背景簡介在疾病層面，VTE預(yù)防和治療涉及全院各個科室：住院患者是VTE高發(fā)人群，VTE預(yù)防涉及到各個科室，如VTE高風(fēng)險科室：骨科、普外科、老年內(nèi)科、腫瘤科等；在VTE疾病診治層面，同樣需要各個科室互相協(xié)作：如需要放射、超聲科協(xié)助診斷；需要呼吸科、血液科協(xié)助治療等在疾病管理上，需要醫(yī)院管理層帶動各個科室，從而實現(xiàn)有效協(xié)同管理;需要醫(yī)院管理層從提高醫(yī)生VTE防治意識、到協(xié)同科室診治等建立院內(nèi)VTE防治體系、整體推動總之，VTE是住院患者常見但又可以預(yù)防的一種常見病，是非常重要的醫(yī)療問題。為有效地開展院內(nèi)VTE預(yù)防，降低VTE的發(fā)生率，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，需要積極探討醫(yī)院管理和臨床實踐中遇到的問題，從醫(yī)院管理層面推動院內(nèi)VTE的防治。1中華醫(yī)學(xué)會血栓栓塞性疾病防治委員會，構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治和管理體系.中華醫(yī)院管理雜志.2013;29(1):28-31VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023背景簡介在疾病層面，VTE預(yù)防和治療涉及全院各個科室：1中華1主要內(nèi)容2VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023主要內(nèi)容2VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略12/27/2022院內(nèi)VTE管理小組

成員架構(gòu)VTE高風(fēng)險科室骨科普通外科ICU腫瘤科心臟科血液科婦產(chǎn)科血管外科老年醫(yī)學(xué)科3VTE診治科室診斷相關(guān)科室：放射科介入科核醫(yī)學(xué)科超聲科檢驗科病理科等治療相關(guān)科室：呼吸科心臟科血管外科藥劑科等1.建議成員架構(gòu)包含以下科室人員：2.設(shè)定管理小組組長、副組長、秘書等VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023院內(nèi)VTE管理小組

成員架構(gòu)VTE高風(fēng)險科室3VTE診治科室3院內(nèi)VTE管理小組

職責(zé)界定負(fù)責(zé)方案制定組織和監(jiān)督方案實施評估方案實施效果并修正方案4VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023院內(nèi)VTE管理小組

職責(zé)界定負(fù)責(zé)方案制定4VTE院內(nèi)靜脈血栓4范本：

院內(nèi)VTE管理小組成員架構(gòu)5VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023范本：

院內(nèi)VTE管理小組成員架構(gòu)5VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥5方案制定原則總原則：方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴(yán)重性認(rèn)識、規(guī)范VTE防治”展開“廣覆蓋”原則，因為VTE涉及的科室廣泛，包含：宣傳VTE嚴(yán)重性階段需覆蓋所有具有VTE風(fēng)險的科室（不僅是高風(fēng)險科室）另外還需注意將診斷輔助科室納入：如超聲、放射科等“深挖掘”原則，針對高風(fēng)險科室：不管醫(yī)生還是護(hù)士均需重視VTE防治，注意“醫(yī)護(hù)結(jié)合”作為VTE管理的試點科室，成為院內(nèi)VTE管理的先鋒科室，進(jìn)而從試點科室到全院推廣開展工作6VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023方案制定原則總原則：方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴(yán)重性認(rèn)6方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴(yán)重性認(rèn)識、

規(guī)范VTE防治”展開7VTE發(fā)病率高、一旦發(fā)生PE死亡風(fēng)險高對于醫(yī)生挑戰(zhàn)：發(fā)病隱匿、PE搶救難度大容易引起醫(yī)療糾紛VTE是可以預(yù)防的疾病宣教內(nèi)容：提高醫(yī)務(wù)人員對于VTE嚴(yán)重性認(rèn)識VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴(yán)重性認(rèn)識、

規(guī)范VTE防治7宣教內(nèi)容（舉例）8VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023宣教內(nèi)容（舉例）8VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略12/278方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴(yán)重性認(rèn)識、

規(guī)范VTE防治”展開9傳統(tǒng)會議形式知識競賽形式演講大賽形式宣教形式多樣：提高醫(yī)務(wù)人員對于VTE嚴(yán)重性認(rèn)識科內(nèi)宣教院內(nèi)宣教院外學(xué)術(shù)交流利用“微信”平臺VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴(yán)重性認(rèn)識、

