兒童少年期常見的精神障礙-北大醫(yī)學部課件兒童少年期常見的精神障礙-北大醫(yī)學部課件兒童少年期常見的精神障礙-北大醫(yī)學部課件內容兒童青少年心理衛(wèi)生的特點精神發(fā)育遲滯多動癥孤獨癥2兒童少年期常見的精神障礙-北大醫(yī)學部課件兒童少年期常見的精神1內容兒童青少年心理衛(wèi)生的特點精神發(fā)育遲滯多動癥孤獨癥2內容兒童青少年心理衛(wèi)生的特點2引言-兒童青少年心理衛(wèi)生的特點

兒童發(fā)育的階段性-------------------------------------------------

年齡分期年齡范圍--------------------------------------------------新生兒期（出生后第一個月）嬰兒期（第一個月到1歲）幼兒前期（先學齡前期）：1~3歲幼兒期（學齡前期）：3~6歲童年期（學齡初期）：6~11歲少年期（學齡中期）：11~14歲青年初期（學齡后期）：14~17歲-------------------------------------------------3引言-兒童青少年心理衛(wèi)生的特點兒童發(fā)育的階段性3學齡期（6~12歲）心理發(fā)展:在認知能力和社會性發(fā)展方面以游戲為主導轉向以學習為主導認知能力全面發(fā)展（注意、觀察、記憶等），思維由形象思維向邏輯思維過渡社會性發(fā)展主要表現(xiàn)在逐步擺脫對父母的依賴，突出地重視伙伴關系，并以同伴的評價為依據(jù)形成自我評價4學齡期（6~12歲）心理發(fā)展:在認知能力和社會性發(fā)展方面4青春期（10~20歲）狂飆期（stageofstormandstress，G.SHall)，也稱困難期、危機期身心發(fā)展不平衡導致出現(xiàn)自我成熟感與半成熟現(xiàn)狀之間的矛盾，獨立性和依賴性的矛盾，自覺性與幼稚性的矛盾。認知能力、抽象邏輯思維能力不斷發(fā)展，辨證邏輯思維逐漸發(fā)展。性意識急劇發(fā)展。個性逐漸趨于穩(wěn)定和成熟青少年的心理發(fā)展相對滯后于生理性成熟。身心發(fā)展處于不平衡狀態(tài)，心理—行為有許多矛盾表現(xiàn)對可能遭遇到危險要承擔新的責任、扮演新的角色要重新界定與家庭、社區(qū)成年人以及同伴的關系要嘗試象征成年生活的事宜對家庭和社會角色或習俗提出疑問）5青春期（10~20歲）狂飆期（stageofstorm逃學情緒行為障礙不良教養(yǎng)方式與親子關系

網(wǎng)癮常見的心理衛(wèi)生問題6逃學情緒行為障礙不良教養(yǎng)方式與親子關系網(wǎng)癮常見的心理衛(wèi)生問精神發(fā)育遲滯

Mentalretardation(MR)

十八歲以前發(fā)育階段，由遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會適應能力缺陷為主要特征的一組發(fā)育障礙性疾病7精神發(fā)育遲滯

Mentalretardation(MR)流行病學1987年全國智力殘疾調查:

患病率1.268%；農村高于城市，男患高于女患

輕度最多，占60.6%；

中、重、極重度占39.4%。8流行病學1987年全國智力殘疾調查:

