輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。輸尿管鏡碎石取石術+輸尿管支架置入+尿道狹窄擴張術病人的護理查房王莎莎2018-02-26泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。我國泌尿系結石發病率為1%-5%,近年來有增加趨勢,是世界上3大結石高發區之一。男女均可發病,可由職業年齡以及飲食等多種因素引起近幾年，隨著考試制度的改革，高中生在物理學習方面表現出的個體差異巨大，這為高中物理教學帶來了較大的難度。新課標提出以后，高中物理教學有了新的發展方向。教學要面向全體學生，以提高全體學生的共同進步為主要教學目標。然而，由于在傳統的高中物理課堂教學中，教師多采用“一刀切”的教學形式，這從實質上忽略了學生差異性的存在。學生作為教學過程的主體，學生之間的差異是客觀存在的，這種差異主要表現在學生能力、學習思想和學習成績等各方面。如果教師不尊重學生的這種個性差異，對不同層次的學生采用同樣的教學方法和評價標準，那學生兩極分化的現象就會越來越嚴重，這顯然與素質教育的要求不符合。所以，物理教師要在整個教學過程期間，以學生為主，尊重學生的個性差異，注重因材施教，采用分層教學法來促進學生的全面發展。一、尊重學生的主體地位，一切教學都是為了學生分層教學首先要尊重學生，學生既然是教學活動的主體，那教師在教學過程中要以學生為核心。分層教學并不是要將學生分成上中下三個等級，而是為了給他們找出合適的教學方式，保證他們全面發展。其次，分層教學之前，物理教師要對每個學生的學習能力、學習狀況、學習態度有大概地了解，根據每個學生情況的不同，將學生分成優等生、中等生和學困生。對于成績優異的學生，在保證他們完成教學內容的前提下，引導他們從多個角度分析和探索新的思考方向;對于中等生，可以給予他們發展的機會，加強對他們物理能力和物理知識的鍛煉;對于學困生，教師要對他們多一點關心，除了學業上的重點關注，還要從生活和情感上給予他們關心和鼓勵，幫他們樹立學好物理的信心。二、物理教師認真研究教材和考試綱要，有針對性地進行分層備課分層備課是物理分層教學的重要前提，只有教師提前了解物理教學的重點和考點在哪里，才能結合不同層次學生的實際情況來指定分層計劃。這就需要物理教師在了解學生的同時，還要認真備課，在吃透物理教材和新課標要求的基礎上，有目的性地利用教材教學生。教師在備課過程中充分考慮到每個層次學生的情況，科學合理地進行課時備課，將每個課時的要求分成三個層次，對優等生制定一個高層次的學習目標，如設置一些智力運用性問題;為學困生制定一個低層次的學習目標，為他們設置一些概念性難度較小的問題，讓他們有表現的機會，使其感受學習物理的喜悅，增加其自信;為中等生制定中層次的學習目標，如設置一些難度中等的問題，讓他們多多表現。這樣的備課有利于各層次學生取得持續進步。三、分層評價，激勵不同層次學生能夠主動學習分層評價是分層教學的重要階段，有效的分層教學不僅能夠對學生起到激勵作用，讓學生正確看待自己的學習情況，并及時反饋給教師教學信息，幫助教師反思教學，有利于教師糾正自己的教學錯誤。采用分層教學法主要目的是為學生找到理想的學習方法，讓學生通過學習都能有所收獲和進步，最終提高整體學生的綜合素質。物理教師在對學生進行評價或者自評的過程中，要注意方式方法。對達到標準的學生，應抓準時機激發他們對更高層次的學習產生求知欲，建立新的目標。對于沒有達到標準的學生，一方面要承認這種現象屬于正常，這是主客觀因素差異造成的必然結果;另一方面師生要共同努力找出問題的關鍵，重新制定新的學習計劃，并且對這部分學生及時給予鼓勵和引導，讓學生能夠主動地參與物理學習，從而早日到達目標。另外，在高中物理教學中采用分層教學法要注意幾項原則：第一，面向全體學生。分層教學的著眼點始終是全體學生，要通過不同程度的活動劃分，保證每個學生都能全面發展。第二，觀察學生的動態變化。由于學生的潛力是無限的，盡管教師考慮到學生的差異，對學生的教學進行了分層，但是這種層次不是固定不變的，一旦學生學習潛力被挖掘以后，會進入更高層次，所以物理教師要根據學生在物理知識、實驗、學習態度、課堂表現等方面的變化及時做出調整。