腰痛的運(yùn)動(dòng)療法1腰痛的運(yùn)動(dòng)療法1

80%以上的成年人都有過(guò)腰痛(lowbackpain)的經(jīng)歷。康復(fù)科門(mén)診以腰背痛為主訴者高達(dá)50%以上。80–90年代，僅美國(guó)“腰痛癥”研究報(bào)告達(dá)11000篇以上，診治方法五花八門(mén)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)成強(qiáng)烈沖擊。280%以上的成年人都有過(guò)腰痛(lowbac美國(guó)在腰痛方面的醫(yī)療和勞保費(fèi)用（年）

總額醫(yī)療和勞保支出%20億醫(yī)療暫時(shí)殘疾永久殘疾

33%22%45%

住院占33%

醫(yī)生報(bào)酬33%

診斷12%

物理治療9%

藥物7%

圍腰、支具等5%3美國(guó)在腰痛方面的醫(yī)療和勞保費(fèi)用（年）總額1994年美國(guó)衛(wèi)生保健政策和研究機(jī)構(gòu)（AgencyofHealthCarePolicyandResearch,AHCPR）對(duì)上述眾多的研究報(bào)告逐一進(jìn)行了評(píng)價(jià)，最終，只承認(rèn)其中360篇有科學(xué)價(jià)值。

41994年美國(guó)衛(wèi)生保健政策和研究機(jī)構(gòu)（

其后，又發(fā)表了臨床實(shí)踐指南第14卷成人急性腰痛問(wèn)題（AcuteLowBackProbleminAdults），對(duì)急性腰痛的診斷、治療方法，依據(jù)臨床效果，并參考其“投入產(chǎn)出比”，列為建議采用、供選擇、建議不用三個(gè)類(lèi)別。5其后，又發(fā)表了臨床實(shí)踐指南第14卷成人急性腰痛問(wèn)

盡管腰痛癥不像心血管、腦血管病那樣，一旦發(fā)作常危及生命，但是，由于其發(fā)生率和復(fù)發(fā)率極高，直接影響人們的工作能力和生活質(zhì)量，因此，為了適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的快節(jié)奏和強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)，人們投入對(duì)腰痛進(jìn)行診斷和治療的費(fèi)用正在逐年增加。“腰痛問(wèn)題”現(xiàn)已成為各國(guó)的“頭痛問(wèn)題”。6盡管腰痛癥不像心血管、腦血管病那樣，一旦發(fā)作常危

近些年來(lái)，遵循實(shí)證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine；EBM）原則，對(duì)腰痛的診斷和治療進(jìn)行重新分析和評(píng)價(jià)，旨在尋求既有良好治療效果，且又節(jié)省經(jīng)費(fèi)的“雙贏對(duì)策”。于是，運(yùn)動(dòng)療法以其固有特色，受到廣泛的青睞。7近些年來(lái)，遵循實(shí)證醫(yī)學(xué)（Evidence-B

下述，系治療下腰痛常用的一些運(yùn)動(dòng)療法。8下述，系治療下腰痛常用的一些運(yùn)動(dòng)療法。81.骨盆后傾訓(xùn)練（pelvictilt）

矯正腰椎前凸和骨盆前傾，預(yù)防腰椎伸展肌群攣縮和維持椎間關(guān)節(jié)的ROM。該訓(xùn)練軀干穩(wěn)定性好，腹背肌可以同時(shí)進(jìn)行活動(dòng)，因此適用于腰痛發(fā)病早期的病人。91.骨盆后傾訓(xùn)練（pelvictilt）

矯正腰椎2．身體柔軟性訓(xùn)練（牽張訓(xùn)練）

附著于腰椎的肌肉、韌帶短縮，椎間關(guān)節(jié)發(fā)生廢用性攣縮等導(dǎo)致腰椎ROM受限，可應(yīng)用膝手位骨盆運(yùn)動(dòng)、坐位軀干前屈運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練102．身體柔軟性訓(xùn)練（牽張訓(xùn)練）101111

附著于骨盆的肌肉短縮影響骨盆和腰椎的活動(dòng)，可采用直腿抬高或抱膝活動(dòng)等訓(xùn)練12附著于骨盆的肌肉短縮影響骨盆和腰椎的活動(dòng)，可采用直腿

