上尿路結石病人的護理泌尿外科上尿路結石病人的護理1內容概要【病因】了解【臨床表現】掌握【診斷檢查】了解

【治療原則】熟悉

【護理】掌握內容概要【病因】了解2解剖

發病因素治療原則

護理輔助檢查臨床表現主要內容介紹上尿路結石解剖發病因素治療原則護理輔助檢查臨床表現主要內容介紹3泌尿系解剖泌尿系統包括：腎、輸尿管（上尿路）膀胱、尿道（下尿路）泌尿系解剖泌尿系統包括：4腎臟解剖及輸尿管的三個狹窄

腎臟解剖及輸尿管的三個狹窄

5概述腎結石（calculusofkidney）指發生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。多數位于腎盂腎盞內，腎實質結石少見。輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。概述腎結石（calculusofkidney）指發生于腎盞、6【病因Pathogeny】

(一)流行病學因素男多于女（約3：1）南方多于北方(二)尿液因素形成結石物質排出過多尿液濃縮抑制晶體物質減少尿PH改變(三)泌尿系局部因素(尿液瘀滯、尿路感染、尿路異物）【病因Pathogeny】

(一)流行病學因素7病理生理結石繼發感染，造成梗阻，結石以上部位積水較大結石或表面粗糙結石損傷粘膜，易合并感染結石長期慢性刺激結石引起損傷、梗阻、感染或惡性變結石感染梗阻病理生理結石繼發感染，造成梗阻，結石以上部位積水結石感染梗阻8【臨床表現】【clinicalsituation】（一）疼痛：絞痛：位于腰部或上腹部，突然發作，如刀割樣，沿輸尿管向下腹部、外陰部和股內側放射，有時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗。鈍痛：膀胱刺激征：【臨床表現】【clinicalsituation】（一）疼9（二）血尿：多為活動后的鏡下血尿。（二）血尿：10（三）其他癥狀：并發感染者：發熱、畏寒，膿尿，腎區壓疼。雙側均梗阻者：無尿。（三）其他癥狀：11輔助檢查（1）尿常規檢查:有紅細胞、白細胞（2）血生化1

實驗室檢查輔助檢查（1）尿常規檢查:有紅細胞、白細胞112（1）X線檢查：1、尿路平片（KUB）：能發現95%以上的結石2、排泄性尿路造影（IVP）3、逆行腎盂造影2影像學檢查KUBIVP（1）X線檢查：2影像學檢查KUBIVP13（2）B超檢查：（3）其他：CT輸尿管鏡檢查膀胱鏡檢查（2）B超檢查：14【治療原則】【Treatmentprinciples】(一)非手術治療適用于：結石直徑＜0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、無感染，純尿酸或胱氨酸結石的病人措施：大量飲水、應用調節尿pH與代謝的藥物、中藥和針灸、控制感染、解痙止痛等【治療原則】【Treatmentprinciples】(15(二)體外震波碎石術(ESWL)

在X線或B超定位下，利用高能沖擊波聚焦后作用于結石，使之裂解、粉碎成細砂，隨尿流排出適應證：適用于腎、輸尿管上段＜2.5cm的結石，且結石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發生感染者。必要時可重復治療，再次治療間隔時間不少于7日(二)體外震波碎石術(ESWL)

在X線或B超定位下，利用16體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖17（三)手術治療1、非開放手術（內鏡取石或碎石術）經皮腎鏡取石或碎石術（PCNL）：適用于＞2.5cm的腎盂結石、部分腎盞結石及鹿角形結石輸尿管鏡取石或碎石術：適用于中、下段輸尿管結石，用ESWL困難者，或ESWL治療后“石街”的處理腹腔鏡輸尿管取石：適用于直徑＞2cm的輸尿管結石，或經ESWL、輸尿管鏡手術失敗者（三)手術治療1、非開放手術（內鏡取石或碎石術）18

經皮腎鏡碎石術示意圖B超定位下經腰背部細針穿刺直達腎盞或腎盂，擴張皮膚至腎內通道，放入腎鏡；于直視下取石或碎石輸尿管鏡碎石術示意圖輸尿管鏡由尿道經膀胱進入輸尿管內，利用套石網籃或取石鉗把結石取出，或用氣壓彈道碎石機、激光碎石機、超聲彈道等碎石設備，將結石擊碎后再取出。經皮腎鏡碎石術示意圖輸尿管鏡碎石19硬式輸尿管鏡硬式輸尿管鏡202、開放手術