第三，教學要謹慎。雖然分層教學是一種有效的教學方式，對推動學生的發展有很大的幫助，但是高中生有著強烈的自尊心，不能因為分層教學讓學生感到自己不被重視。在高中英語教學中，教師擔負著提升學生英語成績，備戰高考的重任，很多教師都認識到學生之間能力差距較大，需要區別教育才能最大程度激發學生的潛力，但很多教師在教學中的區別教育干擾了學生的學習積極性，導致學生成績下滑。為此，教師們應尋找更適合實際教學的分層教學實施方法。一、分層教學準備階段在開展分成教學時，許多教師都武斷的認為學生分為好壞兩個檔次，或者直接按照學生的成績來給學生分層，這些不科學的分層方法導致了教?W策略的不合理，以及學生學習效果不理想。為此，教師在給學生分成前，一定要做足調查工作，了解每個學生的真實情況。在了解學生英語能力時，教師應了解學生各方面的能力，比如詞匯、閱讀、寫作、口語這些方面教師都要顧及，教師首先要透徹了解學生各方面的英語能力，然后根據學生特點對學生分層。比如學生的詞匯量充足、寫作和閱讀的成績都很好，但學生的英語聽力和口語表現很差，教師就可以判斷該學生的英語交流能力不足，并將學生分到英語交流能力欠缺的組中；另一學生B的各方面英語成績都較差，教師不能直接給學生分到學困組，而應與學生詳細交談，了解學生的學習困難，比如學生B認為自己的詞匯是學習的最大困難，在閱讀、寫作、聽力時，有很多詞匯都不認識，教師就可以將學生分到詞匯欠缺組中，讓學生優先提升詞匯儲備。此外，教師也要將學生的整體分層情況統計出來，用于制定課堂教學內容的參考。比如在班級A中，總共有40個學生，其中10人是詞匯欠缺組、20人理解能力欠缺組、10人是交流能力欠缺組，教師就可以確定教學的中心是理解能力，在課堂中幫助更多的學生提升劣勢能力，并利用課余時間幫助其他學生提升自己的劣勢能力。在教學實踐中，將理解能力作為教學重心時，詞匯組學生和交流組學生也得到了很大提升，詞匯組的學生學習了大量的詞匯，也提升了理解能力；而表達組的學生鞏固了自身的英語理解能力，也通過課堂交談適應了英語交流。在課下，教師在給學生布置不同的任務，幫助學生針對性的提升英語能力。二、分層教學實施途徑在實施分層教學時，很多教師的觀念還保留在課上給學生布置不同難度的學習任務，讓學生自己選擇學習。這種教學方法屬于隱形分層教學的一種，可以保護能力差的學生的學習自尊，也不會導致優秀學生的自滿，教師在實施分層教學時應多使用隱形分層法。在教學時，教師可以通過布置多個學習任務來區分學生，比如在做閱讀題時，教師可以給學生布置不同的任務，對于普通學生，教師只布置閱讀任務即可，注重讓學生理解文章；而對于詞匯基礎較差的學生，教師則應給學生布置詞匯學習的任務，讓學生在課前先把閱讀中的陌生詞匯都摘出來，一一查閱字典，記錄詞匯的發音、拼寫、含義。在這一過程中，教師一定要注重保護學生的學習自尊，教師可以提前與詞匯基礎差的學生交流，讓學生理解附加詞匯學習內容是在幫助學生提升個人能力，讓學生積極的進行詞匯學習；在布置閱讀任務時，教師也不要明示詞匯任務，而應提前告知學生，讓詞匯困難生在每次閱讀時都學習詞匯。這樣就可以做到最大程度的隱形分層，保護學生的學習自尊。此外，教師在教育優秀學生時，也要注重心理教育。在給優秀學生布置額外的延伸學習內容時，難免出現學生自滿的情況，教師應經常給學生進行思想教育，消除學生自滿心理。比如，教師可以采用對比的方法來讓學生看到還有很多更加優秀的學生，從而激發學生的奮斗意志。通常我會拿年級中最優秀的學生、或者全省最好的學生最為例子，激勵學生進一步提升自己。教師應認識到：分層教學最重要的就是調節學生心理，提升所有學生的學習積極性。三、多元化的分層教學分層教學應是多元化的，從多個內容、多種場合展開的。在內容上，分層教學可以是對學生的交流能力、詞匯基礎、理解能力、寫作能力多個方面進行分層，多元化的內容分層可以幫助學生針對性的提升英語能力。比如教學中有些學生寫作差、有些學生聽力差，教師就可以通過多種分層來個性化制定教學方案。教師在分析學生能力時，可以采用雷達圖，將學生的交流能力、詞匯基礎、理解能力、寫作能力等各項英語基礎能力放在雷達圖中，從而直觀的發現學生的弱勢項目，并有限提升學生弱勢項目。