莫名其妙好轉的氣促

莫名其妙好轉的氣促

姓名：何某某出生日期：1970-01-06性別：女年齡：46歲名族：漢職業：務農入院日期：2016.2.22主訴：反復氣促4月余

一般情況一般情況

患者訴4月前無明顯誘因出現氣促不適，輕微活動即可出現，休息時可緩解，伴有腹脹、惡心，無明顯腹痛、嘔吐，偶有咳嗽，咳少許清痰，痰量不多，偶感胸悶，無胸痛、心悸，無畏寒發熱，伴雙下肢浮腫，為求診治，先后3次在長沙市XX醫院就診。第一次：2015.10.27-2015.11.4咳嗽伴腹脹、氣促2天，第二次：2015.12.10-2015.

12.22氣促、腹脹2天，第三次：2016.1.6-2016.1.19因反復腹脹、氣促3月，再發加重3天?，F病史患者訴4月前無明顯誘因出現氣促不適，輕微活動即可出

診斷考慮：1.高血壓病3級極高危組，高血壓心臟病心房顫動心功能III-IV級2.冠心??？3.代謝性酸中毒4.高尿酸血癥5.脂肪肝。給予抗血小板、降壓、調脂、抗感染、抗心衰、抗心律失常等治療。出院后患者雙下肢浮腫較前稍有緩解，但氣促、腹脹未見明顯好轉，仍為活動后氣促，且伴有活動后胸悶，心悸，無夜間陣發性呼吸困難，偶有咳嗽，少許白色泡沫痰，無發熱畏寒，為求進一步診治，遂來我院?；颊咂鸩∫詠?，精神、食欲、睡眠欠佳，大便干結，小便可，體重較前稍有增加。診斷考慮：1.高血壓病3級極高危組，高血壓心臟既往及體查既往史：“高血壓病”史5個月，自訴血壓控制可。體格檢查：T：36.2℃，P：94次/分，R：24次/分，BP：145/80mmHg神志清楚，精神欠佳，扶入病房，自動體位，查體合作。體型肥胖，頸軟無抵抗，頸靜脈稍充盈，雙下肺可聞及少許濕性啰音。心前區無隆起，心尖搏動位于左側第五肋間鎖骨中線外0.5cm，無震顫，心濁音界向左下擴大，心率94次/分，律齊，第一心音亢進，心尖區可聞及奔馬律。腹稍膨隆，腹壁軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區及雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性。雙下肢中度凹陷性水腫。既往及體查既往史：“高血壓病”史5個月，自訴血壓控制可。檢查資料2016.1.6-2016.1.19血氣分析：pH:7.451，pCO2:15.5,pO2:80，HCO3:9，BE:-13.6心臟彩超：左房擴大(38mm)，左室壁增厚(13mm)，二、三尖瓣及主動脈瓣輕度返流，左室舒張功能下降，收縮功能正常(EF60%）檢查資料2016.1.6-2016.1.19入院診斷1.氣促查因：高心病？冠心病？擴心??？肺間質疾??？2.高血壓病3級，很高危組下一步檢查？？入院診斷1.氣促查因：高心?。抗谛牟?？擴心?。糠伍g質疾??？2016.2.22心電圖：竇性心律，多導聯ST段下移，T波低平、倒置2016.2.22心電圖：竇性心律，多導聯ST段下移，T波低血常規、尿常規、大便常規：正常腎功能:

UA591.8umol/L↑電解質、輸血前四項、肌鈣蛋白：正常心肌酶：LDH586.6U/L↑,空腹血糖：9.35mmol/L，血脂：TG1.95mmol/L↑，HDL0.45mmol/L↓，肝功能：ALT253.4u/L↑，AST210.36u/L↑，糖化血紅蛋白：6.2%↑，凝血功能：DD1.49mg/L↑B型腦利鈉肽前體:3563pg/ml↑血常規、尿常規、大便常規：正常LA:36.5mm,LV:DM51.4mm，SM37.5mm,RA:40.1mm,RV:35.3mmIVS:13mm,LVPW:7.4mm肺動脈壓估測：43.4mmHgEF:50.2%,Simpson’s法，EF41.9%LA:36.5mm,LV:DM51.4mm，SM37D1：小露端倪入院時查血氣分析：pH7.461，pCO213.5mmHg↓，pO280.2mmHg，HCO39.4mmol/L，BE-10.8mmol/L當日下午復查血氣：pH7.41，pCO217.5mmHg↓，pO2

