醫(yī)院院JCI實(shí)施細(xì)則醫(yī)院院JCI實(shí)施細(xì)則醫(yī)院院JCI實(shí)施細(xì)則醫(yī)院院JCI實(shí)施細(xì)則編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:XX醫(yī)院JCI工程實(shí)施細(xì)則（草案）目錄第一章醫(yī)藥護(hù)技行政后勤現(xiàn)行服務(wù)項目分類、編排第二章人事、財務(wù)、醫(yī)保項目分類、編排第三章醫(yī)院感染管理第四章醫(yī)療可及性分析整理第五章患者可得性分析整理第六章可及性品質(zhì)構(gòu)建及效應(yīng)評估第七章可得性效果及其安全性評估第八章醫(yī)療安全第九章患者安全第十章職業(yè)暴露及執(zhí)業(yè)安全第十一章院內(nèi)各門類關(guān)系設(shè)定第十二章制度建設(shè)第十三章監(jiān)控管理第十四章運(yùn)作與運(yùn)營第十五章JCI工程實(shí)施線路第十六章進(jìn)度計劃表第十七章JCI工程“監(jiān)理”第十八章素材、原始資料的收集、整理、儲集第十九章評估前準(zhǔn)備第二十章評估后可持續(xù)機(jī)制的建立編寫凡例細(xì)則展示醫(yī)院實(shí)施JCI觀念、思路、方法、路徑。重點(diǎn)：臨床診療程序構(gòu)建或完善臨床可及性分解、剖析、流程構(gòu)建或再造。患者可得性分解、剖析、流程構(gòu)建或再造。所列內(nèi)容均由臨床實(shí)況抽提，在臨床科室完成。包羅觀念、思路、方法、操作方案。引入“流”概念，解決臨床與相應(yīng)支撐系列關(guān)系；院級訂制。視覺識別：章回通欄標(biāo)題：紅色大節(jié)段如一、二等紫色小節(jié)段如（一）、（二）等藍(lán)色其他為黑色章回間空兩行大階段間空一行市一院JCI實(shí)施細(xì)則醫(yī)、藥、護(hù)、技、行政、后勤現(xiàn)行服務(wù)項目分類、編排分類、編排原則分類：醫(yī)療1.1.按科室逐項梳理可及性：該項目能做到什么程度或?qū)蛹墸话l(fā)生并發(fā)癥數(shù)量、具體情況；1.2.每一項目實(shí)際操作數(shù)量（以09年有記錄的為基線）：1.3.項目（包含圍操作或手術(shù)期）缺陷登統(tǒng)（以09年有記錄者為限；以下均以09年數(shù)據(jù)為限）1.4.操作或手術(shù)類別、級別（參考衛(wèi)生部定手術(shù)分級，制定本院手術(shù)分級）1.5.門診部：門診現(xiàn)有服務(wù)項目梳理：安排類、導(dǎo)醫(yī)類、秩序類、安全類、排解類護(hù)理2.1.各科室專科護(hù)理項目2.2.每一項目操作數(shù)量2.3.各項目操作及操作缺陷登統(tǒng)及分析。藥事3.1.申購、批購、采購、入庫、驗收、供應(yīng)、分發(fā)、倉儲、儲備、報廢、銷毀；各類交接；特藥采、供、交接；臨床用藥（重點(diǎn)是抗生素、高費(fèi)用值類藥物）使用動向的登記、分析、呈報、信息發(fā)布；等項目梳理、登統(tǒng)。3.2.毒、麻、限、劇各項藥品管理流程3.3.上述各項目運(yùn)作流程的梳理3.4.上述各項目運(yùn)作流程的建立或完善。醫(yī)技4.1.已開展檢測項目4.2.每一項目操作次數(shù)4.3.操作規(guī)范程度4.4.臨床回訪情況4.5.操作缺陷及缺陷分析行政5.1.行政作為項目類型梳理（例：上行文、下行文、文件或文檔的擬行、制作、校對、簽署、發(fā)文、分發(fā)范圍與醫(yī)院關(guān)系？聯(lián)絡(luò)流水、安排、責(zé)任、結(jié)算確定等）。5.2.行政作為流程梳理（例：下行文的行政設(shè)定、制作、簽署、下發(fā)范圍確定、下發(fā)路徑如是下送抑或領(lǐng)取等等）。5.3.流程缺陷及缺陷分析5.4.保衛(wèi)：秩序類、安全類、排解類后勤6.1.后勤作業(yè)項目及其流程梳理6.1.1.采購：采購計劃、準(zhǔn)購批復(fù)、采買、到貨驗收、分發(fā)、交接、物資流向登記、簽署等；6.1.2.工程、修繕：項目確定、報批、預(yù)算、組織開工、監(jiān)理、驗收、驗收呈報及審計、結(jié)算等。6.1.3.洗滌：類別如器械、病房床單元洗滌物、6.1.4.水、電、氣、飯日常及應(yīng)急事務(wù)：業(yè)務(wù)用水與生活用水管理、污水處理；業(yè)務(wù)用電與非業(yè)務(wù)用電；臨床急需事務(wù)6.1.5.陪護(hù)：與醫(yī)院關(guān)系？聯(lián)絡(luò)流水、安排、責(zé)任、結(jié)算

6.1.6.保潔：與醫(yī)院關(guān)系？聯(lián)絡(luò)流水、安排、責(zé)任、結(jié)算

6.2.上述項目流程的建立、完善6.3.流程缺陷及缺陷分析。編排基礎(chǔ)塊或常規(guī)態(tài)（數(shù)量級）1.1.臨床科室：以項目實(shí)作數(shù)量化塊：如手術(shù)，＞100臺次，劃入基礎(chǔ)塊，列為常規(guī)態(tài)；逐科登統(tǒng)進(jìn)入常規(guī)態(tài)項目數(shù)。1.2.配合臨床科室對常規(guī)態(tài)項目進(jìn)行評估，作該項目科室級臨床診療基本約定。1.3.醫(yī)技科室：單項操作＞1000臺次列為基礎(chǔ)塊；按衛(wèi)生部組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)梳理操作流程，定格該流程。1.4.藥事：計劃采購項目及其流程、計劃外采購項目及其流程1.5.行政：通列為常規(guī)態(tài)，按檔案管理規(guī)程分類編排1.6.后勤：計劃內(nèi)外、臨時用物采供交接均列為常態(tài)。水平塊或發(fā)展、待發(fā)展態(tài)2.1.手術(shù)、介入操作類＜100臺次，影像（含放射、超聲）、核醫(yī)學(xué)項目、病理檢測項目＜1000臺次，檢驗項目＜10000臺次者2.2.新開發(fā)、已投入臨床運(yùn)行項目2.3.待開發(fā)、已申報項目2.4.危重、疑難病例臨床診療水平塊、基礎(chǔ)塊項目轉(zhuǎn)化臺賬3.1.臺賬模式應(yīng)有（文檔）：科室，項目名稱，開展年限，操作例次數(shù)，屬性（基礎(chǔ)、水平），登統(tǒng)或認(rèn)定時間，信息來源，項目提供者，登錄人員，項目提供時間，登錄時間3.2.擬轉(zhuǎn)化項目：科室，項目名稱，開始時間，操作例次數(shù)，擬轉(zhuǎn)化時限，信息來源，項目提供者，登錄人員，項目提供時間，登錄時間3.3.擬轉(zhuǎn)化項目向管理部門的申達(dá)、報告：項目、申報時間、申報人、申報簡要事項等品質(zhì)評估（以省內(nèi)同類技術(shù)為基點(diǎn)）臺賬4.1.了解省內(nèi)（有可能則含省外）同項目實(shí)施詳情，比對、分析其操作流程、安全性、操作時限、到位率、診療效應(yīng)，抽提品質(zhì)評估參數(shù)4.2.分門別類框定本院評估細(xì)目4.3.構(gòu)建或制定、修訂該項目本院應(yīng)有的品質(zhì)評估參數(shù)4.4.項目操作流程、安全性、操作時限、到位率、診療效應(yīng)“本院化”。4.5.臺賬模式應(yīng)有：時序性的如季度、半年、年；流程性的如流程穩(wěn)態(tài)；安全性的如不安全率等。新技術(shù)準(zhǔn)入、準(zhǔn)行臺賬5.1.新技術(shù)界定5.2.界定機(jī)構(gòu)或組織及其人員5.3.界定標(biāo)準(zhǔn)出處、內(nèi)容5.4.界定文檔：標(biāo)化文檔訂制、填寫、組織者或主持人簽署重大、高危手術(shù)或操作6.1.建立本院手術(shù)分級名目6.2.建立分級操作及管理機(jī)制6.3.以上述1、2為基點(diǎn)，由操作科室定名目，主管及以上院領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)，報醫(yī)務(wù)部備案、登統(tǒng)編排原始資料的收集、保管：收集部門的統(tǒng)一，資料保管事項；誰誰……。分類、編排目標(biāo)弄清“臨床”、藥事、護(hù)理、醫(yī)技、行政、后勤運(yùn)行家底分別與云南省收費(fèi)省標(biāo)、醫(yī)保收費(fèi)項目比對，搞清全院有效運(yùn)作數(shù)量級統(tǒng)計在運(yùn)行項目與省標(biāo)、醫(yī)保范圍間數(shù)量級差異統(tǒng)計在運(yùn)行項目收費(fèi)層次及比率在項目數(shù)量級層面上評估醫(yī)院綜合實(shí)力以省標(biāo)為基線，確定醫(yī)院現(xiàn)有在運(yùn)行項目到位率對項目群進(jìn)行高低端或?qū)蛹壸鹘y(tǒng)計分析：如費(fèi)時耗力類、瀕臨淘汰類、高費(fèi)用低附加值類等等為項目去留、拓展、擴(kuò)充、加大或減少投入提供參數(shù)有利于探尋、確定、拓展醫(yī)院核心競爭力穩(wěn)定“基礎(chǔ)塊”，開發(fā)“水平塊”，不斷實(shí)現(xiàn)水平塊向基礎(chǔ)塊的轉(zhuǎn)化，拓展、增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力1、“水平塊”不等于醫(yī)院的綜合實(shí)力；綜合實(shí)力是指“水平塊”項目向“基礎(chǔ)塊”轉(zhuǎn)化的數(shù)量和速率。（附二院普外、肝膽住院總路徑應(yīng)有借鑒價值）2、基礎(chǔ)塊的穩(wěn)定在于做病種約定（后詳述）；在編排基礎(chǔ)上，臨床項目各科室從一個病種做起；關(guān)鍵是督察與落實(shí)（后述）。3、水平塊由科室選定；路徑是論證、報批、施行。為人才隊伍、梯隊打造提供有效參數(shù)，讓“人才建設(shè)”落在實(shí)處。設(shè)計戰(zhàn)略、戰(zhàn)術(shù)兌現(xiàn)的路徑、目標(biāo)考察暨修訂完善的觀念、思路、方法在項目編排前提下做梯隊編排。約定前提下的“圈內(nèi)”梯隊龍頭打造。“打出去”戰(zhàn)略：一是市轄域區(qū)拓展；二是向地、州、縣進(jìn)軍。項目當(dāng)頭，強(qiáng)勢先行；非強(qiáng)勢項目，“強(qiáng)人”先行，“圈外”打造梯隊龍頭。北市區(qū)梯隊龍頭的選拔、儲備、打造。“龍頭”人物選拔：硬性條件：技術(shù)具備基礎(chǔ)塊數(shù)量級或接近基礎(chǔ)塊數(shù)量級；軟性條件：有悟性，能操作、善表達(dá)、豁達(dá)理性，“味正、品端”。“打出去”戰(zhàn)略的時機(jī)：強(qiáng)勢項目事實(shí)上已在“非陣容化”運(yùn)行，應(yīng)著手向陣容化演進(jìn)；非強(qiáng)勢實(shí)施“點(diǎn)擊”戰(zhàn)術(shù)，漸次展開。周邊及遠(yuǎn)程“基地”聯(lián)絡(luò)、建設(shè)、擴(kuò)張。為醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行、良性經(jīng)營、經(jīng)濟(jì)分析作客觀鋪墊臨床：分析病中運(yùn)行流程的可信度，效率、效能，價位三大位相的“均位”態(tài)勢，進(jìn)行縱、橫向比對。結(jié)合科室具體情況，內(nèi)科系列：選擇擬約定病種做小樣本進(jìn)行信、效、價比分析，框定病種臨床運(yùn)行平穩(wěn)度、安全性；手術(shù)（含有創(chuàng)系列）按部發(fā)【2009】18號文第三十八條每級選定一個擬約定病種各做小樣本進(jìn)行信、效、價比分析。