衛生組織體系勵曉紅lixhxh@衛生組織體系勵曉紅lixhxh@.2教學要求掌握組織、衛生組織體系的概念和構成我國衛生行政組織體系的設置衛生服務組織的層級和城鄉設置、存在的差異熟悉衛生服務組織的職能分工與健康相關其他行政組織設置、第三方組織類型我國衛生組織變革的原則了解我國衛生組織體系存在的問題我國衛生組織變革的做法和傾向國際衛生組織體系的概況2教學要求掌握思考什么是組織？組織體系？衛生組織？衛生組織體系？我國的衛生組織體系是什么樣的？什么樣的衛生組織體系是好的？評價“好”或“不好”的標準是什么？為什么要進行組織體系的改革？國外的衛生組織體系是什么樣的？對我國有什么借鑒意義？……3思考什么是組織？組織體系？衛生組織？衛生組織體系？34組織概念為實現目標，按照一定結構形式、規則和程序所形成的權責角色結構特點：一種社會實體有特定的目標結構和協調體系（權責結構）與外環境相聯系4組織概念為實現目標，按照一定結構形式、規則和程序所形成的權5組織要素（按照利維特模型)目標：組織成員力圖通過其行為而達到的目的結構：組織成員關系模式、規范技術：儀器設備;知識技術人員：為組織作了貢獻的個體環境：宏觀,中觀和微觀5組織要素（按照利維特模型)目標：組織成員力圖通過其行為而達6健康組織（healthorganization）概念：在一定區域內，根據人群的健康需求，通過區域衛生規劃，以保護和增進人群健康為目標的各種不同的組織群功能：營造組織環境，通過提供安全、有效、方便和價廉的基本醫療服務和公共衛生服務，滿足居民明確的和隱含的健康需求范圍廣義：一切與健康相關狹義：直接相關多個組織組織體系（系統system）相互聯結、復雜又有條理6健康組織（healthorganization）概念：在復習一下77組織行為學的分析層次群體層次組織系統層次個體層次復習一下77組織行為學的分析層次群體層次組織系統層次個體層次“一個組織的成功94％取決于系統的因素，6％取決于人的因素?！薄绹芾韺＜掖髅鞑┦?89健康組織體系（healthorganizationsystem）廣義狹義健康管理體系健康提供體系第三方組織健康行政組織對人群健康具有管理職能的組織一切為健康服務的機構和組織一切與健康相關的非政府組織衛生組織體系直接管理衛生職能的衛生行政組織衛生第三方組織直接提供衛生服務的組織9健康組織體系（healthorganizationsy10衛生組織體系的構成衛生行政組織：對衛生事務實施管理的政府組織，通過制定和執行衛生政策、法規等引導和調控衛生事業發展衛生服務組織：以保障居民健康為主要目標，直接和間接向居民提供醫療預防、保健和康復等衛生服務的組織第三方組織，群眾性衛生組織：非政府部門、職業群體和群眾自發組建的與健康相關的組織。有益補充，在衛生行政和服務組織間發揮協同和促進作用根據不同的職能進行分類10衛生組織體系的構成衛生行政組織：對衛生事務實施管理的政府11我國衛生組織體系概況衛生行政組織第三方組織衛生行政部門中國衛生組織衛生服務組織其他相關部門醫療服務組織預防服務組織婦幼衛生組織其他衛生組織根據不同的職能進行分類11我國衛生組織體系概況衛生行政組織第三方組織衛生行政部門中12我國衛生組織體系的歷史變革周代，建立了比較完備醫事制度，專職醫生秦漢王朝對醫藥衛生采取保護政策設有太醫令丞，掌管醫藥政令設有侍醫，負責皇帝的醫藥公元5世紀，開創醫學教育，至唐已有顯著發展，日臻完善新中國成立后，由于西醫日益盛行，及衛生形勢影響，衛生組織有了全新開始12我國衛生組織體系的歷史變革周代，建立了比較完備醫事制度，13衛生行政組織體系13衛生行政組織體系公共行政組織公共行政的涵義在我國，行政管理主體是國務院和地方各級人民政府公共行政客體是國家事務、社會公共事務和行政機關的內部事務行政職能政府職能，即國家行政機關的職能政府職能是行政機關在管理活動中的基本職責和功能作用14公共行政組織公共行政的涵義1415公共行政組織構成要素組織目標：公共事務職能范圍：行使職權的活動和作用權責體系：權責的分配關系機構設置：根據組織目標選擇設置方式崗位設置：組織目標的具體分配方式組織成員：高素質規章制度、行政法規15公共行政組織構成要素16公共行政組織特征合法性：以法律為依據強制性：必須執行權威性：層次關系公務性廣泛性16公共行政組織特征17公共行政組織設計原則法制原則效率原則統一與平衡原則符合人性和適應環境原則便于決策原則精簡的原則17公共行政組織設計原則18政府職能概念：政府為實現國家利益和滿足社會發展的需要而負有的職責和功能基本職能：對公共事務進行管理政治職能：維護社會治安、民主政治、國際交往經濟職能：經濟宏觀調控、管理國有資產、參與國際經濟競爭社會職能：社會福利、社會救濟，建立和完善社會保障體系文化職能：科學、教育、文化、體育和衛生等事業職能運行職能：公共政策制定和執行職能18政府職能概念：政府為實現國家利益和滿足社會發展的需要而負19我國衛生行政組織體系中央政府（國務院）省/自治區/直轄市省轄市/地區專置縣/自治州/縣級市四級國家衛生部省/自治區/直轄市衛生廳/局地區/省轄市/自治州/盟衛生局縣/自治州/縣級市/區/旗衛生局鄉（鎮）一般不設獨立的衛生行政部門，而是設立鄉（鎮）衛生助理員19我國衛生行政組織體系中央政府（國務院）省/自治區/直轄市20國家衛生部機構演變圖中央人民政府衛生部并設6個大行政區軍政委員會衛生部1954年中華人民共和國衛生部辦公廳人事司醫政司衛生防疫司醫學教育司中醫司婦幼衛生司藥政管理局外事局老干部局辦公廳人事司規劃財務司衛生法制與監督司基層衛生與婦幼保健司醫政司疾病控制司(全國愛國衛生運動委員會辦公室)科技教育司國際合作司保健局直屬機關黨委離退休干部局1986建立國家中醫藥管理局1998年國務院直屬機構由原來的41個削減至29個，原國家醫藥管理局和衛生部藥政局等部門重新組建成國家藥品監督管理局1949年11月1日1954年1982年20國家衛生部機構演變圖中央人民政府衛生部并設6個大行政區軍21衛生監督組織建立于上世紀50年代——衛生防疫站

