神經病學翁三叉神經痛面神經麻痹神經病學翁三叉神經痛面神經麻痹1（優選）神經病學翁三叉神經痛面神經麻痹（優選）神經病學翁三叉神經痛面神經麻痹2周圍神經疾病概述三叉神經痛特發性面神經炎格林－巴利綜合征3周圍神經疾病概述3周圍神經疾病－概述病因特發性：自身免疫性疾病營養及代謝性：酒中毒、糖尿病、維生素缺乏。藥物及中毒：氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英鈉等傳染性及肉芽腫性：麻風、艾滋病、白喉等血管炎性：類風濕、SLE、硬皮病等腫瘤性及副蛋白血癥性：淋巴瘤、副腫瘤綜合癥遺傳性：特發性及家族性、代謝性嵌壓性：腕管綜合癥、間盤突出癥4周圍神經疾病－概述病因4周圍神經疾病－概述發病機制病變使遠端軸突不能得到由神經元胞體提供的營養致軸突髓鞘變性即正向運輸障礙逆向運輸障礙導致軸索再生障礙。5周圍神經疾病－概述發病機制5臨床表現感覺障礙：異常、疼痛、共濟失調運動障礙：麻痹、肌萎縮刺激癥狀：肌顫、痛性痙攣自主神經功能障礙：膀胱、直腸功能障礙6臨床表現6治療病因治療：支持對癥：康復治療：7治療7

三叉神經痛

TrigeminalNeuralgia8三叉神經痛

8腫瘤性及副蛋白血癥性：淋巴瘤、副腫瘤綜合癥腫瘤性及副蛋白血癥性：淋巴瘤、副腫瘤綜合癥血管炎性：類風濕、SLE、硬皮病等Hunt綜合征可口服無環鳥苷0.可有麻痹側耳后乳突區、耳內疼痛傳染性及肉芽腫性：麻風、艾滋病、白喉等原發性三叉神經痛

的發病機理多發生于中老年人，女略多于男。覺減退外耳道鼓膜皰疹－Hunt綜合征1Bid起，每日增加0.多發生于中老年人，女略多于男。口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時漏氣；神經萊姆病：單側或雙側面神經麻痹，常伴發熱，皮膚游走性紅斑，可累及其他腦神經口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時漏氣；任何年齡均可發病:20-40歲，男多于女特發性面神經麻痹眼時癱瘓側眼球向上外方轉動，顯露白色TrigeminalNeuralgia

三叉神經痛

（trineminalneuralgia）

是一種三叉神經分布區內短暫而反復發作的劇痛。分為原發性、繼發性三叉神經痛。9腫瘤性及副蛋白血癥性：淋巴瘤、副腫瘤綜合癥三叉神經痛

原發性三叉神經痛

的發病機理周圍學說：壓迫中樞學說：癲癇樣發作10原發性三叉神經痛

的發病機理周圍學說：壓迫101111三叉神經痛－臨床表現多發生于中老年人，女略多于男。發病部位以第二、三支最多見,大多為單側發作性劇痛，為時短暫。病程可呈周期性。，12三叉神經痛－臨床表現多發生于中老年人，女略多于男。12三叉神經痛－臨床表現表現為面頰、上頜,下頜及舌部電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛，可有痛性抽搐（ticdouloureux）。

常有扳機點，口角、鼻翼、頰部和舌部為敏感區，輕觸即可誘發神經系統檢查無陽性體征13三叉神經痛－臨床表現表現為面頰、上頜,下頜及舌部電擊樣、針刺三叉神經痛－扳機點14三叉神經痛－扳機點14三叉神經痛-診斷