規(guī)范VTE防治9宣教形式（舉例）10科內(nèi)會宣教院內(nèi)會宣教世界血栓日宣教微信公眾號院內(nèi)網(wǎng)設(shè)立VTE防治欄目VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023宣教形式（舉例）10科內(nèi)會宣教院內(nèi)會宣教世界血栓日宣教微信公10方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴(yán)重性認(rèn)識、

規(guī)范VTE防治”展開111.VTE管理小組組織相關(guān)科室制定VTE防治的“流程/文件”：2.VTE管理小組組織相關(guān)科室審核和修正“流程/文件”：3.定稿、最終文件提交“醫(yī)務(wù)處備案”4.各科室學(xué)習(xí)“流程/文件”5.醫(yī)務(wù)處監(jiān)管試點科室實施6.醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)修正（如實施過程發(fā)現(xiàn)問題）管理小組方案制定建議：7.制定實施效果的評估標(biāo)準(zhǔn)VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴(yán)重性認(rèn)識、

規(guī)范VTE防治11VTE防治過程中需制定的“流程/文件”12VTE管理小組組織相關(guān)科室制定以下流程/文件：1.針對VTE規(guī)范預(yù)防，需制定：＋VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血治療流程VTE規(guī)范預(yù)防流程＋VTE預(yù)防性抗凝治療知情同意書2.針對VTE規(guī)范治療，需制定：＋PE急救流程DVT規(guī)范治療流程＋VTE溶栓/抗凝治療知情同意書血栓宣教手冊VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023VTE防治過程中需制定的“流程/文件”12VTE管理小組組織12VTE規(guī)范預(yù)防流程（框架）13各科室可以根據(jù)指南使用相應(yīng)評估表單（需提交醫(yī)務(wù)部備案）VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023VTE規(guī)范預(yù)防流程（框架）13各科室可以根據(jù)指南使用相應(yīng)評估13VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血

治療流程（框架）141.停用抗凝藥物2.向上級醫(yī)師及家屬報病危3.監(jiān)測生命體征4.急查血色素、血小板、DIC全套、輸血前全套5.合血備用6.給予抗凝藥物的相應(yīng)拮抗劑7.請血液科、呼吸科等科室會診協(xié)助診治8.向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部報告?zhèn)浒竀TE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血

治療流程（框架）141.停用抗凝14DVT規(guī)范治療流程（框架）15DVT臨床低度或中度可疑者進(jìn)行血漿D-二聚體、下肢靜脈加壓超聲檢查如DVT診斷成立，立刻進(jìn)行DVT治療由于治療時應(yīng)用抗凝藥物可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，故用藥前應(yīng)由家屬簽屬抗凝治療知情同意書VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023DVT規(guī)范治療流程（框架）15DVT臨床低度或中度可疑者由于15PE規(guī)范治療流程（框架）16臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可疑PE患者----啟動PE急救流程1.呼叫呼吸科值班醫(yī)師2.呼吸科值班醫(yī)師評估患者，確認(rèn)是否PE，并提出下一步處理意見3.主管醫(yī)生如需協(xié)調(diào)其他科室的聯(lián)系醫(yī)務(wù)部或醫(yī)療總值班輔助檢查人員：超聲科（床邊心臟彩超、血管超聲）、放射科（急診CTPA）、ECT（肺通氣灌注掃描）和檢驗科等如需介入溶栓或者放置濾器，聯(lián)系介入中心值班人員VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023PE規(guī)范治療流程（框架）16臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可疑PE患者--16院內(nèi)VTE管理小組

制定VTE防治效果評估標(biāo)準(zhǔn)17針對“VTE規(guī)范防治”理論知識部分：可以進(jìn)行“理論知識考核”，設(shè)定考核合格率標(biāo)準(zhǔn)：例如考分達(dá)到80分為個人合格例如科室考分達(dá)到80分的醫(yī)護(hù)人員需達(dá)到90%為科室合格適用科室：全院所有科室（廣覆蓋原則）根據(jù)評估結(jié)果，制定改進(jìn)措施VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023院內(nèi)VTE管理小組

制定VTE防治效果評估標(biāo)準(zhǔn)17針對“VT17院內(nèi)VTE管理小組

制定VTE防治效果評估標(biāo)準(zhǔn)18針對“VTE規(guī)范防治”臨床操作部分：可以設(shè)定以下評估標(biāo)準(zhǔn)VTE風(fēng)險評估率，設(shè)定合格率標(biāo)準(zhǔn)（如達(dá)到90%算合格）VTE預(yù)防率DVT發(fā)病率PE成功搶救率等適用科室：VTE高風(fēng)險的試點科室（如骨科、外科等）（深挖掘原則）根據(jù)評估結(jié)果，制定改進(jìn)措施VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023院內(nèi)VTE管理小組

