神經系統疾

病定位診斷神經系統定位診斷神經系統疾病診斷原則１、病史+體征２、解剖診斷←主要癥狀和體征的演變３、病因診斷←病史+體征+輔助檢查神經系統定位診斷４、影象學診斷５、病理學診斷6、分子生物學診斷神經系統定位診斷大體結構：肌肉疾病周圍神經疾病脊髓病變神經系統定位診斷腦干病變小腦病變大腦病變腦脊髓膜病變肌肉無力和癱瘓的定位一、

機制從大腦的運動神經元到肌肉這一通路任何環節病變均可導致肌無力或癱瘓。肌肉無力和癱瘓的定位二、部位與病變的關系（一）電解質紊亂１、低鉀：肢帶肌無力（呼吸肌及延髓肌多不受影響）、腱反射存在，補鉀有效。發作性（數小時~數天）。肌肉無力和癱瘓的定位２、高鉀：家族性；發作性（持續1-2小時，頻繁）；肌無力常累及某一肌群；可有延髓肌和呼吸肌受累；肌肉無力和癱瘓的定位伴有疼痛或肌強直；禁食、運動后或使用鉀誘發（鉀敏感性）；發作時血鉀多正常或升高。肌肉無力和癱瘓的定位3、副肌強直（paramyotonia)誘因：寒冷、自發特征：寒冷誘發

反常性強直（活動后加重）常染色體顯形遺傳，常伴高血鉀或正常血鉀。肌肉肉無無力力和和癱癱瘓瘓的的定定位位（二二））肌肉肉病病變變１、、遺遺傳傳性性：：部位位：：肢帶帶肌肌為為主主，，面面肌肌常常，，偶偶見見眼眼咽咽肌肌及及肢肢體體遠遠端端肌肉肉無無力力和和癱癱瘓瘓的的定定位位特征征：：肌無力力、、肌肌萎萎縮縮或或肥肥大大，，反射射相相應應降降低低，，常無無疼疼痛痛（（脂脂質質代代謝謝異異常可可有有疼疼痛痛或或肌肌痙痙攣攣）），，起病病：：多在在早早年年發發病病，，起病病隱隱匿匿，，進進展展性性肌肉肉無無力力和和癱癱瘓瘓的的定定位位２、、炎炎癥癥性性肌肌病病：：肢帶帶肌肌為為主主，，可有有嚴嚴重重的的頸頸肌肌、、咽咽喉喉肌肌無無力力而而出出現現抬抬頭頭、、吞吞咽咽困困難難等等，，不影影響響眼眼外外肌肌。。肌肉肉無無力力和和癱癱瘓瘓的的定定位位1/3患患者者可可伴伴有有肌肌痛痛和和壓壓痛痛。。多見見于于中中年年女女性性發發病病，，首先先為為骨骨盆盆帶帶肌肌無無力力。。呈慢慢性性或或亞亞急急性性進進展展。。肌肉肉無無力力和和癱癱瘓瘓的的定定位位３、、內內分分泌泌性性肌肌病病：：常為為甲甲狀狀腺腺或或腎腎上上腺腺疾疾病病所所致致。。多為為無無痛痛性性肢肢帶帶肌肌無無力力和和萎萎縮縮，，血清清酶酶多多正正常常。。甲減減性性肌肌病病多多有有粘粘液液性性水水腫腫和和發發射射時時延延遲遲。。肌肉肉無無力力和和癱癱瘓瘓的的定定位位（三三））神神經經肌肌肉肉接接頭頭疾疾病病１、、重重癥癥肌肌無無力力：：部位位————眼眼外外肌肌、、面面肌肌、、咀咀嚼嚼肌肌、、延延髓髓肌肌、、肢肢帶帶肌肌和和呼呼吸吸肌肌。。特征：病病理性疲疲勞，少見肌萎萎縮及反反射改變變。肌肉無力力和癱瘓瘓的定位位２、突觸觸前膜病病變：多為骨盆盆帶肌無無力，常有疼痛痛等。肌無力活活動后減減輕。多見于50以上上的男性性，常為肺癌癌的副腫腫瘤綜合合征。肌肉無力力和癱瘓瘓的定位位（四）周周圍神經經疾病１、多發發性周圍圍神經病病變：對稱性遠遠端肌肉肉無力、、肌萎縮、、反射減減低或消消失、伴感覺障障礙和植物神神經功能能障礙。。呈向心性性發展。。肌肉無力力和癱瘓瘓的定位位２、多數數性單神神經病：：為多個不不相鄰的的周圍神神經損害害，常見病因因為糖尿尿病、結結締組織織病變等等。３、單一一神經損損害：多為局部部病因所所致。肌肉無力力和癱瘓瘓的定位位４、神經經叢病變變：見于外傷傷、腫瘤瘤或炎癥癥等。臂叢損害害：上部部、下部部腰骶叢損損害：５、前根根損害：：肌肉無力力和癱瘓瘓的定位位６、前角角損害：：節段性特特征，肌肌張力降降低、反射改變變、肌萎萎縮，可見肌束束震顫。。多為遠端端無力，，也可能以以近段為為主。肌肉無力力和癱瘓瘓的定位位（五）脊脊髓病變變１、前角角損害：：運動神經經元病———多為為對稱性性的雙手手小肌肉肉無力和和萎縮不伴感覺覺障礙。。肌肉無力力和癱瘓瘓的定位位運動神經經元病：：如有上運運動神經經元病變變，可有有雙下肢肢中樞性性癱瘓和和雙手的的腱發射射亢進。。后期可累累及肢體體近端、、呼吸肌肌等。但不累及及眼外肌肌和括約約肌等。。肌肉無力力和癱瘓瘓的定位位２、Brown-Seguard綜綜合征：：病變同側側錐體束束征和深感覺覺障礙，，對側淺感感覺障礙礙。３、急性性全橫貫貫損害：：脊髓休克克肌肉無力力和癱瘓瘓的定位位４、慢性性全橫貫貫損害：：痙攣性截截癱、痙攣性輕輕截癱自動癥。。肌肉無力力和癱瘓瘓的定位位（六）腦腦干損害害交叉性癱癱瘓（部位根根據不同同顱神經經損害的的征象確確定）。。3、4———中腦腦；5-8———腦橋橋；9-12——延延髓。肌肉無力力和癱瘓瘓的定位位（七）內內囊損害害大多為完完全的偏偏癱。常有偏身身感覺障障礙及偏偏盲。肌肉無力力和癱瘓瘓的定位位（八）皮皮質下損損害放射冠的的纖維較較內囊分分散，損害可出出現程度度不等的的偏癱或或單癱等等。可伴有感感覺和視視覺損害害。肌肉無力力和癱瘓瘓的定位位（九）皮皮質區損損害１、假性性單癱：：類似于單單肢性癱癱瘓，但有反射射亢進或或病理反反射予以鑒別別。２、刺激激性征候候：易出現局局灶性癇癇性發作作。肌肉無力力和癱瘓瘓的定位位３、4區區病變：：肌張力低低，反射射低，病理反射射存在。。４、6區區病變：：肌張力高高，反射射高，病理反射射陰性。。肌肉無力力和癱瘓瘓的定位位（十）癔癔病性癱癱瘓１、不符符合上述述部位和和癱瘓的的特點。２、鮮明明的心理理因素。。３、性別別、年齡齡特征。。