骨盆骨折1骨盆骨折1學習目標了解骨盆的構成和骨折分類掌握骨盆骨折的臨床表現掌握骨盆骨折并發癥的護理2學習目標2概述

骨盆是脊柱與雙下肢之間的橋梁，軀干的重量通過骨盆傳達到下肢，下肢的震蕩也通過骨盆上達脊柱，同時具有保護盆內臟器、血管及神經等重要結構的功能。骨盆是一個完整的閉合骨環，由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成，借助堅強有力的韌帶將諸盆骨連結成為一個整體。髖骨包括髂骨、恥骨和坐骨，三塊骨初為軟骨連接，16歲左右形成骨性連接，三塊骨融合處的外側即髖臼，后者與股骨頭構成髖關節，骶骨位于骨盆的后正中部，前方有恥骨聯合連接，后方由髂骨與骶骨的關節面形成骶髂關節，具有非常穩定的力學結構。

3概述3兩側髂恥線及骶岬上緣的連線形成“骨盆界線”。該界線將骨盆分成上下二部，位于骨盆分界線之上為大骨盆或稱假骨盆，大骨盆能支持妊娠時增大的子宮，但與分娩無關。其骨腔是腹腔的髂窩部，大骨盆參與腹腔的組成。骨盆分界線之下為小骨盆或真骨盆（簡稱骨盆）其內腔即盆腔，真骨盆容納子宮、卵巢、輸卵管、陰道及鄰近的輸尿管、膀胱、尿道、直腸等器官。4兩側髂恥線及骶岬上緣的連線形成“骨盆界線”。該界線將骨

骨盆骨折是一種嚴重外傷，多為強大的外力所致，占骨折總數的1%-3%，由于骨結構堅固以及盆腔內含有臟器、血管及神經等重要結構，半數以上伴有合并癥或多發傷，致殘率高達50%～60%。最嚴重的是創傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，早期救治不當有很高的死亡率，快速而準確的診斷是有效救治的關鍵。5骨盆骨折是一種嚴重外傷，多為強大的外力所致，占骨折總病因1、直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因

如交通事故、砸傷、高處墜落等，可引起肌肉強力收縮，致髂前上棘、髂前下棘、坐骨結節等處骨折。2、暴力作用于骨盆側方

可引起骨盆向對側擠壓并變形。3、暴力作用于骨盆后方可引起傷側髂骨翼向外翻或扭轉，使與對側半骨盆分開。6病因1、直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因6骨折分類1996年，Tile根據骨盆骨折后骨盆是否穩定提出以下分類方法：A型(穩定型)：移位輕微，一般不潑及骨盆環，骶、尾骨骨折、恥骨支坐骨支骨折、髂前上棘撕脫骨折等。B型(旋轉不穩定型)：即部分穩定性骨折，骨盆的前后環均損傷，骨盆旋轉不穩定、垂直穩定，骨盆后方及盆底結構完整。根據損傷機制不同，分為B1開書型即前述分離型骨折：B1①骨盆裂開<2.5cm，B1②骨盆裂開>2.5cm；B2骨盆側方壓縮骨折即壓縮型，受傷的同側發生骨折；B3骨盆受側方壓縮使對側發生骨折，同前述壓縮型骨折。C型(旋轉與垂直不穩定)

：為旋轉及垂直均不穩定型骨折，骨盆骨折即發生旋轉移位，又發生垂直移位；C1單側損傷失穩，如單側骶髂關節脫位；C2雙側損傷失穩，如雙側骶髂關節脫位；C3雙側C型損傷，如骶髂關節脫位并有髖臼骨折。7骨折分類1996年，Tile根據骨盆骨折后骨盆是否穩定88臨床表現1、局部癥狀①患者骨盆部位遭受嚴重外傷史或擠壓史。②局部疼痛、壓痛、淤血，活動下肢或坐位時疼痛加重。患者雙下肢肢體長度不對稱，下肢旋轉、短縮畸形，可見尿道口出血，會陰部腫脹等。③骨盆分離擠壓試驗、4字征、扭轉試驗為陽性，但禁用于檢查嚴重骨折患者。9臨床表現1、局部癥狀91.骨盆擠壓試驗：用于診斷骨盆骨折和骶髂關節病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性。2．骨盆分離試驗：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關節病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側分開。如有骨盆骨折或骶髂關節病變，則局部發生疼痛反應，稱為骨盆分離試驗陽性。101.骨盆擠壓試驗：用于診斷骨盆骨折和骶髂關節病變。患者仰臥位2、全身情況

