36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。體外循環下二尖瓣置換術的麻醉討論體外循環下二尖瓣置換術的麻醉討論36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。體外循環下二尖瓣置換術的麻醉討論體外循環下二尖瓣置換術的麻醉討論、病人情況介紹令患者劉清,男,38歲。令主訴:勞力性心悸、氣促一年余。令現病史:自訴于一年前開始每于勞累即出現心慌氣促,偶有咳嗽咳痰,曾在今年2月份出現過三次夜間端坐呼吸,休息后自然緩解,無咯血,無雙下肢水腫,當地醫院治療效果不佳,至外院行心臟彩超檢查示風濕性心臟病,二尖瓣狹窄。四天前受涼,出現咳嗽,咳白色粘痰,無畏寒發熱。既往無暈厥,紫紺及喜蹲踞病史,年輕時曾有膝關節疼痛史通過多年來的課堂教學實踐，我感覺到“四個一”的教學新舉措，是一種行之有效的方式，具體來說，就是在教學過程中：一要體現“新知識要有一個生成的過程”，要讓學生去發現；二是傳播知識要留給學生一個思維空間；三是教材中的每一個問題要由教師設計情景，由學生得出結果；四是“學生出現的錯誤總有一個原因”，要引導學生去分析，掌握規律。可以說，這“四個一”比較完整系統地概括了在教學中以教師為主導、學生為主體的“雙主”教學原則。它主張充分發揮教師的指導作用，廣泛地讓學生參與，積極思考，親自實踐，有效地培養學生的自我意識和創新意識，開發學生的潛在能力。“四個一”的實現過程就是學生成為教學主體的過程。在這個過程中，學生的心理需求得到關照，師生關系是合作互動的，教師協助學生學習而不是主宰學習。結合有關理論和平時的教學實踐，我覺得要想充分體現學生在課堂上的主體性，發揮他們的主體作用，就應該踏實地做好以下幾個方面：一、教師要轉變教學觀念以教師為主導、學生為主體的教育觀念是素質教育的核心。但在傳統教學中，“一言堂”與“滿堂灌”是課堂教學的主要模式，學生往往被當成語言知識的被動接受者，而不是積極的創造性語言使用者。在這種模式下，教師看似完成了教學任務，學生也似乎學到了知識。但學生往往很快就會把所學的表面知識忘記，因為這是老師“借”給他們的，并不是他們通過有關的學習實踐獲得的。所謂“百聞不如一見”、“看十遍不如做一遍”，教師就多給學生主動參與的機會，培養他們自己發現問題、分析問題和解決問題的能力，給每個學生提供思考、創造、表現及成功的機會。二、教師要幫學生樹立信心，確定學習目標由于社會與家庭因素的影響，學校教育的某些失誤，會導致學生中的部分人不同程度地存在學習困難、情緒不穩、孤獨膽小、懼怕挫折、缺乏毅力等現象。如果學生的這些缺點得不到正確引導的話，他們的主體性就不能很好地得以發揮。對于學好外語課來說，最重要的還是要有信心。老師一定要跟學生溝通，了解他們的心理特點，幫助他們克服缺點，樹立“能學好”的信心。事實證明，一個心理健康、相信“我能行”的學生，更能積極主動地投入到學習活動中，更能取得大的學習進步。目標是學習進步的動力。但在教學實踐中，我們往往會發現，一些學生并沒有什么實際的學習目標。他們在課堂的表現往往是得過且過、消磨時光，對學習沒有一點緊迫感，完全是被動而又無效地參加課堂活動。為此，教師就要主動幫他們樹立正確的學習目標，制定切實可行的學習計劃，引導他們認識到學好英語的用途和重要性，從思想上扭轉他們的認識，為他們積極參與課堂學習活動掃除障礙。教師也可把學期總目標、階段目標、單元目標，甚至每節課和每項活動的學習目標提前告訴學生，使學生帶著明確的目標來學習，這樣，更能積極主動地參與教師為他們組織的學習活動，更易培養一個學生的成就感。三、教師教學手段多樣化豐富多變的教學手段與教學藝術，能更好地引導學生主動參加到課堂活動中來。1.設疑激趣，重在啟發中學生求知欲旺盛是一大特點，但是引導不當或長期得不到引導，就會對學習感到厭煩，進而降低他們參與課堂活動的積極性，教師也就無法充分發揮他們的主體性。因此，如何設疑布陣，激發學生的求知欲望和學習興趣就顯得特別重要。有經驗的老師都會精心設計一些有實際意義的問題和較真實的情景，來啟動或調節課堂氣氛，激發、引導學生主動參與到“問題解決”的活動過程中來。2.形式多樣，學以致用天天吃一道菜，我們一定會覺得很乏味。同樣，如果天天都重復某種學習程序，學生也會覺得乏味。有些老師每天上課都重復：Classbegins！