制定VTE防治效果評估標(biāo)準(zhǔn)18針對“VT18試點科室成功后，實施全院推廣19將評估表單嵌入電子病歷系統(tǒng)，勾選后自動統(tǒng)計評估結(jié)果，并于處理方案相關(guān)聯(lián)醫(yī)生開立預(yù)防醫(yī)囑、護(hù)理部進(jìn)行風(fēng)險告知、簽署治療知情同意書等VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023試點科室成功后，實施全院推廣19將評估表單嵌入電子病歷系統(tǒng)，19謝謝20VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023謝謝20VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略12/27/202220免責(zé)聲明

該信息僅作醫(yī)學(xué)和科研參考，賽諾菲不建議以任何與您所在國家所批準(zhǔn)的處方信息不符的方式使用本產(chǎn)品。本材料僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士使用。21VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023免責(zé)聲明該信息僅作醫(yī)學(xué)和科研參考，賽諾菲不建議以21背景簡介在疾病層面，VTE預(yù)防和治療涉及全院各個科室：住院患者是VTE高發(fā)人群，VTE預(yù)防涉及到各個科室，如VTE高風(fēng)險科室：骨科、普外科、老年內(nèi)科、腫瘤科等；在VTE疾病診治層面，同樣需要各個科室互相協(xié)作：如需要放射、超聲科協(xié)助診斷；需要呼吸科、血液科協(xié)助治療等在疾病管理上，需要醫(yī)院管理層帶動各個科室，從而實現(xiàn)有效協(xié)同管理;需要醫(yī)院管理層從提高醫(yī)生VTE防治意識、到協(xié)同科室診治等建立院內(nèi)VTE防治體系、整體推動總之，VTE是住院患者常見但又可以預(yù)防的一種常見病，是非常重要的醫(yī)療問題。為有效地開展院內(nèi)VTE預(yù)防，降低VTE的發(fā)生率，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，需要積極探討醫(yī)院管理和臨床實踐中遇到的問題，從醫(yī)院管理層面推動院內(nèi)VTE的防治。22中華醫(yī)學(xué)會血栓栓塞性疾病防治委員會，構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治和管理體系.中華醫(yī)院管理雜志.2013;29(1):28-31VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023背景簡介在疾病層面，VTE預(yù)防和治療涉及全院各個科室：1中華22主要內(nèi)容23VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023主要內(nèi)容2VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略12/27/20223院內(nèi)VTE管理小組

成員架構(gòu)VTE高風(fēng)險科室骨科普通外科ICU腫瘤科心臟科血液科婦產(chǎn)科血管外科老年醫(yī)學(xué)科24VTE診治科室診斷相關(guān)科室：放射科介入科核醫(yī)學(xué)科超聲科檢驗科病理科等治療相關(guān)科室：呼吸科心臟科血管外科藥劑科等1.建議成員架構(gòu)包含以下科室人員：2.設(shè)定管理小組組長、副組長、秘書等VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023院內(nèi)VTE管理小組

成員架構(gòu)VTE高風(fēng)險科室3VTE診治科室24院內(nèi)VTE管理小組

職責(zé)界定負(fù)責(zé)方案制定組織和監(jiān)督方案實施評估方案實施效果并修正方案25VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023院內(nèi)VTE管理小組

職責(zé)界定負(fù)責(zé)方案制定4VTE院內(nèi)靜脈血栓25范本：

院內(nèi)VTE管理小組成員架構(gòu)26VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023范本：

院內(nèi)VTE管理小組成員架構(gòu)5VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥26方案制定原則總原則：方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴(yán)重性認(rèn)識、規(guī)范VTE防治”展開“廣覆蓋”原則，因為VTE涉及的科室廣泛，包含：宣傳VTE嚴(yán)重性階段需覆蓋所有具有VTE風(fēng)險的科室（不僅是高風(fēng)險科室）另外還需注意將診斷輔助科室納入：如超聲、放射科等“深挖掘”原則，針對高風(fēng)險科室：不管醫(yī)生還是護(hù)士均需重視VTE防治，注意“醫(yī)護(hù)結(jié)合”作為VTE管理的試點科室，成為院內(nèi)VTE管理的先鋒科室，進(jìn)而從試點科室到全院推廣開展工作27VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023方案制定原則總原則：方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴(yán)重性認(rèn)27方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴(yán)重性認(rèn)識、

