皮下疏松結締組織的分離11.皮下疏松結締組織的分離

皮下結締組織內分布有許多小血管，故多用鈍性分離。中小動物常與皮膚一次切開，然后止血。

（二）皮下組織及其他組織的分離1.皮下疏松結締組織的分離（二）皮下組織及其他組織的分離22.筋膜和腱膜的分離

用刀在其中央作一小切口，然后用彎止血鉗在此切口上、下將筋膜下組織與筋膜分開，沿分開線剪開筋膜。筋膜的切口應與皮膚切口等長。若筋膜下有神經血管，則用手術鑷將筋膜提起，用反挑式執刀法作一小孔，插入有溝探針，沿針溝外向切開。2.筋膜和腱膜的分離3切開腹直肌，暴露腹黃筋膜切開腹直肌，暴露腹黃筋膜4切開腹黃筋膜，切口應與張力線平行切開腹黃筋膜，切口應與張力線平行5

3.肌肉的分離

一般是沿肌纖維方向作鈍性分離。

必要時可作銳性切開，最好順肌纖維方向，不得已時，也可橫短肌纖維。方法是順肌纖維方向用刀柄、止血鉗或手指剝離，擴大到所需要的長度。3.肌肉的分離一般是沿肌纖維方向作鈍性分離。必要時可作6用刀柄對羊腹壁肌肉做鈍性分離用刀柄對羊腹壁肌肉做鈍性分離7用手指對牛腹壁肌肉做鈍性分離用手指對牛腹壁肌肉做鈍性分離8羊腹壁肌肉的銳性切開羊腹壁肌肉的銳性切開94.腹膜的分離切開腹壁，暴露腹膜4.腹膜的分離切開腹壁，暴露腹膜10用止血鉗和鑷子分兩次將腹膜提起，用剪刀剪開一小孔。將鑷子或有溝探針插入腹膜與內臟之間，用剪刀或手術刀（反挑式）切開腹膜。止血鉗鑷子鈍頭手術剪用止血鉗和鑷子分兩次將腹膜提起，用剪刀剪開一小孔。將鑷子或有11用手指將腹膜與內臟隔離后剪開用手指將腹膜與內臟隔離后剪開12

腸管側壁切開時，一般于腸管縱帶上縱行切開，并應避免損傷對側腸管。

5.腸管的切開腸管側壁切開時，一般于腸管縱帶上縱行切開，并應13牛腸梗阻腸管切開牛腸梗阻腸管切開146.索狀組織的分離

索狀組織(如精索)的分割，除應用手術刀(剪)作銳性切割外，尚可用刮斷、擰斷等方法，以減少出血。

6.索狀組織的分離索狀組織(如精索)的分割，15

二、骨組織的分割

首先應分離骨膜，盡可能完善地保存健康部分；然后再分離骨組織

分離骨組織常用的器械有圓鋸、線鋸、骨鉆、骨鑿、骨鉗、骨剪、骨匙及骨膜剝離器等。二、骨組織的分割首先應分離骨膜，盡可能完善地保16A.“工”字形切開肋骨骨膜B.骨膜剝離器剝離骨膜C.骨剪剪短肋骨ABCA.“工”字形切開肋骨骨膜ABC17三、蹄和角質的分離

屬于硬組織的分離。蹄角質可用蹄刀、蹄刮挖除。浸軟的蹄壁可用柳葉刀切開。閉合蹄壁上的裂口可用骨鉆、鋦子鉗和鋦子。截斷牛羊角時可用骨鋸或斷角器

三、蹄和角質的分離屬于硬組織的分離。18第四節止血hemostasis一、出血的種類（一）按受傷血管的不同動脈出血血色鮮紅，呈噴射狀流出，起伏的規律與心搏動一致。靜脈出血血色暗紅或紫紅，出血速度緩慢，呈均勻不斷的泉涌狀流出。