上述牽張訓(xùn)練，操作時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)，逐步擴(kuò)大ROM，操之過(guò)急會(huì)引起椎間盤(pán)內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腰痛加重。13上述牽張訓(xùn)練，操作時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)，逐步擴(kuò)大ROM，3.軀干肌力強(qiáng)化

腹肌強(qiáng)化：仰臥起坐+pelvictilt 143.軀干肌力強(qiáng)化

腹肌強(qiáng)化：仰臥起坐+pelvi背肌強(qiáng)化：俯臥位軀干伸展15背肌強(qiáng)化：俯臥位軀干伸展1516164.軀干肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)

近年來(lái)，有研究報(bào)告指出，慢性腰痛患者的軀干肌收縮速度較正常人遲緩，導(dǎo)致軀干肌的協(xié)調(diào)性降低。如果在進(jìn)行軀干肌強(qiáng)化訓(xùn)練的同時(shí)，注意對(duì)患者進(jìn)行感覺(jué)-神經(jīng)刺激和/或閉鎖運(yùn)動(dòng)鏈（closedkineticchain，CKC）訓(xùn)練，如通過(guò)在運(yùn)動(dòng)球上的不穩(wěn)定狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以提高日常生活中軀干肌收縮的反應(yīng)速度，避免或減少損傷，預(yù)防腰痛的發(fā)生。174.軀干肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)近年來(lái)，有研究報(bào)告指出，慢性腰痛18185．McKenzie療法和腰痛治療體操

195．McKenzie療法和腰痛治療體操19McKenzie治療技術(shù)從20世紀(jì)中期始用于腰痛治療，迄今已近半個(gè)世紀(jì)。其自成體系的力學(xué)診斷理論和治療技術(shù)獨(dú)具特色。McKenzie將下腰痛劃分為姿勢(shì)綜合征、功能不良綜合征和椎間盤(pán)移位綜合征三種類(lèi)型,操作則大致可歸納為17項(xiàng)技術(shù)。20McKenzie治療技術(shù)從20世紀(jì)中期始用于腰痛McKenzie療法的基本技術(shù)1.腹臥位

2.腹臥屈肘位伸展

3.腹臥伸肘位伸展

4.由皮帶固定腹臥位伸展

5.持續(xù)伸展

6.立位伸展

7.伸展松動(dòng)

8.伸展推拿

9.伸展旋轉(zhuǎn)松動(dòng)

10.伸展旋轉(zhuǎn)推拿

11.屈曲持續(xù)旋轉(zhuǎn)松動(dòng)

12.屈曲旋轉(zhuǎn)推拿

13.臥位屈曲

14.立位屈曲

15.踏臺(tái)階的立位屈曲

16.側(cè)方偏位矯正

17.側(cè)方偏位的自我矯正

21McKenzie療法的基本技術(shù)1.腹臥位

其核心內(nèi)容是指導(dǎo)患者做脊柱伸展運(yùn)動(dòng)，幫助患者獨(dú)立、主動(dòng)地治療和預(yù)防腰痛，只是在必要時(shí)，對(duì)個(gè)別病人施以松動(dòng)?xùn)X或手法治療。因此，McKenzie療法總體上乃是一種治療性體操。

22其核心內(nèi)容是指導(dǎo)患者做脊柱伸展運(yùn)動(dòng)，幫助患

此前，針對(duì)腰痛的治療體操已為數(shù)不少，并且這些體操大多有著一個(gè)共同的特點(diǎn)，即都不是以體操直接減輕腰痛，而是通過(guò)體操?gòu)?qiáng)化軀干肌并牽張相關(guān)軟組織，使之達(dá)到緩解腰痛的目的。因此，即使患者一絲不茍地堅(jiān)持訓(xùn)練，欲期待療效出現(xiàn)，亦需時(shí)日。顯然，這種治療對(duì)于那些沒(méi)有足夠耐心的患者，往往難以堅(jiān)持下去。23此前，針對(duì)腰痛的治療體操已為數(shù)不少，并且這些體操大