…NowpleaseturntoPage…之類的程序，這樣的課誰都會覺得悶。作為教師，要想使學生主動參與課堂活動，還得在教學“花樣”方面下足功夫。學以致用，學生對教學內容的掌握程度并不取決于老師講了多少遍，而在于他們是否參與了知識的發現過程和運用所得的“新知識”去解決新出現的問題。教師應圍繞這一點來設計每一節課的教學目標和教學內容，給學生創造一個寫的情境，讓它們自己去探索、發現新知識，然后給他們提供新的交際任務，讓他們在實踐中進一步掌握完善所發現的知識。3.倡導自學，鼓勵參與未來社會是一個終身學習社會，一個人是否有競爭力在于他是否具備不斷學習的能力，因此學會學習對于中學生來說實為重中之重。我們在平時的教學實踐中也能發現，善于學習的學生往往更能積極主動地參與課堂活動，學習效果也更好。這類學生有一個共同的特點就是自學能力強，能事先主動去學習有關知識和做好相關準備。4.改革考核，以考促學考試是檢測學生學習效果的一種手段，以考促學，也是一條教學原則。考試是教學的指揮棒，我們能否通過改革考測的辦法來幫助提高學生主動參與學習的積極性呢？答案當然是肯定的。浙江省某中學就提出了這樣的英語科目考核辦法：平時成績+分項考核成績+期末考試成績=期末總評成績。在這樣一個考核方案里，很明顯是降低了期末試卷成績定優劣的比重。學生為了能取得一個學期的好成績，就必需在平時做好，而且不能有丟棄某項學習的思想。結果也證明，學生更能積極主動參與平時的各項課堂活動，教學質量也隨之得到一定的提高。四、分層教學，關注學法一個班集體，不可避免地存在著個體差異。如果教師忽略這種差異，對全體學生都提同一個要求，按同一模式教學，那么就會出現一部分人因無法達到要求而出現的被動消極情緒。要想提高這部分人對課堂活動的積極主動性，就必須滿足他們潛在的心理需求。而解決這一問題的根本辦法就是分層教學，教師應有意識地為不同的學生準備不同的學習目標、練習內容。古人云：授人以魚，不如授之以漁。教是為了不教，教師不僅要教給學生知識，更重要的是要教會學生獲取知識的方法和本領。良好的學習策略可以使學生學得輕松，學有所成。不斷的成就獲得反過來又可刺激和加深他們對所學科目的興趣，進而更加積極主動的參與課堂教學活動，形成一種良性循環。因此，教師應在平時的教學中，經常有意識地向學生進行學法方面的指導，尤其是培養學生幾種良好學習習慣：①預習――上課――復習策略。②多閱讀英語文章、常看常聽英語節目。③常練習口語并且不怕犯錯誤。④常背誦、摘抄有關句子或段落。⑤主動用英語寫周記、日記、信件或其它文體。還有不少其它的學習策略，教師可在教學過程中不斷探索和總結，同時鼓勵學生結合自己的實際摸索合適的學習方法。一、現狀分析《中學英語課程標準》中明確提出要“著重培養為交際運用英語的能力”,同時,現行的英語新課程也倡導“體驗、實踐、參與、合作與交流的學習方式和任務型的教學途徑,發展學生的語言實際的運用能力”的理念。然而,目前我國的高中英語教學過程中,依然是以教師為中心,而本應該是學習主體的學生卻始終處于被動的學習狀態。教師在教學過程中,更多地是向學生灌輸語法知識,對已學的知識進行機械式的操練,而往往丟開實際的語境,使語言的學習和運用失去了真實性,從而使英語學習日益顯得枯燥無味。時間一久,學生自然而然就會對英語產生厭學的情緒,而這也極大地影響了高中英語教與學的效果。在這種現狀下,為了能激發學生對英語學習的興趣,真正培養他們在交際中運用英語的能力,就需要在我們高中英語課堂教學中運用信息溝,建立一個真正以學生為中心的課堂,培養并發展學生的語言實際運用能力。二、信息溝的概念及其存在的必要性信息溝(Informationgap),也稱信息差,指交談的雙方各自占有不為對方所知的信息,從而導致雙方擁有信息的差異,于是信息溝的存在使語言交流成為必須。信息溝活動的一個主要特點是信息的不可預見性及交流雙方存在的信息差距。由于這種差距的存在,人們才進行傳遞和交流信息的語言活動來減少和彌補這種差距,從而達到一定的信息平衡。這種信息的傳遞和交流,我們稱之為交際,所以信息溝是人們進行交際的源動力。英語教學中倡導的交際法原則,也要求我們運用信息溝的原理,在教學過程中盡可能地設置一些存在信息溝的情景,讓學生能把所學的知識在真實或模擬真實的語境中運用起來,并從中獲取信息,培養學生在信息交流中自然運用所學語言知識進行交際的能力,激發學生學習的興趣,使英語學習表現出生動性、創造性和真實性,避免學生產生厭學的情緒。