第四節止血hemostasis一、出血的種類19毛細血管出血血色介于動、靜脈血之間，多呈滲出性點狀出血。實質出血見于實質器官、骨松質及海綿組織的損傷，為混合性出血，血色與靜脈血相似。毛細血管出血血色介于動、靜脈血之間，多呈滲出性點狀出血。20（二）按血管出血后血液流注的部位。外出血當組織受損后，血液由創傷或天然孔流到體外。內出血血管受損出血后，血液積聚在組織內或腔體中。

（二）按血管出血后血液流注的部位。21（三）按照出血的次數和時間

1.初次出血

直接發生在組織受到創傷之后。2.二次出血

主要發生在動脈，靜脈極少發生。（三）按照出血的次數和時間1.初次出血22血管斷端結扎止血不確實。血栓脫落，如血壓增高、鉗夾止血鉗夾的力量和時間不足、手術后過早運動而使血栓脫落。未結扎血管中的血栓由于化膿或使用某些藥物而溶解。粗暴地更換敷料或填塞，將血管扯傷

血管斷端結扎止血不確實。233.重復出血

多次重復出血，可見于破潰的腫瘤。4.延期出血

受傷當時并未出血，經若干時間后發生出血。

3.重復出血24術中使用了縮血管藥。骨折固定不良，骨折斷端銳緣刺破血管。血管挫傷時，其內層及中層受到破壞，血液積聚在血管外膜下形成血栓，若血栓受到感染，血管壁遭受破壞則可發生延期出血。術中使用了縮血管藥。25手術中切割組織時，看不到毛細血管出血，或動、靜脈血液有阻滯，顏色變深時，是心力衰竭、麻醉過深等頻死的表現，必須停止手術，施行搶救。注意：手術中切割組織時，看不到毛細血注意：26二、常用的止血方法

（一）全身預防性止血法

1.輸血

可刺激血管運動中樞反射性地引起血管的痙攣性收縮，以減少手術中的出血。

二、常用的止血方法（一）全身預防性止血法1.輸血272.注射增高血液凝固性、血管收縮藥物0.3％凝血質，VK、安絡血、止血敏、對羧基芐胺(抗血纖溶芳酸)2.注射增高血液凝固性、血管收縮藥物281.腎上腺素止血

常配合局部麻醉進行。一般是在每1000ml普魯卡因溶液中加入0.1％腎上腺素溶液2ml。(二)局部預防性止血法

1.腎上腺素止血(二)局部預防性止血法292.止血帶止血適用于四肢、陰莖和尾部手術。于手術部位上1/3處纏繞數周固定，以止血帶遠側端的脈搏將消失為度，保留時間不超過2~3h，手術中可將止血帶臨時松開10~30s，然后重新纏扎。松開止血帶時，宜用“松、緊、松、緊”的辦法，嚴禁一次松開。2.止血帶止血30

止血帶的使用止血帶的使用31（三）手術過程中止血法1.機械止血法

1）壓迫止血用紗布或泡沫塑料壓迫出血部位。必須是按壓，不可用擦拭，以免損傷組織或使血栓脫落。清除術部血液，辨清出血徑路及出血點，以便進行止血措施。（三）手術過程中止血法1.機械止血法32毛細血管滲血和小血管出血經壓迫可止血。用溫生理鹽水、l%~2%麻黃素、0.1%腎上腺素、2%氯化鈣液浸濕后扭干的紗布塊作壓迫，可提高止血效果。毛細血管滲血和小血管出血經壓迫可止血。33皮下疏松結締組織的分離34清除術部血液，辨清出血徑路及出血點后鉗夾止血。清除術部血液，辨清出血徑路及出血點后鉗夾止血。352）鉗夾止血

