牙周病發(fā)病的促進因素薛汐潮1牙周病發(fā)病的促進因素薛汐潮1第一節(jié)牙石一、牙石：沉積于牙面或修復(fù)體表面的鈣化或正在鈣化的以菌斑為基質(zhì)的團塊2第一節(jié)牙石一、牙石：沉積于牙面或修復(fù)體表面的鈣化或正在鈣類型

齦上牙石和齦下牙石形成過程

獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦化33二、形成和礦化牙石礦化的必要條件：

1、必須存在礦化的核心一菌斑

2、礦物質(zhì)沉積

3、菌斑的量

4、唾液成分

5、齦溝液成分4二、形成和礦化牙石礦化的必要條件：4三、成分和結(jié)構(gòu)

牙石中含70%-80%無機鹽，其余為有機成分和水。齦上牙石和齦下牙石約化學(xué)成分類似，其無機成分與骨、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)相似。無機鹽的主要成分為鈣、磷，鈣約占無機鹽重量的40%以上磷約為20%，并有少量的鎂、鈉、碳酸鹽和微量元素。至少2/3的無機鹽為結(jié)呈形式存左，主要為羥磷灰石、磷酸鹽的三斜晶系、八鈣磷酸鹽和磷酸氫鈣。有機成分為蛋白質(zhì)和碳水化合物，脂肪甚少。其有機構(gòu)成與菌相似，包活各和微生物和脫落的上皮細胞、白細胞等。5三、成分和結(jié)構(gòu)5四、致病作用

早期的觀點：

牙石的機械刺激(牙齦的潰瘍)引起炎癥

現(xiàn)在的觀點：

牙石因增加菌斑積聚及防礙菌斑去除而與牙齦炎和牙周炎明顯相關(guān)。6四、致病作用早期的觀點：6第二節(jié)解刨因素一、牙解剖因素

牙位異常和錯合畸形：前牙擁擠、牙列不齊;牙錯位、扭轉(zhuǎn)、過長或萌出不足

嚴(yán)重深覆合;骨開窗（fenestration〕或開裂

牙體形態(tài)異常:畸形舌側(cè)溝、釉質(zhì)突起或珠

牙根過短或錐形牙根、融合牙根軟組織缺陷:附著齦寬度過窄或系帶位置過于近齦緣7第二節(jié)解刨因素一、牙解剖因素7突起深入到根分叉內(nèi)（左，箭頭所指）頸部釉突分型：I、II、III類（右）8突起深入到根分叉內(nèi)（左，箭頭所指）8畸形舌側(cè)溝（路瑞芳醫(yī)師提供）9畸形舌側(cè)溝（路瑞芳醫(yī)師提供）9二、骨開裂10二、骨開裂10錐形根、細長根、彎曲根等形態(tài)異常牙根（徐莉醫(yī)師提供）11錐形根、細長根、彎曲根等形態(tài)異常牙根11系帶附著位置過高，41附著齦寬度過窄（和璐醫(yī)師提供）三、膜齦異常12系帶附著位置過高，41附著齦寬度前牙排列擁擠（喬靜醫(yī)師提供）13前牙排列擁擠13第四節(jié)其他促進因素醫(yī)源性因素不良修復(fù)體

銀汞合金鄰面充填體懸突

修復(fù)體邊緣不密合

位置位于齦下

表面不光潔

外形不良，無外展隙

鄰面觸點恢復(fù)不良

鄰面充填體懸突14第四節(jié)其他促進因素醫(yī)源性因素鄰面充填體懸突14固定矯治器助長菌斑堆積，引起牙齦炎（和璐醫(yī)師提供）不良修復(fù)體15固定矯治器助長菌斑堆積，引起牙齦炎不良修復(fù)體15設(shè)計不良的局部義齒

增加基牙菌斑滯留

基牙咬合負(fù)擔(dān)過重16設(shè)計不良的局部義齒16正畸治療

矯治器增加菌斑滯留

帶環(huán)松脫

正畸加力過大、過快

橡皮圈

17正畸治療17第五節(jié)頜創(chuàng)傷一、頜創(chuàng)傷的類型:

原發(fā)性合創(chuàng)傷(primaryocclusaltrauma)：正常的牙周組織＋不正常的合力因素，牙周組織損傷，如早接觸或合干擾

繼發(fā)性合創(chuàng)傷(secondaryocclusaltrauma)：牙周組織本身支持力不足＋正常的咬合力，牙周組織進一步損傷18第五節(jié)頜創(chuàng)傷一、頜創(chuàng)傷的類型:18二、造成合創(chuàng)傷的因素:

