危重病人院內轉運

危重病人院內轉運主要內容1.危重患者轉運的目的2.危重患者轉運的禁忌癥3.轉運所需的器材和藥物4.轉運的流程5.掌握危重患者轉運中的監測要求6.轉運的不良事件7.轉運注意事項8.舉例主要內容1.危重患者轉運的目的危重患者定義：

危重患者是指有一個或多個系統功能障礙或器官功能衰竭，依賴于先進的醫療設備和監測設備并進行不間斷的治療和護理的患者。待插入圖片危重患者定義：待插入圖片危重患者的特點生命體征不穩定意識障礙使用鎮靜藥后有意識抑制等改變帶有有創壓力監測使用調節血壓、心率及呼吸方面藥物氣管內插管呼吸機、CRRT支持危重患者的特點生命體征不穩定最安全的地方在哪？監護病房（ICU）護士醫生監測呼吸機、血液凈化設備微量泵、輸液泵各類搶救儀器最安全的地方在哪？監護病房（ICU）轉運目的①明確疾病診斷和采取進一步治療方案：CT室、MRI室、導管室②現治療單元條件受限，轉往能得到更好救治（軟件和硬件）③接受手術治療轉運目的禁止轉運心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動力學極其不穩定禁止轉運心跳、呼吸停止轉運所需器材及藥物（一）血壓監測儀（二）脈氧儀（三）心電監護／除顫器（四）型號合適的氣道管理器材（五）氧氣供應足夠全程所需并富余（六）負壓吸引器注意：必須專人管理，每班檢查，保證性能良好備用。轉運所需器材及藥物（一）血壓監測儀轉運所需器材及藥物（七）急救藥品：多巴胺，腎上腺素，

胺碘酮，阿托品，碳酸氫鈉，地塞米松、多巴胺，以防轉運途中突發低血壓、心臟驟停或心律失常。（八）靜脈輸注液體和藥物，帶儲存電池的微量泵、輸液泵（九）其他藥物根據病人情況備用，如：鎮靜鎮痛劑、麻醉劑

、甘露醇（十）不同型號的注射器及溶液轉運所需器材及藥物（七）急救藥品：多巴胺，腎上腺素，胺碘酮

危重病人轉運流程步驟

1.

Decision:決定2.

Planning:計劃3.

Implementing:實施4.

MonitoringDuringtheTransport:轉運期間監測5.reliefofashift：交接

危重病人轉運流程步驟決定—需要轉運嗎？1.危重患者能否轉運——轉運利益與風險的綜合評。2.知情同意——向患者及家屬進行充分的告之并簽字。決定—需要轉運嗎？1.危重患者能否轉運——轉運利益與風險的綜計劃—轉運方案？（一）確定轉運目的地，評估轉運的距離和時間。

（二）道路的選擇或運輸工具。（三）選擇準確的監測方法和設備。

（四）預測可能的并發癥。

（五）攜帶的藥物和器械。

注意：按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。

計劃—轉運方案？（一）確定轉運目的地，評估轉運的距離和時間。實施—如何轉運？

轉運前交流和合作隨從人員所需器材轉運中監護實施—如何轉運？轉運前交流與合作

（一）應通過醫和（或）護向接診課時交接病情與治療計劃，以落實治療的延續性。（二）轉運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療或檢查。（三）及時通知轉運的其他相關人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉運，并保證所需設備。（四）陪同的醫護人員要掌握患者的病情和治療護理情況，以及轉運全過程中患者狀況。

轉運前交流與合作

（一）應通過醫和（或）護向接診課時交接病情轉運的陪同人員至少由兩人陪同護士：具備危重病人護理能力，掌握各種突發情況的應急處理及轉運中的觀察和護理要點醫師：掌握氣道管理、高級生命支持、危重病治療技術和能力轉運的陪同人員至少由兩人陪同轉運中監測轉運患者或患者檢查時，醫務人員應始終留在患者身邊，根據需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監測水平劃分為如下

