第八章腦精神癥心境（情感性精神第一節臨床類發病時進結達逐漸進23內2/31/3椎-基底動脈閉塞綜合眩暈、、眼球震顫（神經核）；交叉覺 眩暈交叉覺；腦病壓史、高血壓和不發病情不發病緩急（分多多意識等多多可高密度T1像示低信號區T2像示稍高信號T2像示稍高信號T2像示腦內高信號T1像示蛛網膜區溶栓窗內時間：＜4.5③18~80歲④已排除顱內絕對證：①有活動性和外傷骨折的TIA單次發作或迅速好轉的卒中；②嚴重高血壓未控制好，溶栓治療前收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg③蛛網膜下腔；④CT發現腦，水腫，占位和動靜脈畸形；⑤14日內做過大手術或，7日內做過動脈穿刺，有活動性；⑥正在應用抗凝劑抗血小板治療阿司匹林和氯匹格二、腦基底節區為腦最常見類型，其中殼核最多丘腦（內囊內側型）：丘腦膝狀動脈和丘腦穿通動脈破裂所致三偏癥狀：對側偏癱、偏身感覺，感覺重于運動，深、淺感覺均有，深感覺更殼核與丘腦混合型：臨床表現類似于丘腦頭痛 ③有反復、頭痛和血壓升高高血壓處理：收縮壓＞180mmHg，可給予作用較溫和的降壓藥如（速尿）及尼卡地降顱壓治療：腦后第2天即開始出現腦水腫，3～5天明顯，因而抗腦水腫，降低顱內壓是治療腦的重要措施。小腦血腫＞10ml，直徑＞3cm者，可考慮手術治療殼核血腫＞50ml，或顱內壓明顯增高有可能形成腦疝者丘腦血腫＞10ml，病情繼續者。對重癥性腦室或丘腦內側血液大量破入腦室者，可行顱內鉆孔，腦室外。10對側偏癱，偏身感覺，同向偏【例題】男，7820BabinskiA.中腦B.腦橋基底部C.D.丘腦底部A.B.左小腦后下動脈C.左大腦后動脈D.左頸內動脈主干腦葉B.腦橋C.小腦D.基底節9～116～83～5C.第二節精神疾病精神癥心境精神癥抗藥物的應用原精神多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和的可能，但部分可以保持痊愈或精神癥：癥狀特點緊張型：以明顯的精神紊亂為主要表現?？山惶娉霈F緊張性木僵與緊張，或自動性順從與違青少年，單純，不鬧，齡15～25慢較為緩較急性起緩預精神明1）～4）項中至少一個（如不甚明確常需兩個或多個癥狀）5）8）中來自至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。 排除標準：排除腦器質性精神、軀體疾病所致精神、精神活性物質所致精神等情況。符合上述診斷標準但病程不足一個月的情況（無論是否經過治療）應首先診斷為精神癥樣。抗藥物治療應作為首選的治療措施。輔助健康教育、工療娛療、心理社會干預等。藥物治療：抗藥物治療應從小劑量開始逐漸加到有效推薦劑量，鞏固治療期間劑量的1／2～2／3（化）。一般情況抗藥的分類第一代抗第二代抗非傳統抗D2DA表現：持續高熱、肌張力明顯增高、意識、自主神經功能紊亂、粒細胞增多和肌酸激酶增多代表藥物：利培酮急性治療期≥66511/5精 A.遲發性運動B.急性肌張力D.立即給予電治第三節心境（情感性精神）可有性癥狀持續性心境環性心境沒勁、沒趣、早醒，至少持續2三自：自責、自罪和生活不愿參加平常喜歡的活動和業余睡眠：早醒、醒后不能入睡睡眠癥狀：情緒低落；缺乏；缺失思維，或自覺思考能力顯著下降排除雙相及其他精神所致抑郁發作，或抑郁綜合征。抑郁發作的治療以藥物治療為主。可用電或改良電治療，并且心理治療應貫穿治療的始終。SSRIs：文拉法辛、度洛西汀、安非他酮、米安色林電治療：、木二、雙相雙相特點:雙相情感漲低落憂思維動作語言增減可存在某些性癥狀，但不符合癥的診斷標準。若同時符合癥的癥狀標準，在癥狀1排除標準：排除器質性精神，或精神活性物質和非成癮物質所致躁狂等。雙相的治療1.雙相必須以心境穩定劑為主要治療藥物。根據目前發作類型、病程特點及軀體狀況，選用心境穩定劑、抗藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓【例題】女，551A.