同時在指導信息溝的交際活動時,教師要注重獲取意義和交際本身,注重引導學生流利地表達、順利地完成交際任務,不要苛求學生語言結構的準確完美,這樣可以培養學生交流的自信心,減少他們的焦慮,從而更有助于學生語言的有效習得。三、信息溝的創設根據以上分析,信息溝的創設在高中英語教學中起到了重要的作用。因此,在平時英語課堂教學中,教師一定要精心設計教案,在各個教學環節上盡可能有計劃、有目的地設計好信息溝,組織學生積極參與進來,把整個教學過程盡可能設計得接近真實的交際過程,使教學活動符合自然的交際活動。以下是在高中英語課堂中創設信息溝要注意的問題:1.學生的主體性傳統教學中往往是以教師為中心,學生主要扮演聽者,被動地接受知識,學生的學習動機漸漸地被磨滅了。學習動機是影響學生學習英語的主要非智力因素之一。在心理研究中,個體一旦獲得動機并產生作用,就會讓他們產生學習的需要,獲得信息的需要。因此,我們在設計教學思路、教學步驟時要充分考慮到學生的需要,讓學生掌握學習的主動權,讓他們參與到主動獲取信息中來,我們還要為學生創設好信息溝的情景。例如,在上關于不定式的用法時,教師可以不用自己逐條講不定式在句子中的功能及用法,而以Groupwork的形式,4人為一組,以不定式todo造句,然后每組各推選出一位同學將討論的句子寫到黑板上。通過學生自己所呈現的句子來分析不定式的用法以及其在句中充當的成分,然后再將學生沒有想到的或還不熟悉的不定式用法再通過幻燈片呈現。這樣生生之間、師生之間都存在一定的信息溝,學生自然會想知道不定式的其他用法,從而可以主動參與到學習中來。這樣一節課下來,學生能夠有新的體會和新的提高,也會有一種滿足感,教學自然也會收到事半功倍的效果。2.活動目標可達成性雖然信息溝在高中英語教學中起著舉足輕重的作用,但是我們在創設信息溝時,要先充分考慮到學生的實際水平,要使相應的活動或問題符合學生的知識層次、語言層次,要在學生可理解、可思考的水平范圍之內,盡可能地聯系學生的實際生活,根據學生的語言能力等創設適合學生程度的信息溝,否則效果會適得其反。例如,在選修七第一單元的Usinglanguage這一課里,理解完課文后,我讓學生模仿課文提意見的方式,布置了“aletterofsuggestion”的寫作任務。在寫之前,我先讓學生小組討論,然后對學校的食堂提一些建議。學生在對這個話題都有切身的體驗,自然感想很多,提出了很多學校食堂存在的問題。教師可以將這些問題寫到黑板上與大家一起分享,然后讓他們課后寫一封信給校長,就這些問題提出自己的看法,同時提醒學生注意運用一些委婉的說法來提意見。這樣,學生不僅可以將運用所學的知識來解決實際生活當中的問題,而且也發展了學生實際運用語言的能力。3.信息溝情景創設的真實性《國家英語課程標準》中也提出了“在教學過程中,教師應充分發揮學生在學習過程中的主動性和積極性,激發學生的興趣,營造輕松、和諧的學習氣氛”。這就要求在高中英語課堂教學中,教師在設計教學活動時要盡可能創設比較真實而富有情趣的情景或模擬現實生活的情景,選擇貼近學生生活、學生感興趣的熱門話題,使整個教學過程盡可能設計得接近真實的交際過程,使教學活動符合自然的交際活動,產生真實交流的需要。學生在自然的條件下進行具有實際意義的真實語言活動,他們感到有內容可說,并從中獲取信息,學生的交際能力自然而然地就提高了。在這個過程中,教師也可以利用多媒體通過文字、圖像、聲音等豐富形式的有效結合,使得信息溝的創建有更加生動的語境,更好地激發學生學習英語的興趣。例如,在上選修六第五單元的Thepowerofnature時,我先播放一段發生在海地的地震錄像,讓學生直觀地面對和體驗自然災害給人類所造成的災難。同時不同的學生對自然災害的不同理解形成了生生之間的信息差,看完錄像后再提問“Whatothernaturaldisastersdoyouknow?”這時學生就會自主自發地說出自己所知道的自然災害及其帶來的影響。這樣學生之間也可以互相學習到新信息,彌補各自的信息差,同時也為新課“Anexcitingjob”做好了鋪墊。4.活動形式的多樣性由于在英語教學中,教師要從聽、說、讀、寫四方面來訓練學生的交際能力,這就決定了信息溝并不是以單一的形式出現和存在的。信息溝的形式可靈活多變。因此,教師在英語課堂教學中創設信息溝時,要以多種形式來創設信息溝,利用好手中的教材,在教學中一定要將各種不平衡的信息融入到聽力、對話、閱讀和寫作中來。