《腦卒中的ot》ppt課件《腦卒中的ot》ppt課件1內容簡介概述作業評定作業治療內容簡介概述2最新《腦卒中的ot》課件3最新《腦卒中的ot》課件4最新《腦卒中的ot》課件5最新《腦卒中的ot》課件6最新《腦卒中的ot》課件7最新《腦卒中的ot》課件8位于中央前回和中央旁小葉前部

功能：管理對側肢體骨骼肌的運動。第1軀體運動區第1軀體運動區firstsomaticmotorarea位于中央前回和中央旁小葉前部第1軀體運動區第1軀體運動區9

★特點：①倒置的人形，但頭部是正的；②交叉管理；③各部投影區的大小與體形大小無關，而取決于功能的重要性和復雜程度。★特點：10第1軀體感覺區

firstsomaticsensoryarea第1軀體感覺區位于中央后回及中央旁小葉的后部功能：接受對側半身的感覺。第1軀體感覺區

firstsomaticsensory11

★特點：①倒置的人形，但頭部是正的；②交叉管理；③各部投影區的大小與體形大小無關，而取決于該部感覺的敏感程度。★特點：12視覺區visualarea距狀溝上下的枕葉皮質

功能：一側視區接受雙眼對側半視野。★損傷：雙眼視野同向性偏盲。視覺區visualarea距狀溝上下的枕葉皮質功能：一13聽覺區auditoryarea功能：接受雙側聽覺傳入。位于顳橫回★損傷：不完全性耳聾，雙耳聽力下降。聽覺區auditoryarea功能：接受雙側聽覺傳入。位14平衡區vestibulararea顳上回前方的大腦皮質。味覺區gustatoryarea島蓋皮質和島葉皮質前部。嗅覺區olfactoryarea海馬旁回鉤的內側部及其附近。平衡區vestibulararea顳上回前方的大腦皮質。味15

★損傷：失寫癥。運動性語言中樞motorspeecharea書寫中樞writingarea額下回后部，即Broca區。語言中樞★損傷：運動性失語癥。額中回后部。★損傷：失寫癥。運動性語言中樞motorspeech16聽覺性語言中樞auditoryspeecharea顳上回后部★損傷：感覺性失語癥。視覺性語言中樞visualspeecharea頂下小葉的角回★損傷：失讀癥。聽覺性語言中樞auditoryspeecharea顳上17偏癱的運動障礙問題1.異常粗大運動模式取代正常分離運動2.異常姿勢反射3.異常肌張力--肌無力和肌痙攣4.精細協調運動喪失5.偏癱側的忽略和認知障礙6.身體呈非對稱性，缺乏身體平衡和穩定性偏癱的運動障礙問題1.異常粗大運動模式取代正常分離運動18功能預后16—25%的中風病人不出現功能障礙70—90%在六個月內恢復一定的行走能力36%的病人病后六個月上肢無功能功能預后16—25%的中風病人不出現功能障礙19功能轉歸軟癱期—痙攣期—恢復期持續低張力狀態軟癱期—恢復期軟癱期—痙攣期—后遺癥期

功能轉歸軟癱期—痙攣期—恢復期20

§2作業評定§2作業評定21作業評估內容1、身體能力評定運動功能（Brunnstrom、Fugle-meyer評定)粗大的運動功能：床上翻身與坐起、坐位能力、站位能力、移動能力、手抓握、松開功能、雙手活動能力精細的運動功能：手指的靈活性、運動速度、需自發性反應的運動、雙手技術作業評估內容1、身體能力評定22感覺功能（淺、深感覺）

