中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)1中西醫(yī)結(jié)合治療千眼癥體會(huì)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院溫州市中醫(yī)院眼科張愛浙江曾大字閱園州①醫(yī)面12/13/2019ZHEITANGUNIVERSITYOFTRADITIONAL中西醫(yī)結(jié)合治療2h▲b玻璃體虹膜眼球大體結(jié)構(gòu)瞠孔視網(wǎng)膜黃斑角膜晶狀體房水視神經(jīng)Credit:AMeyer-Science&vieh▲b3DEWS對(duì)干眼病定義的新概念2007年的定義:干眼病是淚液和眼表的多因素疾病,伴有患者的不適癥狀,視覺障礙和淚膜的不穩(wěn)定,可能引起眼表的損害。同時(shí)表現(xiàn)出淚液滲透壓升高和眼表炎癥臨床癥狀包括眼睛干澀、易疲倦、眼區(qū)癢、有異物感、灼熱感、眼皮緊繃沉重、分泌物粘稠、怕風(fēng)、畏光、對(duì)外界刺激很敏感、暫時(shí)性視力模糊等OcularSurfaceSPECLALISSUE2007ReportoftheInternationalDryEyeWorkshop(DEWS)DEWS對(duì)干眼病定義的新概念4目前國(guó)內(nèi)干眼的分類脂質(zhì)層異常如Sjogren綜合征,眼表上皮杯狀淚液的動(dòng)力學(xué)瞼板腺功能障全身性因素引起細(xì)胞受損,粘蛋異常礙(MGD)水液分泌不足白分泌減少蒸發(fā)過強(qiáng)型水液缺乏型粘蛋白缺乏型」淚液動(dòng)力學(xué)異常型搞自劉祖國(guó)《眼表疾病學(xué)》目前國(guó)內(nèi)干眼的分類5H科各種引起干眼的原因過敏淚液分泌低下紫外線老齡精神因素眼表淚膜不穩(wěn)定炎癥一淚液質(zhì)或量異常藥物毒性睫毛亂生〔惡性循環(huán)口服藥眼瞼閉合困難角結(jié)膜上皮損傷外傷手術(shù)唐尿病戴隱型眼鏡結(jié)膜松弛瞼緣炎H科各種引起干眼的原因6手術(shù)源性干眼指接受眼部或其他手術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀,并伴有淚液分泌異常或淚膜穩(wěn)定性下降的眼表疾病。可引起醫(yī)源性干眼的手術(shù)幾乎涵蓋大部分眼科手術(shù):角膜移植、LASIK、白內(nèi)障手術(shù)、眼瞼手術(shù)、結(jié)膜手術(shù)、青光眼外過濾手術(shù)、玻璃體切割手術(shù)、眼肌手術(shù)等陳家祺教授廣州中山眼科手術(shù)源性干眼7國(guó)什們手術(shù)源性干眼的特點(diǎn)1、手術(shù)后出現(xiàn)眼干、異物感等干眼癥狀2、汨膜穩(wěn)定性下降、角膜上皮點(diǎn)狀缺損是常見的體征3、角膜神經(jīng)叢完整性破壞、角膜上皮微絨毛損傷、淚膜涂布障礙,眼瞼結(jié)構(gòu)破壞以及瞬目功能異常是引起手術(shù)源性干眼的常見原因4、圍手術(shù)期不當(dāng)用藥損害對(duì)淚膜穩(wěn)定起重要作用的微絨毛或影響上皮修復(fù)過程,可加重癥狀及體征,如:抗青光眼藥物、抗病毒眼液、抗真菌藥物非甾體消炎藥、皮質(zhì)類固醇激素、各種類型的防腐劑5、引起的干眼多為輕、中度,部分具有自限性陳家祺教授,眼科手術(shù)性干眼研討會(huì),2007國(guó)什們手術(shù)源性干眼的特點(diǎn)8角膜移植術(shù)后的干眼癥角膜移植術(shù)后植片干燥植片中央上皮缺損無(wú)完整淚膜原因:1、縫線結(jié)扎后植片邊緣高起,淚膜涂布不均2、角膜植片缺少神經(jīng)支配,主動(dòng)順目減少3、局部炎癥反映損傷上皮微絨毛,影響淚膜穩(wěn)定性嚴(yán)重者上皮持續(xù)性缺損,植片融解,造成手術(shù)失敗陳家祺教授,眼科手術(shù)性干眼研討會(huì),2007角膜移植術(shù)后的干眼癥9LASⅨK術(shù)后的干眼癥上方角膜瓣損傷的神經(jīng)更多,術(shù)后干眼癥狀更重角膜神經(jīng)支配異帝,瞬目減少,對(duì)角膜上皮營(yíng)養(yǎng)支持減弱Schirmer及BUT明顯下降淚液滲透壓明顯上升,6-9月逐漸恢復(fù)DonenfeldOphthalmology20031023LASⅨK術(shù)后的干眼癥10白內(nèi)障術(shù)后的干眼癥術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降,大部分患者術(shù)后30天基本恢復(fù),但約20%的患者不能恢復(fù)。影響因素1、角膜切口,破壞角膜神經(jīng)叢的完整性,導(dǎo)致瞬目異常2、表面麻醉藥損傷了上皮微絨毛,淚膜難以附著在角膜表面3、術(shù)前存在年齡相關(guān)性干眼劉祖國(guó)中華眼科雜志,2002,38:274-27710白內(nèi)障術(shù)后的干眼癥11中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件12中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件13中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件14中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件15中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件16中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件17中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件18中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件19中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件20中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件21中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件22中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件23中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件24中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件25中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件26中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件27中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件28中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件29中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件30中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件31中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件32中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件33中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件34中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件35中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件36中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件376、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內(nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。