郭默寧DRG應(yīng)用與數(shù)據(jù)治理郭默寧DRG應(yīng)用與數(shù)據(jù)治理1目

錄CONTENTS010203【DRG的應(yīng)用】【DRG的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)】【關(guān)于DRG的數(shù)據(jù)治理】目錄010203【DRG的應(yīng)用】【DRG的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)】【關(guān)于2DRG的應(yīng)用01DRG的應(yīng)用013疾病診斷(ICD-10)疾病治療(ICD-9)個(gè)體特征(CC-MCC)單病種DRGDRG分組過程是把不同的病例按照臨床過程相似、資源消耗相近的原則進(jìn)行分類，因此，DRG的分組過程實(shí)際上是病例的“標(biāo)準(zhǔn)化”過程，經(jīng)過DRGs分組后，同一個(gè)DRG中的病例具有了良好的可比性。?

DRG原理與本質(zhì)病例組合思想-分類與簡(jiǎn)化疾病診斷相關(guān)組（Diagnosis

Related

Groups，DRG）實(shí)質(zhì)上是一種病例組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。疾病診斷疾病治療個(gè)體特征單病種DRGDRG分組過程是把不同的4治療方式DRG組權(quán)重手術(shù)治療FC23-冠狀動(dòng)脈搭橋，伴心導(dǎo)管操作，伴合并癥與并發(fā)癥5.55FC25-冠狀動(dòng)脈搭橋，伴心導(dǎo)管操作，不伴合并癥與并發(fā)癥4.65FC31-冠狀動(dòng)脈搭橋，伴重要合并癥與并發(fā)癥5.29FC35-冠狀動(dòng)脈搭橋，不伴合并癥與并發(fā)癥4.37介入治療FM11-經(jīng)皮心血管操作及冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架植入，伴AMI/HF/SHOCK2.4內(nèi)科治療FR11-急性心肌梗死，伴重要合并癥與并發(fā)癥2.22FR13-急性心肌梗死，伴合并癥與并發(fā)癥1.4FR15-急性心肌梗死，不伴合并癥與并發(fā)癥0.88住院5天內(nèi)死亡FR17-急性心肌梗死，不伴合并癥與并發(fā)癥，住院少于

5天或死亡或轉(zhuǎn)院0.54權(quán)重思想---

心?；颊逥RG分組舉例DRG將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的原則，將不同的病例分組并賦以權(quán)重值使之量化，就可以對(duì)不同服務(wù)提供者的服務(wù)績(jī)效進(jìn)行比較?？茖W(xué)、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)院、臨床科室以及臨床醫(yī)生的臨床工作水平。?

DRG原理與本質(zhì)治療方式DRG組權(quán)重FC23-冠狀動(dòng)脈搭橋，伴心導(dǎo)管操作，伴5醫(yī)療服務(wù)績(jī)效（Performence）評(píng)價(jià)醫(yī)保付費(fèi)管理：（DRG-ProspectivePayment

System，DRG-PPS）醫(yī)療服務(wù)績(jī)效（Performence）評(píng)價(jià)醫(yī)保付費(fèi)管理：6?DRG-PPS以“每次住院”為定價(jià)單元，原則上同一DRG組內(nèi)的病種價(jià)格相同。DRG的費(fèi)率= 總費(fèi)用÷總權(quán)重 （病例數(shù)×權(quán)重）根據(jù)本地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r或者醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用情況確定以每權(quán)重例均費(fèi)用表示費(fèi)率?

DRG應(yīng)用(醫(yī)保付費(fèi)管理，

DRG-Prospective

Payment

System，DRG-PPS)?DRG-PPS以“每次住院”為定價(jià)單元，原則上同一DRG組7按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)?

中國(guó)DRG支付制度改革按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、?中國(guó)DRG支付制度改革8

?

醫(yī)保DRG付費(fèi)制度設(shè)計(jì) 國(guó)家層面：DRG國(guó)家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)范編碼分組關(guān)鍵算法：主要診斷、權(quán)重、費(fèi)率關(guān)鍵技術(shù)：編碼庫(kù)、分組器、定價(jià)、結(jié)算、監(jiān)管、評(píng)價(jià)地方層面：驗(yàn)證和實(shí)施對(duì)標(biāo)驗(yàn)證本地化?醫(yī)保DRG付費(fèi)制度設(shè)計(jì) 國(guó)家層面：DRG國(guó)家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)/9醫(yī)院盈收=支付標(biāo)準(zhǔn)-病人一次住院診療成本假設(shè)某疾病組支付標(biāo)準(zhǔn)10000元，患者自付自費(fèi)比例40%，分三種情況，分析費(fèi)用分擔(dān)情況。實(shí)際費(fèi)用(元)80001000012000患者分擔(dān)(元)320040004800醫(yī)保補(bǔ)償(元)680060005200醫(yī)院結(jié)余(元)20000-2000DRG付費(fèi)：建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制；激勵(lì)醫(yī)院自覺地進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整、控制成本；有效控制費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，明顯縮短住院時(shí)間，達(dá)到提質(zhì)增效。

?

DRG運(yùn)行機(jī)制 醫(yī)院盈收=支付標(biāo)準(zhǔn)-病人一次住院診療成本假設(shè)某疾病組支付標(biāo)準(zhǔn)10?

DRG付費(fèi)運(yùn)行后，多方變化DRG付費(fèi)醫(yī)院盈收=支付標(biāo)準(zhǔn)-病人一次住院診療成本醫(yī)保欺詐例均費(fèi)用平均住院日醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生醫(yī)保 衛(wèi)健委縮減診療項(xiàng)目分解住院醫(yī)療質(zhì)量安全推諉重患低碼高編抑制新技術(shù)發(fā)展規(guī)范行為，優(yōu)化資源利用杜絕過度醫(yī)療服務(wù)控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)?DRG付費(fèi)運(yùn)行后，多方變化DRG醫(yī)院盈收=醫(yī)保欺詐例均11非預(yù)期行為管控措施僅收治能盈利的病種定期調(diào)整DRG分組、定價(jià)、支付政策降低成本、服務(wù)不足加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管根據(jù)臨床路徑制定必做項(xiàng)目清單降低藥品、耗材質(zhì)量制定質(zhì)量問題的懲罰措施規(guī)定特殊藥品、耗材的最低功能和質(zhì)量分解住院、費(fèi)用轉(zhuǎn)移門診加強(qiáng)地區(qū)數(shù)據(jù)監(jiān)控過度診斷、編碼加強(qiáng)病案首頁(yè)質(zhì)量監(jiān)管提取電子病歷記錄審核?

DRG改革與政府監(jiān)管 非預(yù)期行為管控措施僅收治能盈利的病種定期調(diào)整DRG分組、定價(jià)12DRG付費(fèi)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系醫(yī)療服務(wù)能力資源使用效率醫(yī)療行為組織管理和制度建設(shè)數(shù)據(jù)質(zhì)量患者滿意醫(yī)療質(zhì)量費(fèi)用控制DRG付費(fèi)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系醫(yī)療服務(wù)能力資源使用效率醫(yī)療行13醫(yī)療服務(wù)績(jī)效（Performence）評(píng)價(jià)醫(yī)保付費(fèi)管理：（DRG-ProspectivePayment

System，DRG-PPS）醫(yī)療服務(wù)績(jī)效（Performence）評(píng)價(jià)醫(yī)保付費(fèi)管理：14配合市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處，撰寫基于DRGs我市住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告，在全市衛(wèi)生工作會(huì)上進(jìn)行了發(fā)布為國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局撰寫了全國(guó)臨床專科服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告，并連續(xù)四年收錄在《全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告》中配合市醫(yī)管中心完成2019年市屬醫(yī)院及市屬醫(yī)院集團(tuán)的DRG相關(guān)績(jī)效指標(biāo)和各市屬醫(yī)院個(gè)性化學(xué)科發(fā)展指標(biāo)的評(píng)分等方面的分析。?