在課堂的言語交際活動中,每位學生既可以進行口頭交際,也可以進行筆頭交際,全面訓練學生的聽、說、讀、寫能力。這樣做不僅可以促進學生在形式多樣的言語交際活動中有效地習得語言,也有助于減輕學生的厭倦感,保持他們學習英語的興趣。總之,信息溝的運用使高中英語課堂教學更加生動、真實、有效,也為著重培養學生的實際交際能力創造了真實的情景,使學生的學更有創造性、主動性,也更有活力,同時也有效地消除了高中生在英語學習過程中的厭學情緒,使學生各種心理素質和能力得到了培養和發展,符合新課標的理念。教師應充分利用好信息溝的作用,轉換舊的觀念,摒棄以教師為中心的傳統教學模式。在課堂教學中建立信息溝,讓學生積極參與到真實情境中,讓他們無意識地、自然地習得語言。同時要做好課堂活動的組織者、監督者、啟發者和引導者的角色,從而達到培養學生自主學習、主動思考、相互合作的能力。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1體外循環下二尖瓣置換術的麻醉討論體外循環下二尖瓣2、病人情況介紹令患者劉清,男,38歲。令主訴:勞力性心悸、氣促一年余。令現病史:自訴于一年前開始每于勞累即出現心慌氣促,偶有咳嗽咳痰,曾在今年2月份出現過三次夜間端坐呼吸,休息后自然緩解,無咯血,無雙下肢水腫,當地醫院治療效果不佳,至外院行心臟彩超檢查示風濕性心臟病,二尖瓣狹窄。四天前受涼,出現咳嗽,咳白色粘痰,無畏寒發熱。既往無暈厥,紫紺及喜蹲踞病史,年輕時曾有膝關節疼痛史、病人情況介紹3閃入院診斷:風濕性心臟病,二尖瓣狹窄,心功能I~Ⅱ級。今術前實驗室檢查:RBC4.93*10A9L,Hb150g/,WBC668*10^9/PLT87*109/LPT131s.APTT382STT160sFiB3.9g/肝腎功能正常,血糖4.43mmol/L.血沉13mm/H,血清肌鈣蛋白|測定0.01蛋白基本正常,類風濕因子、抗O正常閃入院診斷:風濕性心臟病,二尖瓣狹4入院生命體征:T36.8"C,P80bpm,BP122/74mmHg,W72.5Kg心電圖:竇性心律不齊(69bpm),左房增大。胸片:風濕性心臟病(左房右室大)。今胸部CT:未見確切異常。入院生命體征:5心臟彩超今AOD主動脈根徑31(20-37),LAD左房內徑46(1940),EF左室射血分數60(50-75),LVDd左室舒張末徑53(35-56),Sd室間隔厚度9(6-11),SV左室每搏量80(60-120)mB,LVDs左室收縮末徑36,LVPWd左室后壁厚度9(6-11),FS左室縮短率32(34±8)%.令風濕性心臟病:1、二尖瓣狹窄(中重度)MVA1.12、主動脈瓣輕度關閉不全3、肺動脈高壓46(輕度)心臟彩超6術前用藥:原則是在不影響病人呼吸循環功能的前提下,給病人以充分的鎮靜,預防心動過速,但應避免鎮靜過度引起急性前負荷降低而導致低氧血癥和高碳酸血癥。÷物品準備:雙腔包、動脈穿刺針、靜脈穿刺針、三通、CVP測壓管、延長管、動脈換能器及其接頭、50m注射器、除顫儀、泵管、鋼絲管、普通管、電極片、敷貼、吸入麻藥、微量泵、100mNS、注射皮條、止血帶、棉簽、碘伏術前用藥:原則是在不影響病人呼吸循環功7藥品準備血管活性藥:硝甘、去甲、多巴胺、多巴酚丁胺,苯腎艾司洛爾,利多卡因、麻黃素、阿托品、腎上腺素、間羥胺。其他:備血、肝素、氯化鈣、胺碘酮,硫酸鎂,米力農,氨力農等全麻藥品:力月西,舒芬太尼,依托咪酯,司可林,萬可松(無組胺釋放作用,對心血管系統影響小),丙泊酚,異氟醚或七氟醚。監護(心電圖,無創血壓,脈搏,氧飽。外周靜脈穿刺,橈動脈穿刺,深靜脈穿刺誘導前體溫、血氣、血糖、CVP、MAP、尿量。麻醉誘導:小劑量力月西(0.03-0.05mg/Kg)+依托咪酯(0.3mgKg)+舒芬太尼復合誘導,萬可松藥品準備8維封:1x術中維掃持角動力學完(理免可負荷或抑制心肌收縮力的藥物。維持適當的前負荷避免心率過快,體外循環后變力性藥物的支持,維持后負荷在正常水平,避免任何原因引起的肺動脈高壓。(對于單純的二尖瓣狹窄患者可將心率控制在正常或略慢,一般以50-80bpm為好。)令2、避免缺氧和C○2蓄積以免增加肺血管阻力。3、在CPB開始前將麻醉深度提高至能充分抑制應激反應的水平。