2022/12/19推拿學科1推拿學2022/12/14推拿學科1推拿學12022/12/19推拿學科2肩關節周圍炎

長武縣中醫醫院理療科曹鳳鳴

2022/12/14推拿學科2肩關節周圍炎

22022/12/19推拿學科3一概述1定義肩關節周圍炎是指肩關節及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷或退行性改變，致局部產生無菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。2022/12/14推拿學科3一概述1定義32022/12/19推拿學科4發病多發生于50歲左右的人，中醫稱為“五十肩”。因露肩當風，感受風寒濕邪所致，又稱為“漏肩風”。發病后肩關節僵硬，活動受限，故又稱為“凍結肩”或“肩凝癥”。

2022/12/14推拿學科4發病42022/12/19推拿學科5

＊此病女性發病率略高于男性，多見與體力勞動者，如不及時有效地治療，有可能嚴重影響肩關節功能活動。

＊本病早期多見于肱二頭肌長頭肌腱炎，肩峰下滑囊炎及岡上肌肌腱炎等。2022/12/14推拿學科5＊此病女性發病率略高于52022/12/19推拿學科6二、病因病機一般認為本病的發生與氣血不足，外感風寒濕邪及外傷勞損有關。（一）氣血不足年老體虛或因勞累過度而導致肝腎精虧，氣血不足，筋失所養，血虛生痛。久之，則筋脈拘急而不用。2022/12/14推拿學科6二、病因病機62022/12/19推拿學科7（二）外感風寒濕邪久居濕地，風雨露宿，夜寐露肩當風，以致風寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸，痿而不用。（三）外傷筋骨跌撲閃挫，筋脈受損，瘀血內阻，脈絡不通，不通則痛。久之，筋脈失養，拘急不用。2022/12/14推拿學科7（二）外感風寒濕邪久居濕地72022/12/19推拿學科8三、臨床表現本癥的臨床表現主要是肩痛與肩關節功能活動受限。（一）疼痛早期呈陣發性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發，以后逐漸發展到持續性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側側臥。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。此外在肩關節周圍有廣泛的壓痛，并可向頸部及肘部放射。2022/12/14推拿學科8三、臨床表現82022/12/19推拿學科9（二）功能活動受限由于關節囊及肌肉的粘連，長期廢用而引起的肌力降低，且喙肱韌帶固定于短縮的內旋位等因素，可使肩關節各向的主動和被動活動均受限。特別是當肩關節外展時，出現典型的“扛肩”現象。梳頭，穿衣服等動作均難以完成。嚴重時，肘關節功能亦受限，屈肘時手不能摸肩。日久，三角肌等可以發生不同程度的廢用性萎縮，出現肩峰突起，上臂上舉不便，后伸欠利等狀。2022/12/14推拿學科9（二）功能活動受限由于關節92022/12/19推拿學科10

肩周炎的整個病程可以分為三期：開始期、凍結期、解凍期。2022/12/14推拿學科10肩周炎的整個病程可以分102022/12/19推拿學科11

開始期(初期)：是肩周炎的急性發病階段，是由于炎癥、疼痛而引起反射性肌肉痙攣等為主的病理變化，而無有軟組織粘連等不可逆轉的病理改變，這是肩周炎的初期階段。

本期的特點是肩關節不舒適及有束縛的感覺，疼痛可局限于肩關節的前外側，也可延伸到三角肌的抵止點。肩關節逐漸出現僵硬與疼痛。

2022/12/14推拿學科11開始期(初期)：是肩周炎的112022/12/19推拿學科12凍結期（粘連期）：這是肩周炎的急性發病過程轉變到慢性的發病階段，這時肩疼痛的癥狀減輕。但由于關節周圍軟組織在炎癥反應以后發生攣縮、增生、肥厚和粘連等，嚴重限制了肩關節活動，所以此期為軟組織發生器質性病理改變的階段。

本期的疼痛可輕可重，其特點是夜間加重而影響病人的睡眠，肩關節活動時則可引起強烈的疼痛及肌肉痙攣，以致肩關節的活動可以完全限制，似手被凝固、凍結一樣，本期時間長短不一，可以是數周、數月，甚至數年，疼痛才慢慢地消失。