醫(yī)技：以信、效、價比為內(nèi)涵，研析且制定單項操作流程的安全性、合理性；奠定JCI整體設(shè)計、運(yùn)作基礎(chǔ)規(guī)劃擬建流程模塊（詳后述八大流）規(guī)劃操作線路規(guī)劃操作時限規(guī)劃可持續(xù)改進(jìn)事宜臺賬基礎(chǔ)模塊設(shè)計臺賬制作基本點(diǎn)1、“臺賬”詮釋2、建立臺賬目的、意義宣教：項目數(shù)量級、品種級、品質(zhì)級“數(shù)據(jù)元”3、規(guī)劃發(fā)展科室水平塊、基礎(chǔ)塊的“數(shù)據(jù)集4、臺賬模塊化及構(gòu)建：按模塊設(shè)計臺賬界面基本類型項目流水登統(tǒng)：如臨床即按病種收治時序次第登統(tǒng)等等操作層級型：如手術(shù)系統(tǒng)按手術(shù)級別登統(tǒng)等等混合類型制作：簡明厄要，一目了然。預(yù)期結(jié)果回顧性效應(yīng)了解、掌握全院業(yè)務(wù)項目總量狀況各項目數(shù)量級、品質(zhì)級運(yùn)用基礎(chǔ)塊、水平塊及水平塊轉(zhuǎn)化觀念，客觀評估醫(yī)院在域區(qū)行業(yè)內(nèi)地位，以便調(diào)整或修訂業(yè)務(wù)發(fā)展方向或拓展業(yè)務(wù)發(fā)展思路作為評估全院人力資源水準(zhǔn)參數(shù)為人才梯隊構(gòu)建、打造提供科學(xué)依據(jù)有利于對運(yùn)營成本做出客觀分析，拓寬“節(jié)支、增收”思路前瞻性效應(yīng)：有促于個人——隊伍——項目運(yùn)行——效益問題再思考梯隊建設(shè)：小跑步盡快構(gòu)建并過度“一科一人”格局；一支山上起碼要有一支業(yè)內(nèi)認(rèn)同的“老虎”多元運(yùn)作，部署、建設(shè)一科“多人”格局（一山多虎）開展降低在運(yùn)行項目運(yùn)行成本、提高附加值的實(shí)用型探索、研究并投入實(shí)用安全性研討質(zhì)量、服務(wù)、價位“三點(diǎn)決定一面”故事，做圓醫(yī)院盤、面風(fēng)貌對“后數(shù)量級”運(yùn)行態(tài)勢的影響1、“后數(shù)量級”概念及實(shí)用意義2、數(shù)量級“萎縮”或“膨化”非可控性分析研究3、“玉溪小鍋鱔魚米線”效應(yīng)研析及運(yùn)用；臨床診療項目效應(yīng)。4、“盤龍寺”效應(yīng)研析及運(yùn)用；科室、醫(yī)院整體效應(yīng)對程序構(gòu)建、改造、完善以及臨床診療約定的影響現(xiàn)實(shí)臨床運(yùn)行基本素材“塑型”、程序構(gòu)建、改造、完善的“據(jù)點(diǎn)”約定“拆分”、“組合”要素安全性、有效性、優(yōu)化、便捷、經(jīng)濟(jì)五大性狀的數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)集。人事、財務(wù)、醫(yī)保項目分類、編排人事進(jìn)出類進(jìn)入機(jī)制高端技術(shù)人才：副高及其以上（醫(yī)、藥、護(hù)、技）高學(xué)歷人才：有否臨床經(jīng)歷，經(jīng)歷時限，專業(yè)訓(xùn)練時限等應(yīng)屆大本應(yīng)屆專科、中專進(jìn)入規(guī)則或門檻設(shè)定：除行政或有司規(guī)定外，本院應(yīng)有細(xì)目。離院機(jī)制2.1.在編類2.2.非在編類2.3.臨時雇傭類2.4.后勤雇用的臨時人員須登記報備（二）管理類人事卷宗在編類非在編類薪酬、待遇類獎懲類“污點(diǎn)”管理（三）評估類學(xué)歷、學(xué)位評估經(jīng)歷、歷練評估實(shí)際能力評估“可持續(xù)”或動態(tài)評估機(jī)制（四）考核晉升類考核的組織、實(shí)施考核指標(biāo)設(shè)置考核時段設(shè)置考核信息歸檔（五）培養(yǎng)、訓(xùn)練類出國類出省類省內(nèi)類院內(nèi)（如“導(dǎo)師制”或跟師制一類）財務(wù)流水類進(jìn)出類節(jié)支類增值類審計類醫(yī)保執(zhí)行類審核類控制類聯(lián)絡(luò)類相關(guān)事項行政、后勤部門與醫(yī)藥護(hù)技間關(guān)系界定行政后勤部門間關(guān)系界定各門類請示、報告、知會程序制定行政后勤部門服務(wù)于臨床項目聯(lián)絡(luò)服務(wù)路徑兌現(xiàn)登錄醫(yī)院感染管理定性已經(jīng)升級、升格、升溫的醫(yī)院感染管理院級：決策層整體知曉度、知曉率；不僅僅只有主管領(lǐng)導(dǎo)知曉。制定或完善院級常規(guī)、突發(fā)院內(nèi)感染管、控、處置機(jī)制或規(guī)定責(zé)任部門宣教、培訓(xùn)經(jīng)常化機(jī)制或規(guī)定的構(gòu)建病毒性疾病尤其是HIV、HCV等的處置、防范的宣教、培訓(xùn)科級：科室對醫(yī)院感染管理的認(rèn)知度、接受度、反應(yīng)性臨床科室醫(yī)職人員對科內(nèi)易發(fā)感染部位、環(huán)節(jié)的認(rèn)知、把握、防范臨床科室醫(yī)職人員對科內(nèi)常駐病原微生物、條件致病菌的認(rèn)知、把握、防范醫(yī)技重點(diǎn)如檢驗科、藥劑科行管部門：認(rèn)知、支撐、配合機(jī)制的確立后勤部門：水源、膳食、員工及病患排泌物、各類垃圾的收集、疏散等不容理論的無情有益的損益必須花錢的帶強(qiáng)制性的項目安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的方針下一輪醫(yī)療糾紛“爆”點(diǎn)告你“侵權(quán)”沒商量“應(yīng)付”不過去坎行政、行業(yè)各類檢查的必檢項目“惹不起、兜不了、遮不住”但可以防范的故事變觀念：與其被動、無奈，不如主動監(jiān)管在操作一線構(gòu)建“防患于未然”機(jī)制定位醫(yī)療安全性“審計”全員認(rèn)識層面應(yīng)當(dāng)提到這一層；充分汲取省內(nèi)外已發(fā)生的教訓(xùn)把醫(yī)療安全性“審計”作為管理部門宣教主題建立宣教事項“經(jīng)常化”規(guī)定“環(huán)保工程”；讓醫(yī)院戴上“綠帽”1、“污染源”甚或“感染源”管控意識宣教2、納入醫(yī)院文明建設(shè)考評涉及醫(yī)院整體，也涉及全員的故事作為“潛在污染源”安全防范事項從業(yè)人員職業(yè)暴露防范事項應(yīng)有功能與實(shí)際功能應(yīng)有的功能1、執(zhí)行指令的規(guī)劃、方案、路徑2、執(zhí)行人、監(jiān)管人劃分及其職責(zé)界定3、常規(guī)監(jiān)測、重點(diǎn)監(jiān)測位點(diǎn)的劃定4、監(jiān)測時限界定5、突發(fā)事件監(jiān)測、預(yù)警及其操作、實(shí)施路徑已執(zhí)行的功能常態(tài)或日常監(jiān)測重點(diǎn)部位監(jiān)測應(yīng)對性或突擊性檢測待執(zhí)行的事項院級投入計劃，對常規(guī)監(jiān)測與重點(diǎn)監(jiān)測、突擊監(jiān)測的規(guī)范科級：常駐病源菌或條件菌種類、駐科部位、滋生繁殖條件的認(rèn)識、把握，以及與科室衛(wèi)生打理、物候間的關(guān)系對住院患者飲食、起居、排泌物、廢棄物的管理科室從業(yè)人員良好執(zhí)業(yè)習(xí)慣的宣教、訓(xùn)練、養(yǎng)成現(xiàn)行部頒項目毋庸置疑地“整清楚”，落到實(shí)處，按部頒要求逐項厘定應(yīng)有項目按衛(wèi)生部、云南省衛(wèi)生廳規(guī)定，構(gòu)建或完善執(zhí)行流水線制定行之有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染及其控制的細(xì)則規(guī)定院、科兩級或部門在預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染項目上的責(zé)任關(guān)系其他醫(yī)療可及性分析整理可及性詮釋在運(yùn)行項目與可及性關(guān)系可及項目可進(jìn)入約定級的各二級分科常年常見病種；一般在20個左右。可按收治數(shù)量級先行約定前10位病種的臨床診療。手術(shù)科室：修訂后可進(jìn)入約定級的數(shù)量級不夠待進(jìn)入約定級的數(shù)量級不夠，診療方案可“套牌”的項目可及性解析臨床診療對業(yè)內(nèi)“常規(guī)”的符合程度業(yè)內(nèi)常規(guī)在本科室內(nèi)的“順化”、或“異化”診斷層面，對患者病情判別的符合率治療方面，應(yīng)有療效概率；負(fù)效應(yīng)發(fā)生概率及因素分析患者暨患方生物性、生理性、心理性反應(yīng)情勢“非匹配”觀念程序、程序到位意識“本次”診療意識臨床診療全程六大環(huán)節(jié)、若干位點(diǎn)的“到位”意識臨床診療活動的“動態(tài)”意識分析、整理目標(biāo)——“約定”：臨床診療充分、必要條件的構(gòu)建安全：盡可能少或小的損傷優(yōu)化：診療充分、必要條件能直奔診斷、治療主題便捷：復(fù)雜問題簡單化，簡單問題具體化有效：盡可能縮小實(shí)際診療效果與預(yù)設(shè)可能效應(yīng)差距經(jīng)濟(jì)：每一分錢花費(fèi)讓患者、患方覺得“值”我們需要做到的層面與細(xì)節(jié)層面集個人特長為科室活力；集科室之小成為醫(yī)院之大成構(gòu)建科室臨床病種診療基本平臺；抬升科室臨床診療基準(zhǔn)線臨床診療程序平臺建立、固化及其合法性構(gòu)筑建立以時間段和數(shù)量級為基點(diǎn)的可持續(xù)改進(jìn)機(jī)制細(xì)節(jié)診療具體項目約定及俗成為“科室寶典”手術(shù)類、介入類、臟器穿刺類每百臺為一小結(jié)段落；體表組織活檢類每千臺次為一小結(jié)段落，作為“科室寶典”修訂、豐富、可持續(xù)改進(jìn)之素材臨床科室醫(yī)護(hù)員工對“科室寶典”務(wù)必耳熟能詳。要求做到：記得清楚，講得明白，做得到位設(shè)置每一診療項目具體操作流水線（如闌尾切除術(shù)，每類病變的處理應(yīng)各有幾個步驟、每步幾個基本動作、幾個后續(xù)處理動作等）操作前、中、后的溝通、告知、簽字等流水的制備、操持、資料存儲等麻醉事項：麻前、麻中、麻后料理把“兩個符合性”做到實(shí)處訓(xùn)練、提高“兩種能力”：一是臨床操作能力，一是表達(dá)能力；尤其是文字表達(dá)能力具體操作：項目運(yùn)行的效性、安全性分析整理技術(shù)項目操作誤點(diǎn)（含診、治）收集、整理尋找“拐點(diǎn)”，謀求技術(shù)項目操作改進(jìn)溝通告知誤區(qū)收集、整理歷練、提高人際關(guān)系技巧要求求真務(wù)實(shí)，丟掉“面子”，才會有實(shí)質(zhì)的進(jìn)步，內(nèi)涵的提升；“經(jīng)驗學(xué)”的臨床活動就是這樣“起家”的分享誤點(diǎn)經(jīng)驗教訓(xùn)分享個人“自由裁量”成果，讓科室進(jìn)步與個人成長互為基點(diǎn)，有促科內(nèi)團(tuán)結(jié)、凝聚目標(biāo)建立病種臨床診療約定基本平臺建立程序機(jī)制構(gòu)筑安全網(wǎng)絡(luò)盡可能做到醫(yī)方可及性與患方可得性有效組合可持續(xù)改進(jìn)建立和完善實(shí)踐、經(jīng)驗、知識鏈意識：

