高尿酸醫證調查篩選高尿酸血癥(hyperuricemia,HUA)是血液中尿酸(uricacid,UA)濃度高出正常范圍的一種機體狀態。近年來,隨著經濟的發展、生活水平的提高和飲食結構的改變,高尿酸血癥的患病率逐年升高,并出現年輕化趨勢。單純高尿酸血癥中醫文獻無明確記載,其診斷主要依靠患者的主觀感覺和醫生的獨立經驗,辨證普遍存在不規范、無法統一的特點。為此,我們引入了量表學的概念,以中醫理論為指導,高尿酸血癥患者為調查對象,從患者的主觀感覺入手,開展高尿酸血癥中醫證候要素的調查,初步明確了高尿酸血癥人群的中醫癥狀及證候要素特征。通過大量的文獻調研、多次專家咨詢和研究小組內部會議討論,我們初步制定了高尿酸血癥中醫證候要素調查問卷,并對其信度和效度進行評價,經統計分析認為本問卷具有一定的信度和效度。為修改和完善高尿酸血癥中醫證候要素調查問卷,研究小組對問卷條目進行了修改和篩選,使條目更能準確地表達所要研究的內容。1資料與方法被調查對象來源被調查對象來源于20XX年6月至20XX年9月中日友好醫院、中國中醫科學院西苑醫院、中國人民解放軍海軍總醫院和北京中醫藥大學東直門醫院的住院病人或體檢人群。西醫診斷標準參照陳灝珠主編《實用內科學》(12版)中關于高尿酸血癥診斷標準,男性為血尿酸＞420口mol/L,女性為血尿酸＞360口mol/L。對篩選出符合診斷標準的330例患者進行問卷調查。被調查者的納入與排除標準納入標準①符合高尿酸血癥西醫診斷標準;②年齡在18歲~70歲之間。排除標準①繼發性高尿酸血癥，如腫瘤與白血病圍化療期、腎功能不全、如長期服用利尿劑、硝苯地平、復方降壓片、比嗪酰胺、(肝硬化以及藥物影響普洛萘爾、小劑量阿司匹林、抗結核藥)等;②出現痛風的臨床表現，包括急性痛風性關節炎、痛風石及慢性關節炎、腎臟病變;③冠心病患者心絞痛發作期、嚴重心腦血管疾病及血液系統疾病。研究方法調查問卷的制定通過計算機檢索或手工檢索,對大量已發表的高尿酸血癥相關文獻及其他資料進行調研,按照量表學基本原理設計問卷初稿。依據流行病學專家多年的工作經驗及臨床專家在臨床實踐中對高尿酸血癥和中醫證候要素的認識和體會,并通過會議反復探討,多次對問卷內容、結構是否合理及是否具有可行性等問題進行討論。提出本問卷應該包括哪些方面和條目,補充中醫專家認為重要的而此問卷未反映的條目,問卷條目語言是否通俗易懂,再由課題組成員收集專家意見逐步修正,形成《高尿酸血癥中醫證候要素調查問卷》。問卷分為自填部分和醫生訪談部分,以封閉式為主,本問卷條目答案采用五級分類法,部分不適宜五級分類法的條目則采用兩分類法。設置部分證候要素診斷必備的輔助性條目,如舌象、脈象等,答案可多選并作為中醫證候判斷的依據。調查資料的收集和質量控制問卷的一般信息和癥狀部分由患者自己填寫,舌象、脈象等體征部分由調查員當面觀察和檢查后填寫。填寫完成后調查員對問卷進行系統回顧,以保證問卷的完整性和可靠性。缺失數據如小于1%的問卷視為合格問卷，如大于1%的不合格問卷視缺失數據的不同類型予以不同處理:①若缺失數據為可以追溯的數據（如年齡等）,則對患者進行再次調查,直到問卷合格為止;②若缺失數據為無法溯源的資料,則剔除該問卷。采用軟件建立數據庫。條目篩選方法通過以下幾種方法進行條目篩選:①主觀評價法:即全憑專家經驗選擇評價指標。通常該領域的權威專家通過座談或填寫調查表的方法獲得專家評分,確定各因子的主次,再從中根據需要挑選主要的因子作為最終的評價因子。