患病率1.268%；8產時因素社會心理因素:早年與社會嚴重隔離

缺乏良性環(huán)境刺激和

文化教育機會等

產后因素產前因素:遺傳因素/母孕期因素MR病因9產時因素社會心理因素:早年與社會嚴重隔離

臨床表現(xiàn)智力低下智能：包括既往獲得的知識、經(jīng)驗，以及運用這些知識和經(jīng)驗解決新問題、形成新概念的能力

智商(IQ)：為評定智力發(fā)育水平的指標，IQ=（智齡/實際年齡）×100社會適應能力缺陷社會適應能力包括日常生活技能、獨立生活和自給自足能力、社會交往技能和責任視頻視頻\精神發(fā)育遲滯.flv10臨床表現(xiàn)智力低下10111111診斷及診斷要點起病于18歲以前智商低于70有不同程度的社會適應困難12診斷及診斷要點起病于18歲以前12精神發(fā)育遲滯的四個等級輕度（約占75-80%）50-69中度（8%）35-49，癡愚重度（1-5%）20-34，愚魯極重度20以下，白癡13精神發(fā)育遲滯的四個等級輕度（約占75-80%）50-69中輕度智商50-69心理年齡9-12歲言語能力無明顯障礙計算能力可獲得一定計算能力，但不能完成普通小學學業(yè)社會適應能力不能完成普通小學教育，可學會一定的簡單的謀生技能14輕度智商50-6914中度智商35-49心理年齡6-9歲言語能力能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏計算能力可計算個位數(shù)加減法社會適應能力不能適應普通學校生活，可學會生活自理和簡單勞動15中度智商35-4915重度智商20-34心理年齡3-6歲言語能力只能學會簡單詞句，不能進行有效的言語交流計算能力難以建立數(shù)的概念社會適應能力生活不能自理，需人照顧16重度智商20-3416極重度智商<20心理年齡3歲以下言語能力言語功能缺失計算能力完全沒有數(shù)的概念社會適應能力完全缺乏生活自理能力，終生需人照顧17極重度智商<2017治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預,盡可能查明病因應用教育訓練、藥物治療等綜合措施促進患兒智力和社會適應能力的發(fā)展18治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預,盡可能查明病因18治療方法照管和教育訓練病因治療促進和改善腦細胞功能的藥物治療對癥治療

針對癲癇或精神癥狀等的治療針對感覺和運動障礙的康復治療19治療方法照管和教育訓練19兒童多動癥

AttentionDeficit

HyperactivityDisorder(ADHD)

20兒童多動癥

AttentionDeficit

Hyper概念概念：發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度及沖動為主要特征的綜合征患病率一般報告為3%-5%，男女為4：1－9：1

21概念概念：發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為明顯注意集中ADHDin1854:FidgetyPhil“Letmeseeifheisable;Tositstillforonceattable”:

ThusPapabadePhilbehave;AndMamalookedverygrave.

ButfidgetyPhil,Hewon'tsitstill...HallowellEM,RateyJJ.Touchstone;1994;TheStoryofFidgetyPhillip,HoffmanH;1854.22ADHDin1854:FidgetyPhil“Let病因遺傳因素神經(jīng)生理學因素輕微腦損傷生物化學因素神經(jīng)解剖學因素社會心理因素其它因素

23病因遺傳因素23臨床表現(xiàn)注意集中困難：持續(xù)時間短暫、易分散注意力范圍狹窄、注意分配困難活動過度：超過了應有的水平和應忍耐的程度。多起病于幼兒早期，上學后更突出沖動任性學習困難行為障礙：說謊、逃學、對抗行為

視頻視頻\中國多動網(wǎng)兒童多動癥知識普及.flv24臨床表現(xiàn)注意集中困難：持續(xù)時間短暫、易分散注意力范圍狹窄、注252525ADHD注意集中困難活動過度沖動任性學習困難臨床表現(xiàn)26ADHD注意集中困難活動過度學習困難臨床表現(xiàn)26ADHD:DSM-IV標準不注意細節(jié)/粗心出錯很難保持注意好像沒在聽不能完成任務注意不集中組織有困難回避需要持續(xù)注意的任務丟東西容易分心易忘下列六項或以上

常常表現(xiàn):27ADHD:DSM-IV標準不注意細節(jié)/粗心出錯注意不集ADHD:DSM-IV標準

沖動在問題說完之前搶答很難等待輪到他打斷或插入別人的談話或活動多動坐立不安不能保持在座位上不適當?shù)乇寂?攀爬（不安靜）很難安靜地玩游戲“活動不停”說話過多沖動/多動下列六項或以上

常常表現(xiàn):28ADHD:DSM-IV標準 沖動多動沖動/多動下列六項或ADHD:DSM-IV診斷標準在過去的6個月中，必須滿足癥狀標準部分癥狀必須在7歲以前出現(xiàn)部分癥狀所致的損害必須存在于2個或更多的環(huán)境中(例如學校、單位或家庭)癥狀導致顯著損害：社交、學業(yè)或職業(yè)癥狀并非僅由其它精神障礙所致29ADHD:DSM-IV診斷標準在過去的6個月中，必須滿足診斷詳細而正確的病史資料精神檢查心理學評定軀體檢查輔助檢查30診斷詳細而正確的病史資料30兒童多動癥診斷標準癥狀標準嚴重程度標準對社會功能產生不良影響病程標準起病于7歲之前，符合癥狀標準和嚴重程度標準至少6月排除標準排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙等31兒童多動癥診斷標準癥狀標準31治療藥物治療心理治療特殊教育項目軀體訓練項目父母管理班32治療藥物治療32藥物治療

