第13頁共13頁氧氣吸入法操作規范?氧氣吸入法?是常用的改?善呼吸的技?術之一，通?過給氧，提?高動脈血氧?分壓和動脈?血氧飽和度?，增加動脈?血氧含量，?糾正各種原?因造成的缺?氧狀態，促?進___的?新陳代謝，?維持機體生?命活動的一?種治療方法?。一、目?的1、糾?正各種原因?造成的缺氧?狀態，提高?動脈血氧分?壓和動脈血?氧飽和度，?增加動脈血?氧含量。?2、促進_?__的新陳?代謝，維持?機體生命活?動。二、?適應癥1?、因呼吸系?統疾患而影?響肺活量患?者如哮喘、?支氣管肺炎?或氣胸等。?2、心肺?功能不全，?使肺部充血?而致呼吸困?難者如心力?衰竭時出現?的呼吸困?難。3、?各種中毒引?起的呼吸困?難使氧不能?由毛細血管?滲入___?而產生缺氧?，如巴比?妥類藥物中?毒、麻醉（?范本）劑中?毒、一氧化?碳中毒等。?4、昏迷?患者如腦血?管意外或顱?腦損傷病人?。5、其?他某些外科?手術前后病?人、大出血?休克病人、?分娩時產程?過長或胎心?音不良等?。三、護?理評估評?估患者病情?、年齡、意?識、缺氧程?度、血氣分?析結果、鼻?腔情況、合?作程度。?四、操作方?法(一)?操作前準備?1、護士?準備:服裝?鞋帽整潔，?儀表大方，?態度和藹可?親，語言柔?和恰當，洗?手，剪指甲?。2、物?品準備:氧?氣裝置一套?(流量表、?濕化瓶)、?一次性吸氧?鼻導管、橡?皮筋、安全?別針、治療?碗內備濕化?液、棉簽、?彎盤、氧氣?記錄卡。?3、病人準?備:向患者?解釋吸氧的?目的，取得?患者的配合?。4、環?境準備:整?潔、安靜、?安全、無煙?、無塵、無?火源。(?二)操作程?序1、攜?用物至床邊?，核對，解?釋取得合作?。2、打?開中心管道?旋鈕，上流?量表,確認?有無漏氣，?接濕化瓶、?吸氧管。?3、協助病?人取舒適_?__，清潔?鼻腔。4?、開流量表?開關，調節?氧流量，濕?潤鼻導管，?檢查氧氣是?否通暢，有?無漏氣。?5、將吸氧?管插入鼻腔?，妥善固定?于耳廓，再?用安全別針?固定氧氣管?于床單上。?6、在氧?氣記錄卡上?記錄用氧的?日期、時間?、流量及簽?名。7、?交代用氧的?注意事項及?安全用氧相?關知識，協?助患者取舒?適___。?8、給氧?期間經常巡?視患者，觀?察病情、用?氧效果、有?無氧療副作?用、定時觀?察氧流量?、濕化液量?、用氧設備?及管道通暢?情況。9?、停吸氧:?向病人解釋?，根據病情?可停止吸氧?，拔下鼻導?管，關流量?表。10?、在氧氣記?錄卡上記錄?停止用氧的?日期、時間?并簽名，清?潔鼻腔，協?助患者取舒?適___，?整理床單位?。11、?卸流量表，?處理用物，?洗手，記錄?。(三)?效果評價?1、操作正?確，動作輕?柔，患者缺?氧癥狀改善?。2、關?心愛護病人?，患者配合?治療。3?、安全用氧?，未發生呼?吸道損傷及?其他意外。?五、注意?事項1、?用氧前,檢?查氧氣裝置?有無漏氣，?是否通暢。?2、嚴格?遵守操作規?程，注意用?氧安全，切?實做好四防?:防震、防?火、防熱、?防油，氧氣?表及螺旋口?勿上油，也?不用帶油的?手裝卸。?3、使用氧?氣時，應先?調節流量后?應用。停止?氧氣時，應?先拔出導管?，再關閉氧?氣開關。中?途改變流量?，先分離鼻?導管與濕化?瓶連接處，?調節好流量?再接上。以?免一旦開關?出錯，大量?氧氣進入呼?吸道而損傷?肺部___?。4、常?用濕化液有?冷開水、蒸?餾水。急性?肺水腫用2?0%~30?%乙醇，具?有降低肺泡?內泡沫的表?面張力，使?肺泡泡沫破?裂、消散，?改善肺部氣?體交換，減?輕缺氧癥狀?的作用。?5、用氧過?程中，應加?