胸主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術的手術配合胸主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術的手術配合1一、概述主動脈夾層（aorticdissection）指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，并沿主動脈縱軸方向擴展，形成主動脈壁層分離。臨床表現為突發的劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，其特點是起病急、發展快、死亡率高。彈力層一、概述主動脈夾層（aorticdissection2二、病因(一)高血壓(二)遺傳性結締組織紊亂和馬凡綜合征(三)主動脈狹窄與主動脈縮窄(四)醫源性損傷與夾層分離(五)妊娠(六)其他少見的合并因素二、病因(一)高血壓3三、發病機制年長者：中層肌肉退行變為主年輕者：彈性纖維為主先決條件：缺陷動脈壁缺陷，尤其是中層主動脈壁壓力：>500mmHg發病三、發病機制年長者：中層肌肉退行變為主年輕者：彈性纖維為主先4四、分型DeBakey分型：I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主動脈）Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）Kirklin分型：近端遠端Cooley分型：A、B、C、D四、分型DeBakey分型：I型、II型、III型（I5五、癥狀１.早期無癥狀；疼痛常是動脈瘤的主要癥狀２.壓迫癥狀:聲音嘶啞,呼吸困難,吞咽困難３.心功能不全與心絞痛:常伴有主動脈瓣關閉不全五、癥狀１.早期無癥狀；疼痛常是動脈瘤的主要癥狀6六、體征１．胸廓畸形２．動脈瘤壓迫上腔靜脈和無名靜脈面頸腫脹,青紫３．一側聲帶麻痹４．心臟體征５．Honor綜合癥六、體征１．胸廓畸形7七、診斷１．臨床表現和體征可以提供線索；２．UCG，CT＋三維成像，MRI＋造影確診。七、診斷１．臨床表現和體征可以提供線索；8八、治療藥物治療適用于無并發癥的DeBakeyⅢ型ＡＤ；穩定的孤立的主動脈弓夾層；穩定的慢性夾層；病情已不可能實施手術。手術主動脈置換手術雖可有效地治療此類病人，但有較高的手術死亡率和并發癥發生率。一般適治療主要是控制血壓，避免血壓波動引起夾層破裂，但不能消除夾層。一般適用于StanfordA型。血管內導管介入治療創傷小、術后并發癥少、死亡率低等優點越來越成為治療主動脈夾層首選治療方法。一般適用于StanfordB型。缺點：價格昂貴。八、治療藥物治療適用于無并發癥的DeBakeyⅢ型ＡＤ9血管腔內介入治療適應征：瘤頸>1.0～1.5cm有LandingZone瘤徑<6cm股動脈直徑>8mm。血管腔內介入治療適應征：10物品準備1.血管外科手術器材

闌尾包、動脈取栓零件、長孔敷料包、基礎輔料、手術衣、持物鉗、燈把手、導管盆、闌尾針、絲線、5／0滑線、一次性電刀、清潔片、吸引器連接管、吸引器頭、小尿管、護皮膜、敷貼、手套、注射器等。2.介入器材

一次性介入包、5F導管鞘、5F豬尾導管、0．035inch泥鰍導絲，黃金標記導管、0．035inch260cm特硬交換導絲，覆膜支架及相應的輸送系統、大球囊等。3.其它