此外,也可采用文獻資料分析優選法,即全面查閱有關指標設置的文獻資料,通過分析各指標的優缺點加以取舍。在量表的編制過程中,此法常常用來做統計學分析結果的對照與驗證，有一定的必要性和參考價值;②離散程度法:即從敏感性角度挑選指標。指標的離散程度低,用于評價時區別能力就差,因此可將離散程度高的條目納入量表。為消除各條目量綱不同及均數相差較大的影響,一般采用變異系數作為衡量離散程度的指標。因為高尿酸血癥中醫證候要素調查問卷中醫因此在本,各條目得分基本呈正態分布,級有序分類變量5癥狀維度的選擇項為次研究中利用各條目得分的標準差來衡量其離散程度;③因子分析法:即從量表的結構角度篩選條目。利用條目在公因子上的載荷來確定指標的取舍。利用主成分的方法進行因子分析,并進行最大正交旋轉,根據構建量表時的理論結構確定因子個數,選取在相應的公因子上載荷較大的條目。每個問卷條目都應在其中一個公共因子上有較高負荷值（大于）,而對其他公共因子的負荷值則較低。如果一個問卷條目在所有的因子上負荷值均較低,說明其反映的意義不明確,應予以改變或刪除;④克朗巴赫系數法:即從內部一致性的角度對條目進行篩選。計算某一方面的克朗巴赫系數（C。ronbacha）,比較去除其中某一條目后系數的變化。如果某條目去掉后Q系數有較大上升，則說明該條目的存在有降低該方面內部一致性的作用,應該去掉,反之則保留。2結果頻率分析對問卷調查結果進行頻率分析,刪除頻率＜15%的條目。頻率低于15%的條目有渴不欲飲、大便干結、口吐痰涎、頭痛、大便中未消化的食物、大便臭穢、惡心、兩脅疼痛、午后發熱、排便無力、小便不暢、腹痛、視物旋轉、胸痛、小便混濁、肢體浮腫、面部浮腫、大便帶有黏液、嘔吐。經臨床專家討論認為,渴不欲飲可能是高尿酸血癥人群會出現的癥狀,故從專業角度保留了該條目,刪除了其余18個條目。離散程度法按標準差大小排序,刪除標準差＜條目。利用離散程度法刪除的條目有渴不欲飲、小便不暢、胸脅脹滿、小便混濁、午后發熱、大便中有未消化食物、排便無力、肢體浮腫、兩脅疼痛、視物旋轉、面部浮腫。因子分析法表3顯示,刪除在各因子上載荷系數小于的條目,經多次因子分析后保留的條目。經因子分析后,應刪除的條目有視物模糊、眼睛干澀、情緒激動、大便稀溏、小便不暢。但在問卷條目研制和優化過程中,結合臨床實際和中醫特點,根據臨床專家的意見保留了眼睛干澀、情緒激動和大便稀溏。克朗巴赫系數法表4顯示,刪除與條目總相關系數小于的條目,或去掉該條目,克朗巴赫系數值增大。經克朗巴赫計算后應刪除的條目有夜尿頻、小便混濁、面部浮腫、肢體浮腫、午后發熱、自汗、耳鳴、怕熱、怕冷、手足心熱。在此根據臨床專家的意見保留了白汗、怕熱、怕冷、手足心熱4個條目。表5顯示,次的條3保留的條目為被選人次數大于種統計分析方法納入條目匯總。4將經過．目,如納入次數為2次,則根據專業知識判斷取舍。3討論條目篩選是整個修訂過程中最關鍵的問題之一。由于量表條目篩選方法各有優缺點,因此本文盡可能從不同角度進行條目篩選。本次采用離散程度趨勢法從敏感性角度篩選條目,采用因子分析法,利用數據的相關結構從獨立性和代表性角度篩選條目。采用克朗巴赫系數法從內部一致性對條目進行篩選。在考察條目的重要性時,本次主要通過臨床專家對條目重要性判斷及頻數分析,那些重要性大且頻繁程度高的條目是優先考慮被保留的。