兒科護(hù)理查房兒科護(hù)理查房1支氣管肺炎支氣管肺炎2病因常見的病原體為病毒和細(xì)菌，也可由病毒細(xì)菌混合感染引起。病毒主要為呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。細(xì)菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。近年來肺炎支原體肺炎、醫(yī)院體肺炎有增加趨勢。病原體常有呼吸道侵入，少數(shù)經(jīng)血行入肺。病因常見的病原體為病毒和細(xì)菌，也可由病毒細(xì)菌混合感染引3臨床表現(xiàn)輕癥癥狀：發(fā)熱：早產(chǎn)兒重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱咳嗽：初為刺激性干咳；極期咳嗽略減輕；恢復(fù)期咳嗽有痰。氣促：呼吸加速40-80次／分，重者可有鼻翼扇動、點(diǎn)頭呼吸、三凹癥、唇周發(fā)紺。體征：肺部可聽到固定中、細(xì)濕啰音，患兒有精神不振、食欲減退，煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等。臨床表現(xiàn)輕癥4重癥全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重循環(huán)（心肌炎、心力衰竭）、神經(jīng)（精神萎靡、煩躁不安或嗜睡）、消化（嘔吐腹瀉、腹脹）等系統(tǒng)的功能障礙重癥5病例分析病例分析6【一般資料】姓名：唐何希性別：男年齡：1個(gè)月入院時(shí)間：2012-03-14入院診斷：支氣管肺炎主訴：咳嗽5天伴發(fā)熱1天【一般資料】姓名：唐何希7【現(xiàn)病史】患兒10余天前無明顯誘因開始出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，有痰不易咳出，伴鼻塞，無明顯發(fā)熱，無喘息，無明顯嘔吐及腹瀉不適，病后在孝昌醫(yī)院住院治療7天（具體用藥不詳），病后好轉(zhuǎn)后出院，仍稍有咳嗽，近2天加重，咳嗽較前頻繁，未見特殊處理，門診以肺炎收入院【現(xiàn)病史】患兒10余天前無明顯誘因開始出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，8【既往史】出生時(shí)因“ABO血型不合溶血病”在武漢中山醫(yī)院住院治療6天，已行乙肝、卡介苗接種，否認(rèn)藥物及食物過敏史。患兒出生至今住院二次共13天。【既往史】出生時(shí)因“ABO血型不合溶血病”在武漢中山醫(yī)院住院9【體格檢查】體溫:36.5℃脈搏:116次／分呼吸:26／分體重:13kg全身狀況：神志清、精神差、營養(yǎng)中等、皮膚黏膜正常、大小便正常專科檢查：呼吸平穩(wěn)、雙肺呼吸音粗糙，可聞及濕性啰音【體格檢查】體溫:36.5℃脈搏:116次／分呼10【輔助檢查】血常規(guī)：RBC／LHBg／L WBC×109/LPLT×109/L NU56.24%L16.44%C反應(yīng)蛋白：1.053咽拭子實(shí)驗(yàn)：白細(xì)胞+胸片示：支氣管炎【輔助檢查】血常規(guī)：RBC／LHB11【護(hù)理計(jì)劃】遵醫(yī)囑給予抗炎（頭孢他啶、頭孢哌酮）、祛痰（沐舒坦）霧化（普米克、可比特）補(bǔ)液對癥治療嚴(yán)密觀察病情，尤其是呼吸頻率及口周皮膚顏色的改變【護(hù)理計(jì)劃】遵醫(yī)囑給予抗炎（頭孢他啶、頭孢哌酮）、祛痰（沐舒12【護(hù)理措施】1、氣體交換受損與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣障礙有關(guān)目標(biāo)：使患兒氣體交換正常，氣促減輕或消失措施：1）保持室內(nèi)環(huán)境舒適，室溫控制在18~22℃，濕度55%~60%，定時(shí)通風(fēng)換氣，避免吹對流風(fēng).2)囑其家長臥床休息，經(jīng)常變換體位，減輕肺部淤血。3）告知家屬應(yīng)給予患兒少量多餐飲食，以免造成腹脹，妨礙呼吸，喂養(yǎng)時(shí)需將頭部抬高或抱起防止嗆咳而窒息遵醫(yī)囑使用超聲霧化吸入，使痰液稀釋以利于痰液咳出。4）做好隨時(shí)吸痰準(zhǔn)備。評價(jià)：患兒呼吸通暢【護(hù)理措施】1、氣體交換受損與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣132、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)措施：鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。同時(shí)可按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛的運(yùn)動，同時(shí)防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。