觸覺、痛覺、溫度覺、本體覺感、認知功能（MMS評定）言語與吞咽功能精神與心理狀態感覺功能（淺、深感覺）232、作業能力評定ADL評定（Barthel指數）職業能力評定環境評定(相關評估見表)2、作業能力評定24評估注意事項評估內容應與作業治療的目的相一致評估的結果應非潛能，或僅是通過交談所獲得的印象下的結果避免病人不理解而出現的功能實施失敗的情況要觀察偏癱肢體的自發性應用情況當病人恢復部分運動的自主控制時，應及時評估病人實施選擇性活動的能力功能評估應是一個連續的過程，并與功能進展相適應評估注意事項評估內容應與作業治療的目的相一致25§3作業治療§3作業治療26作業治療目標幫助和加快受損功能的恢復，作業能力完全恢復發揮患者的的輔助、代償能力，實現作業活動獨立；借助輔助裝置，提高病人的自理能力和生活質量。作業治療目標幫助和加快受損功能的恢復，作業能力完全恢復27作業治療的目的預防由異常肌張力、不良姿勢造成的畸形抑制異常的姿勢、肌張力與運動模式最大程度獲得偏癱肢體主動的關節活動范圍、肌力與協調能力以正常運動模式自主地單側或雙側使用偏癱側肢體恢復感、認知能力，或減輕障礙對患者日常生活的影響作業治療的目的預防由異常肌張力、不良姿勢造成的畸形28促進患者對殘疾作出現實性的心理接受與調整改善溝通與社交技巧提高患者的日常生活活動能力促進患者重返家庭與社區，擔當有意義的角色幫助患者建立工作、娛樂、休息間的平衡促進患者對殘疾作出現實性的心理接受與調整29作業治療的方法急性期的訓練痙攣期的訓練恢復期的訓練作業治療的方法急性期的訓練30（一）急性期的訓練訓練目的避免攣縮與異常姿勢獲得身體對稱性良好平衡反應下的重心轉換建立病人對雙側肢體的意識避免腰痛、肩痛等繼發性情況（一）急性期的訓練訓練目的31

訓練性活動（1）肢體正確的位置擺放

原則上要求每2小時更換一次體位

1）患側臥位

2）健側臥位

3）仰臥位訓練性活動32仰臥位仰臥位33患側臥位最新《腦卒中的ot》課件34

健側臥位健側臥位35體位擺放時的注意事項1）床應放平，床頭不得抬高。2）頭部保持中立位3）腕關節處于背伸位。4）枕頭大小和硬度應合適，準備一些大小和形狀不同的枕頭，以支持身體不同部位。5）膝關節保持微屈6）踝關節最好保持在中立位。體位擺放時的注意事項1）床應放平，床頭不得抬高。36

（2）保持正常的關節活動度（3）糾正和預防單側忽略

(4）保持坐位姿勢：必須掌握兩側對稱的原則。

（2）保持正37床上坐姿

床上坐姿

38輪椅坐姿輪椅坐姿39（二）痙攣期訓練訓練目的預防、控制痙攣和異常運動模式的出現和發展強化上肢已恢復的功能誘發上肢其它功能及手功能的出現（二）痙攣期訓練訓練目的40訓練性活動：（1）抑制痙攣（2）關節活動度的維持和改善訓練性活動：41（1）抑制痙攣抗痙攣體位的應用支具應用（AFO、伸腕支具）感覺刺激技術

采用緩慢牽拉、擠壓等方法來降低患側上肢的張力（1）抑制痙攣抗痙攣體位的應用42痙攣期的治療過程，應注意：①在訓練中的放松和休息，避免急速的、過度用力的動作；②在患側上肢痙攣比較明顯的階段，避免做對手的抓握機能要求較高的動作；③避免過度使用健側手，過度使用健側手或健側過分用力的時候，會加重患側肢體的痙攣程度，影響患側的恢復。痙攣期的治療過程，應注意：43（2）關節活動度的維持和改善作業活動：磨砂板、桌面上的簡單游戲前伸上肢時可以達到屈曲肩關節、伸展肘關節的目的。砂板磨的木架可以根據需要調節傾斜角度（2）關節活動度的維持和改善作業活動：前伸上肢時可以達到屈曲44制作并佩戴分指板和腕關節背伸、拇指外展的矯形器，保持手指伸展制作并佩戴分指板和腕關節背伸、拇指外展的矯形器，保持手指伸展45(三）恢復期的治療訓練目的：進一步維持和改善關節活動范圍患肢隨意運動和四肢的協調性獲得最大限度的增加提高患者日常生活自理能力為提高功能正確的運用矯形器職業前訓練以及社會心理的支持(三）恢復期的治療訓練目的：46訓練性活動：（1）針對協同運動的訓練（2）上肢基本動作訓練（3）恢復感覺功能的訓練（4）日常生活活動能力的訓練（5）就業前的作業活動訓練性活動：47

