第九章鼻變應性疾病

【目的要求】掌握變應性鼻炎炎的診斷與鑒別、治療原則。【教學內容】1、主要講解變應性鼻炎的病因及發病機理2、重點講解變應性鼻炎的臨床特點、診治要點【教學時數】0.4學時（16分鐘）1第九章鼻變應性疾病【目的要求】1

變應性鼻炎(AllergicRhinitis)Allergicrhinitisisclinicallydefinedassymptomaticdisorderofnose,inducedafterallergenexposure,byanIgEmediatedinflammationofthenasalmembranes.------WHOARIA(2001)變應性鼻炎是特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的以炎癥介質(主要是組胺)釋放為開端的、并有多種免疫活性細胞和促炎細胞以及細胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應性疾病。

------中華醫學會耳鼻咽喉科分會(2004)

2變應性鼻炎(AllergicRhinitis)Aller33變應性鼻炎分類ARIA(Allergicrhinitisimpactonasthma,2001）根據病程和對患者生活質量的影響，推薦新的分類方法。我國(2004,蘭州)采用“季節性(seasonalAR)：間歇型/持續性(intermittent/persistent)；常年性(perennialAR)：間歇型/持續性”分類4變應性鼻炎分類ARIA(Allergicrhinitis變應性鼻炎：病因學☆患者多為易感個體，即特應性(atopy)

☆某些抗原物質作用于易感個體后引起變態反應，這類抗原物質稱變應原

☆變應原是誘發本病的直接原因。

5變應性鼻炎：病因學☆患者多為易感個體，即特應性5吸入性變應原6吸入性變應原6☆食物性變應原有牛乳、魚蝦、雞蛋和水果等☆其它：一些化學物質如洗滌劑、各種燃料燃燒后釋放出的二氧化琉等。接觸物如化妝品、假首飾、油漆等。

變應性鼻炎：病因學7☆食物性變應原有牛乳、魚蝦、雞蛋和水果等變應性鼻炎：病因學788991010111112121313食物性變應原14食物性變應原14151516161717AR發病有兩個階段：☆致敏階段☆激發階段

發病機理--I型變態反應18AR發病有兩個階段：

發病機理--I型變態反應18變應性鼻炎發病機制Ⅰ型變態反應：變應原→機體→致敏變應原與IgE（吸附在肥大細胞）結合—肥大細胞脫顆粒—釋放組胺—作用于細胞、血管腺體19變應性鼻炎發病機制Ⅰ型變態反應：變應原→機體→致敏19變應性鼻炎的基本病理介質（祖胺）—鼻黏膜阻力血管收縮（鼻黏膜蒼白），容量血管擴張（鼻黏膜淺藍色、鼻塞）

毛細血管通透性↑（黏膜水腫），嗜酸性粒細胞浸潤副交感神經活性↑（腺體增生，分泌↑）感覺神經敏感性↑（噴嚏）鼻黏膜超敏狀態，非特異刺激（冷、熱）20變應性鼻炎的基本病理介質（祖胺）—鼻黏膜20趨化因子晚發相反應細胞浸潤/炎癥嗜酸粒細胞單核細胞淋巴細胞脫顆粒肥大細胞變應原組胺蛋白酶新合成其他炎性介質早發相反應肥大細胞嗜堿粒細胞常年性AR患者的鼻粘膜其他炎性介質變應性鼻炎：發病機理21趨化因子晚發相反應嗜酸粒細胞單核細胞淋巴細胞脫顆粒肥大細胞變☆變應性鼻炎以鼻癢、多次陣發性噴嚏、大量樣鼻溢和鼻塞為臨床特征。☆可伴有嗅覺減退、胸悶、喉癢咳嗽和哮喘變應性鼻炎：臨床表現22☆變應性鼻炎以鼻癢、多次陣發變應性鼻炎：臨床表現22☆在季節性變應性鼻炎(seasonalAR)，上述癥狀較重，嚴重者可發生阻塞性睡眠呼吸紊亂綜合征(obstructivesleepbreath-disorderedsyndrome)變應性鼻炎：臨床表現23☆在季節性變應性鼻炎(seasonalAR)，上述癥狀較重變應性鼻炎：檢查☆一般檢查鼻粘膜水腫、蒼白；鼻腔有水樣或粘液樣分泌物。鼻甲水腫，收縮反應好，中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉樣變。常年性變應性鼻炎(perennialAR)間歇期鼻粘膜暗紅色。24變應性鼻炎：檢查☆一般檢查24變應性鼻炎：檢查☆季節性變應性鼻炎(seasonalAR)患者眼瞼腫脹結膜充血☆伴有胸悶患者肺部有喘鳴音。☆發作期鼻分泌物涂片檢查見嗜酸性粒細胞增多25變應性鼻炎：檢查☆季節性變應性鼻炎(seasonalAR)鼻息肉形成26鼻息肉形成262727變應性鼻炎：診斷標準☆AR的診斷主要依靠病史、一般檢查和特異性檢查。

