胰十二指腸切除手術護理查房胰十二指腸切除手術護理查房1優選胰十二指腸切除手術護理查房優選胰十二指腸切除手術護理查房2病史匯報加應用解剖一主要內容疾病概述二簡要手術步驟三護理風險評估及對策四重要內容的評估及小結五病史匯報加應用解剖一主要內容3病史匯報及應用解剖病史匯報及應用解剖4病史匯報患者男58歲于全身皮膚黃染伴瘙癢不適三月余入院。20130712在我院行腹部B超提示膽總管結石伴膽系擴張，門診擬“膽總管結石”入院，病程中無畏寒、發熱、無腹痛、腹瀉，伴眼黃、尿黃，現飲食睡眠及二便欠佳。輔助檢查上腹部CT平掃+增強提示壺腹部病灶，考慮壺腹部癌伴低位膽道梗阻可能性較大十二指腸鏡示十二指腸肥大，開口呈菜花狀改變MRCP提示膽總管下段占位病變病史匯報患者男58歲于全身皮膚黃染伴瘙癢不適三月余入5病史匯報實驗室檢查總膽紅素317umol/L↑直接膽紅素253.9umol/L↑間接膽紅素63.8umol/L↑紅細胞總數3.32/L↓血紅蛋白濃度99.0g/L↓血小板總數78.0/L↓術前診斷梗阻性黃疸十二指腸乳頭占位

病史匯報實驗室檢查6胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸解剖位置解剖概要胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸解剖概要7說明術后引流管的作用及保護措施胰十二指腸切除術手術步驟9umol/L↑手術病死率高達15%左右，給護理增加了一定的難度。患者自身因素全身皮膚瘙癢與不了解疾病的預后及環境改變有關。8umol/L↑患者男58歲于全身皮膚黃染伴瘙癢不適三月余入院。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰十二指腸切除術手術步驟十二指腸鏡示十二指腸肥大，開口呈菜花狀改變重要護理診斷及護理計劃及措施壺腹部癌是指發生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。講解用手固定傷口的方法MRCP提示膽總管下段占位病變探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。P1恐懼/焦慮與不了解疾病的預后及環境改變有關ClicktoaddText總膽紅素317umol/L↑手術病死率高達15%左右，給護理增加了一定的難度。胰腺解剖位置1．胰形態細長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細，伸向左上，至脾門后下方。

3．胰管位于胰腺內與胰的長軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。說明術后引流管的作用及保護措施胰腺解剖位置1．胰形態細長，可8胰腺解剖圖胰腺解剖圖9膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬310胰十二指腸切除術是上腹部多臟器的聯合切除，手術操作復雜，適合于治療胰頭部的惡性腫瘤及較大的良性腫瘤、壺腹周圍的腫瘤、嚴重的胰頭慢性局限性胰腺炎及胰外傷。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。定義個體的皮膚處于可能是受損的危險狀態。9umol/L↑壺腹部癌是指發生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。P1恐懼/焦慮與不了解疾病的預后及環境改變有關胰十二指腸切除手術護理查房優選胰十二指腸切除手術護理查房胰十二指腸切除手術護理查房重要護理診斷及護理計劃及措施重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。胰十二指腸切除術手術步驟探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。十二指腸乳頭病變占位多為來源于十二指腸乳頭部粘膜、壺腹內黏膜、主胰管和膽總管共同開口處的上皮腫瘤，不包括膽總管末端癌或胰頭癌向乳頭部的擴散；手術病死率高達15%左右，給護理增加了一定的難度。手術時間長軀體不能活動，組織持續受壓產生缺血、缺氧和營養物質供應不足，增加了壓瘡的易感性。十二指腸解剖位置胰十二指腸切除術是上腹部多臟器的聯合切除，手術操作復雜，適合11胰十二指腸切除手術護理查房培訓課件12疾病概述疾病概述13疾病概述發生于十二指腸乳頭部的膽管、十二指腸及胰管的癌腫，統稱為十二指腸乳頭癌。十二指腸乳頭病變占位多為來源于十二指腸乳頭部粘膜、壺腹內黏膜、主胰管和膽總管共同開口處的上皮腫瘤，不包括膽總管末端癌或胰頭癌向乳頭部的擴散；屬于壺腹部周圍腫瘤．其中十二指腸乳頭癌是較少見的腫瘤，在所有消化系統惡性腫瘤中，十二指腸乳頭癌不到1%．但是，在壺腹周圍惡性腫瘤中，十二指腸乳頭癌占第2位，且有逐年增加趨勢。疾病概述發生于十二指腸乳頭部的膽管、十二指腸及胰管的癌腫，14臨床表現早期無特殊臨床癥狀無痛性黃疸消化道癥狀腹痛出血消瘦。臨床表現早期無特殊臨床癥狀15輔助檢查CTMRCP十二指腸鏡血常規心電圖心功能輔助檢查CT16ClicktoaddText胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。8umol/L↑8umol/L↑b.胰十二指腸切除術重要內容評述壺腹部癌是指發生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。護理目標手術結束無壓瘡發生(2)術前鍛煉與心里指導。優選胰十二指腸切除手術護理查房探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。重要護理診斷及護理計劃及措施9umol/L↑對手術表示擔心，怕的是疼痛與死亡。手術病死率高達15%左右，給護理增加了一定的難度。重要護理診斷及護理計劃及措施P1恐懼/焦慮與不了解疾病的預后及環境改變有關胰十二指腸切除術手術步驟探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。治療方式胰十二指腸切除術姑息性手術治療、放療等ClicktoaddText治療方式17簡要手術步驟簡要手術步驟18根治性手術（wipple胰頭十二指腸切除術）保留幽門的胰頭十二指腸切除術（PPPD)姑息性手術手術切除是有效的治療方法根治性手術（wipple胰頭十二指腸切除術）保留幽門的胰頭19胰十二指腸切除術適應癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。適應癥壺腹部癌是指發生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。胰十二指腸切除術適應癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上20胰十二指腸切除術主要步驟1探查2切除3消化道重建探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指腸全部和膽總管下段及區域淋巴結切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。胰十二指腸切除術主要步驟1探查2切除3消化道21胰十二指腸切除術的切除范圍胰十二指腸切除術的切除范圍22消化道重建法