（1）針對協同運動的訓練作業療法必須設法打破患側肢體的協同運動模式，逐步確立各個關節的分離運動。應注意以下幾點：①避免選擇過于復雜的動作和活動。②按照從近端到遠端關節的順序分別訓練。（1）針對協同運動的訓練作業療法必須設法打破患側肢體的協同48舉例：持球、持棒動作舉例：持球、持棒動作49（2）上肢基本動作訓練將日常生活活動的各個步驟分解開來，指導患者逐一練習，最終實現完成連續動作的目標。以手拿起桌面上的水杯飲水動作為例，分析上肢、手的基本功能：（2）上肢基本動作訓練將日常生活活動的各個步驟分解開來，指導50步驟如下：A．伸手向目的物（將手伸向桌面上的水杯），B．抓握（拿起水杯），C．運送（將水杯移至口邊飲水），D．將目的物放置在應有的位置（將水杯放回桌面上）。

步驟如下：51治療者必須根據患者的實際情況，選擇最有效、最適合患者的作業活動項目。

作業活動舉例！！治療者必須根據患者的實際情況，選擇最有效、最適合患者的作業活52①向前推動球體的活動推球活動可以分成以下幾個階段：A．Bobath握手狀態下在桌面上進行B．桌面上向前滾動圓柱體的活動階段C．地面上推動巴氏球的活動階段①向前推動球體的活動推球活動可以分成以下幾個階段：53②木釘盤活動木釘直徑大小不同兩端顏色不同②木釘盤活動木釘直徑大小不同54③雙手協調動作訓練例一：坐位下以患側上肢負重，用健側上肢進行木釘盤、拼圖等活動，通過道具擺放位置的變化，練習身體重心轉移時的上肢支撐能力。例二：立位下，患者用患側手固定桌面上的尺子，健側手用筆畫線。③雙手協調動作訓練例一：坐位下以患側上肢負重，用健側上肢進55例三：簡易印刷作業，這項作業活動所需要的工具和材料有：將刻好的版畫或用橡膠雕制出的圖案粘合在一厚板上作為模塊、紙張、油墨或者用水彩顏料。活動過程中的關鍵動作有兩點：一是患側手作為輔助手的應用二是印完一幅后翻轉模塊進行油墨涂抹時的動作，需要患者完成難度較大的前臂旋后動作。例三：簡易印刷作業，這項作業活動所需要的工具和材料有：將刻好56④訓練手指抓握及精細操作的活動臨床上訓練手的抓握能力的活動項目很多，幾乎日常生活中所有的動作都與手的操作有關系。④訓練手指抓握及精細操作的活動臨床上訓練手的抓握能力的活動57A．選擇各種規格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉，有利于提高手的靈巧性。另外，市場上出售的兒童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、擰、轉等多方面的功能，具有一定的治療意義。A．選擇各種規格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉58B．棋類、撲克、麻將等活動，既有娛樂的作用，又是訓練手指對粗、細、大、小、方、圓等不同規格、不同形狀的物體的良好機會。B．棋類、撲克、麻將等活動，既有娛樂的作用，又是訓練手指對粗59⑤利手交換訓練是否進行利手交換，一方面可根據患者病后三個月患手的功能狀態；另一方面，也應根據患者的需求而定。尤其是與患者的職業關系較大時。⑤利手交換訓練是否進行利手交換，一方面可根據患者病后三個月60

⑥文字書寫能力訓練

針對患者手的機能進行改善，設計一些練習腕關節、手指靈活性的活動內容。尤其是腕關節、手指的快速、應變性動作。例如：擦黑板、擦桌子、擰螺絲、用卷筆刀削鉛筆等動作。⑥文字書寫能力訓練針對患者手的機能進行改善，設計一些練61（3）恢復感覺功能的訓練（3）恢復感覺功能的訓練62感覺訓練的方法A．利用坐位時患側上肢支撐體重的方法，達到同時訓練運動機能和感覺機能的目的。在支撐手掌的下面，可以替換放置一些手感、質地不同的材料。感覺訓練的方法A．利用坐位時患側上肢支撐體重的方法，達到同時63B．木釘盤活動充分運用在感覺訓練方面。將制作的一些木塊、木棒，在其周圍分別纏繞一層各種不同的材料，如絲綢、紗布、海綿等，指導患者拿放C.文體活動利用各種球類，如兵乓球、網球、高爾夫球等的球，以及充當棋類游戲的棋子進行加工后使用。總之，生活中可以接觸到的各種物體的刺激，都能夠提供給患者。B．木釘盤活動充分運用在感覺訓練方面。將制作的一些木64（4）日常生活活動能力的訓練針對障礙或缺失的部分盡早訓練提高日常生活活動能力不是訓練的唯一目的訓練活動應貫穿作業治療的全過程（4）日常生活活動能力的訓練針對障礙或缺失的部分盡早訓練65床-椅轉移（1）床-椅轉移（1）66床-椅轉移（2）床-椅轉移（2）67幫助病人活動幫助病人活動68最新《腦卒中的ot》課件69

