重癥護(hù)理(hùlǐ)質(zhì)量管理第一頁，共五十四頁。重癥護(hù)理(hùlǐ)質(zhì)量管理第一頁，共五十四頁。重癥護(hù)理(hùlǐ)面臨的挑戰(zhàn)患者病情復(fù)雜多變應(yīng)急事件頻次高護(hù)理隊伍年輕化質(zhì)量要求涉及面廣第二頁，共五十四頁。重癥護(hù)理(hùlǐ)面臨的挑戰(zhàn)患者病情復(fù)雜多變應(yīng)急事件頻次高

風(fēng)險(fēngxiǎn)的定義

風(fēng)險是由于從事某項特定活動過程中存在的不確定性而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)或財務(wù)的損失、自然破壞或損傷的可能性所有的風(fēng)險定義(dìngyì)均包含了兩個共同點(diǎn)：不確定性和損失第三頁，共五十四頁。

風(fēng)險(fēngxiǎn)的定義

風(fēng)險是由于從事某項特定活動醫(yī)院(yīyuàn)風(fēng)險的特征風(fēng)險領(lǐng)域的廣泛性風(fēng)險因素的多樣性風(fēng)險征兆的隱含性第四頁，共五十四頁。醫(yī)院(yīyuàn)風(fēng)險的特征風(fēng)險領(lǐng)域的廣泛性風(fēng)險因素的多樣高危險性醫(yī)療儀器設(shè)備人員(rényuán)環(huán)境相關(guān)的治療和操作ICU面臨(miànlíng)的風(fēng)險第五頁，共五十四頁。高危險性醫(yī)療儀器設(shè)備ICU面臨(miànlíng)的風(fēng)險第五護(hù)理(hùlǐ)平安是指在實施護(hù)理的全過程中，在發(fā)生法律和法定(fǎdìng)的規(guī)章制度允許范圍之內(nèi)的心理、結(jié)構(gòu)、功能上的傷害、缺陷和死亡。ICU護(hù)理平安如何來保證？第六頁，共五十四頁。護(hù)理(hùlǐ)平安是指在實施護(hù)理的全過程中，在發(fā)生法律和法設(shè)想運(yùn)用指標(biāo)對ICU臨床護(hù)理效勞進(jìn)行質(zhì)量管理(guǎnlǐ)和控制，可以確保患者平安，提高護(hù)理質(zhì)量如何運(yùn)用合理指標(biāo)？第七頁，共五十四頁。設(shè)想運(yùn)用指標(biāo)對ICU臨床護(hù)理效勞進(jìn)行質(zhì)量管思索多納比蒂安醫(yī)療質(zhì)量(zhìliàng)模型帶給我們的思索？ICU護(hù)理質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)(jiégòu)管理過程(guòchéng)管理結(jié)局管理第八頁，共五十四頁。思索多納比蒂安醫(yī)療質(zhì)量(zhìliàng)模型帶給我ICU護(hù)理(hùlǐ)結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)護(hù)患比例（NPR）護(hù)理人力使用率（WUR)每個患者每天需要的時間（NHPPD）第九頁，共五十四頁。ICU護(hù)理(hùlǐ)結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)護(hù)患比例（NPR）護(hù)理人力ICU護(hù)理(hùlǐ)結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)護(hù)士技術(shù)配置（nurseskillmix)護(hù)理劑量水平(nursedose)第十頁，共五十四頁。ICU護(hù)理(hùlǐ)結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)護(hù)士技術(shù)配置護(hù)理劑量水平第Nursingpatientratio合適的比例1監(jiān)護(hù)指標(biāo)反饋2設(shè)備、物質(zhì)因素3人員素質(zhì)、技術(shù)因素4第十一頁，共五十四頁。Nursingpatientratio合適的比例1監(jiān)護(hù)指每個患者每天需要(xūyào)的時間〔NHPPD)定義(dìngyì)：每一個患者每天平均需要多少護(hù)理時間美國護(hù)士協(xié)會確立〔NHPPD)將ICU患者分為三級〔24H、18H、12H〕第十二頁，共五十四頁。每個患者每天需要(xūyào)的時間〔NHPPD)定義(dì護(hù)理(hùlǐ)人力使用率〔WUR)用來評價(píngjià)工作中人力資源的指標(biāo)借助護(hù)理工作量評分(píngfēn)工具〔TISS)實際使用的護(hù)理工作分?jǐn)?shù)/護(hù)士所能提供的護(hù)士工作分?jǐn)?shù)第十三頁，共五十四頁。護(hù)理(hùlǐ)人力使用率〔WUR)用來評價(píngjiàTISS〔治療干預(yù)評分〕：用于評估護(hù)理工作量，并可以反映患者疾病嚴(yán)重(yánzhòng)程度。簡單計算方法：TISS量表計算，評分為40分即需要1名具有ICU資質(zhì)的護(hù)士。第十四頁，共五十四頁。TISS〔治療干預(yù)評分〕：用于評估護(hù)理工作量，并可以反映患者護(hù)士技術(shù)(jìshù)配置國外文獻(xiàn)報道，ICU單元NHPPD和注冊護(hù)士比例越高，患者住院時間越短，UTI感染率越低也有文獻(xiàn)報道，ICU注冊護(hù)士比例越高，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)也有所改善有人認(rèn)為注冊護(hù)士的比例可以作為預(yù)測護(hù)理質(zhì)量和患者結(jié)局的指標(biāo)第十五頁，共五十四頁。