在篩選量表條目時選用多種方法,這樣在某些條目難于取舍時,多種方法同時使用可以幫助做出穩定、可靠的選擇,其中頻數分析、離散趨勢法、因子分析法、克朗巴赫系數法4種方法中達到3條標準的條目為必選,滿足2條標準者結合專業知識及某些結果決定取舍。目的篩選標準根據修訂目的和研究目的帶有一定的主觀性,條目篩選的統計分析結果顯示有些條目應被刪除,但從醫學專業角度來說對高尿酸血癥患者有一定重要性,由此我們從專業的角度保留這些條目。然而本問卷的研究工作在初步深化,在下一步工作中我們需要進一步的修訂問卷,在實際應用中不斷修正與完善。25.洗澡時淋浴溫暖而舒適的室內溫人的體溫是39°C度是°CD.80°C6.下列溫度值最接。C,溫度計的工作原理是利用液體的__熱脹冷縮__。．攝氏溫度規定，在標準大氣壓下，沸水的溫度為近實際的是A.120C.讓人感覺B.100.健。C晨，草葉上出現的晶瑩剔透的露珠屬于固態變為液態康成年現象.曬在太陽下的濕衣服變干是氣態變為液態精很快現象.擦在皮膚上的酒變干是液態變為氣態C.90現象?初冬樹上的霜是液態變為固態現象?下面是四位同學用溫度計測水溫的實驗操作過程，其中正確的是所示方）4.在測量水的溫度時，甲、乙、丙三位同學按如圖法讀數，正確的是—乙接近.下列溫度最23C的是人體的正常體水的溫溫．北方冬季的平均人感覺氣溫．讓溫暖、舒適的房間溫化。下度．冰水混合物的溫度.當溫度發生變化時，物質的狀態通常會發生變列現象中物態變化判斷正確的是度是_42—.初秋的早 制成的.在使用該溫度計測量物體溫度時，可以離開被測物體讀數10．物質通常有三種狀態：__固態、液__態和__氣__態。在個標準大氣壓下5°C的酒精、氫氣、鐵三種物質中，有固定的體積和形狀的是—鐵既沒有固定的體積又沒有固定的形狀的此時的示數約為確的是21C9?如圖所示是實驗室常用溫度計，關于它的說法正是__.該溫度計的示數為39氫C.該溫度計的分度值是0.1氣C.常用溫度計是根據固體熱脹冷縮的原理11.把①糖、②醋、③白霧、④碗、⑤變化與的適宜水溫是60C第一節物態計測液溫度.在一個標準大氣壓下鹽水的凝固點是0C.下面分別表示幾位同學在練習用溫度體的溫度實驗中的做法，正確的是勺子)8.如圖所示的溫度計，關于它的說法正確的是、.該溫度計是根據固體熱脹冷縮的原理制成以離開的.在使用該溫度計測量物體溫度時，可被測物⑥體讀數.該溫度計的量程是味精20C?、100.該C溫度計一一 10C14.科學家發明了一種世界上最小的溫度計碳納米管溫度計。研究人員在長約10米，直徑10米的碳納米管中充入液態的金屬鎵，當溫度升高時，管中的金屬鎵會膨脹，通過電子顯微鏡就可讀出溫度值。其測量范圍為冷的冬天，河面上結了一層厚厚的冰，若冰面上方氣溫是－正確的10C，那么，下列說法中是18C?.冰的上表面為一49010C，下表面是C,且精C.整個冰層的溫度都是一確度高10,可用C.整個冰層的溫度都是于檢查電子線C路.冰層下表面的溫度是一.在寒2某地某里的平—⑦⑧—⑦水蒸氣、⑧二氧化碳、⑨干冰按物質的狀態進行分類：屬于氣態的是；屬于液態的是__②③__；屬于固態的是__①④⑤⑥⑨__。均填序號)12.氣象學均氣溫是一日當中的時、時、14時、20時這四個時刻氣溫的平均值，若日這四個時刻的氣溫如圖所示，則此地的最高氣溫是_5C_,最低氣溫是一C_,一天的溫差為_7C_,平均氣溫是_1.25C。