盥洗盥洗70洗腳洗腳71穿背心

穿襯衫穿背心穿襯衫72穿襪穿鞋穿襪穿鞋73飲食飲食74（5）就業前的作業活動通常應遵循以下原則：由淺至深、由易至難，具體就是：完成一件作品所需時間由短→長；作業程序由少→多；使用工具材料類由少→多；操作工具的方法由易→難；操作工藝由簡單→復雜。根據患者機能水平、興趣愛好、治療的目的等多方面因素（5）就業前的作業活動通常應遵循以下原則：由淺至深、由易至難75作業活動選擇：針對恢復期的患者可以利用的作業活動有以下數種：編織、刺繡、瓷片工藝、折紙工藝、剪紙、繪畫、皮革工藝、銅板工藝、木工制作、縫紉活動、樂器演奏、電腦操作、烹飪活動、木雕木刻等。作業活動選擇：76針對問題？？進行作業活動針對問題？？進行作業活動771.偏癱側的忽略采用多種刺激，刺激來自于偏癱側。偏癱側治療，或與病人交談;患肢擺在病人視野范圍內,并拍打;做患肢過中線的活動;雙側肢體參與活動，實現身體左右兩部分間的整合。1.偏癱側的忽略采用多種刺激，刺激來自于偏癱側。782.身體呈非對稱性，缺乏平衡記住：頭、頸、軀干也受到了影響。床上正確的體位與正確的坐、站姿勢.平衡訓練①坐、站位下的重心轉換，轉動軀干;②范圍大而廣的單側或雙側上肢活動;③練習穿衣褲;④坐、站轉換性練習。2.身體呈非對稱性，缺乏平衡記住：頭、頸、軀干也受到了影響。793.異常運動①抑制痙攣性活動患肢負重下的健手、健腿活動;手法活動肩胛骨，松動肩帶與髖帶。②誘發正常模式下的運動③避免聯合反應性活動

患側負重，向偏癱側的重心轉換;患肢支撐，健手活動;健手的控制性活動。

3.異常運動①抑制痙攣性活動804.粗大運動模式

頭、軀干控制是發揮上肢功能的基礎，是手發揮精細功能的前提。上肢任何肢位的維持;涉及到上肢的終末屈曲與伸直的活動;單個關節的位置變化;上肢任一位置下的手抓握活動;單手的活動。4.粗大運動模式頭、軀干控制是發揮上肢功能的基礎，是手發揮815.喪失自發性反應在無準備的情況下，向各個方向推動病人;需要病人集中注意力參與的大范圍的活動;讓病人執行具體的活動，而非屈伸某個關節;病人不做動作,但要仔細體會動作的感覺;嘗試速度性活動，既可獲得自發的隨意運動，也可消除不隨意的聯合反應。5.喪失自發性反應在無準備的情況下，向各個方向推動病人;826.缺乏雙手協調困難的原因：單側忽略；身體軸向的旋轉差；肩后縮；偏盲；感覺障礙，或者只能單側地使用患側上肢。通過肢體雙側參與的活動,獲得軀干對稱性活動，建立雙手協調的內在聯系;日常生活中盡早使用重新獲得的手功能，盡快地發展手的負重功能;選擇不可避免要雙手參與的活動。6.缺乏雙手協調困難的原因：單側忽略；身體軸向的旋轉差；肩后83本堂小結掌握缺血性卒中與出血性卒中的診斷要點熟悉腦卒中作業治療的目的及目標掌握腦卒中恢復各期的作業治療方法本堂小結掌握缺血性卒中與出血性卒中的診斷要點84

結束語謝謝大家聆聽！！！85

結束語謝謝大家聆聽！！！85《腦卒中的ot》ppt課件《腦卒中的ot》ppt課件86內容簡介概述作業評定作業治療內容簡介概述87最新《腦卒中的ot》課件88最新《腦卒中的ot》課件89最新《腦卒中的ot》課件90最新《腦卒中的ot》課件91最新《腦卒中的ot》課件92最新《腦卒中的ot》課件93位于中央前回和中央旁小葉前部