適用于結石遠端存在梗阻、部分泌尿系畸形、結石嵌頓緊密、其他治療無效，腎積水感染嚴重或病腎功能喪失的尿石癥病人。僅少數病人需用開放手術輸尿管、腎切開取石術腎部分切除術腎切除術2、開放手術

適用于結石遠端存在梗阻、部分泌尿系畸形、結石嵌21一、護理評估

健康史及相關因素身體狀況：局部、全身、輔助檢查心理社會支持狀況

護理一、護理評估

健康史及相關因素護22二、護理診斷

疼痛排尿形態異常有感染的危險知識缺乏二、護理診斷

疼痛23三、護理措施

1、非手術治療的護理緩解疼痛：觀察、休息、鎮痛（阿杜）多飲水多活動（跑步、跳繩、上下樓梯、跳躍性活動）觀察尿液的顏色、性質，結石排出情況，體溫、尿中白細胞，及早發現感染征象。三、護理措施

1、非手術治療的護理242、ESWL的護理

碎石前的護理：心理護理消化道準備：術前3日忌產氣食物前1日服緩瀉劑術晨禁食禁水碎石后的護理：多飲水變換體位：增加輸尿管蠕動，促進結石的排出觀察：生命體征、排尿情況并發癥：血尿、尿路梗阻、腎絞痛2、ESWL的護理

碎石前的護理：253、手術治療的護理

術前：心理護理，完善各項檢查，輸尿管結石病人進手術前需攝X線平片作結石最后定位。術后：體位：側臥位或者半臥位腎實質切開取石術后臥床2周飲食病情觀察引流管的護理3、手術治療的護理

術前：心理護理，完善各項檢查，輸尿管結石26引流管的護理

固定、通暢、觀察、記錄、無菌

普通引流管（導尿管、切口引流管）腎盂造瘺管：不常規沖洗拔管：2W，夾管試驗，造影拔管后：健側臥位觀察：發熱、疼痛、梗阻引流管的護理

固定、通暢、觀察、記錄、無菌

普通引流管（27輸尿管支架引流管形似豬尾巴，一端卷曲于腎盂內，一端卷曲于膀胱內。作用：（引流、支撐）能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的作用。護理：休息、避免劇烈活動、多飲水、勿憋尿，保持大便通暢，避免四肢、腰部同時伸展及突然下蹲動作。輸尿管支架引流管形似豬尾巴，一端卷曲于腎盂內，一端卷曲于膀胱28上尿路結石病人的護理課件29結石預防大量飲水解除局部因素：感染、梗阻、異物飲食指導：藥物預防預防骨脫鈣：甲旁亢治療、長期臥床者功能鍛煉含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高的飲食；草酸鹽結石患者應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類，少喝濃茶；磷酸鹽結石患者宜低磷鈣飲食；尿酸鹽結石患者應少吃含嘌呤食物，如：動物內臟、肉、豆類等；結石預防大量飲水含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高的飲食；草酸鹽30謝謝！謝謝！31上尿路結石病人的護理泌尿外科上尿路結石病人的護理32內容概要【病因】了解【臨床表現】掌握【診斷檢查】了解

【治療原則】熟悉

【護理】掌握內容概要【病因】了解33解剖

發病因素治療原則

護理輔助檢查臨床表現主要內容介紹上尿路結石解剖發病因素治療原則護理輔助檢查臨床表現主要內容介紹34泌尿系解剖泌尿系統包括：腎、輸尿管（上尿路）膀胱、尿道（下尿路）泌尿系解剖泌尿系統包括：35腎臟解剖及輸尿管的三個狹窄

腎臟解剖及輸尿管的三個狹窄

36概述腎結石（calculusofkidney）指發生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。多數位于腎盂腎盞內，腎實質結石少見。輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。概述腎結石（calculusofkidney）指發生于腎盞、37【病因Pathogeny】

(一)流行病學因素男多于女（約3：1）南方多于北方(二)尿液因素形成結石物質排出過多尿液濃縮抑制晶體物質減少尿PH改變(三)泌尿系局部因素(尿液瘀滯、尿路感染、尿路異物）【病因Pathogeny】