對(duì)腰痛治療性體操進(jìn)行分析，大致可分為屈曲運(yùn)動(dòng)和伸展運(yùn)動(dòng)兩大類(lèi)。24對(duì)腰痛治療性體操進(jìn)行分析，大致可分為屈曲1937年報(bào)道的Williams姿勢(shì)體操是屈曲運(yùn)動(dòng)的典型代表。Williams認(rèn)為，過(guò)度的腰椎前凸是引起腰痛的重要原因，通過(guò)屈肌強(qiáng)化，可以減輕腰椎前凸，從而達(dá)到治療和預(yù)防腰痛的目的。251937年報(bào)道的Williams姿勢(shì)體操是2626

基于這種考慮，Williams體操以強(qiáng)化腹肌、臀大肌，并牽張腘繩肌為主要手段，力求達(dá)到以下目的：①使椎間孔和椎間關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫②使緊張的屈髖肌和腰背肌得到牽張，減輕腰椎前凸③強(qiáng)化腹肌和臀肌，使腰椎前凸減輕④緩解腰骶關(guān)節(jié)攣縮。

27基于這種考慮，Williams體操以強(qiáng)化腹肌、臀大肌Williams體操

28Williams體操28Williams姿勢(shì)體操得到Bartlink“腹腔內(nèi)壓論”的支持,Bartlink認(rèn)為，由堅(jiān)韌的腹肌所維系的腹腔內(nèi)壓，能鑄成人體強(qiáng)悍的“天然圍腰”（naturescorset）。29Williams姿勢(shì)體操得到Bart

但是，迄今對(duì)于這一觀(guān)點(diǎn)仍有頗多爭(zhēng)議。一些學(xué)者通過(guò)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)和肌肉血流量的觀(guān)察，對(duì)“腹腔內(nèi)壓論”提出質(zhì)疑。而另一些學(xué)者則堅(jiān)持認(rèn)為，人們?cè)谌粘Ｉ罨顒?dòng)中，維持人體軀干穩(wěn)定的主要力量來(lái)自腹肌，因此，腹肌強(qiáng)化訓(xùn)練不失為針對(duì)腰痛的一種基本肌力訓(xùn)練方法。30但是，迄今對(duì)于這一觀(guān)點(diǎn)仍有頗多爭(zhēng)議。一些學(xué)者通過(guò)

不過(guò)有研究提示，屈曲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)該因人、適度，不可一概而論。對(duì)于嚴(yán)重的椎間盤(pán)突出癥，過(guò)度腰椎屈曲運(yùn)動(dòng)，可使椎間盤(pán)內(nèi)壓升高，招致癥狀?lèi)夯?1不過(guò)有研究提示，屈曲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)該因人、Cailliet體操是一種與Williams體操類(lèi)似的屈曲運(yùn)動(dòng)體操，Cailliet認(rèn)為，不良姿勢(shì)和腰椎前凸能引起肌力低下、軟組織短縮，導(dǎo)致腰痛。因此，Cailliet體操特別重視強(qiáng)化軀干肌肉、牽張軟組織、訓(xùn)練骨盆回旋等。另外，還強(qiáng)調(diào)治療體操不應(yīng)局限于臥位，于是增加了坐位和站立位的體操。主要?jiǎng)幼靼ü桥鑳A斜運(yùn)動(dòng)、腹肌增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、腰椎、繩肌、跟腱、屈髖肌牽張運(yùn)動(dòng)和腰椎、骨盆節(jié)律性訓(xùn)練、體側(cè)屈運(yùn)動(dòng)等。Cailliet體操32Cailliet體操是一種與Williams體操333334343535McKenzie體操與既往的Williams和Cailliet體操等不同，它是一種以脊柱伸展運(yùn)動(dòng)為中心的體操。緣于偶然的機(jī)會(huì)，一位腰痛患者因采取了被禁忌的“伸展體位”，使腰痛很快得到緩解。這一出乎意料的結(jié)果，使McKenzie受到啟發(fā)，經(jīng)過(guò)多年潛心研究和不斷實(shí)踐，終于推出一套動(dòng)作簡(jiǎn)易、療效快捷的腰痛治療體操，并在臨床應(yīng)用中，逐步擴(kuò)展到對(duì)頸椎和胸椎疾患的治療。36McKenzie體操與既往的Williams和CaMcKenzie認(rèn)為，人們?cè)诠ぷ鳌W(xué)習(xí)，甚至休息時(shí)，大多都處于脊柱屈曲位，這種體位很容易產(chǎn)生脊柱姿勢(shì)性緊張。長(zhǎng)時(shí)間積累，會(huì)導(dǎo)致軟組織機(jī)械性損傷，發(fā)生腰痛。因此，McKenzie體操的設(shè)計(jì)，以脊柱伸展運(yùn)動(dòng)為中心，臨床應(yīng)用中又觀(guān)察到，有些“椎間盤(pán)移位綜合征”患者，在訓(xùn)練期間會(huì)出現(xiàn)所謂的“疼痛向心化”（centralization）現(xiàn)象。37McKenzie認(rèn)為，人們?cè)诠ぷ鳌W(xué)習(xí)，甚至休息38383939