中樞興奮藥

鹽酸哌醋甲酯（利他林）匹莫林（苯異妥因)抗抑郁劑可樂定

33藥物治療

中樞興奮藥33心理治療行為矯正

正性強化負性強化消退法懲罰法（罰時出局，反應代價）代幣制行為契約家庭治療認知行為治療34心理治療行為矯正34其他治療特殊教育項目軀體訓練項目父母管理班

了解該障礙心理支持和指導教育指導行為治療指導35其他治療特殊教育項目35預后如不干預，到成年期約1/3患兒符合DSM-IV診斷標準：注意障礙

反社會人格障礙

酒藥依賴

癔癥、焦慮癥、精神分裂癥

36預后如不干預，到成年期約1/3患兒符合DSM-IV診斷標兒童孤獨癥Autismdisorder(AD)37兒童孤獨癥Autismdisorder(AD)37病案一：焦頭爛額的祖父母患兒順順，男，5歲，足月順產，面貌俊秀，4個月時能集中注意看大幅圖畫書，6個月時能根據(jù)大人所說的“門、窗、鐘、燈和電話”等指出相應的物品，7個月時就能有意識地叫爸爸、媽媽，9個月時可以清楚地講一句完整的話。但言語缺乏溝通作用，也不理解言語的含義。另一方面，8個月能爬行，周歲半時能單獨行走，且走得穩(wěn)，不過多數(shù)時候以腳尖走路并以跑代走。他在兩歲半時進幼兒園，阿姨發(fā)現(xiàn)他對認字特別有興趣，教他認字，一學就會。此外，具有孤獨、不愿與周圍小朋友交往、與父母不親，也不會與小朋友發(fā)展友誼。他說話怪聲怪調，特別快，沒有抑揚頓挫。喜歡拍手，轉動手臂，成天抱著一紅磚，達著迷程度。他家搬了新居，環(huán)境變了，生活方式也大不一樣，他就煩躁不安、尖叫，發(fā)脾氣。父母都是忙事業(yè)的人，沒有時間與精力照看他，于是請祖父母幫忙，結果兩位老人常常被他搞的汗流浹背，氣喘吁吁，卻又耐他無何。38病案一：焦頭爛額的祖父母患兒順順，男，5歲，足月順產，面貌俊病案二：一對著急的年輕父母A君與S小姐均為大學畢業(yè)，自由戀愛結婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿。結婚第二年預期得子，兒子長的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說不出來的機靈勁兒，更是給小家庭平添了無數(shù)的歡樂與激動。可是好景不長，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方。患兒記憶能力特別好，教他的兒歌會在無意之中完整地唱出來，到哪里去走上一趟就記得回來的路。他對一般孩子都會特別喜愛的玩具一點都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化妝品瓶，他好在眼前反復扭動手指或撥動玩具汽車的輪子，對電視廣告、天氣預報也特別著迷，時不時還反復念叨這些從電視上看到的東西，但只是機械地重復。叫他的名字也不作反應，好象沒聽見似的。他不象其他小朋友那樣會伸出手讓父母抱。也不喜歡父母或小孩接近，一個人獨處反而自在。39病案二：一對著急的年輕父母A君與S小姐均為大學畢業(yè)，自由戀愛他不會結交小朋友，不會與大家一起玩捉迷藏和過家家的游戲，常常一個人躲在墻角玩一塊絨布，至今尚要大人喂飯，由大人照料他的大小便和日常生活。進一步觀察還發(fā)現(xiàn)他玩積木，只是排成一行，不會搭橋、搭汽車，并且他頑固地堅持生活環(huán)境和方式原樣不變，如作變動就煩躁和尖叫撞頭。40他不會結交小朋友，不會與大家一起玩捉迷藏和過家家的游戲，常常總結兩個病案的共同特點：社會交往障礙言語交流障礙異常行為方式特殊的天賦或感知覺能力41總結兩個病案的共同特點：41定義

一種起病于嬰幼兒時期的心理發(fā)育障礙性疾病，是廣泛發(fā)育障礙中最為常見的一種。42定義42病因遺傳腦器質性因素神經(jīng)生化異常免疫因素43病因遺傳43臨床表現(xiàn)社會交往障礙交流障礙興趣狹窄和刻板重復的行為方式多數(shù)患兒伴有不同程度的智力發(fā)育落后視頻視頻\A.Is.For.Autism.(Tim.Web.flv44臨床表現(xiàn)社會交往障礙44454545臨床表現(xiàn)(一）A：社會交往障礙在社交接觸中，缺乏適當?shù)哪抗狻⒈砬椤⑹謩菀约败|體姿勢等輔助交流手段或互動不能與發(fā)育水平相稱的同齡人發(fā)展伙伴關系不能自發(fā)地尋求或分享愉快、樂趣與成就社會交往中缺乏情感投入

