葡萄膜疾病寧波大學附屬余姚陽明醫(yī)院眼科黃慧慧

葡萄膜疾病寧波大學附屬余姚陽1學習要求掌握前葡萄膜炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則掌握交感性眼炎、Behcet病的概念與診斷熟悉小柳-原田綜合癥的概念與臨床表現(xiàn)了解葡萄膜炎的并發(fā)癥了解幾種常見的特殊葡萄膜炎的治療原則了解急性前葡萄膜炎的鑒別診斷學習要求掌握前葡萄膜炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則2本葡萄膜病a-課件3葡萄膜的解剖、生理和生化

葡萄膜包括虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分，虹膜藉助于瞳孔開大肌和括約肌的收縮以調節(jié)瞳孔的大小、進而調節(jié)進入眼內(nèi)光線的量；睫狀體主要與房水生成和眼的調節(jié)有關，脈絡膜則主要與外層視網(wǎng)膜的營養(yǎng)代謝和溫度調節(jié)有關，并起遮光暗房的作用。由于葡萄膜組織解剖、生理和生化等特點，它又是極易發(fā)生炎癥的組織之一。葡萄膜的解剖、生理和生化葡萄膜包括虹膜、睫狀體和脈絡膜4本葡萄膜病a-課件5本葡萄膜病a-課件6

第一節(jié)前葡萄膜炎

葡萄膜炎(uveitis)是一類由多種原因引起的色素層的炎癥，它包括了葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥。多發(fā)于青壯年，常反復發(fā)作，引起嚴重并發(fā)癥，是一類致盲疾病。它病因復雜，病程不一,

治療方法不同，此類疾病的復雜性和預后的嚴重性大家一定要明了。

第一節(jié)前葡萄膜炎

葡萄膜炎(uveiti7一、概述

病因和發(fā)病機制感染因素：可以是細菌，病毒，真菌，寄生蟲等引起。（直接侵犯；誘發(fā)抗原抗體及補體復合物反應；與人體或眼組織的交叉反應引起免疫反應和炎癥）。分為外源性和內(nèi)源性。自身免疫因素：正常眼組織中的抗原引起免疫反應。創(chuàng)傷及理化損傷：激活花生四烯酸代謝產(chǎn)物引起葡萄膜炎。免疫遺傳機制：與特定的HLA抗原相關。一、概述病因和發(fā)病機制8葡萄膜炎的分類病因分類：感染性和非感染性。臨床和病理分類：肉芽腫性和非肉芽腫性。解剖位置分類：前葡萄膜炎：累及虹膜，睫狀體前部（睫狀冠以前）

中間葡萄膜炎：累及睫狀體平坦部，周邊部視網(wǎng)膜及玻璃體基底部

后葡萄膜炎：累及脈絡膜及視網(wǎng)膜

全葡萄膜炎：全色素層受累葡萄膜炎的分類病因分類：感染性和非感染性。9前葡萄膜炎前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種。分為急性(acuteanterioruveitis)、慢性(chronicanterioruveitis)和即可是急性或又可出現(xiàn)慢性三類前葡萄膜炎前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三10前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀：急性炎癥：眼痛、畏光、流淚、視物模糊、視力下降。

慢性炎癥：癥狀不明顯，易發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)青光眼，致視力嚴重下降。體征：睫狀充血或混合充血（注意鑒別二者）、角膜后沉著物（塵狀、中等大小和羊脂狀；3種分布：下方的三角形分布、角膜瞳孔區(qū)分布、彌漫性分布）、前房閃輝（血—房水屏障的破壞）、前房細胞、虹膜改變（紋理、后粘連、膨隆、前粘連、結節(jié)）、瞳孔改變（縮小、梅花狀、閉鎖、膜閉）、晶狀體改變、玻璃體及眼后段改變。前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀：急性炎癥：眼痛、畏光、流淚、視物模11

