一、概述1、定義：咳嗽癥狀病名咳嗽是以咳嗽為主癥的肺系病證。咳以聲言，嗽以痰名，有聲有痰謂之咳嗽。第1頁/共144頁一、概述1、定義：咳嗽癥狀第1頁/共144頁12、發(fā)病情況：本證一年四季均可發(fā)生，而以冬春二季多見，多數(shù)預后良好，部分可致反復發(fā)作，日久不愈。3、范圍：急慢性疾病以咳嗽為主癥者

第2頁/共144頁2、發(fā)病情況：本證一年四季均第2頁/共144頁2二、病因病機外因：感受外邪內(nèi)因：肺脾虛弱

“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”

第3頁/共144頁二、病因病機外因：感受外邪第3頁/共144頁31．感受外邪2．痰熱蘊肺3．痰濕蘊肺4．肺氣虧虛5．肺陰虧虛

總之，咳嗽病位主要在肺，常涉及脾，病機為肺失宣肅所致，分外感、內(nèi)傷兩大類。第4頁/共144頁1．感受外邪第4頁/共144頁4三、診斷診斷要點鑒別診斷第5頁/共144頁三、診斷診斷要點第5頁/共144頁5（一）診斷要點發(fā)病季節(jié)，誘因或先兆癥狀，主癥，體征，血象，病原學檢查，胸片第6頁/共144頁（一）診斷要點發(fā)病季節(jié)，誘因或先兆癥狀，第6頁/共144頁6（二）鑒別診斷原發(fā)型肺結(jié)核第7頁/共144頁（二）鑒別診斷原發(fā)型肺結(jié)核第7頁/共144頁7四、辨證論治辨證要點治療原則分證論治第8頁/共144頁四、辨證論治辨證要點第8頁/共144頁8（一）辨證要點1．辨外感、內(nèi)傷從病程的長短和表證的有無辨別。若外感咳嗽，則多起病急，病程短，常有發(fā)熱，鼻塞流涕等癥；內(nèi)傷咳嗽則起病多緩，病程較長，可有其他臟腑功能失調(diào)的證候而無表證。

第9頁/共144頁（一）辨證要點1．辨外感、內(nèi)傷第9頁/共144頁92．辨寒熱、虛實外感咳嗽屬實證；內(nèi)傷咳嗽多屬虛證或虛中挾實；咳痰色白，舌淡紅，苔白膩或薄白，多屬寒證；咳痰色黃，舌紅苔黃或花剝，多屬熱證。第10頁/共144頁2．辨寒熱、虛實第10頁/共144頁10

如痰濕咳嗽和痰熱咳嗽的鑒別一般可從痰量及性狀（色、形態(tài)、稀稠）及全身癥狀來考查，痰白質(zhì)稀、易咯出為痰濕，痰黃質(zhì)稠、不易咯出為痰熱。但小兒多不會咯痰，醫(yī)者可從咳嗽時痰響的程度，是否容易嗽出來體會，如咳嗽時痰響清亮、松活、易嗽出，多為痰濕；咳嗽時痰響重濁、緊悶、不易嗽出，多為痰熱。并結(jié)合小兒舌象、全身癥狀，就可以辨別痰熱與痰濕。第11頁/共144頁如痰濕咳嗽和痰熱咳嗽的鑒別第11頁/共144頁11（二）治療原則

宣降肺氣外感咳嗽者，治以疏散外邪、宣通肺氣；內(nèi)傷咳嗽者，分而治之，或清肺化痰，或燥濕化痰，或健脾補肺，或養(yǎng)陰潤肺等法。第12頁/共144頁（二）治療原則宣降肺氣第12頁/共112

（三）證治分類外感咳嗽風寒咳嗽風熱咳嗽內(nèi)傷咳嗽痰熱咳嗽痰濕咳嗽氣虛咳嗽陰虛咳嗽第13頁/共144頁（三）證治分類外感咳嗽第13頁/共144頁13風寒咳嗽

證候

咳嗽頻作、聲重，咽癢，咳痰稀白，鼻流清涕，或惡寒無汗，發(fā)熱頭痛。全身酸痛，舌淡紅苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。第14頁/共144頁風寒咳嗽

證候咳嗽頻作、聲重，咽癢，咳痰稀第14頁/共114治法

疏風散寒，宣肺止咳。方藥

金沸草散加減。

第15頁/共144頁治法疏風散寒，宣肺止咳。第15頁/共144頁15加減

若外寒重者，加荊芥、防風、麻黃等；咳重者，加杏仁、桔梗、枇杷葉等；痰多者，加陳皮、茯苓；咽喉腫痛，聲音嘶啞，口干口渴，外寒里熱甚者，用杏蘇散加魚腥草、黃芩、大青葉清熱與散寒同治。第16頁/共144頁加減若外寒重者，加荊芥、防風、第16頁/共1416風熱咳嗽證候

咳痰不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流黃涕，或有發(fā)熱惡風，頭痛微汗出，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。第17頁/共144頁風熱咳嗽證候咳痰不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流17治法

疏風清熱，宣肺止咳。方藥桑菊飲加味。方中桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼透表，疏風清熱，杏仁、桔梗宣肺化痰，葦根、甘草清熱生津。第18頁/共144頁治法疏風清熱，宣肺止咳。第18頁/共144頁18

加減

咳嗽嚴重者，合麻杏石甘湯增強宣肺化痰之功；發(fā)熱甚者，加石膏、魚腥草、黃芩、梔子清熱解毒；咳甚痰多者，酌加前胡、瓜蔞殼、竹瀝、天竺黃、葶藶子、車前子等清熱化痰；喉核赤腫甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽；煩躁，夜間哭鬧者，加鉤藤、蟬蛻熄風鎮(zhèn)驚；風熱夾濕證，加薏苡仁、半夏、橘皮宣肺燥濕。第19頁/共144頁加減第19頁/共144頁19痰熱咳嗽證候

咳嗽痰多，色黃粘稠難咯，甚者喉間痰鳴或伴發(fā)熱口渴，煩躁不安，小便黃少，大便干燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或指紋青紫。

第20頁/共144頁痰熱咳嗽證候咳嗽痰多，色黃粘稠難咯，第20頁/共144頁20治法

清肺化痰止咳。方藥清金化痰湯加減。本方梔子、黃芩、知母清熱瀉肺，瓜蔞、桑白皮、浙貝母、橘紅化痰降氣，茯苓健脾化痰，麥冬、桔梗、甘草潤肺化痰。第21頁/共144頁治法清肺化痰止咳。第21頁/共144頁21加減：

咳痰多者，酌加瓜蔞皮、膽南星、葶藶子、清肺滌痰；痰中帶血，煩躁易怒，加黛蛤散、郁金疏肝瀉火；大便干結(jié)者，加全瓜蔞、大黃，或一捻金清熱通腑；心煩口渴者，加石膏、竹葉清心除煩；鼻血者，加牡丹皮、白茅根涼血止血。第22頁/共144頁加減：第22頁/共144頁22痰濕咳嗽證候

咳嗽重濁，痰多，色白清稀，喉間痰聲轆轆，胸悶納呆，困倦乏力，舌淡紅，苔白膩，脈滑。

第23頁/共144頁痰濕咳嗽證候咳嗽重濁，痰多，色白清稀，第23頁/共14423治法

燥濕化痰止咳。方藥三拗湯合二陳湯加減。方中麻黃、杏仁、白前宣降肺氣，二陳湯健脾燥濕。第24頁/共144頁治法燥濕化痰止咳。第24頁/共144頁24加減：

痰多者，加蘇子、白芥子、車前子滌痰肅肺；胸悶不適，咳痰不爽，加枳殼、桔梗寬胸化痰；寒濕較重，痰白清稀，舌苔白滑甚者，加干姜、細辛溫肺化痰；久病脾虛甚，面白少華，神疲乏力者，加黨參、白術(shù)益氣健脾；食少納呆，加山楂、神曲消食理脾。第25頁/共144頁加減：第25頁/共144頁25氣虛咳嗽證候

咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，自汗畏寒，舌淡嫩，邊有齒痕，脈細。

第26頁/共144頁氣虛咳嗽證候咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，第26頁/共26治法