1、咬合力異常與合力大小、方向、頻率及持續(xù)時間有關(guān)

a.咬合力方向（多見于正畸治療）

垂直壓力：根尖區(qū)骨質(zhì)可吸收

側(cè)向壓力：受壓側(cè)骨質(zhì)可吸收

扭轉(zhuǎn)力：對牙周組織損傷最大

b.咬合力分布不均勻

見于各種原因引起的早接觸及合干擾19二、造成合創(chuàng)傷的因素:

1、咬合力異常19牙周支持力不足

2、頜創(chuàng)傷引起的病理改變:損傷期：受壓側(cè)骨吸收，張力側(cè)骨新生,過度的創(chuàng)傷張力也導(dǎo)致骨吸收。根分叉處最易累及。

修復(fù)期：扶壁骨形成（buttressingboneformation〕

改形重建期:牙周膜楔形增寬，角形缺損。牙移位20牙周支持力不足20頜創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系：

過去的觀點：牙合創(chuàng)傷牙槽骨垂直吸收和牙周袋現(xiàn)在的觀點：

單純合創(chuàng)傷牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會導(dǎo)致牙周袋形成及牙齦炎癥21頜創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系：21三、病理改變1、損傷期2、修復(fù)期3、改形重建期骨平臺22三、病理改變1、損傷期骨平臺22四、牙合創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系

菌斑和牙合力作用于牙周組織的不同部位23四、牙合創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系菌斑和牙合力作用于牙周組織第六節(jié)食物嵌塞的方式一、食物嵌塞咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入牙間隙。導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞最常見的原因之一。危害性：機械損傷、菌斑定植。致齦炎、牙周炎、膿腫、牙周萎縮、鄰面或根面齲、口臭24第六節(jié)食物嵌塞的方式一、食物嵌塞24（一）、垂直性嵌塞咬合面磨損：邊緣嵴、斜嵴及發(fā)育溝嚴(yán)重磨損，牙尖陡直（楔形牙尖）。25（一）、垂直性嵌塞咬合面磨損：25（二）、水平性嵌塞外展隙不足，引起食物嵌塞

a.調(diào)磨前b.調(diào)磨后26（二）、水平性嵌塞外展隙不足，引起食物嵌塞26第七節(jié)不良習(xí)慣

1、口呼吸2、吐舌習(xí)慣3、牙刷創(chuàng)傷4、其他：磨牙癥緊咬牙吮指、咬唇（頰）習(xí)慣物習(xí)慣27第七節(jié)不良習(xí)慣1、口呼吸27第八節(jié)牙面著色食物與化學(xué)物質(zhì)煙草色素主要沉積在菌斑牙石上，常作為口腔衛(wèi)生狀況指標(biāo)。28第八節(jié)牙面著色食物與化學(xué)物質(zhì)色素主要沉積在菌斑牙石上，牙周病發(fā)病的促進因素薛汐潮29牙周病發(fā)病的促進因素薛汐潮1第一節(jié)牙石一、牙石：沉積于牙面或修復(fù)體表面的鈣化或正在鈣化的以菌斑為基質(zhì)的團塊30第一節(jié)牙石一、牙石：沉積于牙面或修復(fù)體表面的鈣化或正在鈣類型

齦上牙石和齦下牙石形成過程

獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦化313二、形成和礦化牙石礦化的必要條件：

1、必須存在礦化的核心一菌斑

2、礦物質(zhì)沉積

3、菌斑的量

4、唾液成分

5、齦溝液成分32二、形成和礦化牙石礦化的必要條件：4三、成分和結(jié)構(gòu)

牙石中含70%-80%無機鹽，其余為有機成分和水。齦上牙石和齦下牙石約化學(xué)成分類似，其無機成分與骨、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)相似。無機鹽的主要成分為鈣、磷，鈣約占無機鹽重量的40%以上磷約為20%，并有少量的鎂、鈉、碳酸鹽和微量元素。至少2/3的無機鹽為結(jié)呈形式存左，主要為羥磷灰石、磷酸鹽的三斜晶系、八鈣磷酸鹽和磷酸氫鈣。有機成分為蛋白質(zhì)和碳水化合物，脂肪甚少。其有機構(gòu)成與菌相似，包活各和微生物和脫落的上皮細胞、白細胞等。33三、成分和結(jié)構(gòu)5四、致病作用

