骨盆骨折護理病例討論骨盆骨折護理病例討論1病史介紹患者別XX男51歲因“高處墜落傷致胸腹部、腰背部、臀部等多處疼痛4天”入院查體：神清，胸廓擠壓征（+），胸壁局部壓痛，腰椎棘突處壓痛明顯，腹膨隆，會陰部及陰囊青紫腫脹，骨盆擠壓分離試驗（+），腰背部活動明顯受限，雙下肢感覺稍麻木，肌力減退第1頁/共29頁病史介紹患者別XX男51歲第1頁/共29頁2診斷1、骨盆骨折，髖臼骨折2、多發性腰椎骨折伴部全癱3、右腎挫傷，包膜下血腫，尿道斷裂4、胸外傷，多發性肋骨骨折，胸腔積液5、失血性休克6、腹部閉合性損傷，腹腔積液第2頁/共29頁診斷1、骨盆骨折，髖臼骨折第2頁/共29頁3一、概述骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯系著軀干和下肢。骨盆對盆腔內的臟器（如生殖、泌尿器官及神經、血管等）有保護作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應豐富，骨折后易于愈合。正常骨盆的性別差異：男性：狹而長，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶形。第3頁/共29頁一、概述骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨4二、骨折分類Ⅰ型：無損于骨盆環完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨結節骨折、骶尾骨骨折、一側恥骨單枝骨折。Ⅱ型：骨盆環一處斷裂的骨折。包括一側恥骨雙枝骨折、恥骨聯合分離、一側骶髂關節附近骨折脫位。第4頁/共29頁二、骨折分類Ⅰ型：無損于骨盆環完整性骨折。包括髂前上棘或下棘5Ⅲ型：骨盆環兩處以上斷裂的骨折。包括恥骨聯合附近兩處骨折脫位（恥骨雙枝骨折或恥骨聯合分離），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶關節脫位以及骨盆環多處骨折。Ⅳ型：髖臼骨折。包括髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位。第5頁/共29頁Ⅲ型：骨盆環兩處以上斷裂的骨折。包括恥骨聯合附近兩處骨折脫位6三、臨床表現及診斷1.臨床表現：1）患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。2）可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內外靜脈損傷造成大量內出血，會出現血尿、尿道滴血、排尿困難、肛門及會陰流血。3）可有下肢的感覺和運動障礙。第6頁/共29頁三、臨床表現及診斷1.臨床表現：第6頁/共29頁72.診斷要點：1）呼吸、脈搏、血壓和神志，有無休克癥狀2）骨盆擠壓或分離試驗陽性3）下腹、腹股溝及會陰部可有腹膜后血腫及淤血斑4）檢查會陰和下肢的感覺，反射及肌力，排除腰骶神經損傷第7頁/共29頁2.診斷要點：第7頁/共29頁83.輔助檢查：1）X線平片檢查，確定骨折部位程度及類型2）三維CT掃描第8頁/共29頁3.輔助檢查：第8頁/共29頁9四、治療嚴重的骨盆骨折，應根據全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進行處理，其次才是骨盆骨折本身。第9頁/共29頁四、治療嚴重的骨盆骨折，應根據全身情況，首先對休克及各種危及10

根據受傷情況

/\非手術治療（穩定性）手術治療（不穩定性)/\/\

臥床休息牽引整復切復內固定外固定支架

第10頁/共29頁根據受傷情況11五、護理骨盆骨折多由較強大的暴力所致，并常常引起嚴重的并發癥，病人除局部疼痛，活動功能障礙和生活自理能力嚴重下降等問題外，還可出現休克、尿道、膀胱、直腸和神經的損傷。第11頁/共29頁五、護理骨盆骨折多由較強大的暴力所致，并常常引起嚴重的并發癥12護理目標

密切觀察，早期發現合并損傷正確牽引、固定，防止骨折再移位合理安排飲食，提高病人體質加強基礎護理，預防各種并發癥指導功能鍛煉，促進肢體功能恢復第12頁/共29頁護理目標第12頁/共29頁13并發癥的護理1.休克（腹膜后血腫）：骨盆各骨主要為松質骨，盆腔肌肉多，周圍血液供應豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結締組織構成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達1000ml以上。第13頁/共29頁并發癥的護理1.休克（腹膜后血腫）：骨盆各骨主要為松質骨，14

護理措施:

