概述膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，55%-60%為表淺的分化較好的乳頭狀癌，治療后可以復(fù)發(fā)，有10%以后會發(fā)展成為浸潤性癌或轉(zhuǎn)移。病因1長期接觸某些致癌物質(zhì)，如染料、紡織、油漆等這些物質(zhì)里含有聯(lián)苯胺之類致癌物質(zhì)，可以使膀胱癌發(fā)生的危險性顯著增加。2吸煙是最常見的因素，也是很重要的危險因素，吸煙者比不吸煙者膀胱癌的發(fā)病率高2-4倍，并且發(fā)病率與吸煙者的吸煙量、吸煙史有關(guān)。3膀胱慢性炎癥與長期異物刺激膀胱結(jié)石、膀胱炎等慢性炎病與長期異物刺激可誘發(fā)膀胱癌。4其他原因長期大量服用鎮(zhèn)痛藥可能為膀胱癌的病因或誘因。概述膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，55%-60%為表淺1膀胱全切術(shù)后護理詳解課件2臨床表現(xiàn)1.血尿病人常以血尿就醫(yī),一般表現(xiàn)為無痛性,間歇性,全程肉眼血尿,終末加重,可自行停止或減輕，給患者造成好轉(zhuǎn)或治愈的錯覺，貽誤治療。2.膀胱刺激癥狀尿頻,尿急,尿痛是膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)，與腫瘤壞死、破潰或繼發(fā)感染有關(guān)。3.排尿困難4.晚期表現(xiàn)晚期可出現(xiàn)腰骶部疼痛、腎積水，雙下肢水腫，貧血、體重下降等。臨床表現(xiàn)1.血尿病人常以血尿就醫(yī),一般表現(xiàn)為無痛性,間歇3病史匯報吳子華男性73歲膀胱占位主管醫(yī)生：王醫(yī)生患者因體檢發(fā)現(xiàn)膀胱占位20余天于2012.3.21入院，繼往有高血壓病史5年，口服尼福達，貝他洛克，入院后完善相關(guān)檢查，于3.27行膀胱鏡檢查+活檢術(shù)，術(shù)后防感染，止血，保留導(dǎo)尿?qū)ΠY處理，4.4在全麻下行全膀胱回腸代膀胱、雙側(cè)輸尿管再植術(shù)，術(shù)后安返病房，心電監(jiān)護，面罩供氧，有胃腸減壓，恥骨后引流、新膀胱引流，左右輸尿管、盆腔引流各一根，妥善固定，明確標識。術(shù)后血壓199/91mmHg,遵醫(yī)囑靜脈泵人硝酸甘油4ml/h后，血壓156/83mmHg。治療以預(yù)防感染、保護胃粘膜、止血、營養(yǎng)心肌、補液對癥處理。病史匯報吳子華男性73歲膀胱占位主管醫(yī)生：王醫(yī)生4入院查體T：36.4°CP:78次/分R20次/分BP：150/80mmHg入院查體T：36.4°CP:78次/分R20次/分5主要輔助檢查CT:膀胱壁多發(fā)結(jié)節(jié)考慮占位B超提示：左腎囊腫、膀胱異常回聲膀胱鏡活檢病理：膀胱、后尿道粘膜均示乳頭狀尿路上皮癌，I級。主要輔助檢查CT:膀胱壁多發(fā)結(jié)節(jié)考慮占位6主要護理問題/措施評價P1恐懼/焦慮:與對癌癥的恐懼,害怕手術(shù),如廁自理害怕手術(shù)造成缺陷有關(guān).I1心理護理：腫瘤患者心理負擔(dān)較重，應(yīng)對其進行疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)，消除患者的疑慮，減輕患者焦慮情緒，對需要造口的患者，應(yīng)提供全面的信息支持，同時鼓勵患者家屬積極參與患者的護理。

O1患者沒有嚴重焦慮情緒，能夠配合治療。主要護理問題/措施評價7P2血尿與腫瘤病理有關(guān)

I:觀察尿液的顏色及性狀患者多伴有血尿，術(shù)前應(yīng)注意觀察，如出血量較大，應(yīng)通知醫(yī)生給予處理。保持尿路通暢囑患者多喝水，多排尿，注意觀察患者排尿情況，如出血較多，易形成血塊堵塞尿道，使其出現(xiàn)排尿困難，可留置尿管并行膀胱持續(xù)沖洗，以確保尿管通暢。