功能：管理對側肢體骨骼肌的運動。第1軀體運動區第1軀體運動區firstsomaticmotorarea位于中央前回和中央旁小葉前部第1軀體運動區第1軀體運動區94

★特點：①倒置的人形，但頭部是正的；②交叉管理；③各部投影區的大小與體形大小無關，而取決于功能的重要性和復雜程度。★特點：95第1軀體感覺區

firstsomaticsensoryarea第1軀體感覺區位于中央后回及中央旁小葉的后部功能：接受對側半身的感覺。第1軀體感覺區

firstsomaticsensory96

★特點：①倒置的人形，但頭部是正的；②交叉管理；③各部投影區的大小與體形大小無關，而取決于該部感覺的敏感程度。★特點：97視覺區visualarea距狀溝上下的枕葉皮質

功能：一側視區接受雙眼對側半視野。★損傷：雙眼視野同向性偏盲。視覺區visualarea距狀溝上下的枕葉皮質功能：一98聽覺區auditoryarea功能：接受雙側聽覺傳入。位于顳橫回★損傷：不完全性耳聾，雙耳聽力下降。聽覺區auditoryarea功能：接受雙側聽覺傳入。位99平衡區vestibulararea顳上回前方的大腦皮質。味覺區gustatoryarea島蓋皮質和島葉皮質前部。嗅覺區olfactoryarea海馬旁回鉤的內側部及其附近。平衡區vestibulararea顳上回前方的大腦皮質。味100

★損傷：失寫癥。運動性語言中樞motorspeecharea書寫中樞writingarea額下回后部，即Broca區。語言中樞★損傷：運動性失語癥。額中回后部。★損傷：失寫癥。運動性語言中樞motorspeech101聽覺性語言中樞auditoryspeecharea顳上回后部★損傷：感覺性失語癥。視覺性語言中樞visualspeecharea頂下小葉的角回★損傷：失讀癥。聽覺性語言中樞auditoryspeecharea顳上102偏癱的運動障礙問題1.異常粗大運動模式取代正常分離運動2.異常姿勢反射3.異常肌張力--肌無力和肌痙攣4.精細協調運動喪失5.偏癱側的忽略和認知障礙6.身體呈非對稱性，缺乏身體平衡和穩定性偏癱的運動障礙問題1.異常粗大運動模式取代正常分離運動103功能預后16—25%的中風病人不出現功能障礙70—90%在六個月內恢復一定的行走能力36%的病人病后六個月上肢無功能功能預后16—25%的中風病人不出現功能障礙104功能轉歸軟癱期—痙攣期—恢復期持續低張力狀態軟癱期—恢復期軟癱期—痙攣期—后遺癥期

功能轉歸軟癱期—痙攣期—恢復期105

§2作業評定§2作業評定106作業評估內容1、身體能力評定運動功能（Brunnstrom、Fugle-meyer評定)粗大的運動功能：床上翻身與坐起、坐位能力、站位能力、移動能力、手抓握、松開功能、雙手活動能力精細的運動功能：手指的靈活性、運動速度、需自發性反應的運動、雙手技術作業評估內容1、身體能力評定107感覺功能（淺、深感覺）

觸覺、痛覺、溫度覺、本體覺感、認知功能（MMS評定）言語與吞咽功能精神與心理狀態感覺功能（淺、深感覺）1082、作業能力評定ADL評定（Barthel指數）職業能力評定環境評定(相關評估見表)2、作業能力評定109評估注意事項評估內容應與作業治療的目的相一致評估的結果應非潛能，或僅是通過交談所獲得的印象下的結果避免病人不理解而出現的功能實施失敗的情況要觀察偏癱肢體的自發性應用情況當病人恢復部分運動的自主控制時，應及時評估病人實施選擇性活動的能力功能評估應是一個連續的過程，并與功能進展相適應評估注意事項評估內容應與作業治療的目的相一致110§3作業治療§3作業治療111作業治療目標幫助和加快受損功能的恢復，作業能力完全恢復發揮患者的的輔助、代償能力，實現作業活動獨立；借助輔助裝置，提高病人的自理能力和生活質量。作業治療目標幫助和加快受損功能的恢復，作業能力完全恢復112作業治療的目的預防由異常肌張力、不良姿勢造成的畸形抑制異常的姿勢、肌張力與運動模式最大程度獲得偏癱肢體主動的關節活動范圍、肌力與協調能力以正常運動模式自主地單側或雙側使用偏癱側肢體恢復感、認知能力，或減輕障礙對患者日常生活的影響作業治療的目的預防由異常肌張力、不良姿勢造成的畸形113促進患者對殘疾作出現實性的心理接受與調整改善溝通與社交技巧提高患者的日常生活活動能力促進患者重返家庭與社區，擔當有意義的角色幫助患者建立工作、娛樂、休息間的平衡促進患者對殘疾作出現實性的心理接受與調整114作業治療的方法急性期的訓練痙攣期的訓練恢復期的訓練作業治療的方法急性期的訓練115（一）急性期的訓練訓練目的避免攣縮與異常姿勢獲得身體對稱性良好平衡反應下的重心轉換建立病人對雙側肢體的意識避免腰痛、肩痛等繼發性情況（一）急性期的訓練訓練目的116

