胃良、惡性間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)對比分析目的探討胃良、惡性間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)區(qū)別。其最終目的在于為臨床提供一種術(shù)前預(yù)判的方法。胃、良惡性間質(zhì)瘤的手術(shù)方法及術(shù)后處理均有不同。

在甲磺酸伊馬替尼(Gleevec/STI571)問世之前,手術(shù)切除是治療GIST的惟一有效手段。外科手術(shù)切除有完全性和不完全性切除之分。近年來甲磺酸伊馬替尼的問世使得GIST治療進入了分子靶向的時代,建立了未來藥物治療的一種發(fā)展模式。方法分析9例良性胃間質(zhì)瘤、16例惡性間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)，并對其CT表現(xiàn)進行對比。GIST良惡性的判斷并非容易,目前還沒有一個肯定標準對所有病例準確區(qū)分良惡性,因為這些參照指標存在良惡性交疊現(xiàn)象。GIST本身就是未定向發(fā)展,包含良性至明顯惡性。臨床也見到良性間質(zhì)瘤切除術(shù)后若干年發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。正是GIST有著如此多樣的生物學特性,關(guān)于GIST腫瘤的生性來評定。目的學者一般主張以腫瘤的潛在惡性程度來評定GIST。通常認為惡性指標有:①腫瘤具有浸潤性,出現(xiàn)局部黏膜及肌層浸潤和鄰近器官的侵犯;②腫瘤出現(xiàn)遠近臟器的轉(zhuǎn)移。潛在的惡性指標有:①腫瘤體積,即胃間質(zhì)瘤直徑>5.5cm,腸間質(zhì)瘤直徑>4cm;②核分裂象,以高倍鏡視野觀察,即胃間質(zhì)瘤>5/50HPF,,腸間質(zhì)瘤1/50HPF;③腫瘤出現(xiàn)壞死;④腫瘤細胞有明顯異形性;⑤腫瘤細胞生長活躍,排列密集。當腫瘤具備上述一項惡性指標及以上,或兩項潛在惡性指標時,則為惡性GIST;僅有一項潛在惡性指標時,則為潛在惡性GIST或稱交界性GIST;而沒有上述指標者,則為良性GIST.據(jù)統(tǒng)計確診時GIST中10%~30%屬于惡性,潛在惡性占70%~90%,所以現(xiàn)代觀點認為GIST沒有真正良性的。良性的、惡性的分類應(yīng)該被描述為“低度惡性”和“高度惡性”更加確切。客觀地對GIST分級應(yīng)為低危、中危、高危更加恰當。結(jié)果

胃良性間質(zhì)瘤胃惡性間質(zhì)瘤χ2P值腫瘤形態(tài)圓形、橢圓形995.469＜0.05不規(guī)則、分葉7腫瘤大小＞0.05

5cm以下754.996＜0.05

5cm以上211生長方式腔內(nèi)生長220.405＞0.05腔外生長46腔內(nèi)外生長38合并潰瘍031.918＞0.05統(tǒng)計學處理采用X2檢驗，全部數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理。P<0．05為有統(tǒng)計學意義，P<0．01為有高度統(tǒng)計學意義。對表中胃良性間質(zhì)瘤和惡性胃間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)進行分析，胃良性間質(zhì)瘤和惡性胃間質(zhì)瘤在腫瘤形態(tài)、壞死囊變（增強均勻性）上P＜0.01，有顯著統(tǒng)計學意義；在腫瘤大小方面，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；在生長方式、腫瘤強化程度上，P＞0.05無統(tǒng)計學意義；惡性間質(zhì)瘤并可發(fā)生潰瘍、壞死囊變后合并感染、腹部臟器（主要是肝）轉(zhuǎn)移及周圍浸潤及少見的淋巴結(jié)腫大等。胃間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)生長方式：分腔內(nèi)、腔外、腔內(nèi)外型，以腔外型明顯居多。部位：多位于胃近端。形態(tài)：大多呈類圓形,也可呈分葉狀。大小：不等，大于5cm多為惡性。邊界：大多數(shù)邊界清楚光整,即使是巨大的惡性間質(zhì)瘤對周圍組織的浸潤也相對較輕內(nèi)部情況：良性者,腫塊密度均勻,惡性者腫塊內(nèi)可見變性壞死、囊變形成的多灶性低密度區(qū)。潰瘍：腫塊黏膜面潰瘍較多見,潰瘍大而深時腫塊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。鈣化：無。轉(zhuǎn)移：多為血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移少見。增強掃描,腫塊實質(zhì)部分呈中度至明顯強化,惡性者多為不均習強化。胃良、惡性間質(zhì)瘤在腫瘤形態(tài)、大小、壞死囊變（增強均勻性）上有統(tǒng)計學意義。胃惡性間質(zhì)瘤惡性間質(zhì)瘤可并發(fā)生潰瘍、壞死囊變后合并感染、腹部臟器（主要是肝）轉(zhuǎn)移及周圍浸潤及少見的淋巴結(jié)腫大等，雖然出現(xiàn)率不高，且其卡方檢驗P值均＞0.05，顯示無統(tǒng)計學意義，但這些征象的出現(xiàn)，提示了腫瘤的高侵襲性和高度惡性的生物學行為，為較可靠的惡性征，對于胃良性間質(zhì)瘤和惡性胃間質(zhì)瘤鑒別具重要價值。腫瘤的生長方式無統(tǒng)計學意義。腫瘤的強化程度亦無統(tǒng)計學意義，胃間質(zhì)