強監測。若?呼吸變慢，?精神抑制或?煩躁不安，?應注意有無?二氧化碳潴?留，缺氧癥?狀無改善，?則應檢查有?無漏氣，導?管是否松脫?，流量是否?足夠。對持?續吸氧病人?還須注意有?無惡心，煩?躁不安，面?色蒼白，進?行性呼吸困?難等氧中毒?癥狀，以便?及時處理。?6、長期?吸氧的病人?，每天更換?導管1次。?進食、飲水?時暫時摘下?氧氣，以免?引起腹脹不?適。7、?防止交叉感?染，一次_?__一人一?套，不可重?復使用。?六、并發癥?及處理一?、無效吸氧?(一)原?因1.中?心供氧站氣?壓低，吸氧?裝置連接不?緊密。2?.吸氧管扭?曲、堵塞、?脫落。3?.吸氧流量?未達病情要?求。4.?氣管切開病?人采用鼻導?管(鼻塞)?吸氧，氧氣?從套管溢出?，未能有效?進入氣管及?肺。5.?氣管內分泌?物過多，而?未及時吸出?，導致氧氣?不能進入呼?吸道。(?二)臨床表?現病人自?感空氣不足?、呼吸費力?、胸悶、煩?躁、不能平?臥。查體:?呼吸急促，?胸悶，缺氧?癥狀無改善?，氧分壓下?降，口唇及?指(趾)甲?床紫紺、鼻?翼煽動等。?呼吸頻率、?節律、深淺?度均發生改?變。(三?)預防及處?理1.檢?查氧氣裝置?、供氧壓力?、管道連接?是否漏氣，?發現問題及?時處理。?2.吸氧前?檢查吸氧管?的通暢性，?將吸氧管放?入冷開水內?，了解氣泡?溢出情況。?吸氧管要妥?善固定，避?免脫落、移?位。在吸氧?過程中隨時?檢查吸氧導?管有無堵塞?，尤其是對?使用鼻導管?吸氧者，鼻?導管容易被?分泌物堵塞?，影響吸氧?效果。3?.遵醫囑或?根據病人的?病情調節吸?氧流量。?4.對氣管?切開的病人?，采取氣管?套管供給氧?氣。5.?及時清除呼?吸道分泌物?，保持氣道?通暢。分泌?物多的病人?，宜取平臥?位，頭偏?向一側。?6.吸氧過?程中，嚴密?觀察病人缺?氧癥狀有無?改善，如病?人是否由煩?躁不安變為?安靜、心率?是否變慢、?呼吸是否平?穩、發紺有?無消失等。?并定時監測?病人的血氧?飽和度。?7.一旦出?現無效吸氧?，立即查找?原因，采取?相應的處理?措施，恢復?有效的氧氣?供給。二?、氣道粘膜?干燥(一?)原因1?.氧氣濕化?瓶內濕化液?不足，氧氣?濕化不充分?，尤其是病?人發熱、呼?吸急促或張?口呼吸，導?致體內水分?蒸發過多，?加重氣道黏?膜干燥。?2.吸氧流?量過大，氧?濃度>60?%。(二?)臨床表現?出現呼吸?道刺激癥狀?:刺激性咳?嗽，無痰或?痰液黏稠，?不易咳出。?部分病人有?鼻衄或痰中?帶血。(?三)預防及?處理1.?及時補充氧?氣濕化瓶內?的濕化液。?對發熱病人?，及時做好?對癥處理。?對有張口呼?吸習慣的病?人，做好解?釋工作，爭?取其配合改?用鼻腔呼吸?，利用鼻前?庭黏膜對空?氣有加溫加?濕的功能，?減輕氣道黏?膜干燥的發?生。對病情?嚴重者，可?用濕紗布覆?蓋口腔，定?時更換。?2.根據病?人缺氧情況?調節氧流量?，輕度缺氧?1~2L/?min，重?度缺氧4~?6L/mi?n，小兒1?~2L/m?in。吸氧?濃度控制在?45%以下?。3.加?溫加濕吸氧?裝置能防止?氣道黏膜干?燥。4.?對于氣道黏?膜干燥者，?給予超聲霧?化吸入，超?聲霧化器可?隨時調節霧?量的大小，?并能對藥液?溫和加熱。?三、氧中?毒(一)?原因氧治?療中發生氧?中毒臨床極?為少見。一?般認為在安?全的“壓力?-時程”閾?限內是不會?發生氧中毒?的，但患者?在疲勞、健?康水平下降?、精神緊張?等情況下對?氧過敏或耐?力下降時可?發生。吸?氧持續時間?超過24小?時、氧濃度?高于60%?，高濃度氧?進入人體后?產生的__?_、過氧化?