46臨床表現(xiàn)(一）A：社會交往障礙46臨床表現(xiàn)（二）B：言語交流障礙口語發(fā)育延遲或完全缺乏，不伴有身體語言的補償雖有足夠的言語能力，但從不主動發(fā)起交談或不能維持交談刻板、重復言語或獨特言語缺乏各種自發(fā)的扮演游戲或模仿社交活動的游戲47臨床表現(xiàn)（二）B：言語交流障礙47臨床表現(xiàn)（三）C：異常行為方式全神貫注于一種或多種刻板、局限的興趣模式，興趣的強度與集中程度異乎尋常頑固堅持一些特殊的、毫無意義的儀式或常規(guī)刻板、重復的作態(tài)動作（如手或手指的扭動、拍打或復雜的全身運動持久地專注于物品的局部48臨床表現(xiàn)（三）C：異常行為方式48臨床表現(xiàn)（四）D:特異的感知覺反應表現(xiàn)為對外界刺激的反應過分遲鈍或過分敏感E:智能障礙3/4合并精神發(fā)育遲滯個別存在智力發(fā)育不均衡甚至出現(xiàn)某些方面的天賦1/4患兒合并癲癇49臨床表現(xiàn)（四）D:特異的感知覺反應49兒童孤獨癥診斷標準通常起病于3歲以內社會交往障礙（2/4）言語交流障礙（1/4）興趣行為異常（1/4）排除標準：精神分裂癥，Heller綜合征鑒別診斷：精神分裂癥，MR，Heller綜合征50兒童孤獨癥診斷標準通常起病于3歲以內50診斷病史精神檢查心理發(fā)育評定診斷標準51診斷病史51治療教育訓練行為治療藥物治療感覺統(tǒng)合訓練聽覺統(tǒng)合訓練家庭支持、咨詢與指導52治療教育訓練52教育訓練目的發(fā)展缺陷行為，促進各方面能力的發(fā)展方法個別化教育訓練發(fā)育水平的評定個別化教育訓練計劃的制定運用合理的行為治療方法53教育訓練目的發(fā)展缺陷行為，促進各方面能力的發(fā)展5常用于教育訓練的行為治療方法正性強化法塑造法連鎖法54常用于教育訓練的行為治療方法正性強化法54行為治療目的矯正過度行為方法運用行為功能分析方法（ABC)產生原因---消除原因行為的功能---用適當行為替代行為的結果---合理的行為矯正55行為治療目的矯正過度行為55行為矯正方法消退法差別強化法56行為矯正方法消退法56藥物治療改善腦細胞功能的藥物治療維生素和鎂劑抗精神病藥中樞神經(jīng)興奮藥抗抑郁藥納屈酮57藥物治療改善腦細胞功能的藥物治療57其他治療方法感覺統(tǒng)合訓練聽覺統(tǒng)合訓練家庭支持、咨詢與指導家庭的心理支持各種問題的咨詢與指導教育訓練技能的培訓與指導58其他治療方法感覺統(tǒng)合訓練58抽動障礙（Ticdisorders）59抽動障礙59視頻視頻\成年女患兒童抽動癥苦尋15載無良方.flv60視頻視頻\成年女患兒童抽動癥苦尋15載無良方.flv6060形式一過性抽動障礙（transientticdisorder）慢性運動或發(fā)聲抽動發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙（GillesdelaTourette’ssyndrome,GTS）61形式一過性抽動障礙（transientticdisord一過性抽動障礙（transientticdisorder）起病于童年,4-5歲多見Simplemotortics為主要表現(xiàn)，可有Simplevocaltics持續(xù)時間不超過12個月除外小舞蹈癥、肌陣攣型癲癇等預后：良好治療：輕者，不治療；重者同GTS62一過性抽動障礙（transientticdisorder慢性運動或發(fā)聲抽動多見于成人，可發(fā)生于兒童少年期18歲以前起病一種或多種motor或vocaltics，兩者不同時存在持續(xù)時間至少1年除外小舞蹈癥、肌陣攣型癲癇等預后：較好治療：輕者，不治療；重者同GTS63慢性運動或發(fā)聲抽動多見于成人，可發(fā)生于兒童少年期63發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙（GTS）起病于童年或少年多種motortics和一種或多種vocaltics，兩者同時存在持續(xù)時間1年以上除外小舞蹈癥、肌陣攣型癲癇等預后：較差，部分持續(xù)到成人，甚至終生治療：首選氟哌啶醇（haloperidol）64發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙（GTS）起病于童年或少年64其他常見的兒童期精神障礙65其他常見的兒童期精神障礙65特定的學校技能發(fā)育障礙首次發(fā)現(xiàn)于嬰幼兒期或童年期，病程持續(xù)，無緩解表現(xiàn)；臨床以個別功能性的、原因不明的發(fā)育延遲為主要表現(xiàn)臨床主要類型：閱讀障礙運動技能發(fā)育障礙計算技能發(fā)育障礙66特定的學校技能發(fā)育障礙首次發(fā)現(xiàn)于嬰幼兒期或童年期，病程持續(xù)，Rett綜合癥僅見于女孩通常起病于7-24個月起病前發(fā)育完全正常，起病后透露發(fā)育減慢，已獲得的手的技巧及言語功能部分或全部喪失，并出現(xiàn)手的刻板性扭動智力嚴重缺陷社會交往能力喪失存在過度呼吸、共濟失調、脊柱側凸、癲癇發(fā)作67Rett綜合癥僅見于女孩67Asperger綜合癥與孤獨癥十分相似，主要的不同時本癥患兒的語言及認知能力保留得較好，僅有極少數(shù)患兒的IQ低于70，社交能力也優(yōu)于孤獨癥，話也較多；男性多見，男女比例3：1-4：1發(fā)病較遲，進展緩慢，病情延續(xù)終生有少數(shù)患者的個別心理功能發(fā)育得特別好，甚至少過普通人68Asperger綜合癥與孤獨癥十分相似，主要的不同時本癥患兒小結精神發(fā)育遲滯MR臨床表現(xiàn)、診斷要點、分級標準**注意缺陷多動障礙ADHD臨床典型表現(xiàn)**主要治療方法與最常用藥物**孤獨癥AD臨床表現(xiàn)與診斷要點**69小結精神發(fā)育遲滯MR69信息北京大學第六醫(yī)院兒童病房Email:Drlili@70信息北京大學第六醫(yī)院兒童病房70思考與練習什么是精神發(fā)育遲滯？分為哪幾個臨床類型？兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn)是什么？如何鑒別多動障礙和正常兒童多動？什么是抽動？抽動障礙的臨床分型有哪些？71思考與練習什么是精神發(fā)育遲滯？分為哪幾個臨床類型？71Clicktoeditcompanyslogan.ThankYou!72Clicktoeditcompanyslogan.謝謝！謝謝！73兒童少年期常見的精神障礙-北大醫(yī)學部課件兒童少年期常見的精神障礙-北大醫(yī)學部課件兒童少年期常見的精神障礙-北大醫(yī)學部課件內容兒童青少年心理衛(wèi)生的特點精神發(fā)育遲滯多動癥孤獨癥2兒童少年期常見的精神障礙-北大醫(yī)學部課件兒童少年期常見的精神74內容兒童青少年心理衛(wèi)生的特點精神發(fā)育遲滯多動癥孤獨癥75內容兒童青少年心理衛(wèi)生的特點2引言-兒童青少年心理衛(wèi)生的特點