1級

必需2級

強烈推薦

3級

理想

轉運中監測轉運患者或患者檢查時，醫務人員應始終留在患者身邊，轉運中監測監測記錄

心電圖（1級）

脈搏血氧飽和度（1級）

非侵入性血壓（1級）

心率（1級）

呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）轉運中監測監測記錄轉運中監測二氧化碳描記術（2級）

連續測量血壓（3級）

測量肺動脈壓（3級）

測量顱內壓力（3級）

測量中心靜脈壓（3級）注意：醫護人員對患者快速、敏銳、隨時的綜合評估最重要！

轉運中監測二氧化碳描記術（2級）轉運中監護保持引流導管的通暢和妥善安置防止患者意外拔管或牽拉脫出保持藥物的持續給予保持靜脈通路各接口銜接緊密觀察患者的面色、口唇、脈搏、意識和瞳孔變化醫生、護士的站位？上下坡？平穩、快轉運中監護保持引流導管的通暢和妥善安置脈搏與血壓假如轉運中沒有血壓監測：頸A---60mmHg股A---70mmHg橈A---80mmHg脈搏與血壓假如轉運中沒有血壓監測：轉運流程評估病情和轉運的必要性---請接診科室會診---醫生和家屬共同決定轉運---再次確認接收科室已做好接診準備---檢查患者各管路銜接固定、傷口敷料、妥善處置引流管---攜帶物品備齊妥善安置---放在能看到的地方，防止墜落或觀察不到。測量生命體征---吸引氣道---注意保暖---呼叫電梯等待---再次評估患者---醫護共同陪同轉運---密切觀察病情變化---做好過床和醫護交接，共同檢查各種管路、皮膚轉運流程評估病情和轉運的必要性---41%5%16%38%

轉運過程中的不良事件41%5%16%38%轉運過程中的不良事件轉運中的危險事件與病情有關與儀器設備有關轉運就意味著病人離開安全環境，存在風險——并發癥、死亡率。轉運中的危險事件與病情有關轉運就意味著病人離開安全環境，存與病情相關的危險事件