鉗夾方向應盡量與血管垂直，鉗住的組織要少，切不可作大面積鉗夾

2）鉗夾止血鉗夾方向應盡量與血管垂直，鉗住的組織要36鉗夾止血鉗夾止血373）鉗夾扭轉止血

用止血鉗夾住血管斷端，扭轉止血鉗1～2周，輕輕去鉗，則斷端閉合止血。適用于小血管出血。

3）鉗夾扭轉止血38鉗夾扭轉止血鉗夾扭轉止血39鉗夾扭轉止血鉗夾扭轉止血404）鉗夾結扎止血

常用而可靠的基本止血法，用于明顯而較大血管出血的止血

單純結扎止血

適于一般部位的止血。不易用止血鉗夾住的出血點，不可用單純結扎止血。4）鉗夾結扎止血單純結扎止血適于一般部位的止血。不41貫穿結扎止血

將結扎線用縫針穿過所鉗夾組織（勿穿透血管）后進行結扎。方法：“8”字縫合結扎，單純貫穿結扎。適用：大血管或重要部分的止血。不易用止血鉗夾住的出血點，宜采用貫穿結扎止血的方法。貫穿結扎止血將結扎線用縫針穿過所鉗夾組織（勿穿透血管）42單純結扎止血示意單純結扎止血示意43單純結扎止血操作1單純結扎止血操作144單純結扎止血操作2單純結扎止血操作245單純結扎止血操作3單純結扎止血操作346貫穿結扎止血1貫穿結扎止血147貫穿結扎止血2貫穿結扎止血248貫穿結扎止血3貫穿結扎止血349貫穿結扎止血4貫穿結扎止血450ASimpleligratureBTransfixationligratureCModifiedtransfixationgligratureASimpleligratureBTransfixatio51MethodofligatingvascularpediclesThreeforcepsmethod“Dicideandconquer”Methodofligatingvascularpe525）創內留鉗止血

止血鉗夾住創傷深部血管斷端，并留在創傷內24~48h，注意防止止血鉗脫落，多用于大家畜去勢后繼發精索內動脈大出血。

5）創內留鉗止血止血鉗夾住創傷深部血管斷端，并留在創傷536）填塞止血

適于深部大血管出血，一時找不到血管斷端，鉗夾或結扎止血困難時，用滅菌紗布緊塞于出血的創腔或解剖腔內。臨時性止血措施，最終如不能止血，必須采取徹底的止血措施。6）填塞止血適于深部大血管出血，一時找不到血管斷端，鉗547）血管夾止血原由金屬物制成的血管夾。現使用由可吸收性材料聚二氧雜環己酮（PDS）制成的血管夾。7）血管夾止血原由金屬物制成的血管夾。55優點：操作迅速，可用于結扎線難以接近的部位的止血。但金屬血管夾存留創內形成異物刺激，在X線攝影時易產生陽性陰影。PDS無此缺點，能有效阻止大約5mm直徑血管的出血。優點：操作迅速，可用于結扎線難以接近的部位的止血。但金屬血管561）電凝止血

利用高頻電流凝固組織的作用達到止血目的，多用于較表淺的小出血點或不易結扎的滲血。電凝時間不宜過長，空腔臟器、大血管附近及皮膚等處不可用電凝止血，以免組織壞死，發生并發癥。揮發性麻醉劑(如乙醚)作麻醉時禁用。

2.電凝及燒烙止血法1）電凝止血利用高頻電流凝固組織的作用達到止血目的，572）燒烙止血

用電燒烙器或烙鐵燒烙作用使血管斷端收縮封閉而止血，多用于彌漫性出血，羔羊斷尾術和去勢手術的止血

2）燒烙止血583.局部化學及生物學止血法

1）麻黃素、腎上腺素止血

與壓迫止血配合使用。也可用于鼻出血、拔牙后齒槽出血的填塞止血，待止血后拉出棉包。3.局部化學及生物學止血法1）麻黃素、腎上腺素止血與壓592）止血明膠海綿止血

多用于—般方法難以止血的創面出血，實質器官、骨松質及海綿質出血。2）止血明膠海綿止血60方法：將止血海綿鋪在出血面上或填塞在出血的傷口內，即能達到止血的目的，如在填塞后加以組織縫合，更能發揮優良的止血效果。方法：將止血海綿鋪在出血面上或填塞在出血的傷口內，即能達到止61止血明膠海綿種類有纖維蛋白海綿、氧化纖維素、白明膠海綿及淀粉海綿等。止血明膠海綿種類有纖維蛋白海綿、氧化纖維素623）活組織填塞止血