４、人格格特征。。５、暗示示有效。。感覺障礙礙的定位位一、感覺覺障礙的的性質（一）陽陽性癥狀狀：刺激性癥癥狀———疼痛、感感覺異常常、發冷冷感等。。（二）陰陰性癥狀狀：破壞性癥癥狀———一般感覺覺的缺失失或減退退。感覺障礙礙的定位位二、定位位診斷（一）皮皮質型１、破壞壞性：多為假單單肢或假假節段性性分布。。以復合感感覺障礙礙為主。。２、刺激激性：感覺性局局灶性癇癇性發作作。感覺障礙礙的定位位（二）內內囊型偏身為主主，常伴有偏偏身運動動障礙。。感覺障礙礙的定位位（三）丘丘腦型丘腦綜合合征：對側偏身身感覺減減退以深感覺覺障礙為為主對側丘腦腦痛或感感覺過度度對側錐體體外系癥癥狀———舞蹈或手手足徐動動感覺障礙礙的定位位對側較輕輕的癱瘓瘓，或一一過性。。對側植物物神經癥癥狀如腫腫脹或疼疼痛病因：血管病（（丘腦膝膝狀體動動脈閉塞塞）腫瘤等。。感覺障礙礙的定位位（四）腦腦干型１、延髓髓型：背外側損損害出現交叉叉性感覺覺障礙。。同側面部部和對側側面部以以下淺感覺喪喪失。２、延髓髓以上：：對側半身身深淺感感覺喪失失。感覺障礙礙的定位位（五）、、脊髓型型１、節段段性：后角病變變——同側的痛痛溫覺障障礙白質前連連合病變變——對稱性痛痛溫覺障障礙，馬褂樣分分布。感覺障礙礙的定位位兩者均見見于脊髓髓內病變變，尤其是空空洞癥或或腫瘤。。感覺障礙礙的定位位２、傳導導束性：：完全類型型的為受損平平面以下下均一性感感覺障礙礙，早期可能能為某一一局部受受累，注注意和周周圍性的的區分。。感覺障礙礙的定位位后束損害害——同側深感感覺障礙礙，Lhermitte征征側束損害害——對側痛溫溫覺障礙礙或束痛痛感覺障礙礙的定位位（六）、、后根型型節段性特特點：根痛→感感覺減退退→感覺覺缺失感覺障礙礙的定位位根痛———后根支配配區內的的放射性性疼痛，，腦脊液沖沖擊征陽陽性。以后可能能會演變變為感覺覺缺失，，疼痛減輕輕。感覺障礙礙的定位位（七）、、神經叢叢型按神經叢叢的分布布區的疼疼痛、感感覺缺失失或其他他類型的的感覺障障礙。有頸叢（（枕神經經區）、、臂叢和和腰骶叢叢。感覺障礙礙的定位位（八）、、神經干干型按神經干干分布區區的感覺覺缺失。。如坐骨神神經、尺尺神經、、橈神經經或正中中神經分分布等。。感覺障礙礙的定位位（九）、、末梢型型從肢體的的最遠端端開始，，逐漸向近近端波及及。由遠向近近呈梯級級樣。感覺障礙礙的定位位純末梢型型感覺障障礙多見于異異煙肼中中毒、某某些遺傳傳性神經經病或糖糖尿病等等。感覺障礙礙的定位位痛性周圍圍神經病病（疼痛為為突出癥癥狀或唯唯一癥狀狀）糖尿病HIV相相關疾病病周圍神經經損害一、定義義單神經病病為單一一神經干干損害。。多為局部部病因所所致如機機械損傷傷。周圍神經經損害多數性單單神經病病（多灶灶性）為多個不不相鄰的的單神經經損害，，常為血管管性或脫脫髓鞘性性病變。。周圍神經經損害二、常見見的定位位性征候候１、Foster-Kennedy綜合征征：同側視神神經萎縮縮、對側視乳乳頭水腫腫、同側嗅覺覺缺失及及性格改改變，見于額葉葉底部腫腫瘤。周圍神經經損害２、雙顳顳側盲：：垂體腫瘤瘤或顱咽咽管瘤。。３、雙鼻鼻側盲：：雙側頸內內動脈壓壓迫如動脈瘤瘤或硬化化。周圍神經經損害４、Adie瞳瞳孔：一側瞳孔孔散大，，光反應應遲鈍，，但強光長長時間照照射后會明顯縮縮小。見于年輕輕女性，，常有腱反反射消失失。周圍神經經損害５、Argyll-Robertson瞳瞳孔：瞳孔小、、不等大大且不規規則，光反應消消失，但輻輳反反射和調調節反射射存在。。周圍神經經損害６、眼肌肌麻痹的的鑒別診診斷神經源性性：符合神經經的分布布，同時有瞳瞳孔的改改變。周圍神經經損害海綿竇綜綜合征：：3、4、、5（1）、6+靜靜脈回回流障礙礙眶尖綜合合征：2、3、、4、5、6眶上裂綜綜合征：：3、4、、5、6周圍神經經損害肌源性：：不符合神神經分布布，瞳孔孔不受影影響。重癥肌無無力：波動性惡性突眼眼：甲狀腺損損害+水腫腫+肌肉肉變粗線粒體腦腦肌病：：KSS肌營養不不良：眼咽型周圍神經經損害中樞性：：Joseph病病(進進行性核核上性眼眼肌麻痹痹，PSP)腦干病變變：腫瘤周圍神經經損害７、Marcus-Gunn綜合征征：先天性或或遺傳性性單側上上瞼下垂垂，當張口、、咀嚼或或下頜的的側向運運動可使上瞼瞼上提。。周圍神經經損害８、Duan綜綜合征：：先天性單單眼異常常。試圖內收收時出現現眼球內內陷、眼裂變小小。９、Gradenigo綜合合征：：巖骨尖尖腫瘤瘤或肉肉芽種種。5（1）+6周圍神神經損損害10、、Raeder綜合合征：：5+Horner綜合合征。。半月月節旁旁病變變如炎炎癥或或腫瘤瘤。11、、Horner綜綜合征征：12、、Ramsy-Hunt綜合合征：：7+外外耳區區皰疹疹。周圍神神經損損害13、、橋-小腦腦角綜綜合征征：5、6、7、8。。見于炎炎癥、、腫瘤瘤等。。聽神經經瘤：：首發癥癥狀常常為進行性性單側側聽力力減退退。周圍神神經損損害14、、Vernet綜合合征：：頸靜脈脈孔病病變，，9、、10、11損損害。。周圍神神經損損害15、、Villaret綜合合征：：9-12+Horner。為腮腺腺后間間隙病病變。。16、、臂叢叢損害害（C5-T1）：：常為局局部損損害，，如外外傷、、腫瘤瘤或炎炎癥等等。周圍神神經損損害Erb-Duchenne麻麻痹痹：C5-C6損傷傷。主要影影響肱肱二頭頭肌、、三三角肌肌、肱橈肌肌等。。感覺障障礙在在C5-6支配配區。。周圍神神經損損害Klumpke麻痹痹：C7-T1損害害。