健脾補肺，益氣化痰。方藥六君子湯加味。

第27頁/共144頁治法健脾補肺，益氣化痰。第27頁/共144頁27

加減：

氣虛重者，加黃芪、黃精；咳重痰多者，加杏仁、川貝、炙枇杷葉；食少納差者，加焦山楂、神曲。第28頁/共144頁加減：第28頁/共144頁28陰虛咳嗽證候

干咳無痰，少痰或痰粘難咯，或痰中帶血，口咽干燥，喉癢，聲音嘶啞，手足心熱或潮熱盜汗，舌紅少苔或花剝，脈細數(shù)或指紋紫。

第29頁/共144頁陰虛咳嗽證候干咳無痰，少痰或痰粘難咯，或痰第29頁/共29治法

養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱。方藥沙參麥冬湯加減。方中用沙參、麥冬、玉竹養(yǎng)陰清肺，桑葉清散肺熱，扁豆、甘草甘緩和中第30頁/共144頁治法養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱。第30頁/共144頁30

加減：

低熱不退者，加石斛、地骨皮、阿膠養(yǎng)陰清熱；久咳痰粘者，重用麥冬，加川貝合瀉白散養(yǎng)陰清肺；兼胃陰不足，食少納差者，加山楂、石斛生津養(yǎng)胃。第31頁/共144頁加減：第31頁/共144頁31五、其他療法中成藥針灸療法

第32頁/共144頁五、其他療法中成藥第32頁/共144頁32六、預防與調(diào)護1．注意氣候變化，防止感冒。

2．避免刺激咽喉部的食物、帶殼海鮮、和其他因素，如過多哭鬧、喊叫、煙塵刺激等。

3．外感初起，少食生冷瓜果、肥甘厚味的食物，以防加重咳嗽。勿食辛辣香燥食品，以防燥傷肺陰。適當休息，多飲開水。第33頁/共144頁六、預防與調(diào)護1．注意氣候變化，防止感冒。第33頁/共33思考題1、痰熱咳嗽的證治方藥?第34頁/共144頁思考題1、痰熱咳嗽的證治方藥?第34頁/共144頁34第三節(jié)肺炎喘嗽第35頁/共144頁第三節(jié)肺炎喘嗽第35頁/共144頁35概述病因病機診斷辨證論治其他療法預防與調(diào)護第36頁/共144頁概述第36頁/共144頁36一、概述1、概念：肺炎喘嗽是以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽，甚者張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫為主要臨床特征的一種小兒時期常見的肺系病證。是一種外感熱病，以痰熱熾盛，閉阻于肺，肺失宣降為病機特點。

“炎”是“熾”、“焰”、“焚”的含義中醫(yī)肺炎是指肺熱較甚第37頁/共144頁一、概述1、概念：肺炎喘嗽是以發(fā)熱、咳第37頁/共144頁372、歷史記載（1）病名首見于清·謝玉瓊《麻科活人全書·氣促發(fā)喘鼻煽胸高》（2）《全幼心鑒》“馬脾風”馬脾風是指嬰幼兒時期急發(fā)伴發(fā)熱之暴喘第38頁/共144頁2、歷史記載第38頁/共144頁383、發(fā)病情況肺炎喘嗽好發(fā)于嬰幼兒，四季均可罹患，冬春兩季多見。4、預后早期、及時治療，預后良好。病情較重，或失治誤治，可發(fā)生心陽虛衰和內(nèi)陷厥陰的變證，甚至死亡。年齡幼小，體質(zhì)虛弱，常反復發(fā)作，遷延難愈。第39頁/共144頁3、發(fā)病情況第39頁/共144頁39二、病因病機

肺炎喘嗽多在氣溫驟變之時。感受外邪，邪從皮毛或口鼻而人，外邪犯肺所致；或先遭其他外感熱病，如麻疹、頓咳等，熱邪犯肺；或在病變過程中復感外邪，邪氣閉肺均可發(fā)為本證。第40頁/共144頁二、病因病機肺炎喘嗽多在氣溫驟變之時。第40頁/401．感受外邪，邪氣閉肺

2．邪熱熾盛，熱邪閉肺變證(1)心陽虛衰

(2)邪陷厥陰

3．正虛邪戀第41頁/共144頁1．感受外邪，邪氣閉肺第41頁/共144頁41

肺炎喘嗽有外邪閉肺、熱邪熾盛閉肺及正虛邪戀等不同階段，而熱邪熾盛，閉阻于肺是本證的基本病機及傳變的中心環(huán)節(jié)。第42頁/共144頁肺炎喘嗽有外邪閉肺、熱邪第42頁/共144頁42

輕：心氣不足重：心陽虛衰

血脈瘀滯邪（痰）熱閉肺邪陷厥陰

心陽虛脫

肺胃陰虛肺脾氣虛

痊愈死亡風寒閉肺風熱閉肺其他疾病傳變第43頁/共144頁輕：心氣不足重：心陽虛衰心陽虛脫死43三、診斷診斷要點鑒別診斷診法提示第44頁/共144頁三、診斷診斷要點第44頁/共144頁44（一）診斷要點1、起病較急，有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴等癥，或有輕度發(fā)紺。2、病情嚴重時，常見喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，口唇青紫發(fā)紺，或高熱不退。3、新生兒患肺炎時，常以不乳，精神萎靡，口吐白沫等癥狀為主，而無上述典型表現(xiàn)。第45頁/共144頁（一）診斷要點1、起病較急，有發(fā)熱、咳嗽、氣急、第45頁/共454、肺部聽診可聞及固定的中細濕羅音，常伴干羅音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。5、胸部X線檢查可見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強，可見小片狀、斑片狀陰影，或見不均勻的大片陰影。第46頁/共144頁4、肺部聽診可聞及固定的中細濕羅音，常伴干羅音，如病灶融合，466、實驗室檢查（1）血象檢查有助于診斷，若為細菌性，則白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高，甚至可見核左移，胞漿中可見中毒顆粒；病毒性則白細胞總數(shù)正常或降低，有時可見異型淋巴細胞。（2）病原學檢查：細菌培養(yǎng)、病毒分離和鑒別，可獲得相應(yīng)的病原學診斷，病原特異性抗原或抗體檢測常有早期診斷價值。第47頁/共144頁6、實驗室檢查（1）血象檢查有助于診斷，若為細菌性，則白細胞47（二）鑒別診斷1．咳嗽以咳嗽為主癥，可見發(fā)熱，但無氣喘、鼻煽。肺部聽診可聞及不固定的中濕啰音。

2．哮喘以咳嗽氣喘，喉間痰鳴，呼氣延長，反復發(fā)作為主癥，常不發(fā)熱。肺部聽診以哮鳴音為主。第48頁/共144頁（二）鑒別診斷1．咳嗽以咳嗽為主癥，可見發(fā)熱，第48頁48（三）診法提示1．注意患兒年齡特點與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。

2．注意詢問與觀察發(fā)熱、咳嗽、喘急、鼻煽等癥狀、體征的輕重程度及對藥物或其他治療的反應(yīng)。

3．注意觀察患兒神色、呼吸、心率、肺部體征、指紋部位、口唇爪甲顏色、囟門狀態(tài)、肝臟大小等。對小嬰兒尤其要注意觀察呼吸頻率及節(jié)律。

4．注意作血象、胸部X線、痰培養(yǎng)和血氣分析等檢查。第49頁/共144頁（三）診法提示1．注意患兒年齡特點與臨床表現(xiàn)的關(guān)系49四、辨證論治辨證要點治療原則證治分類第50頁/共144頁四、辨證論治辨證要點第50頁/共144頁50（一）辨證要點1．辨常證、變證根據(jù)呼吸頻率和節(jié)律、心率快慢、唇甲顏色、肝臟大小及是否有神昏抽搐等辨別。2．辨熱重、痰重根據(jù)發(fā)熱高低、喉問痰鳴的輕重、呼吸喘急的程度辨別。第51頁/共144頁（一）辨證要點1．辨常證、變證根據(jù)呼吸頻率和節(jié)律、心51（二）治療原則開肺化痰，止咳平喘第52頁/共144頁（二）治療原則開肺化痰，止咳平喘第52頁/共144頁52（三）分證論治變證