按層次設(shè)置要求——住院醫(yī)——主治醫(yī)——副高職及以上——住院總——輪轉(zhuǎn)已獲資格——輪轉(zhuǎn)待獲資格——進(jìn)修醫(yī)——實(shí)習(xí)同學(xué)按“細(xì)節(jié)”條款步步為營，做細(xì)做實(shí)2.1.堅持實(shí)施住院醫(yī)查房，科主任點(diǎn)評2.2.堅持理性推行“兩個客觀”、“三個檔次”2.3.堅持推進(jìn)臨床運(yùn)行與病歷書寫“同步化”2.4.強(qiáng)力再推“科主任查房垂范”；副高及其以上順垂2.5.主治醫(yī)依次過“病案討論”關(guān)2.6.堅持“科主任沙龍”建立可持續(xù)改進(jìn)文檔，以為科室成長進(jìn)步之痕跡3.1.科室組建、成長的歷史沿革；注意避免人際糾葛3.2.以臨床診療項目為線索的科室“大事記”3.3.科室內(nèi)外聯(lián)絡(luò)與科室興旺、發(fā)展故事病種臨床診療約定問題：JCI工程量最大的事務(wù)！從科室現(xiàn)有操作項目入手，借“臨床路徑”，力行“JCI”即臨床診療程序化建設(shè)逐項理順：數(shù)量級大的、技術(shù)操作指向明確的先行約定新開項目、重大項目先行“借鑒性或跟隨性”約定；隨數(shù)量擴(kuò)增、技術(shù)成熟、順化再行考慮科內(nèi)約定約定項目在一定時期、一定數(shù)量級內(nèi)硬性推行在科級約定基礎(chǔ)上允許適度“自由裁量”盡可能定出“時刻表”醫(yī)務(wù)、質(zhì)管兩辦盡可能協(xié)助診療“規(guī)范”，約定和約定俗成的“法”打消“顧慮”；解決認(rèn)識問題診療“規(guī)范”，系屬行業(yè)行為，不是行政規(guī)定性！教科書是為此類約定俗成的“法”；雜志、“專家”個人經(jīng)驗僅系“參考消息”科室結(jié)合自身歷練和經(jīng)驗，把成功概率、安全性較高的臨床診療項目，進(jìn)入約定級；逐次完成，逐步完善。醫(yī)院系為衛(wèi)生部頒三級甲等，醫(yī)院等級賦予了約定資格。多代、多年的項目數(shù)量積累提供了約定必須的素材。過了數(shù)量級“拐點(diǎn)”，需要適時進(jìn)入“約定”，是醫(yī)院新一輪發(fā)展的必由之路。“依山就勢”，按臨床運(yùn)行規(guī)律、軌跡，緊密結(jié)合科室實(shí)際，構(gòu)建或適宜規(guī)章制度。做項目的規(guī)章制度應(yīng)由相應(yīng)臨床科室搞定，而非行政規(guī)定。臨床診療項目須按接診、診斷、治療、病程觀察、療效判定、轉(zhuǎn)歸這一運(yùn)行軌跡構(gòu)建或完善項目運(yùn)行規(guī)章制度；集而為全院應(yīng)有規(guī)章制度。衛(wèi)生部既定的，同級別醫(yī)院已有的可資參、鑒。約定，JCI最大的工程量項目框架與細(xì)節(jié)研析準(zhǔn)備臨床部分（含醫(yī)技部門），在科室級完成行政后勤，由部門議訂后交院級審定質(zhì)控辦每季度收集進(jìn)程，交院級署理（如通報等）示例附后。解決幾個認(rèn)識問題——約定與“循證醫(yī)學(xué)”、“臨床路徑”、DRGs約定，為做“循證醫(yī)學(xué)”、“臨床路徑”、DRGs提供數(shù)據(jù)元和數(shù)據(jù)集臨床項目的“時間——行為”控制，是做約定的基本內(nèi)容一院約定，同級別、同類型醫(yī)院“約定”趨同性與行業(yè)規(guī)范解決幾個認(rèn)識問題（續(xù)）——JCI與“循證醫(yī)學(xué)”、“臨床路徑”JCI核心內(nèi)容：以病人為中心的診療程序及其合法性構(gòu)建、安全有效性保障“循證醫(yī)學(xué)”、“臨床路徑”：尋求安全、優(yōu)化、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的臨床診療手段本質(zhì)與目標(biāo)是完全一致的，切入路徑有所不同。3.1.JCI：要求臨床診療操作程序到位率100%；符合臨床醫(yī)學(xué)“三性（實(shí)踐性、經(jīng)驗性、知識性）”特性和臨床醫(yī)學(xué)演進(jìn)成長的實(shí)際態(tài)勢；顧及到了臨床活動隨時隨處可能發(fā)生的差異或變異。3.2.“循證醫(yī)學(xué)”、“臨床路徑”：謀求“純粹”單一病種臨床診療程序；而事實(shí)上“純粹”單一的病種僅僅是理論上的思考，其忽略了人的生物性、生理性、心理性差異，忽略了人的生存條件、背景情況、需求度、感受度、接受度的差異，操作中難免怪異、畸形的發(fā)生。推行JCI，實(shí)際上包被了“循證醫(yī)學(xué)”、“臨床路徑”的內(nèi)涵。證據(jù)意識、證據(jù)收集及其合理合法問題證據(jù)意識：——證據(jù)：既有主觀性的、也有客觀性的：患者暨患方、醫(yī)方都有染——只能盡可能避免主觀性，加強(qiáng)客觀性——客觀證據(jù)應(yīng)是臨床診療的主要素材證據(jù)收集——充分性證據(jù)收集——必要性證據(jù)收集證據(jù)收集合理、合法性——主觀證據(jù)合理、合法性——客觀證據(jù)合理、合法性兩個客觀與“侵權(quán)法案”悖論——兩個客觀、三個檔次概說——所有的客觀證據(jù)都是有用的——問題在于客觀證據(jù)的運(yùn)用——兩個客觀、三個檔次無悖于《侵權(quán)法》案逐科灌輸、強(qiáng)化證據(jù)的使用及溝通告知和病歷中的文字表達(dá)是一大重點(diǎn)！客觀證據(jù)的表述客觀證據(jù)的運(yùn)用“服務(wù)”或“服務(wù)態(tài)度”與可及性：界說：服務(wù)態(tài)度，是患者暨患方對你提供服務(wù)中你的語言、情感、行為、語匯的綜合性心理感受，對于醫(yī)務(wù)人員而言，即是你的語言、情感、行為、語匯的表達(dá)。這種表達(dá)既有德的內(nèi)涵，又有能的內(nèi)涵；首先是能的內(nèi)涵；換言之首先是能力問題！1、“服務(wù)”簡說：語言、情感、行為、語匯的表達(dá)1.1.語言：1.1.1.“行話”專業(yè)術(shù)語與“白話”社會性公共語言1.1.2.兩類“話”的融通使用1.1.3.口頭語言：1.1.4.文字表達(dá)：病歷、處方、其他醫(yī)用文書1.1.5.大量的問題出在文字表達(dá)上！1.2.情感：1.2.1.國人注目的顏面部表達(dá)：喜、怒、哀、樂、悲、驚、恐1.2.2.行業(yè)情感概念及表達(dá)要點(diǎn)1.2.3.執(zhí)業(yè)時限內(nèi)的情感表達(dá)1.3.行為1.3.1.與患者溝通、交流時的距離1.3.2.接觸性（體檢）距離1.3.3.操作手法的專業(yè)程度、熟練程度、流暢度1.3.4.每一動作的操作時限1.3.5.操作人員操作時的面部表情1.3.6.操作人員操作時的身體姿態(tài)1.3.7.操作人員操作時，與患者的協(xié)調(diào)性，患者的配合度1.4.語匯1.4.1.語匯概念及其對執(zhí)業(yè)效應(yīng)的影響1.4.2.包羅內(nèi)容：儀態(tài)儀容，舉手投足，心境外露，眼神顧盼，眉梢低、揚(yáng)等等。1.4.3.語匯與家庭氛圍、社會歷練、個人素養(yǎng)1.4.5.語匯的“個性定型”與可塑性1.4.5.“語匯”的強(qiáng)制性訓(xùn)練、互動感染。2、四種表達(dá)的認(rèn)識、培育、訓(xùn)練2.1.認(rèn)識：所有醫(yī)療活動的兌現(xiàn)，都以表達(dá)為前奏或載體2.1.1.溝通告知≠說服2.1.2.“讓你操作”≠接受2.1.3.患方的“疑心病”——“懷疑一切”詬病2.1.4.執(zhí)業(yè)人員表達(dá)中的“職業(yè)病”2.1.5.培育、訓(xùn)練缺失或缺位釀成的“幼稚病”2.2.培育2.2.1.講利害關(guān)系2.2.2.講方式方法2.3.訓(xùn)練、表達(dá)技巧3.1.業(yè)務(wù)操作足夠的數(shù)量級、熟練程度3.2.“屏蔽”意識、環(huán)境條件的安排、應(yīng)急性造就3.3.社會歷練與“麻衣相”能耐4、培育、訓(xùn)練的組織、實(shí)施4.1.組織4.1.1.院級動員，提要求、提“參考”4.1.2.放到科室，部門參與4.2.實(shí)施4.2.1.定時間、定任務(wù)。4.2.2.人人過關(guān)4.2.3.可以考慮外請宣教或現(xiàn)場指導(dǎo)。馬斯洛理論、其他有涉人類基本需求理論的學(xué)習(xí)與實(shí)踐5.1.馬斯洛理論概要5.1.1生理需要5.1.2.安全需要5.1.3.愛與歸屬的需要5.1.4.自尊的需要5.1.5.自我實(shí)現(xiàn)的需要5.2.壓力理論、壓力與適應(yīng)理論5.3.成長與發(fā)展理論5.3.1.弗羅伊德性心理學(xué)、夢的解析5.3.2.艾瑞克森心理社會發(fā)展學(xué)5.3.3.皮亞杰，認(rèn)知發(fā)展學(xué)需要層次論中人類需要的一般規(guī)律6.1.馬氏需求普遍存在6.2.生理需求是最重要的，首要的；有涉生存6.3.有些需要須立即滿足如空氣；有些可以暫緩如水、食物但終須滿足6.4.通常是在一個層次需求滿足之后，更高一層次的需求才出現(xiàn)或漸次明顯6.5.各層次間可互相影響；如有些高層次需求并非生存所需，但可促進(jìn)生理需求趨旺6.6.隨需要層次上移，各種需要的意義會因人而異6.7.層次越高的需求，滿足方式越有差異“麻衣相”，層次應(yīng)對問題7.1.“麻衣相”7.2.正面詮釋7.3.“應(yīng)變”能力的“參數(shù)”以六大環(huán)節(jié)為基線的程序構(gòu)建暨程序合法程序構(gòu)建六大環(huán)節(jié)再學(xué)習(xí)、再灌輸六大環(huán)節(jié)運(yùn)行中：診斷要件的再收集、確認(rèn)；治療暨療效回饋對診斷的判別；客觀指針的合理運(yùn)用應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)六大環(huán)節(jié)運(yùn)行中的病人流暨病人安全細(xì)化各環(huán)節(jié)基本位點(diǎn)結(jié)合“約定”，科室認(rèn)同基點(diǎn)上行政手段塑形、固化附：關(guān)于六大環(huán)節(jié)要求到位點(diǎn)6.1.接診、收集疾病信息：6.1.1.本次，一定要有“本次”意識，診療重點(diǎn)放在本次上！6.1.1.主訴6.1.1.1.主訴概念暨主訴選取6.1.1.2.主訴表達(dá)式；要區(qū)分概念與表達(dá)式，不可混為一談6.1.2.現(xiàn)病史6.1.2.1.信息及文字緊扣主訴癥狀（或體征），具體部位暨發(fā)生時間。6.1.2.2.盡可能的誘發(fā)因素6.1.2.3.盡可能問清主訴癥狀（或體征）演進(jìn)過程6.1.2.4.本次主訴癥狀（或體征）性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時間、加重或緩解因素、牽涉癥候或癥候群。6.1.2.5.本次入院前的診療信息盡可能清晰、詳實(shí)（含在本院及外院的；有在本院診療經(jīng)過的，溝通時盡可能給自己留余地，以免“撞車”）6.1.2.6.有伴發(fā)并、癥須與本次一并診療的，記述時另起一行書寫。6.1.3.既往、個人史及其他。6.1.3.1.既往病史收集時，時間觀念盡量具體6.1.3.2.收集個人史時應(yīng)相機(jī)婉詢“冶游史”。6.1.3.3.按《基本規(guī)范》要求逐項紀(jì)錄。6.1.4.