其次，分層教學也可以在多種場合開展，一般的分層教學都是局限與課堂之中，但在課堂之余，很多教師忽視了分層教學，導致效果不理想。教師可以在可與給學生布置不同的學習任務，比如課前的英語預習，在布置課文學習時，給以給普通學生布置課文總結任務，而對于詞匯基礎差的學生，教師可以布置額外的詞匯學習任務。另外，對于詞匯基礎差的學生，教師還可以給學生布置專門的任務，比如每天學習20個新詞匯。四、結語在高中英語教學中，教師應重視分層教學，力求通過合理的分層教學幫助每個學生都提升英語能力。在應用時，教師應注重靈活、多變，也要以學生實際情況作為根本，設計最貼合學生的教學方案，幫助每一個學生都在分層教學中有所收獲。輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本6、露凝無游氛，天高風景1輸尿管鏡碎石取石術+輸尿管支架置入+尿道狹窄擴張術病人的護理查房王莎莎2018-02-26輸尿管鏡碎石取石術+輸尿管支架置入+尿道狹2泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。我國泌尿系結石發病率為1%-5%,近年來有增加趨勢,是世界上3大結石高發區之一。男女均可發病,可由職業年齡以及飲食等多種因素引起泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一,在泌3病因病理及癥狀體征●病因輸尿管結石的病因與腎結石相同。異質成核、取向附生結石基質和晶體抑制物質學說是結石形成的基本學說●發病機制輸尿管結石多數來源于原發的腎結石,由于重力以及尿路的蠕動作用而下降進入輸尿管。所以輸尿管結石的成分也與腎結石相同,以草酸鹽結石為主,其次為尿酸結石。原發性輸尿管結石少見,多繼發于一些輸尿管疾患如輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管癥等,由于輸尿管中尿液淤滯,在尿液積聚擴張部形成結石。病因病理及癥狀體征4病因病理及癥狀體征●癥狀體征疼痛、血尿(鏡下血尿)、膿尿其它:結石梗阻可引起腎積水,腎功能不全,有的病人尚可出現胃腸道癥狀,貧血。●并發癥輸尿管結石常見并發癥是梗阻和感染,前者可引起腎積水,出現上腹部或腰部腫塊;后者則表現為尿路感染癥狀。病因病理及癥狀體征5患者病史●患者唐先鳳、女、41歲、因“右腰腹部疼痛1月余”入院。患者自訴于1月余前無明顯誘因感右側腰腹部呈間歇性刺痛,無放射性痛,見疼痛小便次數增多,感尿急,無明顯尿痛不適,并見全身發熱、寒戰,無驚厥及抽搐,發病后到懷化市鶴城區紅十字醫院住院治療,診斷為“右側輸尿管中段結石并右腎積水”、“發熱查因”,予抗感染補液及體外碎石(具體不詳)等治療后病情無明顯好轉出院。在家中休息后癥狀無好轉,患者來我院尋求進一步診治,于2018年01月16日在我院住院進一步治療,于2018年01月17日在腰硬聯合麻醉下行右側輸尿管內支架置入引流術,術后予抗炎、護胃、補液等對癥支持治療。病情好轉出院。今患者再次來我院就診,要求住院行碎石取石手術治療,門診以“右側輸尿管上段結石”、“右側輸尿管內支架置入術后”收住院。患者起病以來,精神、飲食一般,大便稍干,稍感尿頻、尿急,體重較前稍減輕于20180221收入我科,診斷為:右輸尿管上段結石。入院時體T365℃CP.82次分,R.20次/分,Bp130/80mmHg。患者病史6患者病史●入院后進一步行泌尿系彩超檢查,了解結石大小、位置及腎臟分泌功能,同時完善相關血、尿常規,肝、腎功檢查專科檢查:右側輸尿管行徑區叩擊痛深壓痛,無反跳痛,右腎區叩擊痛CT檢查示:右輸尿管上段多發性結石伴右腎輕度,右腎輕度積水,彩超檢查示:右腎集合系統分離于2018-02-23在腰硬聯合麻醉下行右側輸尿管鏡下碎石取石術+右輸尿管鏡支架置入術+右側輸尿管鏡狹窄擴張術,術中在輸尿管內安置雙J管,現術后第3天,患者生命體征正常,患者無胸痛、胸悶、氣緊。無疼痛、出血及其它并發癥發生。患者病史7術前護理診斷及護理措施疼痛——與結石刺激和排石過程有關該患者疼痛癥狀●措施1.