1．心陽虛衰

2．邪陷厥陰常證

1．風寒閉肺

2．風熱閉肺

3．痰熱閉肺

4．毒熱閉肺

5．陰虛肺熱

6．肺脾氣虛第53頁/共144頁（三）分證論治變證常證第53頁/共144頁53風寒閉肺證候

惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質(zhì)不紅，苔薄白或白膩，脈浮緊或指紋浮紅。第54頁/共144頁風寒閉肺證候第54頁/共144頁54證候分析

多見于發(fā)病初期，常在寒冷季節(jié)發(fā)生。風寒犯肺而致。此期一般比較短暫，小兒患病病情多變，易于化熱。本證以口不渴，咽不紅，舌質(zhì)不紅，苔薄白或白膩，脈浮緊或指紋浮紅為辨證要點。第55頁/共144頁證候分析第55頁/共144頁55治法辛溫宣肺，化痰止咳。方藥華蓋散加減。方中麻黃、杏仁散寒宣肺；荊芥、防風解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；蘇子、陳皮化痰平喘。第56頁/共144頁治法辛溫宣肺，化痰止咳。第56頁/共144頁56加減

惡寒重者，加桂枝、白芷；痰多，苔白膩者，加半夏、萊菔子；表寒里熱，用大青龍湯。第57頁/共144頁加減第57頁/共144頁57風熱閉肺證候

初起發(fā)熱惡風，咳嗽氣急，痰多，痰粘稠色黃，口渴咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。重證見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻煽，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃脈滑數(shù)，指紋紫滯。第58頁/共144頁風熱閉肺證候第58頁/共144頁58證候分析

風熱犯肺，肺氣失宣。則發(fā)熱重惡寒輕，鼻塞流涕。邪熱循經(jīng)，上熏咽喉，則喉核赤腫。邪熱重者，閉塞于肺，則咳嗽，喘急，鼻煽并見。風熱在表，故舌紅苔薄白或黃，脈浮數(shù)或指紋青紫。本證以發(fā)熱、咳嗽、氣喘兼有風熱表證為辨證要點。第59頁/共144頁證候分析第59頁/共144頁59治法辛涼宣肺，清熱化痰。方藥銀翹散合麻杏石甘湯加減。方中麻黃疏風宣肺開閉，石膏清瀉肺熱，杏仁降氣化痰，炙甘草生津和中。合銀翹散辛涼解表，清熱解毒。第60頁/共144頁治法辛涼宣肺，清熱化痰。第60頁/共144頁60加減

發(fā)熱甚者，重用石膏，加魚腥草、黃芩、梔子清熱解毒；咳甚痰多者，加前胡、瓜蔞、竹瀝、天竺黃清熱化痰；喉核赤腫甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽；舌苔黃厚膩，濕熱明顯者，合上焦宣痹湯化濕宣肺。第61頁/共144頁加減第61頁/共144頁61痰熱閉肺證候發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌紅苔黃，脈弦滑。第62頁/共144頁痰熱閉肺證候發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉62

證候分析

熱痰閉肺，痰重于熱，故咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，泛吐痰涎，發(fā)熱。痰濁中阻，故胸悶納呆。。本證以發(fā)熱、咳嗽痰多，氣急鼻煽為辨證要點。第63頁/共144頁證候分析第63頁/共144頁63治法清熱滌痰，開肺定喘。方藥五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。方中五虎湯清熱宣肺開閉，葶藶大棗瀉肺湯清熱瀉肺滌痰。第64頁/共144頁治法清熱滌痰，開肺定喘。第64頁/共144頁64加減咳嗽痰多，喉間痰鳴者，加車前子、浙貝、鮮竹瀝以清熱滌痰，宣肺降逆；脘腹脹滿，食少納呆，舌苔黃膩者，合千金葦莖湯清熱利濕；發(fā)熱甚者，加黃芩、梔子、虎杖清熱瀉火。第65頁/共144頁加減第65頁/共144頁65毒熱閉肺

證候高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，甚至喘憋，涕淚全無，鼻孔干燥如煤煙，面赤唇紅，煩躁口渴，溲赤便秘，舌紅而干，苔黃膩，脈滑數(shù)。

第66頁/共144頁毒熱閉肺證候高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，第66頁/共144頁66證候分析熱邪熾盛，閉阻于肺，故見壯熱不退，咳嗽劇烈，喘急鼻煽。邪熱傷津，熱擾心神，則溲赤，煩躁口渴。肺與大腸相表里，肺氣閉塞，大腸傳導失司，故便秘。唇紅咽紅，舌紅苔黃，脈數(shù)或指紋青紫均為熱邪熾盛之象。本證以發(fā)熱甚，咳嗽氣喘重，舌紅苔黃，脈數(shù)或指紋青紫而無表證為辨證要點。第67頁/共144頁證候分析熱邪熾盛，閉阻于肺，第67頁/共144頁67治法清熱解毒，瀉肺開閉。方藥黃連解毒湯合三拗湯加減。

第68頁/共144頁治法清熱解毒，瀉肺開閉。第68頁/共144頁68加減

熱甚者，加黃芩、梔子增強清熱解毒之功；咳甚痰多者，加前胡、瓜蔞、竹瀝、天竺黃清熱化痰；咳嗽痰多者，加車前子、葶藶子、桑白皮瀉肺滌痰；大便干結(jié)者，加大黃，或一捻金清熱通腑。第69頁/共144頁加減第69頁/共144頁69陰虛肺熱證候病程較長，低熱盜汗，干咳無痰，面色潮紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細數(shù)或指紋紫。第70頁/共144頁陰虛肺熱證候病程較長，低熱盜汗，干咳第70頁/共144頁70

證候分析

因久熱久咳，耗傷肺陰，導致低熱不退，口于口渴，面色潮紅，盜汗。陰津受損，肺失滋養(yǎng)，故咳嗽少痰。唇紅舌紅少苔而干，或舌苔花剝，脈細數(shù)為陰虛有熱之象。本證以干咳少痰，舌紅少苔或花剝?yōu)楸孀C要點。第71頁/共144頁證候分析第71頁/共144頁71治法養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。方藥沙參麥冬湯加減。方中沙參、麥冬、玉竹養(yǎng)陰潤肺，桑葉清肺化痰止咳，天花粉養(yǎng)陰清熱生津，生扁豆、甘草護正和中。第72頁/共144頁治法養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。第72頁/共144頁72

加減低熱不退者，加知母、地骨皮、黃芩、鱉甲退虛熱；久咳痰粘者，重用麥冬，加瀉白散養(yǎng)陰清肺；多汗加煅龍骨、煅牡蠣、五味子；偏胃陰不足，食少納差者，加山楂、石斛生津養(yǎng)胃。第73頁/共144頁加減第73頁/共144頁73肺脾氣虛證候低熱起伏不定，面色少華，動則汗出，咳嗽無力，食少，大便稀溏，神疲乏力，舌淡，脈細無力或指紋淡紅。第74頁/共144頁肺脾氣虛證候低熱起伏不定，面色第74頁/共144頁74

證候分析

久咳不愈，耗傷肺脾，肺氣虛弱，則咳嗽痰多。脾虛不運，則食少納差，大便稀溏。肺脾氣虛，表衛(wèi)不固，故自汗。

第75頁/共144頁證候分析第75頁/共144頁75治法補肺健脾，益氣化痰。方藥人參五味子湯加減。方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，化痰宣肺，五味子養(yǎng)陰斂肺。第76頁/共144頁治法補肺健脾，益氣化痰。第76頁/共144頁76加減咳嗽痰多者，去五味子，加法半夏、陳皮、杏仁燥濕化痰宣肺；大便稀溏者，加山藥、扁豆健脾止瀉；食欲不振，腹部脹滿者，加山楂、建曲消積和胃；汗多易感冒者，加黃芪、防風、浮小麥以益氣固表。第77頁/共144頁加減第77頁/共144頁77心陽虛衰證候突然呼吸急促，心悸心慌，煩躁不安，面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢厥冷，肝臟增大，舌紫暗，苔白，脈細弱而數(shù)。第78頁/共144頁心陽虛衰證候突然呼吸急促，心悸心慌，第78頁/共144頁78證候分析