三種分類下方三角形分布（最常見）角膜瞳孔區(qū)分布（青睫綜合征）角膜后彌漫分布（Fuchs綜合征）三種分類12前葡萄膜炎的并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼低眼壓及眼球萎縮前葡萄膜炎的并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障13本葡萄膜病a-課件14本葡萄膜病a-課件15本葡萄膜病a-課件16本葡萄膜病a-課件17本葡萄膜病a-課件18本葡萄膜病a-課件19急性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)：突發(fā)眼痛等，檢查見睫狀充血、塵狀、明顯的前房細胞，或纖維蛋白滲出等。診斷：臨床表現(xiàn)鑒別診斷：急性結膜炎、急閉、能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎急性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)：突發(fā)眼痛等，檢查見睫狀充血、塵狀、明20治療睫狀肌麻痹劑：目的1：預防和拉開虹膜后粘連；2：解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣、減輕充血、水腫及疼痛，促進炎癥恢復和減輕患者痛苦。常用后馬托品。糖皮質激素非甾體消炎藥糖皮質激素眼周和全身治療全身免疫抑制劑治療并發(fā)癥治療治療睫狀肌麻痹劑：目的1：預防和拉開虹膜后粘連；2：解除睫21慢性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)：無充血或輕微睫狀充血，KP可為塵狀、中等大小或羊脂狀，出現(xiàn)Koeppe結節(jié)或Busacca結節(jié)、虹膜水腫、脫色素、萎縮、后粘連。診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)。治療：局部使用糖皮質激素、非甾體類激素、睫狀肌麻痹劑，合并全身性疾病尚需全身使用糖皮質激素或其他免疫抑制劑。慢性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)：無充血或輕微睫狀充血，KP可為塵狀、22中間葡萄膜炎又稱：睫狀體平坦部炎，是一組累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡膜的炎癥性和增殖性疾病。常見于40歲以下者常累及雙眼中間葡萄膜炎又稱：睫狀體平坦部炎，是一組累及睫狀體平坦部、玻23臨床表現(xiàn)眼前黑影飄動，霧視或暫時性近視視力一般不受影響，黃斑受累或白內(nèi)障時，可出現(xiàn)嚴重視力下降。少數(shù)可有輕度眼紅或眼痛臨床表現(xiàn)眼前黑影飄動，霧視或暫時性近視24檢查角膜后羊脂狀或粉塵狀KP，丁達爾氏征陽性可有虹膜后粘連特點是在睫狀體平坦部有雪堤樣改變，同時玻璃體內(nèi)出現(xiàn)雪球樣混濁是最常見的改變。偶爾也有累及后部視網(wǎng)膜、脈絡膜者檢查角膜后羊脂狀或粉塵狀KP，丁達爾氏征陽性25本葡萄膜病a-課件26診斷典型的玻璃體雪球樣混濁、雪堤樣改變和下方周邊視網(wǎng)膜血管炎等改變可診斷。診斷典型的玻璃體雪球樣混濁、雪堤樣改變和下方周邊視網(wǎng)膜血管炎27治療定期觀察皮質類固醇環(huán)磷酰胺及苯丁酸氮芥睫狀體平坦部冷凍治療定期觀察28后葡萄膜炎是一組累及脈絡膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥性疾病，臨床上包括脈絡膜炎、視網(wǎng)膜炎、脈絡膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脈絡膜炎和視網(wǎng)膜血管炎等。臨床表現(xiàn)：取決于炎癥的類型、受累部位及嚴重程度。體征：1、玻璃體炎癥細胞和混濁。2、局灶性脈絡膜浸潤病灶；3、彌漫性脈絡膜炎或脈絡膜視網(wǎng)膜炎；4、視網(wǎng)膜血管炎，出現(xiàn)血管鞘、血管閉塞和出血；5、視網(wǎng)膜或黃斑水腫。后葡萄膜炎是一組累及脈絡膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥29本葡萄膜病a-課件30本葡萄膜病a-課件31本葡萄膜病a-課件32診斷：臨床表現(xiàn)。治療：1、由感染所致者抗炎治療；2、免疫抑制劑及糖皮質激素診斷：臨床表現(xiàn)。33全葡萄膜炎是指累及整個葡萄膜的炎癥，常伴有視網(wǎng)膜炎和玻璃體的炎癥。全葡萄膜炎是指累及整個葡萄膜的炎癥，常伴有視網(wǎng)膜炎和玻璃體的34