密切觀察患者疼痛的部位,性質,程度,伴隨癥狀有無變化及生命體征的變化2囑患者發作時應臥床休息。3指導患者用分散注意力,深呼吸等非藥物性緩解疼痛,不能緩解者遵醫囑應用鎮痛藥物(如吲哚美辛即消炎痛、阿托品、654-2、曲馬多、杜冷丁、嗎啡)。●患者自訴疼痛減輕,無疼痛表情,未用止術前護理診斷及護理措施8術前護理診斷及護理措施感染——與結石梗阻尿路有關●措施1.觀察排尿量,指導病人多飲水,每日>2500ml,達到生理沖洗目的(新觀點:24h排尿量大于2500ml)。2正確及時留取尿標本送檢3遵醫囑合理使用抗生素4.監測體溫變化,體溫升高時得到及時處理(該病人情況5如懷疑輸尿管阻塞,限制病人喝水,做KUB(泌尿系X光檢查)檢查。●患者體溫正常術前護理診斷及護理措施9前護理診斷及護理措施焦慮—與擔心疾病及手術預后有關●措施1、評估患者焦慮的原因及程度(對新技術的治療效果存在懷疑和恐懼)2、主動介紹病區環境,提供安全、安靜、舒適的休息環境,介紹病友之間互相認識,使其減輕陌生感。3、向患者講解疾病的相關知識、講解碎石的原理、手術方式和過程以及術中、術后的注意事項,介紹同類手術成功病例,增強其信心。4、主動與患者溝通,耐心聽取患者主訴,針對性的進行心理安慰。5、向患者介紹疾病發生,發展,預后患者情緒穩定,理解并配合治療前護理診斷及護理措施10術前護理診斷及護理措施知識缺乏—與缺乏疾病及手術相關知識有關●措施:1向患者及家屬講解疾病的相關知識。2講解手術治療的方法,做好術前準備,解釋術前禁食及胃腸道準備的目的。3教會患者深呼吸及有效咳嗽的方法,告知其目的及意義,防止術后發生肺部感染。4向患者及家屬講解術后飲食、活動及放置各種引流管的目的及注意事項。術前護理診斷及護理措施11輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本課件整理12輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本課件整理13輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本課件整理14輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本課件整理15輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本課件整理16輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本課件整理17輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本課件整理18輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本課件整理19輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本課件整理20輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本課件整理21輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本課件整理22輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本課件整理23輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本課件整理24輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本課件整理25

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困難的事情就是認識自己。——希臘

3、有勇氣承擔命運這才是英雄好漢。——黑塞

4、與肝膽人共事，無字句處讀書。——周恩來

