新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心12023/1/1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心12022/12/28教學(xué)查房的目的

今天我們安排的是一例急性胰腺炎的教學(xué)查房，目的是讓大家對急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥、治療原則有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識，重點(diǎn)培養(yǎng)大家對急性胰腺炎的診斷思維能力。臨床培訓(xùn)中心22023/1/1教學(xué)查房的目的今天我們安排的是一例急性胰腺炎的教學(xué)第一階段：（示教室）規(guī)培生匯報(bào)病史第二階段：（病房）核對病史及體格檢查第三階段：（示教室）修改規(guī)培生病歷總結(jié)臨床特點(diǎn)病例分析討論

臨床培訓(xùn)中心32023/1/1第一階段：（示教室）規(guī)培生匯報(bào)病史臨床培訓(xùn)中心32022/1第一階段：示教室規(guī)培生匯報(bào)病歷臨床培訓(xùn)中心42023/1/1第一階段：示教室規(guī)培生匯報(bào)病歷臨床培訓(xùn)中心42022/12/病例匯報(bào)男性患者、26歲、漢族、農(nóng)民

主訴：腹痛1天，發(fā)熱3小時(shí)。現(xiàn)病史：1天前飲酒后出現(xiàn)腹痛，表現(xiàn)為全腹脹痛及腹部絞痛感，持續(xù)不能緩解，伴大汗、面色蒼白，當(dāng)時(shí)無惡心嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、抽搐，無意識障礙及精神異常，遂就診于“浚縣中醫(yī)院”，給予肌注藥物（具體藥物名稱及劑量不詳），及抽血化驗(yàn)（結(jié)果未回），未住院，腹痛持續(xù)不緩解，后就診于“浚縣人民醫(yī)院”，檢查尿淀粉酶升高明顯，提示“胰腺炎”，按“胰腺炎”給予胃腸減壓及藥物應(yīng)用（具體藥物名稱及劑量不詳），腹痛較前明顯好轉(zhuǎn)，3小時(shí)前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，不伴寒戰(zhàn)、畏寒等，為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)入我院，急診以“急性胰腺炎”收入我科。患者自發(fā)病來，神志清楚，精神差，禁食，睡眠可，大小便未見明顯異常，體重?zé)o明顯變化。臨床培訓(xùn)中心52023/1/1病例匯報(bào)男性患者、26歲、漢族、農(nóng)民臨床培訓(xùn)中心520病例匯報(bào)既往史：無特殊既往史。個(gè)人史：有吸煙、飲酒史。婚育史及家族史無特殊。臨床培訓(xùn)中心62023/1/1病例匯報(bào)既往史：無特殊既往史。臨床培訓(xùn)中心62022/12/病例匯報(bào)體格檢查：T:36.7℃P:120次/分R:20次/分Bp:100/64mmHg一般情況良好，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜未見黃染，瞳孔雙側(cè)等大等圓直徑3mm，對光反射靈敏。口唇紅潤，胸肺部查體未見明顯異常。心率120次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。腹部平軟，未觸及腹部腫塊，左側(cè)腹部有壓痛，無反跳痛。肝脾臟肋下未觸及，Murphy癥陰性，腹部移動(dòng)性濁音陰性，液波震顫陰性。腸鳴音3次/分。雙下肢無水腫。肌肉無萎縮，肌張力正常，四肢肌力Ⅴ級。肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射存在，雙側(cè)Babinski征未引出。臨床培訓(xùn)中心72023/1/1病例匯報(bào)體格檢查：臨床培訓(xùn)中心72022/12/28病例匯報(bào)輔助檢查：尿淀粉酶（浚縣人民醫(yī)院2017-07-02）：1490U/L入院診斷：

急性胰腺炎

臨床培訓(xùn)中心82023/1/1病例匯報(bào)輔助檢查：臨床培訓(xùn)中心82022/12/28病例匯報(bào)