體格檢查6.1.4.1.按生命指征、皮膚、粘膜、體表淺層淋巴結(jié)；頭面五官、頸部、甲狀腺、胸部、心臟、肺、橈動脈、腹部、四肢、肩帶、寬帶、神經(jīng)暨肌肉系統(tǒng)、脊柱、背腰部、臀部、肛門暨外生殖器順序檢查記錄。6.1.4.2.有專科情況的，按專科檢查要求暨規(guī)范檢診記錄。6.1.4.3.患者拒絕或不愿接受檢查的，要明確記錄患者“婉言謝絕”檢查，不得直書某部分“未檢”6.1.5.輔助檢查鋪排6.1.5.1.兩個客觀：客觀指針做診斷依據(jù)；客觀指針作病程觀察暨療效判定依據(jù)。6.1.5.2.三個檔次：任何住院病人均要求行必備項目、專科常規(guī)、專科特檢6.1.5.3.必備項目可由院級設(shè)定；專科常規(guī)由臨床科室按病種診療需要設(shè)定，報醫(yī)務(wù)部備案；專科特檢由臨床科室提報，院級批準(zhǔn)實(shí)施。6.1.6.上述流程操作性文檔（即SOP文檔）的制備。以下各環(huán)節(jié)應(yīng)有流程均需如此！不再贅述。6.2.診斷6.2.1.《基本規(guī)范》診斷層序：門、急診診斷；住院證，入院診斷；入駐臨床科室，初步診斷、修正診斷、出院診斷；忌寫“最后診斷”。6.2.2.疾病名稱的標(biāo)準(zhǔn)化使用（結(jié)合ICD-9或-10的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)解決）。6.2.3.初步診斷中三種模態(tài)（或然性、實(shí)然性、必然性）的實(shí)際運(yùn)用6.2.4.診斷依據(jù)的“硬化”（即依據(jù)概率高、低的把握）6.3.治療6.3.1.分辨“診療方案或計劃”與“治療方案”；初步診斷尚屬“或然性”的，可設(shè)定為診療方案；診斷已屬“實(shí)然性”的，應(yīng)當(dāng)設(shè)定為治療方案；接診時為初步診斷、病程中診斷修訂為“實(shí)然性”的，應(yīng)及時調(diào)整為治療方案。6.3.2.診療方案或診療計劃與后續(xù)臨床作為的連貫性或相承接性；或調(diào)整的合理性。6.3.3.治療方案或治療計劃與實(shí)際作業(yè)的一致性。6.3.4.治療過程中調(diào)整具體措施的及時性、合理性。6.4.病程觀察6.4.1.認(rèn)識：系屬診療干預(yù)下病情演進(jìn)的判別和記錄。6.4.2.生命指征：體溫、脈搏、血壓、呼吸、神智、瞳孔6.4.3.主訴癥狀或癥候群、體征演進(jìn)6.4.4.輔助檢查結(jié)果（客觀指針）展示或提示的病情演進(jìn)6.4.5.主管或經(jīng)治醫(yī)師診視記錄；上級醫(yī)師診視記錄6.4.6.病種病情變異觀察、記錄；意外情況觀察、記錄。6.4.7.患者原有并發(fā)癥、伴發(fā)病變異觀察記錄6.4.8.診療不良反應(yīng)觀察、記錄。6.4.9.診、療變更動因分析及記錄。6.5.療效判定6.5.1.生命指征以數(shù)據(jù)說話；不得直書“平穩(wěn)”一類字句6.5.2.癥狀、體征的改善，要充分切合主訴、現(xiàn)病史記錄的“參照系”進(jìn)行“時序”比對分析，客觀記錄。6.5.3.用于判定療效的輔助檢查報告、數(shù)據(jù)，要結(jié)合診斷、病程觀察中獲取的報告、數(shù)據(jù)做評估性分析并記錄6.6.轉(zhuǎn)歸6.6.1.轉(zhuǎn)歸確定：治愈或好轉(zhuǎn)出院；患者或患方提出終止診療或自動出院；死亡。6.6.2.轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院。6.6.3.轉(zhuǎn)歸表達(dá)：出院小結(jié)；轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入；轉(zhuǎn)院等的作為暨文字表達(dá)。臨床診療的動態(tài)觀念的建立、運(yùn)用、格式化。六大環(huán)節(jié)，每環(huán)節(jié)應(yīng)有點(diǎn)數(shù)的鋪排（另文）。程序合法問題約定俗成，作為院規(guī)的合法性地位報有司批復(fù)的合法性報有司備案的合法性域區(qū)內(nèi)行政性推廣，合法性直接被認(rèn)同4.1.ICD-9或-10的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)；信息系統(tǒng)裝設(shè)ICD碼事項4.2.輔助檢查系列的程序構(gòu)建或完善4.2.1.放射4.2.2.CT4.2.3.MRI4.2.4.介入4.2.5.超聲4.2.6.核醫(yī)學(xué)4.2.7.病理4.2.8.心血管功能4.2.9.呼吸道功能4.2.10.消化道圖像暨功能4.2.11.神經(jīng)系統(tǒng)功能4.2.12.代謝系統(tǒng)功能4.2.13.檢驗4.2.14.干細(xì)胞檢、診、療系列5、上述輔助檢查系列操作性文件制備患者可得性分析、整理醫(yī)療可及，患者才會有可得設(shè)定可及性具備了安全、有效、便捷、優(yōu)化、經(jīng)濟(jì)品質(zhì)認(rèn)識：醫(yī)院必須確認(rèn)，提供給患者的臨床診療服務(wù)是安全、有效、便捷、優(yōu)化、經(jīng)濟(jì)的：安全：醫(yī)方只能以較小的損傷讓患者免遭較大的損害或為其維系生命有效：醫(yī)方一方面只能確保診療程序；一方面預(yù)期療效只能做模態(tài)告知。另一方面：診療概率的承諾以及承諾的誠信。便捷：六大環(huán)節(jié)的流暢度優(yōu)化：約定；盡可能少的“費(fèi)動作”經(jīng)濟(jì)：費(fèi)用的合理性鋪排。上述有品質(zhì)的服務(wù)項目，來自于全行業(yè)公認(rèn)的教科書、國際化或國標(biāo)級暨行標(biāo)級病種臨床診療《指南》以及作為三級甲等醫(yī)院臨床診療實(shí)踐成功的經(jīng)驗縝密的病種臨床診療約定程序：2.1.本院臨床病種診療實(shí)踐數(shù)量級、品種級、品質(zhì)級2.2.本院病種“約定”最小統(tǒng)計數(shù)量級為“小樣本（按科研成果樣本要求基線數(shù)量）”2.3.科級操持，院級審定。“約定”產(chǎn)品檢測3.1.與教科書、指南的比對3.2.與省內(nèi)同級（三甲）醫(yī)院比對3.2.1.病種信息收集狀態(tài)，尤其是“客觀”指征方面的；包括數(shù)量、品種3.2.2.診斷、治療、病程觀察、療效判定模態(tài)暨概率狀況3.2.3.診斷符合率實(shí)際值3.2.4.治療方案選擇間隙大小3.2.5.文字表達(dá)出來的病程觀察能力3.2.6.療效判定方面的可及性模態(tài)與本院、本科室的比對。3.3.自信度檢測：3.3.1.實(shí)踐、經(jīng)驗、知識“三性”環(huán)比3.3.2.PDCA循環(huán)檢定3.3.3.“輸出（如院外會診、指導(dǎo)）”可重復(fù)性環(huán)評可及性模態(tài)的醫(yī)方認(rèn)識及操持可及性模態(tài)的全員性、層級性灌輸，宣教，培訓(xùn)用于診斷方面的可及性模態(tài)2.1.門、急診：2.1.1.或然性主流；“++可能”、“++待診”……；“問病開方”，“經(jīng)驗”運(yùn)用；“第六感官”效應(yīng)2.1.2.實(shí)然性走勢：2.1.2.1.應(yīng)有的診療內(nèi)涵2.1.2.2.門、急診診療“證據(jù)”意識的缺憾和困境2.1.2.3.輿情，經(jīng)濟(jì)問題，輿論導(dǎo)向2.1.2.4.業(yè)內(nèi)外專家、“腕”級人物包括“社會學(xué)家、政治學(xué)家”的博弈和悖論（住院診療同此情）2.2.住院：2.2.1.初步診斷：或然性約90%；實(shí)然性約10%2.2.2.出院診斷：實(shí)然性約70—80%；或然性約30—20%2.2.3.修正診斷：達(dá)到或略超出院診斷用于病程觀察方面的可及性模態(tài)3.1.病程觀察應(yīng)有的作為（見前述）3.2.病歷文字表達(dá)出來的模態(tài)缺失、錯位、混亂用于療效判定方面的可及性模態(tài)：模糊、朦朧、難予分辨！操持：5.1.逐臨床科室解決模態(tài)認(rèn)識問題5.2.加速或然性——實(shí)然性進(jìn)程；能力訓(xùn)練（詳后述）。5.3.提高“實(shí)然性”比率。可及性概率的醫(yī)方認(rèn)識及操持1、“概率”簡說：成功的把握度，“摸態(tài)”支撐點(diǎn)；“你有多少證據(jù)證明你的診斷是正確的？有多少證據(jù)表明你施與的治療產(chǎn)生了效果！”2、概率與模態(tài)，臨床醫(yī)護(hù)必備的邏輯知識。3、此與臨床全員、醫(yī)院整體素質(zhì)、醫(yī)患溝通、暨醫(yī)療安全、醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、醫(yī)院決策走勢均有密不可分的關(guān)系。4、操持：4.1.與臨床全員、醫(yī)院整體素質(zhì)關(guān)系4.2.與醫(yī)患溝通關(guān)系4.3.與醫(yī)療安全關(guān)系4.4.與醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析關(guān)系4.5.與醫(yī)院決策走勢的關(guān)系概率性的醫(yī)療可及與患者可得的概率性慎密而坦誠的溝通告知患者、患方對可及性模態(tài)暨概率的的知曉度一定要對患者及其近親屬講清診斷、治療、病程觀察、療效判定的模態(tài)、概率！構(gòu)建操作性到位的溝通告知程序或“流程”診療結(jié)果與醫(yī)患雙方期望值之間的間隙——非匹配狀態(tài)及對患方溝通溝通、告知要訣3.1.作“正式溝通”，預(yù)約時間、患方參與人員3.2.溝通層級確認(rèn)3.3.患者近親屬多的（多子女），請一并到場3.4.溝通記錄文字表達(dá)3.4.1.溝通告知具體時間3.4.2.溝通告知地點(diǎn)3.4.3.雙方參與人員；患方參與者與患者關(guān)系明確3.4.4.溝通告知內(nèi)容：具體、詳實(shí)3.4.5.雙方簽字；患方近親屬多的，都要簽；病情需求而非醫(yī)生想做；向患者宣教、灌輸“證據(jù)”意識患者暨患方對其所提供病情的確認(rèn)充分應(yīng)用患方所提信息蘊(yùn)含的診療模態(tài)、概率順勢講清患方所供疾病信息須以客觀證據(jù)加與證實(shí)尊重患者、患方選擇，避免侵權(quán)！診斷模態(tài)、概率告知現(xiàn)實(shí)可選治療方案及其模態(tài)、概率告知診療效應(yīng)動態(tài)性暨相應(yīng)模態(tài)、概率告知患者或患方選擇意愿暨同意（以文字表達(dá)為標(biāo)志）。特診或特檢、特治措施的溝通告知；患者或患方意愿的文字表達(dá)（簽署意見）患者或患方選擇意愿暨同意的“痕跡”；以記錄入病程為宜；如設(shè)有專頁，專頁以全機(jī)打或全文字為宜。