出血多時即表現神志淡漠、皮膚蒼白、四肢厥冷、尿少、脈快、血壓下降等失血性休克征象，因骨盆骨折的合并傷發生率較高，而且常比骨折本身更為重要，因此檢查時首先對患者全身情況作出判斷，尤其要注意有無威脅生命的出血及呼吸和神志變化，必須明確患者有無合并傷，如顱腦、胸腹部損傷，其次再確定骨盆有無骨折和骨盆環是否穩定。112、全身情況11由于嚴重的骨盆不穩定性骨折常是多發性損傷，因此為保證優先處理危及生命的合并傷及并發癥，McMurtry提出了一個A-F的處理順序方案，其內容如下：A（airway，氣管）：保持呼吸道通暢，給氧，氣管插管，閉式引流等，并注意胸部損傷。B（bleeding，出血）：控制外出血，輸血、輸液，包括輸血小板和監測凝血指標。C（CNS，中樞神經系統）：顱腦損傷的處理。D（digestivesystem，消化系統）：腹內臟器損傷的處理。E（excretory，排泄）：尿道、膀胱的處理。F（fracture，骨折）：其他部位骨折的處理。12由于嚴重的骨盆不穩定性骨折常是多發性損傷，因此為保證優先處理

骨盆骨折出血的來源(1)骨折部位：構成骨盆的大部分骨為松質骨（如骼骨、骶骨等），其血供非常豐富。當骨盆骨折后，骨折的斷端可大量滲血。而滲血量的多少與骨折的嚴重程度成正比，這種滲血通常不易止住，是發生失血性休克的一個重要出血源。(2)盆內靜脈和靜脈叢：圍繞盆腔內壁具有異常豐富相互連通的靜脈叢，面積為動脈的10~15倍，形成血管湖。靜脈叢血管壁薄，收縮性差，周圍又多為疏松組織，無壓迫止血作用。當骨盆骨折時，極易傷及靜脈叢，引起大出血。(3)盆內動脈：而骨盆內血管從大的動脈主干到小的血管分支，縱橫交錯，與骨盆關系密切。(4)盆壁軟組織和盆內臟器：骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血，以及盆腔內臟器官破裂出血，這兩個因素也是重要的出血源。13骨盆骨折出血的來源(1)骨折部位：構成骨盆的大部分骨為松質

若一個體重為

65公斤的人，血量約為4550—5200ml。肱骨干骨折100-800ml尺橈骨骨折50-400ml

骨盆骨折500-5000ml

股骨干骨折300-2000ml

脛腓骨骨折100-1000ml14肱骨干骨折100-800ml14

診斷

一般認為根據病史、體格檢查和骨盆前后位X線所見即確診骨盆骨折。對于伴有骨盆骨折的多發傷，應全面體格檢查，及時發現合并傷。（1）X線（主要手段）：可顯示骨折類型及其移位情況。（2）CT：

是對于骨盆骨折最準確的檢查方法：①能發現X線平片不能顯示的骨折；②能清楚立體的顯示半側骨盆移位情況；③對髖臼骨折特別適用；④三維CT重建可以更真實的顯示骨盆的解剖結構及骨折之間的位置關系，對于判斷骨盆骨折的類型和決定治療方案均有較高價值。CT還可以同時顯示腹膜后及腹腔內出血的情況。15診斷一般認為根據病史、體格檢查和骨盆前后位X（3）B超檢查：以了解腹腔及盆腔內臟及大血管的情況。（4）核磁共振：可發現骨盆部位的肌肉、肌腱、韌帶、神經等軟組織損傷和隱匿的骨折。16（3）B超檢查：以了解腹腔及盆腔內臟及大血管的情況。16X線CT17X線CT17治療

應根據全身情況，首先處理休克及各種危及生命的并發癥。

患者因腹膜后大量出血合并休克，應嚴密觀察進行輸血、輸液，膀胱破裂，可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術。對尿道斷裂，宜先放置導管，防止尿外滲及感染，并留置導尿管直至尿道愈合。若導尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘺術。直腸損傷：應進行剖腹探查，做結腸造口術，使糞便暫改道，縫合直腸裂口，直腸內放置肛管排氣。18治療應根據全身情況，首先處理休克及各種危及生命的并發癥

待病情穩定后，骨盆骨折是否手術，其主要依據是骨盆環是否穩定和不穩定的程度。1.非手術治療19待病情穩定后，骨盆骨折是否手術，其主要依據是骨盆環20202.手術治療1）外固定器固定