臨床培訓(xùn)中心血常規(guī)示：白細(xì)胞8.8×10^9/L，血紅蛋白159g/L，血小板256×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比86%，淋巴細(xì)胞百分比9%；血電解質(zhì)、生化示：鉀4.89mmol/L，鈉129mmol/L，氯93.5mmol/L，鈣1.76mmol/L，碳酸氫根16.5mmol/L；肝功能回示：谷草轉(zhuǎn)氨酶60U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶20U/L；心肌酶示：α-羥丁酸脫氫酶412U/L，肌酸激酶276U/L，肌酸激酶同工酶活力46U/L；血脂示：總膽固醇12.55mmol/L，甘油三酯18.36mmol/L；血淀粉酶298U/L；尿淀粉酶5839U/L；尿常規(guī)示：蛋白2+，糖2+，酮體1+，隱血1+，白細(xì)胞弱陽性；92023/1/1病例匯報(bào)臨床培訓(xùn)中心血常規(guī)示：白細(xì)胞腹部CT臨床培訓(xùn)中心102023/1/1腹部CT臨床培訓(xùn)中心102022/12/28腹部CT解讀

臨床培訓(xùn)中心肝臟密度明顯減低，肝內(nèi)血管呈相對高密度。肝內(nèi)外膽管未見明顯擴(kuò)張。胰腺體積飽滿，密度欠均勻，周圍脂肪間隙混濁，周圍見條片狀水樣密度影。雙側(cè)腎前筋膜增厚。脾臟形態(tài)、大小及密度未見明顯異常。膽囊形態(tài)、大小未見明顯異常，壁未見明顯異常增厚，其內(nèi)未見明顯高密度影結(jié)石影。所掃食管及胃腔內(nèi)見置管影。兩肺背側(cè)見弧狀密度增高影。左側(cè)胸腔背側(cè)似見弧狀水樣密度影。1.考慮胰腺炎。2.脂肪肝。3.考慮兩肺墜積性改變；左側(cè)少量胸腔積液。請結(jié)合臨床相關(guān)檢查結(jié)果及復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)一步檢查。112023/1/1腹部CT解讀

臨床培訓(xùn)中心肝臟密度明顯減低，肝內(nèi)血管呈相對高目前診斷1.急性胰腺炎并多器官功能損害；2.電解質(zhì)紊亂；3.肺部感染4.糖尿病5.脂肪肝臨床培訓(xùn)中心122023/1/1目前診斷1.急性胰腺炎并多器官功能損害；臨床培訓(xùn)中心治療計(jì)劃1.禁食，持續(xù)胃腸減壓；2.給予頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星抗感染、復(fù)方氨基酸營養(yǎng)支持、注射用艾司奧美拉唑鈉抑酸保護(hù)胃黏膜、生長抑素抑制胰液分泌、烏司他丁穩(wěn)定細(xì)胞膜及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等措施治療，嚴(yán)密觀察病情變化；3.告知家屬病情及請上級醫(yī)師指導(dǎo)治療；臨床培訓(xùn)中心132023/1/1治療計(jì)劃1.禁食，持續(xù)胃腸減壓；臨床培訓(xùn)中心132022/1第二階段—病房老師核對病史，補(bǔ)充問診規(guī)培生體格檢查，老師規(guī)范手法臨床培訓(xùn)中心142023/1/1第二階段—病房老師核對病史，補(bǔ)充問診臨床培訓(xùn)中心14202第三階段—示教室修改規(guī)培生病歷總結(jié)臨床特點(diǎn)病例分析討論

臨床培訓(xùn)中心152023/1/1第三階段—示教室修改規(guī)培生病歷臨床培訓(xùn)中心152022/12第三階段：（示教室）病例特點(diǎn)