醫(yī)療可及的模態(tài)、概率性意味著顯性醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)方“非匹配”觀念的實(shí)際操作時間——行為的實(shí)際操持與調(diào)控承諾與承諾兌現(xiàn)診療活動“動態(tài)性”的實(shí)際操作加強(qiáng)住院醫(yī)級別病房巡查；訂制解決明確上述病房巡查指向：生命指征、主訴癥狀演進(jìn)、主要體征演進(jìn)、診療措施調(diào)整、不良反應(yīng)觀察、意外情況的發(fā)生診療變更“變異”征象演進(jìn)及其與本次診療關(guān)系臨床科室內(nèi)部互補(bǔ)與連帶效應(yīng)的實(shí)際操作層次運(yùn)作的銜接需要的科內(nèi)報告制度或規(guī)則值班醫(yī)護(hù)對全科病患病情的了解，對重危患者病情、診療現(xiàn)狀的把握與職責(zé)住院總職責(zé)的履行切忌“井水”、“河水”故事演繹、發(fā)生科間會診（即互補(bǔ)）開展的頻率、節(jié)奏建立、強(qiáng)化、實(shí)踐科間會診即互補(bǔ)的意識；系屬提高科室業(yè)務(wù)素質(zhì)、拓開診療視野的手段；千萬無落入“會診多了水平低”的誤區(qū)！按部頒醫(yī)院等級建設(shè)院內(nèi)會診條目設(shè)定，“院內(nèi)會診率”不低于20%；應(yīng)盡可用此活躍院內(nèi)交流氛圍！科間會診按院內(nèi)“會診流程暨層級要求”規(guī)定辦理院內(nèi)調(diào)控（院級會診）的鋪排疑難病例會診重危病例會診院級會診按既定規(guī)程實(shí)施院際會診的設(shè)置、鋪排請會診域區(qū)內(nèi)的：按程序報由醫(yī)務(wù)部致函；遠(yuǎn)程性的：院內(nèi)站點(diǎn)可操作的送會診中心操作的外出會診2.1.域區(qū)內(nèi)的2.2.遠(yuǎn)程性的患者醫(yī)療可得特性：干預(yù)“后”得性（或后顯性）;概率性；差異性（主觀感受與客觀結(jié)果，醫(yī)患判別，生物、生理、心理性）干預(yù)結(jié)果的后顯性宣教、培訓(xùn)干預(yù)后果“后顯性”觀念、意識作為溝通告知的重要內(nèi)容，讓患者暨患方充分知曉對患者、患方干預(yù)效果的告知醫(yī)方干預(yù)結(jié)果的評估暨記錄（病程記錄）概率性教科書、指南刊載的概率醫(yī)方經(jīng)驗鑄就的概率患者個體概率假設(shè)與實(shí)際所得結(jié)果上述結(jié)果與教科書、指南概率“圈”病種診療效應(yīng)在科內(nèi)或圈內(nèi)統(tǒng)計及分析差異性可及性生成的差異醫(yī)生判別的主或客觀性客觀據(jù)證應(yīng)用問題不同層級醫(yī)生判別差異“圈”內(nèi)外同行判別差異可得性差異2.1.生物效應(yīng)的主觀感受2.2.生理性效應(yīng)感受2.3.客觀指針與生物、生理感受的差異2.4.家庭、社會、日常生活回歸感受差異2.5.家人的“比對性”感受可及——可得判別差異、評估、悖論差異判別診療告知“預(yù)期性”成為醫(yī)患雙方判別焦點(diǎn)病種疾病信息收集的“效度”往往形成判別差異主因醫(yī)方判別性判詞：3.1.教科書、指南3.2.局限在自身醫(yī)院圈內(nèi)3.3.有或無意膨化醫(yī)方能級、膨化診療效應(yīng)3.4.非理性承諾3.5.承諾雖具理性但兌現(xiàn)未到位甚或未行兌現(xiàn)3.6.自辯被接受度患方判別性判詞4.1.基點(diǎn)，醫(yī)方診療程序、診療“說法”的口頭或及文字表達(dá)4.2.依據(jù)：病歷4.3.主管醫(yī)護(hù)不同時段的表達(dá)4.4.科內(nèi)醫(yī)護(hù)表達(dá)差異4.5.院內(nèi)醫(yī)護(hù)表達(dá)差異4.6.院外同行表達(dá)差異4.7.社會常理性推斷4.8.懷疑一切成為“常理”“一種聲音”意識5.1.“一種聲音”，減少診療效應(yīng)初始（入院診斷）與終結(jié)（出院診斷）的“剪刀差”5.2.診療過程中的判別差異或修正應(yīng)有“合理過度”5.3.科室“發(fā)言人”意識！評估診斷、治療效應(yīng)與醫(yī)護(hù)初始告知的差異醫(yī)方評估漏誤患方評估的“證據(jù)”與偏差“視點(diǎn)”畸變誘使醫(yī)患雙方評估差異甚或“剪刀差”“剪刀差”問題解決方案醫(yī)方“程序”觀念的淡薄或無知的培育、訓(xùn)練。評估指標(biāo)的選擇、考量、定格及其動態(tài)調(diào)整評估指標(biāo)類別思考8.1.類別：8.1.1.單項性8.1.1.1.生命指證平穩(wěn)度8.1.1.2.主訴癥狀良性演進(jìn)8.1.1.3.變異癥狀良性演進(jìn)8.1.1.4.干預(yù)下體征演進(jìn)8.1.1.5.單項客觀指針演進(jìn)8.1.1.6.患者生活及社會回歸狀況8.1.1.7.模糊預(yù)后評估8.1.2.綜合性8.1.2.1.上述多項或全部指標(biāo)8.1.2.2.多項或全部指標(biāo)走勢評估（此為現(xiàn)實(shí)操持現(xiàn)狀）8.1.2.3.針對患者或患方需求各綜合評估8.1.2.4.評估中的“規(guī)避性”問題：醫(yī)、患雙方均有此意圖或需求。悖論信息非對稱行業(yè)面對兩難選擇不可能全透明如保護(hù)性醫(yī)療與患者知情權(quán)信息非對稱并非全是醫(yī)方主導(dǎo)：醫(yī)方應(yīng)對此有明晰分辨力患方提供或醫(yī)方收集的信息的不完整性被“急于”應(yīng)用患者或患方所供信息的非連續(xù)、信息源暨信息元間非相關(guān)事件患方無意或有意提供“不良”信息至“信息回爐”、“重炒”患者或患方主觀要求或動用各種關(guān)系“保護(hù)隱私”多門出政至醫(yī)方兩難：同一政出條款因無度直接把責(zé)任推向醫(yī)方：診療方案告知與效應(yīng)后顯性“備選”診療方案與“委托”選擇“備選”方案患者或患方確認(rèn)與診療效應(yīng)差異“歪打正著”與誤診誤治三類變異與后顯效應(yīng)間的悖論證據(jù)證據(jù)意識的具體化患者暨患方提供的主訴、現(xiàn)病史、既往史等；需密切關(guān)注其間的差異！患者入院第一時間的生命指征及其演進(jìn)患者暨患方提供的“體征”與醫(yī)方確認(rèn)暨醫(yī)方檢出體征的告知；對雙方“體征”及其演進(jìn)密切關(guān)注“兩個客觀”、“三個檔次”的應(yīng)用及動態(tài)操持“主觀性”證據(jù)患者暨患方提供的醫(yī)方臨床思維主導(dǎo)的客觀性證據(jù)生命指征檢測數(shù)據(jù)患者暨患方提供的“體征”；醫(yī)方的確認(rèn)或“發(fā)現(xiàn)”、認(rèn)定。各門類儀器、設(shè)備檢出的客觀征象、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告結(jié)論或提示同層級醫(yī)院對同一檢測結(jié)果的不同判別不同層級醫(yī)院對同一檢測結(jié)果的判別不同層級醫(yī)院檢測結(jié)果判別差異證據(jù)的運(yùn)用：1、“證據(jù)”意識的強(qiáng)化2、“證據(jù)”使用能力的訓(xùn)練、培育3、證據(jù)在程序、環(huán)節(jié)、位點(diǎn)上的運(yùn)用3.1.證明醫(yī)方診療活動的完整性、層次性、連續(xù)性、規(guī)范或約定性、動態(tài)或變異性3.2.用于診斷的依據(jù)具有充分、必要的診斷力3.3.治療指向明確且獲得患者或及同意；患者暨患方意愿有文字表達(dá)3.4.充分應(yīng)用醫(yī)院“當(dāng)時”具備的條件進(jìn)行病程觀察3.5.療效判定所用的證據(jù)具有“判別力”3.6.充分應(yīng)用證據(jù)，理性告知“轉(zhuǎn)歸”事項4、總結(jié)經(jīng)驗、教訓(xùn)，寫文章、做科研的素材5、事故鑒定的必備文檔6、司法裁決的“書證”，但不是“法律文書”7.患者疾病檔案8、其他社會需求賦予的“社會檔案”功能病歷問題必須明確：病歷書寫是醫(yī)療行為病歷僅僅是“行業(yè)文檔”病歷內(nèi)容包含的內(nèi)容永遠(yuǎn)只有兩個方面3.1.患者病情3.2.醫(yī)方依據(jù)患者病情予與的診療干預(yù)病歷的書寫已經(jīng)有具體、詳實(shí)的《病歷書寫基本規(guī)范》；該規(guī)范既是國標(biāo)，又是行標(biāo)病歷書寫現(xiàn)狀揭示：有兩個符合性和兩種能力問題5.1.兩個符合性：對患者病情的符合性暨診療干預(yù)對現(xiàn)實(shí)實(shí)用“診療規(guī)范”的符合性5.2.兩種能力：臨床診療活動操作能力暨表達(dá)（含口頭表達(dá)、文字表達(dá)）能力現(xiàn)實(shí)病歷顯患，首先居于兩個符合性、兩種能力不到位。強(qiáng)化兩個符合性、兩種能力認(rèn)識的培育，實(shí)施并加強(qiáng)兩個符合性、兩種能力的教化、訓(xùn)練應(yīng)是醫(yī)務(wù)暨質(zhì)管部門工作重點(diǎn)！醫(yī)療的到位問題到位意識醫(yī)療活動的非匹配現(xiàn)象醫(yī)患雙方高度一致但基點(diǎn)不一的期望值醫(yī)療自身缺陷等眾多因素使迄今為止的臨床診療活動無能產(chǎn)出100%的正確或準(zhǔn)確診斷；無能達(dá)到療效與期望值完全符合的水平醫(yī)療活動運(yùn)行的軌跡與規(guī)律2.1.程序到位2.2.環(huán)節(jié)到位2.3.位點(diǎn)到位“公轉(zhuǎn)”、“自轉(zhuǎn)”、“自由裁量”3.1.兩個主體概念及其操持3.2.群體操持、個體兌現(xiàn)及其內(nèi)涵要求必須有的“游戲規(guī)則”3.3.“自由裁量”概念的引入3.4.“自由裁量”在職守、運(yùn)作中的普遍性、界限及其調(diào)控患者暨患方的“三性”4.1.生物性4.2.生理性4.3.心理性4.4.上述三性與溝通告知規(guī)則制定醫(yī)方的“三性”5.1.實(shí)踐性5.2.經(jīng)驗性5.3.知識性5.4.上述三性與臨床作為規(guī)則制定人才晚熟與技術(shù)晚熟6.1.人才晚熟6.2.技術(shù)晚熟解決方案：培訓(xùn)、教育、操持計劃及動作具體設(shè)計，時——序——行為鋪排觀念、思路、方法1、“到位”，既是觀念，又包含思路、方法2、理性認(rèn)識培訓(xùn)點(diǎn)位：2.1.醫(yī)學(xué)自身缺陷2.2.醫(yī)療師代徒、“自由裁量”2.3.患者“三性”差異2.4.臨床紛繁、復(fù)雜、有變異2.5.“一病多癥”與“多病一癥”2.6.全身與局部關(guān)聯(lián)性與器官連患效應(yīng)2.7.疾病前驅(qū)期癥候群的“趨同性”現(xiàn)象2.7.上述觀念、思路、方法與信息收集、病種診斷評估、溝通告知的技巧2.8.培訓(xùn)計劃及動作具體設(shè)計，時——序——行為鋪排2.9.效應(yīng)期望時限及效應(yīng)考量設(shè)計、執(zhí)行；效應(yīng)時效分析2.10.做到科室級。到位的實(shí)施1、“泛培教”：逐科講道理2、圍繞病種臨床診療項目“約定”，灌輸上述觀念、思路、方法3、以科主任主導(dǎo)的主治醫(yī)層級的病案分析為題，“人人過關(guān)”，為“約定”的切實(shí)構(gòu)建做理性鋪墊4、住院醫(yī)、輪轉(zhuǎn)醫(yī)、實(shí)習(xí)學(xué)生、進(jìn)修醫(yī)師臨床能力暨病歷書寫教化5、“主題化”、多樣化的“科主任沙龍”6、培訓(xùn)、教化記錄：流水賬、臺賬。由質(zhì)管完成。程序、程序到位、程序合法程序，“臨床診療工藝流程”1、“臨床診療工藝流程”（SOP）詮釋、灌輸；揉入“臨床路徑”項目。2、臨床各科具體化的SOP文檔制定、實(shí)施、正副反饋。3、協(xié)助科室自定的SOP文檔的逐人、逐點(diǎn)的落實(shí)。4、預(yù)收集SOP前自然態(tài)，以季度為時標(biāo)，單項SOP實(shí)施效應(yīng)為靶向進(jìn)行比對分析。以作“約定”元素之用。