脾功能亢進護理查房脾臟的解剖

左上腹部

胃的后方

橫膈膜的下方

前方有胃

后方與左腎毗鄰下端與結腸脾溝相鄰，

脾門與胰尾相鄰。脾臟的解剖脾臟是一個富于血供的實質性臟器，質軟而脆。大致有巴掌那么大，由幾條韌帶將其“懸掛”在上腹部。脾臟的生理功能免疫應答的場所脾臟的生理功能過濾作用合成某些生物活性物質脾功能亢進脾功能亢進癥（hypersplenism）簡稱脾亢，是一種綜合征，臨床表現為脾臟腫大，一種或多種血細胞減少，而骨髓造血細胞相應增生，脾切除后血象恢復，癥狀緩解。脾亢進的類型

原發性脾功能亢進

繼發性脾功能亢進病因（一）感染性疾病傳染性單核細胞增多癥、亞急性感染性心內膜炎、粟粒性肺結核、布魯菌病、血吸蟲病、黑熱病及瘧疾等。（二）免疫性疾病自身免疫性溶血性貧血、類風濕關節炎的Felty綜合征、系統性紅斑狼瘡及結節病等。病因（三）淤血性疾病充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、Budd-Chiari綜合征、肝硬化、門靜脈或脾靜脈血栓形成等。（四）脾的疾病脾淋巴瘤、脾囊腫及脾血管瘤等。病因（五）血液系統疾病遺傳性球形細胞增多癥、地中海貧血及鐮形細胞貧血等。各類急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂質貯積病、惡性組織細胞病及淀粉樣變性等。脾功能亢進的診斷脾大，肋下未觸及脾者，脾區B型超聲顯像檢查供臨床參考紅細胞、白細胞或血小板可以單一或同時減少。增生性骨髓象。12脾功能亢進的診斷

脾切后可使血細胞數接近或恢復正常詢問有無肝炎、血吸蟲病

慢性寄生蟲感染等病史是否患有血液系統疾病43脾功能亢進的臨床表現

血細胞減少可出現貧血，感染和出血傾向。

脾大通常無癥狀，往往在體檢時發現。

巨脾者可感腹部不適，胃納減小或向一側睡時感到不舒服。如有左季肋部與呼吸相關的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能。病例分析患者柳某，男，22歲，學生，未婚，因“頭昏乏力咽痛咳嗽3天”入院.患者于三天前受涼后出現頭昏乏力伴咽痛咳嗽，無咳痰，無扁桃體腫大，無皮膚黏膜出血。T:36.8OC,P:106次/分，R：20次/分BP:90/57mmHg查血常規示WBC3.78*10^9/L,Hb:112.9g/L,plt:75*10^9/L,N:71.10%。尿膽原陽性（+），電解質鈉130.2mmol/L,二氧化碳32mmol/L.評估

既往史：10年前患急性腎炎，治愈后好轉，無肝炎結核傷寒痢疾等過敏史：無藥物及其他物質過敏家族史：否認特殊家族性、遺傳性、傳染性病史

個人史：出生居留于原籍，來常工作3年，未到過傳染病流行地區手術記錄2011-07-0411:07:58全麻下行原位脾切除術+肝活檢.術中見腹腔內少量淡黃色積液，肝臟質中，表面尚光滑。脾臟腫大質韌，表面有纖維化。取1*1cm肝組織送活檢，左膈下硅膠管一根接硅球引流。術中出血2000ml,輸自體回收血750ml.術后患者安返病房，入肝膽外科ICU重癥監護治療出院記錄2011-07-19出院診斷：脾機能亢進脾腫大全血細胞減少上呼吸道感染病理示肝活檢：肝小葉中央靜脈周圍肝竇擴張，淤血，周圍肝細胞脂肪病變，肝包膜下出血；脾病理：符合慢性淤血性脾腫大改變脾功能亢進的護理診斷術前護理診斷P1:

焦慮P2：有出血的危險P3：活動無耐力P4：營養失調低于機體需要量脾功能亢進的護理診斷術后護理診斷P1舒適的改變P2組織灌注不足P3引流管引流低效的可能脾功能亢進的護理診斷P4皮膚完整性受損的危險P5潛在并發癥深靜脈血栓P6排便異常便秘P7體溫過高P8知識缺乏脾亢進的健康指導

1.注意休息

2.加強營養3.加強鍛煉

4.定期隨訪血小板計數5.讓患者了解血管栓塞的癥狀及門診隨訪指征。脾亢進的飲食指導脾和胃在生理、病理上是相互影響的。平時飲食上可注意預防，以下幾種湯可以有效的調理脾臟。1.健脾胃湯清補涼瘦肉湯2.健脾胃湯綠豆銀耳湯3.人參竹蓀湯4.健脾胃湯參麥骨湯脾亢進的