1997年衛生改革與發展決定

2000年衛生監督體制改革意見——衛生監督所

2006年執法監督司改為衛生監督局協助政府履行衛生行業的監督和管理職能性質：事業編制，參照公務員管理（過渡期），介于行政與服務之間過渡狀態的組織體系21衛生監督組織建立于上世紀50年代——衛生防疫站22其他與健康相關的行政組織中醫藥管理組織

1986年組建國家中醫管理局，1988年獨立組建國家中醫藥管理局負責全國中醫藥工作的全行業管理食品藥品監管管理組織1998年國家藥品監督管理局，2003年國家食品藥品監督管理局現并入衛生部，負責藥品的研發、生產、流通和使用行政和技術監督食品、保健品和化妝品等的安全管理的綜合監督和依法查處，審批愛國衛生運動組織：特殊形式的政府組織人口與計劃生育管理組織1973年成立計劃生育領導小組，1981年成立國家計劃生育委員會2003年更名為人口與計劃生育委員會，“以人為本”勞動和社會保障組織22其他與健康相關的行政組織中醫藥管理組織國內外衛生行政管理機構

名稱類型與基本特征

單一的衛生部菲律賓、中國和阿富汗單一的公共衛生部由單一衛生部演變而來醫療衛生服務發展水平較低,例如柬埔寨、老撾、朝鮮醫療衛生服務發展水平較高,公共衛生是個大概念,例如瑞士的聯邦公共衛生辦公室、俄羅斯和獨聯體國家的公共衛生部相關部門整合組建的復合部：常見衛生服務融合在其他社會服務部門中：很少23國內外衛生行政管理機構

名稱類型與基本特征

單一的衛生部23復合型部委模式荷蘭的福利、衛生和體育部南斯拉夫的勞動、衛生與社會政策部安提瓜和巴布達的衛生和勞工部阿根廷的衛生與社會行動部伯利茨的衛生與都市發展部多米尼加聯邦的衛生、水利和污水處理部匈牙利的衛生、社會與家庭事務部愛爾蘭的衛生與兒童部西班牙的衛生與消費部美國的衛生與人類服務部24復合型部委模式荷蘭的福利、衛生和體育部24衛生和社會福利整合化：荷蘭荷蘭1952年成立“社會工作部”1965年改組為“文化、娛樂和社會工作部”1982年又改為“福利、衛生、文化事務部1994年最終改組為目前的“衛生、福利、體育部”典型反映荷蘭福利國家體制、社會政策框架與社會服務體系,衛生與社會福利合流成為發展趨勢25衛生和社會福利整合化：荷蘭荷蘭25衛生和社會福利整合化：美國美國1923年,美國哈丁總統就首次嘗試將聯邦政府層面上所有的社會福利活動匯集在一起,組建單一和綜合性的衛生福利部,后來,胡佛、羅斯福和杜魯門總統都試圖組建衛生福利部1947年美國國會出現將衛生、教育和社會保障事務整合在一起,重新組建為一個部的提案,再度引發美國社會各界的激烈爭論1953年4月11日,聯邦“衛生、教育和福利部”正式成立1980年教育部獨立出去,聯邦“衛生、教育和福利部”轉變為“衛生與人類服務部”26衛生和社會福利整合化：美國美國26政府組織機構名稱變化的實質是：政府職能定位變化,反映政府社會管理與社會服務能力的變化27政府組織機構名稱變化的實質是：27思考衛生行政管理“誰在管理”？“如何管理”？“管理什么”？28美國小女孩街頭賣檸檬水被趕出集市引全美國關注