5、質(zhì)控部切實(shí)記錄，按時做動態(tài)暨動向分析。如何做程序到位程序、環(huán)節(jié)、位點(diǎn)概念再灌輸協(xié)助科室做落實(shí)以“倡議”科室為“酵點(diǎn)”，互動、感染、凝聚為手段，推進(jìn)程序到位的實(shí)作。適時穿插必要的行政手段。程序合法問題相關(guān)法律、行政法規(guī)框架內(nèi)的機(jī)構(gòu)內(nèi)部經(jīng)營、運(yùn)行、管理機(jī)制機(jī)構(gòu)內(nèi)部經(jīng)營、運(yùn)行、管理機(jī)制屬于內(nèi)控性規(guī)章，所成文當(dāng)完全可以納入“約定俗成法”范疇，具有當(dāng)然的合法性！醫(yī)院系屬衛(wèi)生部頒三級甲等醫(yī)院，完全有資格、資質(zhì)和能力制定符合“約定俗成法”范疇的規(guī)章！完善上述規(guī)章向行政主管部門報批或報備的程序！程序與安全問題醫(yī)院運(yùn)營、醫(yī)療管理、醫(yī)療質(zhì)量操持與監(jiān)控準(zhǔn)入準(zhǔn)行界限程序的客觀存在與程序“定格”程序故事再灌輸！制定規(guī)則強(qiáng)制推行！執(zhí)行醫(yī)療運(yùn)營國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或業(yè)內(nèi)約定以及考量的基準(zhǔn)線線性運(yùn)行操作標(biāo)準(zhǔn)線性運(yùn)行表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)非線性運(yùn)行行政規(guī)定性及其對線性運(yùn)行的影響與考量業(yè)內(nèi)“約定”但缺乏“俗成”顯患與考量基準(zhǔn)線設(shè)定暨操持安全事件、醫(yī)療暨醫(yī)患糾紛判別裁定的依據(jù)有否程序依然是基本點(diǎn)判別或裁定“色彩化”、“機(jī)構(gòu)化”、“個性化”呼喚全行業(yè)“約定”或域區(qū)性“約定”專家的“自由裁量”與司法人的“自由裁量”醫(yī)療程序的兩個表達(dá)4.1.客觀（可見）表達(dá)4.2.文字表達(dá)依據(jù)“終端”，在“時間——行為”上！醫(yī)療承諾，承諾兌現(xiàn)及其效應(yīng)問題。醫(yī)療誠信與社會認(rèn)同。醫(yī)院作為具有“散耗結(jié)構(gòu)”特質(zhì)、信息依賴性強(qiáng)烈、整體協(xié)調(diào)控制度間隙較大、突變事件多端、非線性運(yùn)作制約明顯的復(fù)雜系統(tǒng)，只能做到“程序到位”和“程序合法”的程度；“程序到位”和“程序合法”就是醫(yī)療安全！1、“散耗結(jié)構(gòu)”特質(zhì)：1.1.可逆與不可逆1.1.1.臨床診斷的可逆性與非可逆性1.1.1.1.可逆性：醫(yī)方收集信息詳實(shí)程度暨信息動態(tài)演進(jìn)；證據(jù)指向與判別；患方提供信息的變更，信息鏈關(guān)聯(lián)性差；患者臨床癥候表達(dá)差異；醫(yī)方對癥候群整體表達(dá)與局部表達(dá)判別經(jīng)驗差異。1.1.1.2.非可逆性：診斷證據(jù)確鑿；診斷所需信息鏈最終成立。1.1.2.治療：方案的可變更原則與已執(zhí)行措施或操作及其效應(yīng)的不可逆性！糾紛源頭之一！1.2.對稱與非對稱1.2.1.社會需求與社會保障系統(tǒng)之一的“對稱關(guān)系”；唯一的對稱性1.2.2.醫(yī)療作為“系統(tǒng)”，“系統(tǒng)”運(yùn)營與社會要求極難對稱1.2.2.1.最難調(diào)理的：醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步愈接近臨床診療效率、效能的提高，社會付出的代價就愈難于承受；醫(yī)療主體即病人愈難于理喻1.2.2.2.醫(yī)院作業(yè)“鏈?zhǔn)交薄ⅰ耙辉迸c“多元支撐”的非對稱性；1.2.3.線性運(yùn)行中醫(yī)、護(hù)作業(yè)的非對稱性1.2.4.執(zhí)業(yè)層級差異帶來的非對稱性1.2.5.功能圈之間的非對稱性1.2.6.功能圈內(nèi)、外收益暨分配的非對稱性1.3.平衡與非平衡1.3.1.動態(tài)平衡意識1.3.2.永恒非平衡共構(gòu)的相對穩(wěn)態(tài)：認(rèn)識暨應(yīng)用1.3.3.“衡動”意識及應(yīng)用1.3.4.“數(shù)量級”，動態(tài)平衡、相對穩(wěn)態(tài)及“衡動”焦點(diǎn)！1.3.5.“數(shù)量級”問題暨對策；有效作為與有效收益。1.4.有序與無序1.4.1.醫(yī)療活動的“紊亂有序”與“有序紊亂”1.4.2.線性運(yùn)行與非線性運(yùn)行的“紊亂有序”1.4.3.線性運(yùn)行中的“有序紊亂”問題及其整合1.4.4.非線性運(yùn)行中名曰“各司其責(zé)”與實(shí)則“各行其是”造成的紊亂及其整頓！1.5.穩(wěn)定與不穩(wěn)定1.5.1.職業(yè)的穩(wěn)度極高，職守操持穩(wěn)度低且有變1.5.2.醫(yī)院整體穩(wěn)度平平；部門、科室、個人操持穩(wěn)度呈現(xiàn)顯著差異！1.5.3.各種“負(fù)面效應(yīng)”對穩(wěn)度的影響；危機(jī)公關(guān)。1.5.4.負(fù)荷量（有效收益量）與群體暨個人收益對穩(wěn)度的影響1.5.5.獎懲（基本上只有懲）對穩(wěn)態(tài)影響度思考及應(yīng)用！1.6.簡單與復(fù)雜1.7.局部與整體1.8.“決定”與“難于決定”2、醫(yī)療活動的信息依賴：2.1.信息收集、整理、分析、綜合、應(yīng)用暨表達(dá)、存儲、傳輸、共享或分享——醫(yī)療活動本質(zhì)的邏輯抽象。2.1.1.“皮之不存，毛將焉附”！沒有信息，就沒有醫(yī)療活動。2.1.2.信息提供與信息“挖掘”。兩個方面的“故事”！2.1.3.信息收集“主觀”與“主導(dǎo)”不是文字游戲！2.2.溝通、交流，實(shí)現(xiàn)上述信息收集、整理、分析、綜合、應(yīng)用暨表達(dá)……的必須手段2.3.醫(yī)療信息門類2.4.信息源、信息元、信息集2.5.信息可信度甄別3、整體協(xié)調(diào)、控制度間隙較大3.1.整體協(xié)調(diào)、控制度，醫(yī)院管理的幾乎“未開墾的處女地”3.2.黨政難分，管、辦不分的格局，整體管理只能“唯上（行管部門）”3.3.醫(yī)療管理發(fā)文代執(zhí)行，開會代執(zhí)行“積重難返”3.4.非線性運(yùn)作隨意性過大，甚者“自行其是”3.5.線性運(yùn)行中，“諸侯”權(quán)重?zé)o奈偏頗（偏于數(shù)量級運(yùn)行）3.6.護(hù)理相對“獨(dú)行”，臨床運(yùn)行鏈欠妥、欠暢！3.7.“師代徒”局限，“自由裁量”欠妥等弊端亟待梳理！3.8.線性運(yùn)行系列（含科內(nèi)、科間、院際）互補(bǔ)性差。3.9.實(shí)施調(diào)控，有較大空間！（另文）4、突發(fā)事件多端4.1.為政府、社會處突4.2.線性與非線性運(yùn)作脫節(jié)4.3.線性或非線性鏈離散或需要“續(xù)斷”4.4.執(zhí)業(yè)人員應(yīng)急能力不足4.5.執(zhí)業(yè)人員應(yīng)變能力低下或欠缺！4.6.非醫(yī)療事件矛盾轉(zhuǎn)移。5、“非線性運(yùn)作”制約明顯5.1.不梳而漏的行政管控框架5.2.過于“敏感”的人際“圈”、“場”蒙給行政管理的“霾”5.3.管理“場”與臨床運(yùn)行“場”有形、無形的離散5.4.行政后勤尤其是后勤支撐滯后，疏密無智。5.5.行政、后勤制式化條款制定暨強(qiáng)制執(zhí)行！6、系統(tǒng)“發(fā)育”、“成長”的整體狀況與局部狀況悖論6.1.系統(tǒng)“發(fā)育”、“成長”的整體狀況與局部狀況評價6.2.評價指標(biāo)篩選、運(yùn)用、塑形6.3.“三、七”（不是二、八）“定律運(yùn)用”；三分之一的主導(dǎo)作用7、解決方案：7.1.制衡：各門類定制的執(zhí)行、落實(shí)、登錄、回饋、再利用7.2.衡動：充分運(yùn)用PDCA循環(huán)，從實(shí)兌現(xiàn)“可持續(xù)發(fā)展”。患者可得性與職業(yè)暴露、從業(yè)人員安全可能直接面臨的：接觸性感染執(zhí)業(yè)用衣著手、眼防護(hù)呼吸道、皮膚接觸防護(hù)直接或間接的心理抵觸或?qū)乖骸⒖苾杉壍慕逃⑴嘤?xùn)機(jī)制構(gòu)建科內(nèi)上級執(zhí)業(yè)人員傳、幫、帶規(guī)則制定突現(xiàn)或偶現(xiàn)的暴力事端或事件處置——職業(yè)暴露“軟肋”解決方案建立處理突現(xiàn)或偶現(xiàn)的暴力事端或事件內(nèi)部機(jī)制當(dāng)事人及時隔離通暢的信息報告流程相關(guān)部門及時到位排解規(guī)則構(gòu)建“服務(wù)”或“服務(wù)態(tài)度”與患者暨患方的醫(yī)療可得性醫(yī)護(hù)人員語言、情感、行為表達(dá)與患者暨患方心理順應(yīng)執(zhí)業(yè)時限內(nèi)的“自然態(tài)”行業(yè)表達(dá)與社會性表達(dá)的融通運(yùn)用禮儀、倫理表達(dá)訓(xùn)練以語言、情感、行為表達(dá)博得患者暨患方的信度和主動參與度良好的語言、情感、行為表達(dá)：“潤滑劑”關(guān)注患者的“個性”、個性化需求“開場鑼”免敲經(jīng)濟(jì)、個人隱私之類問題“服務(wù)”或“服務(wù)態(tài)度”培育機(jī)制構(gòu)建培育幾點(diǎn)認(rèn)識患者、患方生存條件、背景情況、文化素養(yǎng)程度與其表達(dá)間的關(guān)系由此生成的患者、暨患方需求度、感受度、反應(yīng)性、接受度患者、患方生存條件、背景情況、文化素養(yǎng)程度與其表達(dá)2.1.常態(tài)下表達(dá)應(yīng)對2.2.非常態(tài)下表達(dá)及應(yīng)對危機(jī)意識暨危機(jī)公關(guān)3.1.危機(jī)意識建立3.2.危機(jī)公關(guān)機(jī)制3.2.1.個人層面3.2.2.科室層面3.2.3.醫(yī)院層面社會歷練暨社會聯(lián)絡(luò)的建立暨運(yùn)用“服務(wù)”或“服務(wù)態(tài)度”游戲規(guī)則制定、執(zhí)行、考量。規(guī)則制定：內(nèi)規(guī)方式，培訓(xùn)為主不搞“公約”式承諾，不需“上墻”施行：科主任、護(hù)士長、部門負(fù)責(zé)人帶頭示范考量：被投訴量做考量點(diǎn)可持續(xù)改善：適時組織交流、互動；“道具”使用等六個步驟上的溝通告知信息確認(rèn)做信息確認(rèn)的理由：患者暨患方：常態(tài)信息提供者表達(dá)或表述狀況信息提供者非常態(tài)表達(dá)或表述信息“陷阱”醫(yī)方：信息甄別意識信息甄別能力差異如何做：2.1.以病歷為線索，組織科內(nèi)現(xiàn)場分析討論2.2.改善“首問代主訴”、“二元或多元”主訴思維模式2.3.強(qiáng)化“本次”疾病信息意識2.4.質(zhì)管配合科室完成診斷告知告知程度：模態(tài)與概率告知節(jié)奏：以診斷證據(jù)到手時間為線索，隨病程演進(jìn)，按《病歷書寫基本規(guī)范》要求，及時作初步診斷、修正診斷、出院診斷告知告知文字表達(dá)：分段明確表達(dá)。