訓練性活動（1）肢體正確的位置擺放

原則上要求每2小時更換一次體位

1）患側臥位

2）健側臥位

3）仰臥位訓練性活動117仰臥位仰臥位118患側臥位最新《腦卒中的ot》課件119

健側臥位健側臥位120體位擺放時的注意事項1）床應放平，床頭不得抬高。2）頭部保持中立位3）腕關節處于背伸位。4）枕頭大小和硬度應合適，準備一些大小和形狀不同的枕頭，以支持身體不同部位。5）膝關節保持微屈6）踝關節最好保持在中立位。體位擺放時的注意事項1）床應放平，床頭不得抬高。121

（2）保持正常的關節活動度（3）糾正和預防單側忽略

(4）保持坐位姿勢：必須掌握兩側對稱的原則。

（2）保持正122床上坐姿

床上坐姿

123輪椅坐姿輪椅坐姿124（二）痙攣期訓練訓練目的預防、控制痙攣和異常運動模式的出現和發展強化上肢已恢復的功能誘發上肢其它功能及手功能的出現（二）痙攣期訓練訓練目的125訓練性活動：（1）抑制痙攣（2）關節活動度的維持和改善訓練性活動：126（1）抑制痙攣抗痙攣體位的應用支具應用（AFO、伸腕支具）感覺刺激技術

采用緩慢牽拉、擠壓等方法來降低患側上肢的張力（1）抑制痙攣抗痙攣體位的應用127痙攣期的治療過程，應注意：①在訓練中的放松和休息，避免急速的、過度用力的動作；②在患側上肢痙攣比較明顯的階段，避免做對手的抓握機能要求較高的動作；③避免過度使用健側手，過度使用健側手或健側過分用力的時候，會加重患側肢體的痙攣程度，影響患側的恢復。痙攣期的治療過程，應注意：128（2）關節活動度的維持和改善作業活動：磨砂板、桌面上的簡單游戲前伸上肢時可以達到屈曲肩關節、伸展肘關節的目的。砂板磨的木架可以根據需要調節傾斜角度（2）關節活動度的維持和改善作業活動：前伸上肢時可以達到屈曲129制作并佩戴分指板和腕關節背伸、拇指外展的矯形器，保持手指伸展制作并佩戴分指板和腕關節背伸、拇指外展的矯形器，保持手指伸展130(三）恢復期的治療訓練目的：進一步維持和改善關節活動范圍患肢隨意運動和四肢的協調性獲得最大限度的增加提高患者日常生活自理能力為提高功能正確的運用矯形器職業前訓練以及社會心理的支持(三）恢復期的治療訓練目的：131訓練性活動：（1）針對協同運動的訓練（2）上肢基本動作訓練（3）恢復感覺功能的訓練（4）日常生活活動能力的訓練（5）就業前的作業活動訓練性活動：132

（1）針對協同運動的訓練作業療法必須設法打破患側肢體的協同運動模式，逐步確立各個關節的分離運動。應注意以下幾點：①避免選擇過于復雜的動作和活動。②按照從近端到遠端關節的順序分別訓練。（1）針對協同運動的訓練作業療法必須設法打破患側肢體的協同133舉例：持球、持棒動作舉例：持球、持棒動作134（2）上肢基本動作訓練將日常生活活動的各個步驟分解開來，指導患者逐一練習，最終實現完成連續動作的目標。以手拿起桌面上的水杯飲水動作為例，分析上肢、手的基本功能：（2）上肢基本動作訓練將日常生活活動的各個步驟分解開來，指導135步驟如下：A．伸手向目的物（將手伸向桌面上的水杯），B．抓握（拿起水杯），C．運送（將水杯移至口邊飲水），D．將目的物放置在應有的位置（將水杯放回桌面上）。