(一)流行病學因素38病理生理結石繼發感染，造成梗阻，結石以上部位積水較大結石或表面粗糙結石損傷粘膜，易合并感染結石長期慢性刺激結石引起損傷、梗阻、感染或惡性變結石感染梗阻病理生理結石繼發感染，造成梗阻，結石以上部位積水結石感染梗阻39【臨床表現】【clinicalsituation】（一）疼痛：絞痛：位于腰部或上腹部，突然發作，如刀割樣，沿輸尿管向下腹部、外陰部和股內側放射，有時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗。鈍痛：膀胱刺激征：【臨床表現】【clinicalsituation】（一）疼40（二）血尿：多為活動后的鏡下血尿。（二）血尿：41（三）其他癥狀：并發感染者：發熱、畏寒，膿尿，腎區壓疼。雙側均梗阻者：無尿。（三）其他癥狀：42輔助檢查（1）尿常規檢查:有紅細胞、白細胞（2）血生化1

實驗室檢查輔助檢查（1）尿常規檢查:有紅細胞、白細胞143（1）X線檢查：1、尿路平片（KUB）：能發現95%以上的結石2、排泄性尿路造影（IVP）3、逆行腎盂造影2影像學檢查KUBIVP（1）X線檢查：2影像學檢查KUBIVP44（2）B超檢查：（3）其他：CT輸尿管鏡檢查膀胱鏡檢查（2）B超檢查：45【治療原則】【Treatmentprinciples】(一)非手術治療適用于：結石直徑＜0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、無感染，純尿酸或胱氨酸結石的病人措施：大量飲水、應用調節尿pH與代謝的藥物、中藥和針灸、控制感染、解痙止痛等【治療原則】【Treatmentprinciples】(46(二)體外震波碎石術(ESWL)

在X線或B超定位下，利用高能沖擊波聚焦后作用于結石，使之裂解、粉碎成細砂，隨尿流排出適應證：適用于腎、輸尿管上段＜2.5cm的結石，且結石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發生感染者。必要時可重復治療，再次治療間隔時間不少于7日(二)體外震波碎石術(ESWL)

在X線或B超定位下，利用47體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖48（三)手術治療1、非開放手術（內鏡取石或碎石術）經皮腎鏡取石或碎石術（PCNL）：適用于＞2.5cm的腎盂結石、部分腎盞結石及鹿角形結石輸尿管鏡取石或碎石術：適用于中、下段輸尿管結石，用ESWL困難者，或ESWL治療后“石街”的處理腹腔鏡輸尿管取石：適用于直徑＞2cm的輸尿管結石，或經ESWL、輸尿管鏡手術失敗者（三)手術治療1、非開放手術（內鏡取石或碎石術）49

經皮腎鏡碎石術示意圖B超定位下經腰背部細針穿刺直達腎盞或腎盂，擴張皮膚至腎內通道，放入腎鏡；于直視下取石或碎石輸尿管鏡碎石術示意圖輸尿管鏡由尿道經膀胱進入輸尿管內，利用套石網籃或取石鉗把結石取出，或用氣壓彈道碎石機、激光碎石機、超聲彈道等碎石設備，將結石擊碎后再取出。經皮腎鏡碎石術示意圖輸尿管鏡碎石50硬式輸尿管鏡硬式輸尿管鏡512、開放手術

適用于結石遠端存在梗阻、部分泌尿系畸形、結石嵌頓緊密、其他治療無效，腎積水感染嚴重或病腎功能喪失的尿石癥病人。僅少數病人需用開放手術輸尿管、腎切開取石術腎部分切除術腎切除術2、開放手術

適用于結石遠端存在梗阻、部分泌尿系畸形、結石嵌52一、護理評估

健康史及相關因素身體狀況：局部、全身、輔助檢查心理社會支持狀況

護理一、護理評估

健康史及相關因素護53二、護理診斷

疼痛排尿形態異常有感染的危險知識缺乏二、護理診斷

疼痛54三、護理措施

1、非手術治療的護理緩解疼痛：觀察、休息、鎮痛（阿杜）多飲水多活動（跑步、跳繩、上下樓梯、跳躍性活動）觀察尿液的顏色、性質，結石排出情況，體溫、尿中白細胞，及早發現感染征象。三、護理措施

1、非手術治療的護理552、ESWL的護理

碎石前的護理：心理護理消化道準備：術前3日忌產氣食物前1日服緩瀉劑術晨禁食禁水碎石后的護理：多飲水變換體位：增加輸尿管蠕動，促進結石的排出觀察：生命體征、排尿情況并發癥：血尿、尿路梗阻、腎絞痛2、ESWL的護理

碎石前的護理：563、手術治療的護理

術前：心理護理，完善各項檢查，