4、體外循環后,適當增加前負荷,降低后負荷,增加心肌收縮力,減小左室大小和室壁張力。對左室較小的二狹患者,應保持較低的左室舒張末壓,維持較快的心率,以防左室破裂。維封:1x術中維掃持角動力學完(理免可9主要手術步驟☆切皮和劈胸骨:麻醉管理的主要目標是使患者安全順利過渡到體外循環,而無劇烈的血流動力學改變,要求對強手術刺激進行干預和處理(預先加深麻醉、補充容量、使用小劑量血管擴張藥硝甘或負性變時藥物艾洛。為避免鋸胸骨時損傷胸膜,需斷開氣管導管于麻醉機的連接,但要注意鋸開胸骨后一定要重新恢復機械通氣主要手術步驟10◆動、靜脈插管:主動脈插管前應確保足夠的肝素已注入循環,并且ACT在300s以上。主動脈插管時注意控制血壓在較低水平,插管過程需嚴密監測血壓。外科醫生游離上下腔靜脈時可采用手控呼吸以配合其操作,上腔靜脈插管后需判斷插管對頸靜脈回流的影響cPB前:1、應嚴格限制液體的輸入,尤其短時間較多晶體液輸入有可能引起急性肺水腫。2、檢查以下項目:肝素已注,ACT>450,麻醉加深,停止所有液體和強心藥物,全流量CPB后,停用呼吸機◆動、靜脈插管:主動脈插管前應確保足夠的11體外循環下二尖瓣置換術的麻醉討論課件12體外循環下二尖瓣置換術的麻醉討論課件13體外循環下二尖瓣置換術的麻醉討論課件14體外循環下二尖瓣置換術的麻醉討論課件15體外循環下二尖瓣置換術的麻醉討論課件16體外循環下二尖瓣置換術的麻醉討論課件17體外循環下二尖瓣置換術的麻醉討論課件18體外循環下二尖瓣置換術的麻醉討論課件19體外循環下二尖瓣置換術的麻醉討論課件2026、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態度。——盧梭

27、只有把抱怨環境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！2126、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。體外循環下二尖瓣置換術的麻醉討論體外循環下二尖瓣置換術的麻醉討論36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。體外循環下二尖瓣置換術的麻醉討論體外循環下二尖瓣置換術的麻醉討論、病人情況介紹令患者劉清,男,38歲。令主訴:勞力性心悸、氣促一年余。令現病史:自訴于一年前開始每于勞累即出現心慌氣促,偶有咳嗽咳痰,曾在今年2月份出現過三次夜間端坐呼吸,休息后自然緩解,無咯血,無雙下肢水腫,當地醫院治療效果不佳,至外院行心臟彩超檢查示風濕性心臟病,二尖瓣狹窄。四天前受涼,出現咳嗽,咳白色粘痰,無畏寒發熱。既往無暈厥,紫紺及喜蹲踞病史,年輕時曾有膝關節疼痛史通過多年來的課堂教學實踐，我感覺到“四個一”的教學新舉措，是一種行之有效的方式，具體來說，就是在教學過程中：一要體現“新知識要有一個生成的過程”，要讓學生去發現；二是傳播知識要留給學生一個思維空間；三是教材中的每一個問題要由教師設計情景，由學生得出結果；四是“學生出現的錯誤總有一個原因”，要引導學生去分析，掌握規律。可以說，這“四個一”比較完整系統地概括了在教學中以教師為主導、學生為主體的“雙主”教學原則。它主張充分發揮教師的指導作用，廣泛地讓學生參與，積極思考，親自實踐，有效地培養學生的自我意識和創新意識，開發學生的潛在能力。“四個一”的實現過程就是學生成為教學主體的過程。在這個過程中，學生的心理需求得到關照，師生關系是合作互動的，教師協助學生學習而不是主宰學習。結合有關理論和平時的教學實踐，我覺得要想充分體現學生在課堂上的主體性，發揮他們的主體作用，就應該踏實地做好以下幾個方面：一、教師要轉變教學觀念以教師為主導、學生為主體的教育觀念是素質教育的核心。但在傳統教學中，“一言堂”與“滿堂灌”是課堂教學的主要模式，學生往往被當成語言知識的被動接受者，而不是積極的創造性語言使用者。在這種模式下，教師看似完成了教學任務，學生也似乎學到了知識。但學生往往很快就會把所學的表面知識忘記，因為這是老師“借”給他們的，并不是他們通過有關的學習實踐獲得的。所謂“百聞不如一見”、“看十遍不如做一遍”，教師就多給學生主動參與的機會，培養他們自己發現問題、分析問題和解決問題的能力，給每個學生提供思考、創造、表現及成功的機會。