葡萄膜大腦炎：

又稱：小柳-原田氏綜合癥（VKH）。

好發(fā)于30-50歲的青壯年。葡萄膜大腦炎：

35臨床表現(xiàn)雙眼葡萄膜炎的表現(xiàn)常伴有頭痛，耳鳴，聽力下降，頸強直，白發(fā)及白癜風等急性期可見視乳頭水腫，甚至視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)雙眼葡萄膜炎的表現(xiàn)36分期前驅期：在葡萄膜炎發(fā)生前，有一些病毒感染的表現(xiàn)。后葡萄膜炎期前葡萄膜受累期：葡萄膜炎持續(xù)數(shù)周后（一般8周后）活動性炎癥消退，其特征是出現(xiàn)皮膚和脈絡膜色素脫失。前葡萄膜炎反復發(fā)作期：特征是慢性肉芽腫性全葡萄膜炎伴肉芽腫性前葡萄膜炎的急性發(fā)作。分期前驅期：在葡萄膜炎發(fā)生前，有一些病毒感染的表現(xiàn)。37本葡萄膜病a-課件38本葡萄膜病a-課件39本葡萄膜病a-課件40本葡萄膜病a-課件41本葡萄膜病a-課件42本葡萄膜病a-課件43本葡萄膜病a-課件44診斷無外傷或內(nèi)眼手術史；初發(fā)者主要表現(xiàn)為雙側彌漫性脈絡膜炎或伴有滲出性視網(wǎng)膜脫離、視盤水腫，F(xiàn)FA顯示多湖狀強熒光，OCT顯示雙眼視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離；雙側肉芽腫性葡萄膜炎和晚霞樣眼底；伴有頭痛、頸項強直、脫發(fā)、白發(fā)、耳鳴、聽力下降、白癜風。診斷無外傷或內(nèi)眼手術史；45治療皮質類固醇為首選早期治療預后好免疫抑制劑治療皮質類固醇為首選46好發(fā)于20-40歲者男性多見常雙眼受累

Behcet病Behcet病47臨床表現(xiàn)反復發(fā)作的全葡萄膜炎口腔潰瘍皮膚損害生殖器潰瘍其他臨床表現(xiàn)反復發(fā)作的全葡萄膜炎48診斷有復發(fā)性口腔潰瘍（每年至少3次）者在以下四項中出現(xiàn)兩項者即可診斷為此病：復發(fā)性生殖器潰瘍眼部損害皮膚損害皮膚過敏反應試驗陽性診斷有復發(fā)性口腔潰瘍（每年至少3次）者在以下四項中出現(xiàn)兩項者49本葡萄膜病a-課件50本葡萄膜病a-課件51本葡萄膜病a-課件52治療不宜使用大劑量激素苯丁酸氮芥為首選藥，但妊婦不可使用睫狀肌麻痹劑其他：并發(fā)癥治療；視網(wǎng)膜病變嚴重者可行激光治療。治療不宜使用大劑量激素53交感性眼炎（sympatheticophthalmia）定義：是指發(fā)生于一眼穿通傷或眼內(nèi)手術后的雙側肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼稱為誘發(fā)眼，另一眼稱為交感眼。臨床表現(xiàn)：傷后5天到56年都可發(fā)生，但2~8周為高發(fā)期。為肉芽腫性炎癥，可表現(xiàn)為前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎為多見。交感性眼炎（sympatheticophthalmia）54診斷：眼球穿通傷或內(nèi)眼手術史；FFA檢查可見視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡膜水平的早期多灶性滲漏及晚期染料積存現(xiàn)象，可伴有視盤染色。治療：眼前段受累：局部糖皮質激素、睫狀肌麻痹劑治療；后葡萄膜炎或全葡萄膜炎糖皮質激素口服或其他免疫抑制劑治療。預防：及時修復傷口，避免葡萄膜嵌頓及預防感染。盡力修復眼球，慎行眼球摘除。診斷：眼球穿通傷或內(nèi)眼手術史；FFA檢查可見視網(wǎng)膜色素上皮和55病例分析患者，女，26歲。主訴：左眼紅痛伴視物模糊2天眼部檢查：左眼視力：0.8（不能矯正），球結膜混合性充血（++），角膜后塵樣KP（++），前房Tyndall（++），虹膜紋理模糊，瞳孔區(qū)可見纖維素性滲出，虹膜局部后粘連，瞳孔小，對光反應遲鈍，眼底模糊不清，眼壓Tn。