消化道重建法

23胰十二指腸切除術手術步驟123腹旁正中切口探查腫瘤范圍切斷胃體胰十二指腸切除術手術步驟123腹旁正探查腫切斷胃體24胰十二指腸切除術重要內容評述護理目標手術結束無壓瘡發生(2)術前鍛煉與心里指導。重要護理診斷及護理計劃及措施重要護理診斷及護理計劃及措施胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。(2)術前鍛煉與心里指導。血小板總數78.手術病死率高達15%左右，給護理增加了一定的難度。血小板總數78.探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。使患者有一個樂觀的情緒，有充分的思想準備重要護理診斷及護理計劃及措施ClicktoaddText與不了解疾病的預后及環境改變有關。胰十二指腸切除術手術步驟探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。總膽紅素317umol/L↑對手術表示擔心，怕的是疼痛與死亡。優選胰十二指腸切除手術護理查房定義這是患者術前擔心手術會帶來影響自身安全和其他不良后果的一種心境。胰十二指腸切除術手術步驟456切除膽囊切斷膽總管切斷胃十二指腸動脈胰十二指腸切除術重要內容評述胰十二指腸切除術手術步驟456切25胰十二指腸切除術手術步驟789切斷胰腺切斷閉合十二指腸胰-腸吻合胰十二指腸切除術手術步驟789切斷胰腺切斷閉合胰-腸吻合26胰十二指腸切除術手術步驟101112膽總管-空腸端側吻合胃-空腸端側吻合沖洗、置管、關腹胰十二指腸切除術手術步驟101112膽總管-空腸胃-空腸沖洗27護理診斷護理診斷28護理診斷P1恐懼/焦慮與不了解疾病的預后及環境改變有關p2:皮膚完整性受損的危險與手術時間過長創傷過大有關p3有體溫過低的危險a.穿著少，身體暴露b.低溫液體輸入、沖洗c.環境溫度低護理診斷29重要護理診斷及護理計劃及措施

恐懼/焦慮定義這是患者術前擔心手術會帶來影響自身安全和其他不良后果的一種心境。診斷依據A.對手術表示擔心，怕的是疼痛與死亡。B.與不了解疾病的預后及環境改變有關。重要護理診斷及護理計劃及措施

恐懼/焦慮30(1)術前教育：術前教育對減少憂慮恐懼．增強自信心，促進組織修復，有顯著作用。

ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText(2)術前鍛煉與心里指導。重點護理診斷及護理計劃與措施

