淺談關于中醫專業課程體系結構整體優化的思考

[11-05-3010:56:00]

作者：戴慎章茂森

編輯：studa090420

[論文關健詞〕中醫藥教育本科課程體系改革

[論文摘要〕甲述了中醫教育本科專業課程體系改革的必要性.對于本科教學課程設里，文章提出專業課程體系整合的原則與思路，整合內容與授課方式，實現縮減專業課程時間，擴大限選課程時間，突出中醫思維與認知方法，以提高人才培養的質量。

胡錦濤總書記在黨的十七大報告中向教育戰線明確提出要“更新教育觀念，深化教學內容方式的改革”，這是黨的“優先發展教育，建設人力資源強國”方針的體現，為教育現代化指明了方向。我國高等教育應進一步深化教學內容改革，建立與經濟社會發展相適應的課程體系，為學生提供符合時代需要的課程體系和教學內容;應大力推進教學運行方式的改革，以適應課程體系的優化需要，使課程體系與教學運行方式有機融為一體。

中醫高等教育由于醫學模式已從傳統的生物醫學模式向現代生物一心理一環境一社會醫學模式轉變，從傳統的“醫一病一藥(手術)”的單純治療模式向群體一保健一預防一主動參與的模式轉變，其人才培養模式和中醫教育模式所基露出來的弊端與問題，越來越受到業內外人士的關注，改革中醫藥教育的呼聲此起彼伏，中醫高等教育的教學內容以及教學運行方式皿待改革。

教學內容是教學目標得以實現的物質載體，課程體系又是教學內容的核心，而教學運行方式是如何組織教學計劃，使教學內容得以轉化為學生能力與素質的有效手段.大眾化教育時代社會最需要的是能夠服務經濟社會建設、服務人民生命健康的中醫藥人才，需要實踐技能嫻熟、職業素質高、崗位適應能力強的中醫藥人才.目前的中醫藥課程體系已無法適應迅猛發展的高等醫學教育的需要，改革舊的課程體系，建立一種科學的、多樣化的、開放的，具有中醫藥特色的，并與全面素質教育相吻合的中醫藥課程體系，即改革中醫高等教育的教學內容與運行方式勢在必行。

一、教學內容設置的原則

1.更新中醫學教育理念。因為一定的教育理念制約或指導人才培養的效果與質量，教育改革要取得進展，首先要更新教育理念。南京中醫藥大學經過50多年的辦學歷史，凝練出了具有中醫藥教育特色的仁德、仁術、仁人“三仁”教育理念。“仁德”就是培養學生崇高的理想、高尚的道德品質，反映了中醫文化中“以仁存心”的道德追求。“仁術”，就是培養學生掌握扎實的知識、精湛的技能，擁有求真的科學精神和博愛的人文情懷。“仁人”即“人的全面發展”，它是“仁德”與“仁術”的高度統一，是“大醫精誠”思想在現代社會科技條件下的衍化和深化。它以提高學生綜合素質為根本宗旨、以培養學生的創新精神和實踐能力為重點.在“三仁”教育理念的指導下，中醫學專業的課程設置要有利于中醫院校自身的辦學特色;有利于培養復合型中醫藥人才;有利于培養學生的創新精神和實踐動手能力;有利于學生個性和特長的拓展。概而言之，中醫藥課程體系改革要按照人的個性發展與社會教育思想的更新，發展和諧統一的原則，旨在提高學生的綜合素質和培養創新能力。

2.遵循中醫學的形成特點和認知方法。中醫藥學是根植于中華文化這一沃土并孕育、發展起來的一門科學，是一個哲學、自然科學和社會科學三者相互交融的體系，其母體就是以中國傳統哲學為核心的中國傳統文化。中醫學在幾千年的發展過程中，形成了自己一套獨特而完整的理論體系。中國古代樸素唯物論和辯證法的思想—陰陽五行學說，構成了中醫藥學理論體系的認識論基礎，從而產生了以整體觀念、辨證論治為特點的完整的理論體系。與現代西醫相比.這是兩種異質的理論體系。因此，中醫課程體系的整合與設置必須遵循中醫自身認識自然、社會、人體、生命以及疾病的特點，遵循中醫獨特的認知方法。

