化膿性腦膜炎一、概述：化膿性腦膜炎是小兒時期常見的神經系統急性感染性疾病，可由各種化膿性細菌引起，嬰幼兒多見。病死率較高，神經系統后遺癥較多二、病因：病原菌：常見的致病菌有腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌等。新生兒和<2個月患兒以革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌等為主；出生2個月至兒童時期以流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌為主；>12歲小兒由腦膜炎雙球菌或肺炎鏈球菌致病多見

1化膿性腦膜炎一、概述：化膿性腦膜炎是小兒時期常見的神經系統急發病情況發病季節肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌：晚冬及早春流感嗜血桿菌：晚秋及早冬感染途徑主要是經呼吸道分泌物或飛沫傳播。也可由皮膚、粘膜或新生兒臍部侵入，經血循環到達腦膜。2發病情況發病季節2臨床表現各種細菌所致的化腦表現相似，但不同年齡組患兒各有特點，總體上可將化腦的典型臨床表現歸納為:感染中毒及急性腦功能障礙癥狀顱壓增高腦膜刺激征嬰幼兒期化腦起病急緩不一。由于前囪尚未閉合，骨縫可以裂開，對顱壓增高有緩沖作用，因此顱內壓增高及腦膜刺激征出現較晚，臨床表現不似年長兒典型。常先有激惹、煩躁、蒼白、納差，繼之出現發熱及胃腸道癥狀，如嘔吐腹瀉。進一步發展出現嗜睡、頭向后仰、感覺過敏、哭聲尖銳、凝視、搖頭或用手打頭(頭痛的表現)、驚厥。前鹵緊張飽滿布氏征陽性。新生兒及3個月以下小嬰兒臨床表現更不典型．體溫可高可低，或體溫不升，拒食、嘔奶、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥、呼吸不規則等。體檢少見腦膜刺激征，僅可見前鹵緊張或隆起，極易誤診。3臨床表現各種細菌所致的化腦表現相似，但不同年齡組患兒各有3并發癥硬腦膜下積液、腦積水、及腦實質或顱神經損傷如肢體癱瘓、眼球運動障礙、耳聾、失明4并發癥硬腦膜下積液、腦積水、及腦實質或顱神經損傷如肢體癱瘓、1、硬腦膜下積液：多見于1歲以下前囪未閉的小兒，以肺炎球菌及流感嗜血桿茵性化腦多見。診斷依據有：①經有效治療后．腦脊液己明顯好轉，但體溫持續不退或退后復升；②經治療癥狀好轉后出現不明原因的嘔吐、驚厥、昏迷和頭圍增大；③顱骨透照試驗光圈大于2cm；④B超示硬膜下積液；⑤硬膜下穿刺：早期積膿，涂片及培養可檢到病原菌。晚期積液，穿刺流出液量超過1ml，蛋白定量高于腦脊液。2、腦積水系由于腦脊液循環通路某處粘連梗阻(梗阻件腦積水)或炎癥破壞蛛網膜顆粒，使腦脊液吸收障礙(交通性腦積水)o多見于小嬰兒，由于治療過晚或治療不當引起51、硬腦膜下積液：多見于1歲以下前囪未閉的小兒，以肺炎球菌及3、腦室管膜炎易見于新生兒化腦，診斷需依賴側腦室穿刺。診斷標準是：①腦室液白細胞數≥50×106/L，以中性粒細胞為主；②糖<1.6mmol/L，蛋白>0.4/L；②涂片有細菌，培養有細菌生長，且與腦脊液所培養出的細菌相同。4、腦性低鈉血癥(也叫抗利尿激素分泌異常綜合征)。是由于炎癥刺激，使下丘腦分泌抗利尿激素所至，表現為食欲減退、惡心、嘔吐、精神淡漠或煩躁，重者抽搐、昏迷。血鈉水平降低。63、腦室管膜炎6幾種腦膜炎腦脊液改變