治療告知告知方案或原則備選方案1——2個即可抗生素、激素使用新、特、限、劇、貴重藥品侵入、介入類診療操作醫(yī)保規(guī)定之外的各類診療、藥品的使用切忌有意或無意提高患者暨患方“期望值”有文字表單的，一律全機(jī)打；現(xiàn)有機(jī)打、手寫混單的，手寫部分請患者或患方做標(biāo)記（如按手印等）有病種變異，患者暨患方不擬一并診療的必須告知并記錄病情演進(jìn)、變異告知重危、手術(shù)、暨介入類有創(chuàng)操作，72小時內(nèi)有生命指征告知告知主訴癥狀演進(jìn)告知體征演進(jìn)情況告知病種變異演進(jìn)情況告知需及時，記錄須實(shí)時療效暨轉(zhuǎn)歸告知療效：告知模態(tài)暨概率告知干預(yù)下生命指征穩(wěn)態(tài)按患者感受，助患者暨患方判別治療效應(yīng)告知本次病種診療干預(yù)下“變異”的演進(jìn)情況轉(zhuǎn)歸具體事項1.5.1.出院診斷確定或部分確定、或待進(jìn)一步明確1.5.2.干預(yù)后癥狀、體征與入院時比對簡況1.5.3.各項客觀指證比對簡況1.5.4.出院后具體注意事項1.5.5.“隨診”之類交代須有具體時限費(fèi)用告知入院時擬診病種費(fèi)用估算值必備項目、專科常規(guī)、專科特檢費(fèi)用框算病種臨床變異檢測項目費(fèi)用框算治療費(fèi)用框算耗材費(fèi)用商榷注意事項能精確化的盡可能精準(zhǔn)“模糊數(shù)學(xué)”技巧運(yùn)用留足回旋余地“五點(diǎn)”法告知：時間、地點(diǎn)、被告知人、告知詳細(xì)內(nèi)容、雙方簽字患方選擇與同意對執(zhí)業(yè)人員的選擇遵從“群體操持、個體兌現(xiàn)”規(guī)則盡可能滿足患者或患方選擇充分做夠三級醫(yī)師“互補(bǔ)”值班醫(yī)師須把握全科重點(diǎn)病人病況（另規(guī)）對病房環(huán)境條件的選擇盡可能滿足；無能滿足的說明病房實(shí)情不設(shè)“走道床”；急診需要的盡量縮短時限禁“掛床”；盡可能變通為預(yù)約診療方案提供注意點(diǎn)對患者入院前診療情況的把握本次入院診斷模態(tài)暨概率的掌控可以走“路徑”的按路徑料理經(jīng)驗性的要留夠“退路”患者及患方選擇與同意的文字表達(dá)請患者或患方具體表達(dá)文字方式表達(dá)的詳見病歷章節(jié)部定“醫(yī)方簽字”問題及解決方案（一）部定“醫(yī)方簽字”問題認(rèn)識執(zhí)業(yè)醫(yī)師全員學(xué)習(xí)培訓(xùn)“陷阱”意識及防范“醫(yī)方簽字部門”“特辦”意識專題學(xué)習(xí)（二）解決方案1、授權(quán)“醫(yī)方簽字部門”并規(guī)定權(quán)限2、規(guī)定相應(yīng)程序3、規(guī)定判別程序4、“醫(yī)方簽字部門”暨權(quán)限“空檔期”事件料理5、制作院方簽字專用文檔可及性品質(zhì)構(gòu)建及效應(yīng)評估質(zhì)量意識：能力論（一）能力論——Q==p2A+p1C1、詮釋2、主任們必有的認(rèn)識及用人手段3、能力問題暨層級操持規(guī)則的梳理、完善(二)兩個符合性1、對患者病種病情診療及其效應(yīng)與業(yè)內(nèi)診療規(guī)范的符合性1.1.以“臨床路徑”為切入點(diǎn)，逐病種鋪排科內(nèi)常見臨床診療條款1.2.以教科書為藍(lán)本，集成科室常年臨床運(yùn)行經(jīng)驗，構(gòu)建病種臨床診療全程規(guī)范1.3.參考省內(nèi)外同病種診療信息1.4.緊密結(jié)合患者“本次”來診信息及需求1.5.注意本次病種臨床變異及其演進(jìn)情況2、臨床操作與操作表達(dá)的符合性2.1.操作的必須框定在病種臨床診療全程規(guī)范框架內(nèi)2.2.表達(dá)的一定是已經(jīng)操作了的；做的什么，就表達(dá)什么2.3.預(yù)設(shè)操作，已經(jīng)表達(dá)了的，必須按時限兌現(xiàn)2.4.嚴(yán)禁編造、臆造；尤其是文字表達(dá)（三）兩種能力1、臨床診療操持能力1.1.以科室訂制的病種臨床診療為基線，“臨床導(dǎo)師”為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，實(shí)踐為內(nèi)含，下位醫(yī)師（主要是住院醫(yī)級別）為重點(diǎn)，統(tǒng)一、拉升全科室病種臨床診療水準(zhǔn)1.2.科內(nèi)制定各級人員臨床診療操持能力自訓(xùn)條款1.3.開展主治醫(yī)師為主角的科內(nèi)“病案”討論；建議每兩周不少于一次2、表達(dá)能力2.1.以科室為主體開展，以教化為主要方式的訓(xùn)練活動；醫(yī)務(wù)、質(zhì)管部門鼎力協(xié)助科室開展該項活動2.2.口頭表達(dá)能力訓(xùn)練2.2.1.結(jié)合“服務(wù)”事項，再行科主任暨副高職以上（含副高職）醫(yī)師垂范活動2.2.2.多方式（類似拓展訓(xùn)練）錘煉各級醫(yī)師“社會能力”2.2.3.結(jié)合從業(yè)人員自身心理素質(zhì)、糅合“社會心理”內(nèi)容，燴制“社會歷練”2.3.文字表達(dá)能力訓(xùn)練2.3.1.病歷及其書寫（詳后述）2.3.2.其他醫(yī)療文書制作或表述（有的已在實(shí)施，如《統(tǒng)籌》規(guī)定的條目等）2.3.3.建立長效機(jī)制問題質(zhì)量建設(shè)：賦能；制衡與衡動賦能層級賦能（以職稱為線索）初職人員：執(zhí)業(yè)意識教育、灌輸修訂、完善“住院醫(yī)師查房，科主任點(diǎn)評”項目，在新起點(diǎn)上強(qiáng)制打造住院醫(yī)執(zhí)業(yè)能力科室為每一位住院醫(yī)師制定適宜的“成長”計劃暨“考量表”醫(yī)務(wù)、質(zhì)管部門全力助行中職人員訂制以“病案討論”為主要內(nèi)容的自訓(xùn)條款并認(rèn)真施行中職人員應(yīng)當(dāng)充分利用各種關(guān)系，滋生“了解”同級醫(yī)院、同級同專業(yè)人員從業(yè)信息的意識盯住省內(nèi)外乃至國內(nèi)外病種臨床診療進(jìn)展高職人員發(fā)揮“垂范”效應(yīng)精細(xì)的傳、幫、帶；如“導(dǎo)師制”可行，可建立相應(yīng)機(jī)制并使之“長效化”“新進(jìn)展”意識及其臨床運(yùn)用；務(wù)必完善“準(zhǔn)入、準(zhǔn)行”程序文章撰寫，臨床“科研”的開展、開創(chuàng)、帶領(lǐng)或指導(dǎo)全員賦能2.1.“服務(wù)行業(yè)”觀念養(yǎng)成2.2.服務(wù)與服務(wù)態(tài)度的兌現(xiàn)2.3.表達(dá)教化、訓(xùn)練賦能方式3.1.人文素養(yǎng)、倫理：全員教化3.2.以功能區(qū)、塊為單元，開展互動、感染、凝聚活動3.3.內(nèi)訓(xùn)、外培；“送出去，請進(jìn)來”效應(yīng)考量4.1.全體職業(yè)人員的綜合考量設(shè)定4.2.專科考量設(shè)定4.3.考量條款緊扣兩個符合性、兩種能力制衡與衡動制衡：制度管人糅合部、廳、局文件或指令、充分結(jié)合院情的院級制度符合臨床診療規(guī)程的科規(guī)；科室完成部門輔助、協(xié)調(diào)性文規(guī)；部門完成一旦成形定格，不留缺口衡動：制度管理前提下的可持續(xù)改進(jìn)2.1.回饋：2.1.1.回饋規(guī)則構(gòu)建2.1.2.回饋時限界定2.1.3.回饋目標(biāo)、內(nèi)容、解決方案明確2.2.衡動的“內(nèi)情”性質(zhì)2.2.1.內(nèi)外有別意識2.2.2.衡動“痕跡”管控2.2.3.衡動準(zhǔn)行規(guī)則構(gòu)建2.3.4.衡動效應(yīng)考量能力論下的人才梯隊建設(shè)病種診療基本約定：從“草墩”高度提升到桌面必須明確：三級甲等醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做出臨床科室病種診療基本約定；醫(yī)院具有作約定資質(zhì)、資格目標(biāo)：提升臨床運(yùn)轉(zhuǎn)的效率、效能，構(gòu)建或完善病種診療“安全、有效、優(yōu)化、便捷、經(jīng)濟(jì)”格局約定內(nèi)容：病種接診、診斷、治療、病程觀察、療效判定、轉(zhuǎn)歸約定“路徑”：科室造型，部門協(xié)助，院級報備，定格成文，實(shí)施部門應(yīng)盡職責(zé)、義務(wù)5.1.敦促性的5.2.回饋性的力行“師帶徒”；“臨床科室導(dǎo)師”模式思考1、“師帶徒”認(rèn)識暨現(xiàn)狀2、繞不開的“坎”3、“師傅”界定，院級作伐；具體安排，科室解決；現(xiàn)實(shí)“組”的升華。4、“臨床科室導(dǎo)師”模式思考4.1.院級指定臨床科室“導(dǎo)師”4.2.院級指定導(dǎo)師規(guī)格、職責(zé)4.3.擬跟師人員培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)時限4.4.擬跟師人員院科兩級共同選定科室作為執(zhí)行團(tuán)隊，全員、各層次強(qiáng)推基本“約定”強(qiáng)推原則！經(jīng)驗基點(diǎn)上有限度的“自由裁量”以上述兩項為基礎(chǔ)，活躍科內(nèi)學(xué)術(shù)氛圍病種診療基本約定成為科室全員守則病種診療“基本”約定：前述的“程序、環(huán)節(jié)、位點(diǎn)”的到位科室分批（分期）制定病種臨床診療基本框架構(gòu)建科內(nèi)推行規(guī)則前述基本框架報備2.1.報內(nèi)容2.2.報各層級實(shí)施動向2.3.報難點(diǎn)及解決方案醫(yī)務(wù)、質(zhì)管部門全力協(xié)助個人病種基本約定操持的“數(shù)量級”要求建立經(jīng)驗只能靠“積累”意識建議個人自建病種基本約定操持“札記”自統(tǒng)病種臨床操持?jǐn)?shù)量上級醫(yī)師每月檢查并記錄醫(yī)務(wù)、質(zhì)管部門協(xié)查住院總制立為外培進(jìn)修、晉級門檻科室理解并給予住院總醫(yī)師充分歷練權(quán)、責(zé)暨歷練機(jī)會科主任合理、有序鋪排擔(dān)責(zé)人員人力資源部門立規(guī)定則醫(yī)務(wù)、質(zhì)管部門協(xié)辦推行職級連帶責(zé)任，行政或經(jīng)濟(jì)手段作為執(zhí)行力“推手”由科室自定義相應(yīng)規(guī)則人力資源、醫(yī)務(wù)、質(zhì)管部門全力協(xié)助推行可得性效果及其安全性評估病種診療程序、環(huán)節(jié)、位點(diǎn)的患方感受過程感受對服務(wù)暨態(tài)度感受效果感受流程感受對醫(yī)療作業(yè)效率、效能的直接感受作業(yè)時間常態(tài)作業(yè)時間非常態(tài)作業(yè)時間2.1.病情變化或惡變時間2.2.陪人呼叫時間2.3.醫(yī)務(wù)人員觀察發(fā)現(xiàn)時間2.4.醫(yī)護(hù)（含或分別）到位時間2.5.醫(yī)囑時間2.6.