3.凸顯中醫學思維方式和學術內核。中醫學是形象思維的產物.其思維方式直接主導中醫學理論的形成以及在臨床上的應用。因此中醫高等教育首先要幫助學生構建中醫學自身思維方式，使學生能夠在將來牢牢把握中醫學的精髓，來從事中醫學臨床工作.課程設置是實施教學的基本要素，是人才培養的關鍵環節。中醫高等教育的課程設置要完整、準確地體現中醫藥學的知識結構體系.使學生全面深人地理解、掌握中醫基本理論和方法，領會中醫整體觀念、辨證論治的精髓，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，將中醫學辨證論治規律與理、法、方、藥相結合，提高臨床診療技術與能力。使中醫人才培養與社會需求和國內外醫療市場需要相適應.

二、教學內容設置的思路

1.從以教師為本，以教材為本，轉移到以學生為本，發掘學生自主學習的潛能，激發學生自主學習的興趣，培養學生的實踐能力和創新意識。中醫高等教育必須尊重中醫藥人才的自身培養和成長規律，應以“學生為主體，實踐為重點，提高人文素質和綜合能力，以解決臨床實際問題為目標”。醫學教育與人文教育并重，積極構建以人的發展為核心的課程體系和教學方法，以適應社會衛生需要、衛生服務模式、醫學科技的發展變化對中醫藥人才的要求。實現中醫理論與臨床實踐的有機融合，強化以中醫教育為主體的思想和中醫臨床能力的培養。

2.強化素質教育，增加人文課程，自然科學課程，以襯墊專業基礎，開發創新意識。中醫學是在中華民族傳統文化基礎上產生的認識人體生命現象和疾病規律的一門傳統醫學，又是一門歷久彌新的學科;現代科學技術日新月異，整合課程體系必須充分吸收人文社科內容和自然科學的新概念、新知識和新技能。

3厚基礎、寬口徑，強化臨床思辨能力，強化臨床技能。著重培養學生具有厚實的理論基礎，寬闊的知識面。培養學生積極探索研究中醫學理論問題，跟蹤未來疾病普遍化，掌握中醫特色診療技術潛質，具有創新精神和創新能力，力求實現學生的知識、能力、素質三者相統一，普遍達到學生基礎扎實，知識面寬，能力強，素質高的層面。通過新課程的設置，達到提高學生的綜合素質，使學生以高質量、高水平步人社會，適應社會現代化需要的目的。

三、教學內容設里的特點

中醫學課程體系的設置直接影響到中醫人才培養的質量，整合中醫學課程體系必須從實際出發，放眼未來，以提高學生的培養質量為落腳點，努力形成中醫學專業有特色的科學的課程體系。

1.整合中醫、西醫課程，克服課程疊加，學時過多，學業過重的矛盾。通過開設綜合課程，整合中、西醫課程，減少重復疊加的課程內容，減少必修課總學時數，減輕學生負擔。增加限選課學時，充分調動學生的積極性，擴大自主選擇的余地。必修課減少，選修課增加，一方面增加中醫學方面的課程，加強學生中醫學系統深人的研究與學習，提高中醫技能與理論水平;一方面增加人文社科和自然科學類課程，著重提升學生的人文、自然科學素養。

2.整合中醫課程，擺脫原有生物醫學模式下的課程設置，突出中醫學科特色，突出辨證思維方法的培養，保持理法方藥一致。盡可能地、科學合理地減少知識點的重復，知識板塊的疊加，增加必要的現代研究成果。中醫學專業教材內容的組織與課程設置，應服從并充分體現中醫學理論體系，辨證論治的原則和理法方藥的統一，改革后的課程進行充分整合，把內經、中醫基礎理論、中醫診斷學中的診法學整合為中醫基礎學;把中醫診斷學中辨證學的證候辨證部分、方劑學整合為方證學;把中醫診斷學中辨證學的綜合辨證部分、傷寒、金匾、溫病整合為辨證治療學;把中醫各家學說、中醫醫案學整合為中醫學術流派與醫案選，以減少知識的重復，突出中醫理論體系，訓練學生中醫思維和認知方法。整合中醫課程主要為了突出中醫學術內核，實現中醫認知方法，保持中醫理法方藥統一，強化辨證思維訓練。教學方法上方證學、辨證治療學盡可能采用理論與案例結合，便于開展案例式教學。中醫方法論的開設則增加學生中醫學思維模式、認知規律、臨床應用能力的訓練。