護(hù)士技術(shù)(jìshù)配置國外文獻(xiàn)報道，ICU單元NHPPD國內(nèi)專科(zhuānkē)護(hù)士崛起目前，國內(nèi)的現(xiàn)狀---專科護(hù)士的開展有文獻(xiàn)(wénxiàn)提示，ICU專科護(hù)士的比例與CRBSI、VAP、壓瘡等發(fā)生率有關(guān)專科護(hù)士的開展---目前在ICU人力配置指南推薦具有專科護(hù)士的必要性，具體比例仍缺乏證據(jù)第十六頁，共五十四頁。國內(nèi)專科(zhuānkē)護(hù)士崛起目前，國內(nèi)的現(xiàn)狀---專護(hù)理(hùlǐ)劑量專業(yè)數(shù)量頻次時間促進(jìn)患者好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)需要護(hù)理人力第十七頁，共五十四頁。護(hù)理(hùlǐ)劑量專業(yè)數(shù)量頻次時間促進(jìn)患者好轉(zhuǎn)(hǎozh護(hù)理(hùlǐ)劑量〔續(xù)〕專業(yè)性：護(hù)士學(xué)歷、護(hù)士工作年限、技術(shù)數(shù)量：可以(kěyǐ)提供護(hù)理的護(hù)士數(shù)目頻次：包括護(hù)患比、NHPPD持續(xù)時間：患者住院時間長短將以上指標(biāo)進(jìn)行維度計算得出結(jié)論護(hù)理劑量可以反映護(hù)理質(zhì)量第十八頁，共五十四頁。護(hù)理(hùlǐ)劑量〔續(xù)〕專業(yè)性：護(hù)士學(xué)歷、護(hù)士工作年限、技國外文獻(xiàn)報道，護(hù)理劑量和患者耐藥性，尤其是與MRSA密切相關(guān)護(hù)理劑量與患者跌倒、墜床有關(guān)足夠證據(jù)提示護(hù)理劑量可以反映(fǎnyìng)護(hù)理質(zhì)量第十九頁，共五十四頁。國外文獻(xiàn)報道，護(hù)理劑量和患者耐藥性，尤其是與MRSA密切相關(guān)臨床采用(cǎiyòng)什么評估方法？評估ICU護(hù)理工作量以及在合理配置護(hù)理人力資源方面推薦(tuījiàn)--重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評分系統(tǒng)(ICNSS)第二十頁，共五十四頁。臨床采用(cǎiyòng)什么評估方法？評估ICU護(hù)理工作量ICNSS量表該量表主要包括了護(hù)理問題、干預(yù)對策以及護(hù)理效果三個方面能夠測算單例患者(huànzhě)從入院至出院的全部護(hù)理過程也能夠?qū)⑵鋺?yīng)用在比照不同監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作量方面第二十一頁，共五十四頁。ICNSS量表該量表主要包括了護(hù)理問題、干預(yù)對策以及護(hù)理效果ICNSS量表各個護(hù)理問題按照患者(huànzhě)實際需求的護(hù)理干預(yù)水平進(jìn)行評分，分為1～4分，該量表設(shè)置的總分為16～64分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者(huànzhě)病情越重。按照ICNSS評分結(jié)果對護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置第二十二頁，共五十四頁。ICNSS量表各個護(hù)理問題按照患者(huànzhě)實際需求ICNSS量表ICNSS分值在16—22分范圍(fànwéi)內(nèi)時，護(hù)患比例為0．5：1分值在23～32分范圍內(nèi)時，護(hù)患比為1：1分值在33~40分范圍內(nèi)時，護(hù)患比為1．5：1；分值在40分以上時，護(hù)患比為2：1第二十三頁，共五十四頁。ICNSS量表ICNSS分值在16—22分范圍(fànwéiICU過程(guòchéng)質(zhì)量指標(biāo)實施不良(bùliáng)事件報告系統(tǒng)意外拔管報告系統(tǒng)近似錯誤報告系統(tǒng)警戒事件報告系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量檢查表單藥物不良反響(fǎnxiǎng)報告系統(tǒng)院內(nèi)感染報告系統(tǒng)護(hù)理過失報告系統(tǒng)壓瘡、跌倒報告系統(tǒng)第二十四頁，共五十四頁。ICU過程(guòchéng)質(zhì)量指標(biāo)實施不良(bùliánICU護(hù)理(hùlǐ)結(jié)局質(zhì)量指標(biāo)ICU護(hù)理敏感(mǐngǎn)指標(biāo)的提出！第二十五頁，共五十四頁。ICU護(hù)理(hùlǐ)結(jié)局質(zhì)量指標(biāo)第二十五頁，共五十四頁。護(hù)理敏感(mǐngǎn)指標(biāo)概念的提出20世紀(jì)60年代目前廣泛使用(shǐyòng)……臨床使用哪些指標(biāo)來衡量？第二十六頁，共五十四頁。護(hù)理敏感(mǐngǎn)指標(biāo)概念的提出20世紀(jì)60年代第二十ICU護(hù)理(hùlǐ)敏感指標(biāo)搶救成功率院內(nèi)感染(gǎnrǎn)指標(biāo)〔手衛(wèi)生依從性、CRBSI、UTI、VAP……)護(hù)理事件〔壓瘡、墜床、跌倒、意外拔管……〕第二十七頁，共五十四頁。ICU護(hù)理(hùlǐ)敏感指標(biāo)搶救成功率第二十七頁，共五十四護(hù)理敏感(mǐngǎn)指標(biāo)如何建立專家討論權(quán)威機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)國內(nèi)數(shù)據(jù)科室歷年監(jiān)測水平目標(biāo)管理法根據(jù)科室情況每年修改下降幅度第二十八頁，共五十四頁。護(hù)理敏感(mǐngǎn)指標(biāo)如何建立專家討論目標(biāo)管理法根據(jù)科