O:患者尿路通暢。

P2血尿與腫瘤病理有關(guān)8術(shù)前準備1皮膚與腸道準備患者術(shù)前應(yīng)徹底清潔腹壁皮膚，以利于成形皮膚乳頭的成活。行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的患者需要進行完全的腸道準備。2膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的患者術(shù)晨需留置胃管。3術(shù)前常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、血型、凝血系列、生化系列，備血。術(shù)前準備9術(shù)后護理P1：生命體征的改變與手術(shù)有關(guān)

I：給予心電監(jiān)護，密切觀察患者病情變化，監(jiān)測病情心率、血壓、脈搏的變化。必要時可給予降壓藥物，如0.9%NS50ml+硝酸甘油30mg勻速泵入。生命體征平穩(wěn)后，需遵醫(yī)囑測量血壓并記錄。

O：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)。P2：低效型呼吸形態(tài)與麻醉方式，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

I:給予供氧，可用面罩供氧方式；觀察血氧飽和度的變化。

O:患者呼吸形態(tài)良好，血氧飽和度正常。術(shù)后護理P1：生命體征的改變與手術(shù)有關(guān)10P3恐懼、焦慮與擔(dān)心癌癥治療效果和預(yù)后有關(guān)。

I:患者清醒后多與之進行溝通，各種操作輕柔，觀察病人的情緒反應(yīng)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

O:患者能夠積極配合，情緒平穩(wěn)。P4出血的可能與手術(shù)切口有關(guān)

I:術(shù)后給予止血藥物邦亭，維生素K3O:患者術(shù)后未發(fā)生大量出血。P3恐懼、焦慮與擔(dān)心癌癥治療效果和預(yù)后有關(guān)。11P5：自我形象紊亂：與排尿形態(tài)改變有關(guān)

I:觀察造瘺口的血運情況：觀察患者輸尿管皮膚造口或腹壁造口黏膜的血運情況，如出現(xiàn)蒼白、青紫或發(fā)黑，應(yīng)立即通知醫(yī)生。保護造瘺口周圍皮膚：由于造瘺口不斷有尿液流出，有腐蝕性，應(yīng)保持周圍皮膚清潔干燥；及時清理流出的尿液，指導(dǎo)患者用棉球等擦拭，如皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，可采用保護劑保護局部皮膚。心理護理：由于正常生理結(jié)構(gòu)的改變，患者不能接受自已的形象變化，因此要耐心疏導(dǎo)，告訴其造口處佩戴集尿器不會影響正常生活，使其逐漸適應(yīng)身體的變化。

O:患者造瘺口處皮膚完整，血運良好，能夠適應(yīng)生理結(jié)構(gòu)變化。P6：皮膚完整性受損的可能與切除膀胱、感染等有關(guān)。

I:給予2小時翻身按摩骶尾部皮膚，保持床單位清潔干燥。

O:患者皮膚未發(fā)生壓瘡。P5：自我形象紊亂：與排尿形態(tài)改變有關(guān)12P7：管道脫落的可能

I：保持引流通暢，準確記錄引流量，指導(dǎo)翻身活動時不要牽拉引流管，不使引流管扭曲，受壓，術(shù)后生命體征平穩(wěn)可采取半臥位，以利引流充分。患者留置胃管一枚，記錄24小時引流量，同時觀察顏色及性狀，防止口腔感染，每日2次口腔護理，并注意觀察口腔黏膜有無破潰。放置防導(dǎo)管滑脫床頭卡，加強巡視。

O：患者未發(fā)生管道脫落。P7：管道脫落的可能13P8：潛在并發(fā)癥：出血、感染

I:術(shù)后平臥位，避免激烈活動致氣囊尿管破裂，脫出。記錄24小時尿量，觀察尿液的顏色變化。患者有左，右輸尿管支架管及回腸代膀胱引流管3枚，各尿管要分加記錄引流尿液的情況，準確標識，觀察有無滑脫，防止逆行感染，保持尿袋低于身體平面。保持會陰清潔，每日進行會陰護理。

