腰椎間盤突出癥康復武漢大學中南醫院康復醫學科王珊2009/12/02腰椎間盤突出癥康復1一、概述一、概述2定義是腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂；髓核從破裂處脫出，壓迫腰神經根或馬尾神經；出現的以腰腿放射性疼痛為主要癥狀的疾??；又稱為腰椎間盤纖維環破裂癥。

定義是腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂；3腰椎前面觀腰椎前面觀4椎間盤基礎知識5個腰椎間盤：位于L1-S1之間。由纖維環和髓核兩部分組成。髓核位于椎間盤的中央，髓核周圍是纖維環。作用：緩沖壓力→減震。使脊柱有最大的活動度。成人椎間盤組織無血液供應，靠淋巴的滲透維持營養，僅纖維環表層有少量血液供應。椎間盤基礎知識5個腰椎間盤：位于L1-S1之間。5腰椎骨及間盤結構腰椎骨及間盤結構6腰椎間盤退變病理

20歲以后開始退變，髓核含水量逐步減少，髓核張力減低，椎間盤變薄，人矮。髓核中蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。

隨年齡增大，腰椎間盤的結構老化，其彈性和抗負荷能力也隨之減退。

腰椎間盤退變病理20歲以后開始退變，髓核含水量逐步減少，髓7椎間盤突出的發生身體劇烈運動→纖維環各層纖維互相摩擦→玻璃樣變→失去彈性→纖維破裂。

后縱韌帶較窄、較薄→髓核容易向后方突出，壓迫神經根或脊髓。腰5骶1或腰4～5椎間盤突出率高。椎間盤突出的發生身體劇烈運動→纖維環各層纖維互相摩擦→玻璃樣8常見病因

腰椎間盤退行性改變

急性外傷

椎間盤自身弱點：缺乏血液循環，修復能力較差；后外側纖維環較為薄弱；后縱韌帶在L5、S1平面寬度顯著減少。誘發因素：突然負重或閃腰；腰部外傷；姿勢不當；腹壓增高；受寒受濕。

常見病因腰椎間盤退行性改變9病理分期與分型

突出前期：髓核退變和損傷→碎裂或瘢痕化；變性纖維環變薄變軟→產生裂隙。突出期：椎間盤承受壓力增加→退變髓核從纖維環薄弱處或破裂處膨出、突出、脫出。晚期：椎間盤突出物纖維化或鈣化。

病理分期與分型突出前期：髓核退變和損傷→碎裂或瘢痕化；變性10二、康復評定二、康復評定11康復評定內容疼痛評定功能障礙評定肌力評定康復評定內容疼痛評定12臨床表現

腰部疼痛：多出現在腿痛之前。下肢放射性疼痛麻木及感覺異常肌肉癱瘓間歇性跛行脊柱姿勢改變

臨床表現腰部疼痛：多出現在腿痛之前。13體征腰椎后突與側彎壓叩痛與放射痛步態腰部活動受限坐骨神經牽拉試驗運動、感覺神經功能障礙體征腰椎后突與側彎14腰腿痛的機制機械受壓炎癥自身免疫反應?腰腿痛的機制機械受壓15診斷要點

腰部外傷→腰部疼痛或單側下肢疼痛。腰疼部位多位于下腰部偏一側，腿疼多為一側，疼痛由臀部向遠端放射，可伴有麻木感。單側鞍區或一側(雙側)小腿外側，足背外側或內側疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時存在。腰或腿痛：臥床休息緩解，下床活動又出現。行走：疼痛加重，不能完全站直行走，用手扶腰，咳嗽、打噴嚏或提重物時疼痛突然加重。

診斷要點腰部外傷→腰部疼痛或單側下肢疼痛。16突出部位后中央側后側隱窩極外側突出部位后中央17腰椎結構腰椎結構18腰椎MRI腰椎MRI19腰椎CT腰椎CT20腰椎間盤突出腰椎間盤突出21腰椎間盤突出腰椎間盤突出22腰椎間盤突出腰椎間盤突出23鑒別診斷TB軟組織損傷與骨折腫瘤勞損神經卡壓先天畸形椎管狹窄鑒別診斷TB24三、康復治療三、康復治療25康復治療的目的與原則急性期：消除疼痛，改善活動受限緩解期：改善功能，避免癥狀再發康復治療的目的與原則急性期：消除疼痛，改善活動受限26治療內容