敏感(mǐngǎn)指標(biāo)追蹤調(diào)研討論分析制定終級目標(biāo)考核第二十九頁，共五十四頁。敏感(mǐngǎn)指標(biāo)追蹤調(diào)研討論分析制定終級目標(biāo)考核第護(hù)理敏感指標(biāo)(zhǐbiāo)臨床推廣建立(jiànlì)護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任書院科級簽署護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任書第三十頁，共五十四頁。護(hù)理敏感指標(biāo)(zhǐbiāo)臨床推廣建立(jiànlì)護(hù)2021年ICU目標(biāo)(mùbiāo)管理實施方案【目的】繼續(xù)深入目標(biāo)管理，細(xì)化質(zhì)控指標(biāo)，提高目標(biāo)管理的成效(chéngxiào)。【初級指標(biāo)的設(shè)置】目標(biāo)責(zé)任人：各護(hù)理單元護(hù)士長〔與護(hù)理部簽署目標(biāo)責(zé)任書〕指標(biāo)內(nèi)容：必達(dá)指標(biāo)、量化指標(biāo)第三十一頁，共五十四頁。2021年ICU目標(biāo)(mùbiāo)管理實施方案第三十一頁，

必達(dá)指標(biāo)(zhǐbiāo)

嚴(yán)格遵守和執(zhí)行國家法律法規(guī)、上級有關(guān)方針政策和醫(yī)院各項規(guī)章制度(ɡuīzhānɡzhìdù)。根據(jù)醫(yī)院開展目標(biāo)，制定并落實科室年度工作目標(biāo)和方案，修訂和完善科室內(nèi)部各項規(guī)章制度。恪守職業(yè)道德，清正廉潔，不濫用職權(quán)，不謀求私利。樹立大局意識和全局觀念，堅持公平、公正的處事原那么。提高護(hù)理人員的效勞意識和處事能力，創(chuàng)立高效團(tuán)隊。……第三十二頁，共五十四頁。

必達(dá)指標(biāo)(zhǐbiāo)