青年男性患者，以“腹痛1天，發(fā)熱3小時(shí)”為主訴入院。腹痛持續(xù)不能緩解。查體：一般情況良好，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜未見黃染，瞳孔雙側(cè)等大等圓直徑3mm，對光反射靈敏。口唇紅潤，胸肺部查體未見明顯異常。心率120次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。腹部平軟，未觸及腹部腫塊，左側(cè)腹部有壓痛，無反跳痛。肝脾臟肋下未觸及，Murphy癥陰性，腹部移動(dòng)性濁音陰性，液波震顫陰性，腸鳴音4次/分，未聞及血管雜音。輔助檢查：尿淀粉酶1490U/L。臨床培訓(xùn)中心162023/1/1第三階段：（示教室）病例特點(diǎn)臨床培訓(xùn)中心162022/12/此住院醫(yī)師書寫病歷存在什么問題？

1.病史的采集描述不完整；

2.陰性體征描述過于簡單；

3.查體手法不規(guī)范。啟示：出科考核病歷書寫扣分的原因臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房172023/1/1此住院醫(yī)師書寫病歷存在什么問題？臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房1如何診斷急性胰腺炎？？（一）臨床診斷：１．詳細(xì)了解受傷史:腹部有直接或間接暴力傷史２．全面而有重點(diǎn)的體格檢查；３．準(zhǔn)確地分析與判斷傷情；４．鑒別可能損傷的臟器；（二）輔助檢查：１．實(shí)驗(yàn)室檢查：２．診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗：３．腹腔鏡探查：４．影像學(xué)檢查：X-線、B超、CT臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房182023/1/1如何診斷急性胰腺炎？？臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房臨床培訓(xùn)中心分類按病理改變過程：水腫性急性胰腺炎

出血壞死性急性胰腺炎按臨床病情分為：輕型急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房分類按病理改變過程：水腫性急性胰腺炎臨床培訓(xùn)中心之教病因膽道疾病（阻塞膽總管末端）過量飲酒十二指腸液反流（十二指腸內(nèi)壓力增高）代謝性疾病（高脂、高鈣）醫(yī)源性原因某些藥物創(chuàng)傷胰腺血液循環(huán)障礙其它臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房病因膽道疾病（阻塞膽總管末端）臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房發(fā)病機(jī)制腺泡內(nèi)胰酶異常激活誘導(dǎo)胰腺實(shí)質(zhì)的正常自身消化。腺泡細(xì)胞釋放炎性細(xì)胞因子，引起炎癥的級聯(lián)反應(yīng)。臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房發(fā)病機(jī)制腺泡內(nèi)胰酶異常激活誘導(dǎo)胰腺實(shí)質(zhì)的正常自身消化。臨床培臨床表現(xiàn)腹痛腹脹（腹腔神經(jīng)從）惡心、嘔吐（嘔吐后腹痛不緩解）腹膜炎體征其它（Grey-Turner征、Cullen征）

臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房臨床表現(xiàn)腹痛臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房診斷實(shí)驗(yàn)室檢查1胰酶測定（血尿淀粉酶脂肪酶至少比正常值上限高3倍）2其它項(xiàng)目（發(fā)病48小時(shí)>150mg/ML，提示病情較重；CRP第一個(gè)72小時(shí)內(nèi)每天查一次≥14286nmol/L提示重度急性胰腺炎）影像學(xué)診斷1腹部超聲2增強(qiáng)CT掃描（縮小診斷范圍，發(fā)現(xiàn)局部并發(fā)癥，48-72小時(shí)）3MRI臨床分型（急性生理學(xué)和慢性健康評分標(biāo)準(zhǔn)APACHE≥8）臨床分期：急性反應(yīng)期、全身感染期、殘余感染期。臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房診斷實(shí)驗(yàn)室檢查1胰酶測定（血尿淀粉酶脂肪酶至少比正常值上限高急性胰腺炎的局部并發(fā)癥胰腺及胰周組織壞死（感染性和無菌性胰腺壞死）胰腺及胰周膿腫（包裹）胰腺假性囊腫（胰液）胃腸道瘺出血臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房急性胰腺炎的局部并發(fā)癥胰腺及胰周組織壞死（感染性和無菌性胰腺治療非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液防治休克、鎮(zhèn)痛解痙、抑制胰腺分泌、營養(yǎng)支持、抗生素的應(yīng)用（FNC,CT掃描發(fā)現(xiàn)胰腺積聚物中見到氣體）、中藥治療（復(fù)方清胰湯）。手術(shù)治療：適應(yīng)證1急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時(shí)2胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染3伴膽總管下端梗阻或膽道感染者4合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房治療非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液防治休克、鎮(zhèn)痛解痙、抑制急性膽源性胰腺炎治療幾個(gè)問題ERCP應(yīng)盡早做（24-48小時(shí)）輕度急性胰腺炎患者應(yīng)在住院期間按照程序行膽囊切除術(shù)如果急性膽源性胰腺炎患者出現(xiàn)了膽囊切除術(shù)禁忌癥，那么ERCP和奧迪氏括約肌切開術(shù)就應(yīng)在出院前實(shí)施臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房急性膽源性胰腺炎治療幾個(gè)問題ERCP應(yīng)盡早做（24-48小時(shí)小結(jié)（Summary