與病情相關的危險事件

與設備相關的危險事件與設備相關的危險事件危重患者轉運注意事項只有護士陪同無靜脈通路靜脈通路接口松脫嘔吐窒息所帶設備不能正常使用或攜帶不全未確認對方準備好氧源不足或管路脫開意外拔管保暖不當空氣栓塞危重患者轉運注意事項只有護士陪同總結--安全轉運的原則有經驗的醫護人員必要的設備和轉運工具全面的檢查和評估病情全面監測反復評估病情不間斷的監護直接交接病歷交接總結--安全轉運的原則有經驗的醫護人員以患者轉入ICU為例ICU的病人通常從手術室、急診室、其他科室或從外院會診轉入。一旦決定病人轉入ICU，即應通知病房的值班醫師和護士，并扼要說明病情，以便做好相應的搶救準備工作。以患者轉入ICU為例ICU的病人通常從手術室、急診室、其他科床單位的準備麻醉床、過床易、輸液架、吸痰用物（吸痰管、手套、負壓吸引器等）、氧氣濕化瓶、吸氧管或儲氧面罩、電極片、別針、約束帶、安裝呼吸機管路、連接心電監測導線、確認監測儀、呼吸機、輸液泵、微量泵等處于良好運行狀態等。床單位的準備麻醉床、過床易、輸液架、吸痰用物（吸痰管接到患者轉入通知詢問病人診斷、簡單病情，根據病情做好接收準備。開心電監護儀，確認有創壓力監測導線。氧氣裝置濕化瓶中添加滅菌注射用水。呼吸機濕化瓶中添加滅菌注射用水，開呼吸機，調節呼吸機參數。接到患者轉入通知詢問病人診斷、簡單病情，根據病情做好接收準備患者進入ICU過床指導轉運床，病人頭側先進入病房，將轉運床與病房內監護床平行放置。移開病人床上的被子，整理病人輸液及管路，將過床易放在轉運床大單下。由醫護共同將病人轉運至監護床上。將過床易從病人身下撤出，監護床歸位，將轉運床推出病房。患者進入ICU過床指導轉運床，病人頭側先進入病房，將轉運床與連接各種管路脫開病人簡易呼吸器，將氣管插管與呼吸機連接。連接心電監護的氧飽和度夾、無創血壓袖帶并測血壓，連接心電胸部導聯。整理病人輸液管路，將外周靜脈與中心靜脈分開。心電監護線與CVC管路分別從頸部兩側引出。詢問手術醫生病人所帶引流管（放置部位和名稱），整理并標注各種引流管名稱。連接各種壓力監測。連接各種管路脫開病人簡易呼吸器，將氣管插管與呼吸機連接。翻身檢查皮膚雙方醫護一同給病人翻身，檢查病人皮膚，發現問題及時通知手術室及原科室。翻身同時打好胸腹帶，必要時墊一次性尿墊。給病人系約束帶固定雙手，防止拔管。妥善固定各種引流管。蓋好被子，注意保暖。翻身檢查皮膚雙方醫護一同給病人翻身，檢查病人皮膚，發現問題及病人的交接病人被送至ICU后，護送人員應向醫師、護士交代病人診斷、手術方式。說明病情，包括心血管、呼吸、肝、腎、神經系統等的功能狀態及簡要的體格檢查、陽性體征等。交代病人術中特殊情況，如何處理和用藥情況。交清病人各種引流管、皮膚及病人用物。詢問手術醫生病人術后有無特殊注意事項、護理及治療要點。病人的交接病人被送至ICU后，護送人員應向醫師、護士交代病人護理評估意識狀態，瞳孔大小，對光反射，肢體運動及感覺。生命體征，周圍循環，皮膚顏色、溫度、濕度及完整性。心電圖。呼吸狀態，呼吸頻率，潮氣量，血氣分析。護理評估意識狀態，瞳孔大小，對光反射，肢體運動及感覺。護理評估血糖、電解質檢查結果。現有靜脈通路及輸入液體種類、滴入速度、治療藥物及藥物過敏史等。各種引流管是否通暢，記錄引流量及顏色，注意單位時間內量的變化。了解專科護理要求。護理評估血糖、電解質檢查結果。醫囑的執行根據醫囑給病人留取各種化驗，包括急診七項、尿常規、血氣分析，必要時血尿淀粉酶。根據醫囑轉抄執行各種藥物治療，均需二人核對。非搶救情況應避免口頭醫囑，以免發生差錯。醫囑的執行根據醫囑給病人留取各種化驗，包括急診七項、尿常規、建立ICU的護理記錄單填寫病人床頭卡。建立病人護理記錄單，填齊眉欄，填寫轉入時間、生命體征。根據病人評估結果記錄病人病情。做好各種登記，更改腕帶信息。建立ICU的護理記錄單填寫病人床頭卡。做好病人家屬的工作醫生向病人家屬交代病情。責任護士向病人家屬介紹科室情況及主管醫生，查房時間及了解病情的途徑等。介紹ICU管理制度，探視時間和要求、用物準備：兩個盆（洗臉、洗腳），兩條毛巾，手紙，尿墊，水杯等。介紹交代患者的飲食準備及要求。做好病人家屬的工作醫生向病人家屬交代病情。ICU病人轉出流程轉出ICU的病人，需與原科室協商決定并經家屬同意轉出。主班完善病歷，長短期醫囑醫生、護士簽字完整。拔除動脈插管，紗布加壓包扎。血管活性藥物應隨病人一同帶回病房。為患者收拾用物。ICU病人轉出流程轉出ICU的病人，需與原科室協商決定并經家評估可能的風險，根據病情攜帶轉運設備和藥品。如：便攜式心電監護儀，足夠的氧氣。填寫ICU轉運交接表，交接病人級別情況、病情、治療、管路、皮膚等。關閉輸液泵，取出輸液器，整理各種引流管，去除各種監測導聯線。評估可能的風險，根據病情攜帶轉運設備和藥品。如：便攜式心電監推轉運床到病房，將病人安全搬至轉運床。攜帶病歷、患者用物及ICU病人交接表，由ICU醫生、護士護送患者至原科室，途中嚴密觀察患者病情變化，防止意外發生。到病房后同病房醫生護士一同將病人搬運到病床上。推轉運床到病房，將病人安全搬至轉運床。由原科室主管醫生、責任護士與ICU醫護人員共同做好交接班工作。交接病人在ICU期間病情，用藥，治療及護理，交接吸氧流量，輸液速度，各種引流管名稱、性質、量，病人皮膚情況。病房護士確認后，在ICU病人交接表上雙方簽字。護士與醫生將轉運床推回病房。由原科室主管醫生、責任護士與ICU醫護人員共同做好交接班工作對病房床單位進行終末消毒物體表面的消毒：床頭柜、病床、各種臺面和物體表面，用500mg/L的含氯消毒劑擦拭。地面的消毒：濕式清掃，用500mg/L的含氯消毒劑拖地。心電監測儀、微量泵、輸液泵、聽診器等用75％的酒精擦拭消毒。呼吸機外殼用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，濕化罐用1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，再清洗晾干。對病房床單位進行終末消毒物體表面的消毒：床頭柜、病床、各種臺課程回顧1.掌握轉運的禁忌2.了解轉運的并發癥（與病情相關、與設備相關）3.掌握危重患者轉運指南（4個步驟）4.掌握危重患者轉運中所需的器材和藥物（必備設備和基本急救藥物）5.掌握危重患者轉運中的注意事項6.掌握接診科室床單位及搶救設備物品的準備與交接課程回顧1.掌握轉運的禁忌ANYQUESTION?Thankyou!ThankyouANYQUESTION?Thankyou!Than危重病人院內轉運

