第八章正常產褥

NORMALPUERPERIUM第八章正常產褥第八章正常產褥

NORMALPUERPERIUM第八章2教學目的與要求：

1.熟悉產褥期母體的生殖系統、循環系統及泌尿系

統的變化特點2.熟悉產后惡露及其變化。3.熟悉產褥期處理

2教學目的與要求：23概念從分娩結束至產婦全身各器官除乳腺外恢復至正常或接近正常未孕狀態所需的一段時期包括功能和形態的恢復，一般規定為6周心血管功能、心理功能的恢復可能需要數月3概念從分娩結束至產婦全身各器官除乳腺外恢復至正常或接近正344第一節產褥期母體變化子宮的變化子宮變化最大子宮復舊：子宮在胎盤娩出后逐漸恢復至未孕狀態的全過程。主要表現為宮體肌纖維縮復和子宮內膜再生。子宮于產后6周恢復到孕前大小一、生殖系統的變化44第一節產褥期母體變化子宮的變化子宮變化最大一、生殖4（一）子宮體的變化1.子宮體肌纖維縮復：于產后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯合上方可捫及。于產后10d，子宮降至骨盆腔內。產后6周，子宮恢復到正常非孕期大小。子宮重量也逐漸減少，分娩結束時約為1000g，產后1周時約為500g，產后2周時約為300g，直至產后6周時約為50-60g，接近非孕期子宮大小。2.子宮內膜的再生：整個子宮的新生內膜緩慢修復，約于產后第3周，除胎盤附著處外，子宮腔表面均由新生的內膜修復。胎盤附著處全部修復需至產后6周時。（一）子宮體的變化56（二）子宮下段及宮頸的變化于產后2～3d，子宮口仍可通過2指：于產后1周，子宮頸外形及子宮頸內口恢復至未孕狀態，產后4周時子宮頸完全恢復至正常形態，分娩時宮頸發生輕度裂傷，多在子宮頸3點及9點處，使初產婦的子宮頸外口由產前的圓形（未產型），變為產后的"一"字型橫裂（已產型）

3.

未產婦經產婦6（二）子宮下段及宮頸的變化3.未產婦經產婦67外陰的變化：

分娩后的外陰輕度水腫，于產后2～3d內自行消退。會陰部若有輕度撕裂或會陰切口縫合，均能在3～5d內愈合。處女膜在分娩時撕裂形成殘缺不全的痕跡，稱為處女膜痕陰道的變化：陰道壁肌張力逐漸恢復，陰道腔逐漸縮小。陰道壁約在產后3周重新出現黏膜皺襞，但陰道于產褥期結束時尚不能完全恢復至未孕時的狀態。

7外陰的變化：陰道的變化：陰道壁肌張力逐漸恢復，陰道腔逐漸縮788病因盆底損傷嚴重過早參加重體力勞動分娩次數多結果陰道壁脫垂子宮脫垂盆底組織的變化產褥期內盆底肌可能恢復至接近未孕時的狀態88病因盆底損傷嚴重結果陰道壁脫垂盆底組織的變化產褥899二、乳房的變化乳汁產生低E高PRL雌激素E,孕激素P,胎盤生乳素hPL↓胎盤娩出乳汁分泌垂體催乳素脈沖式釋放下丘腦多巴胺DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激