目標(biāo)：使患兒得到充足的營養(yǎng)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)143、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭措施：1）密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)心律突然加快，大于180/min,、呼吸突然增快，大于60/min,、心音低鈍、奔馬律、突然極度的煩躁不安，面色發(fā)灰或蒼白，明顯發(fā)紺、肝臟迅速增大、尿少或無尿，顏面眼瞼或下肢浮腫等心衰表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并給與吸氧，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑，做好搶救準(zhǔn)備。2）患兒呼吸困難，咳嗽加重，咳粉紅色泡沫痰為肺水腫的表現(xiàn)。目標(biāo)：住院期間生命體征恢復(fù)正常3、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭154、適度的改變:頻繁咳嗽與支氣管炎癥有關(guān)措施：保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜(溫度20℃左右,濕度60％左右)。患兒注意休息，避免劇烈的活動及游戲，以防咳嗽加重。臥床時(shí)須經(jīng)常更換體位，使呼吸道分泌物易于排除。目標(biāo)：住院期間能滿足患兒基本生活所需，睡眠與休息良好。4、適度的改變:頻繁咳嗽與支氣管炎癥有關(guān)16【健康教育】治療期間的健康教育進(jìn)行疾病和相關(guān)癥狀的健康教育向患兒及家屬講解支氣管肺炎因多由病原微生物侵入呼吸道引起，明確病因、采取治療措施、積極配合治療一般愈后良好。消除患兒及家屬的恐懼心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。肺炎患兒多有高熱，應(yīng)密切監(jiān)測體溫變化。高熱時(shí)以物理降溫為主，多飲水，如無禁忌每日至少1～2L。高熱不退時(shí)可遵醫(yī)囑采用藥物降溫，應(yīng)密切觀察藥物療效及副作用。教會患者正確的咳嗽、咳痰方法:首先根據(jù)肺炎的部位輕叩肺段，再進(jìn)行5～6次深呼吸，深吸氣后保持張口然后輕咳，將痰咳出。如患兒胸痛明顯時(shí)可使用少量止痛劑，并進(jìn)行有效的咳嗽和呼吸。痰液黏稠不易咳出時(shí)，可給予霧化吸入，鼓勵(lì)患兒掌握正確的方法。【健康教育】治療期間的健康教育17治療操作中的健康教育患兒因其年齡特征對靜脈輸液、肌肉注射等操作普遍存在恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)向患兒講解治療的必要性及對疾病康復(fù)的作用，減輕患兒的恐懼。護(hù)士應(yīng)根據(jù)藥物的理化性質(zhì)選擇正確的給藥途徑，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。因患兒年齡小、好奇心重，護(hù)士在操作中健康教育重點(diǎn)說明不能隨意改變輸液速度等，以防發(fā)生意外，并加強(qiáng)病房巡視。治療操作中的健康教育18出院的健康宣教針對患兒的具體情況進(jìn)行健康教育，糾正不良的生活習(xí)慣，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，根據(jù)氣候的變化及時(shí)添加衣物，避免著涼，少去人群密集的公共場所，增強(qiáng)體質(zhì)如進(jìn)行體育鍛煉、合理營養(yǎng)、適當(dāng)休息等。出院的健康宣教19謝謝!謝謝!20兒科護(hù)理查房兒科護(hù)理查房21支氣管肺炎支氣管肺炎22病因常見的病原體為病毒和細(xì)菌，也可由病毒細(xì)菌混合感染引起。病毒主要為呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。細(xì)菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。近年來肺炎支原體肺炎、醫(yī)院體肺炎有增加趨勢。病原體常有呼吸道侵入，少數(shù)經(jīng)血行入肺。病因常見的病原體為病毒和細(xì)菌，也可由病毒細(xì)菌混合感染引23臨床表現(xiàn)輕癥癥狀：發(fā)熱：早產(chǎn)兒重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱咳嗽：初為刺激性干咳；極期咳嗽略減輕；恢復(fù)期咳嗽有痰。氣促：呼吸加速40-80次／分，重者可有鼻翼扇動、點(diǎn)頭呼吸、三凹癥、唇周發(fā)紺。體征：肺部可聽到固定中、細(xì)濕啰音，患兒有精神不振、食欲減退，煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等。