2022/12/14推拿學科12凍結期（粘連期）：122022/12/19推拿學科13解凍期（緩解期）：炎癥過程自行消退(如果自然發展的話)，病理停止發展，所有的癥狀得到緩解，如果能堅持鍛煉，功能可逐漸得到一定恢復，否則功能往往不會自行恢復。

疼痛很輕微，肩關節開始逐漸地松弛，盂肱關節也逐漸地恢復較多的活動，也有的個別病人肩關節的功能只是部分恢復或是呈強直而不能活動。

2022/12/14推拿學科13解凍期（緩解期）：132022/12/19推拿學科14四、辨證治療（一）治療原則：舒筋活血滑利關節。（二）取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩貞、肩井、天宗等，肱二頭肌長頭腱、短頭腱。（三）主要手法：滾、一指禪推、點、按、拿、扳、拔伸、搖、抖、搓等。2022/12/14推拿學科14四、辨證治療142022/12/19推拿學科15

肩井

（GB—21）（足少陽膽經）在肩上，前直乳中，當大椎與肩峰端連線的中點。2022/12/14推拿學科15肩井152022/12/19推拿學科16

肩髃

在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI—15）前平伸時，當肩峰前下方凹陷處。（手陽明大腸經）2022/12/14推拿學科16肩髃在肩部，三162022/12/19推拿學科17

曲池

（LI—11）（手陽明大腸經）在肘橫紋外側端，屈肘，當尺澤與肱骨外上髁連線中點。2022/12/14推拿學科17曲池172022/12/19推拿學科18

手三里

（LI—10）（手陽明大腸經）在陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處。2022/12/14推拿學科18手三里182022/12/19推拿學科19

外關

（SJ—5）（手少陽三焦經）在前臂背側，當陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。2022/12/14推拿學科19外關192022/12/19推拿學科20

合谷

（LI—4）（手陽明大腸經）在手背第1、2掌骨間，當第2掌骨橈側的中點處。2022/12/14推拿學科20合谷202022/12/19推拿學科21

天宗（SI—11）在肩胛部，當岡下窩中央凹陷處，與第4胸椎相平。2022/12/14推拿學科21天宗212022/12/19推拿學科22（四）操作方法：1.放松肩前部及上臂內側患者仰臥或坐位，醫者站（或坐）于患側，用扌袞法或一指禪推法施術于患側肩前部及上臂內側，往返數次，配合患肢的被動外展、外旋活動。2022/12/14推拿學科22（四）操作方法：222022/12/19推拿學科232.放松肩外側和腋后部健側臥位，醫者一手握患肢的肘部，另一手在肩外側和腋后部用扌袞法，配合按拿肩髃，肩貞，并作患肢上舉，內收等被動活動。2022/12/14推拿學科232.放松肩外側和腋后部232022/12/19推拿學科243.點穴患者坐位，點按上述穴位。對壓痛點(阿是穴)的重點刺激.(彈撥)2022/12/14推拿學科243.點穴242022/12/19推拿學科254.肩關節搖法及內收扳法

醫者站在患者的患側稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩關節為軸心作環轉運動，幅度由小到大然后醫者一手托起前臂，使患者肘屈，患臂內收，患側之手搭在健側肩上，再由健肩繞過頭頂到患肩，反復環繞5~7次，在此同時拿捏患肩。2022/12/14推拿學科254.肩關節搖法及內收扳法252022/12/19推拿學科265.肩關節后伸扳法醫者站在患者患側稍前方，一手握住患側腕部，并以肩部頂住病人患側肩前部。握腕之手將患臂由前方扳向背后，逐漸用力使之后伸，重復2~3次。2022/12/14推拿學科265.肩關節后伸扳法262022/12/19推拿學科276.體后拉手醫者站在患者的健側稍后方，用一手扶健側肩，防止患者上身前屈，另一手握住患側腕部，從背后將患肢向健側牽拉，逐漸用力，加大活動范圍，以患者能夠忍耐為度。2022/12/14推拿學科276.體后拉手272022/12/19推拿學科287.提抖醫者站在患側肩外側，用雙手握住患肢腕部稍上方，將患肢提起，用提抖的方法向斜上牽拉。牽拉時要求患者先沉肩屈肘，醫者緩緩向斜上方牽抖患肢。活動幅度逐漸增加，手法力量由小到大，須注意用力不能過猛，以防發生意外。2022/12/14推拿學科287.提抖282022/12/19推拿學科298.搓法用搓法由肩部到前臂反復搓動，以此作為手法操作的結束動作。2022/12/14推拿學科298.搓法292022/12/19推拿學科30