DRG應(yīng)用（醫(yī)療管理）：醫(yī)療服務(wù)績(jī)效（Performence）評(píng)價(jià)配合市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處，撰寫基于DRGs我市住院醫(yī)療服15在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率提供和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。公立醫(yī)院績(jī)效考核要堅(jiān)持公益性導(dǎo)向、屬地化管理和信息化支撐，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，促進(jìn)收入16公立醫(yī)院績(jī)效考核公立醫(yī)院績(jī)效考核17【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)?！居?jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度運(yùn)用DRGs分組器測(cè)算產(chǎn)生低風(fēng)險(xiǎn)組病例，其死亡率是該組死亡的病例數(shù)占低風(fēng)險(xiǎn)組全部病例數(shù)量的比例?！居?jì)算方法】低風(fēng)險(xiǎn)組病例數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡例數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率

= ×

100%【指標(biāo)意義】體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理情況，也間接反映了醫(yī)院的救治能力和臨床診療過程管理水平?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！局笜?biāo)來源】病案首頁(yè)。【指標(biāo)解釋】國(guó)家衛(wèi)生健康委DRGs質(zhì)量控制中心、國(guó)家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心?！局笜?biāo)屬性】定量指標(biāo)、國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)?！局笜?biāo)定義】考核年度運(yùn)用18該醫(yī)院全體病例數(shù)國(guó)際上將CMI值作為評(píng)判醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度的重要指標(biāo)，其基本思想是：如果所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療此類病例所耗費(fèi)的醫(yī)療資源都較高，說明治療此類疾病的難度較大。CMI將作為平衡不同醫(yī)院收治患者難度的系數(shù)，調(diào)整績(jī)效考核中部分指標(biāo)。病例組合指數(shù)CMI

某DRG費(fèi)用權(quán)重

該醫(yī)院該DRG的病例數(shù)CMI（Case-Mix

Index）：病例組合指數(shù)該醫(yī)院全體病例數(shù)病例組合指數(shù)CMI某DRG費(fèi)19CMI調(diào)整次均費(fèi)用增幅舉例年度住院次均費(fèi)用住院次均費(fèi)用增幅CMICMI調(diào)整后次均費(fèi)用CMI調(diào)整后次均費(fèi)用增幅2018年20000——120000——2019年2200010%1.218333-9.17%2019年案例醫(yī)院收治病種結(jié)構(gòu)改變，平均難度增加，CMI提高，雖然住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)，但是經(jīng)過CMI調(diào)整后，次均費(fèi)用增幅為負(fù)值。CMI調(diào)整次均費(fèi)用增幅舉例年度住院次均費(fèi)用住院次均費(fèi)用增幅20項(xiàng)目介紹本報(bào)告對(duì)2016年至2017年呼吸內(nèi)科、心臟大血管外科，眼科等13個(gè)臨床專科進(jìn)行評(píng)價(jià)樣本為全國(guó)二、三級(jí)醫(yī)院的臨床?？?，數(shù)據(jù)來自國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）和國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）收集的2016年至2017年3017家醫(yī)院1.6億住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)本次評(píng)估基于按疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelated

Groups，DRGs）醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)估方案，圍繞住院服務(wù)“能力”、“效率”和“醫(yī)療安全”三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估—摘自《2018年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》臨床?？艱RG績(jī)效評(píng)價(jià)項(xiàng)目介紹本報(bào)告對(duì)2016年至2017年呼吸內(nèi)科、心臟大血管外21維度指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容能力DRG組數(shù)治療病例所覆蓋疾病類型的范圍病例組合指數(shù)(CMI)治療病例的平均技術(shù)難度水平效率費(fèi)用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費(fèi)的費(fèi)用時(shí)間消耗指數(shù)治療同類疾病所花費(fèi)的時(shí)間安全中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率疾病本身導(dǎo)致死亡概率較低的病例死亡率高風(fēng)險(xiǎn)組死亡率疾病本身導(dǎo)致死亡概率較高的病例死亡率醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)估指標(biāo)維度指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容DRG組數(shù)治療病例所覆蓋疾病類型的范圍病例組222016-2017年，心血管內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)廣度上升；DRG組數(shù)中位數(shù)由43上升至45。其中，三級(jí)醫(yī)院DRG組數(shù)的中位數(shù)由54增加至56，二級(jí)醫(yī)院DRG組數(shù)的中位數(shù)由35增加至37。2017年醫(yī)療服務(wù)廣度最大的醫(yī)院DRG組數(shù)為68；2016-2017年，心血管內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)難度略有提升；CMI的中位數(shù)由0.98上升至0.99。其中，三級(jí)醫(yī)院CMI

的中位數(shù)由1.18

上升至1.19，二級(jí)醫(yī)院CMI的中位數(shù)2016年、2017年均為0.89。2017年醫(yī)療服務(wù)難度最大的醫(yī)院CMI為2.28。34544565533780706050403020100全部2016全部2017 三級(jí)醫(yī)院2016

三級(jí)醫(yī)院2017

二級(jí)醫(yī)院2016

二級(jí)醫(yī)院2017DRG組數(shù)0.980.99.181.1910.890.890.000.501.001.502.002.50全部2016全部2017 三級(jí)醫(yī)院2016

三級(jí)醫(yī)院2017

二級(jí)醫(yī)院2016

二級(jí)醫(yī)院2017CMI——摘自《2018年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》醫(yī)療服務(wù)能力2016-2017年，心血管內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)廣度上升；35232016-2017年，心血管內(nèi)科費(fèi)用效率略有上升；費(fèi)用消耗指數(shù)的中位數(shù)由0.82降低至0.81。其中，三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用消耗指數(shù)的中位數(shù)由0.98降低至0.97，二級(jí)醫(yī)院費(fèi)用消耗指數(shù)的中位數(shù)由0.65上升至0.66。2017年費(fèi)用效率較高的醫(yī)院費(fèi)用消耗指數(shù)（下四分位）為0.63；2016-2017年，心血管內(nèi)科時(shí)間效率保持穩(wěn)定；2016年、2017年時(shí)間消耗指數(shù)的中位數(shù)均為1.00。其中，三級(jí)醫(yī)院時(shí)間消耗指數(shù)的中位數(shù)由1.04降低至1.03，二級(jí)醫(yī)院時(shí)間消耗指數(shù)的中位數(shù)由0.94上升至0.96。2017年時(shí)間效率較高的醫(yī)院時(shí)間消耗指數(shù)（下四分位）為0.88。0.820.810.980.970.65 0.661.000.002.003.004.005.00全部2016全部2017 三級(jí)醫(yī)院2016

三級(jí)醫(yī)院2017

二級(jí)醫(yī)院2016

二級(jí)醫(yī)院2017費(fèi)用消耗指數(shù)1.001.001.041.030.940.963.503.002.502.001.501.000.500.00全部2016全部2017三級(jí)醫(yī)院2016

三級(jí)醫(yī)院2017

二級(jí)醫(yī)院2016

二級(jí)醫(yī)院2017時(shí)間消耗指數(shù)——摘自《2018年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》醫(yī)療服務(wù)效率2016-2017年，心血管內(nèi)科費(fèi)用效率略有上升；0.82242016-2017年，心血管內(nèi)科醫(yī)療安全有顯著提升；中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率由

0.17%

降低至0.10%。其中，三級(jí)醫(yī)院中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率由0.16%降低至0.10%，二級(jí)醫(yī)院中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率由

0.19%

降低至0.12%。2017年中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率最低的醫(yī)院為0；2016-2017年，心血管內(nèi)科急危重病例救治能力提升；高

風(fēng)

險(xiǎn)

組

死

亡

率

由

14.18%

降

低

至12.94%。其中，三級(jí)醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)組死亡率由11.64%降低至10.94%，二級(jí)醫(yī)院高

風(fēng)

險(xiǎn)

組

死

亡

率

由

18.77%

降

低

至17.26%。2017年高風(fēng)險(xiǎn)組死亡率最低的醫(yī)院為0。0.170.160.190.100.100.120.000.100.200.30全部三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率%2016 201714.1811.6418.7712.9410.9417.2620.0018.0016.0014.0012.0010.008.006.004.002.000.00全部二級(jí)醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)組死亡率%三級(jí)醫(yī)院2016 2017——摘自《2018年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》醫(yī)療安全2016-2017年，心血管內(nèi)科醫(yī)療安全有顯著提升；0.125維度指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容能力 DRG

組數(shù)總權(quán)重綜合醫(yī)院每床位權(quán)重治療病例所覆蓋疾病類型的范圍住院服務(wù)總產(chǎn)出每床位的住院服務(wù)產(chǎn)出各學(xué)科治療病例的平均技術(shù)難度水平病例組合指數(shù)(標(biāo)化