（20100901）思考衛生行政管理28美國小女孩街頭賣檸檬水被趕出集市思考你覺得我國的衛生行政組織體系適應社會發展嗎？存在哪些問題？如何改革？……29思考你覺得我國的衛生行政組織體系適應社會發展嗎？29有學者建議組建衛生福利部應是未來國務院機構改革的基本方向,衛生福利部將成為未來國務院部委中最重要的部委之一構成主管社會福利的民政部系統主管醫藥衛生的衛生系統以計劃生育與人口數量控制為主要任務的國家計生委系統30有學者建議組建衛生福利部應是未來國務院機構改革的基本方向,衛31衛生服務組織體系31衛生服務組織體系32衛生服務和衛生服務組織衛生服務：是衛生服務組織為了一定目的使用衛生資源向居民提供預防服務、醫療服務、保健服務等的過程衛生服務組織：以保障居民健康為主要目標，直接或者間接向居民提供預防、醫療等服務的組織狹義:醫療、預防、婦幼、基層衛生服務組織廣義：血液及制品、醫療器械、醫學教育和科研等組織32衛生服務和衛生服務組織衛生服務：是衛生服務組織為了一定目33衛生服務組織的特征產出的界定和衡量比較困難衛生工作性質復雜，變異性大很多工作具有急救性質，不可拖延不允許有任何模糊或者錯誤高度的相互依賴和相互協調高度專業化更強調職業忠誠誘導需求和費用缺少有效控制措施33衛生服務組織的特征產出的界定和衡量比較困難34中國衛生服務組織醫療機構疾病預防控制機構婦幼保健機構健康教育機構衛生信息機構34中國衛生服務組織醫療機構35醫療機構以疾病治療為主，具有預防/康復/健康咨詢等多種功能相結合，為保障居民健康進行服務的組織各級各類醫院和基層衛生組織按地域分：城市和鄉村專業分：綜合醫院、中醫醫院、?？漆t院按歸屬方式分：衛生部門附屬和其他部門附屬所有制方式分：公立、中外合資全作、股份制和獨資醫療機構35醫療機構以疾病治療為主，具有預防/康復/健康咨詢等多種功36疾病預防控制機構運用預防醫學理論、技術進行衛生防疫工作監測、科研、培訓相結合的專業機構政府舉辦的實施疾病預防控制與公共衛生技術管理和服務的公益性組織疾病預防控制中心－國家衛生防病中心預防保健中心衛生防疫站專業防治站（所）食品衛生檢驗所等36疾病預防控制機構運用預防醫學理論、技術進行衛生防疫工作監37婦幼保健機構從事婦幼衛生業務工作的專業組織婦幼保健院（所）婦產科醫院兒童醫院綜合醫院中的婦產科和兒科37婦幼保健機構從事婦幼衛生業務工作的專業組織38健康教育機構面向社會實施健康教育的職能部門從國家到地方分別設立健康教育所（科）具有業務指導和學術研究等多種職能38健康教育機構面向社會實施健康教育的職能部門39城市衛生服務體系婦幼保健機構綜合性醫院疾病預防控制中心健康教育所信息統計中心市級基層社區衛生服務中心街道醫院39城市衛生服務體系婦幼保健機構綜合性醫院疾病預防控制中心健40農村衛生服務體系婦幼保健機構綜合性醫院疾病預防控制中心鄉鎮衛生院縣級（中心）村級（網底）村衛生室鄉級（樞紐）業務指導雙向轉診業務指導雙向轉診三級衛生保健網40農村衛生服務體系婦幼保健機構綜合性醫院疾病預防控制中心鄉41農村衛生工作的地位對全國衛生事業總體發展的影響對HFA/2000年（2000年人人享有衛生保健）戰略目標的影響對社會穩定和經濟發展的影響41農村衛生工作的地位對全國衛生事業總體發展的影響42農村衛生的三大法寶三級醫療預防保健網合作醫療制度鄉村醫生42農村衛生的三大法寶三級醫療預防保健網43我國農村衛生的基本經驗國家重視是關鍵三級醫療預防保健網是重要組織保證多層次多渠道建設農村衛生隊伍是發展農村衛生工作決定因素統一領導、多部門合作，群眾參與，是農村衛生工作基本方法初級衛生保健是農村衛生工作的龍頭國家、集體、群眾多方集資辦醫是農村衛生發展有效途徑大力推行合作醫療制度，逐步解決廣大農民醫療保障問題城市支援鄉村、軍隊支援地方是農村衛生發展的堅強后盾43我國農村衛生的基本經驗國家重視是關鍵44縣級衛生機構（中心）縣醫院、疾控中心、婦幼保健院/所、衛生學校、衛生監督所、藥監所等縣醫院醫療、業務技術指導中心和教學科研基地醫療中心：常見