兒童發(fā)育的階段性-------------------------------------------------

年齡分期年齡范圍--------------------------------------------------新生兒期（出生后第一個月）嬰兒期（第一個月到1歲）幼兒前期（先學齡前期）：1~3歲幼兒期（學齡前期）：3~6歲童年期（學齡初期）：6~11歲少年期（學齡中期）：11~14歲青年初期（學齡后期）：14~17歲-------------------------------------------------76引言-兒童青少年心理衛(wèi)生的特點兒童發(fā)育的階段性3學齡期（6~12歲）心理發(fā)展:在認知能力和社會性發(fā)展方面以游戲為主導轉向以學習為主導認知能力全面發(fā)展（注意、觀察、記憶等），思維由形象思維向邏輯思維過渡社會性發(fā)展主要表現(xiàn)在逐步擺脫對父母的依賴，突出地重視伙伴關系，并以同伴的評價為依據(jù)形成自我評價77學齡期（6~12歲）心理發(fā)展:在認知能力和社會性發(fā)展方面4青春期（10~20歲）狂飆期（stageofstormandstress，G.SHall)，也稱困難期、危機期身心發(fā)展不平衡導致出現(xiàn)自我成熟感與半成熟現(xiàn)狀之間的矛盾，獨立性和依賴性的矛盾，自覺性與幼稚性的矛盾。認知能力、抽象邏輯思維能力不斷發(fā)展，辨證邏輯思維逐漸發(fā)展。性意識急劇發(fā)展。個性逐漸趨于穩(wěn)定和成熟青少年的心理發(fā)展相對滯后于生理性成熟。身心發(fā)展處于不平衡狀態(tài)，心理—行為有許多矛盾表現(xiàn)對可能遭遇到危險要承擔新的責任、扮演新的角色要重新界定與家庭、社區(qū)成年人以及同伴的關系要嘗試象征成年生活的事宜對家庭和社會角色或習俗提出疑問）78青春期（10~20歲）狂飆期（stageofstorm逃學情緒行為障礙不良教養(yǎng)方式與親子關系