CMI)值效率 費(fèi)用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費(fèi)的費(fèi)用時(shí)間消耗指數(shù)治療同類疾病所花費(fèi)的時(shí)間安全 低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率疾病本身導(dǎo)致死亡概率極低的病例死亡率DRG組數(shù)CMI費(fèi)用消耗指數(shù)時(shí)間消耗指數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率基于DRG進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)估指標(biāo)一覽表維度指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容能力 DRG組數(shù)綜合醫(yī)院每床位權(quán)重治療病例2626個(gè)疾病系統(tǒng)（MDC）；– C醫(yī)院2019年1-6月，DRG組數(shù)617組，同比2018年提高39組；與本省市覆蓋DRG組相比；神經(jīng)、眼科、呼吸、胃腸、內(nèi)分泌、產(chǎn)科、腫瘤、康復(fù)系統(tǒng)病種覆蓋較全面；循環(huán)、新生兒、肌肉骨骼、感染等?？圃\治病組（DRG組數(shù)）缺失較多。10.90.80.70.60.50.40.30.20.10先期分組神經(jīng)眼頭頸五官呼吸循環(huán)消化肝膽胰肌肉骨骼皮膚乳腺內(nèi)分泌腎、泌尿男性生殖女性生殖血液新生兒妊娠分娩骨髓增生疾病感染精神酒精依賴中毒燒傷多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷HIV康復(fù)隨診2019年2018年醫(yī)院績(jī)效分析——各疾病系統(tǒng)收治病組缺失情況26個(gè)疾病系統(tǒng)（MDC）；1先期分組神經(jīng)眼頭頸五官呼吸循環(huán)消27＞55-2.52.5-11-0.5＜0.50.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00%B省 X醫(yī)院醫(yī)院績(jī)效分析——不同難度病種構(gòu)成分析2018年B省某家綜合醫(yī)院X醫(yī)院CMI1.23，所在的B省CMI分別為1.30；因B省整體醫(yī)療實(shí)力較強(qiáng)，在極高難度（權(quán)重＞5）、較高難度（權(quán)重2.5-5）2個(gè)方面，X醫(yī)院收治患者的構(gòu)成比均低于B省水平，因此CMI低于B省。＞55-2.5醫(yī)院績(jī)效分析——不同難度病種構(gòu)成分析20128醫(yī)院績(jī)效分析——重點(diǎn)DRG組S省BB15創(chuàng)傷伴開顱術(shù)，不伴重要并發(fā)癥與合并癥醫(yī)院4醫(yī)院4醫(yī)院4收治病例數(shù) 死亡率% 平均住院日醫(yī)院4住院例均費(fèi)用 例均耗材費(fèi)例均藥品費(fèi)醫(yī)院4醫(yī)院44號(hào)醫(yī)院2018年收治BB15創(chuàng)傷伴開顱術(shù)，不伴重要并發(fā)癥與合并癥病組分析病例數(shù)117例，死亡率3.42%，平均住院日14.61天，例均費(fèi)用64585元，其中例均耗材費(fèi)22684元，例均藥品費(fèi)26785元根據(jù)本省相關(guān)指標(biāo)分布情況，4號(hào)醫(yī)院收治例數(shù)較多（超過95%的醫(yī)院），平均住院日較短（低于75%的醫(yī)院），例均費(fèi)用平均水平（高于50%的醫(yī)院），但藥品、耗材費(fèi)用較高（僅低于25%的醫(yī)院），死亡率較高（僅低于25%的醫(yī)院）醫(yī)院績(jī)效分析——重點(diǎn)DRG組醫(yī)院4醫(yī)院4醫(yī)院4收治病例數(shù) 死2902DRG的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)0230病 案 首頁(yè)疾病診斷（ICD-10)和手術(shù)操作(ICD-9)分類標(biāo)準(zhǔn)診斷和手術(shù)的選擇及填報(bào)原則最小數(shù)據(jù)集填寫規(guī)范手醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目分類標(biāo)準(zhǔn)

?

DRG的數(shù)據(jù)基礎(chǔ):

病案首頁(yè) 病 案 首頁(yè)疾病診斷（ICD-10)和手術(shù)操作(ICD-9311.患者信息2.診治信息3.住院信息4.費(fèi)用信息185個(gè)項(xiàng)目填寫全、準(zhǔn)、細(xì)DRG的全部?jī)?nèi)容和指標(biāo)均來源于病案首頁(yè)1.患者信息2.診治信息3.住院信息4.費(fèi)用信息185個(gè)項(xiàng)目32病案首頁(yè)相關(guān)規(guī)范要求?《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》?《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2016版）》病案首頁(yè)相關(guān)規(guī)范要求?《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）33病案首數(shù)據(jù)填寫應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)范要求病案首數(shù)據(jù)填寫應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)范要求34個(gè)人信息部分：性別，年齡，住院天數(shù)新生兒天數(shù)新生兒出生體重新生兒入院體重新生兒出生體重和入院體重：出生體重：測(cè)量新生兒體重要求精確到10克，應(yīng)在活產(chǎn)后一小時(shí)內(nèi)稱取重量；產(chǎn)婦和新生兒病案填寫；新生兒體重范圍：100克-9999克。入院體重：指新生兒入院當(dāng)日體重；100克-9999克，精確到10克；小于等于28天的新生兒必填。與DRG有關(guān)的病案首頁(yè)關(guān)鍵內(nèi)容——個(gè)人信息部分重點(diǎn)內(nèi)容：年齡不足1周歲的年齡（新生兒天數(shù)）：年齡不足1周歲（年齡=0）時(shí)，填寫實(shí)足年齡的天數(shù)，即入院時(shí)間減出生日期后取整數(shù)，不足一天按0天計(jì)算；取值范圍：大于或等于0小于365。個(gè)人信息部分：性別，年齡，住院天數(shù)新生兒出生體重和入院35疾病與手術(shù)操作分類編碼-國(guó)臨版與醫(yī)保版ICD-10ICD-9疾病與手術(shù)操作分類編碼-國(guó)臨版與醫(yī)保版ICD-10ICD-936疾病與手術(shù)操作分類編碼-國(guó)臨版與醫(yī)保版國(guó)臨版與醫(yī)保版兼容性強(qiáng)，但仍有細(xì)微差別，例如：國(guó)臨2.0版醫(yī)保版名稱差異：映射多對(duì)一：疾病與手術(shù)操作分類編碼-國(guó)臨版與醫(yī)保版國(guó)臨版與醫(yī)保版兼容性強(qiáng)37費(fèi)用部分：總費(fèi)用；24或38項(xiàng)費(fèi)用分類明細(xì)總費(fèi)用：應(yīng)等于各項(xiàng)費(fèi)用之和分項(xiàng)費(fèi)用：應(yīng)與財(cái)務(wù)收費(fèi)明細(xì)準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)與DRG有關(guān)的病案首頁(yè)關(guān)鍵內(nèi)容——費(fèi)用信息費(fèi)用信息與DRG權(quán)重計(jì)算密切相關(guān)首頁(yè)38分類項(xiàng)目舉例一般治療費(fèi)一般檢查費(fèi)康復(fù)治療費(fèi)護(hù)理治療費(fèi)介入治療費(fèi)監(jiān)護(hù)及輔助呼吸費(fèi)超聲費(fèi)放射費(fèi)化驗(yàn)費(fèi)病理費(fèi)手術(shù)費(fèi)麻醉費(fèi)手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)舉例氣管插管靜脈壓測(cè)定手功能訓(xùn)練負(fù)壓吸引（中心泵）髂總動(dòng)脈造影呼吸機(jī) （國(guó)產(chǎn)）普通B型（黑白）超聲檢查食道造影骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)基因病理診斷(PCR)單純?nèi)橄偾谐g(shù)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛人工關(guān)節(jié)準(zhǔn)確分類對(duì)應(yīng)費(fèi)用部分：總費(fèi)用：應(yīng)等于各項(xiàng)費(fèi)用之和與DRG有關(guān)的病案首頁(yè)關(guān)38個(gè)人信息年齡：有部分年齡相關(guān)分組，“<17歲”；新生兒天數(shù)，體重：如果不填寫不能進(jìn)入新生兒相關(guān)組；性別：與性別有關(guān)的組，婦產(chǎn)科等。診治信息離院方式：有“死亡或轉(zhuǎn)院”相關(guān)分組，死亡率；住院天數(shù)：60天以上不能入組；費(fèi)用：5元以下不能入組。診斷與手術(shù)主要診斷：主要診斷選擇原則；手術(shù)：手術(shù)室手術(shù)和治療性操作，呼吸機(jī)相關(guān)操作；ICD版本：國(guó)家臨床版2.0或國(guó)家醫(yī)保版本。與DRG分組有關(guān)的關(guān)鍵內(nèi)容總結(jié)個(gè)人信息診斷與手術(shù)與DRG分組有關(guān)的關(guān)鍵內(nèi)容總結(jié)39關(guān)于DRG的數(shù)據(jù)治理03關(guān)于DRG的數(shù)據(jù)治理0340原則與目標(biāo)組織保障關(guān)鍵治理域技術(shù)支撐效果評(píng)價(jià)基于DRG應(yīng)用的數(shù)據(jù)治理實(shí)踐管理部門治理團(tuán)隊(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)存儲(chǔ)隱私保護(hù)與安全管理數(shù)據(jù)使用流程合規(guī)管控標(biāo)準(zhǔn)制定標(biāo)準(zhǔn)支撐信息技術(shù)支撐質(zhì)控結(jié)果分組結(jié)果管理效率

?