主要為為手部部小肌肌肉和和屈腕腕無力力，尺神經經支配配區感感覺喪喪失。。17、、胸廓廓出口口綜合合征：：周圍神神經損損害18、、腰骶骶神經經叢綜綜合征征：單側或或雙側側對稱或或不對對稱性性的L2-S1，表現為為支配配區的的疼痛痛、感覺障障礙和和肌無無力萎萎縮等等。周圍神神經損損害可波及及到骶骶尾叢叢出現現二便便障礙礙。多為局局部的的機械械壓迫迫、破破壞或或炎癥癥等。。神經肌肌肉疾疾病（（多多發性性肌無無力））一、多多發性性肌肉肉無力力可能病病變的的部位位：肌肉、、神經經肌肉肉接頭頭、周圍神神經、、運動動神經經元神經肌肌肉疾疾病（（多多發性性肌無無力））二、基基本特特征肌肉：對稱性肢肢帶肌無無力（近近端）、、晚期肌肌萎縮明明顯、與肌無力力相一致致的腱反反射減退退。神經肌肉肉疾病（（多發發性肌無無力）神經肌肉肉接頭：：主要累及及眼外肌肌、延髓肌和和肢帶肌肌，無肌萎縮縮，特征為癥癥狀的波波動性，，腱反射不不受影響響。神經肌肉肉疾病（（多發發性肌無無力）周圍神經經：對稱性遠遠端的感感覺、運運動、反射和植植物神經經功能障障礙，尤其腱反反射改變變明顯。神經肌肉肉疾病（（多發發性肌無無力）前角細胞胞：肢體遠端端為主的的肌無力力、肌萎萎縮，雙手為首首發癥狀狀好發部部位。特征———肌跳、肌肌束震顫顫，反射射改變明明顯。神經肌肉肉疾病（（多發發性肌無無力）三、鑒別別診斷：：血清酶：：對肌肉疾疾病有診診斷意義義。嚴重的CPK、、LDH升高見見于多發發性肌炎炎、Duchennne型肌肌營養不不良和廣廣泛骨骼骼肌溶解解。神經肌肉肉疾病（（多發發性肌無無力）神經電生生理：肌肉病變變：低波幅、、短時相相的多相相波。神經肌肉肉接頭：：重復神經經刺激呈呈遞減波波形。突觸前膜膜病變：遞減-遞增波波形神經肌肉肉疾病（（多發發性肌無無力）周圍神經經：有自動發發放、正正相波及及多相波波。運動神經經元：大量纖顫顫、束顫顫電位。。MCV：：對脫髓鞘鞘周圍神神經病有有診斷意意義。脊髓病變變的定位位診斷一、診斷斷原則１、縱向向定位明確病變變的上界界及可能能的下界界注意脊髓髓受損平平面和椎體的的關系。。脊髓病變變的定位位診斷2、橫向向定位硬膜外或或硬膜內內的定位位脊髓內或或脊髓外外的定位位脊髓內部部的精細細定位3、病因因診斷脊髓病變變的定位位診斷二、脊髓髓縱向定定位診斷斷（一）確確定脊髓髓病變平平面的主要依據據１、運動動障礙a節段性運運動障礙礙肌肉萎縮縮、肌束束震顫b癱瘓類型型脊髓病變變的定位位診斷２、感覺覺障礙a根痛b節段性或或根性感感覺障礙礙c傳導束性性感覺障障礙的平平面脊髓病變變的定位位診斷d傳導束病病損的其其他表現現——后束損害害出現Lhermitte征征（放電樣樣疼痛））、側束損害害出現傳傳導束痛痛和早期的的類周圍圍性感覺覺障礙。。脊髓病變變的定位位診斷3、反射射改變a腱反射的的改變節段性、、錐體束束b淺反射改改變脊髓病變變的定位位診斷4、植物物神經功功能改變變a皮膚、指指甲的營營養性改改變b節段性或或平面以以下泌汗汗或血管舒舒縮功能能改變c關節改變變（Charcot關節））脊髓病變變的定位位診斷（二）常常見的脊脊髓不同同水平損損害感覺+運運動+植植物神經經障礙１、高頸頸段四肢中樞樞性癱瘓瘓+呼吸吸嚴重受受損+植物神神經功能能障礙（高熱、、無汗等等）+可有三三叉神經經脊束枝枝受累。。脊髓病變變的定位位診斷２、頸膨膨大上肢周圍圍性損害害+平面以以下中樞樞性癱瘓瘓+呼吸部部分受累累，部分患者者有Horner綜合合征脊髓病變變的定位位診斷３、胸段段雙下肢中中樞性癱癱瘓，注意腹壁壁反射改改變T11-12損損害———Beevor綜綜合征４、腰膨膨大雙下肢周周圍性損損害脊髓病變變的定位位診斷５、圓錐錐二便障礙礙等植物物神經損損害突出出、感覺障礙礙局限于于鞍區（（S3-S5））、運動障礙礙輕微（（腫瘤））脊髓病變變的定位位診斷６、馬尾尾（周圍圍神經病病）雙下肢不不對稱的的疼痛、、周圍性癱癱瘓或感感覺障礙礙，后期二便便障礙。。脊髓病變變的定位位診斷三、脊髓髓橫向定定位診斷斷（一）脊脊髓內外外病變的的確定基本原則則脊髓內病病變———傳導束性性損害明明顯、脊髓病變變的定位位診斷植物神經經功能損損害出現現早而明明顯、符合脊髓髓某一部部位病變變的特征征（如全橫橫貫、半半切、脊脊髓前2/3、、脊髓后后束+側側束等））脊髓病變變的定位位診斷脊髓外病病變———節段性表表現早（（如單肢肢受累））長束損害害及植物物神經損損害遲而不明明顯、多符合脊脊髓的局局部性病病變。脊髓病變變的定位位診斷（二）硬硬膜內外外病變的的鑒別（有時非非常困難難）注意脊髓髓腫瘤可可起源于于后根、、前根或側側束部位位，早期癥狀狀因部位位而異。。脊髓病變變的定位位診斷硬膜外多為神經經纖維瘤瘤、轉移瘤或或椎體病病變。早期多為為神經根根或硬膜受受損的表表現如根痛或或脊膜痛痛，晚期出現現脊髓部部分性全全橫貫損損害。脊髓病變變的定位位診斷硬膜下多為炎性性肉牙腫腫、神經鞘瘤瘤或腦膜膜瘤等。。早期在出出現神經經根損害害的同時時往往有局局部脊髓髓受累的的征象，，可出現典典型的半半切綜合合征。脊髓病變變的定位位診斷硬膜刺激激癥狀不不明顯。。晚期導致致脊髓全全橫貫損損害。脊髓病變變的定位位診斷（三）脊脊髓特殊殊損害綜綜合征1、脊前前動脈綜綜合征多為T4平面的的損害，，以前2/3為主主，后束束保留。。2、脊后后動脈綜綜合征一側或雙雙側脊髓髓后1/3損害害，少見。脊髓病變變的定位位診斷3、慢性性后束病病變梅毒、腫腫瘤。