“疼痛向心化”改變，常預(yù)示該治療可能會(huì)取得良好效果。McKenzie對(duì)“疼痛向心化”現(xiàn)象的解釋是：脊柱在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，同時(shí)會(huì)發(fā)生髓核位置的變化，脊柱伸展運(yùn)動(dòng)可使椎間盤(pán)承受的剪切力減小，椎間盤(pán)內(nèi)的壓力降低，髓核向前移動(dòng)，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激，使癥狀得以緩解。40“疼痛向心化”改變，常預(yù)示該治療可能會(huì)取得良好效果

和其它任何一種治療方法一樣，McKenzie治療有其嚴(yán)格的適應(yīng)范圍和禁忌癥。因此，為使McKenzie療法取得滿(mǎn)意的效果，除要學(xué)會(huì)McKenzie治療技術(shù)之外，還必須熟悉掌握McKenzie力學(xué)診斷方法，做到在明確診斷及分類(lèi)的基礎(chǔ)上，施以相應(yīng)技術(shù)的治療。41和其它任何一種治療方法一樣，McKenzie治

盡管McKenzie治療是一種伸展運(yùn)動(dòng)體操，但是，由于其伸展運(yùn)動(dòng)是由上肢支撐完成，所以其對(duì)背伸肌群的強(qiáng)化作用效果甚微。因此，當(dāng)患者需要重點(diǎn)對(duì)伸肌進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)，較多采用Pheasant體操。42盡管McKenzie治療是一種伸展運(yùn)動(dòng)體操，但是，由Pheasant體操是一種綜合性腰痛體操，它含納了對(duì)腹肌、腰背肌強(qiáng)化訓(xùn)練和對(duì)軟組織牽張等運(yùn)動(dòng)。但是，由于腰椎過(guò)度伸展會(huì)導(dǎo)致椎管變窄，因此，對(duì)伴有腰椎管狹窄的患者應(yīng)慎用。43Pheasant體操是一種綜合性腰痛體操，它含納444445454646

實(shí)踐證明，腰痛治療性體操是指導(dǎo)患者預(yù)防和治療某些腰痛的簡(jiǎn)易、有效方法。不同體操，各具特色。臨床應(yīng)用時(shí)無(wú)須拘泥于某一種方法，如能在熟悉各種體操的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要靈活運(yùn)用，則可望取得更佳療效。

47實(shí)踐證明，腰痛治療性體操是指導(dǎo)患者預(yù)防6．預(yù)防腰痛的健康教育

在對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的同時(shí)，要對(duì)患者宣講有關(guān)腰椎解剖的科普知識(shí)，使患者在工作和生活中能夠注意保持正確的體位和姿勢(shì)，預(yù)防腰痛的復(fù)發(fā)。在國(guó)外，有專(zhuān)門(mén)為患者準(zhǔn)備的腰痛防治課（backschool）,其方式和內(nèi)容可根據(jù)我國(guó)的具體條件參考選用。486．預(yù)防腰痛的健康教育

在對(duì)患者進(jìn)行腰椎解剖

49腰椎解剖495050謝謝大家！51謝謝大家！51腰痛的運(yùn)動(dòng)療法52腰痛的運(yùn)動(dòng)療法1

80%以上的成年人都有過(guò)腰痛(lowbackpain)的經(jīng)歷。康復(fù)科門(mén)診以腰背痛為主訴者高達(dá)50%以上。80–90年代，僅美國(guó)“腰痛癥”研究報(bào)告達(dá)11000篇以上，診治方法五花八門(mén)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)成強(qiáng)烈沖擊。5380%以上的成年人都有過(guò)腰痛(lowbac美國(guó)在腰痛方面的醫(yī)療和勞保費(fèi)用（年）