嚴(yán)格遵守和執(zhí)行國家法律法規(guī)、上量化指標(biāo)(zhǐbiāo)護(hù)理質(zhì)量與平安(píngān)指標(biāo)護(hù)理科教指標(biāo)護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)指標(biāo)第三十三頁，共五十四頁。量化指標(biāo)(zhǐbiāo)護(hù)理質(zhì)量與平安(píngān)指護(hù)理(hùlǐ)質(zhì)量與平安指標(biāo)〔量化指標(biāo)〕危重病人護(hù)理質(zhì)量/專科護(hù)理質(zhì)量：不符合率：≤10%專項護(hù)理質(zhì)量：不符合率：≤10%綜合護(hù)理質(zhì)量：不符合率：≤10%夜間(yèjiān)/節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量：不符合率：≤10%護(hù)理病歷甲級率：符合率100%護(hù)理病歷完整性：不符合率：≤10%第三十四頁，共五十四頁。護(hù)理(hùlǐ)質(zhì)量與平安指標(biāo)〔量化指標(biāo)〕危重病人護(hù)理質(zhì)量/護(hù)理質(zhì)量(zhìliàng)與平安指標(biāo)住院患者壓瘡發(fā)生率=院內(nèi)壓瘡發(fā)生人次/出院人數(shù)*1000‰。目標(biāo)值：≤1.0‰氣管(qìguǎn)導(dǎo)管非方案拔管率=氣管(qìguǎn)導(dǎo)管非方案拔管例數(shù)/氣管(qìguǎn)導(dǎo)管置管日*1000‰。目標(biāo)值：≤1.0‰……第三十五頁，共五十四頁。護(hù)理質(zhì)量(zhìliàng)與平安指標(biāo)第三十五頁，共五十四頁【實現(xiàn)目標(biāo)過程(guòchéng)的管理】方法護(hù)理部與醫(yī)院簽署目標(biāo)管理(guǎnlǐ)責(zé)任書各護(hù)理單元與護(hù)理部簽署目標(biāo)管理責(zé)任書護(hù)士長為護(hù)理單元責(zé)任人第三十六頁，共五十四頁。【實現(xiàn)目標(biāo)過程(guòchéng)的管理】第三十六頁，共五十監(jiān)控(jiānkònɡ)實施周監(jiān)控總結(jié)月監(jiān)控總結(jié)季度監(jiān)控總結(jié)年度監(jiān)控總結(jié)第三十七頁，共五十四頁。監(jiān)控(jiānkònɡ)實施周監(jiān)控總結(jié)月監(jiān)控總結(jié)季度監(jiān)控總數(shù)據(jù)采集(cǎijí)頻率危重病護(hù)理質(zhì)量/專科護(hù)理質(zhì)量：至少每月評估4次專項護(hù)理質(zhì)量：至少每月評估4次綜合護(hù)理質(zhì)量：至少每月評估4次夜間(yèjiān)/節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量：抽查2次/每季度/護(hù)理單元護(hù)理病歷書寫質(zhì)量：運(yùn)行或歸檔病歷3份/月……第三十八頁，共五十四頁。數(shù)據(jù)采集(cǎijí)頻率危重病護(hù)理質(zhì)量/專科護(hù)理質(zhì)量：至少數(shù)據(jù)采集(cǎijí)頻率住院患者壓瘡發(fā)生率住院患者墜床/跌倒發(fā)生率中心動靜脈導(dǎo)管非計劃拔管發(fā)生率氣管導(dǎo)管非計劃拔管發(fā)生率即時采集，每月統(tǒng)計第三十九頁，共五十四頁。數(shù)據(jù)采集(cǎijí)頻率住院患者壓瘡發(fā)生率住院患者墜床/跌PDCA導(dǎo)向的ICU質(zhì)量(zhìliàng)管理數(shù)據(jù)分析改進(jìn)不斷改進(jìn)！ACDP第四十頁，共五十四頁。PDCA導(dǎo)向的ICU質(zhì)量(zhìliàng)管理數(shù)據(jù)分析改進(jìn)ICU監(jiān)控(jiānkònɡ).XLSICU部門如何監(jiān)控(jiānkònɡ)護(hù)理指標(biāo)第四十一頁，共五十四頁。ICU監(jiān)控(jiānkònɡ).XLS第四十一頁，共五十四ICU護(hù)理(hùlǐ)質(zhì)量管理框架第四十二頁，共五十四頁。ICU護(hù)理(hùlǐ)質(zhì)量管理框架第四十二頁，共五十四頁。護(hù)理質(zhì)量(zhìliàng)框架提供協(xié)調(diào)的質(zhì)量方案確保護(hù)理效勞的監(jiān)控，護(hù)理質(zhì)量和適宜性建立評價和持續(xù)改進(jìn)(gǎijìn)效勞的監(jiān)測反響機(jī)制促進(jìn)以證據(jù)為根底的護(hù)理實踐第四十三頁，共五十四頁。護(hù)理質(zhì)量(zhìliàng)框架提供協(xié)調(diào)的質(zhì)量方案第四十三頁護(hù)理質(zhì)量(zhìliàng)管理過程10步過程分配責(zé)任AssignResponsibilityStep劃定效勞的范圍DelineateScopeofCareorServiceStep優(yōu)先效勞PrioritizeCareOrServiceStep確定(quèdìng)指標(biāo)IdentifyIndicatorsStep建立目標(biāo)EstablishThresholdsStep第四十四頁，共五十四頁。護(hù)理質(zhì)量(zhìliàng)管理過程10步過程分配責(zé)任A收集(shōují)數(shù)據(jù)Collect/OrganiseData評估EvaluateVariationsStep采取行動TakeActionPlanDoCheckAct評估改進(jìn)行動AssessActionForImprovementStep溝通的結(jié)果CommunicateFindingsStep第四十五頁，共五十四頁。收集(shōují)數(shù)據(jù)Collect/OrganisICU護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵(guānjiàn)---標(biāo)準(zhǔn)化管理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)程序(StandardOperativeProcedure)開發(fā)和設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，是明顯(míngxiǎn)的根底第四十六頁，共五十四頁。ICU護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵(guānjiàn)---標(biāo)準(zhǔn)化管理護(hù)理ICU護(hù)理(hùlǐ)質(zhì)量管理重點(diǎn)職責(zé)審查：管理重癥患者人員(rényuán)資質(zhì)關(guān)注點(diǎn)：患者平安目標(biāo)制度：依從性應(yīng)急預(yù)案：可行性、平安性培訓(xùn)：針對性PDCA：有效性第四十七頁，共五十四頁。ICU護(hù)理(hùlǐ)質(zhì)量管理重點(diǎn)職責(zé)審查：管理重癥患者人員鎮(zhèn)靜管理保護(hù)性約束管理疼痛管理麻醉藥物管理高危(ɡāowēi)藥物管理儲藏藥物管理搶救設(shè)備管理高風(fēng)險技術(shù)操作管理手衛(wèi)生管理三項導(dǎo)管感染管理院內(nèi)感染管理護(hù)理書寫管理診療操作告知(ɡàozhī)管理患者連續(xù)性效勞管理…….第四十八頁，共五十四頁。鎮(zhèn)靜管理高風(fēng)險技術(shù)操作管理第四十八頁，共五十四頁。討論ICU保護(hù)性約束制度存在的困惑：缺少標(biāo)準(zhǔn)流程(liúchéng)有流程但無法落實有落實但缺乏統(tǒng)一第四十九頁，共五十四頁。討論ICU保護(hù)性約束制度第四十九頁，共五十四頁。質(zhì)量檢查方法(fāngfǎ)ICUA護(hù)士病房A護(hù)士ICUB護(hù)士ICU護(hù)士長CT室A護(hù)士？？？保護(hù)性約束第五十頁，共五十四頁。質(zhì)量檢查方法(fāngfǎ)ICUA護(hù)士病房A護(hù)士ICUB護(hù)如何(rúhé)尋求一致性？制度落實制度培訓(xùn)制度頒布制度制定臨床科室臨床科室權(quán)威科室主管科室負(fù)責(zé)第五十一頁，共五十四頁。如何(rúhé)尋求一致性？制度落實制度培訓(xùn)制度頒布制度制定ICU護(hù)理質(zhì)量管理是一門技術(shù)，更是一門藝術(shù)(yìshù)，它需要全面構(gòu)思、設(shè)計，真正做到以平安為核心的高質(zhì)量管理。結(jié)語第五十二頁，共五十四頁。結(jié)第五十二頁，共五十四頁。ThankYouForYourListening!ICU第五十三頁，共五十四頁。ThankYouForYourListening!I內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)重癥護(hù)理質(zhì)量管理。（nurseskillmix)。有人認(rèn)為注冊護(hù)士的比例可以作為預(yù)測護(hù)理質(zhì)量和患者結(jié)局的指標(biāo)。分值在23～32分范圍內(nèi)時，護(hù)患比為1：1。分值在33~40分范圍內(nèi)時，護(hù)患比為1．5：1。目標(biāo)責(zé)任人：各護(hù)理單元護(hù)士長〔與護(hù)理部簽署目標(biāo)責(zé)任書〕。嚴(yán)格遵守和執(zhí)行(zhíxíng)國家法律法規(guī)、上級有關(guān)方針政策和醫(yī)院各項規(guī)章制度。護(hù)理質(zhì)量與平安指標(biāo)〔量化指標(biāo)〕。住院患者壓瘡發(fā)生率=院內(nèi)壓瘡發(fā)生人次/出院人數(shù)*1000‰第五十四頁，共五十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)重癥護(hù)理質(zhì)量管理。（nurses重癥護(hù)理(hùlǐ)質(zhì)量管理第一頁，共五十四頁。重癥護(hù)理(hùlǐ)質(zhì)量管理第一頁，共五十四頁。重癥護(hù)理(hùlǐ)面臨的挑戰(zhàn)患者病情復(fù)雜多變應(yīng)急事件頻次高護(hù)理隊伍年輕化質(zhì)量要求涉及面廣第二頁，共五十四頁。重癥護(hù)理(hùlǐ)面臨的挑戰(zhàn)患者病情復(fù)雜多變應(yīng)急事件頻次高