5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確。——培根

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困26輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。輸尿管鏡碎石取石術+輸尿管支架置入+尿道狹窄擴張術病人的護理查房王莎莎2018-02-26泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。我國泌尿系結石發病率為1%-5%,近年來有增加趨勢,是世界上3大結石高發區之一。男女均可發病,可由職業年齡以及飲食等多種因素引起近幾年，隨著考試制度的改革，高中生在物理學習方面表現出的個體差異巨大，這為高中物理教學帶來了較大的難度。新課標提出以后，高中物理教學有了新的發展方向。教學要面向全體學生，以提高全體學生的共同進步為主要教學目標。然而，由于在傳統的高中物理課堂教學中，教師多采用“一刀切”的教學形式，這從實質上忽略了學生差異性的存在。學生作為教學過程的主體，學生之間的差異是客觀存在的，這種差異主要表現在學生能力、學習思想和學習成績等各方面。如果教師不尊重學生的這種個性差異，對不同層次的學生采用同樣的教學方法和評價標準，那學生兩極分化的現象就會越來越嚴重，這顯然與素質教育的要求不符合。所以，物理教師要在整個教學過程期間，以學生為主，尊重學生的個性差異，注重因材施教，采用分層教學法來促進學生的全面發展。一、尊重學生的主體地位，一切教學都是為了學生分層教學首先要尊重學生，學生既然是教學活動的主體，那教師在教學過程中要以學生為核心。分層教學并不是要將學生分成上中下三個等級，而是為了給他們找出合適的教學方式，保證他們全面發展。其次，分層教學之前，物理教師要對每個學生的學習能力、學習狀況、學習態度有大概地了解，根據每個學生情況的不同，將學生分成優等生、中等生和學困生。對于成績優異的學生，在保證他們完成教學內容的前提下，引導他們從多個角度分析和探索新的思考方向;對于中等生，可以給予他們發展的機會，加強對他們物理能力和物理知識的鍛煉;對于學困生，教師要對他們多一點關心，除了學業上的重點關注，還要從生活和情感上給予他們關心和鼓勵，幫他們樹立學好物理的信心。二、物理教師認真研究教材和考試綱要，有針對性地進行分層備課分層備課是物理分層教學的重要前提，只有教師提前了解物理教學的重點和考點在哪里，才能結合不同層次學生的實際情況來指定分層計劃。這就需要物理教師在了解學生的同時，還要認真備課，在吃透物理教材和新課標要求的基礎上，有目的性地利用教材教學生。教師在備課過程中充分考慮到每個層次學生的情況，科學合理地進行課時備課，將每個課時的要求分成三個層次，對優等生制定一個高層次的學習目標，如設置一些智力運用性問題;為學困生制定一個低層次的學習目標，為他們設置一些概念性難度較小的問題，讓他們有表現的機會，使其感受學習物理的喜悅，增加其自信;為中等生制定中層次的學習目標，如設置一些難度中等的問題，讓他們多多表現。這樣的備課有利于各層次學生取得持續進步。三、分層評價，激勵不同層次學生能夠主動學習分層評價是分層教學的重要階段，有效的分層教學不僅能夠對學生起到激勵作用，讓學生正確看待自己的學習情況，并及時反饋給教師教學信息，幫助教師反思教學，有利于教師糾正自己的教學錯誤。采用分層教學法主要目的是為學生找到理想的學習方法，讓學生通過學習都能有所收獲和進步，最終提高整體學生的綜合素質。物理教師在對學生進行評價或者自評的過程中，要注意方式方法。對達到標準的學生，應抓準時機激發他們對更高層次的學習產生求知欲，建立新的目標。對于沒有達到標準的學生，一方面要承認這種現象屬于正常，這是主客觀因素差異造成的必然結果;另一方面師生要共同努力找出問題的關鍵，重新制定新的學習計劃，并且對這部分學生及時給予鼓勵和引導，讓學生能夠主動地參與物理學習，從而早日到達目標。另外，在高中物理教學中采用分層教學法要注意幾項原則：第一，面向全體學生。分層教學的著眼點始終是全體學生，要通過不同程度的活動劃分，保證每個學生都能全面發展。