規(guī)范VTE防治”展開28VTE發(fā)病率高、一旦發(fā)生PE死亡風(fēng)險高對于醫(yī)生挑戰(zhàn)：發(fā)病隱匿、PE搶救難度大容易引起醫(yī)療糾紛VTE是可以預(yù)防的疾病宣教內(nèi)容：提高醫(yī)務(wù)人員對于VTE嚴(yán)重性認(rèn)識VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴(yán)重性認(rèn)識、

規(guī)范VTE防治28宣教內(nèi)容（舉例）29VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023宣教內(nèi)容（舉例）8VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略12/2729方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴(yán)重性認(rèn)識、

規(guī)范VTE防治”展開30傳統(tǒng)會議形式知識競賽形式演講大賽形式宣教形式多樣：提高醫(yī)務(wù)人員對于VTE嚴(yán)重性認(rèn)識科內(nèi)宣教院內(nèi)宣教院外學(xué)術(shù)交流利用“微信”平臺VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴(yán)重性認(rèn)識、

規(guī)范VTE防治30宣教形式（舉例）31科內(nèi)會宣教院內(nèi)會宣教世界血栓日宣教微信公眾號院內(nèi)網(wǎng)設(shè)立VTE防治欄目VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023宣教形式（舉例）10科內(nèi)會宣教院內(nèi)會宣教世界血栓日宣教微信公31方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴(yán)重性認(rèn)識、

規(guī)范VTE防治”展開321.VTE管理小組組織相關(guān)科室制定VTE防治的“流程/文件”：2.VTE管理小組組織相關(guān)科室審核和修正“流程/文件”：3.定稿、最終文件提交“醫(yī)務(wù)處備案”4.各科室學(xué)習(xí)“流程/文件”5.醫(yī)務(wù)處監(jiān)管試點科室實施6.醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)修正（如實施過程發(fā)現(xiàn)問題）管理小組方案制定建議：7.制定實施效果的評估標(biāo)準(zhǔn)VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴(yán)重性認(rèn)識、

規(guī)范VTE防治32VTE防治過程中需制定的“流程/文件”33VTE管理小組組織相關(guān)科室制定以下流程/文件：1.針對VTE規(guī)范預(yù)防，需制定：＋VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血治療流程VTE規(guī)范預(yù)防流程＋VTE預(yù)防性抗凝治療知情同意書2.針對VTE規(guī)范治療，需制定：＋PE急救流程DVT規(guī)范治療流程＋VTE溶栓/抗凝治療知情同意書血栓宣教手冊VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023VTE防治過程中需制定的“流程/文件”12VTE管理小組組織33VTE規(guī)范預(yù)防流程（框架）34各科室可以根據(jù)指南使用相應(yīng)評估表單（需提交醫(yī)務(wù)部備案）VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023VTE規(guī)范預(yù)防流程（框架）13各科室可以根據(jù)指南使用相應(yīng)評估34VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血

治療流程（框架）351.停用抗凝藥物2.向上級醫(yī)師及家屬報病危3.監(jiān)測生命體征4.急查血色素、血小板、DIC全套、輸血前全套5.合血備用6.給予抗凝藥物的相應(yīng)拮抗劑7.請血液科、呼吸科等科室會診協(xié)助診治8.向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部報告?zhèn)浒竀TE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血

治療流程（框架）141.停用抗凝35DVT規(guī)范治療流程（框架）36DVT臨床低度或中度可疑者進(jìn)行血漿D-二聚體、下肢靜脈加壓超聲檢查如DVT診斷成立，立刻進(jìn)行DVT治療由于治療時應(yīng)用抗凝藥物可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，故用藥前應(yīng)由家屬簽屬抗凝治療知情同意書VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023DVT規(guī)范治療流程（框架）15DVT臨床低度或中度可疑者由于36PE規(guī)范治療流程（框架）37臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可疑PE患者----啟動PE急救流程1.呼叫呼吸科值班醫(yī)師2.呼吸科值班醫(yī)師評估患者，確認(rèn)是否PE，并提出下一步處理意見3.主管醫(yī)生如需協(xié)調(diào)其他科室的聯(lián)系醫(yī)務(wù)部或醫(yī)療總值班輔助檢查人員：超聲科（床邊心臟彩超、血管超聲）、放射科（急診CTPA）、ECT（肺通氣灌注掃描）和檢驗科等如需介入溶栓或者放置濾器，聯(lián)系介入中心值班人員VTE院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略1/3/2023PE規(guī)范治療流程（框架）16臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可疑PE患者--37院內(nèi)V