甘精胰島素使用典型病例成都中醫藥大學附屬醫院內分泌科

病史患者鄭某，女，66歲反復口渴多飲多食，伴體重下降3+月3+月前無明顯誘因出現“三多一少”癥狀，于成都市某醫院檢查發現空腹指尖血糖19.5mmol/l.近3個月體重下降5Kg50+年前行闌尾切除術，36+年前行剖宮產手術,有高血壓病史9+年。于09年4月15日收住入院父母有高血壓病史,無糖尿病家族史。查體查體：BP：155/85mmHg

腰圍:88cm

臀圍：100cm

體重：66KgBMI:28.19kg/m2心肺（-），肝脾不大，雙下肢不腫，雙手指及足底有麻木感輔助檢查

空腹指尖血糖9.63mmol/l,餐后2小時指尖血糖18.6mmol/lHBA1c7.4%尿常規:酮體及蛋白（-）血脂:LDL-C3.21mmol/l;Apo-A0.96g/l肝功：PA184mg/l;GGT378IU/L腹部B超:脂肪肝輔助檢查胸部正側位片：雙肺紋理增多，主動脈粥樣硬化雙下肢多普勒血流圖：雙側脛后動脈、足背動脈、右第一趾動脈輕微狹窄，左第一趾動脈基本正常雙眼底照像：動脈血管變細，眼底較混濁心電圖、腎功、血流變等正常OGTT,胰島素釋放及C肽試驗

時間項目0分鐘30分鐘120分鐘180分鐘OGTT10.5218.2322.6325.82胰島素7.446.937.821.0C肽3.88.08.308.60OGTT試驗OGTT,胰島素釋放試驗診斷：1.2型糖尿病糖尿病周圍神經病變糖尿病足（0級）

2.原發性高血壓高危組

3.血脂異常高低密度脂蛋白膽固醇血癥

入院前治療方案（1）調節血糖

①診斷后即開始二甲雙胍0.85bid+格列齊特緩釋片60mgqd，服藥一月左右監測FPG10-12mmol/l左右;PPG15-18mmol/l左右

②后改用二甲雙胍0.85bid+拜唐蘋50mgtid，監測FPG8-10mmol/l左右;PPG10-12mmol/l左右.（2）調節血壓羅布麻片、丹參片、施慧達入院后治療方案1.飲食及運動治療2.藥物治療（1）調節血糖開始來得時睡前14u，拜唐蘋50mgtid

一周后來得時睡前18u，拜唐蘋50mgtid,二甲雙胍850mgqd(2)調節血壓安博維150mgqd，拜新同30mgqd（3）中醫則采用清胃瀉火，方用玉女煎加減日期FPG（mmol/l）PPG（mmol/l）PPG（mmol/l）PPG（mmol/l）胰島素（睡前）口服降糖藥物4.1518.614拜唐蘋50mgtid4.1615.512.812.1144.178.711.510.9164.187.514.211.7164,198.08.79.4164.208.89.210.613.1184.218.39.811.5184.228.09.48.618二甲雙胍850mgqd+拜唐蘋50mgtid4.236.19.68.1184.246.58.710.0184.256.28.0184.266.9184.276.16.77.8184.286.17.09.1184.295.68.97.1184.305.17.18.57.8185.16.18.2185.26.18.37.2185.35.67.67.6185.45.15.55.6糖尿病血糖控制觀察表治療后血糖的變化（平均值）

時間項目入院前第一周第二周第三周FBG(mmol/l)10.528.266.566.12hBG(mmol/l)22.6311.978.457.81治療后血糖的變化（平均值）小結該患者病程較短，腹型肥胖，二甲雙胍+格列齊特/拜唐蘋血糖控制不達標,補充甘