13)A.碳納米管的體積在18C?490C之間隨溫度變化很小，可忽略不計.金屬鎵的熔點很低，沸點很高.金屬鎵的體積在18C?490C之間隨溫度變化很小，可忽略不計.金屬鎵的體積在18C?490C之間隨溫度變化比較均勻15如圖所示，甲是體溫計，乙是實驗室用溫度計，它們都是利用液體__熱脹冷縮__的性質制成的。可用來測沸水溫度的是—乙沒有甩過的體溫計的讀數是38C，用兩支這樣的體溫計給兩個病人測體溫，如果病人的體溫分別是37.C和38.6C，則這兩支體溫計的讀錯誤的是否異常毛細血管的溫度等許多方面。根據以上信息，你認為下列推測是數將分別是_38_C和—38.6_C。16.如圖所示是小明同學設計的一個氣體溫度計的示意圖。瓶中裝的是氣體，瓶塞不漏氣，彎管中間有一段液柱。(1)這個溫度計是根據__氣體__的熱脹冷縮來測量溫度的。(2)將此裝置放在室內，溫度升高時液柱向—左_(選填左或右移動。⑶若放到冰水混合物中，液柱處的刻度應標_0_C。(4)該溫度計測量溫度時—.露、霧、冰.冬天晾在室外的濕衣服里的水會結.露、霧、白氣成冰，但是冰霜、露、霧、冰、“白氣”中，由液化而形成的是凍的濕衣服也.霜、霧、白氣能晾干，.霜、露、白氣源豐富過程伴隨著水的物態變化過程.水循環按照固態一液態一氣態的固定順序循環進行.地球上的淡水大約占地球總水量的3%，淡水資.大量開采地下水，對環境不會造成損害，可以解決部分地區飲水問題的是循C,把它放17受到大氣壓的影響.有一只刻度均勻，但實際測量不準確的溫度計，把它放在冰水混合物中，示數是4C；在標準大氣壓下的沸水中,示數是94C。把它放在某種液體中時,示數是22則該液體的實際溫度是_20C__,當把該溫度計放入實際溫度為C40的溫水中時，溫度計的示數為—40C__。第四節地球上的水.水是生命的乳汁、經濟的命脈，是自然界奉獻給人類的寶貴資源。下列關于地球上的水循環和水資源，認知正確.)A.水循環的選會_(填會或不會”化現象.霜的形柜里的樟腦丸逐漸減壺口上方看到的白氣是水蒸少是汽下列有關物態變化的敘述中正確的是氣度下都．蒸發和沸騰在任何溫．衣能發生河中的冰逐漸消融——汽．燒化．盛夏，剝開包裝紙后冰棒會冒“白氣”——熔化．深秋，清晨的霧在太陽出來后散去一一水時在液化.嚴冬，堆起的雪人逐漸變小一一升華列她們序號過程；④放入衣箱中的樟腦球變小的過程；③冬天室內的水蒸氣在玻璃窗上形成“冰花”的出爐的鋼水變成鋼錠的過程。其中屬于凝華的是__③__，屬于吸熱過程的是__①②__填寫。5.有一天，雨、露、冰、雪四姐妹在一起爭論自己的出生由來，誰也不認同誰。下的說法中，你認為正確的是.冰說)A.雨說：我是水汽化而來.露說：我是水蒸氣凝華而來：我是水凝固而來.雪說：我是水升華而來6?對下列現象的成因解釋正確的是7..早春，上的水了這是因為衣服上的冰升華成水蒸氣有下列物態變化：①灑在地慢慢變干的過程；②中?積雪放熱熔化成水歸入大海11.英國科學家研發出一種激光橡皮。在激光照射下，紙張上的黑色碳粉直接__升華__填物態變化中的水吸熱蒸發成水蒸氣升騰至空名稱為高溫碳蒸氣，字跡消失；經過特殊冷卻裝置，高溫碳蒸氣又直接__凝華__成碳粉。這樣，廢紙和碳粉重新得到了利現象，需要需要吸吸熱．夏天會看到冰棒周圍冒白氣，是汽化現象，用，可熱．秋天的早晨花草上出現小露珠，是液化現象，需要放外飄起熱．寒冷的冬天室了雪花，是凝固現象，需要放熱10．