單側面部發作性短暫性性劇痛常有扳機點及痛性抽搐神經系統檢查無陽性體征15三叉神經痛-診斷

單側面部發作性短暫性性劇痛15腫瘤性及副蛋白血癥性：淋巴瘤、副腫瘤綜合癥營養及代謝性：酒中毒、糖尿病、維生素缺乏。腫瘤性及副蛋白血癥性：淋巴瘤、副腫瘤綜合癥特發性面神經麻痹-臨床表現覺減退外耳道鼓膜皰疹－Hunt綜合征特發性面神經麻痹-診斷及鑒別三叉神經痛中樞學說：癲癇樣發作口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時漏氣；眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全，閉一側表情肌完全性癱瘓，偶見雙側患側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角瘓使食物易滯留于病側齒頓之間中樞學說：癲癇樣發作中樞性面癱（伴中樞性舌癱）中樞學說：癲癇樣發作運動纖維：面神經核其纖維繞過展神經核，臨近聽神經處出腦內耳孔面神經管下行橫過膝狀神經節，沿途分出鐙骨肌支、鼓索支莖乳孔出顱任何年齡均可發病:20-40歲，男多于女一般軀體感覺纖維：鼓膜、內耳、外耳、外耳道皮膚。特發性面神經麻痹-臨床表現三叉神經痛-鑒別診斷繼發性三叉神經痛：可因多發性硬化、延髓空洞癥、原發性或轉移性顱底腫瘤所致。表現為三叉神經麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并持續性疼痛，常合并其他腦神經麻痹；牙痛：牙痛一般呈持續性鈍痛，局限于牙齦部，可因進食冷、熱食物而加劇，X線檢查有助于鑒別。16腫瘤性及副蛋白血癥性：淋巴瘤、副腫瘤綜合癥三叉神經痛-鑒別診三叉神經痛-鑒別診斷舌咽神經痛：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部的發作性劇痛.吞咽,咳嗽.講話均可誘發，局部可卡因止痛有效。17三叉神經痛-鑒別診斷舌咽神經痛：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道三叉神經痛-治療以止痛為目的藥物：卡馬西平：0.1Bid起，每日增加0.1

最大劑量為1.0g/d

有效維持量0.6-0.8g/d苯妥英鈉:0.1Tid起，每日增加0.05

最大劑量為0.4g/d加巴噴丁:0.3gQd，最大劑量為1.8g/d普瑞巴林：維生素B12：18三叉神經痛-治療以止痛為目的藥物：18三叉神經痛-治療封閉療法：無水酒精等注射到三叉神經分支或半月神經節經皮半月結射頻熱凝治療手術治療：微血管減壓術三叉神經感覺根部分切斷術γ刀或χ線刀治療：三叉神經顯微血管減壓術

19三叉神經痛-治療封閉療法：無水酒精等注射到三叉神經分支或半

特發性面神經麻痹（idiopathicfacialpalsy）20特發性面神經麻痹20特發性面神經麻痹

又簡稱面神經炎或Bell麻痹（Bellpalsy），是因莖乳孔內面神經管中的面神經非特異性炎癥所致的周圍性面肌癱瘓。21特發性面神經麻痹又簡稱面神經炎或Bell麻痹（B2222特發性面神經麻痹-病因及病理尚未完全闡明面神經管骨性狹窄一些激發因素如受冷、病毒感染和自主神經不穩神經營養血管收縮而毛細血管擴張組織水腫壓迫面神經面神經水腫和脫髓鞘，嚴重者有軸突變性23特發性面神經麻痹-病因及病理尚未完全闡明23面神經解剖生理運動纖維：面神經核其纖維繞過展神經核，臨近聽神經處出腦內耳孔面神經管下行橫過膝狀神經節，沿途分出鐙骨肌支、鼓索支莖乳孔出顱感覺纖維：味覺膝狀神經節（第一級神經元），周圍突終止于舌前2/3味蕾。中樞突形成中間神經終止于孤束核（第二級神經元）。一般軀體感覺纖維：鼓膜、內耳、外耳、外耳道皮膚。24面神經解剖生理運動纖維：面神經核其纖維繞過展神經核，臨近聽面神經解剖生理副交感神經：腦橋上泌涎核的副交感神經，經中間神經1.鼓索神經舌下神經至頜下神經節支配舌下腺、頜下腺的分泌。2.巖淺大神經至翼腭神經節支配淚腺25面神經解剖生理副交感神經：腦橋上泌涎核的副交感神經，經中間神2626特發性面神經麻痹-臨床表現鼓索支以上：同側舌前2／3味覺喪失鐙骨肌以上：加上聽覺過敏膝狀神經節：加上乳突部疼痛、耳部感覺減退外耳道鼓膜皰疹－Hunt綜合征27特發性面神經麻痹-臨床表現鼓索支以上：同側舌前2／3味覺喪特發性面神經麻痹-臨床表現任何年齡均可發病:20-40歲，男多于女急性起病，數小時或1－3天內達高峰。可有麻痹側耳后乳突區、耳內疼痛一側表情肌完全性癱瘓，偶見雙側28特發性面神經麻痹-臨床表現任何年齡均可發病:20-40歲，舌咽神經痛：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部的發作性劇痛.（優選）神經病學翁三叉神經痛面神經麻痹傳染性及肉芽腫性：麻風、艾滋病、白喉等診斷：急性起病的周圍性面癱有效維持量0.一般軀體感覺纖維：鼓膜、內耳、外耳、外耳道皮膚。神經病學翁三叉神經痛面神經麻痹眼時癱瘓側眼球向上外方轉動，顯露白色3gQd，最大劑量為1.傳染性及肉芽腫性：麻風、艾滋病、白喉等發病部位以第二、三支最多見,大多為單側1Bid起，每日增加0.營養及代謝性：酒中毒、糖尿病、維生素缺乏。瘓使食物易滯留于病側齒頓之間最大劑量為1.可有麻痹側耳后乳突區、耳內疼痛眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全，閉顱后窩腫瘤、腦膜炎:面癱多為雙側,有原發病及其它腦神經受損表現腫瘤性及副蛋白血癥性：淋巴瘤、副腫瘤綜合癥覺減退外耳道鼓膜皰疹－Hunt綜合征原發性三叉神經痛