治理框架 原則與目標(biāo)組織保障關(guān)鍵治理域技術(shù)支撐效果評(píng)價(jià)基于DRG應(yīng)用41

?

原則與目標(biāo) 原則在有限的資源下盡量準(zhǔn)確、詳實(shí)地反映診療過程目標(biāo)準(zhǔn)確性、詳細(xì)度、可行性、反映臨床實(shí)際?原則與目標(biāo) 原則42

?

組織保障 北京市衛(wèi)健委北京市DRG項(xiàng)目組北京市衛(wèi)健委信息中心北京市DRG論證專家委員會(huì)北京市醫(yī)療管理數(shù)據(jù)質(zhì)控中心北京市數(shù)據(jù)質(zhì)控督導(dǎo)組專家團(tuán)隊(duì)涵蓋180多名來自臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院（醫(yī)政）管理、物價(jià)和病案管理等專業(yè)的人員?組織保障 北京市衛(wèi)健委北京市DRG項(xiàng)目組北京市衛(wèi)健43

?

關(guān)鍵治理域 一、住院病案首頁(yè)--督導(dǎo)檢查從2008年開始，對(duì)在北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，由北京市衛(wèi)生健康委信息中心聯(lián)合組織臨床和編碼專家，對(duì)全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)；檢查內(nèi)容：病案首頁(yè)填報(bào)信息質(zhì)量、物價(jià)上報(bào)信息、腦血管病病歷信息、婦

幼保健信息、死因復(fù)核、冠心病出院病歷信息、院感病歷合理性；檢查標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》和北京市衛(wèi)生健康委信息中心督導(dǎo)檢查培訓(xùn)對(duì)主要診斷和主要手術(shù)選擇原則，其他診斷和手術(shù)及操作填報(bào)規(guī)范，以及臨床版ICD-10、ICD-9編碼要求，核查住院病案首頁(yè)上報(bào)數(shù)據(jù)與病歷記錄內(nèi)容的一致性。?關(guān)鍵治理域 一、住院病案首頁(yè)--督導(dǎo)檢查44

?

關(guān)鍵治理域 2首頁(yè)數(shù)據(jù)上傳達(dá)標(biāo)率：≥95費(fèi)用:總費(fèi)用>0,各分項(xiàng)費(fèi)用必須等于總費(fèi)用。3 4診斷編碼和名稱匹配符合率

：達(dá)到100主要手術(shù)操作編碼和名稱匹配符合率：達(dá)到1005 6患者個(gè)人基本信息報(bào)送率：≥971住院病案首頁(yè)報(bào)送率：達(dá)到100一、住院病案首頁(yè)--質(zhì)量最低標(biāo)準(zhǔn)?關(guān)鍵治理域 2首頁(yè)數(shù)據(jù)上傳達(dá)標(biāo)率：≥95費(fèi)用:總費(fèi)用45

?

關(guān)鍵治理域 二、數(shù)據(jù)上傳接口標(biāo)準(zhǔn)將185項(xiàng)分為機(jī)構(gòu)信息、填報(bào)信息、患者基本情況、診斷情況、手術(shù)情況、其他信息、費(fèi)用情況，詳細(xì)說明185個(gè)住院病案首頁(yè)采集項(xiàng)、唯一標(biāo)示代碼，數(shù)據(jù)類型、長(zhǎng)度、是否必填、是否有指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)代碼表、備注。數(shù)據(jù)采集項(xiàng)唯一標(biāo)示代碼數(shù)據(jù)類型長(zhǎng)度必填指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)代碼表備注行政區(qū)劃代碼ZA01C字符6是

是姓名AAA01字符50是入院時(shí)間（時(shí)）AAB01日期時(shí)間YYYY-MM-DDHH:MM:SS是出院時(shí)其他診斷編碼(ICD-10)ABD01C字符30是

是手術(shù)日期時(shí)間（開始）ACA01日期時(shí)間YYYY-MM-DDHH:MM:SS是手術(shù)及操作編碼(ICD-9-CM3)ACA0901C字符20是

是總費(fèi)用ADA01數(shù)字(10,2)是大于0小數(shù)?關(guān)鍵治理域 二、數(shù)據(jù)上傳接口標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)采集項(xiàng)唯一標(biāo)示代碼46

?

關(guān)鍵治理域 序號(hào)名稱110101110101

-東城區(qū)110102110102

-西城區(qū)110105110105

-朝陽(yáng)區(qū)110106110106

-豐臺(tái)區(qū)110107110107

-

石景山區(qū)110108110108

-海淀區(qū)110109110109

-

門頭溝區(qū)110111110111

-房山區(qū)110112110112

-通州區(qū)110113110113

-順義區(qū)110114110114

-昌平區(qū)110115110115

-大興區(qū)110116110116

-懷柔區(qū)110117110117

-平谷區(qū)110228110228

-密云縣110229110229

-延慶縣代碼名稱11

-醫(yī)囑離院22

-醫(yī)囑轉(zhuǎn)院33

-醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院44

-非醫(yī)囑離院55

-死亡99

-其他代碼名稱11

-城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)22

-城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)33

-新型農(nóng)村合作醫(yī)療44

-貧困救助55

-

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)66

-全公費(fèi)77

-全自費(fèi)88

-其他社會(huì)保險(xiǎn)99

-其他二、數(shù)據(jù)上傳接口標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)代碼表共31個(gè)，涉及上傳住院首頁(yè)項(xiàng)目48項(xiàng)，上傳數(shù)據(jù)必須在指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)代碼值域。行政區(qū)域 離院方式醫(yī)療付費(fèi)方式?關(guān)鍵治理域 序號(hào)名稱110101110101-東城47

?

關(guān)鍵治理域 三、數(shù)據(jù)上傳、使用與反饋流程每月20日前每月20日-30日每月30日后次年年初

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照接口標(biāo)準(zhǔn)上傳前一個(gè)月住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)。將上傳數(shù)據(jù)使用DRG分組

器進(jìn)行分組，形成全市、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG分組結(jié)果并在平臺(tái)呈現(xiàn)。將上傳數(shù)據(jù)使用DRG分組

器進(jìn)行分組，形成全市、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG分組結(jié)果并在平臺(tái)呈現(xiàn)?；卺t(yī)院上傳數(shù)據(jù)分組結(jié)果及指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果，撰寫評(píng)價(jià)報(bào)告并反饋給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。?關(guān)鍵治理域 三、數(shù)據(jù)上傳、使用與反饋流程每月20日前每48?

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)支撐：《衛(wèi)生部關(guān)于修訂住院病案首頁(yè)的通知》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)

【2011】84號(hào)《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)辦【2016】24號(hào)《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)辦【2016】24號(hào)《疾病分類代碼國(guó)家臨床版2.0》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2019】371號(hào)《手術(shù)操作分類代碼國(guó)家臨床版3.0》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函【2020】438號(hào)《績(jī)效考核與醫(yī)療質(zhì)量管理住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)（2020版）》

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函【2020】438號(hào)

?

技術(shù)支撐 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)支撐：?技術(shù)支撐 49?

業(yè)務(wù)系統(tǒng)技術(shù)支撐：（統(tǒng)計(jì)平臺(tái)和DRG績(jī)效平臺(tái)）醫(yī)院端：數(shù)據(jù)采集通過在醫(yī)院部署前置機(jī)對(duì)門急診信息、住院病案信息進(jìn)行采集；通過

WebServices

接口、數(shù)據(jù)庫(kù)鏡像接口等方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院提供協(xié)同醫(yī)療信息服務(wù)；采用以MQ為核心的企業(yè)服務(wù)總線實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)不同應(yīng)用的集成。

?

技術(shù)支撐 ? 業(yè)務(wù)系統(tǒng)技術(shù)支撐：（統(tǒng)計(jì)平臺(tái)和DRG績(jī)效平臺(tái)）?50?

業(yè)務(wù)系統(tǒng)技術(shù)支撐：

（

統(tǒng)計(jì)平臺(tái)和DRG績(jī)效平臺(tái)）市級(jí)中心平臺(tái)端：分析展示通過XSLT引擎、數(shù)據(jù)解析引擎的將采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換及交互；基于J2EE架構(gòu)，采用中間件產(chǎn)品和工作流引擎，進(jìn)行應(yīng)用系統(tǒng)工作流、報(bào)表的開發(fā)；通過WEB技術(shù)實(shí)現(xiàn)市級(jí)中心平臺(tái)信息采集分區(qū)表和物化視圖等展現(xiàn)。

?