適用于：1有明顯的不穩定骨折，特別是并發循環不穩定者，以求收到固定骨盆和控制出血的效果。并有減輕疼痛和便于搬動傷員的作用。2旋轉不穩定型骨折；3開放性不穩定型骨折。2）開放復位內固定

適用于：經非手術治療后，骨折移位>1cm,恥骨聯合分離>3cm，累及髖臼的移位骨折以及多發傷者。212.手術治療21垂直剪切型骨折內固定及外固定治療22垂直剪切型骨折內固定及外固定治療22

非手術治療及術前護理1.急救護理1）病人入院后快速建立兩條靜脈通道，及時輸液、輸血，輸液建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢，因為骨盆骨折后可導致下腔靜脈循環障礙，進行股靜脈或下肢靜脈穿刺后，補充的血容量得不到有效的血液循環。2）迅速止血、止痛是搶救的關鍵。由于骨盆多為松質骨，其鄰近有動脈和靜脈叢，而靜脈叢多無靜脈瓣阻擋回流，所以骨盆骨折后病人易出現失血性休克。

23非手術治療及術前護理1.急救護理232.心理護理

骨盆骨折患者因突發致傷，創傷致軀體的強烈疼痛及功能障礙，造成骨盆骨折患者極大的心理恐懼感，擔心生命危險及殘疾。應積極消除傷員思想顧慮，鼓勵傷員積極配合治療，增強對醫務人員的信任感和住院治療的安全感，減輕病人的恐懼。242.心理護理243.飲食護理

術前加強飲食營養，宜予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物，以補充失血過多導致的營養失調。食物應易消化，鼓勵病人多飲水，2000-3000ml/天，經常按摩腹部，促進腸蠕動，必要時使用緩瀉劑，利于排便，術前一日必須排除腸道內瘀積的大便，以利于手術操作，減輕術后腹脹。若合并直腸損傷或有腹脹腹痛，則應酌情禁食，必要時可靜脈高營養治療。253.飲食護理25

4.臥位

1.不影響骨盆環完整的骨折，可取仰臥與側位交替（健側在下），傷后一周取半臥位，嚴禁坐立。2.影響骨盆環完整的骨折，應取平臥硬板床，減少搬動，必須搬動時由多人平托，以免引起疼痛、增加出血。

盡量使用鋪墊床，既可減少翻身次數，又可預防壓瘡，但氣墊床要充足氣，以不影響骨折穩定為原則。26

4.臥位26

術后護理27術后護理276.預防深靜脈血栓形成：骨盆骨折DVT發生率較高35%～50%，可發生在骨盆或下肢，并可繼發PE發生率為2%～10%，其致死率為0.5%～2%。骨盆骨折盆腔靜脈的損傷及制動是導致血栓發生的主要危險因素，長時間臥床導致下肢靜脈血流瘀滯，創傷損傷血管壁，術中失血使血液呈高凝狀態，易發生下肢深靜脈血栓。

首發癥狀多為患肢腫脹明顯、疼痛，術后抬高患肢20-30度，以利于靜脈血液回流，觀察患肢腫脹、疼痛程度、皮膚顏色、溫度、感覺及肢端動脈搏動情況，入院后進行深靜脈血栓評分，DVT重在預防，遵醫囑使用抗凝藥物，加強出凝血時間、凝血酶原時間測定，嚴禁在患肢行靜脈穿刺，以免造成靜脈血管內膜的損傷，盡早指導或協助患者進行踝關節背伸及屈曲運動和股四頭肌等長收縮鍛煉，2-3次/天，每次至少10分鐘，按摩患肢肌肉及足部，清除靜脈血的瘀滯，并注意觀察患者有無突然呼吸困難、心悸、胸痛、咳嗽、煩躁不安及等癥狀，警惕肺栓塞的發生。286.預防深靜脈血栓形成：骨盆骨折DVT發生率較高35%～50

骨盆骨折并發癥的觀察及處理1.出血性休克

2.腹膜后血腫

3.尿道損傷

4.膀胱損傷

5.直腸損傷

6.神經損傷29骨盆骨折并發癥的觀察及處理1.出血性休克29

出血性休克護理1、盡量減少搬動

將患者安置于搶救室，采取平臥位，盡量減少搬動，目的是為了避免搬運中碰撞不穩定性骨盆，增加創傷出血，加重休克，如需搬動，應由3-4人將病人置于平板車上，動作應協調一致、平緩，以免增加出血和加重休克。30出血性休克護理1、盡量減少搬動30