二、教師要幫學生樹立信心，確定學習目標由于社會與家庭因素的影響，學校教育的某些失誤，會導致學生中的部分人不同程度地存在學習困難、情緒不穩、孤獨膽小、懼怕挫折、缺乏毅力等現象。如果學生的這些缺點得不到正確引導的話，他們的主體性就不能很好地得以發揮。對于學好外語課來說，最重要的還是要有信心。老師一定要跟學生溝通，了解他們的心理特點，幫助他們克服缺點，樹立“能學好”的信心。事實證明，一個心理健康、相信“我能行”的學生，更能積極主動地投入到學習活動中，更能取得大的學習進步。目標是學習進步的動力。但在教學實踐中，我們往往會發現，一些學生并沒有什么實際的學習目標。他們在課堂的表現往往是得過且過、消磨時光，對學習沒有一點緊迫感，完全是被動而又無效地參加課堂活動。為此，教師就要主動幫他們樹立正確的學習目標，制定切實可行的學習計劃，引導他們認識到學好英語的用途和重要性，從思想上扭轉他們的認識，為他們積極參與課堂學習活動掃除障礙。教師也可把學期總目標、階段目標、單元目標，甚至每節課和每項活動的學習目標提前告訴學生，使學生帶著明確的目標來學習，這樣，更能積極主動地參與教師為他們組織的學習活動，更易培養一個學生的成就感。三、教師教學手段多樣化豐富多變的教學手段與教學藝術，能更好地引導學生主動參加到課堂活動中來。1.設疑激趣，重在啟發中學生求知欲旺盛是一大特點，但是引導不當或長期得不到引導，就會對學習感到厭煩，進而降低他們參與課堂活動的積極性，教師也就無法充分發揮他們的主體性。因此，如何設疑布陣，激發學生的求知欲望和學習興趣就顯得特別重要。有經驗的老師都會精心設計一些有實際意義的問題和較真實的情景，來啟動或調節課堂氣氛，激發、引導學生主動參與到“問題解決”的活動過程中來。2.形式多樣，學以致用天天吃一道菜，我們一定會覺得很乏味。同樣，如果天天都重復某種學習程序，學生也會覺得乏味。有些老師每天上課都重復：Classbegins！…NowpleaseturntoPage…之類的程序，這樣的課誰都會覺得悶。作為教師，要想使學生主動參與課堂活動，還得在教學“花樣”方面下足功夫。學以致用，學生對教學內容的掌握程度并不取決于老師講了多少遍，而在于他們是否參與了知識的發現過程和運用所得的“新知識”去解決新出現的問題。教師應圍繞這一點來設計每一節課的教學目標和教學內容，給學生創造一個寫的情境，讓它們自己去探索、發現新知識，然后給他們提供新的交際任務，讓他們在實踐中進一步掌握完善所發現的知識。3.倡導自學，鼓勵參與未來社會是一個終身學習社會，一個人是否有競爭力在于他是否具備不斷學習的能力，因此學會學習對于中學生來說實為重中之重。我們在平時的教學實踐中也能發現，善于學習的學生往往更能積極主動地參與課堂活動，學習效果也更好。這類學生有一個共同的特點就是自學能力強，能事先主動去學習有關知識和做好相關準備。4.改革考核，以考促學考試是檢測學生學習效果的一種手段，以考促學，也是一條教學原則。考試是教學的指揮棒，我們能否通過改革考測的辦法來幫助提高學生主動參與學習的積極性呢？答案當然是肯定的。浙江省某中學就提出了這樣的英語科目考核辦法：平時成績+分項考核成績+期末考試成績=期末總評成績。在這樣一個考核方案里，很明顯是降低了期末試卷成績定優劣的比重。學生為了能取得一個學期的好成績，就必需在平時做好，而且不能有丟棄某項學習的思想。結果也證明，學生更能積極主動參與平時的各項課堂活動，教學質量也隨之得到一定的提高。四、分層教學，關注學法一個班集體，不可避免地存在著個體差異。如果教師忽略這種差異，對全體學生都提同一個要求，按同一模式教學，那么就會出現一部分人因無法達到要求而出現的被動消極情緒。要想提高這部分人對課堂活動的積極主動性，就必須滿足他們潛在的心理需求。而解決這一問題的根本辦法就是分層教學，教師應有意識地為不同的學生準備不同的學習目標、練習內容。古人云：授人以魚，不如授之以漁。教是為了不教，教師不僅要教給學生知識，更重要的是要教會學生獲取知識的方法和本領。良好的學習策略可以使學生學得輕松，學有所成。不斷的成就獲得反過來又可刺激和加深他們對所學科目的興趣，進而更加積極主動的參與課堂教學活動，形成一種良性循環。因此，教師應在平時的教學中，經常有意識地向學生進行學法方面的指導，尤其是培養學生幾種良好學習習慣：①預習――上課――復習策略。②多閱讀英語文章、常看常聽英語節目。③常練習口語并且不怕犯錯誤。④常背誦、摘抄有關句子或段落。⑤主動用英語寫周記、日記、信件或其它文體。