危重病人院內轉運主要內容1.危重患者轉運的目的2.危重患者轉運的禁忌癥3.轉運所需的器材和藥物4.轉運的流程5.掌握危重患者轉運中的監測要求6.轉運的不良事件7.轉運注意事項8.舉例主要內容1.危重患者轉運的目的危重患者定義：

危重患者是指有一個或多個系統功能障礙或器官功能衰竭，依賴于先進的醫療設備和監測設備并進行不間斷的治療和護理的患者。待插入圖片危重患者定義：待插入圖片危重患者的特點生命體征不穩定意識障礙使用鎮靜藥后有意識抑制等改變帶有有創壓力監測使用調節血壓、心率及呼吸方面藥物氣管內插管呼吸機、CRRT支持危重患者的特點生命體征不穩定最安全的地方在哪？監護病房（ICU）護士醫生監測呼吸機、血液凈化設備微量泵、輸液泵各類搶救儀器最安全的地方在哪？監護病房（ICU）轉運目的①明確疾病診斷和采取進一步治療方案：CT室、MRI室、導管室②現治療單元條件受限，轉往能得到更好救治（軟件和硬件）③接受手術治療轉運目的禁止轉運心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動力學極其不穩定禁止轉運心跳、呼吸停止轉運所需器材及藥物（一）血壓監測儀（二）脈氧儀（三）心電監護／除顫器（四）型號合適的氣道管理器材（五）氧氣供應足夠全程所需并富余（六）負壓吸引器注意：必須專人管理，每班檢查，保證性能良好備用。轉運所需器材及藥物（一）血壓監測儀轉運所需器材及藥物（七）急救藥品：多巴胺，腎上腺素，

胺碘酮，阿托品，碳酸氫鈉，地塞米松、多巴胺，以防轉運途中突發低血壓、心臟驟停或心律失常。（八）靜脈輸注液體和藥物，帶儲存電池的微量泵、輸液泵（九）其他藥物根據病人情況備用，如：鎮靜鎮痛劑、麻醉劑

、甘露醇（十）不同型號的注射器及溶液轉運所需器材及藥物（七）急救藥品：多巴胺，腎上腺素，胺碘酮

危重病人轉運流程步驟

1.

Decision:決定2.

Planning:計劃3.

Implementing:實施4.