搶救藥品、魚精蛋白、造影劑、導尿包等、電刀儀。物品準備1.血管外科手術器材11手術體位水平仰臥位，左上肢伸直外展，其下放一托手板，托手板與導管床在同一水平面，左下肢肌肉豐富部位粘貼電刀負極板。麻醉方式全身麻醉。手術體位12手術步驟及護理配合1.經左肱動脈行胸主動脈造影配合在病人身體的左側鋪一無菌臺，協助左上肢肘部皮膚消毒，鋪無菌手術巾，認真查對造影材料的規格并將造影材料、造影劑打開供給臺上。影像增強器、鉛屏風分別用無菌罩及無菌巾包裹，配制肝素鹽水1000mI(1000ml生理鹽水加肝素100mg)．用以沖洗穿刺針、導管鞘、導管，以防術中血栓形成。手術步驟及護理配合1.經左肱動脈行胸主動脈造影配合13手術步驟及護理配合2.直視下經右股動脈行主動脈造影配合在病人身體的右側鋪另一無菌臺．協助雙側腹股溝區皮膚消毒，鋪無菌手術巾，連接好電動吸引器連接管、高頻電刀連線，按手術先后順序整理、傳遞器械、提供材料。協助術者行右腹股溝沿股動脈走行縱切口3～5cm，暴露、分離股總動脈，直視下行股動脈穿刺、主動脈造影。3.全身肝素化將100mg肝素用生理鹽水稀釋至10m1，首劑量0.7mg／kg靜脈注射，2h后給予首劑量的一半，并做好記錄。手術步驟及護理配合2.直視下經右股動脈行主動脈造影配合14手術步驟及護理配合4.右股動脈切開、支架導入配合備好血管阻斷鉗兩把、血管解剖剪刀、無損傷鑷子，協助術者阻斷、切開股總動脈，根據造影測量結果，選擇合適的支架輸送系統及支架，打開用肝素鹽水沖洗后，經股動脈切口沿特硬導絲將支架送至確定的位置，釋放支架。經肱動脈預置導管再次行主動脈造影，顯示夾層破口封閉，假腔消失。手術步驟及護理配合4.右股動脈切開、支架導入配合15手術步驟及護理配合5.包扎、縫合配合觀察左上肢皮膚顏色、溫度，檢查橈動脈搏動情況，酒精棉球擦凈穿刺點周圍皮膚，協助術者左肘部肱動脈穿刺點壓迫止血10～15min，紗布繃帶加壓包扎；檢查股動脈切開側足背動脈搏動情況，備5／o滑線，協助縫合股動脈切口，逐層縫合皮下組織及皮膚，酒精棉球擦凈切口周圍血跡，敷貼覆蓋皮膚切口。手術步驟及護理配合5.包扎、縫合配合16手術步驟及護理配合6.護送患者、交待注意事項患者蘇醒后拔除氣管導管，經觀察血壓、心電監護、血氧飽和度在正常范圍，同麻醉醫師一起護送患者回病房，術后臥床24h，股動脈切開側及穿刺側肢體平伸8h，限制活動1d，觀察局部有無出血、滲血。手術步驟及護理配合6.護送患者、交待注意事項17注意事項1.術前嚴格控制活動，避免情緒激動，及時鎮痛、鎮靜，將血壓控制在90-110/60-90mmHg。2.強化無菌觀念，嚴格無菌操作，防止感染。3.術中需嚴格控制血壓，當釋放支架時，使收縮壓降至70-80mmHg。4.密切觀察肢體感覺及運動功能，以便及早發現等并發癥。5.準確記錄肝素的用量及時間。注意事項1.術前嚴格控制活動，避免情緒激動，及時鎮痛、鎮靜，18胸主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術的手術配合胸主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術的手術配合19一、概述主動脈夾層（aorticdissection）指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，并沿主動脈縱軸方向擴展，形成主動脈壁層分離。臨床表現為突發的劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，其特點是起病急、發展快、死亡率高。彈力層一、概述主動脈夾層（aorticdissection20二、病因(一)高血壓(二)遺傳性結締組織紊亂和馬凡綜合征(三)主動脈狹窄與主動脈縮窄(四)醫源性損傷與夾層分離(五)妊娠(六)其他少見的合并因素二、病因(一)高血壓21三、發病機制年長者：中層肌肉退行變為主年輕者：彈性纖維為主先決條件：缺陷動脈壁缺陷，尤其是中層主動脈壁壓力：>500mmHg發病三、發病機制年長者：中層肌肉退行變為主年輕者：彈性纖維為主先22四、分型DeBakey分型：I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主動脈）Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）Kirklin分型：近端遠端Cooley分型：A、B、C、D四、分型DeBakey分型：I型、II型、III型（I23五、癥狀１.早期無癥狀；疼痛常是動脈瘤的主要癥狀２.壓迫癥狀:聲音嘶啞,呼吸困難,吞咽困難３.心功能不全與心絞痛:常伴有主動脈瓣關閉不全五、癥狀１.早期無癥狀；疼痛常是動脈瘤的主要癥狀24六、體征１．胸廓畸形２．動脈瘤壓迫上腔靜脈和無名靜脈面頸腫脹,青紫３．一側聲帶麻痹４．心臟體征５．Honor綜合癥六、體征１．胸廓畸形25七、診斷１．臨床表現和體征可以提供線索；２．UCG，CT＋三維成像，MRI＋造影確診。七、診斷１．臨床表現和體征可以提供線索；26八、治療藥物治療適用于無并發癥的DeBakeyⅢ型ＡＤ；穩定的孤立的主動脈弓夾層；穩定的慢性夾層；病情已不可能實施手術。手術主動脈置換手術雖可有效地治療此類病人，但有較高的手術死亡率和并發癥發生率。一般適治療主要是控制血壓，避免血壓波動引起夾層破裂，但不能消除夾層。一般適用于StanfordA型。血管內導管介入治療創傷小、術后并發癥少、死亡率低等優點越來越成為治療主動脈夾層首選治療方法。一般適用于StanfordB型。缺點：價格昂貴。八、治療藥物治療適用于無并發癥的DeBakeyⅢ型ＡＤ27血管腔內介入治療適應征：瘤頸>1.0～1.5cm有LandingZone瘤徑<6cm股動脈直徑>8mm。血管腔內介入治療適應征：28物品準備1.血管外科手術器材