）1、急性胰腺炎的誘因及臨床表現(xiàn)2、臨床診斷3、影像學(xué)檢查重要性及描述臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房272023/1/1小結(jié)（Summary）1、急性胰腺炎的誘因及臨床表現(xiàn)臨本課小結(jié)臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房282023/1/1本課小結(jié)臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房282022/12/2

謝謝觀看！

292023/1/1謝謝292022/12/28新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心302023/1/1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心12022/12/28教學(xué)查房的目的

今天我們安排的是一例急性胰腺炎的教學(xué)查房，目的是讓大家對急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥、治療原則有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識，重點(diǎn)培養(yǎng)大家對急性胰腺炎的診斷思維能力。臨床培訓(xùn)中心312023/1/1教學(xué)查房的目的今天我們安排的是一例急性胰腺炎的教學(xué)第一階段：（示教室）規(guī)培生匯報(bào)病史第二階段：（病房）核對病史及體格檢查第三階段：（示教室）修改規(guī)培生病歷總結(jié)臨床特點(diǎn)病例分析討論

臨床培訓(xùn)中心322023/1/1第一階段：（示教室）規(guī)培生匯報(bào)病史臨床培訓(xùn)中心32022/1第一階段：示教室規(guī)培生匯報(bào)病歷臨床培訓(xùn)中心332023/1/1第一階段：示教室規(guī)培生匯報(bào)病歷臨床培訓(xùn)中心42022/12/病例匯報(bào)男性患者、26歲、漢族、農(nóng)民

主訴：腹痛1天，發(fā)熱3小時(shí)。現(xiàn)病史：1天前飲酒后出現(xiàn)腹痛，表現(xiàn)為全腹脹痛及腹部絞痛感，持續(xù)不能緩解，伴大汗、面色蒼白，當(dāng)時(shí)無惡心嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、抽搐，無意識障礙及精神異常，遂就診于“浚縣中醫(yī)院”，給予肌注藥物（具體藥物名稱及劑量不詳），及抽血化驗(yàn)（結(jié)果未回），未住院，腹痛持續(xù)不緩解，后就診于“浚縣人民醫(yī)院”，檢查尿淀粉酶升高明顯，提示“胰腺炎”，按“胰腺炎”給予胃腸減壓及藥物應(yīng)用（具體藥物名稱及劑量不詳），腹痛較前明顯好轉(zhuǎn)，3小時(shí)前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，不伴寒戰(zhàn)、畏寒等，為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)入我院，急診以“急性胰腺炎”收入我科。患者自發(fā)病來，神志清楚，精神差，禁食，睡眠可，大小便未見明顯異常，體重?zé)o明顯變化。臨床培訓(xùn)中心342023/1/1病例匯報(bào)男性患者、26歲、漢族、農(nóng)民臨床培訓(xùn)中心520病例匯報(bào)既往史：無特殊既往史。個(gè)人史：有吸煙、飲酒史。婚育史及家族史無特殊。臨床培訓(xùn)中心352023/1/1病例匯報(bào)既往史：無特殊既往史。臨床培訓(xùn)中心62022/12/病例匯報(bào)體格檢查：T:36.7℃P:120次/分R:20次/分Bp:100/64mmHg一般情況良好，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜未見黃染，瞳孔雙側(cè)等大等圓直徑3mm，對光反射靈敏。口唇紅潤，胸肺部查體未見明顯異常。心率120次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。腹部平軟，未觸及腹部腫塊，左側(cè)腹部有壓痛，無反跳痛。肝脾臟肋下未觸及，Murphy癥陰性，腹部移動(dòng)性濁音陰性，液波震顫陰性。腸鳴音3次/分。雙下肢無水腫。肌肉無萎縮，肌張力正常，四肢肌力Ⅴ級。肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射存在，雙側(cè)Babinski征未引出。臨床培訓(xùn)中心362023/1/1病例匯報(bào)體格檢查：臨床培訓(xùn)中心72022/12/28病例匯報(bào)輔助檢查：尿淀粉酶（浚縣人民醫(yī)院2017-07-02）：1490U/L入院診斷：