總額醫(yī)療和勞保支出%20億醫(yī)療暫時(shí)殘疾永久殘疾

33%22%45%

住院占33%

醫(yī)生報(bào)酬33%

診斷12%

物理治療9%

藥物7%

圍腰、支具等5%54美國(guó)在腰痛方面的醫(yī)療和勞保費(fèi)用（年）總額1994年美國(guó)衛(wèi)生保健政策和研究機(jī)構(gòu)（AgencyofHealthCarePolicyandResearch,AHCPR）對(duì)上述眾多的研究報(bào)告逐一進(jìn)行了評(píng)價(jià)，最終，只承認(rèn)其中360篇有科學(xué)價(jià)值。

551994年美國(guó)衛(wèi)生保健政策和研究機(jī)構(gòu)（

其后，又發(fā)表了臨床實(shí)踐指南第14卷成人急性腰痛問(wèn)題（AcuteLowBackProbleminAdults），對(duì)急性腰痛的診斷、治療方法，依據(jù)臨床效果，并參考其“投入產(chǎn)出比”，列為建議采用、供選擇、建議不用三個(gè)類(lèi)別。56其后，又發(fā)表了臨床實(shí)踐指南第14卷成人急性腰痛問(wèn)

盡管腰痛癥不像心血管、腦血管病那樣，一旦發(fā)作常危及生命，但是，由于其發(fā)生率和復(fù)發(fā)率極高，直接影響人們的工作能力和生活質(zhì)量，因此，為了適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的快節(jié)奏和強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)，人們投入對(duì)腰痛進(jìn)行診斷和治療的費(fèi)用正在逐年增加。“腰痛問(wèn)題”現(xiàn)已成為各國(guó)的“頭痛問(wèn)題”。57盡管腰痛癥不像心血管、腦血管病那樣，一旦發(fā)作常危

近些年來(lái)，遵循實(shí)證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine；EBM）原則，對(duì)腰痛的診斷和治療進(jìn)行重新分析和評(píng)價(jià)，旨在尋求既有良好治療效果，且又節(jié)省經(jīng)費(fèi)的“雙贏對(duì)策”。于是，運(yùn)動(dòng)療法以其固有特色，受到廣泛的青睞。58近些年來(lái)，遵循實(shí)證醫(yī)學(xué)（Evidence-B

下述，系治療下腰痛常用的一些運(yùn)動(dòng)療法。59下述，系治療下腰痛常用的一些運(yùn)動(dòng)療法。81.骨盆后傾訓(xùn)練（pelvictilt）

矯正腰椎前凸和骨盆前傾，預(yù)防腰椎伸展肌群攣縮和維持椎間關(guān)節(jié)的ROM。該訓(xùn)練軀干穩(wěn)定性好，腹背肌可以同時(shí)進(jìn)行活動(dòng)，因此適用于腰痛發(fā)病早期的病人。601.骨盆后傾訓(xùn)練（pelvictilt）

矯正腰椎2．身體柔軟性訓(xùn)練（牽張訓(xùn)練）

附著于腰椎的肌肉、韌帶短縮，椎間關(guān)節(jié)發(fā)生廢用性攣縮等導(dǎo)致腰椎ROM受限，可應(yīng)用膝手位骨盆運(yùn)動(dòng)、坐位軀干前屈運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練612．身體柔軟性訓(xùn)練（牽張訓(xùn)練）106211

附著于骨盆的肌肉短縮影響骨盆和腰椎的活動(dòng)，可采用直腿抬高或抱膝活動(dòng)等訓(xùn)練63附著于骨盆的肌肉短縮影響骨盆和腰椎的活動(dòng)，可采用直腿

上述牽張訓(xùn)練，操作時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)，逐步擴(kuò)大ROM，操之過(guò)急會(huì)引起椎間盤(pán)內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腰痛加重。64上述牽張訓(xùn)練，操作時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)，逐步擴(kuò)大ROM，3.軀干肌力強(qiáng)化