乳房的主要變化：泌乳99二、乳房的變化乳汁低E雌激素E,孕激素P,胎盤乳汁垂體910乳房的變化有利于產生足量的乳汁避免精神刺激營養豐富飲食足夠睡眠適當休息不斷排空乳房吸吮10乳房的變化有利于產生避免精神刺激營養豐富飲食足夠睡眠適當1011母乳（初乳、成熟乳）喂養對母兒均有益對母親的益處促進宮縮、防出血哺乳閉經、推遲妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危險價廉、方便、減少勞動對新生兒的益處提供營養、利于發育提高免疫（分泌型IgA）、利于防病口腔運動、利于牙齒促進心理發育11母乳（初乳、成熟乳）喂養對母兒均有益對母親的益處促進宮縮1112三、循環系統及血液的變化產后72小時內，產婦循環血量↑15%～25%產后72小時需注意預防心衰的發生產褥早期高凝，纖維蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于產后2～4周恢復紅細胞、血紅蛋白↓：于產后1周恢復白細胞、血小板↑：于產后1～2周恢復血沉↑：產后3～4周恢復正常12三、循環系統及血液的變化產后72小時內，產婦循環血量↑11213四、消化系統的變化妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動減弱，胃液中鹽酸少，產后2周恢復產后1~2d內常感口渴，喜進流食或半流食產褥期：腹肌、盆底松弛及腸蠕動減弱→產后便秘13四、消化系統的變化妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動減弱，胃液中1314五、泌尿系統的變化尿潴留分娩過程中膀胱受壓粘膜水腫、充血肌張力降低對膀胱內壓的敏感性降低外陰切口疼痛妊娠期體內潴留的多量水分，需在產褥早期主要經腎排出，故產后1周內尿量增多。腎盂及輸尿管生理性擴張，需2-8周恢復正常。14五、泌尿系統的變化尿潴留分娩過程中粘膜水腫、充血肌張力降1415六、內分泌系統的變化不哺乳：產后6～10周恢復排卵月經復潮哺乳：產后4～6月恢復排卵注意：產后42天開始避孕

15六、內分泌系統的變化不哺乳：15七、腹壁的變化初產婦腹壁紫紅色妊娠紋變成銀白色妊娠紋。產后腹壁明顯松弛，腹壁緊張度需在6~8周恢復。16七、腹壁的變化初產婦腹壁紫紅色妊娠紋變成銀白色妊娠紋。161617第二節產褥期臨床表現主要包括以下幾方面：生命體征（T、P、R、BP）子宮復舊產后宮縮痛惡露褥汗17第二節產褥期臨床表現主要包括以下幾方面：17181.生命體征T產后24小時T可升高，一般不﹥38℃泌乳熱：可達37.8～39℃，一般持續4～16小時P在正常范圍內R由胸式呼吸變為胸腹式呼吸，產后呼吸14~16／min。BP正常產婦變化不大妊娠期高血壓產婦的血壓于產后下降181.生命體征T產后24小時T可升高，一般不﹥38℃P在正18192.子宮復舊胎盤娩出后：宮底在臍下一橫指產后第一日：宮底在平臍之后每日下降1～2cm產后10日降入骨盆腔，腹部摸不到

192.子宮復舊胎盤娩出后：宮底在臍下一橫指19203.產后宮縮痛產后1～2天出現持續2～3天消失多見于經產婦哺乳時反射性加重不需特殊用藥203.產后宮縮痛產后1～2天出現20214.惡露（Lochia）產后子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜、上皮細胞、細菌等組織經陰道排出，稱惡露血性惡露漿液惡露白色惡露持續時間產后最初3-4日產后4～14日3周產后14日以后期性顏色紅色淡紅色白色內容物大量血液、少量胎膜、壞死蛻膜少量血液、壞死蛻膜、宮頸粘液、細菌壞死退化蛻膜、表皮細胞、大量白細胞和細菌等214.惡露（Lochia）產后子宮蛻膜脫落，含有血液、壞215.褥汗因皮膚排泄功能旺盛,排出大量汗液.持續約一周225.褥汗因皮膚排泄功能旺盛,排出大量汗液.持續約一周222223第三節產褥期處理及保健1、產后2小時內：極易出現嚴重并發癥，如產后出血、子癇、心衰，需在產房內嚴密觀察生命體征（BP、P等）子宮收縮及出血情況協助產婦早接觸，首次哺乳一、產褥期處理23第三節產褥期處理及保健1、產后2小時內：極易出現嚴重23242、飲食自然分娩：產后1小時進流食或清淡飲食、半流食剖宮產后：8小時后進全流食，次日半流食，排便后進普通飲食注意營養、熱量、水分3、排尿與排便排尿：產后4小時內排尿困難用熱水熏洗外陰、肌注新斯的明、留置導尿及針剌穴位防便秘：多吃蔬菜、早下地、潤腸242、飲食24254、觀察子宮復舊及惡露5、會陰處理每日檢查：會陰傷口有無紅腫，硬結及分泌物會陰擦洗2次會陰水腫時50%硫酸鎂濕敷、考燈產后3～5日拆線，若傷口感染，應提前拆線引流，定時換藥6、觀察情緒變化254、觀察子宮復舊及惡露25267、乳房護理乳脹哺乳前濕熱敷頻繁哺乳、排空乳房催乳用豬蹄2只燉爛吃肉喝湯多進湯汁食物針刺穴位退奶最簡單的退奶方法是停止哺乳目前不推薦用雌激素或溴隱亭退奶乳頭皸裂皸裂嚴重者應停止哺乳267、乳房護理乳脹哺乳前濕熱敷催乳用豬蹄2只燉爛吃肉喝湯退2627二、產褥期保健1、注意飲食起居2、適當活動及做產后健身操3、計劃生育指導，及時避孕4、產后訪視（3次產后訪視）：出院后3日產后14日產后28日27二、產褥期保健1、注意飲食起居272828THANKSFORYOURATTENTION本課重點