病/多發病和一般疑難病人的診斷治療和搶救培訓中心：指導下級開展醫學工作，培訓技術人員科研中心：開展科學研究，引進推廣新技術分擔公共衛生服務：防疫、婦幼保健和技術生育等疾控中心和衛生監督所防制疾病流行，實施衛生監督和管理，開展健康教育，對下級衛生防疫人員的培訓等婦幼保健機構對全縣婦女兒童實施經常性的預防保健工作，降低嬰兒死亡率和孕產婦死亡率，做好圍產期保健工作44縣級衛生機構（中心）縣醫院、疾控中心、婦幼保健院/所、衛45鄉鎮衛生院（樞紐）預防保健疫情報告，傳染病管理學校/食品/婦幼衛生工作預防接種工作基本醫療服務常見病多發病診治、家床的診治任務，組織轉診普及急救知識根據條件開展康復、精神、慢病人群防治衛生行政管理協助制訂初級保健規劃組織動員愛國衛生運動開展衛生監督村級醫生管理和技術指導培訓45鄉鎮衛生院（樞紐）預防保健46村衛生室（網底）功能和任務動員群眾開展愛國衛生運動工作除四害、改水、改廁開展計劃免疫、傳染病管理預防和治療當地常見病、多發病、寄生蟲病、地方病落實計劃生育措施和婦幼保健技術指導宣傳衛生科學知識，落實其他各項農村預防保健任務46村衛生室（網底）功能和任務47村衛生室管理加強村委員會對衛生室的領導堅持集體辦醫為主發展合作醫療村衛生室有必要的條件落實鄉村醫生的報酬村衛生室應有一套科學的管理制度加強信息管理47村衛生室管理加強村委員會對衛生室的領導48辦醫形式村辦衛生室鎮衛生院與村聯辦衛生室鄉鎮衛生院辦企業辦鄉村醫生聯合辦鄉村醫生自辦鄉村醫生承包村衛生室48辦醫形式村辦衛生室49鄉村一體化——背景補償機制和經營方式的改變鄉、村衛生機構關系的改變醫療市場化，出現亂辦醫、辦醫亂鄉鎮衛生院處于競爭的劣勢地位鄉鎮衛生院加強“治療為主、以藥養醫”補償模式三級關系松懈，逐級轉診/會診制度流于形式，預防保健指導功能有所削弱，合作醫療制度逐漸解體，出現網底（村衛生室）破裂、網中（鄉鎮衛生院）不穩49鄉村一體化——背景補償機制和經營方式的改變50鄉村一體化——措施政務統一：各衛生室的行政業務，包括衛生室的建設和發展規劃，鄉村醫生的考核獎懲、晉級、職稱評定均由衛生院統一管理業務統一：衛生院對村衛生室實行綜合目標責任制管理。衛生室各項醫療、預防保健等業務工作，由衛生院統一安排、管理、指導財務統一：村衛生室各項收入實行日清月結，按月上繳衛生院藥品統一：衛生室所需藥品根據各自藥物用量，每月提供一次用藥計劃，由衛生院統一購進組織統一：鄉村醫生由衛生院建檔立卡，其黨團組織關系轉至衛生院，由衛生院黨團支部實行統一領導50鄉村一體化——措施政務統一：各衛生室的行政業務，包括衛生51衛生服務體系存在的問題及對策城市資源配置不合理——區域衛生規劃缺乏相關的配套政策——政府支持人員素質低服務效率低——減員增效社區服務網絡不健全——大力發展社區衛生服務農村村衛生室名存實亡鄉鎮衛生院生存乏力三級網之間的協調不順51衛生服務體系存在的問題及對策城市52第三方組織（non-governmentorganization,NGO）具有組織性、非政府性、非營利性、自治性和志愿性5個特征的組織(美國約翰-霍普金斯大學萊斯特·薩拉盟教授)我國中華醫學會：1915年。主辦71種刊物中華全國中醫學會；1979年成立中華預防醫學會：1987年中國醫師協會：2002年成立中國肝炎防治基金會：1998年成立52第三方組織（non-governmentorganiz53衛生組織體系的變革組織機構變革：根據外部環境和內部情況變化，及時地改變組織內在結構，對組織結構中不適應地地方進行調整和修正，甚至對整個組織進行重新構架，以適應客觀發展的需要53衛生組織體系的變革組織機構變革：根據外部環境和內部情況變54我國衛生組織中存在的問題組織體系布局不合理導致服務可及性較差城鄉差異顯著組織體系中的條塊分割導致管理困難醫療與公共衛生公共衛生的內部過多的市場機制帶來組織結構定位的偏倚政府職能缺位與不統一導致組織功能不確定54我國衛生組織中存在的問題組織體系布局不合理導致服務可及性55組織變革應遵循的原則明確政府