肺氣嚴重閉塞，肺失朝百脈之功能，累及于心，血脈瘀阻，心肺相互影響，宗氣生成不足，故突然呼吸急促，心悸心慌，煩躁不安。血脈瘀滯，則口唇發(fā)紺。心陽虛衰，不能溫養(yǎng)顏面四肢，則面色蒼白，四肢厥冷。肝藏血，血郁于肝，則見肝臟增大。舌紫暗，苔白，脈微急促為心陽虛衰之象。本證以突然出現(xiàn)面色蒼白，紫紺，四肢不溫或厥冷，肝大，脈西弱急數(shù)為辨證要點。第79頁/共144頁證候分析第79頁/共144頁79治法溫補心陽，救逆固脫。方藥參附龍牡救逆湯加減。方中人參大補元氣，制附子回陽救逆，龍骨、牡蠣潛陽斂汗，白芍、甘草和營護陰。第80頁/共144頁治法溫補心陽，救逆固脫。第80頁/共144頁80加減若痰熱實證兼見心氣不足，出現(xiàn)呼吸、脈率偏快，口唇發(fā)紺，四肢不溫者，須扶正祛邪，在清熱滌痰，宣肺開閉的同時，佐加紅參補益心氣；神疲乏力，唇紅舌紅，少苔，氣陰兩虛者，加生脈散益氣養(yǎng)陰；口唇發(fā)紺者，加紅參、紅花、葶藶子益氣化瘀，滌痰平喘。第81頁/共144頁加減第81頁/共144頁81邪陷厥陰證候壯熱煩躁，四肢抽搐，神昏譫語，頸項強直，兩目上視，舌紅絳，指紋青紫，可達命關(guān)，或透關(guān)射甲。第82頁/共144頁邪陷厥陰證候壯熱煩躁，四肢抽搐，神昏第82頁/共144頁82證候分析

熱邪熾盛，內(nèi)陷心包，或熱痰蒙蔽心包，則出現(xiàn)壯熱不退，神志昏迷。熱邪熾盛，引動肝風，則四肢抽搐，頸項強直，兩目上視。舌紅苔黃，脈數(shù)為邪熱熾盛之證。本證以病情突然加重，壯熱，煩躁，神昏，抽搐為辨證要點。第83頁/共144頁證候分析第83頁/共144頁83治法平肝熄風，清心開竅。方藥羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。方中羚角、鉤藤平肝熄風，茯苓安神定志，白芍、甘草、生地滋陰緩急。牛黃清心丸清熱瀉火。第84頁/共144頁治法平肝熄風，清心開竅。第84頁/共144頁84加減壯熱不退者，加石膏、黃芩、梔子清熱解毒；四肢抽搐者，加蟬蛻、僵蠶、全蝎熄風止痙；高熱神昏者，合紫雪丹清熱開竅；神昏痰多者，加膽南星、郁金、天竺黃清熱化痰開竅；大便干結(jié)者，加大黃或合一捻金清熱通腑。第85頁/共144頁加減第85頁/共144頁85六、其他療法1．中成藥超聲霧化吸入用鮮竹瀝水適量制成霧化液吸入，每次吸10分鐘，每日1～2次，用于痰熱閉肺證。

2．拔罐療法取穴肩胛骨雙側(cè)下部，用拔罐法每次5～10分鐘，每日1次。用于肺部啰音長期不消者，多用于年長兒。

3．外治療法

4．針灸療法第86頁/共144頁六、其他療法1．中成藥第86頁/共144頁865．西醫(yī)治療（1）病因治療（2）心力衰竭的診斷和治療（3）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用第87頁/共144頁5．西醫(yī)治療第87頁/共144頁87七、預防與調(diào)護1．保持室內(nèi)清潔和空氣流通。2．保持安靜，定時翻身拍背，必要時吸痰。3．發(fā)熱時以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜，給予富有營養(yǎng)的清淡食品，忌食油膩及刺激食品，以防助熱生痰。第88頁/共144頁七、預防與調(diào)護1．保持室內(nèi)清潔和空氣流通。第88頁/共14488

思考題1、痰熱閉肺可能會出現(xiàn)哪些癥狀？試給出治法和代表方劑和藥物。2、新生兒患肺炎可能有哪些表現(xiàn)？第89頁/共144頁思考題第89頁/共144頁89第五節(jié)哮喘第90頁/共144頁第五節(jié)哮喘第90頁/共144頁90概述病因病機診斷辨證論治急癥處理其他療法預防與調(diào)護第91頁/共144頁概述第91頁/共144頁91一、概述1、概念：小兒哮喘是以反復發(fā)作，喘促氣急，喉間痰吼哮鳴，呼氣延長，甚至不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫為主要特征的肺系疾病。哮是指聲響，喘是指氣息。第92頁/共144頁一、概述1、概念：小兒哮喘是以反復發(fā)作，第92頁/共144頁922、歷史記載：漢·張仲景在《金匱要略》一書中有“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”的記載。元·朱丹溪在《丹溪心法·喘論》中首先記載了哮喘的病名，謂：“哮喘專主于痰。”并主張在哮喘發(fā)作期以攻邪為主，未發(fā)之時則以扶正為主。第93頁/共144頁2、歷史記載：第93頁/共144頁933、發(fā)病情況：本病各年齡階段均可發(fā)生，初發(fā)年齡以1～6歲多見，大多在3歲以內(nèi)起病。青春期以前患者男女之比為2：1，成年期則無性別差異。4、預后：本病經(jīng)積極治療，隨著年齡的增長，可逐漸痊愈。但若失于防治，可屢發(fā)屢止，甚至遺患終身。第94頁/共144頁3、發(fā)病情況：本病各年齡階段均第94頁/共144頁945、范疇支氣管哮喘喘息性支氣管炎其他第95頁/共144頁5、范疇第95頁/共144頁95二、病因病機1．主因素體肺、脾、腎不足，導致痰飲內(nèi)伏是哮喘發(fā)作的主因。2．外因（誘因）感受外邪，接觸發(fā)物，情志失調(diào)或勞倦過度，是哮喘發(fā)作的誘因。3．發(fā)病誘因觸動伏痰，痰氣搏結(jié)，阻塞氣道則發(fā)病。第96頁/共144頁二、病因病機1．主因素體肺、脾、腎不足，導致第96頁/96外邪或

刺激物先天稟賦后天疾病影響肺脾

水濕代謝失調(diào)夙根久病傷腎腎

飲留痰生（伏痰留飲）虛

正虛痰阻

緩解期發(fā)作期犯肺

痰氣交阻氣道哮喘發(fā)作寒哮肺熱哮

氣動久病痰升傷腎第97頁/共144頁外邪或

刺激物先天稟賦肺緩解期97為何部分患兒哮喘纏綿難愈？哮喘主因是素體肺、脾、腎不足，導致痰飲內(nèi)伏，在誘因作用下，致痰氣交阻，阻塞氣道，反復發(fā)作不已。由于本病伏痰難去，外邪難防，發(fā)物難明，尤其是素體肺、脾、腎不足的體質(zhì)狀態(tài)難于調(diào)理，致使哮喘纏綿，難以根治。第98頁/共144頁為何部分患兒哮喘纏綿難愈？哮喘主因是素體肺、脾、腎不足，導致98三、診斷診斷要點鑒別診斷診法提示第99頁/共144頁三、診斷診斷要點第99頁/共144頁99（一）診斷要點1．常突然發(fā)病，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時喘促，氣急，喉間痰鳴，咳嗽陣作，甚者不能平臥，煩躁不安，口唇青紫。第100頁/共144頁（一）診斷要點1．常突然發(fā)病，發(fā)作之前，第100頁/1002．有反復發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān)，如氣候突變，受涼受熱，進食或接觸某些過敏物質(zhì)等。3．多有嬰兒期濕疹史，家族哮喘史。第101頁/共144頁2．有反復發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān)，如氣候突變，1014．發(fā)作時兩肺聽診可聞及哮喘音，以呼氣時明顯，呼氣延長。支氣管哮喘如有繼發(fā)感染，可聞及濕羅音。5．一般情況下，支氣管哮喘的白細胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細胞可增高；伴肺部細菌感染時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞均可增高。第102頁/共144頁4．發(fā)作時兩肺聽診可聞及哮喘音，第102頁/共144頁102（二）鑒別診斷1．咳嗽以咳嗽為主癥，但無喉間痰鳴，呼氣急促，甚至呼吸困難等癥，肺部聽診無滿布哮鳴音。2．肺炎喘嗽以發(fā)熱、咳嗽、喘急、鼻煽為主要臨床特征，但無突發(fā)突止的特點，肺部聽診以細濕啰音為主。第103頁/共144頁（二）鑒別診斷1．咳嗽以咳嗽為主癥，但無喉間第103頁/共1103（三）診法提示1．注意詢問患兒家族史及個人病史，如濕疹史、哮喘史、過敏史等。

