腹股溝疝

(Inguinalhernia)

沈定豐

腹股溝疝(Inguinalhernia)沈定豐1

疝(hernia)——任何臟器或組織離

開了原來的部位，通過人體正常

的或不正常的薄弱點或缺損、間

隙進入另一部位。疝(hernia)——任何臟器或組織離2腹股溝疝課件3腹壁疝

腹

壁

疝

示

意

圖腹壁疝腹壁疝示意圖4切口疝

腹

壁

疝

示

意

圖切口疝腹壁疝示意圖5臍疝

腹

壁

疝

示

意

圖臍疝腹壁疝示意圖6

病因

1．腹壁強度降低

2腹內(nèi)壓力增高

病因7

病解

1．疝環(huán)

2疝囊

3．疝內(nèi)容

4.疝外被蓋

病解8

臨床分類

1．易復性

2．難復性

3．嵌頓性

4．絞窄性

臨床分類1．易復性9

腸管壁疝(Richter)

里脫氏疝(Littre)

小腸憩室

逆行性嵌頓

腸管壁疝(Richter)10腹股溝疝課件11腹股溝部分解剖

皮膚腹股溝部分解剖皮膚12皮下脂肪腹股溝部分解剖皮下脂肪腹股溝部分解剖13淺筋膜腹股溝部分解剖淺筋膜腹股溝部分解剖14腹股溝部分解剖腹外斜肌腹股溝韌帶外環(huán)股動靜脈腹股溝部分解剖腹外斜肌15腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹股溝韌帶精索股動靜脈腹股溝部分解剖腹外斜肌腹股溝部分解剖16腹股溝部分解剖腹內(nèi)斜肌腱膜腹股溝管內(nèi)環(huán)精索結(jié)構(gòu)睪丸動靜脈&輸精管腹股溝部分解剖腹內(nèi)斜肌腱膜17腹橫肌腹直肌腹股溝管后壁聯(lián)合肌腱弓恥骨結(jié)節(jié)截斷的精索腹股溝部分解剖腹橫肌腹股溝部分解剖18腹橫肌腹直肌腹股溝管后壁聯(lián)合肌腱弓恥骨結(jié)節(jié)截斷的精索腹股溝部分解剖腹橫肌腹股溝部分解剖19腹膜前脂肪

腹部下動靜脈斷端

股管腹股溝部分解剖腹膜前脂肪腹股溝部分解剖20腹膜腹股溝部分解剖腹膜腹股溝部分解剖21腹股溝部分解剖腹膜腸管大網(wǎng)膜腹股溝部分解剖腹膜腸管大網(wǎng)膜22腹股溝部分解剖腹股溝部分解剖23腹外斜肌

(腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨梳韌帶、

外環(huán))

腹外斜肌24腹內(nèi)斜肌和腹橫肌(聯(lián)合肌腱)腹橫筋膜(內(nèi)環(huán)，凹間韌帶)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌(聯(lián)合肌腱)25

腹股溝疝區(qū)解剖

(四壁二口)

腹股溝疝區(qū)解剖26直疝三角

(Hesselbach三角)

腹股溝區(qū)疝好發(fā)原因與生理保護作用的存在。直疝三角(Hesselbach三角)27

斜疝

(Indirecthernia)

定義：腹內(nèi)臟器通過腹股溝

管的內(nèi)環(huán)，沿著腹股溝管斜

行而自其外環(huán)脫出的疝。

斜疝(Indirecthernia)28腹股溝斜疝腹股溝疝示意圖腹股溝斜疝腹股溝疝示意圖29病因：分先天性和后天性二類

癥狀：腹股溝部出現(xiàn)腫塊

病因：分先天性和后天性二類30診斷與鑒別診斷

1．睪丸或精囊鞘膜積水

2．精索靜脈曲張

3．淋巴結(jié)、脂肪瘤等

4.隱睪

5．腰大肌冷膿瘍

6．急性腸梗阻

診斷與鑒別診斷1．睪丸或精囊鞘膜積水31直疝(Directhernia)

定義：腹內(nèi)臟器自腹股溝內(nèi)側(cè)部

分的腹壁弱點(Hesselbach

三角區(qū))脫出形成的疝。

直疝(Directhernia)定義：腹內(nèi)臟器自腹股溝內(nèi)32腹股溝直疝

腹股溝疝示意圖腹股溝直疝腹股溝疝示意圖33病因和癥狀

病因和癥狀34鑒別診斷主要與斜疝區(qū)別

斜疝

直疝

發(fā)病年齡

多見于兒童及青壯年

多見于老年

突出途徑

經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由

直疝三角突出不進陰囊疝塊外形

橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀

半球形基底較寬回納疝塊壓住內(nèi)環(huán)

疝塊不在突出

疝塊仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

囊頸與腹壁下a關(guān)系

疝囊頸在腹壁下a脈外側(cè)

疝囊頸在腹壁下a內(nèi)側(cè)