69.3mmHg，HCO3

10.8mmol/L，BE-10.8mmol/L

肺高壓？2016.1.6血氣：pH7.451，pCO215.5mmHg↓，pO280mmHg，HCO39mmol/L，BE-13.6mmol/LD1：小露端倪入院時查血氣分析：pH7.461，pCO2D2冠造+右心導管D2冠造+右心導管胸部CT平掃+增強:1.右局限性胸膜增厚2.左室壁及室間隔增厚：心肌病待刪；心臟病例分析課件風濕全套：高敏C反應蛋白10.4mg/L↑，免疫全套：C30.82G/L，狼瘡全套：陰性ACA抗體:IgG,IgA,IgM陰性，ANCA抗體：陰性甲狀腺功能：TSH4.26uIU/ml↑，紅細胞沉降率:9mm/h心臟病例分析課件D5病愈出院？

治療后患者氣促、腹脹癥狀日趨好轉，入院第二天腹脹好轉，入院第四天氣促好轉，入院第五天病人提出出院。神奇的療效？！D5病愈出院？治療后患者氣促、腹脹癥狀日趨好轉，入降壓：苯磺酸氨氯地平片、培哚普利片，抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片利尿消腫：螺內酯，改善心肌代謝：左卡尼汀注射液，擴冠：單硝酸異山梨酯，護肝：復方二氯醋酸二異丙胺、多烯磷脂酰膽堿入院后治療降壓：苯磺酸氨氯地平片、培哚普利片，入院后治療2016.2.23D7追根究底心電圖：竇性心律，多導聯T波低平倒置，ST段下移2016.2.23D7追根究底心電圖：竇性心律，多導聯T波2016.2.262016.2.262016.2.29血氣分析：pH7.406，pCO240.2mmHg，pO283.3mmHg，HCO3act24.7mmol/L，BE0.1mmol/L，B型腦利鈉肽前體：599.1pg/ml↑，肝功能：ALT52.9u/L↑心臟病例分析課件3.1心臟彩超LA:37mm,LV:DM47mm，SM29mm,RA:30mm,RV:29mmIVS:13.6mm,LVPW:11mmEF:73%3.1心臟彩超LA:37mm,LV:DM47mm，S2016.2.222016.3.12016.2.222016.3.12016.2.222016.3.12016.2.222016.3.12016.2.222016.3.12016.2.222016.3.1D10左心導管+

肺動脈測壓與2.23日對比D10左心導管+

肺動脈測壓與2.23日對比癥狀消失血氣好轉心臟收縮功能正常舒張功能改善肺動脈壓下降莫名其妙癥狀消失莫名其妙血氣分析胸部影像學心臟彩超第一次住院2015.10心影增大，雙側胸腔少量積液，右肺中葉外側段少許炎癥第二次住院2015.12左房擴大（36mm），室壁運動節段性減弱(以室間隔為甚)，不協調，三尖瓣輕度返流，左室收縮功能差(EF52%)第三次住院2016.1pH:7.451，pCO2:15.5,pO2:80，HCO3:9，BE:-13.6右下肺滲出較前吸收，心影增大，右側胸腔積液，積液較前吸收左房擴大(38mm)，左室壁增厚(13mm)，二、三尖瓣及主動脈瓣輕度返流，左室舒張功能下降，收縮功能正常(EF60%）血氣分析胸部影像學心臟彩超第一次住院2015.10心影增大，外院心電圖我院心電圖外院心電圖我院心電圖D11水落石出最后診斷：1.高血壓病3級，極高危組高血壓心臟病陣發性房顫舒張功能不全肺高壓心功能III級2.冠心病缺血性心肌病型3.其他：亞臨床甲減，脂肪肝等D11水落石出最后診斷：6.6心臟彩超LA:35mm,LV:DM45mm，SM30mm,RA:35mm,RV:34mmIVS:13mm,LVPW:13mmEF:68%6.6心臟彩超LA:35mm,LV:DM45mm，S鈣運轉障礙心室主動松弛能力下降心室順應性下降心肌僵硬度增加變時性功能不全心房纖維化肺動脈高壓左室舒張末壓增高RAAS激活電重構心房重構RASS表達增高鈣調控異常心房氧化應激損傷自主神經系統的作用舒張性心衰