2、迅速建立靜脈通路

有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁，快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量，及時輸液、輸血，根據補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、紅細胞或血漿。必要時進行加壓輸液或輸血，保持呼吸道通暢，迅速高流量給氧或面罩吸氧，維持血氧飽和度在90%以上，目的是減輕失血所引起的腦組織缺氧和損害，正確及時采集血標本，保證化驗標本的準確性。312、迅速建立靜脈通路

3、加強生命體征及尿量的監測

予心電監護應用，監測生命體征及血氧飽和度變化，觀察患者意識、尿量、皮膚彈性、面唇色澤、肢端皮膚溫度、血紅蛋白、紅細胞計數等，必要時監測中心靜脈壓，以確定是否有休克及程度，如發現患者在輸液、輸血情況下血壓仍下降，檢查患者有無活動性出血，及時報告醫生，采取進一步措施。嚴重骨盆骨折常規留置導尿管，嚴密觀察有無血尿，因為尿量的變化是早期診斷休克的主要指標，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導抗休克治療，一般每小時記錄一次尿量，觀察有無急性腎功能損害，尿量>30ml/h表示腎功能良好。注意保暖，提高室溫或用棉被和毛毯保暖，忌用熱水袋，以免增加微循環耗氧。323、加強生命體征及尿量

4、精神狀態、皮膚溫度、色澤的觀察

精神狀態和意識是腦組織血液灌流和缺氧程度表現，應嚴密觀察，休克早期，腦組織血供尚好，缺氧不嚴重，神經細胞呈興奮狀態，患者常表現為燥動不安。休克中晚期病人表情淡漠、譫妄或嗜睡、昏迷，神經細胞由興奮轉為抑制，反映腦部血液循環不良，病情由輕轉重；皮膚色澤和肢端溫度可反映外周灌流的情況，休克早期皮膚蒼白、肢端皮膚濕冷、四肢冰涼，同時外周血管收縮，微循環灌注不足，如前胸或腹壁有瘀點或瘀斑，提示有DIC可能，協助醫生進一步處理。334、精神狀態、皮膚溫度、色

腹膜后血腫1.臨床表現由于骨盆骨折后出血量多，沿腹膜后疏松結締間隙蔓延到腎區或膈下，形成腹膜后血腫，不僅可造成失血性休克，還可引起麻痹性腸梗阻；嚴重創傷時可合并腹腔臟器損傷，引起腹腔內出血，表現為腹痛、腹脹、腹肌緊張及腸鳴音減弱、腹腔穿刺抽出不凝血。2.護理：1.腹腔臟器損傷按普外科專科護理。2.病情穩定后，患者又出現腹脹、腹痛等癥狀，多為腹腔內血腫刺激而引起腸麻痹或神經紊亂所致，給予禁食、胃腸減壓、肛管排氣等緩解癥狀，同時密切觀察病情變化。34腹膜后血腫1.臨床表現34

尿道及膀胱損傷1.臨床表現

患者出現會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色,如排尿困難,尿道口有血液滴出、疼痛等提示有尿道損傷,早期進行留置尿管，防止自動排尿，避免尿液外滲，并且有利于損傷尿道的修復。若導尿管插入有困難時，可請泌尿科醫生會診或進行恥骨上膀胱造瘺術。如膀胱頸部或后壁破裂，尿液流入腹腔膜，會有明顯的腹膜刺激征，導尿時無尿液流出，如尿液從肛門流出，膀胱破裂可以確診，應立即行手術探查修補，難以縫合時，可經恥骨上膀胱造瘺及膀胱前間隙引流。35尿道及膀胱損傷1.臨床表現35

2.護理(1)妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應低于恥骨聯合，防逆流尿袋每周更換1次，防止感染。(2)鼓勵病人多飲水，以利排尿。(3)保持引流管通暢，防止血塊及分泌物堵塞尿管。(4)保持會陰部清潔衛生，每日予溫水擦洗會陰部，05%碘伏棉球消毒尿道外口2次，防止感染。(5)尿道不完全撕裂時，留置導尿管2周并妥善固定，對于行膀胱造口的病人，需保持引流管通暢，防止扭曲或折疊，造口管一般留置1-2周，拔管前先夾管，觀察能否自行排尿，如排尿困難或切口處有漏尿則延期拔管。362.護理36