早期的觀點：

牙石的機械刺激(牙齦的潰瘍)引起炎癥

現(xiàn)在的觀點：

牙石因增加菌斑積聚及防礙菌斑去除而與牙齦炎和牙周炎明顯相關(guān)。34四、致病作用早期的觀點：6第二節(jié)解刨因素一、牙解剖因素

牙位異常和錯合畸形：前牙擁擠、牙列不齊;牙錯位、扭轉(zhuǎn)、過長或萌出不足

嚴(yán)重深覆合;骨開窗（fenestration〕或開裂

牙體形態(tài)異常:畸形舌側(cè)溝、釉質(zhì)突起或珠

牙根過短或錐形牙根、融合牙根軟組織缺陷:附著齦寬度過窄或系帶位置過于近齦緣35第二節(jié)解刨因素一、牙解剖因素7突起深入到根分叉內(nèi)（左，箭頭所指）頸部釉突分型：I、II、III類（右）36突起深入到根分叉內(nèi)（左，箭頭所指）8畸形舌側(cè)溝（路瑞芳醫(yī)師提供）37畸形舌側(cè)溝（路瑞芳醫(yī)師提供）9二、骨開裂38二、骨開裂10錐形根、細長根、彎曲根等形態(tài)異常牙根（徐莉醫(yī)師提供）39錐形根、細長根、彎曲根等形態(tài)異常牙根11系帶附著位置過高，41附著齦寬度過窄（和璐醫(yī)師提供）三、膜齦異常40系帶附著位置過高，41附著齦寬度前牙排列擁擠（喬靜醫(yī)師提供）41前牙排列擁擠13第四節(jié)其他促進因素醫(yī)源性因素不良修復(fù)體

銀汞合金鄰面充填體懸突

修復(fù)體邊緣不密合

位置位于齦下

表面不光潔

外形不良，無外展隙

鄰面觸點恢復(fù)不良

鄰面充填體懸突42第四節(jié)其他促進因素醫(yī)源性因素鄰面充填體懸突14固定矯治器助長菌斑堆積，引起牙齦炎（和璐醫(yī)師提供）不良修復(fù)體43固定矯治器助長菌斑堆積，引起牙齦炎不良修復(fù)體15設(shè)計不良的局部義齒

增加基牙菌斑滯留

基牙咬合負(fù)擔(dān)過重44設(shè)計不良的局部義齒16正畸治療

矯治器增加菌斑滯留

帶環(huán)松脫

正畸加力過大、過快

橡皮圈

45正畸治療17第五節(jié)頜創(chuàng)傷一、頜創(chuàng)傷的類型:

原發(fā)性合創(chuàng)傷(primaryocclusaltrauma)：正常的牙周組織＋不正常的合力因素，牙周組織損傷，如早接觸或合干擾

繼發(fā)性合創(chuàng)傷(secondaryocclusaltrauma)：牙周組織本身支持力不足＋正常的咬合力，牙周組織進一步損傷46第五節(jié)頜創(chuàng)傷一、頜創(chuàng)傷的類型:18二、造成合創(chuàng)傷的因素:

1、咬合力異常與合力大小、方向、頻率及持續(xù)時間有關(guān)

a.咬合力方向（多見于正畸治療）

垂直壓力：根尖區(qū)骨質(zhì)可吸收

側(cè)向壓力：受壓側(cè)骨質(zhì)可吸收

扭轉(zhuǎn)力：對牙周組織損傷最大

b.咬合力分布不均勻

見于各種原因引起的早接觸及合干擾47二、造成合創(chuàng)傷的因素:

1、咬合力異常19牙周支持力不足

2、頜創(chuàng)傷引起的病理改變:損傷期：受壓側(cè)骨吸收，張力側(cè)骨新生,過度的創(chuàng)傷張力也導(dǎo)致骨吸收。根分叉處最易累及。

修復(fù)期：扶壁骨形成（buttressingboneformation〕

改形重建期:牙周膜楔形增寬，角形缺損。牙移位48牙周支持力不足20頜創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系：

過去的觀點：牙合創(chuàng)傷牙槽骨垂直吸收和牙周袋現(xiàn)在的觀點：

單純合創(chuàng)傷牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會導(dǎo)致牙周袋形成及牙齦炎癥49頜創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系：21三、病理改變1、損傷期2、修復(fù)期3、改形重建期骨平臺50三、病理改變1、損傷期骨平臺22四、牙合創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系

菌斑和牙合力作用于牙周組織的不同部位51四、牙合創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系菌斑和牙合力作用于牙周組織第六節(jié)食物嵌塞的方式一、食物嵌塞咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入牙間隙。導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞最常見的原因之一。危害性：機械損傷、菌斑定植。致齦炎、牙周炎、膿腫、牙周萎縮、鄰面或根面齲、口臭52第六節(jié)食物嵌塞的方式一、食物嵌塞24（一）、垂直性嵌塞咬合面磨損：邊緣嵴、斜嵴及發(fā)育溝嚴(yán)重磨損，牙尖陡直（楔形牙尖）。53（一）、垂直性嵌塞咬合