技術(shù)支撐 ? 業(yè)務(wù)系統(tǒng)技術(shù)支撐：（統(tǒng)計(jì)平臺(tái)和?技術(shù)支撐 51?

安全管理技術(shù)支撐安全規(guī)劃與管理：按照信息安全等級(jí)保護(hù)三級(jí)的要求進(jìn)行規(guī)劃、設(shè)計(jì)和建設(shè)。業(yè)務(wù)運(yùn)行監(jiān)控：監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)采集、業(yè)務(wù)協(xié)同的運(yùn)行情況。電子病歷、住院病案首頁(yè)采集量監(jiān)控。對(duì)每個(gè)醫(yī)院的采集到的電子病歷和住院病案首頁(yè)數(shù)量等進(jìn)行監(jiān)控；采集數(shù)據(jù)項(xiàng)統(tǒng)計(jì)的監(jiān)控；監(jiān)控重點(diǎn)數(shù)據(jù)項(xiàng)的填報(bào)率、誤報(bào)率、錯(cuò)誤率；對(duì)應(yīng)指標(biāo)型數(shù)據(jù)項(xiàng)，提供占比分析?；A(chǔ)設(shè)施運(yùn)行監(jiān)控：網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)軟硬件的運(yùn)行情況。網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)、帶寬使用和負(fù)載情況；數(shù)據(jù)庫(kù)的是否健康運(yùn)行、資源消耗；前置機(jī)軟硬件運(yùn)行、軟件升級(jí)情況。

?

技術(shù)支撐 ? 安全管理技術(shù)支撐?技術(shù)支撐 52

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效果評(píng)價(jià) 2018年北京住院病案首頁(yè)上報(bào)正確率為88.5%。?效果評(píng)價(jià) 2018年北京住院病案首頁(yè)上報(bào)正確率為88.53

?

效果評(píng)價(jià) 2018年北京住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)項(xiàng)目完整率為92.6%。?效果評(píng)價(jià) 2018年北京住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)項(xiàng)目完整率為954

?

效果評(píng)價(jià) DRG入組率逐年提高，接近100%，趨于穩(wěn)定。72.9%72.7%72.2%71.8%

77.5%85.4%

90.4%96.6%97.6%99.8%99.9%99.9%99.4%99.7%99.6%99.6%

99.6%60.0%40.0%20.0%0.0%80.0%100.0%120.0%?效果評(píng)價(jià) DRG入組率逐年提高，接近100%，趨于穩(wěn)定55

?

效果評(píng)價(jià) 未入組病例明顯減少。14235522759626937130068928132419579814295955257

42498341122163065163159773109861196012872

4529050000100000150000200000250000300000350000?效果評(píng)價(jià) 未入組病例明顯減少。14235522759656

?

效果評(píng)價(jià) 臨床重點(diǎn)?？片F(xiàn)場(chǎng)檢查人力成本和物力成本高時(shí)間消耗大產(chǎn)出效率低基于DRG開展評(píng)估以數(shù)據(jù)為參考依據(jù)，客觀性和科學(xué)性提高減少資源消耗提高評(píng)估效率?效果評(píng)價(jià) 臨床重點(diǎn)?？迫肆Τ杀竞臀锪Τ蓵r(shí)間消耗大產(chǎn)出效57

?

結(jié)語(yǔ)和展望 隨著醫(yī)改環(huán)境變化、DRG支付制度的推進(jìn)，進(jìn)一步要求了DRG基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性，數(shù)據(jù)治理規(guī)范有待進(jìn)一步完善；將DRG應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和評(píng)價(jià)，能夠促進(jìn)醫(yī)院主動(dòng)提高住院病案首頁(yè)等相關(guān)數(shù)據(jù)質(zhì)量，提高數(shù)據(jù)治理效率；隨著后期DRG的深入應(yīng)用，現(xiàn)有的住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)不能滿足行政管理部門進(jìn)一步的質(zhì)量管理和風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控的需求，未來需要顆粒度更小的數(shù)據(jù)集、和更具效率的治理手段予以支撐。?結(jié)語(yǔ)和展望 隨著醫(yī)改環(huán)境變化、DRG支付制度的推進(jìn)，進(jìn)58謝謝！謝謝！59郭默寧DRG應(yīng)用與數(shù)據(jù)治理郭默寧DRG應(yīng)用與數(shù)據(jù)治理60目

錄CONTENTS010203【DRG的應(yīng)用】【DRG的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)】【關(guān)于DRG的數(shù)據(jù)治理】目錄010203【DRG的應(yīng)用】【DRG的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)】【關(guān)于61DRG的應(yīng)用01DRG的應(yīng)用0162疾病診斷(ICD-10)疾病治療(ICD-9)個(gè)體特征(CC-MCC)單病種DRGDRG分組過程是把不同的病例按照臨床過程相似、資源消耗相近的原則進(jìn)行分類，因此，DRG的分組過程實(shí)際上是病例的“標(biāo)準(zhǔn)化”過程，經(jīng)過DRGs分組后，同一個(gè)DRG中的病例具有了良好的可比性。?

DRG原理與本質(zhì)病例組合思想-分類與簡(jiǎn)化疾病診斷相關(guān)組（Diagnosis

Related

Groups，DRG）實(shí)質(zhì)上是一種病例組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。疾病診斷疾病治療個(gè)體特征單病種DRGDRG分組過程是把不同的63治療方式DRG組權(quán)重手術(shù)治療FC23-冠狀動(dòng)脈搭橋，伴心導(dǎo)管操作，伴合并癥與并發(fā)癥5.55FC25-冠狀動(dòng)脈搭橋，伴心導(dǎo)管操作，不伴合并癥與并發(fā)癥4.65FC31-冠狀動(dòng)脈搭橋，伴重要合并癥與并發(fā)癥5.29FC35-冠狀動(dòng)脈搭橋，不伴合并癥與并發(fā)癥4.37介入治療FM11-經(jīng)皮心血管操作及冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架植入，伴AMI/HF/SHOCK2.4內(nèi)科治療FR11-急性心肌梗死，伴重要合并癥與并發(fā)癥2.22FR13-急性心肌梗死，伴合并癥與并發(fā)癥1.4FR15-急性心肌梗死，不伴合并癥與并發(fā)癥0.88住院5天內(nèi)死亡FR17-急性心肌梗死，不伴合并癥與并發(fā)癥，住院少于

5天或死亡或轉(zhuǎn)院0.54權(quán)重思想---

心?；颊逥RG分組舉例DRG將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的原則，將不同的病例分組并賦以權(quán)重值使之量化，就可以對(duì)不同服務(wù)提供者的服務(wù)績(jī)效進(jìn)行比較?？茖W(xué)、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)院、臨床科室以及臨床醫(yī)生的臨床工作水平。?

DRG原理與本質(zhì)治療方式DRG組權(quán)重FC23-冠狀動(dòng)脈搭橋，伴心導(dǎo)管操作，伴64醫(yī)療服務(wù)績(jī)效（Performence）評(píng)價(jià)醫(yī)保付費(fèi)管理：（DRG-ProspectivePayment

System，DRG-PPS）醫(yī)療服務(wù)績(jī)效（Performence）評(píng)價(jià)醫(yī)保付費(fèi)管理：65?DRG-PPS以“每次住院”為定價(jià)單元，原則上同一DRG組內(nèi)的病種價(jià)格相同。DRG的費(fèi)率= 總費(fèi)用÷總權(quán)重 （病例數(shù)×權(quán)重）根據(jù)本地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r或者醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用情況確定以每權(quán)重例均費(fèi)用表示費(fèi)率?

DRG應(yīng)用(醫(yī)保付費(fèi)管理，

DRG-Prospective

Payment

System，DRG-PPS)?DRG-PPS以“每次住院”為定價(jià)單元，原則上同一DRG組66按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)?

中國(guó)DRG支付制度改革按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、?中國(guó)DRG支付制度改革67

?

醫(yī)保DRG付費(fèi)制度設(shè)計(jì) 國(guó)家層面：DRG國(guó)家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)范編碼分組關(guān)鍵算法：主要診斷、權(quán)重、費(fèi)率關(guān)鍵技術(shù)：編碼庫(kù)、分組器、定價(jià)、結(jié)算、監(jiān)管、評(píng)價(jià)地方層面：驗(yàn)證和實(shí)施對(duì)標(biāo)驗(yàn)證本地化?醫(yī)保DRG付費(fèi)制度設(shè)計(jì) 國(guó)家層面：DRG國(guó)家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)/68醫(yī)院盈收=支付標(biāo)準(zhǔn)-病人一次住院診療成本假設(shè)某疾病組支付標(biāo)準(zhǔn)10000元，患者自付自費(fèi)比例40%，分三種情況，分析費(fèi)用分擔(dān)情況。實(shí)際費(fèi)用(元)80001000012000患者分擔(dān)(元)320040004800醫(yī)保補(bǔ)償(元)680060005200醫(yī)院結(jié)余(元)20000-2000DRG付費(fèi)：建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制；激勵(lì)醫(yī)院自覺地進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整、控制成本；有效控制費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，明顯縮短住院時(shí)間，達(dá)到提質(zhì)增效。

?

