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文檔簡介

項目模板拆除申請表施工單位：填表時間：年月日拆除部位棟單元層標高范圍：ｍ混凝土養護期澆筑完成時間：年月日設計要求養護時長：天；實際養護時長：天□合格□不合格同條件混凝土試塊試壓強度混凝土設計強度：試壓報告顯示強度：達到設計值比率：%□合格□不合格混凝土強度回彈實測數據混凝土回彈實測值：達到設計值比率：%□合格□不合格安全措施臨邊防護措施到位；□合格□不合格防墜落措施到位；□合格□不合格摸板等物料轉出通道、平臺已通過驗收；□合格□不合格摸板拆除順序和安全技術交底已書面完成；□合格□不合格上部結構已自承重，特殊構件的拆模方案已報批；□合格□不合格上兩層施工荷載已完成；□合格□不合格其它：施工單位土建單位□合格□不合格安全工程師：年月日□合格□不合格土建技術負責人：年月日監理單位安全：□合格□不合格安全監理工程師：年月日土建：□合格□不合格土建監理工程師：年月日建設單位備案土建工程師：年月日注：1、此表適用于梁、板底模拆除前的工序控制；2、此表必須簽署完畢后才能進行模板拆除；3、報驗順序：施工申請→監理組織→甲方參加，共同確認；4、此表由土建單位發起、跟蹤和保存；5、安全措施必須由安全

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