O:患者未發(fā)生泌尿系感染。P8：潛在并發(fā)癥：出血、感染14健康教育告訴患者堅持定期復(fù)查的重要性第一年內(nèi)應(yīng)每3個月復(fù)查一次，如無復(fù)發(fā)則可半年復(fù)查一次，一年后可每年復(fù)查一次。告知多喝水，勤排尿，不要憋尿，不要接觸染料等化學(xué)致癌物質(zhì)。適當(dāng)鍛煉身體以增強身體的抵抗能力。對于造瘺患者，指導(dǎo)佩戴合適的集尿器，每天清晨暴露造瘺口及周圍皮膚0.5-1小時，如皮膚出現(xiàn)濕疹可用白熾燈照射15-20分鐘。集尿袋每天煮沸消毒，每周更換1次。為防止造瘺口狹窄，需定期擴張。健康教育告訴患者堅持定期復(fù)查的重要性15教會病人及家屬正確測量血壓的方法，囑病人按醫(yī)囑服藥。限制鈉鹽攝入，每日低于6g。保證充足鉀、鈣攝入。減少脂肪攝入，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。增加粗纖維食物攝入，防止便秘。教會病人及家屬正確測量血壓的方法，囑病人按醫(yī)囑服藥。16概述膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，55%-60%為表淺的分化較好的乳頭狀癌，治療后可以復(fù)發(fā)，有10%以后會發(fā)展成為浸潤性癌或轉(zhuǎn)移。病因1長期接觸某些致癌物質(zhì)，如染料、紡織、油漆等這些物質(zhì)里含有聯(lián)苯胺之類致癌物質(zhì)，可以使膀胱癌發(fā)生的危險性顯著增加。2吸煙是最常見的因素，也是很重要的危險因素，吸煙者比不吸煙者膀胱癌的發(fā)病率高2-4倍，并且發(fā)病率與吸煙者的吸煙量、吸煙史有關(guān)。3膀胱慢性炎癥與長期異物刺激膀胱結(jié)石、膀胱炎等慢性炎病與長期異物刺激可誘發(fā)膀胱癌。4其他原因長期大量服用鎮(zhèn)痛藥可能為膀胱癌的病因或誘因。概述膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，55%-60%為表淺17膀胱全切術(shù)后護理詳解課件18臨床表現(xiàn)1.血尿病人常以血尿就醫(yī),一般表現(xiàn)為無痛性,間歇性,全程肉眼血尿,終末加重,可自行停止或減輕，給患者造成好轉(zhuǎn)或治愈的錯覺，貽誤治療。2.膀胱刺激癥狀尿頻,尿急,尿痛是膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)，與腫瘤壞死、破潰或繼發(fā)感染有關(guān)。3.排尿困難4.晚期表現(xiàn)晚期可出現(xiàn)腰骶部疼痛、腎積水，雙下肢水腫，貧血、體重下降等。臨床表現(xiàn)1.血尿病人常以血尿就醫(yī),一般表現(xiàn)為無痛性,間歇19病史匯報吳子華男性73歲膀胱占位主管醫(yī)生：王醫(yī)生患者因體檢發(fā)現(xiàn)膀胱占位20余天于2012.3.21入院，繼往有高血壓病史5年，口服尼福達，貝他洛克，入院后完善相關(guān)檢查，于3.27行膀胱鏡檢查+活檢術(shù)，術(shù)后防感染，止血，保留導(dǎo)尿?qū)ΠY處理，4.4在全麻下行全膀胱回腸代膀胱、雙側(cè)輸尿管再植術(shù)，術(shù)后安返病房，心電監(jiān)護，面罩供氧，有胃腸減壓，恥骨后引流、新膀胱引流，左右輸尿管、盆腔引流各一根，妥善固定，明確標識。術(shù)后血壓199/91mmHg,遵醫(yī)囑靜脈泵人硝酸甘油4ml/h后，血壓156/83mmHg。治療以預(yù)防感染、保護胃粘膜、止血、營養(yǎng)心肌、補液對癥處理。病史匯報吳子華男性73歲膀胱占位主管醫(yī)生：王醫(yī)生20入院查體T：36.4°CP:78次/分R20次/分BP：150/80mmHg入院查體T：36.4°CP:78次/分R20次/分21主要輔助檢查CT:膀胱壁多發(fā)結(jié)節(jié)考慮占位B超提示：左腎囊腫、膀胱異常回聲膀胱鏡活檢病理：膀胱、后尿道粘膜均示乳頭狀尿路上皮癌，I級。主要輔助檢查CT:膀胱壁多發(fā)結(jié)節(jié)考慮占位22主要護理問題/措施評價P1恐懼/焦慮:與對癌癥的恐懼,害怕手術(shù),如廁自理害怕手術(shù)造成缺陷有關(guān).I1心理護理：腫瘤患者心理負擔(dān)較重，應(yīng)對其進行疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)，消除患者的疑慮，減輕患者焦慮情緒，對需要造口的患者，應(yīng)提供全面的信息支持，同時鼓勵患者家屬積極參與患者的護理。