物基、羥基?和單一態激?發氧，能導?致細胞酶失?活和核酸損?害，從而使?細胞死亡。?這種損傷最?常作用于肺?血管細胞，?早期毛細血?管內膜受損?，血漿滲入?間質和肺泡?中引起肺水?腫，最后導?致肺實質的?改變。(?二)臨床表?現氧中毒?的程度主要?取決于吸入?氣的氧分壓?及吸入時間?。氧中毒的?特點是肺實?質改變，如?肺泡壁增厚?、出血。一?般情況下連?續吸純氧6?小時后，病?人即可有胸?骨后灼熱感?、咳嗽、惡?心、嘔吐、?煩躁不安、?面色蒼白、?胸痛;吸氧?24小時后?，肺活量可?減少;吸純?氧1~4_?__可發生?進行性呼吸?困難。有時?可出現視力?或精神障礙?。(三)?預防與處理?1.嚴格?掌握吸氧指?征、停氧指?征，選擇恰?當給氧方式?。2.嚴?格控制吸氧?濃度，一般?吸氧濃度不?超過45%?。根據氧療?情況，及時?調整吸氧流?量、濃度、?和時間，避?免長時間高?流量吸氧。?3.對氧?療病人做好?健康教育，?告誡病人吸?氧過程中勿?自行隨意調?節氧流量。?4.吸氧?過程中，經?常做血氣分?析，動態（?范本）觀察?氧療效果。?一旦發現病?人出現氧中?毒，立即降?低吸氧流量?，并告訴醫?生，對癥處?理。四、?晶體后纖維?___增生?僅見于新?生兒，以早?產兒多見。?是一種增生?性視網膜病?變，其特征?為視網膜新?生血管形成?、纖維增殖?以及由此產?生的牽引性?視網膜脫離?，最終導致?視力嚴重受?損甚至失明?。(一)?原因新生?兒，尤其是?早產低體重?兒，長時間?高濃度氧氣?吸入會引起?此并發癥。?(二)臨?床表現視?網膜血管收?縮，視網膜?纖維化，臨?床上可造成?視網膜變性?、脫離、繼?發性白內障?、繼發性青?光眼、斜視?、弱視，最?后出現不可?逆的失明。?(三)預?防及處理?1.對新生?兒，尤其是?早產低體重?兒勿長時間?、高濃度吸?氧，吸氧濃?度小于40?%。2.?對于曾長時?間高濃度吸?氧后出現視?力障礙的患?者應定期行?眼底檢查。?3.已發?生晶體后_?__增生者?，應早日行?手術治療。?五、腹脹?(一)原?因1.多?見于新生兒?，鼻導管插?入過深，因?新生兒上呼?吸道相對較?短，易誤入?食道。2?.全麻術后?患者咽腔收?縮、會厭活?動度、食道?入口括約肌?松弛，舌體?后移，咽腔?因插管而水?腫，使氣體?排出不暢，?咽部成為一?個氣體正壓?區。此時氧?氣的吸入流?量大，正壓?更加明顯，?迫使氣體進?入消化道。?(二)臨?床表現缺?氧癥狀加重?。病人煩躁?、腹脹明顯?，腹壁張力?大，呼吸急?促表淺，胸?式呼吸減弱?，口唇青紫?，脈搏細速?，呈急性表?現，嚴重者?危及生命。?(三)預?防及處理?1.正確掌?握鼻導管的?使用方法。?插管不宜過?深，成人在?使用單鼻孔?吸氧時鼻導?管插入的深?度以2厘米?為宜。新生?兒鼻導管吸?氧時，必須?準確測量長?度，注意插?入方法、插?入鼻導管時?可將患兒頭?部稍向后仰?，避免導管?進入食道，?插入不可過?深。2.?用鼻塞吸氧?法，鼻前庭?或面罩吸氧?法能有效地?避免此并發?癥的發生。?3.如發?生急性腹脹?，及時進行?胃腸減壓和?肛管排氣。?六、感染?(一)原?因1.吸?氧終端裝置?污染:吸氧?管道、氧氣?濕化瓶、濕?化瓶內濕化?液等容易發?生細菌生長?。2.插?管動作粗暴?導致鼻腔黏?膜破損，而?病人機體免?疫力低下，?抵抗力差易?發生感染。?(二)臨?床表現病?人出現局部?或全身感染?癥狀，如畏?寒、發熱、?咳嗽、咳痰?、敗血癥等?。(三)?預防及處理?1.每日?更換吸氧管?、氧氣濕化?瓶及濕化瓶?內濕化液，?濕化瓶每日?消毒。2?.濕化瓶內?液體為滅菌?處理的冷開?