風(fēng)險(fēngxiǎn)的定義

風(fēng)險是由于從事某項特定活動過程中存在的不確定性而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)或財務(wù)的損失、自然破壞或損傷的可能性所有的風(fēng)險定義(dìngyì)均包含了兩個共同點(diǎn)：不確定性和損失第三頁，共五十四頁。

風(fēng)險(fēngxiǎn)的定義

風(fēng)險是由于從事某項特定活動醫(yī)院(yīyuàn)風(fēng)險的特征風(fēng)險領(lǐng)域的廣泛性風(fēng)險因素的多樣性風(fēng)險征兆的隱含性第四頁，共五十四頁。醫(yī)院(yīyuàn)風(fēng)險的特征風(fēng)險領(lǐng)域的廣泛性風(fēng)險因素的多樣高危險性醫(yī)療儀器設(shè)備人員(rényuán)環(huán)境相關(guān)的治療和操作ICU面臨(miànlíng)的風(fēng)險第五頁，共五十四頁。高危險性醫(yī)療儀器設(shè)備ICU面臨(miànlíng)的風(fēng)險第五護(hù)理(hùlǐ)平安是指在實施護(hù)理的全過程中，在發(fā)生法律和法定(fǎdìng)的規(guī)章制度允許范圍之內(nèi)的心理、結(jié)構(gòu)、功能上的傷害、缺陷和死亡。ICU護(hù)理平安如何來保證？第六頁，共五十四頁。護(hù)理(hùlǐ)平安是指在實施護(hù)理的全過程中，在發(fā)生法律和法設(shè)想運(yùn)用指標(biāo)對ICU臨床護(hù)理效勞進(jìn)行質(zhì)量管理(guǎnlǐ)和控制，可以確保患者平安，提高護(hù)理質(zhì)量如何運(yùn)用合理指標(biāo)？第七頁，共五十四頁。設(shè)想運(yùn)用指標(biāo)對ICU臨床護(hù)理效勞進(jìn)行質(zhì)量管思索多納比蒂安醫(yī)療質(zhì)量(zhìliàng)模型帶給我們的思索？ICU護(hù)理質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)(jiégòu)管理過程(guòchéng)管理結(jié)局管理第八頁，共五十四頁。思索多納比蒂安醫(yī)療質(zhì)量(zhìliàng)模型帶給我ICU護(hù)理(hùlǐ)結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)護(hù)患比例（NPR）護(hù)理人力使用率（WUR)每個患者每天需要的時間（NHPPD）第九頁，共五十四頁。ICU護(hù)理(hùlǐ)結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)護(hù)患比例（NPR）護(hù)理人力ICU護(hù)理(hùlǐ)結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)護(hù)士技術(shù)配置（nurseskillmix)護(hù)理劑量水平(nursedose)第十頁，共五十四頁。ICU護(hù)理(hùlǐ)結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)護(hù)士技術(shù)配置護(hù)理劑量水平第Nursingpatientratio合適的比例1監(jiān)護(hù)指標(biāo)反饋2設(shè)備、物質(zhì)因素3人員素質(zhì)、技術(shù)因素4第十一頁，共五十四頁。Nursingpatientratio合適的比例1監(jiān)護(hù)指每個患者每天需要(xūyào)的時間〔NHPPD)定義(dìngyì)：每一個患者每天平均需要多少護(hù)理時間美國護(hù)士協(xié)會確立〔NHPPD)將ICU患者分為三級〔24H、18H、12H〕第十二頁，共五十四頁。每個患者每天需要(xūyào)的時間〔NHPPD)定義(dì護(hù)理(hùlǐ)人力使用率〔WUR)用來評價(píngjià)工作中人力資源的指標(biāo)借助護(hù)理工作量評分(píngfēn)工具〔TISS)實際使用的護(hù)理工作分?jǐn)?shù)/護(hù)士所能提供的護(hù)士工作分?jǐn)?shù)第十三頁，共五十四頁。護(hù)理(hùlǐ)人力使用率〔WUR)用來評價(píngjiàTISS〔治療干預(yù)評分〕：用于評估護(hù)理工作量，并可以反映患者疾病嚴(yán)重(yánzhòng)程度。簡單計算方法：TISS量表計算，評分為40分即需要1名具有ICU資質(zhì)的護(hù)士。第十四頁，共五十四頁。TISS〔治療干預(yù)評分〕：用于評估護(hù)理工作量，并可以反映患者護(hù)士技術(shù)(jìshù)配置國外文獻(xiàn)報道，ICU單元NHPPD和注冊護(hù)士比例越高，患者住院時間越短，UTI感染率越低也有文獻(xiàn)報道，ICU注冊護(hù)士比例越高，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)也有所改善有人認(rèn)為注冊護(hù)士的比例可以作為預(yù)測護(hù)理質(zhì)量和患者結(jié)局的指標(biāo)第十五頁，共五十四頁。護(hù)士技術(shù)(jìshù)配置國外文獻(xiàn)報道，ICU單元NHPPD國內(nèi)專科(zhuānkē)護(hù)士崛起目前，國內(nèi)的現(xiàn)狀---專科護(hù)士的開展有文獻(xiàn)(wénxiàn)提示，ICU專科護(hù)士的比例與CRBSI、VAP、壓瘡等發(fā)生率有關(guān)專科護(hù)士的開展---目前在ICU人力配置指南推薦具有專科護(hù)士的必要性，具體比例仍缺乏證據(jù)第十六頁，共五十四頁。