第二，觀察學生的動態變化。由于學生的潛力是無限的，盡管教師考慮到學生的差異，對學生的教學進行了分層，但是這種層次不是固定不變的，一旦學生學習潛力被挖掘以后，會進入更高層次，所以物理教師要根據學生在物理知識、實驗、學習態度、課堂表現等方面的變化及時做出調整。第三，教學要謹慎。雖然分層教學是一種有效的教學方式，對推動學生的發展有很大的幫助，但是高中生有著強烈的自尊心，不能因為分層教學讓學生感到自己不被重視。在高中英語教學中，教師擔負著提升學生英語成績，備戰高考的重任，很多教師都認識到學生之間能力差距較大，需要區別教育才能最大程度激發學生的潛力，但很多教師在教學中的區別教育干擾了學生的學習積極性，導致學生成績下滑。為此，教師們應尋找更適合實際教學的分層教學實施方法。一、分層教學準備階段在開展分成教學時，許多教師都武斷的認為學生分為好壞兩個檔次，或者直接按照學生的成績來給學生分層，這些不科學的分層方法導致了教?W策略的不合理，以及學生學習效果不理想。為此，教師在給學生分成前，一定要做足調查工作，了解每個學生的真實情況。在了解學生英語能力時，教師應了解學生各方面的能力，比如詞匯、閱讀、寫作、口語這些方面教師都要顧及，教師首先要透徹了解學生各方面的英語能力，然后根據學生特點對學生分層。比如學生的詞匯量充足、寫作和閱讀的成績都很好，但學生的英語聽力和口語表現很差，教師就可以判斷該學生的英語交流能力不足，并將學生分到英語交流能力欠缺的組中；另一學生B的各方面英語成績都較差，教師不能直接給學生分到學困組，而應與學生詳細交談，了解學生的學習困難，比如學生B認為自己的詞匯是學習的最大困難，在閱讀、寫作、聽力時，有很多詞匯都不認識，教師就可以將學生分到詞匯欠缺組中，讓學生優先提升詞匯儲備。此外，教師也要將學生的整體分層情況統計出來，用于制定課堂教學內容的參考。比如在班級A中，總共有40個學生，其中10人是詞匯欠缺組、20人理解能力欠缺組、10人是交流能力欠缺組，教師就可以確定教學的中心是理解能力，在課堂中幫助更多的學生提升劣勢能力，并利用課余時間幫助其他學生提升自己的劣勢能力。在教學實踐中，將理解能力作為教學重心時，詞匯組學生和交流組學生也得到了很大提升，詞匯組的學生學習了大量的詞匯，也提升了理解能力；而表達組的學生鞏固了自身的英語理解能力，也通過課堂交談適應了英語交流。在課下，教師在給學生布置不同的任務，幫助學生針對性的提升英語能力。二、分層教學實施途徑在實施分層教學時，很多教師的觀念還保留在課上給學生布置不同難度的學習任務，讓學生自己選擇學習。這種教學方法屬于隱形分層教學的一種，可以保護能力差的學生的學習自尊，也不會導致優秀學生的自滿，教師在實施分層教學時應多使用隱形分層法。在教學時，教師可以通過布置多個學習任務來區分學生，比如在做閱讀題時，教師可以給學生布置不同的任務，對于普通學生，教師只布置閱讀任務即可，注重讓學生理解文章；而對于詞匯基礎較差的學生，教師則應給學生布置詞匯學習的任務，讓學生在課前先把閱讀中的陌生詞匯都摘出來，一一查閱字典，記錄詞匯的發音、拼寫、含義。在這一過程中，教師一定要注重保護學生的學習自尊，教師可以提前與詞匯基礎差的學生交流，讓學生理解附加詞匯學習內容是在幫助學生提升個人能力，讓學生積極的進行詞匯學習；在布置閱讀任務時，教師也不要明示詞匯任務，而應提前告知學生，讓詞匯困難生在每次閱讀時都學習詞匯。這樣就可以做到最大程度的隱形分層，保護學生的學習自尊。此外，教師在教育優秀學生時，也要注重心理教育。在給優秀學生布置額外的延伸學習內容時，難免出現學生自滿的情況，教師應經常給學生進行思想教育，消除學生自滿心理。比如，教師可以采用對比的方法來讓學生看到還有很多更加優秀的學生，從而激發學生的奮斗意志。通常我會拿年級中最優秀的學生、或者全省最好的學生最為例子，激勵學生進一步提升自己。教師應認識到：分層教學最重要的就是調節學生心理，提升所有學生的學習積極性。三、多元化的分層教學分層教學應是多元化的，從多個內容、多種場合展開的。在內容上，分層教學可以是對學生的交流能力、詞匯基礎、理解能力、寫作能力多個方面進行分層，多元化的內容分層可以幫助學生針對性的提升英語能力。