急性胰腺炎

臨床培訓(xùn)中心372023/1/1病例匯報(bào)輔助檢查：臨床培訓(xùn)中心82022/12/28病例匯報(bào)

臨床培訓(xùn)中心血常規(guī)示：白細(xì)胞8.8×10^9/L，血紅蛋白159g/L，血小板256×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比86%，淋巴細(xì)胞百分比9%；血電解質(zhì)、生化示：鉀4.89mmol/L，鈉129mmol/L，氯93.5mmol/L，鈣1.76mmol/L，碳酸氫根16.5mmol/L；肝功能回示：谷草轉(zhuǎn)氨酶60U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶20U/L；心肌酶示：α-羥丁酸脫氫酶412U/L，肌酸激酶276U/L，肌酸激酶同工酶活力46U/L；血脂示：總膽固醇12.55mmol/L，甘油三酯18.36mmol/L；血淀粉酶298U/L；尿淀粉酶5839U/L；尿常規(guī)示：蛋白2+，糖2+，酮體1+，隱血1+，白細(xì)胞弱陽性；382023/1/1病例匯報(bào)臨床培訓(xùn)中心血常規(guī)示：白細(xì)胞腹部CT臨床培訓(xùn)中心392023/1/1腹部CT臨床培訓(xùn)中心102022/12/28腹部CT解讀

臨床培訓(xùn)中心肝臟密度明顯減低，肝內(nèi)血管呈相對高密度。肝內(nèi)外膽管未見明顯擴(kuò)張。胰腺體積飽滿，密度欠均勻，周圍脂肪間隙混濁，周圍見條片狀水樣密度影。雙側(cè)腎前筋膜增厚。脾臟形態(tài)、大小及密度未見明顯異常。膽囊形態(tài)、大小未見明顯異常，壁未見明顯異常增厚，其內(nèi)未見明顯高密度影結(jié)石影。所掃食管及胃腔內(nèi)見置管影。兩肺背側(cè)見弧狀密度增高影。左側(cè)胸腔背側(cè)似見弧狀水樣密度影。1.考慮胰腺炎。2.脂肪肝。3.考慮兩肺墜積性改變；左側(cè)少量胸腔積液。請結(jié)合臨床相關(guān)檢查結(jié)果及復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)一步檢查。402023/1/1腹部CT解讀

