關(guān)于護(hù)理安全培訓(xùn)第一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

病人安全是指使病人免于因?yàn)獒t(yī)療護(hù)理過(guò)程中的意外而導(dǎo)致不必要的傷害。

保護(hù)病人保護(hù)我們以病人為中心！注重病人安全！第二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療糾紛的外部環(huán)境

是誰(shuí)讓醫(yī)護(hù)人員從天使變成魔鬼？醫(yī)療事故技術(shù)鑒定７０％構(gòu)成事故；法院架空《條例》不構(gòu)成事故仍承擔(dān)責(zé)任；輿論導(dǎo)向出現(xiàn)了偏差，不符合事實(shí)的報(bào)道等原因直接導(dǎo)致醫(yī)院門口出現(xiàn)了“討錢幫”(專業(yè)醫(yī)鬧)

第三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療糾紛案件的客觀分析醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故糾紛無(wú)理取鬧的情況也越來(lái)越多而醫(yī)院的軟肋是不嚴(yán)格遵守診療常規(guī)第四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)患糾紛的現(xiàn)狀

護(hù)患糾紛多，發(fā)生訴訟的較少更多的醫(yī)療糾紛涉及到醫(yī)療和護(hù)理兩個(gè)方面,單純的護(hù)理糾紛約占整個(gè)醫(yī)療糾紛案件的10-15%

一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，必定是嚴(yán)重事故！第五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)理醫(yī)療事故產(chǎn)生的原因

責(zé)任心不強(qiáng)不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑違反技術(shù)操作規(guī)程監(jiān)護(hù)不認(rèn)真擅離職守第六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)

在護(hù)理事故中：用錯(cuò)藥占50%(靜脈輸液、肌肉注射、口服)違反操作規(guī)程占12%嬰兒護(hù)理事故占12%灌腸操作占8%輸血事故占6%其他因素占12%

1第七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日案例一思考與教訓(xùn)

案中的護(hù)士甲嚴(yán)重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程、粗心大意，在完成靜脈穿刺之后，未能及時(shí)松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。第八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)士乙由于技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，對(duì)于病人在輸液過(guò)程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象沒有引起足夠的重視和正確的判斷。第九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

更沒想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒有想到去查看一下右上肢有無(wú)受壓迫之處，致使止血帶在穿刺后9個(gè)半小時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。第十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時(shí)間已長(zhǎng)達(dá)9個(gè)半小時(shí)，且已出現(xiàn)水泡時(shí)，仍未對(duì)此事引起注意，未向醫(yī)生報(bào)告此事，使病人又延誤10個(gè)小時(shí)。第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)士的法律屬性

護(hù)士是一種職業(yè)，法律意義上的護(hù)士，系指按《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》規(guī)定取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過(guò)注冊(cè)的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)士的職責(zé)

第二十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。遇緊急情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行必要的監(jiān)督緊急情況下的急救口頭醫(yī)囑的正確處理

2第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

無(wú)醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救病人例外）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查八對(duì)”：三查：操作前、操作中、操作后查八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。

一注意：注意用藥后的反應(yīng)3、4第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行必要的監(jiān)督

該監(jiān)督是護(hù)士的職責(zé)之一。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清、問(wèn)清后方可執(zhí)行。必須體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)性和專業(yè)性，而不是單純的執(zhí)行者。做好監(jiān)督的先決條件是不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并且對(duì)患者病情有足夠的了解。

5第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日緊急情況下無(wú)醫(yī)囑的搶救

醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。體現(xiàn)生命至上的原則。先決條件：加強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日科學(xué)護(hù)理

科學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)是專業(yè)知識(shí)護(hù)理所遵循的基本原則是嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范科學(xué)護(hù)理的外延是提供健康教育、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和力所能及的衛(wèi)生咨詢第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日科學(xué)護(hù)理

是否嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別進(jìn)行護(hù)理？是否嚴(yán)格按照規(guī)定巡視病房？對(duì)科內(nèi)的設(shè)備儀器是否檢查保持其完好？是否熟練使用科內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備？6、7第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日案例六的思考與教訓(xùn)

加強(qiáng)責(zé)任心，患者出現(xiàn)不適時(shí)必須及時(shí)檢視特殊病人必須提高警惕設(shè)備保持完好狀態(tài)的必要性第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日案例七教訓(xùn)與思考及時(shí)巡視病房防范類似事件的發(fā)生，如烘烤理療設(shè)備導(dǎo)致的燒傷等第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理文書規(guī)范化書寫的法律意義

護(hù)理文書不是可有可無(wú)的病歷資料，而是已經(jīng)構(gòu)成病歷的法定資料內(nèi)容。

《病歷書寫規(guī)范》規(guī)定了書寫的要求和內(nèi)容

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》也明確了護(hù)理文書的法律屬性第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日病歷書寫規(guī)范

護(hù)理記錄分為一般患者護(hù)理記錄和危重患者護(hù)理記錄。一般患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)一般患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號(hào)、床號(hào)、頁(yè)碼、記錄日期和時(shí)間、病情觀察情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日病歷書寫規(guī)范

