醫(yī)學影像診斷學

第七章消化系統(tǒng)(8)

1醫(yī)學影像診斷學

第七章消化系統(tǒng)(8)1教學目的與要求掌握膽石癥、膽道腫瘤、胰腺癌、急性胰腺炎影像學表現(xiàn)熟悉膽總管囊腫、膽道感染、慢性胰腺炎影像學表現(xiàn)了解脾臟疾病種類重點：膽石癥、胰腺癌影像學表現(xiàn)難點：梗阻性黃疸影像檢查方法評價胰腺癌與慢性胰腺炎影像學鑒別2教學目的與要求掌握膽石癥、膽道腫瘤、胰腺癌、急性胰腺炎影像學膽道疾病3膽道疾病3膽總管囊腫

膽總管囊腫系在先天性膽管發(fā)育不全的基礎上，長期受管腔內(nèi)壓力作用而導致的膽管異常擴張所致。好發(fā)于10歲以下兒童；分五型。

4膽總管囊腫膽總管囊腫系在先天性膽管發(fā)育膽總管囊腫

I型：膽總管囊腫，最多見；

II型：膽總管單發(fā)憩室；

III型：十二指腸壁內(nèi)段膽總管局限性囊狀擴張；

IV型：多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫；

V型：多發(fā)或單發(fā)肝內(nèi)膽管囊腫又稱Caroli病。5膽總管囊腫I型：膽總管囊腫，最多見；5膽總管囊腫CT表現(xiàn)：I型、II型：肝門區(qū)囊狀低密度病灶，囊壁薄；邊緣清楚銳利；III型：突入十二指腸腔內(nèi)的低密度囊性病灶；IV型：肝內(nèi)、外多發(fā)囊性低密度病灶；V型：肝內(nèi)多發(fā)囊性低密度病灶，病灶之間可見輕度擴張的小膽管相通。6膽總管囊腫6膽總管囊腫7膽總管囊腫7膽總管囊腫8膽總管囊腫8Caroli病9Caroli病9Caroli病10Caroli病10Caroli病11Caroli病11

膽道感染臨床常見，按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。按發(fā)病急緩和病程經(jīng)過可分為急性、亞急性和慢性炎癥。急性膽囊炎

①急性結石性膽囊炎②急性非結石性膽囊炎慢性膽囊炎急性梗阻性化膿性膽管炎

膽道感染12膽道感染臨床常見，按發(fā)病部位分為膽囊炎和

膽道感染與膽石病互為因果關系。膽石癥可引起膽道梗阻，導致膽汁淤滯，細菌繁殖，而致膽道感染。膽道感染的反復發(fā)作又是膽石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。13膽道感染與膽石病互為因果關系。膽石癥可引起膽道梗阻，

慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復發(fā)作的結果，約70%—95%的病人合并膽囊結石。由于炎癥結石的反復刺激，囊壁增厚，與周圍組織粘連。14慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復發(fā)作的結果，約70慢性膽囊炎——膽囊萎縮，囊壁增厚15慢性膽囊炎——膽囊萎縮，囊壁增厚15

膽囊體積縮小，膽囊壁稍厚。腎胰肝腎靜脈腹主動脈16膽囊體積縮小，腎胰肝腎腹主動脈16慢性膽囊炎CT平掃示：膽囊體積縮小，膽囊后壁見一類橢圓形高密度結石膽囊結石腹水肝胰腸管脾腹水腎17慢性膽囊炎CT平掃示：膽囊體積縮小，膽囊結腹肝胰腸管脾腹腎1膽石癥