用自體組織如網膜，填塞于出血部位。通常用于實質器官的止血，如肝臟損傷用網膜填塞止血，或用取自腹部切口的帶蒂腹膜、筋膜和肌肉瓣，牢固地縫在損傷的肝臟上。

3）活組織填塞止血634）骨蠟止血

外科臨床上常用市售骨蠟制止骨質滲血，用于骨的手術和斷角術。4）骨蠟止血64三、激光和高頻電刀的應用

“激光刀”可作各種手術。主要有二氧化碳激光、摻釹釔鋁石榴石(YAG)及氬離子激光“光刀”等。常用二氧化碳激光，不僅能切開和切割組織，并能封閉凝結切口的小血管。

三、激光和高頻電刀的應用“激光刀”可作各種手術。主要有二氧65激光刀切割的深度和寬度與激光器輸出功率、波長及移動光束的快慢有關。激光刀不直接接觸手術部位，可減少術部污染和震動(這對頭部手術很重要)。

激光刀切割的深度和寬度與激光器輸出功率、波長及移動光束的快慢66高頻電刀能夠切割組織和凝固小血管。通過高頻電的熱作用切割組織和產生微凝固組織蛋白作用。

高頻電刀能夠切割組織和凝固小血管。通過高頻電的熱作用切割組織67皮下疏松結締組織的分離681.皮下疏松結締組織的分離

皮下結締組織內分布有許多小血管，故多用鈍性分離。中小動物常與皮膚一次切開，然后止血。

（二）皮下組織及其他組織的分離1.皮下疏松結締組織的分離（二）皮下組織及其他組織的分離692.筋膜和腱膜的分離

用刀在其中央作一小切口，然后用彎止血鉗在此切口上、下將筋膜下組織與筋膜分開，沿分開線剪開筋膜。筋膜的切口應與皮膚切口等長。若筋膜下有神經血管，則用手術鑷將筋膜提起，用反挑式執刀法作一小孔，插入有溝探針，沿針溝外向切開。2.筋膜和腱膜的分離70切開腹直肌，暴露腹黃筋膜切開腹直肌，暴露腹黃筋膜71切開腹黃筋膜，切口應與張力線平行切開腹黃筋膜，切口應與張力線平行72

3.肌肉的分離

一般是沿肌纖維方向作鈍性分離。

必要時可作銳性切開，最好順肌纖維方向，不得已時，也可橫短肌纖維。方法是順肌纖維方向用刀柄、止血鉗或手指剝離，擴大到所需要的長度。3.肌肉的分離一般是沿肌纖維方向作鈍性分離。必要時可作73用刀柄對羊腹壁肌肉做鈍性分離用刀柄對羊腹壁肌肉做鈍性分離74用手指對牛腹壁肌肉做鈍性分離用手指對牛腹壁肌肉做鈍性分離75羊腹壁肌肉的銳性切開羊腹壁肌肉的銳性切開764.腹膜的分離切開腹壁，暴露腹膜4.腹膜的分離切開腹壁，暴露腹膜77用止血鉗和鑷子分兩次將腹膜提起，用剪刀剪開一小孔。將鑷子或有溝探針插入腹膜與內臟之間，用剪刀或手術刀（反挑式）切開腹膜。止血鉗鑷子鈍頭手術剪用止血鉗和鑷子分兩次將腹膜提起，用剪刀剪開一小孔。將鑷子或有78用手指將腹膜與內臟隔離后剪開用手指將腹膜與內臟隔離后剪開79