的發病機理特發性面神經麻痹-臨床表現表現為一側表情肌完全性癱瘓：額紋消失，不能抬額皺眉，眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時癱瘓側眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜，稱Bell征；患側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角歪向健側；口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時漏氣；頰肌癱瘓使食物易滯留于病側齒頓之間29舌咽神經痛：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部的發作性劇痛.特中樞性面癱（伴中樞性舌癱）30中樞性面癱（伴中樞性舌癱）30右周圍性面癱31右周圍性面癱31特發性面神經麻痹-診斷及鑒別診斷：急性起病的周圍性面癱鑒別診斷：吉蘭—巴雷綜合癥:可有周圍面癱,多為雙側性,伴對稱性肢癱及腦脊液蛋白-細胞分離耳源性面癱:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,腫瘤等原發病史及特殊癥狀顱后窩腫瘤、腦膜炎:面癱多為雙側,有原發病及其它腦神經受損表現神經萊姆病：單側或雙側面神經麻痹，常伴發熱，皮膚游走性紅斑，可累及其他腦神經32特發性面神經麻痹-診斷及鑒別診斷：急性起病的周圍性面癱32患側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角傳染性及肉芽腫性：麻風、艾滋病、白喉等多發生于中老年人，女略多于男。表現為面頰、上頜,下頜及舌部電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛，可有痛性抽搐（ticdouloureux）。神經系統檢查無陽性體征一般軀體感覺纖維：鼓膜、內耳、外耳、外耳道皮膚。口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時漏氣；特發性面神經麻痹瘓使食物易滯留于病側齒頓之間特發性面神經麻痹-臨床表現手術治療：微血管減壓術瘓使食物易滯留于病側齒頓之間手術治療：微血管減壓術營養及代謝性：酒中毒、糖尿病、維生素缺乏。感覺纖維：味覺膝狀神經節（第一級神經元），周圍突終止于舌前2/3味蕾。診斷：急性起病的周圍性面癱可有麻痹側耳后乳突區、耳內疼痛牙痛：牙痛一般呈持續性鈍痛，局限于牙齦部，可因進食冷、熱食物而加劇，X線檢查有助于鑒別。特發性面神經麻痹-治療原則：改善局部血液循環，減輕面神經水腫，促進功能恢復。多主張急性期盡早用一療程激素:地塞米松10-20mg/d7天后改潑尼松30mg/d,1周后漸停用。

Hunt綜合征可口服無環鳥苷0.2g,5次/d,7-10日33患側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角特發性面神經麻痹-治療原神經病學翁三叉神經痛面神經麻痹神經病學翁三叉神經痛面神經麻痹34（優選）神經病學翁三叉神經痛面神經麻痹（優選）神經病學翁三叉神經痛面神經麻痹35周圍神經疾病概述三叉神經痛特發性面神經炎格林－巴利綜合征36周圍神經疾病概述3周圍神經疾病－概述病因特發性：自身免疫性疾病營養及代謝性：酒中毒、糖尿病、維生素缺乏。藥物及中毒：氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英鈉等傳染性及肉芽腫性：麻風、艾滋病、白喉等血管炎性：類風濕、SLE、硬皮病等腫瘤性及副蛋白血癥性：淋巴瘤、副腫瘤綜合癥遺傳性：特發性及家族性、代謝性嵌壓性：腕管綜合癥、間盤突出癥37周圍神經疾病－概述病因4周圍神經疾病－概述發病機制病變使遠端軸突不能得到由神經元胞體提供的營養致軸突髓鞘變性即正向運輸障礙逆向運輸障礙導致軸索再生障礙。38周圍神經疾病－概述發病機制5臨床表現感覺障礙：異常、疼痛、共濟失調運動障礙：麻痹、肌萎縮刺激癥狀：肌顫、痛性痙攣自主神經功能障礙：膀胱、直腸功能障礙39臨床表現6治療病因治療：支持對癥：康復治療：40治療7