4、雙側側后束+側束炎癥、亞亞急性變變性5、雙側側錐體束束+前角角損害+共濟失失調遺傳性共共濟失調調脊髓病變變的定位位診斷6、多部部位、多多層面損損害多發性硬硬化、脊脊髓蛛網網膜炎7、前角角病變脊髓灰質質炎、脊脊肌萎縮縮癥8、前角角+錐體體束ALS，，副腫瘤瘤綜合征征脊髓病變變的定位位診斷9、錐體體束遺傳性痙痙攣性截截癱、原原發性硬硬化10、中中央管周周圍病變變脊髓內腫腫瘤、空空洞癥11、急急性全橫橫貫損害害炎癥、血血管病、、MS或或Devic病脊髓病變變的定位位診斷12、半半切綜合合征腫瘤、外外傷、13、脊脊髓側角角損害Shy-Drager綜合征征、副腫腫瘤。腦干損害害定位的的診斷一、腦干干的基本本功能１、顱神神經的基基本功能能２、傳導導功能（（感覺、、運動））腦干損害害定位的的診斷３、固有有的重要要功能意識-覺覺醒的維維持反射功能能（肌張力力、平衡衡、咳嗽嗽、眼球運動動、光反反射等））基本的生生命中樞樞腦干損害害定位的的診斷二、腦干干病變的的定位原原則1、確定定腦干水水平的損損害顱神經+腦干功功能障礙礙后組顱神神經———延髓中組顱神神經———橋延或或腦橋3、4對對顱神經經——中中腦腦干損害害定位的的診斷2、腦干干內外病病變的區區別原則———腦干內病病變時，，腦干受損損的癥狀狀出現早而而明顯。。腦干損害害定位的的診斷支持腦干干內病損損的證據據包括出現腦干干固有功功能的損損害（如意識識改變、、特殊反射射功能的的改變））、腦干損害害定位的的診斷核性顱神神經損害害（如分離離性動眼眼神經病病損）、、特殊綜合合征（Charcot綜合合征、核間性眼眼肌麻痹痹）等。。３、確定定病變的的范圍。。腦干損害害定位的的診斷三、腦干干病變的的表現１、顱神神經損害害。２、傳導導束損害害：感覺、運運動、平平衡障礙礙３、意識識-覺醒醒障礙４、植物物神經損損害高熱、針針尖樣瞳瞳孔、無無汗腦干損害害定位的的診斷５、呼吸吸節律改改變周期性呼呼吸———間腦中樞性過過度換氣氣——中腦上端端長吸氣———橋腦上端端共濟失調調性呼吸吸——延髓上端端腦干損害害定位的的診斷６、特殊殊綜合征征Brun綜合征征Charcot綜合征征（小腦性性語言+眼震+意向性性震顫））核間性眼眼肌麻痹痹（側視時時一側眼眼球不能能內收+另一側側眼球可可外展且出出現分離離性眼震震）腦干損害害定位的的診斷一個半綜綜合征側視麻痹痹+核間間性眼肌肌麻痹閉鎖綜合合征存在意識識性情感感反應（心率增增快、血血壓升高高、流流淚、、呼吸加快快等）+垂直性性眼球運運動腦干損害害定位的的診斷緘默綜合合征中腦導水水管周圍圍上行激活系系統的部部分性病病變腦干損害害定位的的診斷四、中腦腦綜合征征１、Weber綜合征征同側動眼眼神經損損害+對側錐錐體束征征２、Parinaud綜合征征上視不能能+瞳孔孔改變腦干損害害定位的的診斷３、Benedikt綜合征征同側動眼眼神經損損害+紅核病病變（對對側不自自主運動動）４、中腦腦幻覺視幻覺+其他中中腦征候候腦干損害害定位的的診斷５、導水水管綜合合征Parinaud綜合合征+導導水管阻阻塞６、去腦腦強直彌漫性病病變破壞中腦腦紅核以以下，出現去腦腦強直腦干損害害定位的的診斷五、腦橋橋綜合征征１、Forville綜合征征病側外展展麻痹+側視麻麻痹+對側錐錐體束征征２、Millard-Gubler綜合征征病側面神神經麻痹痹+對側錐錐體束征征腦干損害害定位的的診斷３、Raymond-Cestan綜合征征病側6、、7顱神神經損害害+病側小小腦性共共濟失調調+對側深深感覺障障礙腦干損害害定位的的診斷六、延髓髓綜合征征１、Wallenberg綜綜合征征病側8、、9、10對顱顱神經損損害+同側小小腦性共共濟失調調+同側Horner綜綜合征+交叉性性淺感覺覺障礙。。患者往往往有明顯顯的頭暈暈、嘔吐及眼眼震等。。腦干損害害定位的的診斷２、Jackson綜綜合征征病側12對顱神神經損害害+對側錐錐體束征征腦干損害害定位的的診斷七、大孔孔區綜合合征（腫瘤、、畸形等等）１、上部部頸神經經根癥狀狀枕頸部疼疼痛（C2-3）、強迫頭位位２、后組組顱神經經損害３、延髓髓征候腦干損害害定位的的診斷４、脊髓髓壓迫癥癥表現５、小腦腦損害眼震、頭頭暈、共共濟失調調６、顱高高壓綜合合征小腦病損損的定位位診斷一、小腦腦的基本本功能１、絨球球小節葉葉與軀體平平衡和肌張力力的調節節有關小腦病損損的定位位診斷一、小腦腦的基本本功能１、絨球球小節葉葉與軀體平平衡和肌張力力的調節節有關小腦病損損的定位位診斷一、小腦腦的基本本功能１、絨球球小節葉葉與軀體平平衡和肌張力力的調節節有關小腦病損損的定位位診斷２、舊小腦接受脊髓的非非意識性本體感覺沖動動調節肢體的的協調運動和維維持肌張力３、新小腦受大腦皮層的的影響協調肢體的精精細運動小腦病損的定定位診斷二、小腦損害害的表現１、共濟失調調肢體遠端精細細運動障礙２、平衡障礙礙軀體平衡障礙礙、小腦性步步態３、辯距不良良運動不足或過過度小腦病損的定定位診斷４、協同障礙礙起坐試驗５、快速輪替替異常（disdiadochokinesia）６、意向性震震顫、姿勢性性震顫７、肌回跳現現象８、肌張力降降低及鐘擺樣樣膝反射小腦病損的定定位診斷９、小腦性語語言10、眼球震震顫11、書寫障障礙12、特殊征征候肌陣攣（橄欖核-齒齒狀核-紅核核環路病變））——局局部性、全全身性，小腦病損的定定位診斷三、小腦綜合合征１、中線綜合合征平衡障礙、頭頭暈、眼球震顫、小小腦性語言２、半球綜合合征同側肢體共濟濟失調３、小腦幕綜綜合征前額部頭痛、、畏光、流淚淚、嘔吐及平衡障障礙，后期有顱高壓壓表現小腦病損的定定位診斷４、遺傳性共共濟失調慢性進行性小小腦性損害+肌張力增高高，后期出現腱反反射異常和智能障礙５、Charcot綜合合征小腦病損的定定位診斷四、常見的小小腦綜合征１、急性全小小腦損害小腦炎、中毒毒性、脫髓鞘、血管管性２、亞急性小小腦損害副腫瘤小腦病損的定定位診斷３、慢性進行行性全小腦損損害遺傳性、酒精精性、慢性藥物中毒毒４、局部性損損害腫瘤（兒童））、膿腫、小腦病損的定定位診斷５、橋小腦角角綜合征8、7、6、、5+小小腦病損+腦橋病損+腦積水間腦病損的定定位診斷一、間腦的功功能１、組成位于腦干和端端腦之間，包括丘腦、下下丘腦、上丘腦、底丘丘腦和第三腦腦室。