護理措施(1)術前教育：術前教育對減少憂慮恐懼．增強自信心，促進組織31123解釋手術的目的、意義

說明術前準備的目的

介紹手術室環境術前教育123解釋手術的目的、意義說明術前準備的目的介紹32訓練患者在床上排便、翻身、深呼吸1講解用手固定傷口的方法2訓練患者在床上進行下肢運動3說明術后引流管的作用及保護措施4術前鍛煉及心理指導訓練患者在床上排便、翻身、深呼吸1講解用手固定傷口的方法233使患者有一個樂觀的情緒，有充分的思想準備指導患者進行放松訓練

心理指導使患者有一個樂觀的情緒，有充分的思想準備指導患者進行放松訓練34低體溫低體溫35重點護理診斷及護理計劃與措施體溫過低的危險定義：個體處于不能將體溫維持的正常范圍狀態，臨床上一般體溫在34℃～36℃的稱之。重點護理診斷及護理計劃與措施體溫過低的危險定義：個體處于不能36體溫過低的原因分析自身因素環境因素麻醉因素體表散熱因素“冷稀釋”作用體溫過低的原因分析自身因素環境因素麻醉因素體表散熱因素“冷稀37預防術中低體溫的護理對策術中輸液、輸血的管理調節室溫，注意保暖心理護理預防體腔熱量的散失預防術中低體溫的護理對策術中輸液、輸血的管理調節室溫，注意38皮膚完整性受損的危險皮膚完整性受損的危險39重要護理診斷及護理計劃及措施

皮膚完整性受損的危險定義個體的皮膚處于可能是受損的危險狀態。診斷依據手術時間長軀體不能活動，組織持續受壓產生缺血、缺氧和營養物質供應不足，增加了壓瘡的易感性。床單潮濕患者自身因素全身皮膚瘙癢潛在性電灼傷，與術中使用電刀有關護理目標手術結束無壓瘡發生重要護理診斷及護理計劃及措施