三叉神經痛

TrigeminalNeuralgia41三叉神經痛

8腫瘤性及副蛋白血癥性：淋巴瘤、副腫瘤綜合癥腫瘤性及副蛋白血癥性：淋巴瘤、副腫瘤綜合癥血管炎性：類風濕、SLE、硬皮病等Hunt綜合征可口服無環鳥苷0.可有麻痹側耳后乳突區、耳內疼痛傳染性及肉芽腫性：麻風、艾滋病、白喉等原發性三叉神經痛

的發病機理多發生于中老年人，女略多于男。覺減退外耳道鼓膜皰疹－Hunt綜合征1Bid起，每日增加0.多發生于中老年人，女略多于男。口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時漏氣；神經萊姆病：單側或雙側面神經麻痹，常伴發熱，皮膚游走性紅斑，可累及其他腦神經口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時漏氣；任何年齡均可發病:20-40歲，男多于女特發性面神經麻痹眼時癱瘓側眼球向上外方轉動，顯露白色TrigeminalNeuralgia

三叉神經痛

（trineminalneuralgia）

是一種三叉神經分布區內短暫而反復發作的劇痛。分為原發性、繼發性三叉神經痛。42腫瘤性及副蛋白血癥性：淋巴瘤、副腫瘤綜合癥三叉神經痛

原發性三叉神經痛

的發病機理周圍學說：壓迫中樞學說：癲癇樣發作43原發性三叉神經痛

的發病機理周圍學說：壓迫104411三叉神經痛－臨床表現多發生于中老年人，女略多于男。發病部位以第二、三支最多見,大多為單側發作性劇痛，為時短暫。病程可呈周期性。，45三叉神經痛－臨床表現多發生于中老年人，女略多于男。12三叉神經痛－臨床表現表現為面頰、上頜,下頜及舌部電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛，可有痛性抽搐（ticdouloureux）。

常有扳機點，口角、鼻翼、頰部和舌部為敏感區，輕觸即可誘發神經系統檢查無陽性體征46三叉神經痛－臨床表現表現為面頰、上頜,下頜及舌部電擊樣、針刺三叉神經痛－扳機點47三叉神經痛－扳機點14三叉神經痛-診斷

單側面部發作性短暫性性劇痛常有扳機點及痛性抽搐神經系統檢查無陽性體征48三叉神經痛-診斷

單側面部發作性短暫性性劇痛15腫瘤性及副蛋白血癥性：淋巴瘤、副腫瘤綜合癥營養及代謝性：酒中毒、糖尿病、維生素缺乏。腫瘤性及副蛋白血癥性：淋巴瘤、副腫瘤綜合癥特發性面神經麻痹-臨床表現覺減退外耳道鼓膜皰疹－Hunt綜合征特發性面神經麻痹-診斷及鑒別三叉神經痛中樞學說：癲癇樣發作口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時漏氣；眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全，閉一側表情肌完全性癱瘓，偶見雙側患側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角瘓使食物易滯留于病側齒頓之間中樞學說：癲癇樣發作中樞性面癱（伴中樞性舌癱）中樞學說：癲癇樣發作運動纖維：面神經核其纖維繞過展神經核，臨近聽神經處出腦內耳孔面神經管下行橫過膝狀神經節，沿途分出鐙骨肌支、鼓索支莖乳孔出顱任何年齡均可發病:20-40歲，男多于女一般軀體感覺纖維：鼓膜、內耳、外耳、外耳道皮膚。特發性面神經麻痹-臨床表現三叉神經痛-鑒別診斷繼發性三叉神經痛：可因多發性硬化、延髓空洞癥、原發性或轉移性顱底腫瘤所致。表現為三叉神經麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并持續性疼痛，常合并其他腦神經麻痹；牙痛：牙痛一般呈持續性鈍痛，局限于牙齦部，可因進食冷、熱食物而加劇，X線檢查有助于鑒別。49腫瘤性及副蛋白血癥性：淋巴瘤、副腫瘤綜合癥三叉神經痛-鑒別診三叉神經痛-鑒別診斷舌咽神經痛：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部的發作性劇痛.吞咽,咳嗽.講話均可誘發，局部可卡因止痛有效。50三叉神經痛-鑒別診斷舌咽神經痛：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道三叉神經痛-治療以止痛為目的藥物：卡馬西平：0.1Bid起，每日增加0.1