職能，落實政府責任堅持四項基本衛生制度，增加衛生服務可及性建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度建立覆蓋城鄉居民不同形式醫療保險制度建立國家基本藥物制度建立科學規范的公益性醫院管理制度健全城鄉醫療衛生服務體系，合理利用衛生資源鼓勵社會力量參與衛生領域55組織變革應遵循的原則明確政府職能，落實政府責任56我國衛生服務組織變革做法衛生行政組織變革移交部分職能委托部分職能強化對衛生工作宏觀管理和業務指導衛生監督體系建設我國衛生服務組織變革做法建立城市兩級醫療服務體系整合疾病預防控制體系賦予群眾性衛生組織越來約多的權利56我國衛生服務組織變革做法衛生行政組織變革57未來我國衛生組織變革趨勢《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009―2011）》新醫改方案最突出的特點是，明確“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”，“努力實現全體人民病有所醫”，奠定了基本醫療衛生服務均等化的改革方向完善四大體系：“建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系”完善八項機制：“完善醫藥衛生的管理、運行、投入、價格、監管機制體制，加強科技創新和人才、信息、法制建設”57未來我國衛生組織變革趨勢《中共中央國務院關于深化醫藥衛生下次課安排討論全班38名同學，按照每4-5人一組進行分組，并設組長總體要求圍繞衛生組織體系章節，確定各組的主題，注意不要沖突，由班長負責組織協調分組查閱各類文獻制作PPT總體要求：由于時間緊張，PPT能夠表達意思即可，不求美觀匯報：下次上課每組進行匯報，每組講10分鐘PPT具體內容第一張：標題、學校、成員姓名和學號第二張：提綱其他：……58下次課安排討論58ThankYou!ThankYou!衛生組織體系勵曉紅lixhxh@衛生組織體系勵曉紅lixhxh@.61教學要求掌握組織、衛生組織體系的概念和構成我國衛生行政組織體系的設置衛生服務組織的層級和城鄉設置、存在的差異熟悉衛生服務組織的職能分工與健康相關其他行政組織設置、第三方組織類型我國衛生組織變革的原則了解我國衛生組織體系存在的問題我國衛生組織變革的做法和傾向國際衛生組織體系的概況2教學要求掌握思考什么是組織？組織體系？衛生組織？衛生組織體系？我國的衛生組織體系是什么樣的？什么樣的衛生組織體系是好的？評價“好”或“不好”的標準是什么？為什么要進行組織體系的改革？國外的衛生組織體系是什么樣的？對我國有什么借鑒意義？……62思考什么是組織？組織體系？衛生組織？衛生組織體系？363組織概念為實現目標，按照一定結構形式、規則和程序所形成的權責角色結構特點：一種社會實體有特定的目標結構和協調體系（權責結構）與外環境相聯系4組織概念為實現目標，按照一定結構形式、規則和程序所形成的權64組織要素（按照利維特模型)目標：組織成員力圖通過其行為而達到的目的結構：組織成員關系模式、規范技術：儀器設備;知識技術人員：為組織作了貢獻的個體環境：宏觀,中觀和微觀5組織要素（按照利維特模型)目標：組織成員力圖通過其行為而達65健康組織（healthorganization）概念：在一定區域內，根據人群的健康需求，通過區域衛生規劃，以保護和增進人群健康為目標的各種不同的組織群功能：營造組織環境，通過提供安全、有效、方便和價廉的基本醫療服務和公共衛生服務，滿足居民明確的和隱含的健康需求范圍廣義：一切與健康相關狹義：直接相關多個組織組織體系（系統system）相互聯結、復雜又有條理6健康組織（healthorganization）概念：在復習一下6666組織行為學的分析層次群體層次組織系統層次個體層次復習一下77組織行為學的分析層次群體層次組織系統層次個體層次“一個組織的成功94％取決于系統的因素，6％取決于人的因素。”