DRG運(yùn)行機(jī)制 醫(yī)院盈收=支付標(biāo)準(zhǔn)-病人一次住院診療成本假設(shè)某疾病組支付標(biāo)準(zhǔn)69?

DRG付費(fèi)運(yùn)行后，多方變化DRG付費(fèi)醫(yī)院盈收=支付標(biāo)準(zhǔn)-病人一次住院診療成本醫(yī)保欺詐例均費(fèi)用平均住院日醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生醫(yī)保 衛(wèi)健委縮減診療項(xiàng)目分解住院醫(yī)療質(zhì)量安全推諉重患低碼高編抑制新技術(shù)發(fā)展規(guī)范行為，優(yōu)化資源利用杜絕過度醫(yī)療服務(wù)控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)?DRG付費(fèi)運(yùn)行后，多方變化DRG醫(yī)院盈收=醫(yī)保欺詐例均70非預(yù)期行為管控措施僅收治能盈利的病種定期調(diào)整DRG分組、定價(jià)、支付政策降低成本、服務(wù)不足加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管根據(jù)臨床路徑制定必做項(xiàng)目清單降低藥品、耗材質(zhì)量制定質(zhì)量問題的懲罰措施規(guī)定特殊藥品、耗材的最低功能和質(zhì)量分解住院、費(fèi)用轉(zhuǎn)移門診加強(qiáng)地區(qū)數(shù)據(jù)監(jiān)控過度診斷、編碼加強(qiáng)病案首頁(yè)質(zhì)量監(jiān)管提取電子病歷記錄審核?

DRG改革與政府監(jiān)管 非預(yù)期行為管控措施僅收治能盈利的病種定期調(diào)整DRG分組、定價(jià)71DRG付費(fèi)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系醫(yī)療服務(wù)能力資源使用效率醫(yī)療行為組織管理和制度建設(shè)數(shù)據(jù)質(zhì)量患者滿意醫(yī)療質(zhì)量費(fèi)用控制DRG付費(fèi)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系醫(yī)療服務(wù)能力資源使用效率醫(yī)療行72醫(yī)療服務(wù)績(jī)效（Performence）評(píng)價(jià)醫(yī)保付費(fèi)管理：（DRG-ProspectivePayment

System，DRG-PPS）醫(yī)療服務(wù)績(jī)效（Performence）評(píng)價(jià)醫(yī)保付費(fèi)管理：73配合市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處，撰寫基于DRGs我市住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告，在全市衛(wèi)生工作會(huì)上進(jìn)行了發(fā)布為國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局撰寫了全國(guó)臨床?？品?wù)績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告，并連續(xù)四年收錄在《全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告》中配合市醫(yī)管中心完成2019年市屬醫(yī)院及市屬醫(yī)院集團(tuán)的DRG相關(guān)績(jī)效指標(biāo)和各市屬醫(yī)院個(gè)性化學(xué)科發(fā)展指標(biāo)的評(píng)分等方面的分析。?

DRG應(yīng)用（醫(yī)療管理）：醫(yī)療服務(wù)績(jī)效（Performence）評(píng)價(jià)配合市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處，撰寫基于DRGs我市住院醫(yī)療服74在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率提供和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。公立醫(yī)院績(jī)效考核要堅(jiān)持公益性導(dǎo)向、屬地化管理和信息化支撐，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，促進(jìn)收入75公立醫(yī)院績(jī)效考核公立醫(yī)院績(jī)效考核76【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度運(yùn)用DRGs分組器測(cè)算產(chǎn)生低風(fēng)險(xiǎn)組病例，其死亡率是該組死亡的病例數(shù)占低風(fēng)險(xiǎn)組全部病例數(shù)量的比例?！居?jì)算方法】低風(fēng)險(xiǎn)組病例數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡例數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率

= ×

100%【指標(biāo)意義】體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理情況，也間接反映了醫(yī)院的救治能力和臨床診療過程管理水平?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！局笜?biāo)來源】病案首頁(yè)?！局笜?biāo)解釋】國(guó)家衛(wèi)生健康委DRGs質(zhì)量控制中心、國(guó)家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)?！局笜?biāo)定義】考核年度運(yùn)用77該醫(yī)院全體病例數(shù)國(guó)際上將CMI值作為評(píng)判醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度的重要指標(biāo)，其基本思想是：如果所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療此類病例所耗費(fèi)的醫(yī)療資源都較高，說明治療此類疾病的難度較大。CMI將作為平衡不同醫(yī)院收治患者難度的系數(shù)，調(diào)整績(jī)效考核中部分指標(biāo)。病例組合指數(shù)CMI

某DRG費(fèi)用權(quán)重

該醫(yī)院該DRG的病例數(shù)CMI（Case-Mix

Index）：病例組合指數(shù)該醫(yī)院全體病例數(shù)病例組合指數(shù)CMI某DRG費(fèi)78CMI調(diào)整次均費(fèi)用增幅舉例年度住院次均費(fèi)用住院次均費(fèi)用增幅CMICMI調(diào)整后次均費(fèi)用CMI調(diào)整后次均費(fèi)用增幅2018年20000——120000——2019年2200010%1.218333-9.17%2019年案例醫(yī)院收治病種結(jié)構(gòu)改變，平均難度增加，CMI提高，雖然住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)，但是經(jīng)過CMI調(diào)整后，次均費(fèi)用增幅為負(fù)值。CMI調(diào)整次均費(fèi)用增幅舉例年度住院次均費(fèi)用住院次均費(fèi)用增幅79項(xiàng)目介紹本報(bào)告對(duì)2016年至2017年呼吸內(nèi)科、心臟大血管外科，眼科等13個(gè)臨床專科進(jìn)行評(píng)價(jià)樣本為全國(guó)二、三級(jí)醫(yī)院的臨床專科，數(shù)據(jù)來自國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）和國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）收集的2016年至2017年3017家醫(yī)院1.6億住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)本次評(píng)估基于按疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelated

Groups，DRGs）醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)估方案，圍繞住院服務(wù)“能力”、“效率”和“醫(yī)療安全”三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估—摘自《2018年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》臨床?？艱RG績(jī)效評(píng)價(jià)項(xiàng)目介紹本報(bào)告對(duì)2016年至2017年呼吸內(nèi)科、心臟大血管外80維度指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容能力DRG組數(shù)治療病例所覆蓋疾病類型的范圍病例組合指數(shù)(CMI)治療病例的平均技術(shù)難度水平效率費(fèi)用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費(fèi)的費(fèi)用時(shí)間消耗指數(shù)治療同類疾病所花費(fèi)的時(shí)間安全中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率疾病本身導(dǎo)致死亡概率較低的病例死亡率高風(fēng)險(xiǎn)組死亡率疾病本身導(dǎo)致死亡概率較高的病例死亡率醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)估指標(biāo)維度指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容DRG組數(shù)治療病例所覆蓋疾病類型的范圍病例組812016-2017年，心血管內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)廣度上升；DRG組數(shù)中位數(shù)由43上升至45。其中，三級(jí)醫(yī)院DRG組數(shù)的中位數(shù)由54增加至56，二級(jí)醫(yī)院DRG組數(shù)的中位數(shù)由35增加至37。2017年醫(yī)療服務(wù)廣度最大的醫(yī)院DRG組數(shù)為68；2016-2017年，心血管內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)難度略有提升；CMI的中位數(shù)由0.98上升至0.99。其中，三級(jí)醫(yī)院CMI

的中位數(shù)由1.18

上升至1.19，二級(jí)醫(yī)院CMI的中位數(shù)2016年、2017年均為0.89。2017年醫(yī)療服務(wù)難度最大的醫(yī)院CMI為2.28。34544565533780706050403020100全部2016全部2017 三級(jí)醫(yī)院2016

三級(jí)醫(yī)院2017

二級(jí)醫(yī)院2016

二級(jí)醫(yī)院2017DRG組數(shù)0.980.99.181.1910.890.890.000.501.001.502.002.50全部2016全部2017 三級(jí)醫(yī)院2016