2．注意了解患兒哮喘發(fā)作及加重的誘因，有無伴隨發(fā)熱胸悶，咳痰心悸，汗出頭昏等癥狀。了解既往發(fā)作的治療情況及對藥物的反應(yīng)。

3．注意望患兒神色、唇甲顏色等。

4．注意聞患兒的呼吸聲、呼吸頻率和節(jié)律，注意呼吸困難的類型及心臟和腹部體征。

5．結(jié)合血象、胸部X線和肺功能測定等檢查。或皮膚過敏試驗、血清特異性IgE，或痰或鼻分泌物的細胞分析。第104頁/共144頁（三）診法提示1．注意詢問患兒家族史及個人病史，第1104四、辨證論治辨證要點治療原則辨證論治第105頁/共144頁四、辨證論治辨證要點第105頁/共144頁105（一）辨證要點1．辨發(fā)作期和緩解期2．發(fā)作期重點辨寒熱3．緩解期重點辨臟腑第106頁/共144頁（一）辨證要點1．辨發(fā)作期和緩解期第106頁/共144頁1061、辨發(fā)作期和緩解期出現(xiàn)本病的主癥即為發(fā)作期；主癥消失即為緩解期。第107頁/共144頁1、辨發(fā)作期和緩解期第107頁/共144頁1072、辨寒熱根據(jù)喉間痰鳴聲，面、唇、咽的顏色，舌脈結(jié)合二便分辨。若咳嗽氣緊，喉間痰聲低沉，咯白色泡沫痰，形寒肢冷，大便溏薄，唇舌咽色淡，苔白，屬寒證；若喉間痰聲高吭，咯黃色泡沫痰，大便干燥，面、唇、咽、舌紅，脈數(shù)者，屬熱證。第108頁/共144頁2、辨寒熱第108頁/共144頁1083、辨臟腑根據(jù)緩解期臨床表現(xiàn)，辨在肺、在脾、在腎或肺脾同證、脾腎同證、肺脾腎同證。哮喘緩解后，若自汗出，面色咣白，反復感冒誘發(fā)哮喘，屬肺氣虛；若咳痰多，食少便溏，面色少華，屬脾氣虛；若動則氣短，尿床或夜尿增多，生長發(fā)育遲緩，屬腎氣虛；

第109頁/共144頁3、辨臟腑第109頁/共144頁109

若自汗出，反復感冒，痰多便溏，屬肺脾氣虛；若痰多便溏，動則氣短，面色咣白，夜尿增多，生長發(fā)育遲緩，則屬脾腎兩虛；若汗出易感，痰多便溏，動則氣短，生長發(fā)育遲緩，屬肺脾腎同病。第110頁/共144頁若自汗出，反復感冒，痰多第110頁/共144頁110（二）治療原則

哮喘發(fā)作期以化痰降氣平喘為主。若發(fā)作期，正虛痰阻者，則佐以扶正，標本兼治。緩解期以補益肺脾腎為主，治以補肺固表，健脾化痰或補腎納氣。第111頁/共144頁（二）治療原則哮喘發(fā)作期以化痰降氣平喘為主。第1111（三）辨證論治發(fā)作期緩解期寒性哮喘肺脾氣虛熱性哮喘脾腎陽虛外寒內(nèi)熱肺腎陰虛肺實腎虛

第112頁/共144頁（三）辨證論治發(fā)作期緩解期1121．寒性哮喘證候

咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。第113頁/共144頁1．寒性哮喘證候第113頁/共144頁113證候分析

衣著不慎，風寒犯肺，引動伏痰，痰氣交阻，阻塞氣道，故見喉間痰鳴，呼吸急促，痰白清稀等。風寒犯肺，肺氣失宣，則見鼻流清涕，形寒無汗，面白肢冷，舌淡，苔白，脈浮緊為風寒之象。本證以咳喘氣緊，痰白清稀，舌淡苔白，脈浮緊為辨證要點。第114頁/共144頁證候分析第114頁/共144頁114治法溫肺散寒，化痰定喘。方藥小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。方中麻黃、桂枝散寒宣肺平喘，干姜、細辛溫肺化痰，五味子、白芍養(yǎng)陰斂肺，半夏燥濕祛痰，炙甘草益氣和中，用于外有風寒，里有寒飲者。第115頁/共144頁治法溫肺散寒，化痰定喘。第115頁/共144頁115

加減若咳喘吼甚，表寒不重者，可選射干麻黃湯加減。咳甚者，可加紫菀、款冬花、旋復花降氣止咳；口渴、舌紅干有化熱之象者，加石膏、黃芩清瀉里熱。第116頁/共144頁加減第116頁/共144頁1162．熱性哮喘證候

咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咳痰黃稠，胸膈滿悶，身熱面赤，口干咽紅，大便干結(jié)，小便黃少，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。第117頁/共144頁2．熱性哮喘證候第117頁/共144頁117證候分析

外感風熱，風熱犯肺，或其他誘因，化熱化火，引動伏痰，痰氣交阻，阻塞氣道，故見喘促氣粗，咳痰黃稠。肺胃熱甚，則發(fā)熱面紅，煩躁渴甚。大便干結(jié)，小便黃少，舌紅苔黃干，脈滑數(shù)為里熱之證。本證以咳嗽喘急痰黃粘稠，舌紅苔黃，脈滑數(shù)為辨證要點。第118頁/共144頁證候分析外感風熱，風熱犯肺，或第118頁118治法清肺滌痰，止咳平喘。方藥麻杏石甘湯合蘇葶丸加減。麻杏石甘湯辛涼宣肺，清熱化痰，用于熱性哮喘兼有風熱表證者。若無表證，則可選定喘湯加減。第119頁/共144頁治法清肺滌痰，止咳平喘。第119頁/共144頁119

加減發(fā)熱甚者，重用石膏，加魚腥草、黃芩、梔子清熱解毒；咳甚痰多者，加葶藶子、車前子瀉肺化痰；喉核赤腫甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽；大便干燥者加全瓜蔞、大黃；舌苔黃厚膩，濕熱明顯者，合上焦宣痹湯化濕宣肺。第120頁/共144頁加減第120頁/共144頁1203．外寒內(nèi)熱證候

喘促氣急，咳嗽痰鳴，鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，咳痰粘稠色黃，口渴，大便干結(jié)，尿黃，舌紅苔白，脈滑數(shù)或浮緊。第121頁/共144頁3．外寒內(nèi)熱證候第121頁/共144頁121證候分析

外感風寒，外邪入里化熱或素有痰飲郁而化熱，或素體熱盛，被外邪引動而誘發(fā)。本證以外有風寒之表證，內(nèi)有痰熱之里證為辨證要點。第122頁/共144頁證候分析外感風寒，外邪入里化熱或第122122治法解表清里，定喘止咳。方藥大青龍湯加減第123頁/共144頁治法解表清里，定喘止咳。第123頁/共144頁123

加減熱重者，加魚腥草、黃芩、梔子清熱解毒；咳喘哮吼甚者，加葶藶子、射干、桑白皮瀉肺清熱化痰；痰熱明顯加地龍、黛蛤散、竹瀝清化痰熱。第124頁/共144頁加減第124頁/共144頁1244．肺實腎虛