膽囊結石肝內(nèi)膽管結石肝外膽管結石混合結石膽色素結石膽固醇結石陽性結石陰性結石18膽石癥

181919【臨床表現(xiàn)】

膽囊結石的臨床表現(xiàn)有：消化不良等胃腸道癥狀、膽絞痛、Mirizzi綜合征、膽囊積液等。肝外膽管結石的主要臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥：即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。20【臨床表現(xiàn)】20影像學表現(xiàn)10-20%為含鈣的陽性結石，平片可顯示位于膽囊內(nèi)的單個或多個沙礫狀、蠶豆狀、葡萄狀、石榴狀結石影。21影像學表現(xiàn)21造影檢查：陰性結石呈膽囊顯影后其內(nèi)的充盈缺損影，圓形或多邊型，如石榴子樣，少數(shù)需變換體位才顯影。22造影檢查：陰性結石呈膽囊顯影后其內(nèi)的充盈缺損影，圓形或多邊型CT:在膽囊區(qū)可見單個或成堆的高密度影，常呈環(huán)狀或多層狀，也可為低密度或混雜密度，其位置可隨體位改變；多伴膽囊壁增厚。23CT:在膽囊區(qū)可見單個或成堆的高密度影，常呈環(huán)狀或多層狀，也MR單純膽囊結石的質(zhì)子密度低，信號弱，T1WI和T2WI及MRCP象上均呈無信號或低信號改變。24MR單純膽囊結石的質(zhì)子密度低，信號弱，T1WI和T2WI及M膽管、膽道結石平片：陽性結石可見膽管、膽道走行區(qū)見鈣化影。造影：表現(xiàn)為膽管內(nèi)圓形充盈缺損，單發(fā)或多發(fā)。25膽管、膽道結石25CT：可見膽管內(nèi)鈣化影像，近側(cè)膽管擴張或見氣體影像。MR：膽道內(nèi)圓型或橢圓型無信號或低信號區(qū)，近側(cè)膽管擴張。MRCP尤佳。26CT：可見膽管內(nèi)鈣化影像，近側(cè)膽管擴張或見氣體影像。26靶征新月征膽總管結石CT表現(xiàn)27靶征新月征膽總管結石CT表現(xiàn)27膽囊結石28膽囊結石28膽總管結石：PTC29膽總管結石：PTC29膽管結石：ERCP30膽管結石：ERCP30肝內(nèi)膽管結石31肝內(nèi)膽管結石31肝內(nèi)膽管結石32肝內(nèi)膽管結石32肝外膽管結石33肝外膽管結石33膽囊結石34膽囊結石343535膽囊結石36膽囊結石363737膽總管結石38膽總管結石383939膽道腫瘤膽囊息肉和良性腫瘤膽囊癌膽管癌40膽道腫瘤40膽囊癌

膽囊癌是膽管系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。好發(fā)于50歲以上的中老年女性，男女之比1：3-1：5。41膽囊癌膽囊癌是膽管系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。好發(fā)于5膽囊癌80%膽囊癌侵犯肝臟65%-95%合并膽囊結石阻塞性膽道擴張淋巴結轉(zhuǎn)移42膽囊癌80%膽囊癌侵犯肝臟42CT表現(xiàn)分4型膽囊壁增厚型；結節(jié)型（腔內(nèi)型）；腫塊型。43CT表現(xiàn)分4型43膽囊癌44膽囊癌44膽囊癌45膽囊癌45膽管癌

膽管癌為膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，僅次于膽囊癌。50歲以上多見，男多于女，比例為2：1-3：1；分肝內(nèi)、肝門和中下段膽管癌，膽總管上段2cm以內(nèi)為肝門區(qū)膽管癌。病人多以右上腹疼痛不適，阻塞性黃疸而就診。46膽管癌膽管癌為膽道系統(tǒng)常見影像學表現(xiàn)PTC可顯示腫瘤近側(cè)膽管擴張，浸潤型顯示局限型狹窄，結節(jié)型和乳頭狀型顯示充盈缺損，ERCP可從遠側(cè)顯示腫瘤。47影像學表現(xiàn)PTC可顯示腫瘤近側(cè)膽管擴張，浸潤型顯示局限型狹窄CT：病灶近端膽管擴張，擴張后出現(xiàn)狹窄段，遠側(cè)出現(xiàn)低密度腫瘤影像，浸潤型常僅見膽管擴張而無腫瘤影像。48CT：病灶近端膽管擴張，擴張后出現(xiàn)狹窄段，遠側(cè)出現(xiàn)低密度腫瘤CT表現(xiàn)：1、肝內(nèi)膽管癌：肝實質(zhì)低密度病灶，增強掃描多不強化；周圍見肝內(nèi)膽管擴張；2、肝門部膽管癌：肝門區(qū)腫塊及腫塊以上膽管梗阻擴張，增強后輕度強化；3、中下段膽管癌：膽管壁不規(guī)則增厚，或形成結節(jié)、腫塊影，管腔不規(guī)則狹窄或閉塞，病變以上部位膽管擴張。49CT表現(xiàn)：49MR：病變近側(cè)膽管擴張。MRCP可顯示狹窄段或充盈缺損病變。50MR：病變近側(cè)膽管擴張。MRCP可顯示狹窄段或充盈缺損病變。膽管癌：平掃51膽管癌：平掃51膽管癌：增強52膽管癌：增強52膽管癌53膽管癌53肝門部膽管癌