神經損傷

在所有的骨盆骨折中，以骶骨骨折和骶髂關節脫位合并神經損傷的發生率較高。1.臨床表現：(1).坐骨神經損傷：表現為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側、后側及全足感覺消失。(2).股神經損傷：根據損傷部位不同可表現為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙，下肢內側皮膚感覺障礙。(3).閉孔神經損傷：表現為股內收無力，大腿內側中部小塊皮膚感覺障礙。2.護理：及早鼓勵并指導患者做抗阻力肌肉鍛煉，請理療科進行按摩、針灸，促進局部血液循環，防止廢用性肌萎縮；伴有足下垂時穿丁字鞋或應用襯墊支撐，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形，輔以神經營養藥物促進神經的恢復。37神經損傷在所有的骨盆骨折中，以骶骨骨折和骶髂關節

直腸肛門損傷1.臨床表現：患者出現下腹部疼痛，有里急后重感，肛門流血是直腸肛管傷的重要標志，注意肛門有無觸痛、疼痛和出血，必要時做直腸指檢，以確定直腸損傷的部位。如有直腸損傷，應進行剖腹探查，做直腸造口術，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口。2.護理：

1.暫禁食，并遵醫囑抗生素預防感染。

2.若結腸造口術，保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時更換污染的敷料，觀察有無局部感染征象。3.補充營養，以增強機體抵抗力促進傷口愈合。38直腸肛門損傷1.臨床表現：患者出現下腹部疼痛，有里急后功能鍛煉39功能鍛煉39出院指導1.合理用藥，定期復診。2.合理飲食，補充營養。3.功能鍛煉，預防肌肉萎縮和關節僵硬。4.出院后1個月、3個月復查，檢查內固定有無移位及骨折愈合情況等。40出院指導1.合理用藥，定期復診。40寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits41寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣41結束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演講人：XXXXXX時間：XX年XX月XX日

42結束語42骨盆骨折43骨盆骨折1學習目標了解骨盆的構成和骨折分類掌握骨盆骨折的臨床表現掌握骨盆骨折并發癥的護理44學習目標2概述

骨盆是脊柱與雙下肢之間的橋梁，軀干的重量通過骨盆傳達到下肢，下肢的震蕩也通過骨盆上達脊柱，同時具有保護盆內臟器、血管及神經等重要結構的功能。骨盆是一個完整的閉合骨環，由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成，借助堅強有力的韌帶將諸盆骨連結成為一個整體。髖骨包括髂骨、恥骨和坐骨，三塊骨初為軟骨連接，16歲左右形成骨性連接，三塊骨融合處的外側即髖臼，后者與股骨頭構成髖關節，骶骨位于骨盆的后正中部，前方有恥骨聯合連接，后方由髂骨與骶骨的關節面形成骶髂關節，具有非常穩定的力學結構。

45概述3兩側髂恥線及骶岬上緣的連線形成“骨盆界線”。該界線將骨盆分成上下二部，位于骨盆分界線之上為大骨盆或稱假骨盆，大骨盆能支持妊娠時增大的子宮，但與分娩無關。其骨腔是腹腔的髂窩部，大骨盆參與腹腔的組成。骨盆分界線之下為小骨盆或真骨盆（簡稱骨盆）其內腔即盆腔，真骨盆容納子宮、卵巢、輸卵管、陰道及鄰近的輸尿管、膀胱、尿道、直腸等器官。46兩側髂恥線及骶岬上緣的連線形成“骨盆界線”。該界線將骨

骨盆骨折是一種嚴重外傷，多為強大的外力所致，占骨折總數的1%-3%，由于骨結構堅固以及盆腔內含有臟器、血管及神經等重要結構，半數以上伴有合并癥或多發傷，致殘率高達50%～60%。最嚴重的是創傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，早期救治不當有很高的死亡率，快速而準確的診斷是有效救治的關鍵。47骨盆骨折是一種嚴重外傷，多為強大的外力所致，占骨折總病因1、直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因

如交通事故、砸傷、高處墜落等，可引起肌肉強力收縮，致髂前上棘、髂前下棘、坐骨結節等處骨折。2、暴力作用于骨盆側方

可引起骨盆向對側擠壓并變形。3、暴力作用于骨盆后方可引起傷側髂骨翼向外翻或扭轉，使與對側半骨盆分開。48病因1、直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因6骨折分類1996年，Tile根據骨盆骨折后骨盆是否穩定提出以下分類方法：A型(穩定型)：移位輕微，一般不潑及骨盆環，骶、尾骨骨折、恥骨支坐骨支骨折、髂前上棘撕脫骨折等。B型(旋轉不穩定型)：即部分穩定性骨折，骨盆的前后環均損傷，骨盆旋轉不穩定、垂直穩定，骨盆后方及盆底結構完整。根據損傷機制不同，分為B1開書型即前述分離型骨折：B1①骨盆裂開<2.5cm，B1②骨盆裂開>2.5cm；B2骨盆側方壓縮骨折即壓縮型，受傷的同側發生骨折；B3骨盆受側方壓縮使對側發生骨折，同前述壓縮型骨折。C型(旋轉與垂直不穩定)