——笛卡兒Thankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。——斯賓諾38中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)39中西醫(yī)結(jié)合治療千眼癥體會(huì)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院溫州市中醫(yī)院眼科張愛浙江曾大字閱園州①醫(yī)面12/13/2019ZHEITANGUNIVERSITYOFTRADITIONAL中西醫(yī)結(jié)合治療40h▲b玻璃體虹膜眼球大體結(jié)構(gòu)瞠孔視網(wǎng)膜黃斑角膜晶狀體房水視神經(jīng)Credit:AMeyer-Science&vieh▲b41DEWS對(duì)干眼病定義的新概念2007年的定義:干眼病是淚液和眼表的多因素疾病,伴有患者的不適癥狀,視覺障礙和淚膜的不穩(wěn)定,可能引起眼表的損害。同時(shí)表現(xiàn)出淚液滲透壓升高和眼表炎癥臨床癥狀包括眼睛干澀、易疲倦、眼區(qū)癢、有異物感、灼熱感、眼皮緊繃沉重、分泌物粘稠、怕風(fēng)、畏光、對(duì)外界刺激很敏感、暫時(shí)性視力模糊等OcularSurfaceSPECLALISSUE2007ReportoftheInternationalDryEyeWorkshop(DEWS)DEWS對(duì)干眼病定義的新概念42目前國(guó)內(nèi)干眼的分類脂質(zhì)層異常如Sjogren綜合征,眼表上皮杯狀淚液的動(dòng)力學(xué)瞼板腺功能障全身性因素引起細(xì)胞受損,粘蛋異常礙(MGD)水液分泌不足白分泌減少蒸發(fā)過強(qiáng)型水液缺乏型粘蛋白缺乏型」淚液動(dòng)力學(xué)異常型搞自劉祖國(guó)《眼表疾病學(xué)》目前國(guó)內(nèi)干眼的分類43H科各種引起干眼的原因過敏淚液分泌低下紫外線老齡精神因素眼表淚膜不穩(wěn)定炎癥一淚液質(zhì)或量異常藥物毒性睫毛亂生〔惡性循環(huán)口服藥眼瞼閉合困難角結(jié)膜上皮損傷外傷手術(shù)唐尿病戴隱型眼鏡結(jié)膜松弛瞼緣炎H科各種引起干眼的原因44手術(shù)源性干眼指接受眼部或其他手術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀,并伴有淚液分泌異常或淚膜穩(wěn)定性下降的眼表疾病。可引起醫(yī)源性干眼的手術(shù)幾乎涵蓋大部分眼科手術(shù):角膜移植、LASIK、白內(nèi)障手術(shù)、眼瞼手術(shù)、結(jié)膜手術(shù)、青光眼外過濾手術(shù)、玻璃體切割手術(shù)、眼肌手術(shù)等陳家祺教授廣州中山眼科手術(shù)源性干眼45國(guó)什們手術(shù)源性干眼的特點(diǎn)1、手術(shù)后出現(xiàn)眼干、異物感等干眼癥狀2、汨膜穩(wěn)定性下降、角膜上皮點(diǎn)狀缺損是常見的體征3、角膜神經(jīng)叢完整性破壞、角膜上皮微絨毛損傷、淚膜涂布障礙,眼瞼結(jié)構(gòu)破壞以及瞬目功能異常是引起手術(shù)源性干眼的常見原因4、圍手術(shù)期不當(dāng)用藥損害對(duì)淚膜穩(wěn)定起重要作用的微絨毛或影響上皮修復(fù)過程,可加重癥狀及體征,如:抗青光眼藥物、抗病毒眼液、抗真菌藥物非甾體消炎藥、皮質(zhì)類固醇激素、各種類型的防腐劑5、引起的干眼多為輕、中度,部分具有自限性陳家祺教授,眼科手術(shù)性干眼研討會(huì),2007國(guó)什們手術(shù)源性干眼的特點(diǎn)46角膜移植術(shù)后的干眼癥角膜移植術(shù)后植片干燥植片中央上皮缺損無(wú)完整淚膜原因:1、縫線結(jié)扎后植片邊緣高起,淚膜涂布不均2、角膜植片缺少神經(jīng)支配,主動(dòng)順目減少3、局部炎癥反映損傷上皮微絨毛,影響淚膜穩(wěn)定性嚴(yán)重者上皮持續(xù)性缺損,植片融解,造成手術(shù)失敗陳家祺教授,眼科手術(shù)性干眼研討會(huì),2007角膜移植術(shù)后的干眼癥47LASⅨK術(shù)后的干眼癥上方角膜瓣損傷的神經(jīng)更多,術(shù)后干眼癥狀更重角膜神經(jīng)支配異帝,瞬目減少,對(duì)角膜上皮營(yíng)養(yǎng)支持減弱Schirmer及BUT明顯下降淚液滲透壓明顯上升,6-9月逐漸恢復(fù)DonenfeldOphthalmology20031023LASⅨK術(shù)后的干眼癥48白內(nèi)障術(shù)后的干眼癥術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降,大部分患者術(shù)后30天基本恢復(fù),但約20%的患者不能恢復(fù)。影響因素1、角膜切口,破壞角膜神經(jīng)叢的完整性,導(dǎo)致瞬目異常2、表面麻醉藥損傷了上皮微絨毛,淚膜難以附著在角膜表面3、術(shù)前存在年齡相關(guān)性干眼劉祖國(guó)中華眼科雜志,2002,38:274-27710白內(nèi)障術(shù)后的干眼癥49中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件50中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件51中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件52中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件53中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件54中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件55中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件56中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件57中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件58中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件59中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件60中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件61中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件62中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件63中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件64中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件65中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件66中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件67中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件68中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件69中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件70中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件71中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件72中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件73中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件74中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥體會(huì)課件756、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。