診斷?進一步檢查？病例分析患者，女，26歲。56選擇題1.關于急性葡萄膜炎的診斷，哪項不正確？A.睫狀充血、kp、房閃B.詢問有無關節(jié)疼痛、紅腫C.查血常規(guī)、血沉有助診斷D.眼痛、紅、畏光、流淚E.瞳孔散大、虹膜后粘選擇題1.關于急性葡萄膜炎的診斷，哪項不正確？572.有關急性前葡萄膜炎的治療，下列敘述錯誤的是：A.及早散瞳治療B.需激素治療C.多數(shù)需抗生素治療D.繼發(fā)青光眼治療2.有關急性前葡萄膜炎的治療，下列敘述錯誤的是：583.交感性眼炎最多見于眼球穿通傷后A.1周之內(nèi)B.兩周之內(nèi)C.1個月之內(nèi)D.2~8周E.2年之內(nèi)3.交感性眼炎最多見于眼球穿通傷后594.前葡萄膜炎的診斷至少必須具備的體征A.睫狀充血B.房水閃輝C.虹膜改變D.瞳孔縮小E.虹膜后粘連4.前葡萄膜炎的診斷至少必須具備的體征605.關于Behcet病錯誤的是：A.反復發(fā)作的非肉芽腫性全葡萄膜炎B.口腔潰瘍C.皮膚損害：結節(jié)性紅斑、痤瘡癢皮疹D.不發(fā)生關節(jié)炎E.生殖器潰瘍5.關于Behcet病錯誤的是：61

謝謝謝謝62葡萄膜疾病寧波大學附屬余姚陽明醫(yī)院眼科黃慧慧

葡萄膜疾病寧波大學附屬余姚陽63學習要求掌握前葡萄膜炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則掌握交感性眼炎、Behcet病的概念與診斷熟悉小柳-原田綜合癥的概念與臨床表現(xiàn)了解葡萄膜炎的并發(fā)癥了解幾種常見的特殊葡萄膜炎的治療原則了解急性前葡萄膜炎的鑒別診斷學習要求掌握前葡萄膜炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則64本葡萄膜病a-課件65葡萄膜的解剖、生理和生化

葡萄膜包括虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分，虹膜藉助于瞳孔開大肌和括約肌的收縮以調節(jié)瞳孔的大小、進而調節(jié)進入眼內(nèi)光線的量；睫狀體主要與房水生成和眼的調節(jié)有關，脈絡膜則主要與外層視網(wǎng)膜的營養(yǎng)代謝和溫度調節(jié)有關，并起遮光暗房的作用。由于葡萄膜組織解剖、生理和生化等特點，它又是極易發(fā)生炎癥的組織之一。葡萄膜的解剖、生理和生化葡萄膜包括虹膜、睫狀體和脈絡膜66本葡萄膜病a-課件67本葡萄膜病a-課件68

第一節(jié)前葡萄膜炎

葡萄膜炎(uveitis)是一類由多種原因引起的色素層的炎癥，它包括了葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥。多發(fā)于青壯年，常反復發(fā)作，引起嚴重并發(fā)癥，是一類致盲疾病。它病因復雜，病程不一,

治療方法不同，此類疾病的復雜性和預后的嚴重性大家一定要明了。

第一節(jié)前葡萄膜炎

葡萄膜炎(uveiti69一、概述

病因和發(fā)病機制感染因素：可以是細菌，病毒，真菌，寄生蟲等引起。（直接侵犯；誘發(fā)抗原抗體及補體復合物反應；與人體或眼組織的交叉反應引起免疫反應和炎癥）。分為外源性和內(nèi)源性。自身免疫因素：正常眼組織中的抗原引起免疫反應。創(chuàng)傷及理化損傷：激活花生四烯酸代謝產(chǎn)物引起葡萄膜炎。免疫遺傳機制：與特定的HLA抗原相關。一、概述病因和發(fā)病機制70葡萄膜炎的分類病因分類：感染性和非感染性。臨床和病理分類：肉芽腫性和非肉芽腫性。解剖位置分類：前葡萄膜炎：累及虹膜，睫狀體前部（睫狀冠以前）