證候

病程較長，哮喘持續(xù)不已，喘促胸滿，動則喘甚，面色欠華，畏寒肢冷，神疲納呆，，小便清長，常伴咳嗽痰多，喉中痰吼，舌淡苔薄膩，脈細弱。第125頁/共144頁4．肺實腎虛證候第125頁/共144頁125證候分析

喘促經(jīng)久不愈，或反復發(fā)作，耗損肺腎之氣，腎不納氣，故見呼多吸少，動則更甚。痰氣交阻，氣道阻塞，則見咳嗽氣喘，喉間痰鳴。面色少華，唇舌淡白，苔白為氣虛之象。

第126頁/共144頁證候分析第126頁/共144頁126治法瀉肺補腎，標本兼顧。方藥偏于上盛用蘇子降氣湯加減偏于下虛用都氣丸合射干麻黃湯加減。

第127頁/共144頁治法瀉肺補腎，標本兼顧。第127頁/共144頁127加減動則氣短難續(xù)加胡桃肉、紫石英、訶子；咳喘汗多，重用五味子斂肺平喘；畏寒肢冷加附片、仙靈脾；舌紅苔黃者，加地骨皮、女貞子養(yǎng)陰化痰；喘逆抬肩，面色青灰，大汗肢冷，陽氣欲脫者，加人參、龍骨、牡蠣益氣潛陽。第128頁/共144頁加減第128頁/共144頁1285．肺脾氣虛證候

多反復感冒，氣短自汗，咳嗽無力，神疲懶言，形瘦納差，面白少華，便溏，舌淡苔薄，脈細軟。第129頁/共144頁5．肺脾氣虛證候第129頁/共144頁129證候分析

久咳不愈，肺氣不足，表衛(wèi)不固，脾氣虛而運化失健。第130頁/共144頁證候分析第130頁/共144頁130治法健脾益氣，補肺固表。方藥人參五味子湯合玉屏風散加減。

第131頁/共144頁治法健脾益氣，補肺固表。第131頁/共144頁131加減容易汗出者，加浮小麥、煅牡蠣、煅龍骨收斂止汗；怕冷畏風明顯，加桂枝、白芍、生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)；時有咳嗽，舌紅少苔兼肺陰虛者，酌加沙參、麥門冬、五味子、白蘚皮養(yǎng)陰潤肺。第132頁/共144頁加減第132頁/共144頁1326．脾腎陽虛證候

動則喘促咳嗽，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力，腹脹納差，大便溏泄，舌淡白，脈細弱。第133頁/共144頁6．脾腎陽虛證候第133頁/共144頁133證候分析

脾腎陽氣虛衰，運化失司，攝納無權(quán)所致。第134頁/共144頁證候分析第134頁/共144頁134治法健脾溫腎，固攝納氣。方藥金匱腎氣丸加減。第135頁/共144頁治法健脾溫腎，固攝納氣。第135頁/共144頁135加減虛喘明顯加蛤蚧、冬蟲夏草；咳甚加款冬花、紫菀；夜尿多加益智仁、菟絲子、補骨脂；第136頁/共144頁加減第136頁/共144頁1367．肺腎陰虛證候

咳嗽時作，喘促乏力，咳痰不爽，面色潮紅，夜間盜汗，消瘦氣短，手足心熱，夜尿多，舌紅苔花剝，脈細數(shù)。第137頁/共144頁7．肺腎陰虛證候第137頁/共144頁137證候分析

哮喘久病不愈，肺腎兩虧，陰虛內(nèi)熱。第138頁/共144頁證候分析第138頁/共144頁138治法養(yǎng)陰清熱，補益肺腎。方藥麥味地黃丸加減。

第139頁/共144頁治法養(yǎng)陰清熱，補益肺腎。第139頁/共144頁139加減盜汗甚加知母、黃柏；嗆咳不爽加百部、北沙參；潮熱加鱉甲、青蒿。第140頁/共144頁加減第140頁/共144頁140五、其他療法（一）針灸及中成藥

l．體針

2．耳針

3．鮮竹瀝水口服（二）藥物敷貼療法冬病夏治（三）超聲霧化吸人（四）西醫(yī)治療第141頁/共144頁五、其他療法（一）針灸及中成藥第141頁/共144頁141七、預防與調(diào)護1．注意氣候變化，做好防寒保暖工作，防止感冒，有外感疾病時，應(yīng)及時治療。

2．避免接觸發(fā)物，如花粉、煙塵、油漆、蝦、蟹等。減少過度活動和情緒激動，以免誘發(fā)哮喘。

3．重視緩解期治療，防止哮喘復發(fā)。

4．居室宜空氣流通，陽光充足。冬季宜暖和，夏季宜涼爽。室內(nèi)不宜鋪用地毯。第142頁/共144頁七、預防與調(diào)護1．注意氣候變化，做好防寒第142142思考題1、哮喘的臨床特征。

2、哮喘緩解期脾肺氣虛的證治方藥。第143頁/共144頁思考題1、哮喘的臨床特征。第143頁/共144頁143謝謝您的觀看！第144頁/共144頁謝謝您的觀看！第144頁/共144頁144一、概述1、定義：咳嗽癥狀病名咳嗽是以咳嗽為主癥的肺系病證。咳以聲言，嗽以痰名，有聲有痰謂之咳嗽。第1頁/共144頁一、概述1、定義：咳嗽癥狀第1頁/共144頁1452、發(fā)病情況：本證一年四季均可發(fā)生，而以冬春二季多見，多數(shù)預后良好，部分可致反復發(fā)作，日久不愈。3、范圍：急慢性疾病以咳嗽為主癥者

第2頁/共144頁2、發(fā)病情況：本證一年四季均第2頁/共144頁146二、病因病機外因：感受外邪內(nèi)因：肺脾虛弱

“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”

第3頁/共144頁二、病因病機外因：感受外邪第3頁/共144頁1471．感受外邪2．痰熱蘊肺3．痰濕蘊肺4．肺氣虧虛5．肺陰虧虛

總之，咳嗽病位主要在肺，常涉及脾，病機為肺失宣肅所致，分外感、內(nèi)傷兩大類。第4頁/共144頁1．感受外邪第4頁/共144頁148三、診斷診斷要點鑒別診斷第5頁/共144頁三、診斷診斷要點第5頁/共144頁149（一）診斷要點發(fā)病季節(jié)，誘因或先兆癥狀，主癥，體征，血象，病原學檢查，胸片第6頁/共144頁（一）診斷要點發(fā)病季節(jié)，誘因或先兆癥狀，第6頁/共144頁150（二）鑒別診斷原發(fā)型肺結(jié)核第7頁/共144頁（二）鑒別診斷原發(fā)型肺結(jié)核第7頁/共144頁151四、辨證論治辨證要點治療原則分證論治第8頁/共144頁四、辨證論治辨證要點第8頁/共144頁152（一）辨證要點1．辨外感、內(nèi)傷從病程的長短和表證的有無辨別。若外感咳嗽，則多起病急，病程短，常有發(fā)熱，鼻塞流涕等癥；內(nèi)傷咳嗽則起病多緩，病程較長，可有其他臟腑功能失調(diào)的證候而無表證。

第9頁/共144頁（一）辨證要點1．辨外感、內(nèi)傷第9頁/共144頁1532．辨寒熱、虛實外感咳嗽屬實證；內(nèi)傷咳嗽多屬虛證或虛中挾實；咳痰色白，舌淡紅，苔白膩或薄白，多屬寒證；咳痰色黃，舌紅苔黃或花剝，多屬熱證。第10頁/共144頁2．辨寒熱、虛實第10頁/共144頁154

如痰濕咳嗽和痰熱咳嗽的鑒別一般可從痰量及性狀（色、形態(tài)、稀稠）及全身癥狀來考查，痰白質(zhì)稀、易咯出為痰濕，痰黃質(zhì)稠、不易咯出為痰熱。但小兒多不會咯痰，醫(yī)者可從咳嗽時痰響的程度，是否容易嗽出來體會，如咳嗽時痰響清亮、松活、易嗽出，多為痰濕；咳嗽時痰響重濁、緊悶、不易嗽出，多為痰熱。并結(jié)合小兒舌象、全身癥狀，就可以辨別痰熱與痰濕。第11頁/共144頁如痰濕咳嗽和痰熱咳嗽的鑒別第11頁/共144頁155（二）治療原則