——美國管理專家戴明博士67868健康組織體系（healthorganizationsystem）廣義狹義健康管理體系健康提供體系第三方組織健康行政組織對人群健康具有管理職能的組織一切為健康服務的機構和組織一切與健康相關的非政府組織衛生組織體系直接管理衛生職能的衛生行政組織衛生第三方組織直接提供衛生服務的組織9健康組織體系（healthorganizationsy69衛生組織體系的構成衛生行政組織：對衛生事務實施管理的政府組織，通過制定和執行衛生政策、法規等引導和調控衛生事業發展衛生服務組織：以保障居民健康為主要目標，直接和間接向居民提供醫療預防、保健和康復等衛生服務的組織第三方組織，群眾性衛生組織：非政府部門、職業群體和群眾自發組建的與健康相關的組織。有益補充，在衛生行政和服務組織間發揮協同和促進作用根據不同的職能進行分類10衛生組織體系的構成衛生行政組織：對衛生事務實施管理的政府70我國衛生組織體系概況衛生行政組織第三方組織衛生行政部門中國衛生組織衛生服務組織其他相關部門醫療服務組織預防服務組織婦幼衛生組織其他衛生組織根據不同的職能進行分類11我國衛生組織體系概況衛生行政組織第三方組織衛生行政部門中71我國衛生組織體系的歷史變革周代，建立了比較完備醫事制度，專職醫生秦漢王朝對醫藥衛生采取保護政策設有太醫令丞，掌管醫藥政令設有侍醫，負責皇帝的醫藥公元5世紀，開創醫學教育，至唐已有顯著發展，日臻完善新中國成立后，由于西醫日益盛行，及衛生形勢影響，衛生組織有了全新開始12我國衛生組織體系的歷史變革周代，建立了比較完備醫事制度，72衛生行政組織體系13衛生行政組織體系公共行政組織公共行政的涵義在我國，行政管理主體是國務院和地方各級人民政府公共行政客體是國家事務、社會公共事務和行政機關的內部事務行政職能政府職能，即國家行政機關的職能政府職能是行政機關在管理活動中的基本職責和功能作用73公共行政組織公共行政的涵義1474公共行政組織構成要素組織目標：公共事務職能范圍：行使職權的活動和作用權責體系：權責的分配關系機構設置：根據組織目標選擇設置方式崗位設置：組織目標的具體分配方式組織成員：高素質規章制度、行政法規15公共行政組織構成要素75公共行政組織特征合法性：以法律為依據強制性：必須執行權威性：層次關系公務性廣泛性16公共行政組織特征76公共行政組織設計原則法制原則效率原則統一與平衡原則符合人性和適應環境原則便于決策原則精簡的原則17公共行政組織設計原則77政府職能概念：政府為實現國家利益和滿足社會發展的需要而負有的職責和功能基本職能：對公共事務進行管理政治職能：維護社會治安、民主政治、國際交往經濟職能：經濟宏觀調控、管理國有資產、參與國際經濟競爭社會職能：社會福利、社會救濟，建立和完善社會保障體系文化職能：科學、教育、文化、體育和衛生等事業職能運行職能：公共政策制定和執行職能18政府職能概念：政府為實現國家利益和滿足社會發展的需要而負78我國衛生行政組織體系中央政府（國務院）省/自治區/直轄市省轄市/地區專置縣/自治州/縣級市四級國家衛生部省/自治區/直轄市衛生廳/局地區/省轄市/自治州/盟衛生局縣/自治州/縣級市/區/旗衛生局鄉（鎮）一般不設獨立的衛生行政部門，而是設立鄉（鎮）衛生助理員19我國衛生行政組織體系中央政府（國務院）省/自治區/直轄市79國家衛生部機構演變圖中央人民政府衛生部并設6個大行政區軍政委員會衛生部1954年中華人民共和國衛生部辦公廳人事司醫政司衛生防疫司醫學教育司中醫司婦幼衛生司藥政管理局外事局老干部局辦公廳人事司規劃財務司衛生法制與監督司基層衛生與婦幼保健司醫政司疾病控制司(全國愛國衛生運動委員會辦公室)科技教育司國際合作司保健局直屬機關黨委離退休干部局1986建立國家中醫藥管理局1998年國務院直屬機構由原來的41個削減至29個，原國家醫藥管理局和衛生部藥政局等部門重新組建成國家藥品監督管理局1949年11月1日1954年1982年20國家衛生部機構演變圖中央人民政府衛生部并設6個大行政區軍80衛生監督組織建立于上世紀50年代——衛生防疫站