醫(yī)囑執(zhí)行到位時間（含操作到位時間）作業(yè)效應(yīng)時間（藥代動力學(xué)加減生物效應(yīng)度）作業(yè)行為（具體操作）行為時的作業(yè)儀態(tài)作業(yè)的專業(yè)程度節(jié)奏與節(jié)律各種操作的熟練程度上述操作的流暢度對醫(yī)療作業(yè)程序、環(huán)節(jié)、位點(diǎn)的直接感受患者或患方唯一具有“技術(shù)含量”的感受；直接關(guān)乎其對診療的信度常理下的感受：注目診段、治療效應(yīng)現(xiàn)實(shí)：“異化”：注目程序；從位點(diǎn)到環(huán)節(jié)、程序?qū)︶t(yī)護(hù)人員語言、情感、行為表達(dá)的感受患者、患方模糊的綜合性心理感受屬性：人情常理、社會倫常、不同程度摻和醫(yī)學(xué)常識醫(yī)方感受程序、環(huán)節(jié)、位點(diǎn)的“到位”診療活動全程性認(rèn)識病種診療流程的“趨同性”與具體化建立在“習(xí)慣”上的診療流程與流程需要改造之間的博弈行政指令與具體操作之間的間隙的彌合程序構(gòu)建或改造合法性問題醫(yī)院有否資格定程序醫(yī)院自行訂制程序合法性問題程序有效性問題行政或行業(yè)認(rèn)同問題診療效應(yīng)規(guī)范性、規(guī)范度與自由裁量診療效應(yīng)判別、評估判別、評估證據(jù)的收集和運(yùn)用診療過程中效應(yīng)的動態(tài)評估問題社會性感受人文感受經(jīng)濟(jì)感受醫(yī)、患兩方感受暨評估異化趨向及應(yīng)變對策異化動向患方關(guān)注程序從位點(diǎn)關(guān)注起注目臨床作為的時間——行為對診療效應(yīng)“效價”比的關(guān)注日愈強(qiáng)烈對服務(wù)、質(zhì)量、價位的“實(shí)用性”聯(lián)想；糾紛暨“維權(quán)”問題臨床關(guān)注效應(yīng)2.1.有意無意膨化效應(yīng)預(yù)測2.2.程序意識淡薄；缺乏或較少“精細(xì)化”意識2.3.關(guān)注經(jīng)濟(jì)收益2.4.關(guān)注診療流程的“一般性”；忽視流程運(yùn)行還需“個性化”料理2.5.缺乏臨床“應(yīng)變”意識暨能力應(yīng)變對策硬化臨床運(yùn)行流程，強(qiáng)制推行強(qiáng)化服務(wù)、質(zhì)量、價位“三點(diǎn)一面”觀念，制定適宜規(guī)則“服務(wù)”意識的灌輸、培育、訓(xùn)練臨床診療效應(yīng)“模態(tài)”、“概率”意識的灌輸、培育、訓(xùn)練以上在臨床科室完成業(yè)內(nèi)同級醫(yī)院PK患者暨患方PK同級醫(yī)院比對“服務(wù)”比對技術(shù)“品質(zhì)”比對兩類服務(wù)流程比對診療效應(yīng)比對費(fèi)用同級醫(yī)院互相PK比規(guī)模比人力資源比個人收入比行政臺面暨社會聯(lián)絡(luò)互相間“麻子”ＰＫ“雀斑”應(yīng)對策略排除各類干擾完善自我考量及備考行政考量思路、方法、規(guī)則部門作為是否業(yè)經(jīng)授權(quán)部門是否按授權(quán)權(quán)限制訂操作方案、完備院內(nèi)準(zhǔn)行手續(xù)準(zhǔn)行方案是否在時限期間逐一施行實(shí)施效應(yīng)是否有數(shù)據(jù)、案例、靶相應(yīng)答等回饋信息是否有調(diào)整性應(yīng)答是否有相應(yīng)文案或文檔備查臨床科室——醫(yī)、護(hù)全程考量1.1.“缺陷考量”為基本標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)為手段，患者得到安全、有效、優(yōu)化、便捷、經(jīng)濟(jì)的診療效果為目標(biāo)1.2.從“終末”文檔考量接診、診斷、治療、病程觀察撒、療效判定、轉(zhuǎn)歸全程到位率1.3.授權(quán)醫(yī)務(wù)、質(zhì)管部門統(tǒng)計、分析程序運(yùn)行缺陷指向，定期反饋；圍繞診療效果安全、有效、優(yōu)化、便捷、經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，進(jìn)行可持續(xù)調(diào)整。1.4.“終末”文檔考量按衛(wèi)生部修訂版《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行環(huán)節(jié)考量2.1.按接診、診斷、治療、病程觀察撒、療效判定、轉(zhuǎn)歸六大環(huán)節(jié)，隨診療進(jìn)程進(jìn)行的“實(shí)時考量”2.2.運(yùn)行環(huán)節(jié)時限性考量2.3.環(huán)節(jié)考量重點(diǎn)是：2.3.1.疾病信息收集的客觀程度、診斷指向度2.3.2.診斷“模態(tài)”、“概率”的表述；診斷依據(jù)的診斷力2.3.3.治療方案、措施與診斷的關(guān)聯(lián)性2.3.4.病程觀察到位情況2.3.4.1.臨床層次運(yùn)作到位時間暨到位率2.3.4.2.上級醫(yī)師臨床能力展示暨表述情況2.3.4.3.生命指征平穩(wěn)度有否具體數(shù)據(jù)指標(biāo)2.3.4.4.診療干預(yù)下，本次主訴癥狀、體征或癥候群演進(jìn)是否有可比對指標(biāo)2.3.4.5.收集到的各項客觀指針是否聯(lián)系病情演進(jìn)，進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析、評估、判別2.3.4.6.有否病種“變異”；是否作相應(yīng)診療處理；與本次診療有否交互影響；有否交代2.3.4.7.患者暨患方對診療效應(yīng)應(yīng)答的回饋位點(diǎn)考量3.1.按六大環(huán)節(jié)，批次設(shè)置考量點(diǎn)3.2.位點(diǎn)設(shè)置原則：3.2.1.具有對具體操作“點(diǎn)”的控制性3.2.2.具有對環(huán)節(jié)的回控作用3.2.3.具有可操作性；與臨床操作完全契合3.2.4.具有可考性3.2.5.對現(xiàn)存缺陷具有針對性以及可持續(xù)改進(jìn)性3.3.位點(diǎn)考量周期設(shè)定：3.3.1.批次考量點(diǎn)實(shí)行“總量控制”；每批次30點(diǎn)為宜3.3.2.以季度為考量時限3.3.3.屆時進(jìn)行考量點(diǎn)增刪更迭；每批次增刪三分之一考點(diǎn)量3.3.4.醫(yī)務(wù)、管理部門考量記錄暨反饋記錄門、急診運(yùn)行考量：按《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行即可醫(yī)技科室對臨床需求的開放度：在運(yùn)行檢診項目全開放在運(yùn)行檢診項目全工作時段開放急、特需檢診項目時限安排對臨床需求的順應(yīng)性2.1.檢測與需求的一致性2.2.臨床錯開、漏開、擬檢項目欠規(guī)范的“補(bǔ)漏”檢測結(jié)果3.1.數(shù)字報告符合部、省級質(zhì)控標(biāo)定要求3.2.文字表述符合部規(guī)要求3.3.符合部標(biāo)的定性＼定位＼定量標(biāo)準(zhǔn)（如Ｂ超＼ＣＴ＼ＭＲＩ等的陽性率）受檢患者安全4.1.送檢類4.2.床旁類藥事部門對臨床需求的“切合度”藥品綜合性息共享度藥品發(fā)放程序適宜性改造急、特需藥品的供應(yīng)后勤部門對臨床總體暨具體需求的符合程度后勤有涉醫(yī)療及或非醫(yī)療器具安裝、測試、維修事項的執(zhí)行、交接、臨床認(rèn)定、登錄患者、職工膳食安全行政部門行政作為規(guī)范作為方式效應(yīng)及回饋文案考核組織分管院領(lǐng)導(dǎo)管理部門臨床人員組織的“虛擬化”、兼職化事項醫(yī)療安全強(qiáng)化程序、環(huán)節(jié)、位點(diǎn)“時間——行為”的執(zhí)行力部門作為的時間規(guī)定性有涉臨床的部門作為常態(tài)性的非常態(tài)性的臨時要求類突發(fā)事件類有涉院外、行管機(jī)構(gòu)的作為2.1.有涉院外的2.1.1.會診類2.1.2.傳媒相關(guān)類2.1.3.公檢法司相關(guān)類2.1.4.醫(yī)保、社會保險相關(guān)類2.1.5.投訴、糾紛類2.2.有涉區(qū)、市局的2.2.1.指令類2.2.2.征求意見類2.2.3.調(diào)研類2.3.有涉廳級的：同上部門自身作為3.1.常態(tài)事務(wù)的時序鋪排3.2.緊急、處突事務(wù)按預(yù)案的調(diào)配、執(zhí)行部門聯(lián)合作為4.1.明確需要聯(lián)處的部門4.2.各聯(lián)處部門分工明細(xì)4.3.各聯(lián)處部門承擔(dān)事務(wù)實(shí)施時序臨床作為1、門、急診1.1.接診時間記錄到分1.2.如有檢測，開列時間記錄到分；收錄時間記錄到分1.3.客觀記錄病情；避免主觀臆斷1.4.書寫格式符合《基本規(guī)范》要求1.5.門、急診完整記錄就診全程2、住院部2.1.厘定六大環(huán)節(jié)上應(yīng)有的作業(yè)位點(diǎn)2.2.履定各作業(yè)位點(diǎn)應(yīng)有動作（操作性“工藝”流程，如：聽診器掛位、取掛動作，按需聽診部位握持?jǐn)[放動作，聽診點(diǎn)準(zhǔn)確定位，聽診時限例如心臟各瓣膜區(qū)聽多少心動周期、三音、兩率律分辨等）2.3.預(yù)定各具體動作時限2.4.預(yù)定各環(huán)節(jié)作為時限2.5.以臨床科室為主體逐科解決2.6.臨床應(yīng)急處理作業(yè)2.7.臨床應(yīng)變處理作業(yè)醫(yī)技、藥事作為的時間管控檢驗：質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制作時間，檢測單暨標(biāo)本接收時間，檢測時間，出報告時間，送達(dá)科室時間；LIS系統(tǒng)啟用后另行規(guī)定影象：受檢病患檢前、檢中、檢后病情暨變異關(guān)注：接檢時刻、檢診時限。重危患者檢中變異處置；與臨床陪檢人員的協(xié)作標(biāo)化檢診條件設(shè)定檢測結(jié)果判讀時刻、文字報告表述規(guī)范度登錄、報告結(jié)果送達(dá)時刻介入：預(yù)約類急診類檢診“工藝”流程建立操作時限管、控變異觀察、處置核醫(yī)學(xué)其他部控三類特檢、特診、特治項目設(shè)定操作“工藝”流程設(shè)定“三特”項目操作時限或“寬限期”后勤、供應(yīng)部門作為時間管控常態(tài)保障、供應(yīng)時限緊急需要的保障、供應(yīng)時限強(qiáng)力推行臨床科室主導(dǎo)制定的（約定的）病種診療規(guī)范（一）“病種臨床診療規(guī)范——行業(yè)約定”意識的開啟、培育1、是行業(yè)“約定”，而不是行政規(guī)定性2.教科書做藍(lán)本；雜志報道不能做藍(lán)本3.約定意義具體化培育（二）科室主導(dǎo)的基準(zhǔn)線索——基本約定1、病種臨床診療約定由科室主導(dǎo)2、以最新版教科書為基線，汲取域區(qū)內(nèi)外同級醫(yī)院相同病種臨床診療經(jīng)驗，優(yōu)化基本約定3、以病種信息收集、診斷、治療、病程觀察、療效判定、轉(zhuǎn)歸為線索，做位點(diǎn)上的精細(xì)度4、集個人優(yōu)勢為科室“集成”；充分發(fā)揮“互補(bǔ)”這一群體優(yōu)勢5、個人以約定為平臺，構(gòu)筑病種臨床診療活動的“趨同性”，避免“不同聲音”差異可能帶來的麻煩6、約定的“動態(tài)”完善：可持續(xù)改進(jìn)事宜（三）步驟：逐一施行；做一個成一個、操作一個1、對科室近五年內(nèi)常見10個病種摸排2、選擇其中之一“趨同化”；課內(nèi)獲認(rèn)同后操練三個月進(jìn)行整形、定格3、以此為模，逐一施行（四）以上述基本約定為本科室病種診療平臺；圍繞此平臺充分發(fā)