步驟如下：136治療者必須根據患者的實際情況，選擇最有效、最適合患者的作業活動項目。

作業活動舉例！！治療者必須根據患者的實際情況，選擇最有效、最適合患者的作業活137①向前推動球體的活動推球活動可以分成以下幾個階段：A．Bobath握手狀態下在桌面上進行B．桌面上向前滾動圓柱體的活動階段C．地面上推動巴氏球的活動階段①向前推動球體的活動推球活動可以分成以下幾個階段：138②木釘盤活動木釘直徑大小不同兩端顏色不同②木釘盤活動木釘直徑大小不同139③雙手協調動作訓練例一：坐位下以患側上肢負重，用健側上肢進行木釘盤、拼圖等活動，通過道具擺放位置的變化，練習身體重心轉移時的上肢支撐能力。例二：立位下，患者用患側手固定桌面上的尺子，健側手用筆畫線。③雙手協調動作訓練例一：坐位下以患側上肢負重，用健側上肢進140例三：簡易印刷作業，這項作業活動所需要的工具和材料有：將刻好的版畫或用橡膠雕制出的圖案粘合在一厚板上作為模塊、紙張、油墨或者用水彩顏料。活動過程中的關鍵動作有兩點：一是患側手作為輔助手的應用二是印完一幅后翻轉模塊進行油墨涂抹時的動作，需要患者完成難度較大的前臂旋后動作。例三：簡易印刷作業，這項作業活動所需要的工具和材料有：將刻好141④訓練手指抓握及精細操作的活動臨床上訓練手的抓握能力的活動項目很多，幾乎日常生活中所有的動作都與手的操作有關系。④訓練手指抓握及精細操作的活動臨床上訓練手的抓握能力的活動142A．選擇各種規格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉，有利于提高手的靈巧性。另外，市場上出售的兒童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、擰、轉等多方面的功能，具有一定的治療意義。A．選擇各種規格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉143B．棋類、撲克、麻將等活動，既有娛樂的作用，又是訓練手指對粗、細、大、小、方、圓等不同規格、不同形狀的物體的良好機會。B．棋類、撲克、麻將等活動，既有娛樂的作用，又是訓練手指對粗144⑤利手交換訓練是否進行利手交換，一方面可根據患者病后三個月患手的功能狀態；另一方面，也應根據患者的需求而定。尤其是與患者的職業關系較大時。⑤利手交換訓練是否進行利手交換，一方面可根據患者病后三個月145

⑥文字書寫能力訓練

針對患者手的機能進行改善，設計一些練習腕關節、手指靈活性的活動內容。尤其是腕關節、手指的快速、應變性動作。例如：擦黑板、擦桌子、擰螺絲、用卷筆刀削鉛筆等動作。⑥文字書寫能力訓練針對患者手的機能進行改善，設計一些練146（3）恢復感覺功能的訓練（3）恢復感覺功能的訓練147感覺訓練的方法A．利用坐位時患側上肢支撐體重的方法，達到同時訓練運動機能和感覺機能的目的。在支撐手掌的下面，可以替換放置一些手感、質地不同的材料。感覺訓練的方法A．利用坐位時患側上肢支撐體重的方法，達到同時148B．木釘盤活動充分運用在感覺訓練方面。將制作的一些木塊、木棒，在其周圍分別纏繞一層各種不同的材料，如絲綢、紗布、海綿等，指導患者拿放C.文體活動利用各種球類，如兵乓球、網球、高爾夫球等的球，以及充當棋類游戲的棋子進行加工后使用。總之，生活中可以接觸到的各種物體的刺激，都能夠提供給患者。B．木釘盤活動充分運用在感覺訓練方面。將制作的一些木149（4）日常生活活動能力的訓練針對障礙或缺失的部分盡早訓練提高日常生活活動能力不是訓練的唯一目的訓練活動應貫穿作業治療的全過程（4）日常生活活動能力的訓練針對障礙或缺失的部分盡早訓練150床-椅轉移（1）床-椅轉移（1）151床-椅轉移（2）床-椅轉移（2）152幫助病人活動幫助病人活動153最