間腦病損的定定位診斷２、丘腦的功功能主要為感覺初初級中樞，在鳥類為運動動控制高級中中樞（人類參與運運動的控制）），初級情感中樞樞，上行激活系統統的組分。間腦病損的定定位診斷３、下丘腦的的功能神經內分泌活活動的中樞，，調節內環境。。４、上丘腦的的功能包括韁核、后后連合和松果果體。參與內分泌和植物神經的的調節。間腦病損的定定位診斷５、底丘腦的的功能為椎體外系的的組分，參與運動的控控制。間腦病損的定定位診斷二、間腦病損損的常見表現現１、丘腦綜合合征（Dejerine-Roussy綜合征）丘腦膝狀體動動脈閉塞（后腹核病損損）２、底丘腦綜綜合征對側偏身投投擲癥（hemiballismus）間腦病損的的定位診斷斷３、下丘腦腦綜合征體溫調節障障礙、攝食食障礙、代謝異常（（水、鹽、、糖）、性功能障礙礙、性早熟熟、植物神經系系統功能障障礙（亢進或減減退）及精神活動動異常等。。間腦病損的的定位診斷斷４、上丘腦腦綜合征松果體瘤———兒童性早熟熟、Parinaud綜綜合征、導水管綜合合征間腦病損的的定位診斷斷５、特殊綜綜合征Frohlich綜綜合征肥胖+生殖殖無能←破破壞性病變變Albright綜綜合征性早熟+皮皮膚色素沉沉著+彌漫性纖纖維性骨炎炎間腦病損的的定位診斷斷Sheehan綜合合征間腦性癲癇癇發作性植物物性癥狀+EEG證證據大腦損害的的定位診斷斷一、大腦半半球的基本本組成額葉——情感、思維維、智能、、社會能力力和道德規范范的基本中中樞，運動發動中中樞，顳葉——記憶、智能能、聽覺理理解大腦損害的的定位診斷斷頂葉——感覺、空間間構象、語言形成（（左側）枕葉——視覺、視覺覺語言邊緣葉———內臟運動、、嗅覺、記記憶大腦損害的的定位診斷斷優勢半球———言語功能占占優勢的半半球。語言區———左側半球包繞外側裂裂的大腦皮皮質大腦損害的的定位診斷斷二、大腦半半球病變的的基本特征征1、刺激激性癥狀陽性癥狀———抽搐、發麻麻、疼痛、幻覺覺等大腦損害的的定位診斷斷2.、破壞壞性癥狀功能缺失———麻痹、感覺覺減退或消消失、意識障礙、、語言能力喪喪失、智能障礙、、社會能力力或道德喪失失等大腦損害的的定位診斷斷三、額葉病病變的定位位１、前額葉葉為精神智能能中樞，病損后出現現智能障礙礙、社會能力減減退、行為為障礙、缺乏道德感感。大腦損害的的定位診斷斷額葉共濟失失調、額葉葉釋放征。。典型病變———Pick病２、雙側額額葉病損無意志力、、淡漠（abulia）大腦損害的的定位診斷斷３、額葉底底部（眶葉，orbitallobe））人格及社會會行為改變變、嗅覺缺失、、Foster-Kennedy綜合征征４、中央前前回假性單癱大腦損害的的定位診斷斷５、額上回回眼球側視中中樞注視麻痹或或強制性注注視６、額中回回書寫中樞（（左側）失失寫７、額下回回Broca區（左側側）運運動性失語語大腦損害的的定位診斷斷四、顳葉病病損的定位位１、優勢半半球感覺性失語語（顳橫回回）、命名性失語語（42區或或顳枕聯合合區）、傳導性失語語（？）大腦損害的的定位診斷斷２、精神癥癥狀海馬結構———Korsakoff綜合征廣泛受損———智能障礙、、人格異常常大腦損害的的定位診斷斷３、皮層聾聾雙側廣泛性性病變。特征——聲音感覺性性下降、癥狀不穩定定。４、象限盲盲對側同上1/4象限限盲（繞腦室顳顳角之視放放射）大腦損害的的定位診斷斷５、顳葉癲癲癇癲癇等位征征、精神運動性性癲癇———自動癥、海馬發作（溝回發作作，嗅幻覺覺）、眩暈性癲癇癇等。大腦損害的的定位診斷斷五、頂葉病病損的定位位１、感覺障障礙皮層覺障礙礙（假單肢肢樣）觸覺失認、、對點單感感、實體感缺失失等２、感覺性性癲癇如Jackson發發作大腦損害的的定位診斷斷３、旁中央央小葉排尿困難及及下肢感覺覺異常４、Gerstmann綜合合征主側角回損損害——失寫、失計計算、手指指失認及左右分辨辨不能５、失用癥癥主側緣上回回為運用中中樞大腦損害的的定位診斷斷６、非主側側損害體象障礙（自身認識識異常）———偏側忽略、、幻多肢等等。結構性失用用——對空間關系系的認識障障礙。大腦損害的的定位診斷斷７、象限盲盲對側同下1/4８、營養性性障礙對側肌萎縮縮或偏側畏畏縮、深反射低下下大腦損害的的定位診斷斷六、枕葉病病變的定位位１、偏盲、、象限盲２、皮層盲盲瞳孔正常，，有時否認失失明（Anton綜合征征）大腦損害的的定位診斷斷３、視幻覺覺對側閃光性性幻視（17區）、、復雜的幻視視（18-19區））４、失讀主側枕頂交交界大腦損害的的定位診斷斷七、邊緣系系統病損的的定位精神、植物物神經功能能、嗅覺、記憶及內臟臟活動等異異常。大腦損害的的定位診斷斷1、Bucy-Kluver綜合征精神盲、貪貪食、本能行為亢亢進及溫順順。為雙側顳葉葉、海馬的廣泛泛病損。