國內(nèi)專科(zhuānkē)護(hù)士崛起目前，國內(nèi)的現(xiàn)狀---專護(hù)理(hùlǐ)劑量專業(yè)數(shù)量頻次時間促進(jìn)患者好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)需要護(hù)理人力第十七頁，共五十四頁。護(hù)理(hùlǐ)劑量專業(yè)數(shù)量頻次時間促進(jìn)患者好轉(zhuǎn)(hǎozh護(hù)理(hùlǐ)劑量〔續(xù)〕專業(yè)性：護(hù)士學(xué)歷、護(hù)士工作年限、技術(shù)數(shù)量：可以(kěyǐ)提供護(hù)理的護(hù)士數(shù)目頻次：包括護(hù)患比、NHPPD持續(xù)時間：患者住院時間長短將以上指標(biāo)進(jìn)行維度計算得出結(jié)論護(hù)理劑量可以反映護(hù)理質(zhì)量第十八頁，共五十四頁。護(hù)理(hùlǐ)劑量〔續(xù)〕專業(yè)性：護(hù)士學(xué)歷、護(hù)士工作年限、技國外文獻(xiàn)報道，護(hù)理劑量和患者耐藥性，尤其是與MRSA密切相關(guān)護(hù)理劑量與患者跌倒、墜床有關(guān)足夠證據(jù)提示護(hù)理劑量可以反映(fǎnyìng)護(hù)理質(zhì)量第十九頁，共五十四頁。國外文獻(xiàn)報道，護(hù)理劑量和患者耐藥性，尤其是與MRSA密切相關(guān)臨床采用(cǎiyòng)什么評估方法？評估ICU護(hù)理工作量以及在合理配置護(hù)理人力資源方面推薦(tuījiàn)--重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評分系統(tǒng)(ICNSS)第二十頁，共五十四頁。臨床采用(cǎiyòng)什么評估方法？評估ICU護(hù)理工作量ICNSS量表該量表主要包括了護(hù)理問題、干預(yù)對策以及護(hù)理效果三個方面能夠測算單例患者(huànzhě)從入院至出院的全部護(hù)理過程也能夠?qū)⑵鋺?yīng)用在比照不同監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作量方面第二十一頁，共五十四頁。ICNSS量表該量表主要包括了護(hù)理問題、干預(yù)對策以及護(hù)理效果ICNSS量表各個護(hù)理問題按照患者(huànzhě)實際需求的護(hù)理干預(yù)水平進(jìn)行評分，分為1～4分，該量表設(shè)置的總分為16～64分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者(huànzhě)病情越重。按照ICNSS評分結(jié)果對護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置第二十二頁，共五十四頁。ICNSS量表各個護(hù)理問題按照患者(huànzhě)實際需求ICNSS量表ICNSS分值在16—22分范圍(fànwéi)內(nèi)時，護(hù)患比例為0．5：1分值在23～32分范圍內(nèi)時，護(hù)患比為1：1分值在33~40分范圍內(nèi)時，護(hù)患比為1．5：1；分值在40分以上時，護(hù)患比為2：1第二十三頁，共五十四頁。ICNSS量表ICNSS分值在16—22分范圍(fànwéiICU過程(guòchéng)質(zhì)量指標(biāo)實施不良(bùliáng)事件報告系統(tǒng)意外拔管報告系統(tǒng)近似錯誤報告系統(tǒng)警戒事件報告系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量檢查表單藥物不良反響(fǎnxiǎng)報告系統(tǒng)院內(nèi)感染報告系統(tǒng)護(hù)理過失報告系統(tǒng)壓瘡、跌倒報告系統(tǒng)第二十四頁，共五十四頁。ICU過程(guòchéng)質(zhì)量指標(biāo)實施不良(bùliánICU護(hù)理(hùlǐ)結(jié)局質(zhì)量指標(biāo)ICU護(hù)理敏感(mǐngǎn)指標(biāo)的提出！第二十五頁，共五十四頁。ICU護(hù)理(hùlǐ)結(jié)局質(zhì)量指標(biāo)第二十五頁，共五十四頁。護(hù)理敏感(mǐngǎn)指標(biāo)概念的提出20世紀(jì)60年代目前廣泛使用(shǐyòng)……臨床使用哪些指標(biāo)來衡量？第二十六頁，共五十四頁。護(hù)理敏感(mǐngǎn)指標(biāo)概念的提出20世紀(jì)60年代第二十ICU護(hù)理(hùlǐ)敏感指標(biāo)搶救成功率院內(nèi)感染(gǎnrǎn)指標(biāo)〔手衛(wèi)生依從性、CRBSI、UTI、VAP……)護(hù)理事件〔壓瘡、墜床、跌倒、意外拔管……〕第二十七頁，共五十四頁。ICU護(hù)理(hùlǐ)敏感指標(biāo)搶救成功率第二十七頁，共五十四護(hù)理敏感(mǐngǎn)指標(biāo)如何建立專家討論權(quán)威機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)國內(nèi)數(shù)據(jù)科室歷年監(jiān)測水平目標(biāo)管理法根據(jù)科室情況每年修改下降幅度第二十八頁，共五十四頁。護(hù)理敏感(mǐngǎn)指標(biāo)如何建立專家討論目標(biāo)管理法根據(jù)科