皮膚完整性受損的危險40重要護理診斷及護理計劃及措施皮膚完整性受損的護理措施1.保護受壓部位的皮膚:判斷重點受壓部位,使用軟墊等進行保護。肢體不可懸空放置，必須固定穩妥。2.身下鋪的中單及手術切口的無菌單要保持平整、干燥、柔軟。重要護理診斷及護理計劃及措施皮膚完整性受損的護理措施41重要護理診斷及護理計劃及措施3手術過程中注意維持患者體溫，有研究發現，體溫每升高1℃，機體新陳代謝率與氧氣利用率會增加10%。4.正確黏貼電刀負極板，妥善固定病人肢體，避免接觸金屬物體。選擇合適的使用功率，停止使用時及時收回。重要護理診斷及護理計劃及措施3手術過程中注意維持患者體溫，有42探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。皮膚完整性受損的護理措施保留幽門的胰頭十二指腸切除術（PPPD)對手術表示擔心，怕的是疼痛與死亡。總膽紅素317umol/L↑胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。選擇合適的使用功率，停止使用時及時收回。訓練患者在床上進行下肢運動巡回護士充分做好有關手術的各項準備，術中隨時觀察手術進展情況，及時供應、補充手術臺上所需物品。十二指腸乳頭病變占位多為來源于十二指腸乳頭部粘膜、壺腹內黏膜、主胰管和膽總管共同開口處的上皮腫瘤，不包括膽總管末端癌或胰頭癌向乳頭部的擴散；講解用手固定傷口的方法重要護理診斷及護理計劃及措施根治性手術（wipple胰頭十二指腸切除術）胰十二指腸切除手術護理查房患者男58歲于全身皮膚黃染伴瘙癢不適三月余入院。8umol/L↑P1恐懼/焦慮與不了解疾病的預后及環境改變有關定義個體的皮膚處于可能是受損的危險狀態。定義這是患者術前擔心手術會帶來影響自身安全和其他不良后果的一種心境。血小板總數78.重要內容的評估及小結探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的43胰十二指腸切除術重要內容評述胰十二指腸切除術是上腹部多臟器的聯合切除，手術操作復雜，適合于治療胰頭部的惡性腫瘤及較大的良性腫瘤、壺腹周圍的腫瘤、嚴重的胰頭慢性局限性胰腺炎及胰外傷。胰十二指腸切除術重要內容評述胰十二指腸切除術是上腹部多臟器44保留幽門的胰頭十二指腸切除術（PPPD)手術病死率高達15%左右，給護理增加了一定的難度。P1恐懼/焦慮與不了解疾病的預后及環境改變有關胰十二指腸切除術主要步驟與不了解疾病的預后及環境改變有關。重要護理診斷及護理計劃及措施c.巡回護士充分做好有關手術的各項準備，術中隨時觀察手術進展情況，及時供應、補充手術臺上所需物品。定義個體的皮膚處于可能是受損的危險狀態。胰十二指腸切除手術護理查房P1恐懼/焦慮與不了解疾病的預后及環境改變有關十二指腸鏡示十二指腸肥大，開口呈菜花狀改變(1)術前教育：術前教育對減少憂慮恐懼．增強自信心，促進組織修復，有顯著作用。優選胰十二指腸切除手術護理查房探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。8umol/L↑重要護理診斷及護理計劃及措施p2:皮膚完整性受損的危險與手術時間過長創傷過大有關患者男58歲于全身皮膚黃染伴瘙癢不適三月余入院。胰十二指腸切除術手術步驟重要內容的評估及小結切除范圍包括膽總管、膽囊、十二指腸、胰頭、部分胃及空腸。手術范圍廣、創傷大、時間長、吻合口多、引流管多、出血多，極易出現并發癥。手術病死率高達15%左右，給護理增加了一定的難度。保留幽門的胰頭十二指腸切除術（PPPD)重要內容的評估及小結45重要內容的評估及小結器械護士嚴格執行無菌技術操作熟悉手術步驟及手術方法，以提供準確迅速的器械配合，盡量縮短手術時間。巡回護士充分做好有關手術的各項準備，術中隨時觀察手術進展情況，及時供應、補充手術臺上所需物品。重要內容的評估及小結器械護士嚴格執行無菌技術操作熟悉手術步驟46壺腹部癌是指發生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。b.胰十二指腸切除術是上腹部多臟器的聯合切除，手術操作復雜，適合于治療胰頭部的惡性腫瘤及較大的良性腫瘤、壺腹周圍的腫瘤、嚴重的胰頭慢性局限性胰腺炎及胰外傷。間接膽紅素63.9umol/L↑重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。重要護理診斷及護理計劃及措施b.重要護理診斷及護理計劃及措施患者自身因素全身皮膚瘙癢胰十二指腸切除術手術步驟總膽紅素317umol/L↑皮膚完整性受損的護理措施血紅蛋白濃度99.巡回護士充分做好有關手術的各項準備，術中隨時觀察手術進展情況，及時供應、補充手術臺上所需物品。血小板總數78.胰十二指腸切除術手術步驟MRCP提示膽總管下段占位病變保留幽門的胰頭十二指腸切除術（PPPD)紅細胞總數3.8umol/L↑手術病死率高達15%左右，給護理增加了一定的難度。胰十二指腸切除術手術步驟定義個體的皮膚處于可能是受損的危險狀態。十二指腸鏡示十二指腸肥大，開口呈菜花狀改變探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。皮膚完整性受損的護理措施ClicktoaddText重要護理診斷及護理計劃及措施ClicktoaddText手術病死率高達15%左右，給護理增加了一定的難度。ClicktoaddTextClicktoaddText手術時間長軀體不能活動，組織持續受壓產生缺血、缺氧和營養物質供應不足，增加了壓瘡的易感性。胰十二指腸切除術重要內容評述3手術過程中注意維持患者體溫，有研究發現，體溫每升高1℃，機體新陳代謝率與氧氣利用率會增加10%。優選胰十二指腸切除手術護理查房9umol/L↑重要內容的評估及小結密切觀察病人病情變化，根據術中醫囑給藥，隨時做好配血、輸液準備，保證靜脈通路通暢，隨時做好危重病人的搶救配合工作，保證病人術中安全。