牽引治療

物理療法

手法治療

藥物治療

局部封閉

手術治療治療內容牽引治療27臥硬板床用于急性發作期。可減少神經炎性物質毒素吸收、促進炎癥消退和恢復，防止神經纖維粘連發生。病人平臥時應屈腿，允許在床上翻身。坐起或站立前應先戴好腰圍采用合理的上下床姿態。一般臥床休息3-4周。臥硬板床用于急性發作期。28物理療法溫熱效應物理因子治療：短波、超短波、微波等，改善血循環，消除滲出、水腫。中頻電療：緩解肌肉痙攣。激光：局限，深層低頻電：消除疼痛。

離子導入法：消腫止痛

坎離砂熱熨法

物理療法溫熱效應物理因子治療：短波、超短波、微波等，改善血循29牽引治療

作用：固定和制動；松弛腰背部肌肉；恢復腰椎正常列線；改善突出物與神經之間關系。方法：快牽與慢牽。持續與間斷。重量：依牽引方法確定，小重量開始。技巧：屈腿與伸腿，觀察重要性，有效。期限：4-6周

牽引治療作用：固定和制動；松弛腰背部肌肉；恢復腰椎正常列線30牽引治療禁忌

全身情況差，心肺功能差。

年齡過大而有明顯骨質疏松。

合并結核或腫瘤及其它破壞性改變。

腰骶部外傷后仍處于急性期。

牽引治療后癥狀加重或疼痛劇烈。

牽引治療禁忌全身情況差，心肺功能差。

年齡過大而有明顯骨質31手法治療

手法放松治療：放松→解痙止痛→改善功能。腰椎關節松動治療：放松→解痙止痛→改善功能。手法治療手法放松治療：放松→解痙止痛→改善功能。32藥物治療

非甾體消炎鎮痛藥物解痙藥物活血藥物藥物治療非甾體消炎鎮痛藥物33矯形器-腰圍制動：限制腰椎不必要動作，減少炎性反應及肌肉痙攣。保護：減輕腰椎周圍肌肉、韌帶負擔，緩解和改善椎間隙內的壓力。應用：有嚴重癥狀或手術后下床時用；需腰部用力時用。不用：臥床，癥狀輕或無癥狀注意：遵醫囑、規格、種類、鍛煉腰背肌矯形器-腰圍制動：限制腰椎不必要動作，減少炎性反應及肌肉痙攣34作業治療腰背肌肉訓練腰部活動范圍訓練良好站姿和坐姿訓練避免不良運動習慣矯正：彎腰、轉身、取物、下蹲。作業治療腰背肌肉訓練35其它治療方法探討針灸穴位注射小針刀中藥內服外用藥：中藥、消炎止痛藥。其它治療方法探討針灸36腰椎間盤突出癥的護理

心理護理

健康教育：相關知識，正確上下床。日常生活護理：保暖，防止便秘。指導腰背肌訓練糾正不良姿態。出院指導腰椎間盤突出癥的護理心理護理37手術治療指征病史超過半年，經嚴格的保守治療無效；保守治療有效但經常復發，影響工作或生活。劇烈首次發作，尤以下肢癥狀為著，難以行動及入眠，被迫于屈髖屈膝側臥位，甚而跪位。出現單根神經麻痹或馬尾受壓麻痹。腰椎間盤突出并有其他原因所至的腰椎管狹窄。手術治療指征病史超過半年，經嚴格的保守治療無效；38手術禁忌癥