危重患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)危重患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。危重患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書寫。第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號(hào)、床號(hào)、頁(yè)碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。

記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日病歷書寫規(guī)范

體溫單為表格式，以護(hù)士填寫為主。內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號(hào)、入院日期、住院號(hào)、日期、手術(shù)后天數(shù)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入液量、體重、住院周數(shù)等。第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

病歷書寫規(guī)范--手術(shù)護(hù)理記錄

手術(shù)護(hù)理記錄是指巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。手術(shù)護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)另頁(yè)書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中護(hù)理情況、所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。

第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

第十條

患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理記錄的概念和內(nèi)容

護(hù)理記錄是病歷中有關(guān)護(hù)理文書資料統(tǒng)稱，是指護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的總和。內(nèi)容：體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、臨床護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)器械清單、靜脈輸液記錄單等護(hù)理記錄。第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理記錄的醫(yī)學(xué)和法律屬性提供醫(yī)生診斷和治療的根據(jù)評(píng)判護(hù)理水平的標(biāo)準(zhǔn)之一明確醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間責(zé)任的依據(jù)提供醫(yī)方訴訟證據(jù)

第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理文書的常見問(wèn)題

缺乏真實(shí)性和客觀性缺乏完整性缺乏及時(shí)性缺乏準(zhǔn)確性行為和記錄之間缺乏關(guān)聯(lián)性和邏輯性護(hù)理記錄缺乏連續(xù)性第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日真實(shí)性和客觀性問(wèn)題

無(wú)意識(shí)行為：刀刮、膠粘、涂抹有意識(shí)行為：如涂改、偽造等都導(dǎo)致護(hù)理記錄缺乏真實(shí)性。提前書寫了護(hù)理記錄。編造數(shù)據(jù)。

切記：封存后不要對(duì)病歷有任何修改或者完善行為。

第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日真實(shí)性和客觀性的要求

所有數(shù)據(jù)必須是原始數(shù)據(jù)所有發(fā)生變化（行為）的相關(guān)時(shí)間記錄必須是真實(shí)的、可靠的、相互印證的。所有行為必須是實(shí)際發(fā)生的行為。所有過(guò)程描述必須是記錄者親歷并可證實(shí)的過(guò)程。所有字跡都是清晰可辨的。

8第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日完整性問(wèn)題護(hù)理記錄的項(xiàng)目必須完整填寫內(nèi)容必須完整

99第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日及時(shí)性和準(zhǔn)確性問(wèn)題接診時(shí)間首次醫(yī)囑開列時(shí)間醫(yī)囑修改時(shí)間執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間病情變化時(shí)間及醫(yī)生到位時(shí)間搶救、處理時(shí)間告知事項(xiàng)時(shí)間第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日及時(shí)性和準(zhǔn)確性的要求

醫(yī)療文書書寫是一種規(guī)范行為，醫(yī)療文書記載的是某一種特定時(shí)期患者就醫(yī)的基本情況和服務(wù)單位所實(shí)施的具體診療行為。因此，不僅對(duì)記錄的事項(xiàng)有嚴(yán)格的時(shí)間要求，而且對(duì)記錄時(shí)間和有效行為之間的關(guān)系也有明確界定。第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日及時(shí)記錄：病情變化，治療方案的改變，什么時(shí)間叫醫(yī)生處置，幾點(diǎn)達(dá)到等。適時(shí)記錄：與家屬談話，告知病人和家屬的事項(xiàng)。

10第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日行為與記錄的關(guān)聯(lián)性和邏輯性

文書應(yīng)當(dāng)反映患者病情變化發(fā)展或者醫(yī)務(wù)人員的診療活動(dòng)必須有內(nèi)在的客觀聯(lián)系，因果關(guān)系明確，邏輯推理成立。時(shí)間關(guān)系符合邏輯。發(fā)展變化前后呼應(yīng)，合乎邏輯。行為內(nèi)容符合邏輯。因果關(guān)系符合邏輯。第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理記錄的連續(xù)性病情變化的連續(xù)性護(hù)理措施的連續(xù)性護(hù)理效果的連續(xù)性第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日完善細(xì)節(jié)，減少護(hù)理差錯(cuò)和糾紛

嚴(yán)格執(zhí)行病人身份雙重識(shí)別制度~

為完善護(hù)理安全管理制度，進(jìn)一步提高對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，至少要同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。

第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日完善細(xì)節(jié)，減少護(hù)理差錯(cuò)和糾紛

對(duì)病員的態(tài)度要親切和藹，語(yǔ)言要溫和，避免惡性刺激。有關(guān)病情惡化，預(yù)后不良等情況，不要告訴病員，必要時(shí)由主管醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行解釋。維護(hù)患者隱私權(quán)和知情同意權(quán)保持一顆正常的同情心第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日規(guī)范細(xì)節(jié)，減少糾紛

不要對(duì)病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點(diǎn)或錯(cuò)誤，以免造成不良影響。在檢查、治療和處理中要耐心細(xì)致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時(shí)，如灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理。

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第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

海恩法則：任何不安全事故都是可以預(yù)防的第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

海恩法則指