三級(jí)醫(yī)院2017

二級(jí)醫(yī)院2016

二級(jí)醫(yī)院2017CMI——摘自《2018年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》醫(yī)療服務(wù)能力2016-2017年，心血管內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)廣度上升；35822016-2017年，心血管內(nèi)科費(fèi)用效率略有上升；費(fèi)用消耗指數(shù)的中位數(shù)由0.82降低至0.81。其中，三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用消耗指數(shù)的中位數(shù)由0.98降低至0.97，二級(jí)醫(yī)院費(fèi)用消耗指數(shù)的中位數(shù)由0.65上升至0.66。2017年費(fèi)用效率較高的醫(yī)院費(fèi)用消耗指數(shù)（下四分位）為0.63；2016-2017年，心血管內(nèi)科時(shí)間效率保持穩(wěn)定；2016年、2017年時(shí)間消耗指數(shù)的中位數(shù)均為1.00。其中，三級(jí)醫(yī)院時(shí)間消耗指數(shù)的中位數(shù)由1.04降低至1.03，二級(jí)醫(yī)院時(shí)間消耗指數(shù)的中位數(shù)由0.94上升至0.96。2017年時(shí)間效率較高的醫(yī)院時(shí)間消耗指數(shù)（下四分位）為0.88。0.820.810.980.970.65 0.661.000.002.003.004.005.00全部2016全部2017 三級(jí)醫(yī)院2016

三級(jí)醫(yī)院2017

二級(jí)醫(yī)院2016

二級(jí)醫(yī)院2017費(fèi)用消耗指數(shù)1.001.001.041.030.940.963.503.002.502.001.501.000.500.00全部2016全部2017三級(jí)醫(yī)院2016

三級(jí)醫(yī)院2017

二級(jí)醫(yī)院2016

二級(jí)醫(yī)院2017時(shí)間消耗指數(shù)——摘自《2018年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》醫(yī)療服務(wù)效率2016-2017年，心血管內(nèi)科費(fèi)用效率略有上升；0.82832016-2017年，心血管內(nèi)科醫(yī)療安全有顯著提升；中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率由

0.17%

降低至0.10%。其中，三級(jí)醫(yī)院中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率由0.16%降低至0.10%，二級(jí)醫(yī)院中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率由

0.19%

降低至0.12%。2017年中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率最低的醫(yī)院為0；2016-2017年，心血管內(nèi)科急危重病例救治能力提升；高

風(fēng)

險(xiǎn)

組

死

亡

率

由

14.18%

降

低

至12.94%。其中，三級(jí)醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)組死亡率由11.64%降低至10.94%，二級(jí)醫(yī)院高

風(fēng)

險(xiǎn)

組

死

亡

率

由

18.77%

降

低

至17.26%。2017年高風(fēng)險(xiǎn)組死亡率最低的醫(yī)院為0。0.170.160.190.100.100.120.000.100.200.30全部三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率%2016 201714.1811.6418.7712.9410.9417.2620.0018.0016.0014.0012.0010.008.006.004.002.000.00全部二級(jí)醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)組死亡率%三級(jí)醫(yī)院2016 2017——摘自《2018年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》醫(yī)療安全2016-2017年，心血管內(nèi)科醫(yī)療安全有顯著提升；0.184維度指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容能力 DRG

組數(shù)總權(quán)重綜合醫(yī)院每床位權(quán)重治療病例所覆蓋疾病類型的范圍住院服務(wù)總產(chǎn)出每床位的住院服務(wù)產(chǎn)出各學(xué)科治療病例的平均技術(shù)難度水平病例組合指數(shù)(標(biāo)化

CMI)值效率 費(fèi)用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費(fèi)的費(fèi)用時(shí)間消耗指數(shù)治療同類疾病所花費(fèi)的時(shí)間安全 低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率疾病本身導(dǎo)致死亡概率極低的病例死亡率DRG組數(shù)CMI費(fèi)用消耗指數(shù)時(shí)間消耗指數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率基于DRG進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)估指標(biāo)一覽表維度指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容能力 DRG組數(shù)綜合醫(yī)院每床位權(quán)重治療病例8526個(gè)疾病系統(tǒng)（MDC）；– C醫(yī)院2019年1-6月，DRG組數(shù)617組，同比2018年提高39組；與本省市覆蓋DRG組相比；神經(jīng)、眼科、呼吸、胃腸、內(nèi)分泌、產(chǎn)科、腫瘤、康復(fù)系統(tǒng)病種覆蓋較全面；循環(huán)、新生兒、肌肉骨骼、感染等專科診治病組（DRG組數(shù)）缺失較多。10.90.80.70.60.50.40.30.20.10先期分組神經(jīng)眼頭頸五官呼吸循環(huán)消化肝膽胰肌肉骨骼皮膚乳腺內(nèi)分泌腎、泌尿男性生殖女性生殖血液新生兒妊娠分娩骨髓增生疾病感染精神酒精依賴中毒燒傷多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷HIV康復(fù)隨診2019年2018年醫(yī)院績(jī)效分析——各疾病系統(tǒng)收治病組缺失情況26個(gè)疾病系統(tǒng)（MDC）；1先期分組神經(jīng)眼頭頸五官呼吸循環(huán)消86＞55-2.52.5-11-0.5＜0.50.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00%B省 X醫(yī)院醫(yī)院績(jī)效分析——不同難度病種構(gòu)成分析2018年B省某家綜合醫(yī)院X醫(yī)院CMI1.23，所在的B省CMI分別為1.30；因B省整體醫(yī)療實(shí)力較強(qiáng)，在極高難度（權(quán)重＞5）、較高難度（權(quán)重2.5-5）2個(gè)方面，X醫(yī)院收治患者的構(gòu)成比均低于B省水平，因此CMI低于B省。＞55-2.5醫(yī)院績(jī)效分析——不同難度病種構(gòu)成分析20187醫(yī)院績(jī)效分析——重點(diǎn)DRG組S省BB15創(chuàng)傷伴開顱術(shù)，不伴重要并發(fā)癥與合并癥醫(yī)院4醫(yī)院4醫(yī)院4收治病例數(shù) 死亡率% 平均住院日醫(yī)院4住院例均費(fèi)用 例均耗材費(fèi)例均藥品費(fèi)醫(yī)院4醫(yī)院44號(hào)醫(yī)院2018年收治BB15創(chuàng)傷伴開顱術(shù)，不伴重要并發(fā)癥與合并癥病組分析病例數(shù)117例，死亡率3.42%，平均住院日14.61天，例均費(fèi)用64585元，其中例均耗材費(fèi)22684元，例均藥品費(fèi)26785元根據(jù)本省相關(guān)指標(biāo)分布情況，4號(hào)醫(yī)院收治例數(shù)較多（超過95%的醫(yī)院），平均住院日較短（低于75%的醫(yī)院），例均費(fèi)用平均水平（高于50%的醫(yī)院），但藥品、耗材費(fèi)用較高（僅低于25%的醫(yī)院），死亡率較高（僅低于25%的醫(yī)院）醫(yī)院績(jī)效分析——重點(diǎn)DRG組醫(yī)院4醫(yī)院4醫(yī)院4收治病例數(shù) 死8802DRG的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)0289病 案 首頁(yè)疾病診斷（ICD-10)和手術(shù)操作(ICD-9)分類標(biāo)準(zhǔn)診斷和手術(shù)的選擇及填報(bào)原則最小數(shù)據(jù)集填寫規(guī)范手醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目分類標(biāo)準(zhǔn)

?