類型外觀壓力(kPa)白細胞(106/L)蛋白(g/L)糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)其他正常清亮透明正常0￣10嬰兒0～200.2￣0.4新生兒0.2～1.22.8￣4.4嬰兒3.9～5.0118￣128嬰兒110～122化膿性腦膜炎混濁膿性增高數百￣數千以中性為主明顯增高明顯降低降低培養可見致病菌結核性腦膜炎微混毛玻璃樣增高數十￣數百淋巴為主早期可以中性為主明顯增高明顯降低降低抗酸染色涂片或培養找致病菌病毒性腦膜炎清亮個別微混正常或增高正常￣數百正常或輕度增高正常正常病毒抗體陽性7幾種腦膜炎腦脊液改變

類型外觀壓力白細胞蛋白糖氯化物其他正常輔助檢查1.血常規2.腦脊液檢查：外觀混濁，壓力↑，白細胞↑，糖↓，蛋白質↑，涂片或細菌培養可找到致病菌

8輔助檢查1.血常規8腰椎穿刺抽取腦脊液9腰椎穿刺抽取腦脊液9鑒別診斷1、流行性腦脊髓膜炎冬春季多發，有流行病學史及接觸史。臨床表現上常有皮膚出血點或淤斑。出血點及痰斑壓片發現細菌可確定診斷。2、結核性腦膜炎起病慢，多見于未接種BCG的小兒，有結核接觸史，胸部常有結核灶，PPD實驗陽性，臨床表現常有顱神經麻痹。3、病毒性腦膜腦炎病前常有病毒感染的先驅表現，如上感、腹瀉等，臨床表現多有腦實質損傷的癥狀、其癥狀輕重與腦膜刺激征不—致，腦膜刺激征輕而癥狀重。10鑒別診斷1、流行性腦脊髓膜炎10治療原則1、采用易于透過血腦屏障的抗生素，原則為聯合、早期、足量、足療程、靜脈給藥2、對明確診斷而致病菌尚不詳者，目前多主張選用第三代頭孢菌素3、對癥和支持治療維持水、電平衡；處理高熱，控制驚厥和感染性休克；降低顱內壓；4、處理并發癥硬膜下積液多時行穿刺放液，硬膜下積膿，還需根據病原菌注入相應抗生素，必要時外科處理；腦室管膜炎可作側腦室控制性引流，并注入抗生素；腦性低鈉血癥需適當限制液體人量，酌情補充鈉鹽。

11治療原則1、采用易于透過血腦屏障的抗生素，原則為聯合、早期對單純皰疹病毒引發的腦炎可用：1、無環鳥苷，每次10mg/kg,溶于100ml溶液內1-2h內靜滴，每8h一次，10天為一療程。2、大劑量激素（氫化可的松100-500mg/d或地塞米松10-20mg/d）及20%甘露醇靜滴降低顱壓及減輕腦水腫。3、高熱、抽搐、精神錯亂、躁動不安者，應給予物理降溫，止抽搐、鎮靜處理。4、昏迷者，應注意呼吸道通暢，水、電解質平衡，保持營養，口腔清潔，防止褥瘡、肺部及泌尿系感染。可小劑量輸血、人血白蛋白或復方氨基酸等。5、應用干擾素、轉移因子及免疫球蛋白，以增強免疫力。12對單純皰疹病毒引發的腦炎可用：12小兒驚厥一、概述：驚厥是指由于神經細胞異常放電引起全身或局部肌群發生不自主的強直性或陣攣性收縮，同時伴有意識障礙的一種神經系統功能暫時紊亂的狀態。二、病因（一）感染性疾病：顱內感染多見的有各種原因所致的腦炎、腦膜炎等；顱外感染最常見原因是高熱驚厥，其他有中毒性腦病、破傷風等。（二）非感染疾病：顱內疾病如顱腦損傷、顱內腫瘤、各型癲癇、先天發育異常等；顱外疾病可有代謝性疾病如苯丙酮尿癥、低鈣血癥，各種中毒、腎原性疾病等。

