耳鼻咽喉－頭頸外科常見急危重癥護(hù)理常規(guī)第一節(jié)鼻出血鼻出血（epistaxis）是臨床常見癥狀之一，通常是指鼻腔出血經(jīng)前鼻孔流出或經(jīng)后鼻孔流至咽部，鼻出血輕者涕中或痰中帶血，重者流血不止，甚至導(dǎo)致失血性休克而危及生命。1.緊急處理措施（1）少量出血，先采用簡易止血法①1%麻黃堿或0.1%鹽酸腎上腺素棉片填塞鼻腔。②冷敷額部、鼻根部。③手指按壓鼻翼兩側(cè)，即按壓鼻中隔前部以起到止血作用。（2）對出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者，迅速建立留置靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜、止血、補(bǔ)液、對癥治療，并協(xié)助醫(yī)生做好鼻腔填塞止血術(shù)。（3）在大出血期間，每小時(shí)測量記錄脈搏、血壓、氧飽和度，已出現(xiàn)休克癥狀者應(yīng)注意呼吸道情況，對合并有呼吸道阻塞者，應(yīng)先予解除，同時(shí)進(jìn)行有效的抗休克治療。（4）體位應(yīng)取半臥位，疑有休克者，應(yīng)平臥或采取休克臥位。2.飲食護(hù)理進(jìn)食溫冷、清淡的半流質(zhì)飲食。3.心理護(hù)理安慰病人切勿緊張，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥。4.口腔護(hù)理每日2次，恢復(fù)期協(xié)助病人漱口。5.健康指導(dǎo)（1）告知病人勿用手指挖鼻，注意觀察紗布填塞情況，防止脫落而引起窒息或再出血情況。（2）注意保持大使暢通，如廁須有人陪伴，防止摔倒。（3）積極治療病因。第二節(jié)喉外傷喉外傷（injuriseoflarynx）是指喉的創(chuàng)傷，臨床上可分為兩大類。第一類是喉的外部傷，包括閉合性喉外傷，如喉挫傷；開放性喉外傷，如切割傷，刺傷，火器傷；第二類為喉內(nèi)部外傷，如喉燙傷，燒灼傷，喉插管損傷。1.緊急處理措施（1）密切觀察生命體征的變化，特別是呼吸情況，備好急救物品。（2）出血的觀察：告知病人將其分泌物吐入痰杯，便于觀察出血量。喉外部傷時(shí)，觀察傷口敷料滲血情況。（3）對創(chuàng)面大、疑有損傷大血管者應(yīng)立即備血及配血，做好輸血準(zhǔn)備。（4）疼痛護(hù)理：病人傷口疼痛，應(yīng)及時(shí)按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛，并做好心理護(hù)理，安慰病人，穩(wěn)定其情緒。(5)如喉外傷行氣管切開者，按氣管切開病人一般護(hù)理。2.飲食護(hù)理（1）給予高熱量易消化的半流質(zhì)飲食，促使創(chuàng)口愈合。（2）因喉部創(chuàng)面較大，為避免吞咽影響傷口愈合者，應(yīng)給予留置鼻、胃管，鼻飼高熱量易消化的流質(zhì)飲食，并保持鼻、胃管通暢。3.口腔護(hù)理每日行口腔護(hù)理2次，防止口腔感染。4.心理護(hù)理關(guān)心體貼病人，解除、減輕病人緊張和恐懼心理。5.健康指導(dǎo)（1）對喉外傷行氣管切開者，應(yīng)告知其避免水進(jìn)入氣管防止定息和感染。（2）向病人介紹預(yù)防外傷感染和美容的相關(guān)知識(shí)。第三節(jié)急性喉阻塞喉阻塞（laryngealobstruction）為喉部及其鄰近組織病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起了以吸氣性呼吸困難為主要表現(xiàn)的癥喉群，是耳鼻喉常見的急癥之一。1.緊急處理措施（1）嚴(yán)密觀察病人呼吸情況，準(zhǔn)備好搶救物品。（2）保持安靜，小孩應(yīng)避免哭鬧以免加重呼吸困難。（3）喉源性呼吸困難分度及處理原則①Ⅰ度：安靜時(shí)無呼吸困難表現(xiàn)。活動(dòng)或哭鬧時(shí)，出現(xiàn)輕度吸氣期呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴和軟組織凹陷。應(yīng)針對病因治療。②Ⅱ度：安靜時(shí)也出現(xiàn)輕度吸氣期呼吸困難、吸氣期喉喘鳴和軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食。無煩躁不安，脈搏尚正常。應(yīng)在病因治療的同時(shí)，酌情做好行氣管切開的準(zhǔn)備工作，密切觀察呼吸變化。③Ⅲ度：吸氣期呼吸困難、喘鳴和軟組織凹陷，而且因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，脈搏加快、血壓升高、不易入睡、不愿進(jìn)食等癥狀。嚴(yán)密觀察病情變化，若藥物治療效果不顯著，宜及早行氣管切開術(shù)。④Ⅳ度：呼吸極度困難，病人坐臥不安、手足亂動(dòng)、面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、定向力喪失、心律失常、脈搏細(xì)弱、血壓下降，最后出現(xiàn)昏迷、大小便失禁等。此時(shí)應(yīng)立即行氣管切開，若十分緊急，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)。