腹肌強(qiáng)化：仰臥起坐+pelvictilt 653.軀干肌力強(qiáng)化

腹肌強(qiáng)化：仰臥起坐+pelvi背肌強(qiáng)化：俯臥位軀干伸展66背肌強(qiáng)化：俯臥位軀干伸展1567164.軀干肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)

近年來(lái)，有研究報(bào)告指出，慢性腰痛患者的軀干肌收縮速度較正常人遲緩，導(dǎo)致軀干肌的協(xié)調(diào)性降低。如果在進(jìn)行軀干肌強(qiáng)化訓(xùn)練的同時(shí)，注意對(duì)患者進(jìn)行感覺(jué)-神經(jīng)刺激和/或閉鎖運(yùn)動(dòng)鏈（closedkineticchain，CKC）訓(xùn)練，如通過(guò)在運(yùn)動(dòng)球上的不穩(wěn)定狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以提高日常生活中軀干肌收縮的反應(yīng)速度，避免或減少損傷，預(yù)防腰痛的發(fā)生。684.軀干肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)近年來(lái)，有研究報(bào)告指出，慢性腰痛69185．McKenzie療法和腰痛治療體操

705．McKenzie療法和腰痛治療體操19McKenzie治療技術(shù)從20世紀(jì)中期始用于腰痛治療，迄今已近半個(gè)世紀(jì)。其自成體系的力學(xué)診斷理論和治療技術(shù)獨(dú)具特色。McKenzie將下腰痛劃分為姿勢(shì)綜合征、功能不良綜合征和椎間盤(pán)移位綜合征三種類(lèi)型,操作則大致可歸納為17項(xiàng)技術(shù)。71McKenzie治療技術(shù)從20世紀(jì)中期始用于腰痛McKenzie療法的基本技術(shù)1.腹臥位

2.腹臥屈肘位伸展

3.腹臥伸肘位伸展

4.由皮帶固定腹臥位伸展

5.持續(xù)伸展

6.立位伸展

7.伸展松動(dòng)

8.伸展推拿

9.伸展旋轉(zhuǎn)松動(dòng)

10.伸展旋轉(zhuǎn)推拿

11.屈曲持續(xù)旋轉(zhuǎn)松動(dòng)

12.屈曲旋轉(zhuǎn)推拿

13.臥位屈曲

14.立位屈曲

15.踏臺(tái)階的立位屈曲

16.側(cè)方偏位矯正

17.側(cè)方偏位的自我矯正

72McKenzie療法的基本技術(shù)1.腹臥位

其核心內(nèi)容是指導(dǎo)患者做脊柱伸展運(yùn)動(dòng)，幫助患者獨(dú)立、主動(dòng)地治療和預(yù)防腰痛，只是在必要時(shí)，對(duì)個(gè)別病人施以松動(dòng)?xùn)X或手法治療。因此，McKenzie療法總體上乃是一種治療性體操。

73其核心內(nèi)容是指導(dǎo)患者做脊柱伸展運(yùn)動(dòng)，幫助患

此前，針對(duì)腰痛的治療體操已為數(shù)不少，并且這些體操大多有著一個(gè)共同的特點(diǎn)，即都不是以體操直接減輕腰痛，而是通過(guò)體操?gòu)?qiáng)化軀干肌并牽張相關(guān)軟組織，使之達(dá)到緩解腰痛的目的。因此，即使患者一絲不茍地堅(jiān)持訓(xùn)練，欲期待療效出現(xiàn)，亦需時(shí)日。顯然，這種治療對(duì)于那些沒(méi)有足夠耐心的患者，往往難以堅(jiān)持下去。74此前，針對(duì)腰痛的治療體操已為數(shù)不少，并且這些體操大

對(duì)腰痛治療性體操進(jìn)行分析，大致可分為屈曲運(yùn)動(dòng)和伸展運(yùn)動(dòng)兩大類(lèi)。75對(duì)腰痛治療性體操進(jìn)行分析，大致可分為屈曲1937年報(bào)道的Williams姿勢(shì)體操是屈曲運(yùn)動(dòng)的典型代表。Williams認(rèn)為，過(guò)度的腰椎前凸是引起腰痛的重要原因，通過(guò)屈肌強(qiáng)化，可以減輕腰椎前凸，從而達(dá)到治療和預(yù)防腰痛的目的。761937年報(bào)道的Williams姿勢(shì)體操是7726