臨床培訓(xùn)中心肝臟密度明顯減低，肝內(nèi)血管呈相對高目前診斷1.急性胰腺炎并多器官功能損害；2.電解質(zhì)紊亂；3.肺部感染4.糖尿病5.脂肪肝臨床培訓(xùn)中心412023/1/1目前診斷1.急性胰腺炎并多器官功能損害；臨床培訓(xùn)中心治療計(jì)劃1.禁食，持續(xù)胃腸減壓；2.給予頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星抗感染、復(fù)方氨基酸營養(yǎng)支持、注射用艾司奧美拉唑鈉抑酸保護(hù)胃黏膜、生長抑素抑制胰液分泌、烏司他丁穩(wěn)定細(xì)胞膜及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等措施治療，嚴(yán)密觀察病情變化；3.告知家屬病情及請上級醫(yī)師指導(dǎo)治療；臨床培訓(xùn)中心422023/1/1治療計(jì)劃1.禁食，持續(xù)胃腸減壓；臨床培訓(xùn)中心132022/1第二階段—病房老師核對病史，補(bǔ)充問診規(guī)培生體格檢查，老師規(guī)范手法臨床培訓(xùn)中心432023/1/1第二階段—病房老師核對病史，補(bǔ)充問診臨床培訓(xùn)中心14202第三階段—示教室修改規(guī)培生病歷總結(jié)臨床特點(diǎn)病例分析討論

臨床培訓(xùn)中心442023/1/1第三階段—示教室修改規(guī)培生病歷臨床培訓(xùn)中心152022/12第三階段：（示教室）病例特點(diǎn)

青年男性患者，以“腹痛1天，發(fā)熱3小時(shí)”為主訴入院。腹痛持續(xù)不能緩解。查體：一般情況良好，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜未見黃染，瞳孔雙側(cè)等大等圓直徑3mm，對光反射靈敏。口唇紅潤，胸肺部查體未見明顯異常。心率120次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。腹部平軟，未觸及腹部腫塊，左側(cè)腹部有壓痛，無反跳痛。肝脾臟肋下未觸及，Murphy癥陰性，腹部移動(dòng)性濁音陰性，液波震顫陰性，腸鳴音4次/分，未聞及血管雜音。輔助檢查：尿淀粉酶1490U/L。臨床培訓(xùn)中心452023/1/1第三階段：（示教室）病例特點(diǎn)臨床培訓(xùn)中心162022/12/此住院醫(yī)師書寫病歷存在什么問題？

1.病史的采集描述不完整；

2.陰性體征描述過于簡單；

3.查體手法不規(guī)范。啟示：出科考核病歷書寫扣分的原因臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房462023/1/1此住院醫(yī)師書寫病歷存在什么問題？臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房1如何診斷急性胰腺炎？？（一）臨床診斷：１．詳細(xì)了解受傷史:腹部有直接或間接暴力傷史２．全面而有重點(diǎn)的體格檢查；３．準(zhǔn)確地分析與判斷傷情；４．鑒別可能損傷的臟器；（二）輔助檢查：１．實(shí)驗(yàn)室檢查：２．診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗：３．腹腔鏡探查：４．影像學(xué)檢查：X-線、B超、CT臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房472023/1/1如何診斷急性胰腺炎？？臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房臨床培訓(xùn)中心分類按病理改變過程：水腫性急性胰腺炎

出血壞死性急性胰腺炎按臨床病情分為：輕型急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房分類按病理改變過程：水腫性急性胰腺炎臨床培訓(xùn)中心之教病因膽道疾病（阻塞膽總管末端）過量飲酒十二指腸液反流（十二指腸內(nèi)壓力增高）代謝性疾病（高脂、高鈣）醫(yī)源性原因某些藥物創(chuàng)傷胰腺血液循環(huán)障礙其它臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房病因膽道疾病（阻塞膽總管末端）臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房發(fā)病機(jī)制腺泡內(nèi)胰酶異常激活誘導(dǎo)胰腺實(shí)質(zhì)的正常自身消化。腺泡細(xì)胞釋放炎性細(xì)胞因子，引起炎癥的級聯(lián)反應(yīng)。臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房發(fā)病機(jī)制腺泡內(nèi)胰酶異常激活誘導(dǎo)胰腺實(shí)質(zhì)的正常自身消化。臨床培臨床表現(xiàn)腹痛腹脹（腹腔神經(jīng)從）惡心、嘔吐（嘔吐后腹痛不緩解）腹膜炎體征其它（Grey-Turner征、Cullen征）

臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房臨床表現(xiàn)腹痛臨床培訓(xùn)中心之教學(xué)查房診斷實(shí)驗(yàn)室檢查1胰酶測定