28變應性鼻炎：診斷標準☆AR的診斷主要依靠病史、一般檢查28

嗜酸性細胞增多非活化嗜酸性細胞活化嗜酸性細胞29嗜酸性細胞增多非活化嗜酸性細胞活化嗜酸性細胞29變應性鼻炎：特異性檢查☆變應皮膚試驗：☆IgE測定：30變應性鼻炎：特異性檢查☆變應皮膚試驗：30變應性鼻炎：特異性檢查31變應性鼻炎：特異性檢查313232變應性鼻炎的治療原則藥物治療免疫治療環境控制患者宣教33變應性鼻炎的治療原則藥物治療免疫治療環境控制患者宣教3334343535第九章鼻變應性疾病

【目的要求】掌握變應性鼻炎炎的診斷與鑒別、治療原則。【教學內容】1、主要講解變應性鼻炎的病因及發病機理2、重點講解變應性鼻炎的臨床特點、診治要點【教學時數】0.4學時（16分鐘）36第九章鼻變應性疾病【目的要求】1

變應性鼻炎(AllergicRhinitis)Allergicrhinitisisclinicallydefinedassymptomaticdisorderofnose,inducedafterallergenexposure,byanIgEmediatedinflammationofthenasalmembranes.------WHOARIA(2001)變應性鼻炎是特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的以炎癥介質(主要是組胺)釋放為開端的、并有多種免疫活性細胞和促炎細胞以及細胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應性疾病。

------中華醫學會耳鼻咽喉科分會(2004)

37變應性鼻炎(AllergicRhinitis)Aller383變應性鼻炎分類ARIA(Allergicrhinitisimpactonasthma,2001）根據病程和對患者生活質量的影響，推薦新的分類方法。我國(2004,蘭州)采用“季節性(seasonalAR)：間歇型/持續性(intermittent/persistent)；常年性(perennialAR)：間歇型/持續性”分類39變應性鼻炎分類ARIA(Allergicrhinitis變應性鼻炎：病因學☆患者多為易感個體，即特應性(atopy)

☆某些抗原物質作用于易感個體后引起變態反應，這類抗原物質稱變應原

☆變應原是誘發本病的直接原因。

40變應性鼻炎：病因學☆患者多為易感個體，即特應性5吸入性變應原41吸入性變應原6☆食物性變應原有牛乳、魚蝦、雞蛋和水果等☆其它：一些化學物質如洗滌劑、各種燃料燃燒后釋放出的二氧化琉等。接觸物如化妝品、假首飾、油漆等。

變應性鼻炎：病因學42☆食物性變應原有牛乳、魚蝦、雞蛋和水果等變應性鼻炎：病因學74384494510461147124813食物性變應原49食物性變應原14501551165217AR發病有兩個階段：☆致敏階段☆激發階段

發病機理--I型變態反應53AR發病有兩個階段：

發病機理--I型變態反應18變應性鼻炎發病機制Ⅰ型變態反應：變應原→機體→致敏變應原與IgE（吸附在肥大細胞）結合—肥大細胞脫顆粒—釋放組胺—作用于細胞、血管腺體54變應性鼻炎發病機制Ⅰ型變態反應：變應原→機體→致敏19變應性鼻炎的基本病理介質（祖胺）—鼻黏膜阻力血管收縮（鼻黏膜蒼白），容量血管擴張（鼻黏膜淺藍色、鼻塞）

毛細血管通透性↑（黏膜水腫），嗜酸性粒細胞浸潤副交感神經活性↑（腺體增生，分泌↑）感覺神經敏感性↑（噴嚏）鼻黏膜超敏狀態，非特異刺激（冷、熱）55變應性鼻炎的基本病理介質（祖胺）—鼻黏膜20趨化因子晚發相反應細胞浸潤/炎癥嗜酸粒細胞單核細胞淋巴細胞脫顆粒肥大細胞變應原組胺蛋白酶新合成其他炎性介質早發相反應肥大細胞嗜堿粒細胞常年性AR患者的鼻粘膜其他炎性介質變應性鼻炎：發病機理56趨化因子晚發相反應嗜酸粒細胞單核細胞淋巴細胞脫顆粒肥大細胞變☆變應性鼻炎以鼻癢、多次陣發性噴嚏、大量樣鼻溢和鼻塞為臨床特征。☆可伴有嗅覺減退、胸悶、喉癢咳嗽和哮喘變應性鼻炎：臨床表現57☆變應性鼻炎以鼻癢、多次陣發變應性鼻炎：臨床表現22☆在季節性變應性鼻炎(seasonalAR)，上述癥狀較重，嚴重者可發生阻塞性睡眠呼吸紊亂綜合征(obstructivesleepbreath-disorderedsyndrome)變應性鼻炎：臨床表現58☆在季節性變應性鼻炎(seasonalAR)，上述癥狀較重變應性鼻炎：檢查☆一般檢查鼻粘膜水腫、蒼白；鼻腔有水樣或粘液樣分泌物。鼻甲水腫，收縮反應好，中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉樣變。常年性變應性鼻炎(perennialAR)間歇期鼻粘膜暗紅色。59變應性鼻炎：檢查☆一般檢查24變應性鼻炎：檢查☆季節性變應性鼻炎(seasonalAR)患者眼瞼腫脹結膜充血☆伴有胸悶患者肺部有喘鳴音。☆發作期鼻分泌物涂片檢查見嗜酸性粒細胞增多60變應性鼻炎：檢查☆季節性變應性鼻炎(seasonalAR)鼻息肉形成61鼻息肉形成266227變應性鼻炎：診斷標準☆AR的診斷主要依靠病史、一般檢查和特異性檢查。

63變應性鼻炎