：為旋轉及垂直均不穩定型骨折，骨盆骨折即發生旋轉移位，又發生垂直移位；C1單側損傷失穩，如單側骶髂關節脫位；C2雙側損傷失穩，如雙側骶髂關節脫位；C3雙側C型損傷，如骶髂關節脫位并有髖臼骨折。49骨折分類1996年，Tile根據骨盆骨折后骨盆是否穩定508臨床表現1、局部癥狀①患者骨盆部位遭受嚴重外傷史或擠壓史。②局部疼痛、壓痛、淤血，活動下肢或坐位時疼痛加重。患者雙下肢肢體長度不對稱，下肢旋轉、短縮畸形，可見尿道口出血，會陰部腫脹等。③骨盆分離擠壓試驗、4字征、扭轉試驗為陽性，但禁用于檢查嚴重骨折患者。51臨床表現1、局部癥狀91.骨盆擠壓試驗：用于診斷骨盆骨折和骶髂關節病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性。2．骨盆分離試驗：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關節病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側分開。如有骨盆骨折或骶髂關節病變，則局部發生疼痛反應，稱為骨盆分離試驗陽性。521.骨盆擠壓試驗：用于診斷骨盆骨折和骶髂關節病變。患者仰臥位2、全身情況

出血多時即表現神志淡漠、皮膚蒼白、四肢厥冷、尿少、脈快、血壓下降等失血性休克征象，因骨盆骨折的合并傷發生率較高，而且常比骨折本身更為重要，因此檢查時首先對患者全身情況作出判斷，尤其要注意有無威脅生命的出血及呼吸和神志變化，必須明確患者有無合并傷，如顱腦、胸腹部損傷，其次再確定骨盆有無骨折和骨盆環是否穩定。532、全身情況11由于嚴重的骨盆不穩定性骨折常是多發性損傷，因此為保證優先處理危及生命的合并傷及并發癥，McMurtry提出了一個A-F的處理順序方案，其內容如下：A（airway，氣管）：保持呼吸道通暢，給氧，氣管插管，閉式引流等，并注意胸部損傷。B（bleeding，出血）：控制外出血，輸血、輸液，包括輸血小板和監測凝血指標。C（CNS，中樞神經系統）：顱腦損傷的處理。D（digestivesystem，消化系統）：腹內臟器損傷的處理。E（excretory，排泄）：尿道、膀胱的處理。F（fracture，骨折）：其他部位骨折的處理。54由于嚴重的骨盆不穩定性骨折常是多發性損傷，因此為保證優先處理

骨盆骨折出血的來源(1)骨折部位：構成骨盆的大部分骨為松質骨（如骼骨、骶骨等），其血供非常豐富。當骨盆骨折后，骨折的斷端可大量滲血。而滲血量的多少與骨折的嚴重程度成正比，這種滲血通常不易止住，是發生失血性休克的一個重要出血源。(2)盆內靜脈和靜脈叢：圍繞盆腔內壁具有異常豐富相互連通的靜脈叢，面積為動脈的10~15倍，形成血管湖。靜脈叢血管壁薄，收縮性差，周圍又多為疏松組織，無壓迫止血作用。當骨盆骨折時，極易傷及靜脈叢，引起大出血。(3)盆內動脈：而骨盆內血管從大的動脈主干到小的血管分支，縱橫交錯，與骨盆關系密切。(4)盆壁軟組織和盆內臟器：骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血，以及盆腔內臟器官破裂出血，這兩個因素也是重要的出血源。55骨盆骨折出血的來源(1)骨折部位：構成骨盆的大部分骨為松質

若一個體重為

65公斤的人，血量約為4550—5200ml。肱骨干骨折100-800ml尺橈骨骨折50-400ml

骨盆骨折500-5000ml

股骨干骨折300-2000ml

脛腓骨骨折100-1000ml56肱骨干骨折100-800ml14

診斷

一般認為根據病史、體格檢查和骨盆前后位X線所見即確診骨盆骨折。對于伴有骨盆骨折的多發傷，應全面體格檢查，及時發現合并傷。（1）X線（主要手段）：可顯示骨折類型及其移位情況。（2）CT：