比如教學中有些學生寫作差、有些學生聽力差，教師就可以通過多種分層來個性化制定教學方案。教師在分析學生能力時，可以采用雷達圖，將學生的交流能力、詞匯基礎、理解能力、寫作能力等各項英語基礎能力放在雷達圖中，從而直觀的發現學生的弱勢項目，并有限提升學生弱勢項目。其次，分層教學也可以在多種場合開展，一般的分層教學都是局限與課堂之中，但在課堂之余，很多教師忽視了分層教學，導致效果不理想。教師可以在可與給學生布置不同的學習任務，比如課前的英語預習，在布置課文學習時，給以給普通學生布置課文總結任務，而對于詞匯基礎差的學生，教師可以布置額外的詞匯學習任務。另外，對于詞匯基礎差的學生，教師還可以給學生布置專門的任務，比如每天學習20個新詞匯。四、結語在高中英語教學中，教師應重視分層教學，力求通過合理的分層教學幫助每個學生都提升英語能力。在應用時，教師應注重靈活、多變，也要以學生實際情況作為根本，設計最貼合學生的教學方案，幫助每一個學生都在分層教學中有所收獲。輸尿管鏡碎石術病人的護理查房完整版本6、露凝無游氛，天高風景27輸尿管鏡碎石取石術+輸尿管支架置入+尿道狹窄擴張術病人的護理查房王莎莎2018-02-26輸尿管鏡碎石取石術+輸尿管支架置入+尿道狹28泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。我國泌尿系結石發病率為1%-5%,近年來有增加趨勢,是世界上3大結石高發區之一。男女均可發病,可由職業年齡以及飲食等多種因素引起泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一,在泌29病因病理及癥狀體征●病因輸尿管結石的病因與腎結石相同。異質成核、取向附生結石基質和晶體抑制物質學說是結石形成的基本學說●發病機制輸尿管結石多數來源于原發的腎結石,由于重力以及尿路的蠕動作用而下降進入輸尿管。所以輸尿管結石的成分也與腎結石相同,以草酸鹽結石為主,其次為尿酸結石。原發性輸尿管結石少見,多繼發于一些輸尿管疾患如輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管癥等,由于輸尿管中尿液淤滯,在尿液積聚擴張部形成結石。病因病理及癥狀體征30病因病理及癥狀體征●癥狀體征疼痛、血尿(鏡下血尿)、膿尿其它:結石梗阻可引起腎積水,腎功能不全,有的病人尚可出現胃腸道癥狀,貧血。●并發癥輸尿管結石常見并發癥是梗阻和感染,前者可引起腎積水,出現上腹部或腰部腫塊;后者則表現為尿路感染癥狀。病因病理及癥狀體征31患者病史●患者唐先鳳、女、41歲、因“右腰腹部疼痛1月余”入院。患者自訴于1月余前無明顯誘因感右側腰腹部呈間歇性刺痛,無放射性痛,見疼痛小便次數增多,感尿急,無明顯尿痛不適,并見全身發熱、寒戰,無驚厥及抽搐,發病后到懷化市鶴城區紅十字醫院住院治療,診斷為“右側輸尿管中段結石并右腎積水”、“發熱查因”,予抗感染補液及體外碎石(具體不詳)等治療后病情無明顯好轉出院。在家中休息后癥狀無好轉,患者來我院尋求進一步診治,于2018年01月16日在我院住院進一步治療,于2018年01月17日在腰硬聯合麻醉下行右側輸尿管內支架置入引流術,術后予抗炎、護胃、補液等對癥支持治療。病情好轉出院。今患者再次來我院就診,要求住院行碎石取石手術治療,門診以“右側輸尿管上段結石”、“右側輸尿管內支架置入術后”收住院。患者起病以來,精神、飲食一般,大便稍干,稍感尿頻、尿急,體重較前稍減輕于20180221收入我科,診斷為:右輸尿管上段結石。入院時體T365℃CP.82次分,R.20次/分,Bp130/80mmHg。患者病史32患者病史●入院后進一步行泌尿系彩超檢查,了解結石大小、位置及腎臟分泌功能,同時完善相關血、尿常規,肝、腎功檢查專科檢查:右側輸尿管行徑區叩擊痛深壓痛,無反跳痛,右腎區叩擊痛CT檢查示:右輸尿管上段多發性結石伴右腎輕度,右腎輕度積水,彩超檢查示:右腎集合系統分離于2018-02-23在腰硬聯合麻醉下行右側輸尿管鏡下碎石取石術+右輸尿管鏡支架置入術+右側輸尿管鏡狹窄擴張術,術中在輸尿管內安置雙J管,現術后第3天,患者生命體