大腦損害的的定位診斷斷２、Korsakoff綜綜合征海馬、乳頭頭體病損３、急性遺遺忘綜合征征雙側穹隆病病損大腦損害的的定位診斷斷八、半卵圓圓中心的定定位（放射冠病病損）因受損部位位不同而出出現感覺、、運動、視覺覺或聽覺功功能障礙。。１、運動障障礙單癱或偏癱癱、失語大腦損害的的定位診斷斷２、感覺障障礙遠端重，或或呈單肢分分布３、視覺異異常偏盲４、中樞性性聽覺障礙礙聽覺減退大腦損害的的定位診斷斷九、基底節節病損１、組成大腦深部的的一灰質核核團，包括紋狀體體（殼核、、蒼白球和和尾狀核）、腳間核（黑黑質、紅核核、丘腦底底核和網狀結構））及屏狀核等等。大腦損害的的定位診斷斷２、功能參與對錐體體系運動功功能的調節節是椎體外系系的重要組組成部分。。主要調節肌肌張力，維持和調整整姿勢以及進行習習慣性和節節律性運動動。大腦損害的的定位診斷斷３、基本表表現基底節病損損后產生肌張力力障礙和運運動障礙。。肌張力障礙礙增高、降低低運動障礙減少、過多多（不自主主運動）大腦損害的的定位診斷斷不自主運動動清醒時出現現、激動時時增加，安靜時減少少、睡眠時時消失。節律性運動動——震顫非節律性運運動——舞蹈樣動作作、手足徐徐動、扭轉痙攣、、痙攣性斜斜頸等。大腦損害的的定位診斷斷４、臨床綜綜合征（1）肌張張力增高-運動減少少綜合征包括肌強直直（rigidity）、主動運動減減少（動作緩慢慢、表情呆呆板、聯合運動減減少）等。。大腦損害的的定位診斷斷部分患者同同時有不自主運動動（如震顫顫）。蒼白球病變變（2）肌張張力降低-運動過多多綜合征尾狀核和殼殼核病變大腦損害的的定位診斷斷５、常見的的不自主運運動（１）震顫顫最常見。為為節律性運運動。常分為靜止止性、姿勢勢性、動作性和終終末性震顫顫（動作接近近目標時出出現或明顯顯如意向性震震顫）。大腦損害的的定位診斷斷生理性———一過性，疲疲勞、緊張張誘發中毒性———內源性中毒毒（甲亢、、尿毒癥））、外源性中毒毒。Parkinson性——靜止性，動動作或某一一姿勢性明明顯。大腦損害的的定位診斷斷特發性———姿勢性或動動作性，常常為終末性性，影響上肢、、頭部或聲聲帶。酒精可抑制制小腦性———動作性、姿姿勢性和終終末性，常伴小腦體體征。大腦損害的的定位診斷斷Wilson病性———肢體近端、、姿勢性，，方式怪異，，上肢伸展時時明顯，有時呈拍翼翼樣。大腦損害的的定位診斷斷（２）舞蹈蹈肢體、軀干干或口舌突發性、不不規則、大幅度運動動。在靜止時可可出現，運動時明顯顯，入睡時時消失。（３）肌張張力異常大腦損害的的定位診斷斷（４）肌陣陣攣起源于中樞樞神經系統統的閃電樣、不不自主的肢體或身體體某部的跳跳動。可多灶性，，或同步性性，或為單一性性或重復性性（節律性或或非節律性性）。大腦損害的的定位診斷斷可為自發性性，或刺激誘發發（刺激敏敏感性），，或運動誘發發（動作性性）。大腦損害的的定位診斷斷肌陣攣可能能起源于CNS任何何部位（脊脊髓或皮層層）。肌陣攣性癲癲癇，常伴有小腦腦損害或癡癡呆，多呈進行性性。軟腭腭陣陣攣攣，，節節律律性性，，Mollaret三三角角病病變變大腦腦損損害害的的定定位位診診斷斷呃逆逆，，為為膈膈肌肌和和聲聲帶帶陣陣攣攣。。多為為周周圍圍性性刺刺激激，，偶為為腦腦干干病病變變或代代謝謝性性疾疾病病所所致致。。大腦腦損損害害的的定定位位診診斷斷（５５））手手足足徐徐動動紋狀狀體體病病變變。。遲緩緩和和蠕蠕動動樣樣的的肢肢體體運運動動，，姿勢勢怪怪異異，，動動作作扭扭曲曲。。大腦損害的定定位診斷（６）投擲運運動為一種較持續續的粗大的突發性的肢體體或軀干的劇烈運動，常常導致跌到。。多累及一側身身體（偏身投擲））。可為嚴重舞蹈蹈癥的表現。。大腦損害的定定位診斷（７）抽搐（（tics））一種能被意識識部分控制的的協調性異常運運動，為一種不可控控制的沖動進行某種突發發性運動。用以至可短時時抑制。嚴重時意識控控制能力喪失失。大腦損害的定定位診斷抽搐可為單一一的，或復雜性的，，或呈刻板發發作。多累及面部表表現為眨眼、、做鬼臉等。局部小的抽搐搐可能為“作作態”，但廣泛的抽搐搐為GillesdelaTourette綜合征。大腦損害的定定位診斷（８）撲翼樣樣震顫代謝性腦病（９）痙攣（（spasm）是一個廣義名名詞，描述多種肌肉肉收縮。可能為隨意的的（如詐病）），或不自主性，，或心因性。。大腦損害的定定位診斷偏側面肌痙攣攣：面部肌肉的陣陣發性、快速速、不規則陣攣樣樣顫搐，常伴有聯帶運運動（synkinesis）如閉眼時導致致面肌的顫搐搐，見于Bell麻痹。大腦損害的定定位診斷破傷風痙攣：：在持續性肌肉肉收縮基礎上上出現陣發性痙痙攣樣肌肉強強直，多以軀干為主主。大腦損害的定定位診斷（９）痛性痙痙攣（cramps）即肌肉的痙攣攣伴疼痛。多與疲勞和電解質紊亂亂有關。偶見于粘液水水腫。大腦損害的定定位診斷６、肌肉的自自發活動（１）肌束震震顫運動單位發放放所致靜止肌肉肉的顫搐。可被觀察、觸觸摸或用聽診器聽聽到。見于慢性神經經元損害。大腦損害的定定位診斷（２）良性肌肌束震顫沒有其他神經經肌病體征的的肌束震顫，多為粗大的。。大腦損害的定定位診斷（３）肌纖維維顫搐（myokymia）為一或幾個運運動單位肌肉肉的自發性快速強強直性收縮，，常引起肌腹的的凹陷、或起伏波動感感，比肌束震顫緩緩慢而持續。。多為良性病變變如神經根或叢叢的刺激等。。大腦損害的定定位診斷面肌肌纖維顫顫搐：為面肌痙攣的的少見類型。。多局限于眼瞼瞼。更廣泛的癥狀狀可能由MS等引起。