O1患者沒有嚴重焦慮情緒，能夠配合治療。主要護理問題/措施評價23P2血尿與腫瘤病理有關(guān)

I:觀察尿液的顏色及性狀患者多伴有血尿，術(shù)前應(yīng)注意觀察，如出血量較大，應(yīng)通知醫(yī)生給予處理。保持尿路通暢囑患者多喝水，多排尿，注意觀察患者排尿情況，如出血較多，易形成血塊堵塞尿道，使其出現(xiàn)排尿困難，可留置尿管并行膀胱持續(xù)沖洗，以確保尿管通暢。

O:患者尿路通暢。

P2血尿與腫瘤病理有關(guān)24術(shù)前準備1皮膚與腸道準備患者術(shù)前應(yīng)徹底清潔腹壁皮膚，以利于成形皮膚乳頭的成活。行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的患者需要進行完全的腸道準備。2膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的患者術(shù)晨需留置胃管。3術(shù)前常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、血型、凝血系列、生化系列，備血。術(shù)前準備25術(shù)后護理P1：生命體征的改變與手術(shù)有關(guān)

I：給予心電監(jiān)護，密切觀察患者病情變化，監(jiān)測病情心率、血壓、脈搏的變化。必要時可給予降壓藥物，如0.9%NS50ml+硝酸甘油30mg勻速泵入。生命體征平穩(wěn)后，需遵醫(yī)囑測量血壓并記錄。

O：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)。P2：低效型呼吸形態(tài)與麻醉方式，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

I:給予供氧，可用面罩供氧方式；觀察血氧飽和度的變化。

O:患者呼吸形態(tài)良好，血氧飽和度正常。術(shù)后護理P1：生命體征的改變與手術(shù)有關(guān)26P3恐懼、焦慮與擔(dān)心癌癥治療效果和預(yù)后有關(guān)。

I:患者清醒后多與之進行溝通，各種操作輕柔，觀察病人的情緒反應(yīng)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

O:患者能夠積極配合，情緒平穩(wěn)。P4出血的可能與手術(shù)切口有關(guān)

I:術(shù)后給予止血藥物邦亭，維生素K3O:患者術(shù)后未發(fā)生大量出血。P3恐懼、焦慮與擔(dān)心癌癥治療效果和預(yù)后有關(guān)。27P5：自我形象紊亂：與排尿形態(tài)改變有關(guān)

I:觀察造瘺口的血運情況：觀察患者輸尿管皮膚造口或腹壁造口黏膜的血運情況，如出現(xiàn)蒼白、青紫或發(fā)黑，應(yīng)立即通知醫(yī)生。保護造瘺口周圍皮膚：由于造瘺口不斷有尿液流出，有腐蝕性，應(yīng)保持周圍皮膚清潔干燥；及時清理流出的尿液，指導(dǎo)患者用棉球等擦拭，如皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，可采用保護劑保護局部皮膚。心理護理：由于正常生理結(jié)構(gòu)的改變，患者不能接受自已的形象變化，因此要耐心疏導(dǎo)，告訴其造口處佩戴集尿器不會影響正常生活，使其逐漸適應(yīng)身體的變化。

O:患者造瘺口處皮膚完整，血運良好，能夠適應(yīng)生理結(jié)構(gòu)變化。P6：皮膚完整性受損的可能與切除膀胱、感染等有關(guān)。

I:給予2小時翻身按摩骶尾部皮膚，保持床單位清潔干燥。

O:患者皮膚未發(fā)生壓瘡。P5：自我形象紊亂：與排尿形態(tài)改變有關(guān)28P7：管道脫落的可能

I：保持引流通暢，準確記錄引流量，指導(dǎo)翻身活動時不要牽拉引流管，不使引流管扭曲，受壓，術(shù)后生命體征平穩(wěn)可采取半臥位，以利引流充分。患者留置胃管一枚，記錄24