3.整合西醫課程，引進國外綜合醫學課程設置。改變以往過分強調單個課程的獨立性、完整性的概念，開設綜合醫學課程，在一門課程中融合多門學科知識板塊，使學生受到最佳的知識和能力的教育與培養。例如整合人體解剖學、組織胚胎學、病理解剖學三門課程為人體形態學;整合生理學、病理生理學兩門為人體機能學;整合醫學微生物學、醫學寄生蟲學為病原生物學;整合科研方法學、衛生統計學兩門醫學科研方法學;整合生物化學、分子生物學、分子遺傳學、免疫學四門為生命科學基礎。

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作者：戴慎章茂森

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綜合醫學課程模塊的設置，降低了傳統醫學課程的分割

性，形成一個整體醫學知識框架;避免或減少了不同學科間相關內容的重復，提高了教學效果。另外在綜合性課程中，學生可將前期學習的基礎知識應用于臨床問題或系統，提高了教學目標的水平。綜合性課程模式注重知識的應用和問題的解決，從而有利于學生能力培養。

4.加強專業基礎課程，整合專業課程，增加限選課程。降低必修課比例、加大選修課比例、減少課堂講授時數，增加學生自主學習的時間和空間，拓寬學生知識面，增強學生學習興趣。經過整合，進一步加強專業基礎課，體現了厚基礎、寬口徑的培養目標。新開設限選課，以凸顯中醫人文學科背景，以及現代醫學模式的變化，促進基礎于臨床之間學科的交叉、滲透與融合。

5.必修課中專業基礎課和專業課設置的知識板塊、知識點保持與執業醫師資格考試內容相鏈接。為了保證中醫學畢業生的綜合應用能力、分析解決問題能力、創新意識、獨立獲取知識能力，確保能夠成為臨床合格的中醫高級人才，整合過的課程保留了中醫執業醫師資格考試中規定的內容和知識點。使學生能夠適應社會衛生需要，適應市場對中醫人才的要求。

四、教學運行方式的改革

中醫教學內容改革的目的是為了培養能跟上時代發展、適應社會衛生事業需要的德才兼備的祖國傳統醫學人才。教學運行方式應突出能力培養，實現理論與實踐教學一體化、臨床課程與臨床實習一體化、科室輪轉與名師傳承一體化的教學運行方式，使理論學習與臨床實踐有機融為一體，培養學生的興趣，以增強學生臨床感性認識與提高臨床動手能力。

1.理論與實踐教學一體化。教學方式采用課堂教學、自主學習、實踐操作等形式相結合的方法。公共基礎課采用理論與實踐相結合的教學方式，西醫基礎課采用理論與綜合實驗相結合的教學方式。通過理論與實踐充分結合，強化理論對實踐的指導，改變理論課枯操乏味的弊端，使學生易于接受。

2.臨床課程與臨床實習一體化。中醫教學模式是將中醫理論與臨床課、臨床見(實)習三個階段合并為一個階段。中醫教學沒有基礎與臨床之分，徹底打破基礎課、臨床課與臨床實習課分段教學模式，打通前后期中醫課程。采取在醫院邊上中醫理論課，邊臨床實習的“基礎課—臨床課—實習課”三階段相互交叉滾動循環，使理論課教學與臨床實踐自然融為一體。

3.科室輪轉與名師傳承一體化。通過在科室輪轉過程中的跟隨名師學習，一方面接受祖國醫學“大醫精誠”思想的熏陶，一方面注重傳承名醫的診療思辨方法與技能。將科室輪轉與名師傳承結合起來，實現了名師傳承、臨床技能全面化與專門化的統一，促進中醫教育出好人才，早出人才。

通過課程體系的整合與更新以及教學運行方式的改革，使中醫學學生的知識、能力、素質三個方面得到優化。知識方面的優化包括公共基礎知識、醫學基礎、臨床醫學、預防醫學、人文社會科學等知識。能力方面的優化包括實驗技能、臨床技能