臨床表現(xiàn)輕癥24重癥全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重循環(huán)（心肌炎、心力衰竭）、神經(jīng)（精神萎靡、煩躁不安或嗜睡）、消化（嘔吐腹瀉、腹脹）等系統(tǒng)的功能障礙重癥25病例分析病例分析26【一般資料】姓名：唐何希性別：男年齡：1個(gè)月入院時(shí)間：2012-03-14入院診斷：支氣管肺炎主訴：咳嗽5天伴發(fā)熱1天【一般資料】姓名：唐何希27【現(xiàn)病史】患兒10余天前無明顯誘因開始出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，有痰不易咳出，伴鼻塞，無明顯發(fā)熱，無喘息，無明顯嘔吐及腹瀉不適，病后在孝昌醫(yī)院住院治療7天（具體用藥不詳），病后好轉(zhuǎn)后出院，仍稍有咳嗽，近2天加重，咳嗽較前頻繁，未見特殊處理，門診以肺炎收入院【現(xiàn)病史】患兒10余天前無明顯誘因開始出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，28【既往史】出生時(shí)因“ABO血型不合溶血病”在武漢中山醫(yī)院住院治療6天，已行乙肝、卡介苗接種，否認(rèn)藥物及食物過敏史。患兒出生至今住院二次共13天。【既往史】出生時(shí)因“ABO血型不合溶血病”在武漢中山醫(yī)院住院29【體格檢查】體溫:36.5℃脈搏:116次／分呼吸:26／分體重:13kg全身狀況：神志清、精神差、營養(yǎng)中等、皮膚黏膜正常、大小便正常專科檢查：呼吸平穩(wěn)、雙肺呼吸音粗糙，可聞及濕性啰音【體格檢查】體溫:36.5℃脈搏:116次／分呼30【輔助檢查】血常規(guī)：RBC／LHBg／L WBC×109/LPLT×109/L NU56.24%L16.44%C反應(yīng)蛋白：1.053咽拭子實(shí)驗(yàn)：白細(xì)胞+胸片示：支氣管炎【輔助檢查】血常規(guī)：RBC／LHB31【護(hù)理計(jì)劃】遵醫(yī)囑給予抗炎（頭孢他啶、頭孢哌酮）、祛痰（沐舒坦）霧化（普米克、可比特）補(bǔ)液對癥治療嚴(yán)密觀察病情，尤其是呼吸頻率及口周皮膚顏色的改變【護(hù)理計(jì)劃】遵醫(yī)囑給予抗炎（頭孢他啶、頭孢哌酮）、祛痰（沐舒32【護(hù)理措施】1、氣體交換受損與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣障礙有關(guān)目標(biāo)：使患兒氣體交換正常，氣促減輕或消失措施：1）保持室內(nèi)環(huán)境舒適，室溫控制在18~22℃，濕度55%~60%，定時(shí)通風(fēng)換氣，避免吹對流風(fēng).2)囑其家長臥床休息，經(jīng)常變換體位，減輕肺部淤血。3）告知家屬應(yīng)給予患兒少量多餐飲食，以免造成腹脹，妨礙呼吸，喂養(yǎng)時(shí)需將頭部抬高或抱起防止嗆咳而窒息遵醫(yī)囑使用超聲霧化吸入，使痰液稀釋以利于痰液咳出。4）做好隨時(shí)吸痰準(zhǔn)備。評價(jià)：患兒呼吸通暢【護(hù)理措施】1、氣體交換受損與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣332、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)措施：鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。同時(shí)可按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛的運(yùn)動，同時(shí)防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。目標(biāo)：使患兒得到充足的營養(yǎng)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)343、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭措施：1）密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)心律突然加快，大于180/min,、呼吸突然增快，大于60/min,、心音低鈍、奔馬律、突然極度的煩躁不安，面色發(fā)灰或蒼白，明顯發(fā)紺、肝臟迅速增大、尿少或無尿，顏面眼瞼或下肢浮腫等心衰表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并給與吸氧，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑，做好搶救準(zhǔn)備。2）患兒呼吸困難，咳嗽加重，咳粉紅色泡沫痰為肺水腫的表現(xiàn)。目標(biāo)：住院期間生命體征恢復(fù)正常3、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭354、適度的改變:頻繁咳嗽與支氣管炎癥有關(guān)措施：保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜(溫度20℃左右,濕度60％左右)。患兒注意休息，避免劇烈的活動及游戲，以防咳嗽加重。臥床時(shí)須經(jīng)常更換體位，使呼吸道分泌物易于排除。目標(biāo)：住院期間能滿足患兒基本生活所需，睡眠與休息良好。4、適度的改變:頻繁咳嗽與支氣管炎癥有關(guān)36【健康教育】治療期間的健康教育進(jìn)行疾病和相關(guān)癥狀的健康教育向患兒及家屬講解支氣管肺炎因多由病原微生物侵入呼吸道引起，明確病因、采取治療措施、積極配合治療一般愈后良好。消除患兒及家屬的恐懼心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。肺炎