敏感(mǐngǎn)指標(biāo)追蹤調(diào)研討論分析制定終級目標(biāo)考核第二十九頁，共五十四頁。敏感(mǐngǎn)指標(biāo)追蹤調(diào)研討論分析制定終級目標(biāo)考核第護(hù)理敏感指標(biāo)(zhǐbiāo)臨床推廣建立(jiànlì)護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任書院科級簽署護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任書第三十頁，共五十四頁。護(hù)理敏感指標(biāo)(zhǐbiāo)臨床推廣建立(jiànlì)護(hù)2021年ICU目標(biāo)(mùbiāo)管理實施方案【目的】繼續(xù)深入目標(biāo)管理，細(xì)化質(zhì)控指標(biāo)，提高目標(biāo)管理的成效(chéngxiào)。【初級指標(biāo)的設(shè)置】目標(biāo)責(zé)任人：各護(hù)理單元護(hù)士長〔與護(hù)理部簽署目標(biāo)責(zé)任書〕指標(biāo)內(nèi)容：必達(dá)指標(biāo)、量化指標(biāo)第三十一頁，共五十四頁。2021年ICU目標(biāo)(mùbiāo)管理實施方案第三十一頁，

必達(dá)指標(biāo)(zhǐbiāo)

嚴(yán)格遵守和執(zhí)行國家法律法規(guī)、上級有關(guān)方針政策和醫(yī)院各項規(guī)章制度(ɡuīzhānɡzhìdù)。根據(jù)醫(yī)院開展目標(biāo)，制定并落實科室年度工作目標(biāo)和方案，修訂和完善科室內(nèi)部各項規(guī)章制度。恪守職業(yè)道德，清正廉潔，不濫用職權(quán)，不謀求私利。樹立大局意識和全局觀念，堅持公平、公正的處事原那么。提高護(hù)理人員的效勞意識和處事能力，創(chuàng)立高效團(tuán)隊。……第三十二頁，共五十四頁。

必達(dá)指標(biāo)(zhǐbiāo)