1）盡量減少搬運病人，如必須搬運時應將病人放置平板擔架上移動，以免增加出血，加重休克2）建立靜脈通路，輸血、輸液，嚴密觀察生命體征的變化3）積極搶救后，如血壓仍繼續下降，休克未能糾正，通知醫生，可考慮結扎或栓塞髂內動脈第14頁/共29頁護理措施:1）盡量減少搬運病人，如必須搬運時應將病人放置152.膀胱損傷：是骨盆骨折最長見的并發癥之一。如膀胱破裂可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術，對于這樣的患者應注意：1）接消毒引流瓶，引流管長短適宜，不可扭轉，保持引流管通暢。2）保護造瘺口的皮膚，每日更換敷料，外涂氧化鋅油膏。切口敷料如有浸濕需及時更換。3）造口管一般留置1-2周，拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。第15頁/共29頁2.膀胱損傷：是骨盆骨折最長見的并發癥之一。如膀胱破裂可進行163.尿道斷裂：也是骨盆骨折最常見的并發癥之一。如尿道斷裂，宜先放置導尿管，防止尿外滲及感染，并留置導尿管直至尿道愈合。需注意：若導尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術。引流期間應保持引流通暢，每天用生理鹽水棉球清洗尿道外口，并更換尿袋，及時處理分泌物，預防逆行感染。囑病人多飲水，合理應用抗生素。注意保持會陰部清潔，特別是女病人應每日清潔會陰2次。第16頁/共29頁3.尿道斷裂：也是骨盆骨折最常見的并發癥之一。如尿道斷裂，宜174.直腸損傷：如有直腸損傷，應進行剖腹探查，做結腸造口術，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內放置肛管排氣。護理病人時應注意：