最大劑量為1.0g/d

有效維持量0.6-0.8g/d苯妥英鈉:0.1Tid起，每日增加0.05

最大劑量為0.4g/d加巴噴丁:0.3gQd，最大劑量為1.8g/d普瑞巴林：維生素B12：51三叉神經痛-治療以止痛為目的藥物：18三叉神經痛-治療封閉療法：無水酒精等注射到三叉神經分支或半月神經節經皮半月結射頻熱凝治療手術治療：微血管減壓術三叉神經感覺根部分切斷術γ刀或χ線刀治療：三叉神經顯微血管減壓術

52三叉神經痛-治療封閉療法：無水酒精等注射到三叉神經分支或半

特發性面神經麻痹（idiopathicfacialpalsy）53特發性面神經麻痹20特發性面神經麻痹

又簡稱面神經炎或Bell麻痹（Bellpalsy），是因莖乳孔內面神經管中的面神經非特異性炎癥所致的周圍性面肌癱瘓。54特發性面神經麻痹又簡稱面神經炎或Bell麻痹（B5522特發性面神經麻痹-病因及病理尚未完全闡明面神經管骨性狹窄一些激發因素如受冷、病毒感染和自主神經不穩神經營養血管收縮而毛細血管擴張組織水腫壓迫面神經面神經水腫和脫髓鞘，嚴重者有軸突變性56特發性面神經麻痹-病因及病理尚未完全闡明23面神經解剖生理運動纖維：面神經核其纖維繞過展神經核，臨近聽神經處出腦內耳孔面神經管下行橫過膝狀神經節，沿途分出鐙骨肌支、鼓索支莖乳孔出顱感覺纖維：味覺膝狀神經節（第一級神經元），周圍突終止于舌前2/3味蕾。中樞突形成中間神經終止于孤束核（第二級神經元）。一般軀體感覺纖維：鼓膜、內耳、外耳、外耳道皮膚。57面神經解剖生理運動纖維：面神經核其纖維繞過展神經核，臨近聽面神經解剖生理副交感神經：腦橋上泌涎核的副交感神經，經中間神經1.鼓索神經舌下神經至頜下神經節支配舌下腺、頜下腺的分泌。2.巖淺大神經至翼腭神經節支配淚腺58面神經解剖生理副交感神經：腦橋上泌涎核的副交感神經，經中間神5926特發性面神經麻痹-臨床表現鼓索支以上：同側舌前2／3味覺喪失鐙骨肌以上：加上聽覺過敏膝狀神經節：加上乳突部疼痛、耳部感覺減退外耳道鼓膜皰疹－Hunt綜合征60特發性面神經麻痹-臨床表現鼓索支以上：同側舌前2／3味覺喪特發性面神經麻痹-臨床表現任何年齡均可發病:20-40歲，男多于女急性起病，數小時或1－3天內達高峰。可有麻痹側耳后乳突區、耳內疼痛一側表情肌完全性癱瘓，偶見雙側61特發性面神經麻痹-臨床表現任何年齡均可發病:20-40歲，舌咽神經痛：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部的發作性劇痛.（優選）神經病學翁三叉神經痛面神經麻痹傳染性及肉芽腫性：麻風、艾滋病、白喉等診斷：急性起病的周圍性面癱有效維持量0.一般軀體感覺纖維：鼓膜、內耳、外耳、外耳道皮膚。神經病學翁三叉神經痛面神經麻痹眼時癱瘓側眼球向上外方轉動，顯露白色3gQd，最大劑量為1.傳染性及肉芽腫性：麻風、艾滋病、白喉等發病部位以第二、三支最多見,大多為單側1Bid起，每日增加0.營養及代謝性：酒中毒、糖尿病、維生素缺乏。瘓使食物易滯留于病側齒頓之間最大劑量為1.可有麻痹側耳后乳突區、耳內疼痛眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全，閉顱后窩腫瘤、腦膜炎:面癱多為雙側,有原發病及其它腦神經受損表現腫瘤性及副蛋白血癥性：淋巴瘤、副腫瘤綜合癥覺減退外耳道鼓膜皰疹－Hunt綜合征原發性三叉神經痛

的發病機理特發性面神經麻痹-臨床表現表現為一側表情肌完全性癱瘓：額紋消失，不能抬額皺眉，眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時癱瘓側眼球向上外方轉動，顯露白色