壺腹部癌是指發生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。紅47胰十二指腸切除手術護理查房胰十二指腸切除手術護理查房48優選胰十二指腸切除手術護理查房優選胰十二指腸切除手術護理查房49病史匯報加應用解剖一主要內容疾病概述二簡要手術步驟三護理風險評估及對策四重要內容的評估及小結五病史匯報加應用解剖一主要內容50病史匯報及應用解剖病史匯報及應用解剖51病史匯報患者男58歲于全身皮膚黃染伴瘙癢不適三月余入院。20130712在我院行腹部B超提示膽總管結石伴膽系擴張，門診擬“膽總管結石”入院，病程中無畏寒、發熱、無腹痛、腹瀉，伴眼黃、尿黃，現飲食睡眠及二便欠佳。輔助檢查上腹部CT平掃+增強提示壺腹部病灶，考慮壺腹部癌伴低位膽道梗阻可能性較大十二指腸鏡示十二指腸肥大，開口呈菜花狀改變MRCP提示膽總管下段占位病變病史匯報患者男58歲于全身皮膚黃染伴瘙癢不適三月余入52病史匯報實驗室檢查總膽紅素317umol/L↑直接膽紅素253.9umol/L↑間接膽紅素63.8umol/L↑紅細胞總數3.32/L↓血紅蛋白濃度99.0g/L↓血小板總數78.0/L↓術前診斷梗阻性黃疸十二指腸乳頭占位

病史匯報實驗室檢查53胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸解剖位置解剖概要胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸解剖概要54說明術后引流管的作用及保護措施胰十二指腸切除術手術步驟9umol/L↑手術病死率高達15%左右，給護理增加了一定的難度。患者自身因素全身皮膚瘙癢與不了解疾病的預后及環境改變有關。8umol/L↑患者男58歲于全身皮膚黃染伴瘙癢不適三月余入院。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰十二指腸切除術手術步驟十二指腸鏡示十二指腸肥大，開口呈菜花狀改變重要護理診斷及護理計劃及措施壺腹部癌是指發生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。講解用手固定傷口的方法MRCP提示膽總管下段占位病變探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。P1恐懼/焦慮與不了解疾病的預后及環境改變有關ClicktoaddText總膽紅素317umol/L↑手術病死率高達15%左右，給護理增加了一定的難度。胰腺解剖位置1．胰形態細長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細，伸向左上，至脾門后下方。

3．胰管位于胰腺內與胰的長軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。說明術后引流管的作用及保護措施胰腺解剖位置1．胰形態細長，可55胰腺解剖圖胰腺解剖圖56膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬357胰十二指腸切除術是上腹部多臟器的聯合切除，手術操作復雜，適合于治療胰頭部的惡性腫瘤及較大的良性腫瘤、壺腹周圍的腫瘤、嚴重的胰頭慢性局限性胰腺炎及胰外傷。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。定義個體的皮膚處于可能是受損的危險狀態。9umol/L↑壺腹部癌是指發生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。P1恐懼/焦慮與不了解疾病的預后及環境改變有關胰十二指腸切除手術護理查房優選胰十二指腸切除手術護理查房胰十二指腸切除手術護理查房重要護理診斷及護理計劃及措施重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。胰十二指腸切除術手術步驟探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。十二指腸乳頭病變占位多為來源于十二指腸乳頭部粘膜、壺腹內黏膜、主胰管和膽總管共同開口處的上皮腫瘤，不包括膽總管末端癌或胰頭癌向乳頭部的擴散；手術病死率高達15%左右，給護理增加了一定的難度。手術時間長軀體不能活動，組織持續受壓產生缺血、缺氧和營養物質供應不足，增加了壓瘡的易感性。十二指腸解剖位置胰十二指腸切除術是上腹部多臟器的聯合切除，手術操作復雜，適合58胰十二指腸切除手術護理查房培訓課件59疾病概述疾病概述60疾病概述發生于十二指腸乳頭部的膽管、十二指腸及胰管的癌腫，統稱為十二指腸乳頭癌。十二指腸乳頭病變占位多為來源于十二指腸乳頭部粘膜、壺腹內黏膜、主胰管和膽總管共同開口處的上皮腫瘤，不包括膽總管末端癌或胰頭癌向乳頭部的擴散；屬于壺腹部周圍腫瘤．其中十二指腸乳頭癌是較少見的腫瘤，在所有消化系統惡性腫瘤中，十二指腸乳頭癌不到1%．但是，在壺腹周圍惡性腫瘤中，十二指腸乳頭癌占第2位，且有逐年增加趨勢。疾病概述發生于十二指腸乳頭部的膽管、十二指腸及胰管的癌腫，61臨床表現早期無特殊臨床癥狀無痛性黃疸消化道癥狀腹痛出血消瘦。臨床表現早期無特殊臨床癥狀62輔助檢查CTMRCP十二指腸鏡血常規心電圖心功能輔助檢查CT63ClicktoaddText胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。8umol/L↑8umol/L↑b.胰十二指腸切除術重要內容評述壺腹部癌是指發生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。護理目標手術結束無壓瘡發生(2)術前鍛煉與心里指導。優選胰十二指腸切除手術護理查房探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。重要護理診斷及護理計劃及措施9umol/L↑對手術表示擔心，怕的是疼痛與死亡。手術病死率高達15%左右，給護理增加了一定的難度。重要護理診斷及護理計劃及措施P1恐懼/焦慮與不了解疾病的預后及環境改變有關胰十二指腸切除術手術步驟探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。治療方式胰十二指腸切除術姑息性手術治療、放療等ClicktoaddText治療方式64簡要手術步驟簡要手術步驟65根治性手術（wipple胰頭十二指腸切除術）保留幽門的胰頭十二指腸切除術（PPPD)姑息性手術手術切除是有效的治療方法根治性手術（wipple胰頭十二指腸切除術）保留幽門的胰頭66胰十二指腸切除術適應癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。適應癥壺腹部癌是指發生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。胰十二指腸切除術適應癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上67胰十二指腸切除術主要步驟1探查2切除3消化道重建探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指腸全部和膽總管下段及區域淋巴結切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。胰十二指腸切除術主要步驟1探查2切除3消化道68胰十二指腸切除術的切除范圍胰十二指腸切除術的切除范圍69消化道重建法