1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時更換污染的敷料，并用溫開水擦洗干凈

2）每次排便后，定期更換一次性糞袋

3）觀察造瘺口有無感染現象

4）合理搭配營養，以增強機體抵抗力及促進傷口愈合第17頁/共29頁4.直腸損傷：如有直腸損傷，應進行剖腹探查，做結腸造口術，使185.神經損傷：多在骶骨骨折時發生，可出現臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側部分感覺喪失。1）鼓勵并指導患者作抗肌力肌肉鍛煉2）請理療科進行按摩理療，促進局部血液循環，防止廢用性萎縮3）伴有足下垂者應用軟枕襯墊支持，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形4）輔以神經營養藥物以促進神經功能的恢復第18頁/共29頁5.神經損傷：多在骶骨骨折時發生，可出現臀肌、腘繩肌和小腿腓19術前護理1）備好氣墊床2）平臥位，患肢外展30度中立位3）生活護理和對癥護理4）給予必要的心理安慰，解除病人的緊張與恐懼5）根據情況在局麻下行骨牽引術6）完善術前各項常規準備，擇期手術，手術前一日予備皮、備血，抗生素皮試，術前12小時禁食，4小時禁水。術晨予75%酒精紗布再次消毒手術區域，并用無菌紗布粘貼于手術部位第19頁/共29頁術前護理1）備好氣墊床第19頁/共29頁20術后護理1）密切觀察生命體征2）觀察患肢遠端血運情況3）觀察引流液的色、質、量，保持引流管通暢4）觀察切口滲血情況，如滲血較多，及時通知醫生第20頁/共29頁術后護理1）密切觀察生命體征第20頁/共29頁21飲食指導：予以高能量、高蛋白、高維生素、低脂肪及多纖維飲食，如魚類、蛋類、豆類、新鮮水果等。術后6小時后予清淡飲食，禁飲奶類，豆類等脹氣飲料有便秘的可能：鼓勵病人多飲水，多食含纖維素豐富的蔬菜和水果，進行腹部按摩以促進腸蠕動，如有留置導尿，觀察色、質、量并記錄指導患者正確抬臀，預防褥瘡的發生第21頁/共29頁飲食指導：予以高能量、高蛋白、高維生素、低脂肪及多纖維飲食，22六、功能鍛煉（一）非手術治療的骨盆骨折1）不影響骨盆環完整的骨折：①單純一處骨折無合并傷，又不需復位者，傷后僅需臥床休息，可取仰臥位與側臥位交替（健側在下），早期嚴禁坐立，只可在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉靜態收縮以及足踝活動。第22頁/共29頁六、功能鍛煉（一）非手術治療的骨盆骨折第22頁/共29頁23②傷后一周可指導病人進行半臥位及坐位練習，同時作雙下肢髖關節、膝關節的伸屈運動。③傷后2-3周，根據全身情況指導病人下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量。④傷后3-4周，不限制活動，可練習正常行走及下蹲。第23頁/共29頁②傷后一周可指導病人進行半臥位及坐位練習，同時作雙下肢髖關節242）影響骨盆環完整的骨折（行牽引整復病人）：①傷后無合并癥者應臥硬板床休息，同時進行上肢活動，以利于心肺功能。②傷后2周開始練習半臥位，并進行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關節背伸和跖屈，足趾的伸屈等活動，以保持肌力，預防關節僵硬。第24頁/共29頁2）影響骨盆環完整的骨折（行牽引整復病人）：第24頁/共2925（二）手術治療的骨盆骨折1）術后第一天，指導患者股四頭肌等長收縮。2）術后第二天，抬高上身20-30度在腘窩下墊軟枕一只，使膝關節保持微屈狀態，同時活動踝關節，以防止遠端關節僵硬及深靜脈栓塞。第25頁/共29頁（二）手術治療的骨盆骨折1）術后第一天，指導患者股四頭肌等長26③傷后3周，患者在床上行髖關節、膝關節的活動，先為被動運動，逐漸過渡到主動運動。④傷后6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后12周逐漸鍛煉棄拐行走。第26頁/共29頁③傷后3周，患者在床上行髖關節、膝關節的活動，先為被動運動，273）術后第三天，行被動活動，屈髖不能超過90度。4）術后可進行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌的收縮，踝關節背伸和足趾的伸屈等活動，以保持肌力。5）可進行髖關節、膝關節的活動，由被動運動逐漸過渡到主動運動。第27頁/共29頁3）術后第三天，行被動活動，屈髖不能超過90度。第27頁/共28Thankyou第28頁/共29頁Thankyou第28頁/共29頁29感謝您的觀看！第29頁/共29頁感謝您的觀看！第29頁/共29頁30骨盆骨折護理病例討論骨盆骨折護理病例討論31病史介紹患者別XX男51歲因“高處墜落傷致胸腹部、腰背部、臀部等多處疼痛4天”入院查體：神清，胸廓擠壓征（+），胸壁局部壓痛，腰椎棘突處壓痛明顯，腹膨隆，會陰部及陰囊青紫腫脹，骨盆擠壓分離試驗（+），腰背部活動明顯受限，雙下肢感覺稍麻木，肌力減退第1頁/共29頁病史介紹患者別XX男51歲第1頁/共29頁32診斷1、骨盆骨折，髖臼骨折2、多發性腰椎骨折伴部全癱3、右腎挫傷，包膜下血腫，尿道斷裂4、胸外傷，多發性肋骨骨折，胸腔積液5、失血性休克6、腹部閉合性損傷，腹腔積液第2頁/共29頁診斷1、骨盆骨折，髖臼骨折第2頁/共29頁33一、概述骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯系著軀干和下肢。骨盆對盆腔內的臟器（如生殖、泌尿器官及神經、血管等）有保護作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應豐富，骨折后易于愈合。正常骨盆的性別差異：男性：狹而長，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶形。第3頁/共29頁一、概述骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨34二、骨折分類Ⅰ型：無損于骨盆環完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨結節骨折、骶尾骨骨折、一側恥骨單枝骨折。Ⅱ型：骨盆環一處斷裂的骨折。包括一側恥骨雙枝骨折、恥骨聯合分離、一側骶髂關節附近骨折脫位。第4頁/共29頁二、骨折分類Ⅰ型：無損于骨盆環完整性骨折。包括髂前上棘或下棘35Ⅲ型：骨盆環兩處以上斷裂的骨折。包括恥骨聯合附近兩處骨折脫位（恥骨雙枝骨折或恥骨聯合分離），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶關節脫位以及骨盆環多處骨折。Ⅳ型：髖臼骨折。包括髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位。第5頁/共29頁Ⅲ型：骨盆環兩處以上斷裂的骨折。包括恥骨聯合附近兩處骨折脫位36三、臨床表現及診斷1.臨床表現：1）患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。2）可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內外靜脈損傷造成大量內出血，會出現血尿、尿道滴血、排尿困難、肛門及會陰流血。3）可有下肢的感覺和運動障礙。第6頁/共29頁三、臨床表現及診斷1.臨床表現：第6頁/共29頁372.診斷要點：1）呼吸、脈搏、血壓和神志，有無休克癥狀2）骨盆擠壓或分離試驗陽性3）下腹、腹股溝及會陰部可有腹膜后血腫及淤血斑4）檢查會陰和下肢的感覺，反射及肌力，排除腰骶神經損傷第7頁/共29頁2.診斷要點：第7頁/共29頁383.輔助檢查：1）X線平片檢查，確定骨折部位程度及類型2）三維CT掃描第8頁/共29頁3.輔助檢查：第8頁/共29頁39四、治療嚴重的骨盆骨折，應根據全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進行處理，其次才是骨盆骨折本身。第9頁/共29頁四、治療嚴重的骨盆骨折，應根據全身情況，首先對休克及各種危及40

根據受傷情況

/\非手術治療（穩定性）手術治療（不穩定性)/\/\

臥床休息牽引整復切復內固定外固定支架

第10頁/共29頁根據受傷情況41五、護理骨盆骨折多由較強大的暴力所致，并常常引起嚴重的并發癥，病人除局部疼痛，活動功能障礙和生活自理能力嚴重下降等問題外，還可出現休克、尿道、膀胱、直腸和神經的損傷。第11頁/共29頁五、護理骨盆骨折多由較強大的暴力所致，并常常引起嚴重的并發癥42護理目標