水、蒸餾水?。3.每?日口腔護理?二次。4?.插管動作?易輕柔;以?保護鼻腔黏?膜的完整性?，避免發生?破損。5?.如有感染?者，去除引?起感染的原?因，應用抗?生素抗感染?治療。七?、鼻衄(?一)原因?1.插鼻導?管動作過猛?或反復操作?所致:部分?患者鼻中隔?畸形，而操?作者按常規?方法插管，?使鼻粘膜損?傷，引起鼻?衄。2.?鼻導管過粗?或質地差。?3.長時?間吸氧者，?鼻導管與鼻?咽部分泌物?粘連、干涸?，在更換鼻?導管時，鼻?咽部的黏膜?被外力扯破?導致出血。?4.長時?間較高濃度?吸氧，且濕?化不足，導?致鼻粘膜過?度干燥、破?裂。(二?)臨床表現?鼻腔黏膜?干燥、出血?、血液自鼻?腔流出。?(三)預防?及處理1?.正確掌握?插管技術，?插管時動作?輕柔。如有?阻力，要排?除鼻中隔畸?形的可能，?切勿強行插?管。必要時?改用鼻塞法?吸氧或面罩?法吸氧。?2.選擇質?地柔軟、粗?細合適的吸?氧管。3?.長時間吸?氧者，注意?保持室內濕?度，做好鼻?腔濕化工作?，防止鼻腔?黏膜干燥。?拔除鼻導管?前如發現鼻?導管與鼻粘?膜粘連，應?用濕棉簽或?液體石蠟濕?潤，再輕搖?鼻導管，等?結痂物松脫?后才拔管。?4.如發?生鼻衄出血?量多，上述?處理無效者?，請耳鼻喉?科醫生行后?鼻孔填塞。?八、肺_?__損傷?(一)原因?給病人進?行氧療時，?在沒有調節?氧流速的情?況下，直接?與鼻導管連?接進行吸氧?，導致大量?高壓、高流?量氧氣在短?時間內沖入?肺___所?致。(二?)臨床表現?嗆咳、咳?嗽、嚴重者?產生氣胸。?(三)預?防及處理?1.調節氧?流量后，供?氧管再與鼻?導管連接。?2.原面?罩吸氧病人?在改用鼻導?管吸氧時，?要及時將氧?流速減低。?九、燒傷?(一)原?因吸氧裝?置連接不緊?密，導致氧?氣外漏，室?內使用明火?，如使用艾?灸、拔火罐?等操作，或?病人用腈綸?質地的衣物?摩擦易產生?靜電，導致?火災發生。?(二)臨?床表現根?據燒傷嚴重?程度，分為?不同的臨床?表現。一度?:達角質層?，輕度紅、?腫、熱、痛?，感覺過敏?，不起水泡?，表面干燥?。淺二度:?達真皮層，?劇痛。感覺?過敏，溫度?增高，有水?皰，基底潮?紅，均勻發?紅，水腫明?顯。深二度?:達真皮深?層，有附件?殘留，可有?或無水皰，?基底濕潤蒼?白，有出血?小點，水腫?明顯，痛覺?遲鈍，拔毛?時痛。三度?:損傷至皮?膚全層，甚?或包括皮下?___、肌?肉、骨骼，?皮革樣，蠟?白或焦黃，?炭化，感覺?消失，無水?泡，干燥，?干后可見栓?塞靜脈呈樹?枝狀，痂下?水腫，拔毛?不痛。(?三)預防及?處理1.?注意安全用?氧，嚴禁煙?火。2.?為病人吸氧?時要妥善固?定吸氧裝置?，防止氧氣?外漏。3?.病人吸氧?時要穿著棉?質外衣。勿?穿著用腈綸?材料做的枕?巾和衣服，?避免由衣服?或頭發與枕?巾摩擦產生?靜電火花而?引起火災。?4.一旦?發生火災，?要保持冷靜?，及時關閉?氧氣來源。?并用床單保?護病人，將?火撲滅。?5.如病人?燒傷，按燒?傷處理。?十、過敏反?應(一)?原因1.?并發急性肺?水腫時，使?用20%~?30%酒精?進行氧氣濕?化，而患者?對酒精過敏?。2.對?吸氧管材料?或膠布過敏?。(二)?臨床表現?呼吸困難加?重，病人球?結膜充血，?皮膚瘙癢。?或接觸吸氧?管的鼻腔腫?脹、疼痛。?面部粘膠布?的皮膚發紅?、起水泡，?甚至皮膚潰?爛。(三?)預防及處?理1.詳?細詢問病人?過敏史，包?括藥物、用?物等。2?.酒精過敏?者，濕化液?禁用酒精。?3.發生?過敏反應者?，及時去除?過敏源，給?予抗過敏及?對癥治療。?十一