宣降肺氣外感咳嗽者，治以疏散外邪、宣通肺氣；內(nèi)傷咳嗽者，分而治之，或清肺化痰，或燥濕化痰，或健脾補肺，或養(yǎng)陰潤肺等法。第12頁/共144頁（二）治療原則宣降肺氣第12頁/共1156

（三）證治分類外感咳嗽風寒咳嗽風熱咳嗽內(nèi)傷咳嗽痰熱咳嗽痰濕咳嗽氣虛咳嗽陰虛咳嗽第13頁/共144頁（三）證治分類外感咳嗽第13頁/共144頁157風寒咳嗽

證候

咳嗽頻作、聲重，咽癢，咳痰稀白，鼻流清涕，或惡寒無汗，發(fā)熱頭痛。全身酸痛，舌淡紅苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。第14頁/共144頁風寒咳嗽

證候咳嗽頻作、聲重，咽癢，咳痰稀第14頁/共1158治法

疏風散寒，宣肺止咳。方藥

金沸草散加減。

第15頁/共144頁治法疏風散寒，宣肺止咳。第15頁/共144頁159加減

若外寒重者，加荊芥、防風、麻黃等；咳重者，加杏仁、桔梗、枇杷葉等；痰多者，加陳皮、茯苓；咽喉腫痛，聲音嘶啞，口干口渴，外寒里熱甚者，用杏蘇散加魚腥草、黃芩、大青葉清熱與散寒同治。第16頁/共144頁加減若外寒重者，加荊芥、防風、第16頁/共14160風熱咳嗽證候

咳痰不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流黃涕，或有發(fā)熱惡風，頭痛微汗出，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。第17頁/共144頁風熱咳嗽證候咳痰不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流161治法

疏風清熱，宣肺止咳。方藥桑菊飲加味。方中桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼透表，疏風清熱，杏仁、桔梗宣肺化痰，葦根、甘草清熱生津。第18頁/共144頁治法疏風清熱，宣肺止咳。第18頁/共144頁162

加減

咳嗽嚴重者，合麻杏石甘湯增強宣肺化痰之功；發(fā)熱甚者，加石膏、魚腥草、黃芩、梔子清熱解毒；咳甚痰多者，酌加前胡、瓜蔞殼、竹瀝、天竺黃、葶藶子、車前子等清熱化痰；喉核赤腫甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽；煩躁，夜間哭鬧者，加鉤藤、蟬蛻熄風鎮(zhèn)驚；風熱夾濕證，加薏苡仁、半夏、橘皮宣肺燥濕。第19頁/共144頁加減第19頁/共144頁163痰熱咳嗽證候

咳嗽痰多，色黃粘稠難咯，甚者喉間痰鳴或伴發(fā)熱口渴，煩躁不安，小便黃少，大便干燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或指紋青紫。

第20頁/共144頁痰熱咳嗽證候咳嗽痰多，色黃粘稠難咯，第20頁/共144頁164治法

清肺化痰止咳。方藥清金化痰湯加減。本方梔子、黃芩、知母清熱瀉肺，瓜蔞、桑白皮、浙貝母、橘紅化痰降氣，茯苓健脾化痰，麥冬、桔梗、甘草潤肺化痰。第21頁/共144頁治法清肺化痰止咳。第21頁/共144頁165加減：

咳痰多者，酌加瓜蔞皮、膽南星、葶藶子、清肺滌痰；痰中帶血，煩躁易怒，加黛蛤散、郁金疏肝瀉火；大便干結(jié)者，加全瓜蔞、大黃，或一捻金清熱通腑；心煩口渴者，加石膏、竹葉清心除煩；鼻血者，加牡丹皮、白茅根涼血止血。第22頁/共144頁加減：第22頁/共144頁166痰濕咳嗽證候

咳嗽重濁，痰多，色白清稀，喉間痰聲轆轆，胸悶納呆，困倦乏力，舌淡紅，苔白膩，脈滑。

第23頁/共144頁痰濕咳嗽證候咳嗽重濁，痰多，色白清稀，第23頁/共144167治法

燥濕化痰止咳。方藥三拗湯合二陳湯加減。方中麻黃、杏仁、白前宣降肺氣，二陳湯健脾燥濕。第24頁/共144頁治法燥濕化痰止咳。第24頁/共144頁168加減：

痰多者，加蘇子、白芥子、車前子滌痰肅肺；胸悶不適，咳痰不爽，加枳殼、桔梗寬胸化痰；寒濕較重，痰白清稀，舌苔白滑甚者，加干姜、細辛溫肺化痰；久病脾虛甚，面白少華，神疲乏力者，加黨參、白術(shù)益氣健脾；食少納呆，加山楂、神曲消食理脾。第25頁/共144頁加減：第25頁/共144頁169氣虛咳嗽證候

咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，自汗畏寒，舌淡嫩，邊有齒痕，脈細。

第26頁/共144頁氣虛咳嗽證候咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，第26頁/共170治法

健脾補肺，益氣化痰。方藥六君子湯加味。

第27頁/共144頁治法健脾補肺，益氣化痰。第27頁/共144頁171

加減：

氣虛重者，加黃芪、黃精；咳重痰多者，加杏仁、川貝、炙枇杷葉；食少納差者，加焦山楂、神曲。第28頁/共144頁加減：第28頁/共144頁172陰虛咳嗽證候

干咳無痰，少痰或痰粘難咯，或痰中帶血，口咽干燥，喉癢，聲音嘶啞，手足心熱或潮熱盜汗，舌紅少苔或花剝，脈細數(shù)或指紋紫。

第29頁/共144頁陰虛咳嗽證候干咳無痰，少痰或痰粘難咯，或痰第29頁/共173治法

養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱。方藥沙參麥冬湯加減。方中用沙參、麥冬、玉竹養(yǎng)陰清肺，桑葉清散肺熱，扁豆、甘草甘緩和中第30頁/共144頁治法養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱。第30頁/共144頁174

加減：

低熱不退者，加石斛、地骨皮、阿膠養(yǎng)陰清熱；久咳痰粘者，重用麥冬，加川貝合瀉白散養(yǎng)陰清肺；兼胃陰不足，食少納差者，加山楂、石斛生津養(yǎng)胃。第31頁/共144頁加減：第31頁/共144頁175五、其他療法中成藥針灸療法

第32頁/共144頁五、其他療法中成藥第32頁/共144頁176六、預防與調(diào)護1．注意氣候變化，防止感冒。

2．避免刺激咽喉部的食物、帶殼海鮮、和其他因素，如過多哭鬧、喊叫、煙塵刺激等。

3．外感初起，少食生冷瓜果、肥甘厚味的食物，以防加重咳嗽。勿食辛辣香燥食品，以防燥傷肺陰。適當休息，多飲開水。第33頁/共144頁六、預防與調(diào)護1．注意氣候變化，防止感冒。第33頁/共177思考題1、痰熱咳嗽的證治方藥?第34頁/共144頁思考題1、痰熱咳嗽的證治方藥?第34頁/共144頁178第三節(jié)肺炎喘嗽第35頁/共144頁第三節(jié)肺炎喘嗽第35頁/共144頁179概述病因病機診斷辨證論治其他療法預防與調(diào)護第36頁/共144頁概述第36頁/共144頁180一、概述1、概念：肺炎喘嗽是以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽，甚者張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫為主要臨床特征的一種小兒時期常見的肺系病證。是一種外感熱病，以痰熱熾盛，閉阻于肺，肺失宣降為病機特點。

“炎”是“熾”、“焰”、“焚”的含義中醫(yī)肺炎是指肺熱較甚第37頁/共144頁一、概述1、概念：肺炎喘嗽是以發(fā)熱、咳第37頁/共144頁1812、歷史記載（1）病名首見于清·謝玉瓊《麻科活人全書·氣促發(fā)喘鼻煽胸高》（2）《全幼心鑒》“馬脾風”馬脾風是指嬰幼兒時期急發(fā)伴發(fā)熱之暴喘第38頁/共144頁2、歷史記載第38頁/共144頁1823、發(fā)病情況肺炎喘嗽好發(fā)于嬰幼兒，四季均可罹患，冬春兩季多見。4、預后早期、及時治療，預后良好。病情較重，或失治誤治，可發(fā)生心陽虛衰和內(nèi)陷厥陰的變證，甚至死亡。年齡幼小，體質(zhì)虛弱，常反復發(fā)作，遷延難愈。第39頁/共144頁3、發(fā)病情況第39頁/共144頁183二、病因病機