關于自然界的水循環，下列說法中正確的是有效地．水蒸氣在高空遇冷吸熱液化成小節約水珠．冰山上的積雪只能先熔化，再蒸發成水蒸氣升騰至是量成是凝華現象，放出熱8.以下常見的物態變化實例中，放熱的空中．江．春天，冰雪夏天，消融．積水干態變化涸．秋天，草木上出現了霜．冬天，冰凍的衣服變干9?下列有關物的判斷，正確的是河湖海上的酒.擦在皮膚精很快變干，是升華 °C以下，晚氣溫如迅速降到中的浮塵上，形成了霧。冬天，夜時，水蒸氣會—液化__成小水珠，附著在空氣成水的過程中需要__吸__熱。15．陽光照射下，海洋、陸地上的水會不斷地__汽化成水蒸氣；夜間氣溫降低蒸氣會。逐漸變溫度急劇下降，空氣中的水蒸氣遇冷__凝華__成小冰粒，冰粒大而下落，下落過程中遇到暖氣流就__熔化__成水滴，水滴降落就形成了雨均填物態變化名稱)14．農諺說霜前冷，雪后寒，其中蘊含的道理是：氣溫低的時候水凝華形成霜，雪熔化形__二氧化現實。技的發吸，升華區年平態變化面有小．資源并保護環境。12夏天，從冰箱中取出飲料瓶，可觀察到瓶子表水珠，擦干后很快又形成，這個過程中發生的物是—液化南極地均氣溫是一，但這25C，降水量很小里的空氣卻很濕潤，這是由于冰發生了升華現象過程需要__吸熱__選填熱或放熱。13．隨著科展，過去呼風喚雨的神話已成為人工降雨的原理是用飛機在空中噴灑干冰固態碳，干冰在空氣中迅速吸熱—升華，使周圍空氣 100C。請你根據上述資料分析說明小明的猜想是錯誤的原因：__熱水溫度低于碘的熔點，碘不可能熔化__。(3)為了進一步探究此類現象，小明在試管中放入適量溫水，然后放入一小塊干冰固態二氧化沸點是碳，此時觀察到水中有大量氣泡產生，同時水面上有大量白霧。水中大量的氣泡是由__干冰升華吸熱__形成的。水面上大量的白霧是由__水蒸氣遇冷液化__形成的17．有霜的季到。為，因為中，小_(試管。察到試驗中，內側的__上會形成一層冰花，這是水蒸氣凝華__而成的，這層冰花在你家窗戶玻璃__內側__(選填外側或。16．某同學在探究物態變化的實在試管中放入少量碘。塞緊蓋子放入熱水中，觀管中固態碘逐漸消失，變為紫色的碘蒸氣并充滿(1)此過程固態碘發生的物態變化是升華填物態變化名稱。(2)在上述實驗明同學猜想：固態碘是先變成液體，再變成氣體速度太快，液態碘出現的時間太短，因而沒有觀察驗證猜想，他查詢了一些小資料：碘的熔點是113.5C；碘的沸點是水的184.4C；你家窗戶的玻璃 )A.鋼水澆鑄成火車輪．化？倒在地上的水一會兒變干了把盛有酒精的瓶口蓋嚴．給濕頭發吹熱風．下列哪一種現象屬于液要陳述述猜想，請簡理由第三節汽化和液．下列措施中，能使蒸發加快的是蓋地膜)A.給播種后的農田覆.把新鮮的蔬菜裝入保鮮袋中.晶冰箱取3)_：霜的請根是__凝華__。(2)據短文，對霜形成的條件提出猜想。猜想形成條件是__空氣濕潤__和氣溫在0°C以下__。某同學為驗證上述猜想，做了如下實驗：從出一些一鋼杯子10°C的冰塊，放在不銹里，一段時間后可看到在杯底出現一些白色的小冰即霜。你認為該實驗能否驗證上化名稱冰晶形氣霜情況為就被凍會出現燥時，才是真作物不說的遭物常被節，農作凍壞，這就是人們常到霜凍。實際上，農是因為霜而受凍的，C以下的低氣溫正的兇手。當空氣干即使溫度降低到一20C?一10C，也不霜，但此時農作物早壞了，農民們稱這種“黑霜”⑴是由—水蒸—直接變為小成