13小兒驚厥一、概述：驚厥是指由于神經細胞異常放電引起全身或局部臨床表現驚厥有很多種表現。有的只出現眼球轉動、雙眼直視或上翻、面色潮紅；有的眼部、面部、手足部肌肉微微抽動，然后逐漸擴散到其他部位；新生兒或小嬰兒驚厥表現可不典型，僅有不吃奶、兩眼睜著、眼球固定不動、眼瞼可稍有抽動，口唇周圍青紫，必須仔細觀察；也有的小兒驚厥同時有頭痛、煩躁、噴射性嘔吐、嗜睡，甚至昏迷；有的小兒驚厥不省人事，眼球固定或上翻、斜視、頭轉向一側或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉強直或時時出現不自主抽動、屏氣。驚厥時間可長可短，一般數秒鐘至十幾分鐘，驚厥時間長可發生大小便失禁現象。3、驚厥持續狀態：指一次驚厥發作持續30分鐘以上，或反復發作而間歇期意識不能恢復者，為驚厥的危重型。14臨床表現驚厥有很多種表現。有的只出現眼球轉動、雙眼直視或上翻高熱驚厥：是嬰幼兒最常見的驚厥，典型的高熱驚厥多見于6個月～3歲小兒，6歲以后罕見。患兒一般體質較好，多于病初體溫驟升時出現驚厥(生熱甚速，熱極生風)，以上呼吸道感染時多見。驚厥一般呈全身性發作，次數少、時間短、恢復快，一般持續數秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復正常。不伴有中樞神經系統器質性疾病，也查不出神經系統異常體征，預后良好。但自此以后30%～50%的患兒以后發熱時亦易出現驚厥，一般到學齡期不再發生。在同一疾病過程中，很少發作兩次以上。若高熱不退，反復驚厥或持續驚厥不止，應注意排除中樞神經系統或其它系統的嚴重疾病。無熱驚厥：常見于代謝性疾病，營養障礙性疾病(如氨基酸代謝性疾病、苯丙酮尿癥、低鈣、低鈉、高鈉、低鉀、低血糖、維生素B6依賴癥)；各種中毒性腦病、中樞神經系統病變(先天畸形、外傷等)、癔病、癲癇等。此類疾病通常不發熱，但有時因驚厥時間較長，也可以引起體溫升高。此時發熱為驚厥的后果而不是原因，一般通過詳細的詢問病史，尋找疾病的原發灶和病因后，熱性驚厥和無熱驚厥不難鑒別15高熱驚厥：是嬰幼兒最常見的驚厥，典型的高熱驚厥多見于6個月～復雜性高熱驚厥典型高熱驚厥又稱單純性(或簡單性)熱性驚厥，非典型高熱驚厥又稱復雜性高熱驚厥。凡熱性驚厥的患兒，發病年齡、發熱程度、驚厥發作時間，驚厥發作形式等不具備單純性高熱驚厥特點時，就可考慮為復雜型高熱驚厥。復雜性高熱驚厥初發病的年齡多小于6個月或大于6歲。全身性驚厥持續的時間多在15分鐘以上，低熱時也可出現驚厥，發作形式可以是部分發作或全身性發作，在同一次疾病過程中(或在24小時內)驚厥發作1次以上，驚厥發作后可有暫時性麻痹綜合征等異常神經系統體征。熱退后1～2周作腦電圖仍可有異常，預后較單純性高熱驚厥差，尤其伴有癲癇家族史患兒或第一次高熱驚厥前即有腦部器質性病變者，較易發展為癲癇。16復雜性高熱驚厥典型高熱驚厥又稱單純性(或簡單性)熱性驚厥，非輔助檢查根據病史及體檢結果選擇：腦電圖，顱腦Ｂ超檢查，顱腦CT檢查，磁共振成像，血、尿、便常規檢查，血生化檢查，腦脊液檢查，眼底檢查等。17輔助檢查根據病史及體檢結果選擇：17小兒驚厥的急救與護理1、出現驚厥時，應立即將患兒平臥，解松領扣，頭偏向一側，使口腔分泌物易于流出，以免引起窒息。若出現窒息時，應立即吸出呼吸分泌物，施行人工呼吸。2、用纏有紗布的壓舌板放入口腔內上、下齒之間（如沒有壓舌松可用鋁匙柄外面裹以手帕），以防舌被咬傷。3、保持環境安靜，減少對患兒的刺激，驚厥發作時不可摟抱患兒或搖晃患兒。4、有高熱時，應給以物理或藥物降溫。如驚厥發作時間較長，無論有無紫紺，均應給以吸氧，以減輕腦缺氧。5、驚厥發作時，禁忌任何飲食，包括飲水。待驚厥停止、神志清醒后根據病情適當給以流質或半流質。6、必要時可用針刺入中、合谷等穴位。18小兒驚厥的急救與護理1、出現驚厥時，應立即將患兒平臥，解松領治療原則1、控制驚厥應用止驚藥物或針刺人中、合谷、百會、涌泉等穴位2、可應用止驚藥物：首選地西泮，其次是苯妥英鈉、苯巴比妥、10％水合氯醛等3、對癥治療及病因治療19治療原則1、控制驚厥應用止驚藥物或針刺人中、合谷、百會、ThankYou!20ThankYou!20化膿性腦膜炎一、概述：化膿性腦膜炎是小兒時期常見的神經系統急性感染性疾病，可由各種化膿性細菌引起，嬰幼兒多見。病死率較高，神經系統后遺癥較多二、病因：病原菌：常見的致病菌有腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌等。新生兒和<2個月患兒以革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌等為主；出生2個月至兒童時期以流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌為主；>12歲小兒由腦膜炎雙球菌或肺炎鏈球菌致病多見