中間葡萄膜炎：累及睫狀體平坦部，周邊部視網(wǎng)膜及玻璃體基底部

后葡萄膜炎：累及脈絡膜及視網(wǎng)膜

全葡萄膜炎：全色素層受累葡萄膜炎的分類病因分類：感染性和非感染性。71前葡萄膜炎前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種。分為急性(acuteanterioruveitis)、慢性(chronicanterioruveitis)和即可是急性或又可出現(xiàn)慢性三類前葡萄膜炎前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三72前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀：急性炎癥：眼痛、畏光、流淚、視物模糊、視力下降。

慢性炎癥：癥狀不明顯，易發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)青光眼，致視力嚴重下降。體征：睫狀充血或混合充血（注意鑒別二者）、角膜后沉著物（塵狀、中等大小和羊脂狀；3種分布：下方的三角形分布、角膜瞳孔區(qū)分布、彌漫性分布）、前房閃輝（血—房水屏障的破壞）、前房細胞、虹膜改變（紋理、后粘連、膨隆、前粘連、結節(jié)）、瞳孔改變（縮小、梅花狀、閉鎖、膜閉）、晶狀體改變、玻璃體及眼后段改變。前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀：急性炎癥：眼痛、畏光、流淚、視物模73

三種分類下方三角形分布（最常見）角膜瞳孔區(qū)分布（青睫綜合征）角膜后彌漫分布（Fuchs綜合征）三種分類74前葡萄膜炎的并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼低眼壓及眼球萎縮前葡萄膜炎的并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障75本葡萄膜病a-課件76本葡萄膜病a-課件77本葡萄膜病a-課件78本葡萄膜病a-課件79本葡萄膜病a-課件80本葡萄膜病a-課件81急性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)：突發(fā)眼痛等，檢查見睫狀充血、塵狀、明顯的前房細胞，或纖維蛋白滲出等。診斷：臨床表現(xiàn)鑒別診斷：急性結膜炎、急閉、能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎急性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)：突發(fā)眼痛等，檢查見睫狀充血、塵狀、明82治療睫狀肌麻痹劑：目的1：預防和拉開虹膜后粘連；2：解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣、減輕充血、水腫及疼痛，促進炎癥恢復和減輕患者痛苦。常用后馬托品。糖皮質激素非甾體消炎藥糖皮質激素眼周和全身治療全身免疫抑制劑治療并發(fā)癥治療治療睫狀肌麻痹劑：目的1：預防和拉開虹膜后粘連；2：解除睫83慢性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)：無充血或輕微睫狀充血，KP可為塵狀、中等大小或羊脂狀，出現(xiàn)Koeppe結節(jié)或Busacca結節(jié)、虹膜水腫、脫色素、萎縮、后粘連。診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)。治療：局部使用糖皮質激素、非甾體類激素、睫狀肌麻痹劑，合并全身性疾病尚需全身使用糖皮質激素或其他免疫抑制劑。慢性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)：無充血或輕微睫狀充血，KP可為塵狀、84中間葡萄膜炎又稱：睫狀體平坦部炎，是一組累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡膜的炎癥性和增殖性疾病。常見于40歲以下者常累及雙眼中間葡萄膜炎又稱：睫狀體平坦部炎，是一組累及睫狀體平坦部、玻85臨床表現(xiàn)眼前黑影飄動，霧視或暫時性近視視力一般不受影響，黃斑受累或白內(nèi)障時，可出現(xiàn)嚴重視力下降。少數(shù)可有輕度眼紅或眼痛臨床表現(xiàn)眼前黑影飄動，霧視或暫時性近視86檢查角膜后羊脂狀或粉塵狀KP，丁達爾氏征陽性可有虹膜后粘連特點是在睫狀體平坦部有雪堤樣改變，同時玻璃體內(nèi)出現(xiàn)雪球樣混濁是最常見的改變。偶爾也有累及后部視網(wǎng)膜、脈絡膜者檢查角膜后羊脂狀或粉塵狀KP，丁達爾氏征陽性87本葡萄膜病a-課件88診斷典型的玻璃體雪球樣混濁、雪堤樣改變和下方周邊視網(wǎng)膜血管炎等改變可診斷。診斷典型的玻璃體雪球樣混濁、雪堤樣改變和下方周邊視網(wǎng)膜血管炎89治療定期觀察皮質類固醇環(huán)磷酰胺及苯丁酸氮芥睫狀體平坦部冷凍治療定期觀察90后葡萄膜炎是一組累及脈絡膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥性疾病，臨床上包括脈絡膜炎、視網(wǎng)膜炎、脈絡膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脈絡膜炎和視網(wǎng)膜血管炎等。臨床表現(xiàn)：取決于炎癥的類型、受累部位及嚴重程度。體征：1、玻璃體炎癥細胞和混濁。2、局灶性脈絡膜浸潤病灶；3、彌漫性脈絡膜炎或脈絡膜視網(wǎng)膜炎；4、視網(wǎng)膜血管炎，出現(xiàn)血管鞘、血管閉塞和出血；5、視網(wǎng)膜或黃斑水腫。后葡萄膜炎是一組累及脈絡膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥91本葡萄膜病a-課件92本葡萄膜病a-課件93本葡萄膜病a-課件94診斷：臨床表現(xiàn)。治療：1、由感染所致者抗炎治療；2、免疫抑制劑及糖皮質激素診斷：臨床表現(xiàn)。95全葡萄膜炎是指累及整個葡萄膜的炎癥，常伴有視網(wǎng)膜炎和玻璃體的炎癥。全葡萄膜炎是指累及整個葡萄膜的炎癥，常伴有視網(wǎng)膜炎和玻璃體的96