是對于骨盆骨折最準確的檢查方法：①能發現X線平片不能顯示的骨折；②能清楚立體的顯示半側骨盆移位情況；③對髖臼骨折特別適用；④三維CT重建可以更真實的顯示骨盆的解剖結構及骨折之間的位置關系，對于判斷骨盆骨折的類型和決定治療方案均有較高價值。CT還可以同時顯示腹膜后及腹腔內出血的情況。57診斷一般認為根據病史、體格檢查和骨盆前后位X（3）B超檢查：以了解腹腔及盆腔內臟及大血管的情況。（4）核磁共振：可發現骨盆部位的肌肉、肌腱、韌帶、神經等軟組織損傷和隱匿的骨折。58（3）B超檢查：以了解腹腔及盆腔內臟及大血管的情況。16X線CT59X線CT17治療

應根據全身情況，首先處理休克及各種危及生命的并發癥。

患者因腹膜后大量出血合并休克，應嚴密觀察進行輸血、輸液，膀胱破裂，可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術。對尿道斷裂，宜先放置導管，防止尿外滲及感染，并留置導尿管直至尿道愈合。若導尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘺術。直腸損傷：應進行剖腹探查，做結腸造口術，使糞便暫改道，縫合直腸裂口，直腸內放置肛管排氣。60治療應根據全身情況，首先處理休克及各種危及生命的并發癥

待病情穩定后，骨盆骨折是否手術，其主要依據是骨盆環是否穩定和不穩定的程度。1.非手術治療61待病情穩定后，骨盆骨折是否手術，其主要依據是骨盆環62202.手術治療1）外固定器固定

適用于：1有明顯的不穩定骨折，特別是并發循環不穩定者，以求收到固定骨盆和控制出血的效果。并有減輕疼痛和便于搬動傷員的作用。2旋轉不穩定型骨折；3開放性不穩定型骨折。2）開放復位內固定

適用于：經非手術治療后，骨折移位>1cm,恥骨聯合分離>3cm，累及髖臼的移位骨折以及多發傷者。632.手術治療21垂直剪切型骨折內固定及外固定治療64垂直剪切型骨折內固定及外固定治療22

非手術治療及術前護理1.急救護理1）病人入院后快速建立兩條靜脈通道，及時輸液、輸血，輸液建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢，因為骨盆骨折后可導致下腔靜脈循環障礙，進行股靜脈或下肢靜脈穿刺后，補充的血容量得不到有效的血液循環。2）迅速止血、止痛是搶救的關鍵。由于骨盆多為松質骨，其鄰近有動脈和靜脈叢，而靜脈叢多無靜脈瓣阻擋回流，所以骨盆骨折后病人易出現失血性休克。

65非手術治療及術前護理1.急救護理232.心理護理

骨盆骨折患者因突發致傷，創傷致軀體的強烈疼痛及功能障礙，造成骨盆骨折患者極大的心理恐懼感，擔心生命危險及殘疾。應積極消除傷員思想顧慮，鼓勵傷員積極配合治療，增強對醫務人員的信任感和住院治療的安全感，減輕病人的恐懼。662.心理護理243.飲食護理

術前加強飲食營養，宜予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物，以補充失血過多導致的營養失調。食物應易消化，鼓勵病人多飲水，2000-3000ml/天，經常按摩腹部，促進腸蠕動，必要時使用緩瀉劑，利于排便，術前一日必須排除腸道內瘀積的大便，以利于手術操作，減輕術后腹脹。若合并直腸損傷或有腹脹腹痛，則應酌情禁食，必要時可靜脈高營養治療。673.飲食護理25

4.臥位

1.不影響骨盆環完整的骨折，可取仰臥與側位交替（健側在下），傷后一周取半臥位，嚴禁坐立。2.影響骨盆環完整的骨折，應取平臥硬板床，減少搬動，必須搬動時由多人平托，以免引起疼痛、增加出血。

盡量使用鋪墊床，既可減少翻身次數，又可預防壓瘡，但氣墊床要充足氣，以不影響骨折穩定為原則。68

4.臥位26

術后護理69術后護理276.預防深靜脈血栓形成：骨盆骨折DVT發生率較高35%～50%，可發生在骨盆或下肢，并可繼發PE發生率為2%～10%，其致死率為0.5%～2%。骨盆骨折盆腔靜脈的損傷及制動是導致血栓發生的主要危險因素，長時間臥床導致下肢靜脈血流瘀滯，創傷損傷血管壁，術中失血使血液呈高凝狀態，易發生下肢深靜脈血栓。