21化膿性腦膜炎一、概述：化膿性腦膜炎是小兒時期常見的神經系統急發病情況發病季節肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌：晚冬及早春流感嗜血桿菌：晚秋及早冬感染途徑主要是經呼吸道分泌物或飛沫傳播。也可由皮膚、粘膜或新生兒臍部侵入，經血循環到達腦膜。22發病情況發病季節2臨床表現各種細菌所致的化腦表現相似，但不同年齡組患兒各有特點，總體上可將化腦的典型臨床表現歸納為:感染中毒及急性腦功能障礙癥狀顱壓增高腦膜刺激征嬰幼兒期化腦起病急緩不一。由于前囪尚未閉合，骨縫可以裂開，對顱壓增高有緩沖作用，因此顱內壓增高及腦膜刺激征出現較晚，臨床表現不似年長兒典型。常先有激惹、煩躁、蒼白、納差，繼之出現發熱及胃腸道癥狀，如嘔吐腹瀉。進一步發展出現嗜睡、頭向后仰、感覺過敏、哭聲尖銳、凝視、搖頭或用手打頭(頭痛的表現)、驚厥。前鹵緊張飽滿布氏征陽性。新生兒及3個月以下小嬰兒臨床表現更不典型．體溫可高可低，或體溫不升，拒食、嘔奶、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥、呼吸不規則等。體檢少見腦膜刺激征，僅可見前鹵緊張或隆起，極易誤診。23臨床表現各種細菌所致的化腦表現相似，但不同年齡組患兒各有3并發癥硬腦膜下積液、腦積水、及腦實質或顱神經損傷如肢體癱瘓、眼球運動障礙、耳聾、失明24并發癥硬腦膜下積液、腦積水、及腦實質或顱神經損傷如肢體癱瘓、1、硬腦膜下積液：多見于1歲以下前囪未閉的小兒，以肺炎球菌及流感嗜血桿茵性化腦多見。診斷依據有：①經有效治療后．腦脊液己明顯好轉，但體溫持續不退或退后復升；②經治療癥狀好轉后出現不明原因的嘔吐、驚厥、昏迷和頭圍增大；③顱骨透照試驗光圈大于2cm；④B超示硬膜下積液；⑤硬膜下穿刺：早期積膿，涂片及培養可檢到病原菌。晚期積液，穿刺流出液量超過1ml，蛋白定量高于腦脊液。2、腦積水系由于腦脊液循環通路某處粘連梗阻(梗阻件腦積水)或炎癥破壞蛛網膜顆粒，使腦脊液吸收障礙(交通性腦積水)o多見于小嬰兒，由于治療過晚或治療不當引起251、硬腦膜下積液：多見于1歲以下前囪未閉的小兒，以肺炎球菌及3、腦室管膜炎易見于新生兒化腦，診斷需依賴側腦室穿刺。診斷標準是：①腦室液白細胞數≥50×106/L，以中性粒細胞為主；②糖<1.6mmol/L，蛋白>0.4/L；②涂片有細菌，培養有細菌生長，且與腦脊液所培養出的細菌相同。4、腦性低鈉血癥(也叫抗利尿激素分泌異常綜合征)。是由于炎癥刺激，使下丘腦分泌抗利尿激素所至，表現為食欲減退、惡心、嘔吐、精神淡漠或煩躁，重者抽搐、昏迷。血鈉水平降低。263、腦室管膜炎6幾種腦膜炎腦脊液改變