消化道重建法

70胰十二指腸切除術手術步驟123腹旁正中切口探查腫瘤范圍切斷胃體胰十二指腸切除術手術步驟123腹旁正探查腫切斷胃體71胰十二指腸切除術重要內容評述護理目標手術結束無壓瘡發生(2)術前鍛煉與心里指導。重要護理診斷及護理計劃及措施重要護理診斷及護理計劃及措施胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。(2)術前鍛煉與心里指導。血小板總數78.手術病死率高達15%左右，給護理增加了一定的難度。血小板總數78.探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。使患者有一個樂觀的情緒，有充分的思想準備重要護理診斷及護理計劃及措施ClicktoaddText與不了解疾病的預后及環境改變有關。胰十二指腸切除術手術步驟探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。總膽紅素317umol/L↑對手術表示擔心，怕的是疼痛與死亡。優選胰十二指腸切除手術護理查房定義這是患者術前擔心手術會帶來影響自身安全和其他不良后果的一種心境。胰十二指腸切除術手術步驟456切除膽囊切斷膽總管切斷胃十二指腸動脈胰十二指腸切除術重要內容評述胰十二指腸切除術手術步驟456切72胰十二指腸切除術手術步驟789切斷胰腺切斷閉合十二指腸胰-腸吻合胰十二指腸切除術手術步驟789切斷胰腺切斷閉合胰-腸吻合73胰十二指腸切除術手術步驟101112膽總管-空腸端側吻合胃-空腸端側吻合沖洗、置管、關腹胰十二指腸切除術手術步驟101112膽總管-空腸胃-空腸沖洗74護理診斷護理診斷75護理診斷P1恐懼/焦慮與不了解疾病的預后及環境改變有關p2:皮膚完整性受損的危險與手術時間過長創傷過大有關p3有體溫過低的危險a.穿著少，身體暴露b.低溫液體輸入、沖洗c.環境溫度低護理診斷76重要護理診斷及護理計劃及措施

恐懼/焦慮定義這是患者術前擔心手術會帶來影響自身安全和其他不良后果的一種心境。診斷依據A.對手術表示擔心，怕的是疼痛與死亡。B.與不了解疾病的預后及環境改變有關。重要護理診斷及護理計劃及措施

恐懼/焦慮77(1)術前教育：術前教育對減少憂慮恐懼．增強自信心，促進組織修復，有顯著作用。

ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText(2)術前鍛煉與心里指導。重點護理診斷及護理計劃與措施

護理措施(1)術前教育：術前教育對減少憂慮恐懼．增強自信心，促進組織78123解釋手術的目的、意義

說明術前準備的目的

介紹手術室環境術前教育123解釋手術的目的、意義說明術前準備的目的介紹79訓練患者在床上排便、翻身、深呼吸1講解用手固定傷口的方法2訓練患者在床上進行下肢運動3說明術后引流管的作用及保護措施4術前鍛煉及心理指導訓練患者在床上排便、翻身、深呼吸1講解用手固定傷口的方法280使患者有一個樂觀的情緒，有充分的思想準備指導患者進行放松訓練