（４）肌纖維維震顫肌電圖術語大腦損害的定定位診斷十、胼胝體病病損1、廣泛泛性病變Machiafava-Biganemi病，，酒精性，精神神癥狀、人格改變、智智能障礙等。。2.、局部病病變各種肢體失用用癥。大腦損害的定定位診斷十一、雙側大大腦半球廣泛泛損害１、意識障礙礙（急性損害害）２、癡呆（慢慢性損害）３、其他特殊殊綜合征某種局部性高高級功能障礙礙為主，如記憶、人格格、思維、情感障礙等。。腦脊液循環障障礙一、腦積水和和低顱壓二、腦積水的的解剖分類１、阻塞性腦腦積水第4腦室以上上部位阻塞導致腦室系統統擴張，顱內壓增高。。腦脊液循環障障礙２、交通性腦腦積水機制為腦池循循環阻塞、腦脊液吸收障障礙、腦脊液分泌增增高（脈絡叢的炎炎癥刺激）或靜脈回流受受阻（如慢性右心心功能不全））。腦脊液循環障障礙表現為腦室、、腦池擴張，，腦實質水腫。。腦脊液循環障障礙三、腦積水的的一般表現１、顱內壓增增高２、急性腦積積水意識障礙、呼呼吸改變、腦膜刺激征等等腦脊液循環障障礙３、慢性腦積積水智能障礙、步步態異常、排尿障礙、雙雙側錐體束征征、慢性腦疝表現現等。４、局灶性體體征如Parinaud綜合合征、小腦中線綜合合征等腦脊液循環障障礙四、常見的病病變部位和病病因１、側腦室擴擴張室間孔閉鎖、、腫瘤、出血血等。急性顱高壓腦脊液循環障障礙２、中腦導水水管阻塞阻塞以上部位位擴張、Parinaud綜合征征、中腦綜合征、、意識障礙、、急性顱高壓等等。多為丘腦或松松果體腫瘤、、腦膜炎、出血血或導水管先天天閉鎖所致。。腦脊液循環障障礙３、第4腦室室阻塞見于小腦腫瘤瘤、腦膜炎或出血血等。Dany-Walker綜合征。４、腦脊液吸吸收障礙腦膜炎或SAH后。腦脊液循環障障礙５、正常顱壓壓腦積水慢性腦脊液吸吸收障礙或循環阻塞，，導致腦積水、、腦實質萎縮縮，但CSF壓力力正常。腦脊液循環障障礙特征為進行性性智能障礙、、雙側輕度錐體體束征（步態態障礙）及強迫性尿失失禁等。可手術分流。。腦脊髓膜病變變一、表現１、癥狀頭痛（持續、、劇烈）、全身疼痛、畏畏光、流淚、、激惹、感覺過過敏等。２、體征腦膜刺激征腦脊髓膜病變變二、病因１、炎癥２、血液３、化學性腦脊髓膜病變變４、腫瘤性（白血病、其他惡性腫瘤瘤如肺癌）５、多系統疾疾病如結節病、SLE、Lyme病等。。腦脊髓膜病變變三、鑒別１、脊椎病變變２、局部軟組組織病變如外傷、炎癥癥等３、肌張力增增高如Parkisonism等腦脊髓膜病變變４、破傷風５、慢性枕骨骨大孔疝６、枕骨大孔孔區綜合征先天畸形、腫腫瘤等７、急性顱內內高壓血管性病變的的定位一、動脈系統統二、顱內靜脈脈系統（一）靜脈系系統回流淺靜脈、深靜靜脈→顱內靜脈竇→→頸靜脈→心臟臟血管性病變的的定位（二）回流障障礙的共同表表現１、顱高壓綜綜合征為主要表現，，有時可能為唯唯一表現。為淤血、水腫腫所致。血管性病變的的定位２、局灶性神神經系統損害害表現上矢狀竇———雙下肢的感覺覺運動性障礙礙及二便障礙；；海綿竇——顱神經損害等等。血管性病變的的定位３、基礎疾病病的證據如感染、脫水水、使用避孕藥、、或病灶性疾病病。血管性病變的的定位（三）常見的的靜脈竇疾病病１、海綿竇血血栓形成往往為化膿性性或細菌性２、上矢狀竇竇血栓形成多為非感染性性血管性病變的的定位３、乙狀竇血血栓形成多為耳源性感感染。常缺乏特征性性體征，僅表現為顱高高壓綜合征。。頭暈一、基本概念念１、頭暈廣義普通名詞詞，患者與周圍環環境關系的感感覺異常。包括不穩感、、頭昏目眩、、頭重腳輕、自自身旋轉感、、外周物體旋轉轉感及快昏到的感感覺等。頭暈２、頭昏（light-headedness）主要特征為頭昏目眩或快快要昏到。在一定程度上上與昏到意義義相同。往往是平衡系系統以外的器器官或系統的功能能障礙所致，，如心血管疾病病等。頭暈３、眩暈是外周物體旋旋轉（客觀眩眩暈）或自身在空間間旋轉（主觀眩暈））的錯覺，常伴有傾倒或平衡障礙和和眼球震顫，，組成前庭病變變三聯征。嚴重眩暈還伴伴有植物性癥癥狀。頭暈４、生理性眩眩暈見于正常人，，當外界刺激導致致前庭、視覺覺和軀體感覺系系統不協調時時會出現生理性性眩暈。頭暈５、病理性眩眩暈指前庭系統（（從內耳到大大腦、小腦的聯系））病變所致的的前庭功能障礙礙。有時是視覺性性眩暈，如突發眼外肌肌麻痹等。頭暈６、振動幻覺覺（oscillopsia）是外周靜止物物體左右移動動或上下晃動的的錯覺。頭暈二、病史采集集不少患者的頭頭暈為發作性性，當醫師檢查患患者時常不能發現體體征。故病史成為區區別頭暈性質質和病因診斷非非常重要的線線索。頭暈１、從病史中應注注意區分眩暈（空間運運動的錯覺））、頭昏（頭重腳腳輕）、軀體平衡不穩穩或心因性癥狀狀。頭暈２、確定伴發癥狀狀，包括神經科、、耳科、心臟或心因性性癥狀。頭暈３、加重或導致癥癥狀產生的因因素：體位的變化、、外傷、應激或使用藥藥物等。病史中注意區區別位置性眩暈和和變位性眩暈暈，后者是所有患患者的共性。。頭暈４、詢問使加重癥癥狀的疾病情情況：系統性病毒性性感染、心臟疾病、糖糖尿病、血液病或腦血血管疾病等。。５、詢問發作間歇歇期有無異常感覺覺等。頭暈６、激發試驗過度換氣2-3分鐘可引起頭重腳腳輕或暈厥，，患者還出現口口干、胸部緊縮感、、肢體麻木或痙痙攣等。提示焦慮或心心因性頭昏。。頭暈７、檢還包括完整整的神經系統統、頭頸部和心血血管檢查。頭暈三、前庭病變變的解剖定位位真正的眩暈（（運動性錯覺覺）是有前庭系統統功能障礙所所致。頭暈１、周圍性眩眩暈前庭周圍器官官病變所致的的眩暈癥狀較重重，多伴有聽力障障礙及耳鳴，，常引起惡心、、嘔吐或冷汗汗等。