類型外觀壓力(kPa)白細胞(106/L)蛋白(g/L)糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)其他正常清亮透明正常0￣10嬰兒0～200.2￣0.4新生兒0.2～1.22.8￣4.4嬰兒3.9～5.0118￣128嬰兒110～122化膿性腦膜炎混濁膿性增高數百￣數千以中性為主明顯增高明顯降低降低培養可見致病菌結核性腦膜炎微混毛玻璃樣增高數十￣數百淋巴為主早期可以中性為主明顯增高明顯降低降低抗酸染色涂片或培養找致病菌病毒性腦膜炎清亮個別微混正常或增高正常￣數百正常或輕度增高正常正常病毒抗體陽性27幾種腦膜炎腦脊液改變

類型外觀壓力白細胞蛋白糖氯化物其他正常輔助檢查1.血常規2.腦脊液檢查：外觀混濁，壓力↑，白細胞↑，糖↓，蛋白質↑，涂片或細菌培養可找到致病菌

28輔助檢查1.血常規8腰椎穿刺抽取腦脊液29腰椎穿刺抽取腦脊液9鑒別診斷1、流行性腦脊髓膜炎冬春季多發，有流行病學史及接觸史。臨床表現上常有皮膚出血點或淤斑。出血點及痰斑壓片發現細菌可確定診斷。2、結核性腦膜炎起病慢，多見于未接種BCG的小兒，有結核接觸史，胸部常有結核灶，PPD實驗陽性，臨床表現常有顱神經麻痹。3、病毒性腦膜腦炎病前常有病毒感染的先驅表現，如上感、腹瀉等，臨床表現多有腦實質損傷的癥狀、其癥狀輕重與腦膜刺激征不—致，腦膜刺激征輕而癥狀重。30鑒別診斷1、流行性腦脊髓膜炎10治療原則1、采用易于透過血腦屏障的抗生素，原則為聯合、早期、足量、足療程、靜脈給藥2、對明確診斷而致病菌尚不詳者，目前多主張選用第三代頭孢菌素3、對癥和支持治療維持水、電平衡；處理高熱，控制驚厥和感染性休克；降低顱內壓；4、處理并發癥硬膜下積液多時行穿刺放液，硬膜下積膿，還需根據病原菌注入相應抗生素，必要時外科處理；腦室管膜炎可作側腦室控制性引流，并注入抗生素；腦性低鈉血癥需適當限制液體人量，酌情補充鈉鹽。