1、產褥期母體的生殖系統、循環系統及泌尿系統的變化特點2、產褥期處理本課難點產褥期各系統的變化

2828THANKSFORYOURATTENTION本28第八章正常產褥

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NORMALPUERPERIUM第八章30教學目的與要求：

1.熟悉產褥期母體的生殖系統、循環系統及泌尿系

統的變化特點2.熟悉產后惡露及其變化。3.熟悉產褥期處理

2教學目的與要求：3031概念從分娩結束至產婦全身各器官除乳腺外恢復至正常或接近正常未孕狀態所需的一段時期包括功能和形態的恢復，一般規定為6周心血管功能、心理功能的恢復可能需要數月3概念從分娩結束至產婦全身各器官除乳腺外恢復至正常或接近正313232第一節產褥期母體變化子宮的變化子宮變化最大子宮復舊：子宮在胎盤娩出后逐漸恢復至未孕狀態的全過程。主要表現為宮體肌纖維縮復和子宮內膜再生。子宮于產后6周恢復到孕前大小一、生殖系統的變化44第一節產褥期母體變化子宮的變化子宮變化最大一、生殖32（一）子宮體的變化1.子宮體肌纖維縮復：于產后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯合上方可捫及。于產后10d，子宮降至骨盆腔內。產后6周，子宮恢復到正常非孕期大小。子宮重量也逐漸減少，分娩結束時約為1000g，產后1周時約為500g，產后2周時約為300g，直至產后6周時約為50-60g，接近非孕期子宮大小。2.子宮內膜的再生：整個子宮的新生內膜緩慢修復，約于產后第3周，除胎盤附著處外，子宮腔表面均由新生的內膜修復。胎盤附著處全部修復需至產后6周時。（一）子宮體的變化3334（二）子宮下段及宮頸的變化于產后2～3d，子宮口仍可通過2指：于產后1周，子宮頸外形及子宮頸內口恢復至未孕狀態，產后4周時子宮頸完全恢復至正常形態，分娩時宮頸發生輕度裂傷，多在子宮頸3點及9點處，使初產婦的子宮頸外口由產前的圓形（未產型），變為產后的"一"字型橫裂（已產型）

3.

未產婦經產婦6（二）子宮下段及宮頸的變化3.未產婦經產婦3435外陰的變化：

分娩后的外陰輕度水腫，于產后2～3d內自行消退。會陰部若有輕度撕裂或會陰切口縫合，均能在3～5d內愈合。處女膜在分娩時撕裂形成殘缺不全的痕跡，稱為處女膜痕陰道的變化：陰道壁肌張力逐漸恢復，陰道腔逐漸縮小。陰道壁約在產后3周重新出現黏膜皺襞，但陰道于產褥期結束時尚不能完全恢復至未孕時的狀態。

7外陰的變化：陰道的變化：陰道壁肌張力逐漸恢復，陰道腔逐漸縮353636病因盆底損傷嚴重過早參加重體力勞動分娩次數多結果陰道壁脫垂子宮脫垂盆底組織的變化產褥期內盆底肌可能恢復至接近未孕時的狀態88病因盆底損傷嚴重結果陰道壁脫垂盆底組織的變化產褥363737二、乳房的變化乳汁產生低E高PRL雌激素E,孕激素P,胎盤生乳素hPL↓胎盤娩出乳汁分泌垂體催乳素脈沖式釋放下丘腦多巴胺DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激