闌尾包、動脈取栓零件、長孔敷料包、基礎輔料、手術衣、持物鉗、燈把手、導管盆、闌尾針、絲線、5／0滑線、一次性電刀、清潔片、吸引器連接管、吸引器頭、小尿管、護皮膜、敷貼、手套、注射器等。2.介入器材

一次性介入包、5F導管鞘、5F豬尾導管、0．035inch泥鰍導絲，黃金標記導管、0．035inch260cm特硬交換導絲，覆膜支架及相應的輸送系統、大球囊等。3.其它

搶救藥品、魚精蛋白、造影劑、導尿包等、電刀儀。物品準備1.血管外科手術器材29手術體位水平仰臥位，左上肢伸直外展，其下放一托手板，托手板與導管床在同一水平面，左下肢肌肉豐富部位粘貼電刀負極板。麻醉方式全身麻醉。手術體位30手術步驟及護理配合1.經左肱動脈行胸主動脈造影配合在病人身體的左側鋪一無菌臺，協助左上肢肘部皮膚消毒，鋪無菌手術巾，認真查對造影材料的規格并將造影材料、造影劑打開供給臺上。影像增強器、鉛屏風分別用無菌罩及無菌巾包裹，配制肝素鹽水1000mI(1000ml生理鹽水加肝素100mg)．用以沖洗穿刺針、導管鞘、導管，以防術中血栓形成。手術步驟及護理配合1.經左肱動脈行胸主動脈造影配合31手術步驟及護理配合2.直視下經右股動脈行主動脈造影配合在病人身體的右側鋪另一無菌臺．協助雙側腹股溝區皮膚消毒，鋪無菌手術巾，連接好電動吸引器連接管、高頻電刀連線，按手術先后順序整理、傳遞器械、提供材料。協助術者行右腹股溝沿股動脈走行縱切口3～5cm，暴露、分離股總動脈，直視下行股動脈穿刺、主動脈造影。3.全身肝素化將100mg肝素用生理鹽水稀釋至10m1，首劑量0.7mg／kg靜脈注射，2h后給予首劑量的一半，并做好記錄。手術步驟及護理配合2.直視下經右股動脈行主動脈造影配合32手術步驟及護理配合4.右股動脈切開、支架導入配合備好血管阻斷鉗兩把、血管解剖剪刀、無損傷鑷子，協助術者阻斷、切開股總動脈，根據造影測量結果，選擇合適的支架輸送系統及支架，打開用肝素鹽水沖洗后，經股動脈切口沿特硬導絲將支架送至確定的位置，釋放支架。經肱動脈預置導管再次行主動脈造影，顯示夾層破口封閉，假腔消失。手術步驟及護理配合4.右股動脈切開、支架導入配合33手術步驟及護理配合5.包扎、縫合配合觀察左上肢皮膚顏色、溫度，檢查橈動脈搏動情況，酒精棉球擦凈穿刺點周圍皮膚，協助術者左肘部肱動脈穿刺點壓迫止血10～15min，紗布繃帶加壓包扎；檢查股動脈切開側足背動脈搏動情況，備5／o滑線，協助縫合股動脈切口，逐層縫合皮下組織及皮膚，酒精棉球擦凈切口周圍血跡，敷貼覆蓋皮膚切口。手術步驟及護理配合5.包扎、縫合配合34手術步驟及護理配合6.護送患者、交待注意事項患者蘇醒后拔除氣管導管，經觀察血壓、心電監護、血氧飽和度在正常范圍，同麻醉醫師一起