網(wǎng)癮常見的心理衛(wèi)生問題79逃學情緒行為障礙不良教養(yǎng)方式與親子關系網(wǎng)癮常見的心理衛(wèi)生問精神發(fā)育遲滯

Mentalretardation(MR)

十八歲以前發(fā)育階段，由遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會適應能力缺陷為主要特征的一組發(fā)育障礙性疾病80精神發(fā)育遲滯

Mentalretardation(MR)流行病學1987年全國智力殘疾調查:

患病率1.268%；農村高于城市，男患高于女患

輕度最多，占60.6%；

中、重、極重度占39.4%。81流行病學1987年全國智力殘疾調查:

患病率1.268%；8產時因素社會心理因素:早年與社會嚴重隔離

缺乏良性環(huán)境刺激和

文化教育機會等

產后因素產前因素:遺傳因素/母孕期因素MR病因82產時因素社會心理因素:早年與社會嚴重隔離

臨床表現(xiàn)智力低下智能：包括既往獲得的知識、經(jīng)驗，以及運用這些知識和經(jīng)驗解決新問題、形成新概念的能力

智商(IQ)：為評定智力發(fā)育水平的指標，IQ=（智齡/實際年齡）×100社會適應能力缺陷社會適應能力包括日常生活技能、獨立生活和自給自足能力、社會交往技能和責任視頻視頻\精神發(fā)育遲滯.flv83臨床表現(xiàn)智力低下10841184診斷及診斷要點起病于18歲以前智商低于70有不同程度的社會適應困難85診斷及診斷要點起病于18歲以前12精神發(fā)育遲滯的四個等級輕度（約占75-80%）50-69中度（8%）35-49，癡愚重度（1-5%）20-34，愚魯極重度20以下，白癡86精神發(fā)育遲滯的四個等級輕度（約占75-80%）50-69中輕度智商50-69心理年齡9-12歲言語能力無明顯障礙計算能力可獲得一定計算能力，但不能完成普通小學學業(yè)社會適應能力不能完成普通小學教育，可學會一定的簡單的謀生技能87輕度智商50-6914中度智商35-49心理年齡6-9歲言語能力能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏計算能力可計算個位數(shù)加減法社會適應能力不能適應普通學校生活，可學會生活自理和簡單勞動88中度智商35-4915重度智商20-34心理年齡3-6歲言語能力只能學會簡單詞句，不能進行有效的言語交流計算能力難以建立數(shù)的概念社會適應能力生活不能自理，需人照顧89重度智商20-3416極重度智商<20心理年齡3歲以下言語能力言語功能缺失計算能力完全沒有數(shù)的概念社會適應能力完全缺乏生活自理能力，終生需人照顧90極重度智商<2017治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預,盡可能查明病因應用教育訓練、藥物治療等綜合措施促進患兒智力和社會適應能力的發(fā)展91治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預,盡可能查明病因18治療方法照管和教育訓練病因治療促進和改善腦細胞功能的藥物治療對癥治療

針對癲癇或精神癥狀等的治療針對感覺和運動障礙的康復治療92治療方法照管和教育訓練19兒童多動癥

AttentionDeficit

HyperactivityDisorder(ADHD)

93兒童多動癥

AttentionDeficit

Hyper概念概念：發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度及沖動為主要特征的綜合征患病率一般報告為3%-5%，男女為4：1－9：1

94概念概念：發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為明顯注意集中ADHDin1854:FidgetyPhil“Letmeseeifheisable;Tositstillforonceattable”:

ThusPapabadePhilbehave;AndMamalookedverygrave.

ButfidgetyPhil,Hewon'tsitstill...HallowellEM,RateyJJ.Touchstone;1994;TheStoryofFidgetyPhillip,HoffmanH;1854.95ADHDin1854:FidgetyPhil“Let病因遺傳因素神經(jīng)生理學因素輕微腦損傷生物化學因素神經(jīng)解剖學因素社會心理因素其它因素

96病因遺傳因素23臨床表現(xiàn)注意集中困難：持續(xù)時間短暫、易分散注意力范圍狹窄、注意分配困難活動過度：超過了應有的水平和應忍耐的程度。多起病于幼兒早期，上學后更突出沖動任性學習困難行為障礙：說謊、逃學、對抗行為