五注意事項

1有條件的地方在治療前可先拍X線片。

2在推拿治療時用力要輕柔，尤其對該病的早期（疼痛期）不宜用重手法，以輕手法多次解決粘連為好。2022/12/14推拿學科30五注意事項302022/12/19推拿學科313注意局部保暖，防止受涼，以免加重病情，影響治療效果。4同時要求患者在治療的同時配合適當的肩部功能鍛煉，切忌懼痛不動。2022/12/14推拿學科313注意局部保暖，防止受涼312022/12/19推拿學科32（一）雙手高舉鍛煉（蝎子爬墻）（二）彎腰搖肩法（三）擴胸松肩法（四）體后拉手（五）外旋鍛煉（六）甩手鍛煉（七）雙肩內收、外展運動2022/12/14推拿學科32（一）雙手高舉鍛煉（蝎子爬322022/12/19推拿學科33推拿學2022/12/14推拿學科1推拿學332022/12/19推拿學科34肩關節周圍炎

長武縣中醫醫院理療科曹鳳鳴

2022/12/14推拿學科2肩關節周圍炎

342022/12/19推拿學科35一概述1定義肩關節周圍炎是指肩關節及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷或退行性改變，致局部產生無菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。2022/12/14推拿學科3一概述1定義352022/12/19推拿學科36發病多發生于50歲左右的人，中醫稱為“五十肩”。因露肩當風，感受風寒濕邪所致，又稱為“漏肩風”。發病后肩關節僵硬，活動受限，故又稱為“凍結肩”或“肩凝癥”。

2022/12/14推拿學科4發病362022/12/19推拿學科37

＊此病女性發病率略高于男性，多見與體力勞動者，如不及時有效地治療，有可能嚴重影響肩關節功能活動。

＊本病早期多見于肱二頭肌長頭肌腱炎，肩峰下滑囊炎及岡上肌肌腱炎等。2022/12/14推拿學科5＊此病女性發病率略高于372022/12/19推拿學科38二、病因病機一般認為本病的發生與氣血不足，外感風寒濕邪及外傷勞損有關。（一）氣血不足年老體虛或因勞累過度而導致肝腎精虧，氣血不足，筋失所養，血虛生痛。久之，則筋脈拘急而不用。2022/12/14推拿學科6二、病因病機382022/12/19推拿學科39（二）外感風寒濕邪久居濕地，風雨露宿，夜寐露肩當風，以致風寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸，痿而不用。（三）外傷筋骨跌撲閃挫，筋脈受損，瘀血內阻，脈絡不通，不通則痛。久之，筋脈失養，拘急不用。2022/12/14推拿學科7（二）外感風寒濕邪久居濕地392022/12/19推拿學科40三、臨床表現本癥的臨床表現主要是肩痛與肩關節功能活動受限。（一）疼痛早期呈陣發性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發，以后逐漸發展到持續性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側側臥。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。此外在肩關節周圍有廣泛的壓痛，并可向頸部及肘部放射。2022/12/14推拿學科8三、臨床表現402022/12/19推拿學科41（二）功能活動受限由于關節囊及肌肉的粘連，長期廢用而引起的肌力降低，且喙肱韌帶固定于短縮的內旋位等因素，可使肩關節各向的主動和被動活動均受限。特別是當肩關節外展時，出現典型的“扛肩”現象。梳頭，穿衣服等動作均難以完成。嚴重時，肘關節功能亦受限，屈肘時手不能摸肩。日久，三角肌等可以發生不同程度的廢用性萎縮，出現肩峰突起，上臂上舉不便，后伸欠利等狀。2022/12/14推拿學科9（二）功能活動受限由于關節412022/12/19推拿學科42