還有不少其它的學習策略，教師可在教學過程中不斷探索和總結，同時鼓勵學生結合自己的實際摸索合適的學習方法。一、現狀分析《中學英語課程標準》中明確提出要“著重培養為交際運用英語的能力”,同時,現行的英語新課程也倡導“體驗、實踐、參與、合作與交流的學習方式和任務型的教學途徑,發展學生的語言實際的運用能力”的理念。然而,目前我國的高中英語教學過程中,依然是以教師為中心,而本應該是學習主體的學生卻始終處于被動的學習狀態。教師在教學過程中,更多地是向學生灌輸語法知識,對已學的知識進行機械式的操練,而往往丟開實際的語境,使語言的學習和運用失去了真實性,從而使英語學習日益顯得枯燥無味。時間一久,學生自然而然就會對英語產生厭學的情緒,而這也極大地影響了高中英語教與學的效果。在這種現狀下,為了能激發學生對英語學習的興趣,真正培養他們在交際中運用英語的能力,就需要在我們高中英語課堂教學中運用信息溝,建立一個真正以學生為中心的課堂,培養并發展學生的語言實際運用能力。二、信息溝的概念及其存在的必要性信息溝(Informationgap),也稱信息差,指交談的雙方各自占有不為對方所知的信息,從而導致雙方擁有信息的差異,于是信息溝的存在使語言交流成為必須。信息溝活動的一個主要特點是信息的不可預見性及交流雙方存在的信息差距。由于這種差距的存在,人們才進行傳遞和交流信息的語言活動來減少和彌補這種差距,從而達到一定的信息平衡。這種信息的傳遞和交流,我們稱之為交際,所以信息溝是人們進行交際的源動力。英語教學中倡導的交際法原則,也要求我們運用信息溝的原理,在教學過程中盡可能地設置一些存在信息溝的情景,讓學生能把所學的知識在真實或模擬真實的語境中運用起來,并從中獲取信息,培養學生在信息交流中自然運用所學語言知識進行交際的能力,激發學生學習的興趣,使英語學習表現出生動性、創造性和真實性,避免學生產生厭學的情緒。同時在指導信息溝的交際活動時,教師要注重獲取意義和交際本身,注重引導學生流利地表達、順利地完成交際任務,不要苛求學生語言結構的準確完美,這樣可以培養學生交流的自信心,減少他們的焦慮,從而更有助于學生語言的有效習得。三、信息溝的創設根據以上分析,信息溝的創設在高中英語教學中起到了重要的作用。因此,在平時英語課堂教學中,教師一定要精心設計教案,在各個教學環節上盡可能有計劃、有目的地設計好信息溝,組織學生積極參與進來,把整個教學過程盡可能設計得接近真實的交際過程,使教學活動符合自然的交際活動。以下是在高中英語課堂中創設信息溝要注意的問題:1.學生的主體性傳統教學中往往是以教師為中心,學生主要扮演聽者,被動地接受知識,學生的學習動機漸漸地被磨滅了。學習動機是影響學生學習英語的主要非智力因素之一。在心理研究中,個體一旦獲得動機并產生作用,就會讓他們產生學習的需要,獲得信息的需要。因此,我們在設計教學思路、教學步驟時要充分考慮到學生的需要,讓學生掌握學習的主動權,讓他們參與到主動獲取信息中來,我們還要為學生創設好信息溝的情景。例如,在上關于不定式的用法時,教師可以不用自己逐條講不定式在句子中的功能及用法,而以Groupwork的形式,4人為一組,以不定式todo造句,然后每組各推選出一位同學將討論的句子寫到黑板上。通過學生自己所呈現的句子來分析不定式的用法以及其在句中充當的成分,然后再將學生沒有想到的或還不熟悉的不定式用法再通過幻燈片呈現。這樣生生之間、師生之間都存在一定的信息溝,學生自然會想知道不定式的其他用法,從而可以主動參與到學習中來。這樣一節課下來,學生能夠有新的體會和新的提高,也會有一種滿足感,教學自然也會收到事半功倍的效果。2.活動目標可達成性雖然信息溝在高中英語教學中起著舉足輕重的作用,但是我們在創設信息溝時,要先充分考慮到學生的實際水平,要使相應的活動或問題符合學生的知識層次、語言層次,要在學生可理解、可思考的水平范圍之內,盡可能地聯系學生的實際生活,根據學生的語言能力等創設適合學生程度的信息溝,否則效果會適得其反。例如,在選修七第一單元的Usinglanguage這一課里,理解完課文后,我讓學生模仿課文提意見的方式,布置了“aletterofsuggestion”的寫作任務。在寫之前,我先讓學生小組討論,然后對學校的食堂提一些建議。學生在對這個話題都有切身的體驗,自然感想很多,提出了很多學校食堂存在的問題。