心理指導使患者有一個樂觀的情緒，有充分的思想準備指導患者進行放松訓練81低體溫低體溫82重點護理診斷及護理計劃與措施體溫過低的危險定義：個體處于不能將體溫維持的正常范圍狀態，臨床上一般體溫在34℃～36℃的稱之。重點護理診斷及護理計劃與措施體溫過低的危險定義：個體處于不能83體溫過低的原因分析自身因素環境因素麻醉因素體表散熱因素“冷稀釋”作用體溫過低的原因分析自身因素環境因素麻醉因素體表散熱因素“冷稀84預防術中低體溫的護理對策術中輸液、輸血的管理調節室溫，注意保暖心理護理預防體腔熱量的散失預防術中低體溫的護理對策術中輸液、輸血的管理調節室溫，注意85皮膚完整性受損的危險皮膚完整性受損的危險86重要護理診斷及護理計劃及措施

皮膚完整性受損的危險定義個體的皮膚處于可能是受損的危險狀態。診斷依據手術時間長軀體不能活動，組織持續受壓產生缺血、缺氧和營養物質供應不足，增加了壓瘡的易感性。床單潮濕患者自身因素全身皮膚瘙癢潛在性電灼傷，與術中使用電刀有關護理目標手術結束無壓瘡發生重要護理診斷及護理計劃及措施

皮膚完整性受損的危險87重要護理診斷及護理計劃及措施皮膚完整性受損的護理措施1.保護受壓部位的皮膚:判斷重點受壓部位,使用軟墊等進行保護。肢體不可懸空放置，必須固定穩妥。2.身下鋪的中單及手術切口的無菌單要保持平整、干燥、柔軟。重要護理診斷及護理計劃及措施皮膚完整性受損的護理措施88重要護理診斷及護理計劃及措施3手術過程中注意維持患者體溫，有研究發現，體溫每升高1℃，機體新陳代謝率與氧氣利用率會增加10%。4.正確黏貼電刀負極板，妥善固定病人肢體，避免接觸金屬物體。選擇合適的使用功率，停止使用時及時收回。重要護理診斷及護理計劃及措施3手術過程中注意維持患者體溫，有89探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。皮膚完整性受損的護理措施保留幽門的胰頭十二指腸切除術（PPPD)對手術表示擔心，怕的是疼痛與死亡。總膽紅素317umol/L↑胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。選擇合適的使用功率，停止使用時及時收回。訓練患者在床上進行下肢運動巡回護士充分做好有關手術的各項準備，術中隨時觀察手術進展情況，及時供應、補充手術臺上所需物品。十二指腸乳頭病變占位多為來源于十二指腸乳頭部粘膜、壺腹內黏膜、主胰管和膽總管共同開口處的上皮腫瘤，不包括膽總管末端癌或胰頭癌向乳頭部的擴散；講解用手固定傷口的方法重要護理診斷及護理計劃及措施根治性手術（wipple胰頭十二指腸切除術）胰十二指腸切除手術護理查房患者男58歲于全身皮膚黃染伴瘙癢不適三月余入院。8umol/L↑P1恐懼/焦慮與不了解疾病的預后及環境改變有關定義個體的皮膚處于可能是受損的危險狀態。定義這是患者術前擔心手術會帶來影響自身安全和其他不良后果的一種心境。血小板總數78.重要內容的評估及小結探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的90胰十二指腸切除術重要內容評述胰十二指腸切除術是上腹部多臟器的聯合切除，手術操作復雜，適合于治療胰頭部的惡性腫瘤及較大的良性腫瘤、壺腹周圍的腫瘤、嚴重的胰頭慢性局限性胰腺炎及胰外傷。胰十二指腸切除術重要內容評述胰十二指腸切除術是上腹部多臟器91保留幽門的胰頭十二指腸切除術（PPPD)手術病死率高達15%左右，給護理增加了一定的難度。P1恐懼/焦慮與不了解疾病的預后及環境改變有關胰十二指腸切除術主要步驟與不了解疾病的預后及環境改變有關。重要護理診斷及護理