嚴(yán)格遵守和執(zhí)行國家法律法規(guī)、上量化指標(biāo)(zhǐbiāo)護(hù)理質(zhì)量與平安(píngān)指標(biāo)護(hù)理科教指標(biāo)護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)指標(biāo)第三十三頁，共五十四頁。量化指標(biāo)(zhǐbiāo)護(hù)理質(zhì)量與平安(píngān)指護(hù)理(hùlǐ)質(zhì)量與平安指標(biāo)〔量化指標(biāo)〕危重病人護(hù)理質(zhì)量/專科護(hù)理質(zhì)量：不符合率：≤10%專項護(hù)理質(zhì)量：不符合率：≤10%綜合護(hù)理質(zhì)量：不符合率：≤10%夜間(yèjiān)/節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量：不符合率：≤10%護(hù)理病歷甲級率：符合率100%護(hù)理病歷完整性：不符合率：≤10%第三十四頁，共五十四頁。護(hù)理(hùlǐ)質(zhì)量與平安指標(biāo)〔量化指標(biāo)〕危重病人護(hù)理質(zhì)量/護(hù)理質(zhì)量(zhìliàng)與平安指標(biāo)住院患者壓瘡發(fā)生率=院內(nèi)壓瘡發(fā)生人次/出院人數(shù)*1000‰。目標(biāo)值：≤1.0‰氣管(qìguǎn)導(dǎo)管非方案拔管率=氣管(qìguǎn)導(dǎo)管非方案拔管例數(shù)/氣管(qìguǎn)導(dǎo)管置管日*1000‰。目標(biāo)值：≤1.0‰……第三十五頁，共五十四頁。護(hù)理質(zhì)量(zhìliàng)與平安指標(biāo)第三十五頁，共五十四頁【實現(xiàn)目標(biāo)過程(guòchéng)的管理】方法護(hù)理部與醫(yī)院簽署目標(biāo)管理(guǎnlǐ)責(zé)任書各護(hù)理單元與護(hù)理部簽署目標(biāo)管理責(zé)任書護(hù)士長為護(hù)理單元責(zé)任人第三十六頁，共五十四頁。【實現(xiàn)目標(biāo)過程(guòchéng)的管理】第三十六頁，共五十監(jiān)控(jiānkònɡ)實施周監(jiān)控總結(jié)月監(jiān)控總結(jié)季度監(jiān)控總結(jié)年度監(jiān)控總結(jié)第三十七頁，共五十四頁。監(jiān)控(jiānkònɡ)實施周監(jiān)控總結(jié)月監(jiān)控總結(jié)季度監(jiān)控總數(shù)據(jù)采集(cǎijí)頻率危重病護(hù)理質(zhì)量/專科護(hù)理質(zhì)量：至少每月評估4次專項護(hù)理質(zhì)量：至少每月評估4次綜合護(hù)理質(zhì)量：至少每月評估4次夜間(yèjiān)/節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量：抽查2次/每季度/護(hù)理單元護(hù)理病歷書寫質(zhì)量：運(yùn)行或歸檔病歷3份/月……第三十八頁，共五十四頁。數(shù)據(jù)采集(cǎijí)頻率危重病護(hù)理質(zhì)量/專科護(hù)理質(zhì)量：至少數(shù)據(jù)采集(cǎijí)頻率住院患者壓瘡發(fā)生率住院患者墜床/跌倒發(fā)生率中心動靜脈導(dǎo)管非計劃拔管發(fā)生率氣管導(dǎo)管非計劃拔管發(fā)生率即時采集，每月統(tǒng)計第三十九頁，共五十四頁。數(shù)據(jù)采集(cǎijí)頻率住院患者壓瘡發(fā)生率住院患者墜床/跌PDCA導(dǎo)向的ICU質(zhì)量(zhìliàng)管理數(shù)據(jù)分析改進(jìn)不斷改進(jìn)！ACDP第四十頁，共五十四頁。PDCA導(dǎo)向的ICU質(zhì)量(zhìliàng)管理數(shù)據(jù)分析改進(jìn)ICU監(jiān)控(jiānkònɡ).XLSICU部門如何監(jiān)控(jiānkònɡ)護(hù)理指標(biāo)第四十一頁，共五十四頁。ICU監(jiān)控(jiānkònɡ).XLS第四十一頁，共五十四ICU護(hù)理(hùlǐ)質(zhì)量管理框架第四十二頁，共五十四頁。ICU護(hù)理(hùlǐ)質(zhì)量管理框架第四十二頁，共五十四頁。護(hù)理質(zhì)量(zhìliàng)框架提供協(xié)調(diào)的質(zhì)量方案確保護(hù)理效勞的監(jiān)控，護(hù)理質(zhì)量和適宜性建立評價和持續(xù)改進(jìn)(gǎijìn)效勞的監(jiān)測反響機(jī)制促進(jìn)以證據(jù)為根底的護(hù)理實踐第四十三頁，共五十四頁。護(hù)理質(zhì)量(zhìliàng)框架提供協(xié)調(diào)的質(zhì)量方案第四十三頁護(hù)理質(zhì)量(zhìliàng)管理過程10步過程分配責(zé)任AssignResponsibilityStep劃定效勞的范圍DelineateScopeofCareorServiceStep優(yōu)先效勞PrioritizeCareOrServiceStep確定(quèdìng)指標(biāo)IdentifyIndicatorsStep建立目標(biāo)EstablishThresholdsStep第四十四頁，共五十四頁。護(hù)理質(zhì)量(zhìl