房顫杜以梅,張家明,李景東.心房顫動病理生理機制的最新認識，臨床心血管病雜志，2015,31（3）,231-233.羅蓮，汪漢，蔡琳.左室舒張功能不全性心力衰竭的最新進展，心血管病學進展，2015，36（4）,442-6.CastroBeirasA，BargeCaballereE.Characteristicsandprognosisofheartfailurewithanormalejectionfraction［J］.ＲevEspCardiol,2006，7(supplF):9-14.鈣運轉障礙電重構舒張性心衰房顫杜以梅,張家明,李心房顫動:目前的認識和治療建議-2015，中國心臟起搏與心電生理雜志2015年第29卷第5期心房顫動:目前的認識和治療建議-2015，中國心臟起搏與心高血壓/HFNEF/房顫KokubuN，YudaS，Tsuchihashi，etal．Noninvasiveassessmentofleftatrialfunctionbystrainrateimaginginpatientswithhypertension:apossiblebeneficialeffectofrenin-angiotensinsysteminhibitiononleftatrialfunction．HypertensRes，2007，30:13-21．左心房追蹤技術評價高血壓心房顫動和孤立性心房顫動患者左心房功能，中國心血管雜志2013年2月第18卷第1期KozlowskiD，BudrejkoS，LipJY，etal．Loneatrialfibrillation:whatdoweknow．Heart，2010，96:498-503．高血壓患者合并房顫可使交感神經系統和腎素血管緊張素系統激活，引起造成心肌細胞肥大、壞死和心肌纖維化等改變，加重舒張功能不全高血壓病是房顫發生的常見原因，左心房內徑增大5mm，發生房顫的風險增大39%HFNEF患者可能由于左心室充盈壓的增加,造成左心房形態及功能發生更加明顯改變高達40%房顫患者合并心臟舒張功能不全,舒張功能不全是房顫的危險因素。房顫發作時，由于心房泵血功能基本喪失，可導致心排出量顯著降低(可達25%甚至更多)。對于已經存在心室舒張功能不全的患者，由于其心室充盈更加依賴心房收縮，故一旦房顫發作，心排出量降低會更為明顯，心功能的惡化會更為顯著高血壓/HFNEF/房顫KokubuN，YudaS，思考與總結高血壓患者的左房增大應該高度重視房顫和舒張性心衰互相作用，互相促進，惡性循環舒張性心衰時應該重視房顫的治療思考與總結高血壓患者的左房增大應該高度重視房顫和舒張性心衰互謝謝!謝謝!莫名其妙好轉的氣促

莫名其妙好轉的氣促

姓名：何某某出生日期：1970-01-06性別：女年齡：46歲名族：漢職業：務農入院日期：2016.2.22主訴：反復氣促4月余

一般情況一般情況

患者訴4月前無明顯誘因出現氣促不適，輕微活動即可出現，休息時可緩解，伴有腹脹、惡心，無明顯腹痛、嘔吐，偶有咳嗽，咳少許清痰，痰量不多，偶感胸悶，無胸痛、心悸，無畏寒發熱，伴雙下肢浮腫，為求診治，先后3次在長沙市XX醫院就診。第一次：2015.10.27-2015.11.4咳嗽伴腹脹、氣促2天，第二次：2015.12.10-2015.