頭暈眼球震顫多為為水平性或水平-旋轉轉性，固視可抑制。。中樞性代償，，發作常持續數數分鐘或數天天。頭暈２、中樞性眩眩暈前庭神經顱內內段、前庭神神經核及其傳導通路路的病變所致眩暈通常常較輕，旋轉的程度往往往不十分劇劇烈，植物性神經癥癥狀也較輕，，多伴有中樞神神經系統損害害的體征如共濟失調等等。頭暈眼球震顫通常常為垂直性或旋轉轉性，且不能被固視視抑制，即使眩暈很輕輕微或缺乏眩眩暈，眼球震顫可能能為持續而突出的的特征。頭暈四、如何診斷斷頭暈患者頭暈是病因、、發病機制極為繁雜的癥癥狀。在明確頭暈的的性質、歸類類和主要的伴發發表現以后，，需探討頭暈的的病因及發生機制。。頭暈１、當眩暈伴有神經系統局灶灶性體征時，，應進行神經影影象學檢查。。２、不伴有神經系系統癥狀和體體征的眩暈患者需進進行聽力檢查和眼眼震電圖，確定病變在迷路或第八八對顱神經。。頭暈３、伴過度換氣或急性焦慮的的患者，如體格檢查沒有發現有意意義的體征，，可能不必要進行復雜的輔輔助檢查。頭暈４、對于發作性頭昏目眩或暈暈厥的患者應進行詳細的的心臟檢查包括Holter監測或心臟超聲檢檢查等。頭暈５、敘述走路不穩穩或平衡障礙的的患者，如體格檢查沒沒有發現局灶性神經功功能障礙體征征，需檢查眼震電電圖明確有無雙側側前庭功能喪喪失。頭暈６、包括心電圖、、血細胞記數數、ESR、血電電解質或生物化學分分析。頭暈五、頭暈的病病因學許多疾病可導導致頭暈，按臨床思維習習慣分類如下下。頭暈１、周圍性眩眩暈包括良性位置置性眩暈、前庭外傷、Meniere病、藥物中毒、前前庭神經元炎炎及暈動病等。。頭暈２、中樞性眩眩暈包括腦血管疾疾病、橋小腦角腫瘤瘤、后顱窩腫腫瘤、多發性硬化、、癲癇、腦外外傷和基底動脈性性偏頭痛等。。頭暈３、系統性疾疾病包括括心心血血管管系系統統疾疾病病、、迷走走血血管管反反射射、、貧貧血血、、低血血糖糖、、內內分分泌泌疾疾病病、、視覺覺障障礙礙或或過過敏敏等等。。４、、心心因因性性疾疾病病如過過度度換換氣氣綜綜合合征征及精精神神疾疾病病等等。。頭暈暈六、、頭頭暈暈的的常常見見原原因因和和臨臨床床特特征征１、、生生理理性性眩眩暈暈包括括一一些些常常見見的的疾疾病病如如暈暈動動病病及高高空空性性眩眩暈暈（（恐恐高高癥癥））等等。。基本本特特征征為為眩眩暈暈通通常常較較輕輕而植物物神經經癥狀狀突出出。恐高癥癥患者者往往往有急急性焦焦慮和驚恐恐發作作。頭暈２、良良性位位置性性眩暈暈（BPV）最常見見的病病理性性眩暈暈。為發作作性短短時性性眩暈暈，每次發發作持持續不不到1分鐘鐘。發作與與體位位改變變有關關。可由頭頭外傷傷、病毒性性前庭庭神經經元炎炎或血管管病變變引起起。頭暈大部分分典型型BPV為為孤立立性癥癥狀，，多發生生在老老年人人，往往在在起病病后6個月月內自自行緩緩解，，Hallpike手手法法誘發發的發作性性位置置性眼眼震和眩暈暈的易易疲勞勞性具有診診斷性性意義義。頭暈如果非非常典典型，，則可不不必進進行更更進一一步的的檢查查。但不典典型時時則需考考慮到到后顱顱窩的的腫瘤瘤或血管管病。。頭暈３、急急性周周圍性性前庭庭神經經病年輕人人較常常見。。表現為為急性性發病病的眩眩暈、、惡心、、嘔吐吐，不伴有有聽力力或神神經系系統癥癥狀，，疾病持持續數數天后后逐漸漸好轉轉。頭暈病前有有上呼呼吸道道感染染病史史。部分患患者的的眩暈暈有復復發傾傾向。。頭暈４、Meniere綜綜合征征首發于于老年年人者者少。。其主要要特征征為波波動性性聽力力喪失失、耳鳴、、嚴重重的復復發性性眩暈暈、耳部飽飽滿感感或壓壓力感感，常伴有有眼球球震顫顫。頭暈發作持持續數數小時時或幾幾天，，間歇期期基本本正常常。最后耳耳聾會會變為為持續續并伴有有復聽聽和重重音復復聰。。頭暈５、腦腦供血血不足足椎基底底動脈脈供血血不足足是老人人眩暈暈的常常見因因素。。特點為為發生生突然然，持續幾幾分鐘鐘，常有惡惡心、、嘔吐吐。頭暈其他癥癥狀包包括椎基底底動脈脈供血血區神經結結構的的功能能障礙礙。有時眩眩暈可可能為為唯一一癥狀狀，但長期期孤立立的眩眩暈發發作可能提提示其其他疾疾病。。頭暈椎基底底動脈脈供血血不足足常由鎖鎖骨下下動脈脈、椎椎動脈脈或基底底動脈脈的動動脈硬硬化所所致，，但有時時也可可能由由體位性性低血血壓、、Adams-Stokes綜綜合征征或頸椎椎骨質質增生生壓迫迫椎動動脈所所致。。頭暈６、腦腦梗塞塞或小小腦出出血（１））迷路路卒中中常表現現為暴暴發性性的單側聽聽力喪喪失、、耳鳴鳴和眩眩暈，，伴惡心心、嘔嘔吐及及不穩穩感。。多不伴伴有腦腦干或或小腦腦受損損的表表現。。頭暈（２））小腦腦或腦腦干梗梗塞（３））小腦腦出血血眩暈通通常很很嚴重重，伴惡心心、嘔嘔吐和和共濟濟失調調，可能沒沒有腦腦干受受損的的表現現和頭痛痛而誤誤診。。頭暈７、外外傷后后眩暈暈頭部外外傷后后常引引起眩眩暈、、聽力喪喪失和和耳鳴鳴。迷路震震蕩、、顳骨骨骨折折、、良性位位置性性眩暈暈、圓孔和和卵圓圓孔瘺瘺管及腦震震蕩后后綜合合征為為常見見機制制。頭暈８、橋橋小腦腦角腫腫瘤生長緩緩慢腫腫瘤破壞前前庭神神經后后因有足足夠的的時間間產生生代償償，常引起起不穩穩感或或平衡衡障礙礙及進行行性單單側聽聽力減減退，，很少會會出現現急性性眩暈暈。頭暈９、過過度換換氣綜綜合征征10、、周圍圍性眩眩暈的的其他他病因因（１））慢性性細菌菌性耳耳乳突突炎（２））耳硬硬化聽力檢檢查為為典型型的傳傳導性性和神經經性混混合性性耳聾聾。頭暈（３））藥物物氨基甙甙類抗抗生素素、奎尼丁