（4）明確病因，對癥護(hù)理①由炎癥引起的急性喉阻塞應(yīng)盡早靜脈滴注類固醇激素和抗生素。②若為異物導(dǎo)致的急性喉阻塞，做好術(shù)前準(zhǔn)備，立即手術(shù)取出。2.飲食護(hù)理（1）若需行異物取出術(shù)，術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑通知病人禁食、禁水。（2）術(shù)后給予流質(zhì)飲食。第四節(jié)急性會(huì)厭炎急性會(huì)厭炎（acuteepiglottitis）又稱急性聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而導(dǎo)致窒息死亡。成人、兒童均可患本病，全年均可發(fā)生，但冬春季節(jié)多見。1.緊急處理措施（1）觀察生命體征的變化，尤其注意呼吸情況，準(zhǔn)備好搶救物品。（2）給予半臥位休息。（3）給予抗生素和類固醇激素等治療，密切觀察用藥療效及不良反應(yīng)。（4）咽喉疼痛劇烈及呼吸困難嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療。2.飲食護(hù)理（1）給予營養(yǎng)豐富易消化的半流質(zhì)飲食。（2）如出現(xiàn)呼吸困難準(zhǔn)備行氣管切開者應(yīng)禁食、禁水。3.心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，解除、減輕病人緊張和恐懼心理。4.口腔護(hù)理：用生理鹽水或硼酸溶液漱口。5.行氣管切開者，按氣管切開病人一搬護(hù)理。第五節(jié)氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物（foreignbodiesinthetracheaandbronchi）為外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管的疾病，是耳鼻喉科常見急重癥之一。常以花生仁、瓜子、豆類居多。多發(fā)于5歲以下兒童。臨床上常表現(xiàn)為劇烈嗆咳、面紅耳赤，并有憋氣、呼吸困難等癥狀。一旦搶救不及時(shí)可致病人死亡。1.急診觀察與護(hù)理（1）體位：保持原來體位，盡量減少搬動(dòng)病人，以免異物在氣道內(nèi)移動(dòng)。（2）呼吸困難或發(fā)紺病人應(yīng)給予氧氣吸入。（3）積極做好病人術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，禁食、禁水6小時(shí)。2.術(shù)后護(hù)理（1）一搬護(hù)理：認(rèn)真聽取交班，了解異物取出情況。全麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，6小時(shí)后可給予溫流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，1~2天后進(jìn)食溫軟食逐漸過渡到普食。（2）氧氣吸入：2～4L/分。（3）病情觀察：密切觀察呼吸情況，防止并發(fā)喉水腫；注意觀察病人有無嗆咳及異物殘留征象；注意生命體征變化，防止心功能衰竭和肺部感染的發(fā)生。3.健康指導(dǎo)（1）加強(qiáng)對家長的健康教育，嬰幼兒避免進(jìn)食花生仁、瓜子、豆類等帶硬殼的食物。（2）小兒進(jìn)食時(shí)不可嬉戲、哭笑、追逐，糾正小兒口中含物的不良習(xí)慣。（3）如咽內(nèi)有異物，絕為可用手指挖取，也不可用大塊食物咽壓，可設(shè)法誘其吐出。第六節(jié)食管異物食管異物（foreignbodiesinesophagus）是耳鼻咽喉科常見急癥。食管異物最常見于食管入口處，其次為食管中段，發(fā)生于下段食管少見。異物各類繁多，以動(dòng)物性最常見，如魚刺、雞骨、肉塊等。其次為金屬類，如硬幣、鐵釘?shù)?。此外，還有化學(xué)合成類，如義齒、塑料瓶蓋等。多見于老年人及兒童。臨床癥狀常表現(xiàn)為吞咽疼痛、吞咽困難，唾液增多，食管上段巨大異物可引起呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息。1.急診觀察與術(shù)前護(hù)理（1）病情觀察①注意全身情況，有無胸痛、嘔血、便血等情況。②注意生命體征的變化，觀察有無皮下氣腫、縱隔氣腫、大出血、氣管食管瘺等并發(fā)癥。（2）病人需安靜臥床休息，準(zhǔn)備手術(shù)者通知禁食、禁水。（3）必要時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。（4）心理護(hù)理：大部分病人及家屬，特別是患兒的父母會(huì)表現(xiàn)得非常焦慮，護(hù)士應(yīng)注意安慰、開導(dǎo)，解釋治療過程，消除緊張情緒和焦慮心理。2.術(shù)后護(hù)理（1）認(rèn)真聽取交班，了解異物取出情況。（2）飲食護(hù)理：無食管損傷者，當(dāng)日可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；若有黏膜損傷、感染或疑有食管穿孔者，應(yīng)嚴(yán)格禁食或給予鼻飼飲