12.22氣促、腹脹2天，第三次：2016.1.6-2016.1.19因反復腹脹、氣促3月，再發加重3天?，F病史患者訴4月前無明顯誘因出現氣促不適，輕微活動即可出

診斷考慮：1.高血壓病3級極高危組，高血壓心臟病心房顫動心功能III-IV級2.冠心??？3.代謝性酸中毒4.高尿酸血癥5.脂肪肝。給予抗血小板、降壓、調脂、抗感染、抗心衰、抗心律失常等治療。出院后患者雙下肢浮腫較前稍有緩解，但氣促、腹脹未見明顯好轉，仍為活動后氣促，且伴有活動后胸悶，心悸，無夜間陣發性呼吸困難，偶有咳嗽，少許白色泡沫痰，無發熱畏寒，為求進一步診治，遂來我院。患者起病以來，精神、食欲、睡眠欠佳，大便干結，小便可，體重較前稍有增加。診斷考慮：1.高血壓病3級極高危組，高血壓心臟既往及體查既往史：“高血壓病”史5個月，自訴血壓控制可。體格檢查：T：36.2℃，P：94次/分，R：24次/分，BP：145/80mmHg神志清楚，精神欠佳，扶入病房，自動體位，查體合作。體型肥胖，頸軟無抵抗，頸靜脈稍充盈，雙下肺可聞及少許濕性啰音。心前區無隆起，心尖搏動位于左側第五肋間鎖骨中線外0.5cm，無震顫，心濁音界向左下擴大，心率94次/分，律齊，第一心音亢進，心尖區可聞及奔馬律。腹稍膨隆，腹壁軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區及雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性。雙下肢中度凹陷性水腫。既往及體查既往史：“高血壓病”史5個月，自訴血壓控制可。檢查資料2016.1.6-2016.1.19血氣分析：pH:7.451，pCO2:15.5,pO2:80，HCO3:9，BE:-13.6心臟彩超：左房擴大(38mm)，左室壁增厚(13mm)，二、三尖瓣及主動脈瓣輕度返流，左室舒張功能下降，收縮功能正常(EF60%）檢查資料2016.1.6-2016.1.19入院診斷1.氣促查因：高心??？冠心?。繑U心??？肺間質疾病？2.高血壓病3級，很高危組下一步檢查？？入院診斷1.氣促查因：高心??？冠心??？擴心病？肺間質疾?。?016.2.22心電圖：竇性心律，多導聯ST段下移，T波低平、倒置2016.2.22心電圖：竇性心律，多導聯ST段下移，T波低血常規、尿常規、大便常規：正常腎功能:

UA591.8umol/L↑電解質、輸血前四項、肌鈣蛋白：正常心肌酶：LDH586.6U/L↑,空腹血糖：9.35mmol/L，血脂：TG1.95mmol/L↑，HDL0.45mmol/L↓，肝功能：ALT253.4u/L↑，AST210.36u/L↑，糖化血紅蛋白：6.2%↑，凝血功能：DD1.49mg/L↑B型腦利鈉肽前體:3563pg/ml↑血常規、尿常規、大便常規：正常LA:36.5mm,LV:DM51.4mm，SM37.5mm,RA:40.1mm,RV:35.3mmIVS:13mm,LVPW:7.4mm肺動脈壓估測：43.4mmHgEF:50.2%,Simpson’s法，EF41.9%LA:36.5mm,LV:DM51.4mm，SM37D1：小露端倪入院時查血氣分析：pH7.461，pCO213.5mmHg↓，pO280.2mmHg，HCO39.4mmol/L，BE-10.8mmol/L當日下午復查血氣：pH7.41，pCO217.5mmHg↓，pO2

69.3mmHg，HCO3

10.8mmol/L，BE-10.8mmol/L

肺高壓？2016.1.6血氣：pH7.451，pCO215.5mmHg↓，pO280mmHg，HCO39mmol/L，BE-13.6mmol/LD1：小露端倪入院時查血氣分析：pH7.461，pCO2D2冠造+右心導管D2冠造+右心導管胸部CT平掃+增強:1.右局限性胸膜增厚2.左室壁及室間隔增厚：心肌病待刪；心臟病例分析課件風濕全套：高敏C反應蛋白10.4mg/L↑，免疫全套：C30.82G/L，狼瘡全套：陰性ACA抗體:IgG,IgA,IgM陰性，ANCA抗體：陰性甲狀腺功能：TSH4.26uIU/ml↑，紅細胞沉降率:9mm/h心臟病例分析課件D5病愈出院？