1997年衛生改革與發展決定

2000年衛生監督體制改革意見——衛生監督所

2006年執法監督司改為衛生監督局協助政府履行衛生行業的監督和管理職能性質：事業編制，參照公務員管理（過渡期），介于行政與服務之間過渡狀態的組織體系21衛生監督組織建立于上世紀50年代——衛生防疫站81其他與健康相關的行政組織中醫藥管理組織

1986年組建國家中醫管理局，1988年獨立組建國家中醫藥管理局負責全國中醫藥工作的全行業管理食品藥品監管管理組織1998年國家藥品監督管理局，2003年國家食品藥品監督管理局現并入衛生部，負責藥品的研發、生產、流通和使用行政和技術監督食品、保健品和化妝品等的安全管理的綜合監督和依法查處，審批愛國衛生運動組織：特殊形式的政府組織人口與計劃生育管理組織1973年成立計劃生育領導小組，1981年成立國家計劃生育委員會2003年更名為人口與計劃生育委員會，“以人為本”勞動和社會保障組織22其他與健康相關的行政組織中醫藥管理組織國內外衛生行政管理機構

名稱類型與基本特征

單一的衛生部菲律賓、中國和阿富汗單一的公共衛生部由單一衛生部演變而來醫療衛生服務發展水平較低,例如柬埔寨、老撾、朝鮮醫療衛生服務發展水平較高,公共衛生是個大概念,例如瑞士的聯邦公共衛生辦公室、俄羅斯和獨聯體國家的公共衛生部相關部門整合組建的復合部：常見衛生服務融合在其他社會服務部門中：很少82國內外衛生行政管理機構

名稱類型與基本特征

單一的衛生部23復合型部委模式荷蘭的福利、衛生和體育部南斯拉夫的勞動、衛生與社會政策部安提瓜和巴布達的衛生和勞工部阿根廷的衛生與社會行動部伯利茨的衛生與都市發展部多米尼加聯邦的衛生、水利和污水處理部匈牙利的衛生、社會與家庭事務部愛爾蘭的衛生與兒童部西班牙的衛生與消費部美國的衛生與人類服務部83復合型部委模式荷蘭的福利、衛生和體育部24衛生和社會福利整合化：荷蘭荷蘭1952年成立“社會工作部”1965年改組為“文化、娛樂和社會工作部”1982年又改為“福利、衛生、文化事務部1994年最終改組為目前的“衛生、福利、體育部”典型反映荷蘭福利國家體制、社會政策框架與社會服務體系,衛生與社會福利合流成為發展趨勢84衛生和社會福利整合化：荷蘭荷蘭25衛生和社會福利整合化：美國美國1923年,美國哈丁總統就首次嘗試將聯邦政府層面上所有的社會福利活動匯集在一起,組建單一和綜合性的衛生福利部,后來,胡佛、羅斯福和杜魯門總統都試圖組建衛生福利部1947年美國國會出現將衛生、教育和社會保障事務整合在一起,重新組建為一個部的提案,再度引發美國社會各界的激烈爭論1953年4月11日,聯邦“衛生、教育和福利部”正式成立1980年教育部獨立出去,聯邦“衛生、教育和福利部”轉變為“衛生與人類服務部”85衛生和社會福利整合化：美國美國26政府組織機構名稱變化的實質是：政府職能定位變化,反映政府社會管理與社會服務能力的變化86政府組織機構名稱變化的實質是：27思考衛生行政管理“誰在管理”？“如何管理”？“管理什么”？87美國小女孩街頭賣檸檬水被趕出集市引全美國關注