乳房的主要變化：泌乳99二、乳房的變化乳汁低E雌激素E,孕激素P,胎盤乳汁垂體3738乳房的變化有利于產生足量的乳汁避免精神刺激營養豐富飲食足夠睡眠適當休息不斷排空乳房吸吮10乳房的變化有利于產生避免精神刺激營養豐富飲食足夠睡眠適當3839母乳（初乳、成熟乳）喂養對母兒均有益對母親的益處促進宮縮、防出血哺乳閉經、推遲妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危險價廉、方便、減少勞動對新生兒的益處提供營養、利于發育提高免疫（分泌型IgA）、利于防病口腔運動、利于牙齒促進心理發育11母乳（初乳、成熟乳）喂養對母兒均有益對母親的益處促進宮縮3940三、循環系統及血液的變化產后72小時內，產婦循環血量↑15%～25%產后72小時需注意預防心衰的發生產褥早期高凝，纖維蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于產后2～4周恢復紅細胞、血紅蛋白↓：于產后1周恢復白細胞、血小板↑：于產后1～2周恢復血沉↑：產后3～4周恢復正常12三、循環系統及血液的變化產后72小時內，產婦循環血量↑14041四、消化系統的變化妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動減弱，胃液中鹽酸少，產后2周恢復產后1~2d內常感口渴，喜進流食或半流食產褥期：腹肌、盆底松弛及腸蠕動減弱→產后便秘13四、消化系統的變化妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動減弱，胃液中4142五、泌尿系統的變化尿潴留分娩過程中膀胱受壓粘膜水腫、充血肌張力降低對膀胱內壓的敏感性降低外陰切口疼痛妊娠期體內潴留的多量水分，需在產褥早期主要經腎排出，故產后1周內尿量增多。腎盂及輸尿管生理性擴張，需2-8周恢復正常。14五、泌尿系統的變化尿潴留分娩過程中粘膜水腫、充血肌張力降4243六、內分泌系統的變化不哺乳：產后6～10周恢復排卵月經復潮哺乳：產后4～6月恢復排卵注意：產后42天開始避孕

15六、內分泌系統的變化不哺乳：43七、腹壁的變化初產婦腹壁紫紅色妊娠紋變成銀白色妊娠紋。產后腹壁明顯松弛，腹壁緊張度需在6~8周恢復。44七、腹壁的變化初產婦腹壁紫紅色妊娠紋變成銀白色妊娠紋。164445第二節產褥期臨床表現主要包括以下幾方面：生命體征（T、P、R、BP）子宮復舊產后宮縮痛惡露褥汗17第二節產褥期臨床表現主要包括以下幾方面：45461.生命體征T產后24小時T可升高，一般不﹥38℃泌乳熱：可達37.8～39℃，一般持續4～16小時P在正常范圍內R由胸式呼吸變為胸腹式呼吸，產后呼吸14~16／min。BP正常產婦變化不大妊娠期高血壓產婦的血壓于產后下降181.生命體征T產后24小時T可升高，一般不﹥38℃P在正46472.子宮復舊胎盤娩出后：宮底在臍下一橫指產后第一日：宮底在平臍之后每日下降1～2cm產后10日降入骨盆腔，腹部摸不到

192.子宮復舊胎盤娩出后：宮底在臍下一橫指47483.產后宮縮痛產后1～2天出現持續2～3天消失多見于經產婦哺乳時反射性加重不需特殊用藥203.產后宮縮痛產后1～2天出現48494.惡露（Lochia）產后子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜、上皮細胞、細菌等組織經陰道排出，稱惡露血性惡露漿液惡露白色惡露持續時間產后最初3-4日產后4～14日3周產后14日以后期性顏色紅色淡紅色白色內容物大量血液、少量胎膜、壞死蛻膜少量血液、壞死蛻膜、宮頸粘液、細菌壞死退化蛻膜、表皮細胞、大量白細胞和細菌等214.惡露（Lochia）產后子宮蛻膜脫落，含有血液、壞495.褥汗因皮膚排泄功能旺盛,排出大量汗液.持續約一周505.褥汗因皮膚排泄功能旺盛,排出大量汗液.持續約一周225051第三節產褥期處理及保健1、產后2小時內