影響生活和工作不明顯。首次或多次發作，未保守治療。兼有較廣泛的纖維織炎、風濕等癥狀。臨床疑為腰椎間盤突出癥，但X線等特殊檢查未見有特殊征象。

手術禁忌癥影響生活和工作不明顯。39髓核化學溶解療法

適應癥：病史不少于2個月；非手術治療無效；有手術指征；手術治療效果欠佳。禁忌癥：對木瓜凝乳蛋白酶或膠元蛋白酶過敏；過去曾行此酶治療有增加過敏反應的危險；合并有椎管狹窄或側隱窩狹窄；出現足下垂，直腸、膀恍功能障礙等；孕婦或14歲以下的兒童。

髓核化學溶解療法適應癥：病史不少于2個月；非手術治療無效；40預防重視預防。注意站、坐、行及勞動姿勢，減少慢性損傷。防治與功能鍛煉相結合，加強腰背肌和腿部肌肉的鍛煉，增強脊柱的穩定性。堅持做工間操：預防職業性急慢性損傷。參加適當的體育鍛煉增強體質。預防重視預防。41謝謝！腰椎間盤突出癥的康復課件42腰椎間盤突出癥的康復課件43腰椎間盤突出癥康復武漢大學中南醫院康復醫學科王珊2009/12/02腰椎間盤突出癥康復44一、概述一、概述45定義是腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂；髓核從破裂處脫出，壓迫腰神經根或馬尾神經；出現的以腰腿放射性疼痛為主要癥狀的疾??；又稱為腰椎間盤纖維環破裂癥。

定義是腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂；46腰椎前面觀腰椎前面觀47椎間盤基礎知識5個腰椎間盤：位于L1-S1之間。由纖維環和髓核兩部分組成。髓核位于椎間盤的中央，髓核周圍是纖維環。作用：緩沖壓力→減震。使脊柱有最大的活動度。成人椎間盤組織無血液供應，靠淋巴的滲透維持營養，僅纖維環表層有少量血液供應。椎間盤基礎知識5個腰椎間盤：位于L1-S1之間。48腰椎骨及間盤結構腰椎骨及間盤結構49腰椎間盤退變病理

20歲以后開始退變，髓核含水量逐步減少，髓核張力減低，椎間盤變薄，人矮。髓核中蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。

隨年齡增大，腰椎間盤的結構老化，其彈性和抗負荷能力也隨之減退。

腰椎間盤退變病理20歲以后開始退變，髓核含水量逐步減少，髓50椎間盤突出的發生身體劇烈運動→纖維環各層纖維互相摩擦→玻璃樣變→失去彈性→纖維破裂。

后縱韌帶較窄、較薄→髓核容易向后方突出，壓迫神經根或脊髓。腰5骶1或腰4～5椎間盤突出率高。椎間盤突出的發生身體劇烈運動→纖維環各層纖維互相摩擦→玻璃樣51常見病因

腰椎間盤退行性改變

急性外傷

椎間盤自身弱點：缺乏血液循環，修復能力較差；后外側纖維環較為薄弱；后縱韌帶在L5、S1平面寬度顯著減少。誘發因素：突然負重或閃腰；腰部外傷；姿勢不當；腹壓增高；受寒受濕。

常見病因腰椎間盤退行性改變52病理分期與分型

突出前期：髓核退變和損傷→碎裂或瘢痕化；變性纖維環變薄變軟→產生裂隙。突出期：椎間盤承受壓力增加→退變髓核從纖維環薄弱處或破裂處膨出、突出、脫出。晚期：椎間盤突出物纖維化或鈣化。

病理分期與分型突出前期：髓核退變和損傷→碎裂或瘢痕化；變性53二、康復評定二、康復評定54康復評定內容疼痛評定功能障礙評定肌力評定康復評定內容疼痛評定55臨床表現

腰部疼痛：多出現在腿痛之前。下肢放射性疼痛麻木及感覺異常肌肉癱瘓間歇性跛行脊柱姿勢改變

臨床表現腰部疼痛：多出現在腿痛之前。56體征腰椎后突與側彎壓叩痛與放射痛步態腰部活動受限坐骨神經牽拉試驗運動、感覺神經功能障礙體征腰椎后突與側彎57腰腿痛的機制機械受壓炎癥自身免疫反應?腰腿痛的機制機械受壓58診斷要點