（20100901）思考衛生行政管理28美國小女孩街頭賣檸檬水被趕出集市思考你覺得我國的衛生行政組織體系適應社會發展嗎？存在哪些問題？如何改革？……88思考你覺得我國的衛生行政組織體系適應社會發展嗎？29有學者建議組建衛生福利部應是未來國務院機構改革的基本方向,衛生福利部將成為未來國務院部委中最重要的部委之一構成主管社會福利的民政部系統主管醫藥衛生的衛生系統以計劃生育與人口數量控制為主要任務的國家計生委系統89有學者建議組建衛生福利部應是未來國務院機構改革的基本方向,衛90衛生服務組織體系31衛生服務組織體系91衛生服務和衛生服務組織衛生服務：是衛生服務組織為了一定目的使用衛生資源向居民提供預防服務、醫療服務、保健服務等的過程衛生服務組織：以保障居民健康為主要目標，直接或者間接向居民提供預防、醫療等服務的組織狹義:醫療、預防、婦幼、基層衛生服務組織廣義：血液及制品、醫療器械、醫學教育和科研等組織32衛生服務和衛生服務組織衛生服務：是衛生服務組織為了一定目92衛生服務組織的特征產出的界定和衡量比較困難衛生工作性質復雜，變異性大很多工作具有急救性質，不可拖延不允許有任何模糊或者錯誤高度的相互依賴和相互協調高度專業化更強調職業忠誠誘導需求和費用缺少有效控制措施33衛生服務組織的特征產出的界定和衡量比較困難93中國衛生服務組織醫療機構疾病預防控制機構婦幼保健機構健康教育機構衛生信息機構34中國衛生服務組織醫療機構94醫療機構以疾病治療為主，具有預防/康復/健康咨詢等多種功能相結合，為保障居民健康進行服務的組織各級各類醫院和基層衛生組織按地域分：城市和鄉村專業分：綜合醫院、中醫醫院、?？漆t院按歸屬方式分：衛生部門附屬和其他部門附屬所有制方式分：公立、中外合資全作、股份制和獨資醫療機構35醫療機構以疾病治療為主，具有預防/康復/健康咨詢等多種功95疾病預防控制機構運用預防醫學理論、技術進行衛生防疫工作監測、科研、培訓相結合的專業機構政府舉辦的實施疾病預防控制與公共衛生技術管理和服務的公益性組織疾病預防控制中心－國家衛生防病中心預防保健中心衛生防疫站專業防治站（所）食品衛生檢驗所等36疾病預防控制機構運用預防醫學理論、技術進行衛生防疫工作監96婦幼保健機構從事婦幼衛生業務工作的專業組織婦幼保健院（所）婦產科醫院兒童醫院綜合醫院中的婦產科和兒科37婦幼保健機構從事婦幼衛生業務工作的專業組織97健康教育機構面向社會實施健康教育的職能部門從國家到地方分別設立健康教育所（科）具有業務指導和學術研究等多種職能38健康教育機構面向社會實施健康教育的職能部門98城市衛生服務體系婦幼保健機構綜合性醫院疾病預防控制中心健康教育所信息統計中心市級基層社區衛生服務中心街道醫院39城市衛生服務體系婦幼保健機構綜合性醫院疾病預防控制中心健99農村衛生服務體系婦幼保健機構綜合性醫院疾病預防控制中心鄉鎮衛生院縣級（中心）村級（網底）村衛生室鄉級（樞紐）業務指導雙向轉診業務指導雙向轉診三級衛生保健網40農村衛生服務體系婦幼保健機構綜合性醫院疾病預防控制中心鄉100農村衛生工作的地位對全國衛生事業總體發展的影響對HFA/2000年（2000年人人享有衛生保健）戰略目標的影響對社會穩定和經濟發展的影響41農村衛生工作的地位對全國衛生事業總體發展的影響101農村衛生的三大法寶三級醫療預防保健網合作醫療制度鄉村醫生42農村衛生的三大法寶三級醫療預防保健網102我國農村衛生的基本經驗國家重視是關鍵三級醫療預防保健網是重要組織保證多層次多渠道建設農村衛生隊伍是發展農村衛生工作決定因素統一領導、多部門合作，群眾參與，是農村衛生工作基本方法初級衛生保健是農村衛生工作的龍頭國家、集體、群眾多方集資辦醫是農村衛生發展有效途徑大力推行合作醫療制度，逐步解決廣大農民醫療保障問題城市支援鄉村、軍隊支援地方是農村衛生發展的堅強后盾43我國農村衛生的基本經驗國家重視是關鍵103縣級衛生機構（中心）縣醫院、疾控中心、婦幼保健院/所、衛生學校、衛生監督所、藥監所等縣醫院醫療、業務技術指導中心和教學科研基地醫療中心：常見病/多發病和一般疑難病人的診斷治療和搶救培訓中心：指導下級開展醫學工作，培訓技術人員科研中心：開展科學研究，引進推廣新技術分擔公共衛生服務：防疫、婦幼保健和技術生育等疾控中心和衛生監督所防制疾病流行，實施衛生監督和管理，開展健康教育，對下級衛生防疫人員的培訓等婦幼保健機構對全縣婦女兒童實施經常性的預防保健工作，降低嬰兒死亡率和孕產婦死亡率，做好圍產期保健工作44縣級衛生機構（中心）縣醫院、疾控中心、婦幼保健院/所、衛104鄉鎮衛生院（樞紐）預防保健疫情報告，傳染病管理學校/食品/婦幼衛生工作預防接種工作基本醫療服務常見病多發病診治、家床的診治任務，組織轉診普及急救知識根據條件開展康復、精神、慢病人群防治衛生行政管理協助制訂初級保健規劃組織動員愛國衛生運動開展衛生監督村級醫生管理和技術指導培訓45鄉鎮衛生院（樞紐）預防保健105村衛生室（網底）功能和任務動員群眾開展愛國衛生運動工作除四害、改水、改廁開展計劃免疫、傳染病管理預防和治療當地常見病、多發病、寄生蟲病、地方病落實計劃生育措施和婦幼保健技術指導宣傳衛生科學知識，落實其他各項農村預防保健任務46村衛生室（網底）功能和任務106村衛生室管理加強村委員會對衛生室的領導堅持集體辦醫為主發展合作醫療村衛生室有必要的條件落實鄉村醫生的報酬村衛生室應有一套科學的管理制度加強信息管理47村衛生室管理加強村委員會對衛生室的領導107辦醫形式村辦衛生室鎮衛生院與村聯辦衛生室鄉鎮衛生院辦企業辦鄉村醫生聯合辦鄉村醫生自辦鄉村醫生承包村衛生室48辦醫形式村辦衛生室108鄉村一體化——背景補償機制和經營方式的改變鄉、村衛生機構關系的改變醫療市場化，出現亂辦醫、辦醫亂鄉鎮衛生院處于競爭的劣勢地位鄉鎮衛生院加強“治療為主、以藥養醫”補償模式三級關系松懈，逐級轉診/會診制度流于形式，預防保健指導功能有所削弱，合作醫療制度逐漸解體，出現網底（村衛生室）破裂、網中（鄉鎮衛生院）不穩49鄉村一體化——背景補償機制和經營方