54肝門部膽管癌54膽道梗阻

膽管狹窄或阻塞致膽汁通過障礙，臨床以黃疸為主要表現(xiàn)，常見于膽管、胰頭腫瘤、膽道結石、膽道炎性狹窄。PTC、ERCPCTMRI、MRCPUSG55膽道梗阻膽管狹窄或阻塞致膽汁通過障阻梗道膽肝內(nèi)膽管擴張肝總管及膽總管擴張膽囊增大56阻梗道膽肝內(nèi)膽管擴張56枯枝征殘根征軟藤征57枯枝征57梗阻原因的判斷：根據(jù)梗阻平面、膽管梗阻的范圍、梗阻端的形態(tài)鑒別病變的性質(zhì)。58梗阻原因的判斷：5859596060壺腹部腫瘤

61壺腹部腫瘤61胰頭腫瘤

62胰頭腫瘤62肝門部膽管癌

63肝門部膽管癌63胰腺疾病64胰腺疾病64胰腺常見疾病有急慢性胰腺炎、胰腺囊腫、胰島細胞瘤、胰頭癌、壺腹癌、膽總管阻塞累及的胰腺管擴張等。6565胰腺癌90%為導管細胞癌，70%發(fā)生在胰頭部，其次為胰尾。多見40~60歲男性，臨床表現(xiàn)為進行性阻塞性黃疸、疼痛、上腹部腫塊。無包膜，易轉(zhuǎn)移。66胰腺癌66影像學表現(xiàn)鋇餐：低張下十二指腸內(nèi)側(cè)壁黏膜平坦、消失、腸壁僵硬、十二指腸曲擴大、內(nèi)緣壓跡呈反“3”字型，胃竇大彎可受壓——墊征。67影像學表現(xiàn)鋇餐：低張下十二指腸內(nèi)側(cè)壁黏膜平坦、消失、腸壁僵硬ERCP：可顯示胰管狹窄或阻塞。PTC：可顯示膽總管胰腺段梗阻，梗阻端可呈圓鈍狀、尖削狀、削平狀或不規(guī)則狹窄。68ERCP：可顯示胰管狹窄或阻塞。68胰腺癌CT表現(xiàn)：1、胰腺腫塊：局部增大，失去正常輪廓；2、平掃多為等密度，增強掃描低強化；3、胰頭癌可見雙管征；4、周圍血管受侵；5、胰周脂肪層消失，提示向周圍侵犯；6、區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移；7、直接侵犯胃、結腸、脾或肝轉(zhuǎn)移。69胰腺癌CT表現(xiàn)：69MR：胰腺局限性增大，輪廓不規(guī)則。T1WI腫瘤信號稍低于正常胰和肝組織，其中壞死信號更低；T2WI上腫瘤信號稍高且不均勻，壞死區(qū)則顯示信號更高。間接征象如肝內(nèi)外膽管擴張亦是MR診斷胰頭癌的重要依據(jù)。可見胰頭癌向肝、肝門、門腔間隙，其他鄰近器官及腹膜后間隙轉(zhuǎn)移的情況。7070胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別診斷：胰腺癌胰管中斷，胰腺炎胰管串珠狀擴張。胰腺癌更易引起胰腺鄰近血管受侵犯或包埋。胰腺癌較早出現(xiàn)肝、腹膜后轉(zhuǎn)移。慢性胰腺炎多有多發(fā)性小結石及鈣化影。慢性胰腺炎多有假囊腫形成。71胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別診斷：71胰腺癌72胰腺癌72胰頭癌73胰頭癌73胰頭癌74胰頭癌74急性胰腺炎

急性胰腺炎是由膽結石、感染、酗酒、外傷等疾病等導致胰管梗阻，胰液釋放入間質(zhì)，激活胰酶，引起胰腺及胰周組織的非特異性炎癥；腹腔內(nèi)液體潴留形成假性囊腫，并發(fā)感染形成膿腫。75急性胰腺炎急性胰腺炎是由膽結石、感染、酗酒病理分型1、急性水腫性胰腺炎：屬輕型病變。2、急性出血性壞死性胰腺炎：廣泛胰腺壞死，合并細菌感染，死亡率高。76病理分型1、急性水腫性胰腺炎：屬輕型病變。76慢性胰腺炎

慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)：又稱慢性復發(fā)性胰腺炎，其特征是反復發(fā)作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失。77慢性胰腺炎慢性胰腺炎(chronic胰腺假性囊腫

胰腺假性囊腫(pancreaticpseudocyst)是急慢性胰腺炎的并發(fā)癥，少數(shù)是由外傷或其他原因所引起。78胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫(pancre急性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺體積彌漫性增大，輪廓不規(guī)則；胰腺密度不均勻；視出血和壞死而不同；胰周脂肪層模糊，包膜增厚；腎筋膜、腎前、后、周及小網(wǎng)膜囊積液；并發(fā)假性囊腫、蜂窩組織炎、膿腫；增強掃描局限性低密度區(qū)。79急性胰腺炎CT表現(xiàn)79慢性胰腺炎胰腺萎縮或增大，也可見軟組織塊，密度均勻；膽管狹窄或擴張，或呈串珠狀；胰腺內(nèi)條狀或斑點狀鈣化，與胰管的走行一致；胰腺假性囊腫形成；少數(shù)可見淋巴結腫大。80慢性胰腺炎胰腺萎縮或增大，也可見軟組織塊，密度均勻；80急性單純性胰腺炎CT平掃胰腺肝脾左腎下腔靜脈腹主動脈胃81急性單純性胰腺炎CT平掃胰腺肝脾左腎下腔腹主胃81急性滲出性胰腺炎CT平掃胰腺胃肝脾右腎下腔靜脈腹主動脈82急性滲出性胰腺炎胰腺胃肝脾右腎下腔腹主82胰腺炎83胰腺炎83慢性胰腺炎。CT平掃示胰腺萎縮，胰管擴張，胰頭部假性囊腫，伴鈣化。增強掃描示胰腺不均勻強化。84慢性胰腺炎。CT平掃示胰腺萎縮，胰管擴張，胰頭部假性囊腫，伴本課復習膽石癥影像學表現(xiàn)膽囊癌分型膽管癌影像學表現(xiàn)胰腺癌影像學表現(xiàn)急慢性胰腺炎影像學表現(xiàn)膽總管囊腫分型及影像學表現(xiàn)梗阻性黃疸影像檢查方法評價胰腺癌與慢性胰腺炎影像學鑒別85本課復習膽石癥影像學表現(xiàn)858686醫(yī)學影像診斷學

第七章消化系統(tǒng)(8)

87醫(yī)學影像診斷學

第七章消化系統(tǒng)(8)1教學目的與要求掌握膽石癥、膽道腫瘤、胰腺癌、急性胰腺炎影像學表現(xiàn)熟悉膽總管囊腫、膽道感染、慢性胰腺炎影像學表現(xiàn)了解脾臟疾病種類重點：膽石癥、胰腺癌影像學表現(xiàn)難點：梗阻性黃疸影像檢查方法評價胰腺癌與慢性胰腺炎影像學鑒別88教學目的與要求掌握膽石癥、膽道腫瘤、胰腺癌、急性胰腺炎影像學膽道疾病89膽道疾病3膽總管囊腫

膽總管囊腫系在先天性膽管發(fā)育不全的基礎上，長期受管腔內(nèi)壓力作用而導致的膽管異常擴張所致。好發(fā)于10歲以下兒童；分五型。

90膽總管囊腫膽總管囊腫系在先天性膽管發(fā)育膽總管囊腫

I型：膽總管囊腫，最多見；

II型：膽總管單發(fā)憩室；

III型：十二指腸壁內(nèi)段膽總管局限性囊狀擴張；

IV型：多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫；

V型：多發(fā)或單發(fā)肝內(nèi)膽管囊腫又稱Caroli病。91膽總管囊腫I型：膽總管囊腫，最多見；5膽總管囊腫CT表現(xiàn)：I型、II型：肝門區(qū)囊狀低密度病灶，囊壁薄；邊緣清楚銳利；III型：突入十二指腸腔內(nèi)的低密度囊性病灶；IV型：肝內(nèi)、外多發(fā)囊性低密度病灶；V型：肝內(nèi)多發(fā)囊性低密度病灶，病灶之間可見輕度擴張的小膽管相通。92膽總管囊腫6膽總管囊腫93膽總管囊腫7膽總管囊腫94膽總管囊腫8Caroli病95Caroli病9Caroli病96Caroli病10Caroli病97Caroli病11