嵌頓機會

較多

極少

鑒別診斷主要與斜疝區(qū)別 35股疝(Femoralhernia)

定義：凡腹腔內(nèi)或盆腔的臟器通過股環(huán)脫出至股管中，或者穿過股管脫出至大腿內(nèi)側(cè)皮下者。

股疝(Femoralhernia)定義：凡腹腔內(nèi)或盆腔的36股疝

腹股溝疝示意圖股疝腹股溝疝示意圖37病因與解剖

病因與解剖38癥狀特點

1．一般位于大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝

韌帶之下半球形

2．極少移動咳嗽沖動不明顯

3．不易回納易絞窄嵌頓

癥狀特點1．一般位于大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝39診斷與鑒別診斷

1．

斜疝

2．脂肪瘤

3．淋巴結(jié)

4．大隱靜脈結(jié)節(jié)樣膨大

5．髂腰部冷膿腫診斷與鑒別診斷1．斜疝40治

療

治療41非手術(shù)治療

嵌頓手法復位適應證:

1．疝塊大、病史長、缺損大

2．時間短

3．年老體衰或伴有其它嚴重疾病

非手術(shù)治療嵌頓手法復位適應證:42手術(shù)療法

疝修補禁忌證

1.嚴重疾患

2.腹內(nèi)壓增高因素未消除

3.局部皮膚感染手術(shù)療法疝修補禁忌證43手術(shù)分三大類

1．疝囊高位結(jié)扎

2．疝修補術(shù)

§傳統(tǒng)疝修補術(shù):(1)Ferguson法

(2)Bassini法

(3)Halsted法

(4)McVay法

⑸

Shouldice法

§無張力疝修補術(shù)

§經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)手術(shù)分三大類1．疝囊高位結(jié)扎44腹股溝疝課件45

嵌頓性和絞痄性疝的處理原則1.緊急手術(shù)

防止疝內(nèi)容壞死，解除伴發(fā)的腸梗阻

絞痄性疝的內(nèi)容物之壞死，更需手術(shù)

做好術(shù)前準備，糾正水電解質(zhì)紊亂、

補液等

嵌頓性和絞痄性疝的處理原則1.緊急手術(shù)462.手術(shù)的主要關(guān)鍵

正確判斷疝內(nèi)容的生命力

⑴

有無蠕動

⑵

相應系膜內(nèi)有無動脈搏動

⑶

顏色

（紫黑色）光澤、彈性2.手術(shù)的主要關(guān)鍵47

先解除疝環(huán)壓迫可根部注射0.5%普魯

卡因60-80ml，注射系膜根部，溫熱

等滲鹽水覆蓋腸段，或該腸管暫時送

腹腔10-20‘觀察，如紅色、腸蠕動、

腸系膜內(nèi)A搏動

先解除疝環(huán)壓迫可根部注射0.5%普魯483.全身情況允許行一期腸切除吻合

全身情況差，則行腸管外置，近

端插管解除梗阻

,7-14日后，情況

好轉(zhuǎn)后再行腸切吻合術(shù)3.全身情況允許行一期腸切除吻合49術(shù)中注意1.警惕逆行性嵌頓2.不可將生命內(nèi)可疑腸段送回腹腔以圖僥幸3.對于疑腸管絞痄但術(shù)中打開疝囊時之回納

者，必須仔細探查腸段，必要時探腹行腸

切者，僅行高位結(jié)扎，不宜作疝修補術(shù)術(shù)中注意1.警惕逆行性嵌頓50

腹股溝疝

(Inguinalhernia)

沈定豐

腹股溝疝(Inguinalhernia)沈定豐51

疝(hernia)——任何臟器或組織離

開了原來的部位，通過人體正常

的或不正常的薄弱點或缺損、間

隙進入另一部位。疝(hernia)——任何臟器或組織離52腹股溝疝課件53腹壁疝

腹

壁

疝

示

意

圖腹壁疝腹壁疝示意圖54切口疝

腹

壁

疝

示

意

圖切口疝腹壁疝示意圖55臍疝

腹

壁

疝

示

意

圖臍疝腹壁疝示意圖56

病因

1．腹壁強度降低

2腹內(nèi)壓力增高

病因57

病解

1．疝環(huán)

2疝囊

3．疝內(nèi)容

4.疝外被蓋

病解58

臨床分類

1．易復性

2．難復性

3．嵌頓性

4．絞窄性

臨床分類1．易復性59

腸管壁疝(Richter)

里脫氏疝(Littre)