密切觀察，早期發現合并損傷正確牽引、固定，防止骨折再移位合理安排飲食，提高病人體質加強基礎護理，預防各種并發癥指導功能鍛煉，促進肢體功能恢復第12頁/共29頁護理目標第12頁/共29頁43并發癥的護理1.休克（腹膜后血腫）：骨盆各骨主要為松質骨，盆腔肌肉多，周圍血液供應豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結締組織構成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達1000ml以上。第13頁/共29頁并發癥的護理1.休克（腹膜后血腫）：骨盆各骨主要為松質骨，44

護理措施:

1）盡量減少搬運病人，如必須搬運時應將病人放置平板擔架上移動，以免增加出血，加重休克2）建立靜脈通路，輸血、輸液，嚴密觀察生命體征的變化3）積極搶救后，如血壓仍繼續下降，休克未能糾正，通知醫生，可考慮結扎或栓塞髂內動脈第14頁/共29頁護理措施:1）盡量減少搬運病人，如必須搬運時應將病人放置452.膀胱損傷：是骨盆骨折最長見的并發癥之一。如膀胱破裂可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術，對于這樣的患者應注意：1）接消毒引流瓶，引流管長短適宜，不可扭轉，保持引流管通暢。2）保護造瘺口的皮膚，每日更換敷料，外涂氧化鋅油膏。切口敷料如有浸濕需及時更換。3）造口管一般留置1-2周，拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。第15頁/共29頁2.膀胱損傷：是骨盆骨折最長見的并發癥之一。如膀胱破裂可進行463.尿道斷裂：也是骨盆骨折最常見的并發癥之一。如尿道斷裂，宜先放置導尿管，防止尿外滲及感染，并留置導尿管直至尿道愈合。需注意：若導尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術。引流期間應保持引流通暢，每天用生理鹽水棉球清洗尿道外口，并更換尿袋，及時處理分泌物，預防逆行感染。囑病人多飲水，合理應用抗生素。注意保持會陰部清潔，特別是女病人應每日清潔會陰2次。第16頁/共29頁3.尿道斷裂：也是骨盆骨折最常見的并發癥之一。如尿道斷裂，宜474.直腸損傷：如有直腸損傷，應進行剖腹探查，做結腸造口術，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內放置肛管排氣。護理病人時應注意：

1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時更換污染的敷料，并用溫開水擦洗干凈

2）每次排便后，定期更換一次性糞袋

3）觀察造瘺口有無感染現象

4）合理搭配營養，以增強機體抵抗力及促進傷口愈合第17頁/共29頁4.直腸損傷：如有直腸損傷，應進行剖腹探查，做結腸造口術，使485.神經損傷：多在骶骨骨折時發生，可出現臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側部分感覺喪失。1）鼓勵并指導患者作抗肌力肌肉鍛煉2）請理療科進行按摩理療，促進局部血液循環，防止廢用性萎縮3）伴有足下垂者應用軟枕襯墊支持，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形4）輔以神經營養藥物以促進神經功能的恢復第18頁/共29頁5.神經損傷：多在骶骨骨折時發生，可出現臀肌、腘繩肌和小腿腓49術前護理1）備好氣墊床2）平臥位，患肢外展30度中立位3）生活護理和對癥護理4）給予必要的心理安慰，解除病人的緊張與恐懼5）根據情況在局麻下行骨牽引術6）完善術前各項常規準備，擇期手術，手術前一日予備皮、備血，抗生素皮試，術前12小時禁食，4小時禁水。術晨予75%酒精紗布再次消毒手術區域，并用無菌紗布粘貼于手術部位第19頁/共29頁術前護理1）備好氣墊床第19頁/共29頁50術后護理1）密切觀察生命體征2）觀察患肢遠端血運情況3）觀察引流液的色、質、量，保持引流管通暢4）觀察切口滲血情況，如滲血較多，及時通知醫生第20頁/共29頁術后護理1）密切觀察生命體征第20頁/共29頁51飲食指導：予以高能量、高蛋白、高維生素、低脂肪及多纖維飲食，如魚類、蛋類、豆類、新鮮水果等。術后6小時后予清淡飲食，禁飲奶類，豆類等脹氣飲料有便秘的可能：鼓勵病人多飲水，多食含纖維素豐富的蔬菜和水果，進行腹部按摩以促進腸蠕動，如有留置導尿，觀察色、質、量并記錄指導患者正確抬臀，預防褥瘡的發生第21頁/共29頁飲食指導：予以高能量、高蛋白、高維生素、低脂肪及多纖維飲食，52六、功能鍛煉（一）非手術治療的骨盆骨折1）不影響骨盆環完整的骨折：①單純一處骨折無合并傷，又不需復位者，傷后僅需臥床休息，可取仰臥位與側臥位交替（健側在下），早期嚴禁坐立，只可在床上