首發癥狀多為患肢腫脹明顯、疼痛，術后抬高患肢20-30度，以利于靜脈血液回流，觀察患肢腫脹、疼痛程度、皮膚顏色、溫度、感覺及肢端動脈搏動情況，入院后進行深靜脈血栓評分，DVT重在預防，遵醫囑使用抗凝藥物，加強出凝血時間、凝血酶原時間測定，嚴禁在患肢行靜脈穿刺，以免造成靜脈血管內膜的損傷，盡早指導或協助患者進行踝關節背伸及屈曲運動和股四頭肌等長收縮鍛煉，2-3次/天，每次至少10分鐘，按摩患肢肌肉及足部，清除靜脈血的瘀滯，并注意觀察患者有無突然呼吸困難、心悸、胸痛、咳嗽、煩躁不安及等癥狀，警惕肺栓塞的發生。706.預防深靜脈血栓形成：骨盆骨折DVT發生率較高35%～50

骨盆骨折并發癥的觀察及處理1.出血性休克

2.腹膜后血腫

3.尿道損傷

4.膀胱損傷

5.直腸損傷

6.神經損傷71骨盆骨折并發癥的觀察及處理1.出血性休克29

出血性休克護理1、盡量減少搬動

將患者安置于搶救室，采取平臥位，盡量減少搬動，目的是為了避免搬運中碰撞不穩定性骨盆，增加創傷出血，加重休克，如需搬動，應由3-4人將病人置于平板車上，動作應協調一致、平緩，以免增加出血和加重休克。72出血性休克護理1、盡量減少搬動30

2、迅速建立靜脈通路

有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁，快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量，及時輸液、輸血，根據補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、紅細胞或血漿。必要時進行加壓輸液或輸血，保持呼吸道通暢，迅速高流量給氧或面罩吸氧，維持血氧飽和度在90%以上，目的是減輕失血所引起的腦組織缺氧和損害，正確及時采集血標本，保證化驗標本的準確性。732、迅速建立靜脈通路

3、加強生命體征及尿量的監測

予心電監護應用，監測生命體征及血氧飽和度變化，觀察患者意識、尿量、皮膚彈性、面唇色澤、肢端皮膚溫度、血紅蛋白、紅細胞計數等，必要時監測中心靜脈壓，以確定是否有休克及程度，如發現患者在輸液、輸血情況下血壓仍下降，檢查患者有無活動性出血，及時報告醫生，采取進一步措施。嚴重骨盆骨折常規留置導尿管，嚴密觀察有無血尿，因為尿量的變化是早期診斷休克的主要指標，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導抗休克治療，一般每小時記錄一次尿量，觀察有無急性腎功能損害，尿量>30ml/h表示腎功能良好。注意保暖，提高室溫或用棉被和毛毯保暖，忌用熱水袋，以免增加微循環耗氧。743、加強生命體征及尿量

4、精神狀態、皮膚溫度、色澤的觀察

精神狀態和意識是腦組織血液灌流和缺氧程度表現，應嚴密觀察，休克早期，腦組織血供尚好，缺氧不嚴重，神經細胞呈興奮狀態，患者常表現為燥動不安。休克中晚期病人表情淡漠、譫妄或嗜睡、昏迷，神經細胞由興奮轉為抑制，反映腦部血液循環不良，病情由輕轉重；皮膚色澤和肢端溫度可反映外周灌流的情況，休克早期皮膚蒼白、肢端皮膚濕冷、四肢冰涼，同時外周血管收縮，微循環灌注不足，如前胸或腹壁有瘀點或瘀斑，提示有DIC可能，協助醫生進一步處理。754、精神狀態、皮膚溫度、色

腹膜后血腫1.臨床表現由于骨盆骨折后出血量多，沿腹膜后疏松結締間隙蔓延到腎區或膈下，形成腹膜后血腫，不僅可造成失血性休克，還可引起麻痹性腸梗阻；嚴重創傷時可合并腹腔臟器損傷，引起腹腔內出血，表現為腹痛、腹脹、腹肌緊張及腸鳴音減弱、腹腔穿刺抽出不凝血。2.護理：1.腹腔臟器損傷按普外科專科護理。2.病情穩定后，患者又出現腹脹、腹痛等癥狀，多為腹腔內血腫刺激而引起腸麻痹或神經紊亂所致，給予禁食、胃腸減壓、肛管排氣等緩解癥狀，同時密切觀察病情變化。76