視頻視頻\中國多動網(wǎng)兒童多動癥知識普及.flv97臨床表現(xiàn)注意集中困難：持續(xù)時間短暫、易分散注意力范圍狹窄、注982598ADHD注意集中困難活動過度沖動任性學習困難臨床表現(xiàn)99ADHD注意集中困難活動過度學習困難臨床表現(xiàn)26ADHD:DSM-IV標準不注意細節(jié)/粗心出錯很難保持注意好像沒在聽不能完成任務注意不集中組織有困難回避需要持續(xù)注意的任務丟東西容易分心易忘下列六項或以上

常常表現(xiàn):100ADHD:DSM-IV標準不注意細節(jié)/粗心出錯注意不集ADHD:DSM-IV標準

沖動在問題說完之前搶答很難等待輪到他打斷或插入別人的談話或活動多動坐立不安不能保持在座位上不適當?shù)乇寂?攀爬（不安靜）很難安靜地玩游戲“活動不停”說話過多沖動/多動下列六項或以上

常常表現(xiàn):101ADHD:DSM-IV標準 沖動多動沖動/多動下列六項或ADHD:DSM-IV診斷標準在過去的6個月中，必須滿足癥狀標準部分癥狀必須在7歲以前出現(xiàn)部分癥狀所致的損害必須存在于2個或更多的環(huán)境中(例如學校、單位或家庭)癥狀導致顯著損害：社交、學業(yè)或職業(yè)癥狀并非僅由其它精神障礙所致102ADHD:DSM-IV診斷標準在過去的6個月中，必須滿足診斷詳細而正確的病史資料精神檢查心理學評定軀體檢查輔助檢查103診斷詳細而正確的病史資料30兒童多動癥診斷標準癥狀標準嚴重程度標準對社會功能產生不良影響病程標準起病于7歲之前，符合癥狀標準和嚴重程度標準至少6月排除標準排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙等104兒童多動癥診斷標準癥狀標準31治療藥物治療心理治療特殊教育項目軀體訓練項目父母管理班105治療藥物治療32藥物治療

中樞興奮藥

鹽酸哌醋甲酯（利他林）匹莫林（苯異妥因)抗抑郁劑可樂定

106藥物治療

中樞興奮藥33心理治療行為矯正

正性強化負性強化消退法懲罰法（罰時出局，反應代價）代幣制行為契約家庭治療認知行為治療107心理治療行為矯正34其他治療特殊教育項目軀體訓練項目父母管理班

了解該障礙心理支持和指導教育指導行為治療指導108其他治療特殊教育項目35預后如不干預，到成年期約1/3患兒符合DSM-IV診斷標準：注意障礙

反社會人格障礙

酒藥依賴

癔癥、焦慮癥、精神分裂癥

109預后如不干預，到成年期約1/3患兒符合DSM-IV診斷標兒童孤獨癥Autismdisorder(AD)110兒童孤獨癥Autismdisorder(AD)37病案一：焦頭爛額的祖父母患兒順順，男，5歲，足月順產，面貌俊秀，4個月時能集中注意看大幅圖畫書，6個月時能根據(jù)大人所說的“門、窗、鐘、燈和電話”等指出相應的物品，7個月時就能有意識地叫爸爸、媽媽，9個月時可以清楚地講一句完整的話。但言語缺乏溝通作用，也不理解言語的含義。另一方面，8個月能爬行，周歲半時能單獨行走，且走得穩(wěn)，不過多數(shù)時候以腳尖走路并以跑代走。他在兩歲半時進幼兒園，阿姨發(fā)現(xiàn)他對認字特別有興趣，教他認字，一學就會。此外，具有孤獨、不愿與周圍小朋友交往、與父母不親，也不會與小朋友發(fā)展友誼。他說話怪聲怪調，特別快，沒有抑揚頓挫。喜歡拍手，轉動手臂，成天抱著一紅磚，達著迷程度。他家搬了新居，環(huán)境變了，生活方式也大不一樣，他就煩躁不安、尖叫，發(fā)脾氣。父母都是忙事業(yè)的人，沒有時間與精力照看他，于是請祖父母幫忙，結果兩位老人常常被他搞的汗流浹背，氣喘吁吁，卻又耐他無何。111病案一：焦頭爛額的祖父母患兒順順，男，5歲，足月順產，面貌俊病案二：一對著急的年輕父母A君與S小姐均為大學畢業(yè)，自由戀愛結婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿。結婚第二年預期得子，兒子長的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說不出來的機靈勁兒，更是給小家庭平添了無數(shù)的歡樂與激動。可是好景不長，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方。患兒記憶能力特別好，教他的兒歌會在無意之中完整地唱出來，到哪里去走上一趟就記得回來的路。他對一般孩子都會特別喜愛的玩具一點都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化妝品瓶，他好在眼前反復扭動手指或撥動玩具汽車的輪子，對電視廣告、天氣預報也特別著迷，時不時還反復念叨這些從電視上看到的東西，但只是機械地重復。叫他的名字也不作反應，好象沒聽見似的。他不象其他小朋友那樣會伸出手讓父母抱。也不喜歡父母或小孩接近，一個人獨處反而自在。112病案二：一對著急的年輕父母A君與S小姐均為大學畢業(yè)，自由戀愛他不會結交小朋友，不會與大家一起玩捉迷藏和過家家的游戲，常常一個人躲在墻角玩一塊絨布，至今尚要大人喂飯，由大人照料他的大小便和日常生活。進一步觀察還發(fā)現(xiàn)他玩積木，只是排成一行，不會搭橋、搭汽車，并且他頑固地堅持生活環(huán)境和方式原樣不變，如作變動就煩躁和尖叫撞頭。113他不會結交小朋友，不會與大家一起玩捉迷藏和過家家的游戲，常常總結兩個病案的共同特點：社會交往障礙言語交流障礙異常行為方式特殊的天賦或感知覺能力114總結兩個病案的共同特點：41定義