腸管側壁切開時，一般于腸管縱帶上縱行切開，并應避免損傷對側腸管。

5.腸管的切開腸管側壁切開時，一般于腸管縱帶上縱行切開，并應80牛腸梗阻腸管切開牛腸梗阻腸管切開816.索狀組織的分離

索狀組織(如精索)的分割，除應用手術刀(剪)作銳性切割外，尚可用刮斷、擰斷等方法，以減少出血。

6.索狀組織的分離索狀組織(如精索)的分割，82

二、骨組織的分割

首先應分離骨膜，盡可能完善地保存健康部分；然后再分離骨組織

分離骨組織常用的器械有圓鋸、線鋸、骨鉆、骨鑿、骨鉗、骨剪、骨匙及骨膜剝離器等。二、骨組織的分割首先應分離骨膜，盡可能完善地保83A.“工”字形切開肋骨骨膜B.骨膜剝離器剝離骨膜C.骨剪剪短肋骨ABCA.“工”字形切開肋骨骨膜ABC84三、蹄和角質的分離

屬于硬組織的分離。蹄角質可用蹄刀、蹄刮挖除。浸軟的蹄壁可用柳葉刀切開。閉合蹄壁上的裂口可用骨鉆、鋦子鉗和鋦子。截斷牛羊角時可用骨鋸或斷角器

三、蹄和角質的分離屬于硬組織的分離。85第四節止血hemostasis一、出血的種類（一）按受傷血管的不同動脈出血血色鮮紅，呈噴射狀流出，起伏的規律與心搏動一致。靜脈出血血色暗紅或紫紅，出血速度緩慢，呈均勻不斷的泉涌狀流出。

第四節止血hemostasis一、出血的種類86毛細血管出血血色介于動、靜脈血之間，多呈滲出性點狀出血。實質出血見于實質器官、骨松質及海綿組織的損傷，為混合性出血，血色與靜脈血相似。毛細血管出血血色介于動、靜脈血之間，多呈滲出性點狀出血。87（二）按血管出血后血液流注的部位。外出血當組織受損后，血液由創傷或天然孔流到體外。內出血血管受損出血后，血液積聚在組織內或腔體中。

（二）按血管出血后血液流注的部位。88（三）按照出血的次數和時間

1.初次出血

直接發生在組織受到創傷之后。2.二次出血

主要發生在動脈，靜脈極少發生。（三）按照出血的次數和時間1.初次出血89血管斷端結扎止血不確實。血栓脫落，如血壓增高、鉗夾止血鉗夾的力量和時間不足、手術后過早運動而使血栓脫落。未結扎血管中的血栓由于化膿或使用某些藥物而溶解。粗暴地更換敷料或填塞，將血管扯傷

血管斷端結扎止血不確實。903.重復出血

多次重復出血，可見于破潰的腫瘤。4.延期出血

受傷當時并未出血，經若干時間后發生出血。

3.重復出血91術中使用了縮血管藥。骨折固定不良，骨折斷端銳緣刺破血管。血管挫傷時，其內層及中層受到破壞，血液積聚在血管外膜下形成血栓，若血栓受到感染，血管壁遭受破壞則可發生延期出血。術中使用了縮血管藥。92手術中切割組織時，看不到毛細血管出血，或動、靜脈血液有阻滯，顏色變深時，是心力衰竭、麻醉過深等頻死的表現，必須停止手術，施行搶救。注意：手術中切割組織時，看不到毛細血注意：93二、常用的止血方法

（一）全身預防性止血法

1.輸血

可刺激血管運動中樞反射性地引起血管的痙攣性收縮，以減少手術中的出血。

二、常用的止血方法（一）全身預防性止血法1.輸血942.注射增高血液凝固性、血管收縮藥物0.3％凝血質，VK、安絡血、止血敏、對羧基芐胺(抗血纖溶芳酸)2.注射增高血液凝固性、血管收縮藥物951.腎上腺素止血

常配合局部麻醉進行。一般是在每1000ml普魯卡因溶液中加入0.1％腎上腺素溶液2ml。(二)局部預防性止血法

1.腎上腺素止血(二)局部預防性止血法962.止血帶止血適用于四肢、陰莖和尾部手術。于手術部位上1/3處纏繞數周固定，以止血帶遠側端的脈搏將消失為度，保留時間不超過2~3h，手術中可將止血帶臨時松開10~30s，然后重新纏扎。松開止血帶時，宜用“松、緊、松、緊”的辦法，嚴禁一次松開。2.止血帶止血97