教師可以將這些問題寫到黑板上與大家一起分享,然后讓他們課后寫一封信給校長,就這些問題提出自己的看法,同時提醒學生注意運用一些委婉的說法來提意見。這樣,學生不僅可以將運用所學的知識來解決實際生活當中的問題,而且也發展了學生實際運用語言的能力。3.信息溝情景創設的真實性《國家英語課程標準》中也提出了“在教學過程中,教師應充分發揮學生在學習過程中的主動性和積極性,激發學生的興趣,營造輕松、和諧的學習氣氛”。這就要求在高中英語課堂教學中,教師在設計教學活動時要盡可能創設比較真實而富有情趣的情景或模擬現實生活的情景,選擇貼近學生生活、學生感興趣的熱門話題,使整個教學過程盡可能設計得接近真實的交際過程,使教學活動符合自然的交際活動,產生真實交流的需要。學生在自然的條件下進行具有實際意義的真實語言活動,他們感到有內容可說,并從中獲取信息,學生的交際能力自然而然地就提高了。在這個過程中,教師也可以利用多媒體通過文字、圖像、聲音等豐富形式的有效結合,使得信息溝的創建有更加生動的語境,更好地激發學生學習英語的興趣。例如,在上選修六第五單元的Thepowerofnature時,我先播放一段發生在海地的地震錄像,讓學生直觀地面對和體驗自然災害給人類所造成的災難。同時不同的學生對自然災害的不同理解形成了生生之間的信息差,看完錄像后再提問“Whatothernaturaldisastersdoyouknow?”這時學生就會自主自發地說出自己所知道的自然災害及其帶來的影響。這樣學生之間也可以互相學習到新信息,彌補各自的信息差,同時也為新課“Anexcitingjob”做好了鋪墊。4.活動形式的多樣性由于在英語教學中,教師要從聽、說、讀、寫四方面來訓練學生的交際能力,這就決定了信息溝并不是以單一的形式出現和存在的。信息溝的形式可靈活多變。因此,教師在英語課堂教學中創設信息溝時,要以多種形式來創設信息溝,利用好手中的教材,在教學中一定要將各種不平衡的信息融入到聽力、對話、閱讀和寫作中來。在課堂的言語交際活動中,每位學生既可以進行口頭交際,也可以進行筆頭交際,全面訓練學生的聽、說、讀、寫能力。這樣做不僅可以促進學生在形式多樣的言語交際活動中有效地習得語言,也有助于減輕學生的厭倦感,保持他們學習英語的興趣。總之,信息溝的運用使高中英語課堂教學更加生動、真實、有效,也為著重培養學生的實際交際能力創造了真實的情景,使學生的學更有創造性、主動性,也更有活力,同時也有效地消除了高中生在英語學習過程中的厭學情緒,使學生各種心理素質和能力得到了培養和發展,符合新課標的理念。教師應充分利用好信息溝的作用,轉換舊的觀念,摒棄以教師為中心的傳統教學模式。在課堂教學中建立信息溝,讓學生積極參與到真實情境中,讓他們無意識地、自然地習得語言。同時要做好課堂活動的組織者、監督者、啟發者和引導者的角色,從而達到培養學生自主學習、主動思考、相互合作的能力。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得22體外循環下二尖瓣置換術的麻醉討論體外循環下二尖瓣23、病人情況介紹令患者劉清,男,38歲。令主訴:勞力性心悸、氣促一年余。令現病史:自訴于一年前開始每于勞累即出現心慌氣促,偶有咳嗽咳痰,曾在今年2月份出現過三次夜間端坐呼吸,休息后自然緩解,無咯血,無雙下肢水腫,當地醫院治療效果不佳,至外院行心臟彩超檢查示風濕性心臟病,二尖瓣狹窄。四天前受涼,出現咳嗽,咳白色粘痰,無畏寒發熱。既往無暈厥,紫紺及喜蹲踞病史,年輕時曾有膝關節疼痛史、病人情況介紹24閃入院診斷:風濕性心臟病,二尖瓣狹窄,心功能I~Ⅱ級。今術前實驗室檢查:RBC4.93*10A9L,Hb150g/,WBC668*10^9/PLT87*109/LPT131s.APTT382STT160sFiB3.9g/肝腎功能正常,血糖4.43mmol/L.血沉13mm/H,血清肌鈣蛋白|測定0.01蛋白基本正常,類風濕因子、抗O正常閃入院診斷:風濕性心臟病,二尖瓣狹25入院生命體征:T36.8"C,P80bpm,BP122/74mmHg,W72.5Kg心電圖:竇性心律不齊(69bpm),左房增大。胸片:風濕性心臟病(左房右室大)。今胸部CT:未見確切異常。入院生命體征:26心臟彩超今AOD主動脈根徑31(20-37),LAD左房內徑46(1940),EF左室射血分數60(50-75),LVDd左室舒張末徑53(35-56),Sd室間隔厚度9(6