MonitoringDuringtheTransport:轉運期間監測5.reliefofashift：交接

危重病人轉運流程步驟決定—需要轉運嗎？1.危重患者能否轉運——轉運利益與風險的綜合評。2.知情同意——向患者及家屬進行充分的告之并簽字。決定—需要轉運嗎？1.危重患者能否轉運——轉運利益與風險的綜計劃—轉運方案？（一）確定轉運目的地，評估轉運的距離和時間。

（二）道路的選擇或運輸工具。（三）選擇準確的監測方法和設備。

（四）預測可能的并發癥。

（五）攜帶的藥物和器械。

注意：按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。

計劃—轉運方案？（一）確定轉運目的地，評估轉運的距離和時間。實施—如何轉運？

轉運前交流和合作隨從人員所需器材轉運中監護實施—如何轉運？轉運前交流與合作

（一）應通過醫和（或）護向接診課時交接病情與治療計劃，以落實治療的延續性。（二）轉運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療或檢查。（三）及時通知轉運的其他相關人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉運，并保證所需設備。（四）陪同的醫護人員要掌握患者的病情和治療護理情況，以及轉運全過程中患者狀況。

轉運前交流與合作

（一）應通過醫和（或）護向接診課時交接病情轉運的陪同人員至少由兩人陪同護士：具備危重病人護理能力，掌握各種突發情況的應急處理及轉運中的觀察和護理要點醫師：掌握氣道管理、高級生命支持、危重病治療技術和能力轉運的陪同人員至少由兩人陪同轉運中監測轉運患者或患者檢查時，醫務人員應始終留在患者身邊，根據需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監測水平劃分為如下

1級

必需2級

強烈推薦

3級

理想

轉運中監測轉運患者或患者檢查時，醫務人員應始終留在患者身邊，轉運中監測監測記錄

心電圖（1級）

脈搏血氧飽和度（1級）

非侵入性血壓（1級）

心率（1級）

呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）轉運中監測監測記錄轉運中監測二氧化碳描記術（2級）

連續測量血壓（3級）

測量肺動脈壓（3級）

測量顱內壓力（3級）

測量中心靜脈壓（3級）注意：醫護人員對患者快速、敏銳、隨時的綜合評估最重要！

轉運中監測二氧化碳描記術（2級）轉運中監護保持引流導管的通暢和妥善安置防止患者意外拔管或牽拉脫出保持藥物的持續給予保持靜脈通路各接口銜接緊密觀察患者的面色、口唇、脈搏、意識和瞳孔變化醫生、護士的站位？上下坡？平穩、快轉運中監護保持引流導管的通暢和妥善安置脈搏與血壓假如轉運中沒有血壓監測：頸A---60mmHg股A---70mmHg橈A---80mmHg脈搏與血壓假如轉運中沒有血壓監測：轉運流程評估病情和轉運的必要性---請接診科室會診---醫生和家屬共同決定轉運---再次確認接收科室已做好接診準備---檢查患者各管路銜接固定、傷口敷料、妥善處置引流管---攜帶物品備齊妥善安置---放在能看到的地方，防止墜落或觀察不到。測量生命體征---吸引氣道---注意保暖---呼叫電梯等待---再次評估患者---醫護共同陪同轉運---密切觀察病情變化---做好過床和醫護交接，共同檢查各種管路、皮膚轉運流程評估病情和轉運的必要性---41%5%16%38%

轉運過程中的不良事件41%5%16%38%轉運過程中的不良事件轉運中的危險事件與病情有關與儀器設備有關轉運就意味著病人離開安全環境，存在風險——并發癥、死亡率。轉運中的危險事件與病情有關轉運就意味著病人離開安全環境，存與病情相關的危險事件