一種起病于嬰幼兒時期的心理發(fā)育障礙性疾病，是廣泛發(fā)育障礙中最為常見的一種。115定義42病因遺傳腦器質性因素神經(jīng)生化異常免疫因素116病因遺傳43臨床表現(xiàn)社會交往障礙交流障礙興趣狹窄和刻板重復的行為方式多數(shù)患兒伴有不同程度的智力發(fā)育落后視頻視頻\A.Is.For.Autism.(Tim.Web.flv117臨床表現(xiàn)社會交往障礙4411845118臨床表現(xiàn)(一）A：社會交往障礙在社交接觸中，缺乏適當?shù)哪抗狻⒈砬椤⑹謩菀约败|體姿勢等輔助交流手段或互動不能與發(fā)育水平相稱的同齡人發(fā)展伙伴關系不能自發(fā)地尋求或分享愉快、樂趣與成就社會交往中缺乏情感投入

119臨床表現(xiàn)(一）A：社會交往障礙46臨床表現(xiàn)（二）B：言語交流障礙口語發(fā)育延遲或完全缺乏，不伴有身體語言的補償雖有足夠的言語能力，但從不主動發(fā)起交談或不能維持交談刻板、重復言語或獨特言語缺乏各種自發(fā)的扮演游戲或模仿社交活動的游戲120臨床表現(xiàn)（二）B：言語交流障礙47臨床表現(xiàn)（三）C：異常行為方式全神貫注于一種或多種刻板、局限的興趣模式，興趣的強度與集中程度異乎尋常頑固堅持一些特殊的、毫無意義的儀式或常規(guī)刻板、重復的作態(tài)動作（如手或手指的扭動、拍打或復雜的全身運動持久地專注于物品的局部121臨床表現(xiàn)（三）C：異常行為方式48臨床表現(xiàn)（四）D:特異的感知覺反應表現(xiàn)為對外界刺激的反應過分遲鈍或過分敏感E:智能障礙3/4合并精神發(fā)育遲滯個別存在智力發(fā)育不均衡甚至出現(xiàn)某些方面的天賦1/4患兒合并癲癇122臨床表現(xiàn)（四）D:特異的感知覺反應49兒童孤獨癥診斷標準通常起病于3歲以內社會交往障礙（2/4）言語交流障礙（1/4）興趣行為異常（1/4）排除標準：精神分裂癥，Heller綜合征鑒別診斷：精神分裂癥，MR，Heller綜合征123兒童孤獨癥診斷標準通常起病于3歲以內50診斷病史精神檢查心理發(fā)育評定診斷標準124診斷病史51治療教育訓練行為治療藥物治療感覺統(tǒng)合訓練聽覺統(tǒng)合訓練家庭支持、咨詢與指導125治療教育訓練52教育訓練目的發(fā)展缺陷行為，促進各方面能力的發(fā)展方法個別化教育訓練發(fā)育水平的評定個別化教育訓練計劃的制定運用合理的行為治療方法126教育訓練目的發(fā)展缺陷行為，促進各方面能力的發(fā)展5常用于教育訓練的行為治療方法正性強化法塑造法連鎖法127常用于教育訓練的行為治療方法正性強化法54行為治療目的矯正過度行為方法運用行為功能分析方法（ABC)產生原因---消除原因行為的功能---用適當行為替代行為的結果---合理的行為矯正128行為治療目的矯正過度行為55行為矯正方法消退法差別強化法129行為矯正方法消退