治療后患者氣促、腹脹癥狀日趨好轉，入院第二天腹脹好轉，入院第四天氣促好轉，入院第五天病人提出出院。神奇的療效？！D5病愈出院？治療后患者氣促、腹脹癥狀日趨好轉，入降壓：苯磺酸氨氯地平片、培哚普利片，抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片利尿消腫：螺內酯，改善心肌代謝：左卡尼汀注射液，擴冠：單硝酸異山梨酯，護肝：復方二氯醋酸二異丙胺、多烯磷脂酰膽堿入院后治療降壓：苯磺酸氨氯地平片、培哚普利片，入院后治療2016.2.23D7追根究底心電圖：竇性心律，多導聯T波低平倒置，ST段下移2016.2.23D7追根究底心電圖：竇性心律，多導聯T波2016.2.262016.2.262016.2.29血氣分析：pH7.406，pCO240.2mmHg，pO283.3mmHg，HCO3act24.7mmol/L，BE0.1mmol/L，B型腦利鈉肽前體：599.1pg/ml↑，肝功能：ALT52.9u/L↑心臟病例分析課件3.1心臟彩超LA:37mm,LV:DM47mm，SM29mm,RA:30mm,RV:29mmIVS:13.6mm,LVPW:11mmEF:73%3.1心臟彩超LA:37mm,LV:DM47mm，S2016.2.222016.3.12016.2.222016.3.12016.2.222016.3.12016.2.222016.3.12016.2.222016.3.12016.2.222016.3.1D10左心導管+

肺動脈測壓與2.23日對比D10左心導管+

肺動脈測壓與2.23日對比癥狀消失血氣好轉心臟收縮功能正常舒張功能改善肺動脈壓下降莫名其妙癥狀消失莫名其妙血氣分析胸部影像學心臟彩超第一次住院2015.10心影增大，雙側胸腔少量積液，右肺中葉外側段少許炎癥第二次住院2015.12左房擴大（36mm），室壁運動節段性減弱(以室間隔為甚)，不協調，三尖瓣輕度返流，左室收縮功能差(EF52%)第三次住院2016.1pH:7.451，pCO2:15.5,pO2:80，HCO3:9，BE:-13.6右下肺滲出較前吸收，心影增大，右側胸腔積液，積液較前吸收左房擴大(38mm)，左室壁增厚(13mm)，二、三尖瓣及主動脈瓣輕度返流，左室舒張功能下降，收縮功能正常(EF60%）血氣分析胸部影像學心臟彩超第一次住院2015.10心影增大，外院心電圖我院心電圖外院心電圖我院心電圖D11水落石出最后診斷：1.高血壓病3級，極高危組高血壓心臟病陣發性房顫舒張功能不全肺高壓心功能III級2.冠心病缺血性心肌病型3.其他：亞臨床甲減，脂肪肝等D11水落石出最后診斷：6.6心臟彩超LA:35mm,LV:DM45mm，SM30mm,RA:35mm,RV:34mmIVS:13mm,LVPW:13mmEF:68%6.6心臟彩超LA:35mm,LV:DM45mm，S鈣運轉障礙心室主動松弛能力下降心室順應性下降心肌僵硬度增加變時性功能不全心房纖維化肺動脈高壓左室舒張末壓增高RAAS激活電重構心房重構RASS表達增高鈣調控異常心房氧化應激損傷自主神經系統的作用舒張性心衰

房顫杜以梅,張家明,李景東.心房顫動病理生理機制的最新認識，臨床心血管病雜志，2015,31（3）,231-233.羅蓮，汪漢，蔡琳.左室舒張功能不全性心力衰竭的最新進展，心血管病學進展，2015，36（4）,442-6.CastroBeirasA，BargeCaballereE.Characteristicsandprognosisofheartfailurewithanormalejectionfraction［J］.ＲevEspCard