與病情相關的危險事件

與設備相關的危險事件與設備相關的危險事件危重患者轉運注意事項只有護士陪同無靜脈通路靜脈通路接口松脫嘔吐窒息所帶設備不能正常使用或攜帶不全未確認對方準備好氧源不足或管路脫開意外拔管保暖不當空氣栓塞危重患者轉運注意事項只有護士陪同總結--安全轉運的原則有經驗的醫護人員必要的設備和轉運工具全面的檢查和評估病情全面監測反復評估病情不間斷的監護直接交接病歷交接總結--安全轉運的原則有經驗的醫護人員以患者轉入ICU為例ICU的病人通常從手術室、急診室、其他科室或從外院會診轉入。一旦決定病人轉入ICU，即應通知病房的值班醫師和護士，并扼要說明病情，以便做好相應的搶救準備工作。以患者轉入ICU為例ICU的病人通常從手術室、急診室、其他科床單位的準備麻醉床、過床易、輸液架、吸痰用物（吸痰管、手套、負壓吸引器等）、氧氣濕化瓶、吸氧管或儲氧面罩、電極片、別針、約束帶、安裝呼吸機管路、連接心電監測導線、確認監測儀、呼吸機、輸液泵、微量泵等處于良好運行狀態等。床單位的準備麻醉床、過床易、輸液架、吸痰用物（吸痰管接到患者轉入通知詢問病人診斷、簡單病情，根據病情做好接收準備。開心電監護儀，確認有創壓力監測導線。氧氣裝置濕化瓶中添加滅菌注射用水。呼吸機濕化瓶中添加滅菌注射用水，開呼吸機，調節呼吸機參數。接到患者轉入通知詢問病人診斷、簡單病情，根據病情做好接收準備患者進入ICU過床指導轉運床，病人頭側先進入病房，將轉運床與病房內監護床平行放置。移開病人床上的被子，整理病人輸液及管路，將過床易放在轉運床大單下。由醫護共同將病人轉運至監護床上。將過床易從病人身下撤出，監護床歸位，將轉運床推出病房。患者進入ICU過床指導轉運床，病人頭側先進入病房，將轉運床與連接各種管路脫開病人簡易呼吸器，將氣管插管與呼吸機連接。連接心電監護的氧飽和度夾、無創血壓袖帶并測血壓，連接心電胸部導聯。整理病人輸液管路，將外周靜脈與中心靜脈分開。心電監護線與CVC管路分別從頸部兩側引出。詢問手術醫生病人所帶引流管（放置部位和名稱），整理并標注各種引流管名稱。連接各種壓力監測。連接各種管路脫開病人簡易呼吸器，將氣管插管與呼吸機連接。翻身檢查皮膚雙方醫護一同給病人翻身，檢查病人皮膚，發現問題及時通知手術室及原科室。翻身同時打好胸腹帶，必要時墊一次性尿墊。給病人系約束帶固定雙手，防止拔管。妥善固定各種引流管。蓋好被子，注意保暖。翻身檢查皮膚雙方醫護一同給病人翻身，檢查病人皮膚，發現問題及病人的交接病人被送至ICU后，護送人員應向醫師、護士交代病人診斷、手術方式。說明病情，包括心血管、呼吸、肝、腎、神經系統等的功能狀態及簡要的體格檢查、陽性體征等。交代病人術中特殊情況，如何處理和用藥情況。交清病人各種引流管、皮膚及病人用物。詢問手術醫生病人術后有無特殊注意事項、護理及治療要點。病人的交接病人被送至ICU后，護送人員應向醫師、護士交代病人護理評估意識狀態，瞳孔大小，對光反射，肢體運動及感覺。生命體征，周圍循環，皮膚顏色、溫度、濕度及完整性。心電圖。呼吸狀態，呼吸頻率，潮氣量，血氣分析。護理評估意識狀態，瞳孔大小，對光反射，肢體運動及感覺。護理評估血糖、電解質檢查結果。現有靜脈通路及輸入液體種類、滴入速度、治療藥物及藥物過敏史等。各種引流管是否通暢，記錄引流量及顏色，注意單位時間內量的變化。了解專科護理要求。護理評估血糖、電解質檢查結果。醫囑的執行根據醫囑給病人留取各種化驗，包括急診七項、尿常規、血氣分析，必要時血尿淀粉酶。根據醫囑轉抄執行各種藥物治療，均需二人核對。非搶救情況應避免口頭醫囑，以免發生差錯。醫囑的執行根據醫囑給病人留取各種化驗，包括急診七項、尿常規、建立ICU的護理記錄單填寫病人床頭卡。建立病人護理記錄單，填齊眉欄，填寫轉入時間、生命體征。根據病人評估結果記錄病人病情。做好各種登記，更改腕帶信息。建立ICU的護理記錄單填寫病人床頭卡。做好病人家屬的工作醫生向病人家屬交代病情。責任