DRG的數(shù)據(jù)基礎(chǔ):

病案首頁(yè) 病 案 首頁(yè)疾病診斷（ICD-10)和手術(shù)操作(ICD-9901.患者信息2.診治信息3.住院信息4.費(fèi)用信息185個(gè)項(xiàng)目填寫全、準(zhǔn)、細(xì)DRG的全部?jī)?nèi)容和指標(biāo)均來源于病案首頁(yè)1.患者信息2.診治信息3.住院信息4.費(fèi)用信息185個(gè)項(xiàng)目91病案首頁(yè)相關(guān)規(guī)范要求?《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》?《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2016版）》病案首頁(yè)相關(guān)規(guī)范要求?《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）92病案首數(shù)據(jù)填寫應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)范要求病案首數(shù)據(jù)填寫應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)范要求93個(gè)人信息部分：性別，年齡，住院天數(shù)新生兒天數(shù)新生兒出生體重新生兒入院體重新生兒出生體重和入院體重：出生體重：測(cè)量新生兒體重要求精確到10克，應(yīng)在活產(chǎn)后一小時(shí)內(nèi)稱取重量；產(chǎn)婦和新生兒病案填寫；新生兒體重范圍：100克-9999克。入院體重：指新生兒入院當(dāng)日體重；100克-9999克，精確到10克；小于等于28天的新生兒必填。與DRG有關(guān)的病案首頁(yè)關(guān)鍵內(nèi)容——個(gè)人信息部分重點(diǎn)內(nèi)容：年齡不足1周歲的年齡（新生兒天數(shù)）：年齡不足1周歲（年齡=0）時(shí)，填寫實(shí)足年齡的天數(shù)，即入院時(shí)間減出生日期后取整數(shù)，不足一天按0天計(jì)算；取值范圍：大于或等于0小于365。個(gè)人信息部分：性別，年齡，住院天數(shù)新生兒出生體重和入院94疾病與手術(shù)操作分類編碼-國(guó)臨版與醫(yī)保版ICD-10ICD-9疾病與手術(shù)操作分類編碼-國(guó)臨版與醫(yī)保版ICD-10ICD-995疾病與手術(shù)操作分類編碼-國(guó)臨版與醫(yī)保版國(guó)臨版與醫(yī)保版兼容性強(qiáng)，但仍有細(xì)微差別，例如：國(guó)臨2.0版醫(yī)保版名稱差異：映射多對(duì)一：疾病與手術(shù)操作分類編碼-國(guó)臨版與醫(yī)保版國(guó)臨版與醫(yī)保版兼容性強(qiáng)96費(fèi)用部分：總費(fèi)用；24或38項(xiàng)費(fèi)用分類明細(xì)總費(fèi)用：應(yīng)等于各項(xiàng)費(fèi)用之和分項(xiàng)費(fèi)用：應(yīng)與財(cái)務(wù)收費(fèi)明細(xì)準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)與DRG有關(guān)的病案首頁(yè)關(guān)鍵內(nèi)容——費(fèi)用信息費(fèi)用信息與DRG權(quán)重計(jì)算密切相關(guān)首頁(yè)38分類項(xiàng)目舉例一般治療費(fèi)一般檢查費(fèi)康復(fù)治療費(fèi)護(hù)理治療費(fèi)介入治療費(fèi)監(jiān)護(hù)及輔助呼吸費(fèi)超聲費(fèi)放射費(fèi)化驗(yàn)費(fèi)病理費(fèi)手術(shù)費(fèi)麻醉費(fèi)手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)舉例氣管插管靜脈壓測(cè)定手功能訓(xùn)練負(fù)壓吸引（中心泵）髂總動(dòng)脈造影呼吸機(jī) （國(guó)產(chǎn)）普通B型（黑白）超聲檢查食道造影骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)基因病理診斷(PCR)單純?nèi)橄偾谐g(shù)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛人工關(guān)節(jié)準(zhǔn)確分類對(duì)應(yīng)費(fèi)用部分：總費(fèi)用：應(yīng)等于各項(xiàng)費(fèi)用之和與DRG有關(guān)的病案首頁(yè)關(guān)97個(gè)人信息年齡：有部分年齡相關(guān)分組，“<17歲”；新生兒天數(shù)，體重：如果不填寫不能進(jìn)入新生兒相關(guān)組；性別：與性別有關(guān)的組，婦產(chǎn)科等。診治信息離院方式：有“死亡或轉(zhuǎn)院”相關(guān)分組，死亡率；住院天數(shù)：60天以上不能入組；費(fèi)用：5元以下不能入組。診斷與手術(shù)主要診斷：主要診斷選擇原則；手術(shù)：手術(shù)室手術(shù)和治療性操作，呼吸機(jī)相關(guān)操作；ICD版本：國(guó)家臨床版2.0或國(guó)家醫(yī)保版本。與DRG分組有關(guān)的關(guān)鍵內(nèi)容總結(jié)個(gè)人信息診斷與手術(shù)與DRG分組有關(guān)的關(guān)鍵內(nèi)容總結(jié)98關(guān)于DRG的數(shù)據(jù)治理03關(guān)于DRG的數(shù)據(jù)治理0399原則與目標(biāo)組織保障關(guān)鍵治理域技術(shù)支撐效果評(píng)價(jià)基于DRG應(yīng)用的數(shù)據(jù)治理實(shí)踐管理部門治理團(tuán)隊(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)存儲(chǔ)隱私保護(hù)與安全管理數(shù)據(jù)使用流程合規(guī)管控標(biāo)準(zhǔn)制定標(biāo)準(zhǔn)支撐信息技術(shù)支撐質(zhì)控結(jié)果分組結(jié)果管理效率

?

治理框架 原則與目標(biāo)組織保障關(guān)鍵治理域技術(shù)支撐效果評(píng)價(jià)基于DRG應(yīng)用100

?

原則與目標(biāo) 原則在有限的資源下盡量準(zhǔn)確、詳實(shí)地反映診療過程目標(biāo)準(zhǔn)確性、詳細(xì)度、可行性、反映臨床實(shí)際?原則與目標(biāo) 原則101

?

組織保障 北京市衛(wèi)健委北京市DRG項(xiàng)目組北京市衛(wèi)健委信息中心北京市DRG論證專家委員會(huì)北京市醫(yī)療管理數(shù)據(jù)質(zhì)控中心北京市數(shù)據(jù)質(zhì)控督導(dǎo)組專家團(tuán)隊(duì)涵蓋180多名來自臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院（醫(yī)政）管理、物價(jià)和病案管理等專業(yè)的人員?組織保障 北京市衛(wèi)健委北京市DRG項(xiàng)目組北京市衛(wèi)健102

?

關(guān)鍵治理域 一、住院病案首頁(yè)--督導(dǎo)檢查從2008年開始，對(duì)在北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，由北京市衛(wèi)生健康委信息中心聯(lián)合組織臨床和編碼專家，對(duì)全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)；檢查內(nèi)容：病案首頁(yè)填報(bào)信息質(zhì)量、物價(jià)上報(bào)信息、腦血管病病歷信息、婦

幼保健信息、死因復(fù)核、冠心病出院病歷信息、院感病歷合理性；檢查標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》和北京市衛(wèi)生健康委信息中心督導(dǎo)檢查培訓(xùn)對(duì)主要診斷和主要手術(shù)選擇原則，其他診斷和手術(shù)及操作填報(bào)規(guī)范，以及臨床版ICD-10、ICD-9編碼要求，核查住院病案首頁(yè)上報(bào)數(shù)據(jù)與病歷記錄內(nèi)容的一致性。?關(guān)鍵治理域 一、住院病案首頁(yè)--督導(dǎo)檢查103

?

關(guān)鍵治理域 2首頁(yè)數(shù)據(jù)上傳達(dá)標(biāo)率：≥95費(fèi)用:總費(fèi)用>0,各分項(xiàng)費(fèi)用必須等于總費(fèi)用。3 4診斷編碼和名稱匹配符合率

：達(dá)到100主要手術(shù)操作編碼和名稱匹配符合率：達(dá)到1005 6患者個(gè)人基本信息報(bào)送率：≥971住院病案首頁(yè)報(bào)送率：達(dá)到100一、住院病案首頁(yè)--質(zhì)量最低標(biāo)準(zhǔn)?關(guān)鍵治理域 2首頁(yè)數(shù)據(jù)上傳達(dá)標(biāo)率：≥95費(fèi)用:總費(fèi)用104

?

關(guān)鍵治理域 二、數(shù)據(jù)上傳接口標(biāo)準(zhǔn)將185項(xiàng)分為機(jī)構(gòu)信息、填報(bào)信息、患者基本情況、診斷情況、手術(shù)情況、其他信息、費(fèi)用情況，詳細(xì)說明185個(gè)住院病案首頁(yè)采集項(xiàng)、唯一標(biāo)示代碼，數(shù)據(jù)類型、長(zhǎng)度、是否必填、是否有指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)代碼表、備注。數(shù)據(jù)采集項(xiàng)唯一標(biāo)示代碼數(shù)據(jù)類型長(zhǎng)度必填指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)代碼表備注行政區(qū)劃代碼ZA01C字符6是

是姓名AAA01字符50是入院時(shí)間（時(shí)）AAB01日期時(shí)間YYYY-MM-DDHH:MM:SS是出院時(shí)其他診斷編碼(ICD-10)ABD01C字符30是

是手術(shù)日期時(shí)間（開始）ACA01日期時(shí)間YYYY-MM-DDHH:MM:SS是手術(shù)及操作編碼(ICD-9-CM3)ACA0901C字符20是

是總費(fèi)用ADA01數(shù)字(10,2)是大于0小數(shù)?關(guān)鍵治理域 二、數(shù)據(jù)上傳接口標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)采集項(xiàng)唯一標(biāo)示代碼105

?

關(guān)鍵治理域 序號(hào)名稱