31治療原則1、采用易于透過血腦屏障的抗生素，原則為聯合、早期對單純皰疹病毒引發的腦炎可用：1、無環鳥苷，每次10mg/kg,溶于100ml溶液內1-2h內靜滴，每8h一次，10天為一療程。2、大劑量激素（氫化可的松100-500mg/d或地塞米松10-20mg/d）及20%甘露醇靜滴降低顱壓及減輕腦水腫。3、高熱、抽搐、精神錯亂、躁動不安者，應給予物理降溫，止抽搐、鎮靜處理。4、昏迷者，應注意呼吸道通暢，水、電解質平衡，保持營養，口腔清潔，防止褥瘡、肺部及泌尿系感染。可小劑量輸血、人血白蛋白或復方氨基酸等。5、應用干擾素、轉移因子及免疫球蛋白，以增強免疫力。32對單純皰疹病毒引發的腦炎可用：12小兒驚厥一、概述：驚厥是指由于神經細胞異常放電引起全身或局部肌群發生不自主的強直性或陣攣性收縮，同時伴有意識障礙的一種神經系統功能暫時紊亂的狀態。二、病因（一）感染性疾病：顱內感染多見的有各種原因所致的腦炎、腦膜炎等；顱外感染最常見原因是高熱驚厥，其他有中毒性腦病、破傷風等。（二）非感染疾病：顱內疾病如顱腦損傷、顱內腫瘤、各型癲癇、先天發育異常等；顱外疾病可有代謝性疾病如苯丙酮尿癥、低鈣血癥，各種中毒、腎原性疾病等。

33小兒驚厥一、概述：驚厥是指由于神經細胞異常放電引起全身或局部臨床表現驚厥有很多種表現。有的只出現眼球轉動、雙眼直視或上翻、面色潮紅；有的眼部、面部、手足部肌肉微微抽動，然后逐漸擴散到其他部位；新生兒或小嬰兒驚厥表現可不典型，僅有不吃奶、兩眼睜著、眼球固定不動、眼瞼可稍有抽動，口唇周圍青紫，必須仔細觀察；也有的小兒驚厥同時有頭痛、煩躁、噴射性嘔吐、嗜睡，甚至昏迷；有的小兒驚厥不省人事，眼球固定或上翻、斜視、頭轉向一側或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉強直或時時出現不自主抽動、屏氣。驚厥時間可長可短，一般數秒鐘至十幾分鐘，驚厥時間長可發生大小便失禁現象。3、驚厥持續狀態：指一次驚厥發作持續30分鐘以上，或反復發作而間歇期意識不能恢復者，為驚厥的危重型。34臨床表現驚厥有很多種表現。有的只出現眼球轉動、雙眼直視或上翻高熱驚厥：是嬰幼兒最常見的驚厥，典型的高熱驚厥多見于6個月～3歲小兒，6歲以后罕見。患兒一般體質較好，多于病初體溫驟升時出現驚厥(生熱甚速，熱極生風)，以上呼吸道感染時多見。驚厥一般呈全身性發作，次數少、時間短、恢復快，一般持續數秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復正常。不伴有中樞神經系統器質性疾病，也查不出神經系統異常體征，預后良好。但自此以后30%～50%的患兒以后發熱時亦易出現驚厥，一般到學齡期不再發生。在同一疾病過程中，很少發作兩次以上。若高熱不退，反復驚厥或持續驚厥不止，應注意排除中樞神經系統或其它系統的嚴重疾病。無熱驚厥：常見于代謝性疾病，營養障礙性疾病(如氨基酸代謝性疾病、苯丙酮尿癥、低鈣、低鈉、高鈉、低鉀、低血糖、維生素B6依賴癥)；各種中毒性腦病、中樞神經系統病變(先天畸形、外傷等)、癔病、癲癇等。此類疾病通常不發熱，但有時因驚厥時間較長，也可以引起體溫升高。此時發熱為驚厥的后果而不是原因，一般通過詳細的詢問病史，尋找疾病的原發灶和病因后，熱性驚厥和無熱驚厥不難鑒別35高熱驚厥：是嬰幼兒最常見的驚厥，典型的高熱驚厥多見于