肩周炎的整個病程可以分為三期：開始期、凍結期、解凍期。2022/12/14推拿學科10肩周炎的整個病程可以分422022/12/19推拿學科43

開始期(初期)：是肩周炎的急性發病階段，是由于炎癥、疼痛而引起反射性肌肉痙攣等為主的病理變化，而無有軟組織粘連等不可逆轉的病理改變，這是肩周炎的初期階段。

本期的特點是肩關節不舒適及有束縛的感覺，疼痛可局限于肩關節的前外側，也可延伸到三角肌的抵止點。肩關節逐漸出現僵硬與疼痛。

2022/12/14推拿學科11開始期(初期)：是肩周炎的432022/12/19推拿學科44凍結期（粘連期）：這是肩周炎的急性發病過程轉變到慢性的發病階段，這時肩疼痛的癥狀減輕。但由于關節周圍軟組織在炎癥反應以后發生攣縮、增生、肥厚和粘連等，嚴重限制了肩關節活動，所以此期為軟組織發生器質性病理改變的階段。

本期的疼痛可輕可重，其特點是夜間加重而影響病人的睡眠，肩關節活動時則可引起強烈的疼痛及肌肉痙攣，以致肩關節的活動可以完全限制，似手被凝固、凍結一樣，本期時間長短不一，可以是數周、數月，甚至數年，疼痛才慢慢地消失。

2022/12/14推拿學科12凍結期（粘連期）：442022/12/19推拿學科45解凍期（緩解期）：炎癥過程自行消退(如果自然發展的話)，病理停止發展，所有的癥狀得到緩解，如果能堅持鍛煉，功能可逐漸得到一定恢復，否則功能往往不會自行恢復。

疼痛很輕微，肩關節開始逐漸地松弛，盂肱關節也逐漸地恢復較多的活動，也有的個別病人肩關節的功能只是部分恢復或是呈強直而不能活動。

2022/12/14推拿學科13解凍期（緩解期）：452022/12/19推拿學科46四、辨證治療（一）治療原則：舒筋活血滑利關節。（二）取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩貞、肩井、天宗等，肱二頭肌長頭腱、短頭腱。（三）主要手法：滾、一指禪推、點、按、拿、扳、拔伸、搖、抖、搓等。2022/12/14推拿學科14四、辨證治療462022/12/19推拿學科47

肩井

（GB—21）（足少陽膽經）在肩上，前直乳中，當大椎與肩峰端連線的中點。2022/12/14推拿學科15肩井472022/12/19推拿學科48

肩髃

在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI—15）前平伸時，當肩峰前下方凹陷處。（手陽明大腸經）2022/12/14推拿學科16肩髃在肩部，三482022/12/19推拿學科49

曲池

（LI—11）（手陽明大腸經）在肘橫紋外側端，屈肘，當尺澤與肱骨外上髁連線中點。2022/12/14推拿學科17曲池492022/12/19推拿學科50

手三里

（LI—10）（手陽明大腸經）在陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處。2022/12/14推拿學科18手三里502022/12/19推拿學科51

外關

（SJ—5）（手少陽三焦經）在前臂背側，當陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。2022/12/14推拿學科19外關512022/12/19推拿學科52

合谷

（LI—4）（手陽明大腸經）在手背第1、2掌骨間，當第2掌骨橈側的中點處。2022/12/14推拿學科20合谷522022/12/19推拿學科53

天宗（SI—11）在肩胛部，當岡下窩中央凹陷處，與第4胸椎相平。2022/12/14推拿學科21天宗532022/12/19推拿學科54（四）操作方法：1.放松肩前部及上臂內側患者仰臥或坐位，醫者站（或坐）于患側，用扌袞法或一指禪推法施術于患側肩前部及上臂內側，往返數次，配合患肢的被動外展、外旋活動。2022/12/14推拿學科22（四）操作方法：542022/12/19推拿學科552.放松肩外側和腋后部健側臥位，醫者一手握患肢的肘部，另一手在肩外側和腋后部用扌袞法，配合按拿肩髃，肩貞，并作患肢上舉，內收等被動活動。2022/12/14推拿學科232.放松肩外側和腋后部552022/12/19推拿學科563.點穴患者坐位，點按上述穴位。對壓痛點(阿是穴)的重點刺激.(彈撥)2022/12/14推拿學科243.點穴562022/12/19推拿學科574.肩關節搖法及內收扳法

醫者站在患者的患側稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩關節為軸心作環轉運動，幅度由小到大然后醫者一手托起前臂，使患者肘屈，患臂內收，患側之手搭在健側肩上，再由健肩繞過頭頂到患肩，反復環繞5~7次，在此同時拿捏患肩。2022/12/14推拿學科254.肩關節搖法及內收扳法5