止血帶的使用止血帶的使用98（三）手術過程中止血法1.機械止血法

1）壓迫止血用紗布或泡沫塑料壓迫出血部位。必須是按壓，不可用擦拭，以免損傷組織或使血栓脫落。清除術部血液，辨清出血徑路及出血點，以便進行止血措施。（三）手術過程中止血法1.機械止血法99毛細血管滲血和小血管出血經壓迫可止血。用溫生理鹽水、l%~2%麻黃素、0.1%腎上腺素、2%氯化鈣液浸濕后扭干的紗布塊作壓迫，可提高止血效果。毛細血管滲血和小血管出血經壓迫可止血。100皮下疏松結締組織的分離101清除術部血液，辨清出血徑路及出血點后鉗夾止血。清除術部血液，辨清出血徑路及出血點后鉗夾止血。1022）鉗夾止血

鉗夾方向應盡量與血管垂直，鉗住的組織要少，切不可作大面積鉗夾

2）鉗夾止血鉗夾方向應盡量與血管垂直，鉗住的組織要103鉗夾止血鉗夾止血1043）鉗夾扭轉止血

用止血鉗夾住血管斷端，扭轉止血鉗1～2周，輕輕去鉗，則斷端閉合止血。適用于小血管出血。

3）鉗夾扭轉止血105鉗夾扭轉止血鉗夾扭轉止血106鉗夾扭轉止血鉗夾扭轉止血1074）鉗夾結扎止血

常用而可靠的基本止血法，用于明顯而較大血管出血的止血

單純結扎止血

適于一般部位的止血。不易用止血鉗夾住的出血點，不可用單純結扎止血。4）鉗夾結扎止血單純結扎止血適于一般部位的止血。不108貫穿結扎止血

將結扎線用縫針穿過所鉗夾組織（勿穿透血管）后進行結扎。方法：“8”字縫合結扎，單純貫穿結扎。適用：大血管或重要部分的止血。不易用止血鉗夾住的出血點，宜采用貫穿結扎止血的方法。貫穿結扎止血將結扎線用縫針穿過所鉗夾組織（勿穿透血管）109單純結扎止血示意單純結扎止血示意110單純結扎止血操作1單純結扎止血操作1111單純結扎止血操作2單純結扎止血操作2112單純結扎止血操作3單純結扎止血操作3113貫穿結扎止血1貫穿結扎止血1114貫穿結扎止血2貫穿結扎止血2115貫穿結扎止血3貫穿結扎止血3116貫穿結扎止血4貫穿結扎止血4117ASimpleligratureBTransfixationligratureCModifiedtransfixationgligratureASimpleligratureBTransfixatio118MethodofligatingvascularpediclesThreeforcepsmethod“Dicideandconquer”Methodofligatingvascularpe1195）創內留鉗止血

止血鉗夾住創傷深部血管斷端，并留在創傷內24~48h，注意防止止血鉗脫落，多用于大家畜去勢后繼發精索內動脈大出血。

5）創內留鉗止血止血鉗夾住創傷深部血管斷端，并留在創傷1206）填塞止血

適于深部大血管出血，一時找不到血管斷端，鉗夾或結扎止血困難時，用滅菌紗布緊塞于出血的創腔或解剖腔內。臨時性止血措施，最終如不能止血，必須采取徹底的止血措施。6）填塞止血適于深部大血管出血，一時找不到血管斷端，鉗1217）血管夾止血原由金屬物制成的血管夾。現使用由可吸收性材料聚二氧雜環己酮（PDS）制成的血管夾。7）血管夾止血原由金屬物制成的血管夾。122優點：操作迅速，可用于結扎線難以接近的部位的止血。但金屬血管夾存留創內形成異物刺激，在X線攝影時易產生陽性陰影。PDS無此缺點，能有效阻止大約5mm直徑血管的出血。優點：操作迅速，可用于結扎線難以接近的部位的止血。但金屬血管1231）電凝止血

利用高頻電流凝固組織的作用達到止血目的，多用于較表淺的小出血點或不易結扎的滲