小腸憩室

逆行性嵌頓

腸管壁疝(Richter)60腹股溝疝課件61腹股溝部分解剖

皮膚腹股溝部分解剖皮膚62皮下脂肪腹股溝部分解剖皮下脂肪腹股溝部分解剖63淺筋膜腹股溝部分解剖淺筋膜腹股溝部分解剖64腹股溝部分解剖腹外斜肌腹股溝韌帶外環(huán)股動靜脈腹股溝部分解剖腹外斜肌65腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹股溝韌帶精索股動靜脈腹股溝部分解剖腹外斜肌腹股溝部分解剖66腹股溝部分解剖腹內(nèi)斜肌腱膜腹股溝管內(nèi)環(huán)精索結(jié)構(gòu)睪丸動靜脈&輸精管腹股溝部分解剖腹內(nèi)斜肌腱膜67腹橫肌腹直肌腹股溝管后壁聯(lián)合肌腱弓恥骨結(jié)節(jié)截斷的精索腹股溝部分解剖腹橫肌腹股溝部分解剖68腹橫肌腹直肌腹股溝管后壁聯(lián)合肌腱弓恥骨結(jié)節(jié)截斷的精索腹股溝部分解剖腹橫肌腹股溝部分解剖69腹膜前脂肪

腹部下動靜脈斷端

股管腹股溝部分解剖腹膜前脂肪腹股溝部分解剖70腹膜腹股溝部分解剖腹膜腹股溝部分解剖71腹股溝部分解剖腹膜腸管大網(wǎng)膜腹股溝部分解剖腹膜腸管大網(wǎng)膜72腹股溝部分解剖腹股溝部分解剖73腹外斜肌

(腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨梳韌帶、

外環(huán))

腹外斜肌74腹內(nèi)斜肌和腹橫肌(聯(lián)合肌腱)腹橫筋膜(內(nèi)環(huán)，凹間韌帶)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌(聯(lián)合肌腱)75

腹股溝疝區(qū)解剖

(四壁二口)

腹股溝疝區(qū)解剖76直疝三角

(Hesselbach三角)

腹股溝區(qū)疝好發(fā)原因與生理保護作用的存在。直疝三角(Hesselbach三角)77

斜疝

(Indirecthernia)

定義：腹內(nèi)臟器通過腹股溝

管的內(nèi)環(huán)，沿著腹股溝管斜

行而自其外環(huán)脫出的疝。

斜疝(Indirecthernia)78腹股溝斜疝腹股溝疝示意圖腹股溝斜疝腹股溝疝示意圖79病因：分先天性和后天性二類

癥狀：腹股溝部出現(xiàn)腫塊

病因：分先天性和后天性二類80診斷與鑒別診斷

1．睪丸或精囊鞘膜積水

2．精索靜脈曲張

3．淋巴結(jié)、脂肪瘤等

4.隱睪

5．腰大肌冷膿瘍

6．急性腸梗阻

診斷與鑒別診斷1．睪丸或精囊鞘膜積水81直疝(Directhernia)

定義：腹內(nèi)臟器自腹股溝內(nèi)側(cè)部

分的腹壁弱點(Hesselbach

三角區(qū))脫出形成的疝。

直疝(Directhernia)定義：腹內(nèi)臟器自腹股溝內(nèi)82腹股溝直疝

腹股溝疝示意圖腹股溝直疝腹股溝疝示意圖83病因和癥狀

病因和癥狀84鑒別診斷主要與斜疝區(qū)別

斜疝

直疝

發(fā)病年齡

多見于兒童及青壯年

多見于老年

突出途徑

經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由

直疝三角突出不進陰囊疝塊外形

橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀

半球形基底較寬回納疝塊壓住內(nèi)環(huán)

疝塊不在突出

疝塊仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

囊頸與腹壁下a關(guān)系

疝囊頸在腹壁下a脈外側(cè)

疝囊頸在腹壁下a內(nèi)側(cè)

嵌頓機會

較多

極少

鑒別診斷主要與斜疝區(qū)別 85股疝(Femoralhernia)

定義：凡腹腔內(nèi)或盆腔的臟器通過股環(huán)脫出至股管中，或者穿過股管脫出至大腿內(nèi)側(cè)皮下者。

股疝(Femoralhernia)定義：凡腹腔內(nèi)或盆腔的86股疝

腹股溝疝示意圖股疝腹股溝疝示意圖87病因與解剖

病因與解剖88癥狀特點

1．一般位于大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝

韌帶之下半球形

2．極少移動咳嗽沖動不明顯

3．不易回納易絞窄嵌頓

癥狀特點1．一般位于大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝89診斷與鑒別診斷

1．

斜疝

2．脂肪瘤

3．淋巴結(jié)

4．大隱靜脈結(jié)節(jié)樣膨大

5．髂腰部冷膿腫診斷與鑒別診斷1．斜疝90治

療

治療91非手術(shù)治療

嵌頓手法復位適應證:

1．疝塊大、病史長、缺損大

2．時間短

3．年老體衰或伴有其它嚴重疾病

非手術(shù)治療嵌頓手法復位適應證:92手術(shù)療法

疝修補禁忌證

1.嚴重疾患

2.腹內(nèi)壓增高因素未消除

3.局部皮膚感染手術(shù)療法疝修補禁忌證93手術(shù)分三大類

1．疝囊高位結(jié)扎

2．疝修補術(shù)

§傳統(tǒng)疝修補術(shù):(1)Ferguson法

(2)Bassini法

(3)Halsted法

(4)McVay法