葡萄膜大腦炎：

又稱：小柳-原田氏綜合癥（VKH）。

好發(fā)于30-50歲的青壯年。葡萄膜大腦炎：

97臨床表現(xiàn)雙眼葡萄膜炎的表現(xiàn)常伴有頭痛，耳鳴，聽力下降，頸強直，白發(fā)及白癜風等急性期可見視乳頭水腫，甚至視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)雙眼葡萄膜炎的表現(xiàn)98分期前驅期：在葡萄膜炎發(fā)生前，有一些病毒感染的表現(xiàn)。后葡萄膜炎期前葡萄膜受累期：葡萄膜炎持續(xù)數(shù)周后（一般8周后）活動性炎癥消退，其特征是出現(xiàn)皮膚和脈絡膜色素脫失。前葡萄膜炎反復發(fā)作期：特征是慢性肉芽腫性全葡萄膜炎伴肉芽腫性前葡萄膜炎的急性發(fā)作。分期前驅期：在葡萄膜炎發(fā)生前，有一些病毒感染的表現(xiàn)。99本葡萄膜病a-課件100本葡萄膜病a-課件101本葡萄膜病a-課件102本葡萄膜病a-課件103本葡萄膜病a-課件104本葡萄膜病a-課件105本葡萄膜病a-課件106診斷無外傷或內(nèi)眼手術史；初發(fā)者主要表現(xiàn)為雙側彌漫性脈絡膜炎或伴有滲出性視網(wǎng)膜脫離、視盤水腫，F(xiàn)FA顯示多湖狀強熒光，OCT顯示雙眼視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離；雙側肉芽腫性葡萄膜炎和晚霞樣眼底；伴有頭痛、頸項強直、脫發(fā)、白發(fā)、耳鳴、聽力下降、白癜風。診斷無外傷或內(nèi)眼手術史；107治療皮質類固醇為首選早期治療預后好免疫抑制劑治療皮質類固醇為首選108好發(fā)于20-40歲者男性多見常雙眼受累

Behcet病Behcet病109臨床表現(xiàn)反復發(fā)作的全葡萄膜炎口腔潰瘍皮膚損害生殖器潰瘍其他臨床表現(xiàn)反復發(fā)作的全葡萄膜炎110診斷有復發(fā)性口腔潰瘍（每年至少3次）者在以下四項中出現(xiàn)兩項者即可診斷為此病：復發(fā)性生殖器潰瘍眼部損害皮膚損害皮膚過敏反應試驗陽性診斷有復發(fā)性口腔潰瘍（每年至少3次）者在以下四項中出現(xiàn)兩項者111本葡萄膜病a-課件112本葡萄膜病a-課件113本葡萄膜病a-課件114治療不宜使用大劑量激素苯丁酸氮芥為首選藥，但妊婦不可使用睫狀肌麻痹劑其他：并發(fā)癥治療；視網(wǎng)膜病變嚴重者可行激光治療。治療不宜使用大劑量激素115交感性眼炎（sympatheticophthalmia）定義：是指發(fā)生于一眼穿通傷或眼內(nèi)手術后的雙側肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼稱為誘發(fā)眼，另