基于這種考慮，Williams體操以強(qiáng)化腹肌、臀大肌，并牽張腘繩肌為主要手段，力求達(dá)到以下目的：①使椎間孔和椎間關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫②使緊張的屈髖肌和腰背肌得到牽張，減輕腰椎前凸③強(qiáng)化腹肌和臀肌，使腰椎前凸減輕④緩解腰骶關(guān)節(jié)攣縮。

78基于這種考慮，Williams體操以強(qiáng)化腹肌、臀大肌Williams體操

79Williams體操28Williams姿勢(shì)體操得到Bartlink“腹腔內(nèi)壓論”的支持,Bartlink認(rèn)為，由堅(jiān)韌的腹肌所維系的腹腔內(nèi)壓，能鑄成人體強(qiáng)悍的“天然圍腰”（naturescorset）。80Williams姿勢(shì)體操得到Bart

但是，迄今對(duì)于這一觀(guān)點(diǎn)仍有頗多爭(zhēng)議。一些學(xué)者通過(guò)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)和肌肉血流量的觀(guān)察，對(duì)“腹腔內(nèi)壓論”提出質(zhì)疑。而另一些學(xué)者則堅(jiān)持認(rèn)為，人們?cè)谌粘Ｉ罨顒?dòng)中，維持人體軀干穩(wěn)定的主要力量來(lái)自腹肌，因此，腹肌強(qiáng)化訓(xùn)練不失為針對(duì)腰痛的一種基本肌力訓(xùn)練方法。81但是，迄今對(duì)于這一觀(guān)點(diǎn)仍有頗多爭(zhēng)議。一些學(xué)者通過(guò)

不過(guò)有研究提示，屈曲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)該因人、適度，不可一概而論。對(duì)于嚴(yán)重的椎間盤(pán)突出癥，過(guò)度腰椎屈曲運(yùn)動(dòng)，可使椎間盤(pán)內(nèi)壓升高，招致癥狀?lèi)夯?2不過(guò)有研究提示，屈曲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)該因人、Cailliet體操是一種與Williams體操類(lèi)似的屈曲運(yùn)動(dòng)體操，Cailliet認(rèn)為，不良姿勢(shì)和腰椎前凸能引起肌力低下、軟組織短縮，導(dǎo)致腰痛。因此，Cailliet體操特別重視強(qiáng)化軀干肌肉、牽張軟組織、訓(xùn)練骨盆回旋等。另外，還強(qiáng)調(diào)治療體操不應(yīng)局限于臥位，于是增加了坐位和站立位的體操。主要?jiǎng)幼靼ü桥鑳A斜運(yùn)動(dòng)、腹肌增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、腰椎、繩肌、跟腱、屈髖肌牽張運(yùn)動(dòng)和腰椎、骨盆節(jié)律性訓(xùn)練、體側(cè)屈運(yùn)動(dòng)等。Cailliet體操83Cailliet體操是一種與Williams體操843385348635McKenzie體操與既往的Williams和Cailliet體操等不同，它是一種以脊柱伸展運(yùn)動(dòng)為中心的體操。緣于偶然的機(jī)會(huì)，一位腰痛患者因采取了被禁忌的“伸展體位”，使腰痛很快得到緩解。這一出乎意料的結(jié)果，使McKenzie受到啟發(fā)，經(jīng)過(guò)多年潛心研究和不斷實(shí)踐，終于推出一套動(dòng)作簡(jiǎn)易、療效快捷的腰痛治療體操，并在臨床應(yīng)用中，逐步擴(kuò)展到對(duì)頸椎和胸椎疾患的治療。87McKenzie體操與既往的Williams和CaMcKenzie認(rèn)為，人們?cè)诠ぷ鳌W(xué)習(xí)，甚至休息時(shí)，大多都處于脊柱屈曲位，這種體位很容易產(chǎn)生脊柱姿勢(shì)性緊張。長(zhǎng)時(shí)間積累，會(huì)導(dǎo)致軟組織機(jī)械性損傷，發(fā)生腰痛。因此，McKenzie體操的設(shè)計(jì)，以脊柱伸展運(yùn)動(dòng)為中心，臨床應(yīng)用中又觀(guān)察到，有些“椎