肺炎喘嗽多在氣溫驟變之時。感受外邪，邪從皮毛或口鼻而人，外邪犯肺所致；或先遭其他外感熱病，如麻疹、頓咳等，熱邪犯肺；或在病變過程中復感外邪，邪氣閉肺均可發(fā)為本證。第40頁/共144頁二、病因病機肺炎喘嗽多在氣溫驟變之時。第40頁/1841．感受外邪，邪氣閉肺

2．邪熱熾盛，熱邪閉肺變證(1)心陽虛衰

(2)邪陷厥陰

3．正虛邪戀第41頁/共144頁1．感受外邪，邪氣閉肺第41頁/共144頁185

肺炎喘嗽有外邪閉肺、熱邪熾盛閉肺及正虛邪戀等不同階段，而熱邪熾盛，閉阻于肺是本證的基本病機及傳變的中心環(huán)節(jié)。第42頁/共144頁肺炎喘嗽有外邪閉肺、熱邪第42頁/共144頁186

輕：心氣不足重：心陽虛衰

血脈瘀滯邪（痰）熱閉肺邪陷厥陰

心陽虛脫

肺胃陰虛肺脾氣虛

痊愈死亡風寒閉肺風熱閉肺其他疾病傳變第43頁/共144頁輕：心氣不足重：心陽虛衰心陽虛脫死187三、診斷診斷要點鑒別診斷診法提示第44頁/共144頁三、診斷診斷要點第44頁/共144頁188（一）診斷要點1、起病較急，有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴等癥，或有輕度發(fā)紺。2、病情嚴重時，常見喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，口唇青紫發(fā)紺，或高熱不退。3、新生兒患肺炎時，常以不乳，精神萎靡，口吐白沫等癥狀為主，而無上述典型表現(xiàn)。第45頁/共144頁（一）診斷要點1、起病較急，有發(fā)熱、咳嗽、氣急、第45頁/共1894、肺部聽診可聞及固定的中細濕羅音，常伴干羅音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。5、胸部X線檢查可見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強，可見小片狀、斑片狀陰影，或見不均勻的大片陰影。第46頁/共144頁4、肺部聽診可聞及固定的中細濕羅音，常伴干羅音，如病灶融合，1906、實驗室檢查（1）血象檢查有助于診斷，若為細菌性，則白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高，甚至可見核左移，胞漿中可見中毒顆粒；病毒性則白細胞總數(shù)正常或降低，有時可見異型淋巴細胞。（2）病原學檢查：細菌培養(yǎng)、病毒分離和鑒別，可獲得相應(yīng)的病原學診斷，病原特異性抗原或抗體檢測常有早期診斷價值。第47頁/共144頁6、實驗室檢查（1）血象檢查有助于診斷，若為細菌性，則白細胞191（二）鑒別診斷1．咳嗽以咳嗽為主癥，可見發(fā)熱，但無氣喘、鼻煽。肺部聽診可聞及不固定的中濕啰音。

2．哮喘以咳嗽氣喘，喉間痰鳴，呼氣延長，反復發(fā)作為主癥，常不發(fā)熱。肺部聽診以哮鳴音為主。第48頁/共144頁（二）鑒別診斷1．咳嗽以咳嗽為主癥，可見發(fā)熱，第48頁192（三）診法提示1．注意患兒年齡特點與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。

2．注意詢問與觀察發(fā)熱、咳嗽、喘急、鼻煽等癥狀、體征的輕重程度及對藥物或其他治療的反應(yīng)。

3．注意觀察患兒神色、呼吸、心率、肺部體征、指紋部位、口唇爪甲顏色、囟門狀態(tài)、肝臟大小等。對小嬰兒尤其要注意觀察呼吸頻率及節(jié)律。

4．注意作血象、胸部X線、痰培養(yǎng)和血氣分析等檢查。第49頁/共144頁（三）診法提示1．注意患兒年齡特點與臨床表現(xiàn)的關(guān)系193四、辨證論治辨證要點治療原則證治分類第50頁/共144頁四、辨證論治辨證要點第50頁/共144頁194（一）辨證要點1．辨常證、變證根據(jù)呼吸頻率和節(jié)律、心率快慢、唇甲顏色、肝臟大小及是否有神昏抽搐等辨別。2．辨熱重、痰重根據(jù)發(fā)熱高低、喉問痰鳴的輕重、呼吸喘急的程度辨別。第51頁/共144頁（一）辨證要點1．辨常證、變證根據(jù)呼吸頻率和節(jié)律、心195（二）治療原則開肺化痰，止咳平喘第52頁/共144頁（二）治療原則開肺化痰，止咳平喘第52頁/共144頁196（三）分證論治變證

1．心陽虛衰

2．邪陷厥陰常證

1．風寒閉肺

2．風熱閉肺

3．痰熱閉肺

4．毒熱閉肺

5．陰虛肺熱

6．肺脾氣虛第53頁/共144頁（三）分證論治變證常證第53頁/共144頁197風寒閉肺證候

惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質(zhì)不紅，苔薄白或白膩，脈浮緊或指紋浮紅。第54頁/共144頁風寒閉肺證候第54頁/共144頁198證候分析

多見于發(fā)病初期，常在寒冷季節(jié)發(fā)生。風寒犯肺而致。此期一般比較短暫，小兒患病病情多變，易于化熱。本證以口不渴，咽不紅，舌質(zhì)不紅，苔薄白或白膩，脈浮緊或指紋浮紅為辨證要點。第55頁/共144頁證候分析第55頁/共144頁199治法辛溫宣肺，化痰止咳。方藥華蓋散加減。方中麻黃、杏仁散寒宣肺；荊芥、防風解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；蘇子、陳皮化痰平喘。第56頁/共144頁治法辛溫宣肺，化痰止咳。第56頁/共144頁200加減

惡寒重者，加桂枝、白芷；痰多，苔白膩者，加半夏、萊菔子；表寒里熱，用大青龍湯。第57頁/共144頁加減第57頁/共144頁201風熱閉肺證候

初起發(fā)熱惡風，咳嗽氣急，痰多，痰粘稠色黃，口渴咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。重證見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻煽，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃脈滑數(shù)，指紋紫滯。第58頁/共144頁風熱閉肺證候第58頁/共144頁202證候分析

風熱犯肺，肺氣失宣。則發(fā)熱重惡寒輕，鼻塞流涕。邪熱循經(jīng)，上熏咽喉，則喉核赤腫。邪熱重者，閉塞于肺，則咳嗽，喘急，鼻煽并見。風熱在表，故舌紅苔薄白或黃，脈浮數(shù)或指紋青紫。本證以發(fā)熱、咳嗽、氣喘兼有風熱表證為辨證要點。第59頁/共144頁證候分析第59頁/共144頁203治法辛涼宣肺，清熱化痰。方藥銀翹散合麻杏石甘湯加減。方中麻黃疏風宣肺開閉，石膏清瀉肺熱，杏仁降氣化痰，炙甘草生津和中。合銀翹散辛涼解表，清熱解毒。第60頁/共144頁治法辛涼宣肺，清熱化痰。第60頁/共144頁204加減

發(fā)熱甚者，重用石膏，加魚腥草、黃芩、梔子清熱解毒；咳甚痰多者，加前胡、瓜蔞、竹瀝、天竺黃清熱化痰；喉核赤腫甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽；舌苔黃厚膩，濕熱明顯者，合上焦宣痹湯化濕宣肺。第61頁/共144頁加減第61頁/共144頁205痰熱閉肺證候發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌紅苔黃，脈弦滑。第62頁/共144頁痰熱閉肺證候發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉206

證候分析

熱痰閉肺，痰重于熱，故咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，泛吐痰涎，發(fā)熱。痰濁中阻，故胸悶納呆。。本證以發(fā)