腰部外傷→腰部疼痛或單側下肢疼痛。腰疼部位多位于下腰部偏一側，腿疼多為一側，疼痛由臀部向遠端放射，可伴有麻木感。單側鞍區或一側(雙側)小腿外側，足背外側或內側疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時存在。腰或腿痛：臥床休息緩解，下床活動又出現。行走：疼痛加重，不能完全站直行走，用手扶腰，咳嗽、打噴嚏或提重物時疼痛突然加重。

診斷要點腰部外傷→腰部疼痛或單側下肢疼痛。59突出部位后中央側后側隱窩極外側突出部位后中央60腰椎結構腰椎結構61腰椎MRI腰椎MRI62腰椎CT腰椎CT63腰椎間盤突出腰椎間盤突出64腰椎間盤突出腰椎間盤突出65腰椎間盤突出腰椎間盤突出66鑒別診斷TB軟組織損傷與骨折腫瘤勞損神經卡壓先天畸形椎管狹窄鑒別診斷TB67三、康復治療三、康復治療68康復治療的目的與原則急性期：消除疼痛，改善活動受限緩解期：改善功能，避免癥狀再發康復治療的目的與原則急性期：消除疼痛，改善活動受限69治療內容

牽引治療

物理療法

手法治療

藥物治療

局部封閉

手術治療治療內容牽引治療70臥硬板床用于急性發作期。可減少神經炎性物質毒素吸收、促進炎癥消退和恢復，防止神經纖維粘連發生。病人平臥時應屈腿，允許在床上翻身。坐起或站立前應先戴好腰圍采用合理的上下床姿態。一般臥床休息3-4周。臥硬板床用于急性發作期。71物理療法溫熱效應物理因子治療：短波、超短波、微波等，改善血循環，消除滲出、水腫。中頻電療：緩解肌肉痙攣。激光：局限，深層低頻電：消除疼痛。

離子導入法：消腫止痛

坎離砂熱熨法

物理療法溫熱效應物理因子治療：短波、超短波、微波等，改善血循72牽引治療

作用：固定和制動；松弛腰背部肌肉；恢復腰椎正常列線；改善突出物與神經之間關系。方法：快牽與慢牽。持續與間斷。重量：依牽引方法確定，小重量開始。技巧：屈腿與伸腿，觀察重要性，有效。期限：4-6周

牽引治療作用：固定和制動；松弛腰背部肌肉；恢復腰椎正常列線73牽引治療禁忌

全身情況差，心肺功能差。

年齡過大而有明顯骨質疏松。

合并結核或腫瘤及其它破壞性改變。

腰骶部外傷后仍處于急性期。

牽引治療后癥狀加重或疼痛劇烈。

牽引治療禁忌全身情況差，心肺功能差。

年齡過大而有明顯骨質74手法治療

手法放松治療：放松→解痙止痛→改善功能。腰椎關節松動治療：放松→解痙止痛→改善功能。手法治療手法放松治療：放松→解痙止痛→改善功能。75藥物治療

非甾體消炎鎮痛藥物解痙藥物活血藥物藥物治療非甾體消炎鎮痛藥物76矯形器-腰圍制動：限制腰椎不必要動作，減少炎性反應及肌肉痙攣。保護：減輕腰椎周圍肌肉、韌帶負擔，緩解和改善椎間隙內的壓力。應用：有嚴重癥狀或手術后下床時用；需腰部用力時用。不用：臥床，癥狀輕或無癥狀注意：遵醫囑、規格、種類、鍛煉腰背肌矯形器-腰圍制動：限制腰椎不必要動作，減少炎性反應及肌肉痙攣77作業治療腰背肌肉訓練腰部活動范圍訓練良好站姿和坐姿訓練避免不良運動習慣矯正：彎腰、轉身、取物、下蹲。作業治療腰背肌肉訓練78其它治療方法探討針灸穴位注射小針刀中藥內服外用藥：中藥、消炎