膽道感染臨床常見，按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。按發(fā)病急緩和病程經(jīng)過可分為急性、亞急性和慢性炎癥。急性膽囊炎

①急性結石性膽囊炎②急性非結石性膽囊炎慢性膽囊炎急性梗阻性化膿性膽管炎

膽道感染98膽道感染臨床常見，按發(fā)病部位分為膽囊炎和

膽道感染與膽石病互為因果關系。膽石癥可引起膽道梗阻，導致膽汁淤滯，細菌繁殖，而致膽道感染。膽道感染的反復發(fā)作又是膽石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。99膽道感染與膽石病互為因果關系。膽石癥可引起膽道梗阻，

慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復發(fā)作的結果，約70%—95%的病人合并膽囊結石。由于炎癥結石的反復刺激，囊壁增厚，與周圍組織粘連。100慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復發(fā)作的結果，約70慢性膽囊炎——膽囊萎縮，囊壁增厚101慢性膽囊炎——膽囊萎縮，囊壁增厚15

膽囊體積縮小，膽囊壁稍厚。腎胰肝腎靜脈腹主動脈102膽囊體積縮小，腎胰肝腎腹主動脈16慢性膽囊炎CT平掃示：膽囊體積縮小，膽囊后壁見一類橢圓形高密度結石膽囊結石腹水肝胰腸管脾腹水腎103慢性膽囊炎CT平掃示：膽囊體積縮小，膽囊結腹肝胰腸管脾腹腎1膽石癥

膽囊結石肝內(nèi)膽管結石肝外膽管結石混合結石膽色素結石膽固醇結石陽性結石陰性結石104膽石癥

1810519【臨床表現(xiàn)】

膽囊結石的臨床表現(xiàn)有：消化不良等胃腸道癥狀、膽絞痛、Mirizzi綜合征、膽囊積液等。肝外膽管結石的主要臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥：即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。106【臨床表現(xiàn)】20影像學表現(xiàn)10-20%為含鈣的陽性結石，平片可顯示位于膽囊內(nèi)的單個或多個沙礫狀、蠶豆狀、葡萄狀、石榴狀結石影。107影像學表現(xiàn)21造影檢查：陰性結石呈膽囊顯影后其內(nèi)的充盈缺損影，圓形或多邊型，如石榴子樣，少數(shù)需變換體位才顯影。108造影檢查：陰性結石呈膽囊顯影后其內(nèi)的充盈缺損影，圓形或多邊型CT:在膽囊區(qū)可見單個或成堆的高密度影，常呈環(huán)狀或多層狀，也可為低密度或混雜密度，其位置可隨體位改變；多伴膽囊壁增厚。109CT:在膽囊區(qū)可見單個或成堆的高密度影，常呈環(huán)狀或多層狀，也MR單純膽囊結石的質(zhì)子密度低，信號弱，T1WI和T2WI及MRCP象上均呈無信號或低信號改變。110MR單純膽囊結石的質(zhì)子密度低，信號弱，T1WI和T2WI及M膽管、膽道結石平片：陽性結石可見膽管、膽道走行區(qū)見鈣化影。造影：表現(xiàn)為膽管內(nèi)圓形充盈缺損，單發(fā)或多發(fā)。111膽管、膽道結石25CT：可見膽管內(nèi)鈣化影像，近側(cè)膽管擴張或見氣體影像。MR：膽道內(nèi)圓型或橢圓型無信號或低信號區(qū)，近側(cè)膽管擴張。MRCP尤佳。112CT：可見膽管內(nèi)鈣化影像，近側(cè)膽管擴張或見氣體影像。26靶征新月征膽總管結石CT表現(xiàn)113靶征新月征膽總管結石CT表現(xiàn)27膽囊結石114膽囊結石28膽總管結石：PTC115膽總管結石：PTC29膽管結石：ERCP116膽管結石：ERCP30肝內(nèi)膽管結石117肝內(nèi)膽管結石31肝內(nèi)膽管結石118肝內(nèi)膽管結石32肝外膽管結石119肝外膽管結石33膽囊結石120膽囊結石3412135膽囊結石122膽囊結石3612337膽總管結石124膽總管結石3812539膽道腫瘤膽囊息肉和良性腫瘤膽囊癌膽管癌126膽道腫瘤40膽囊癌

膽囊癌是膽管系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。好發(fā)于50歲以上的中老年女性，男女之比1：3-1：5。127膽囊癌膽囊癌是膽管系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。好發(fā)于5膽囊癌80%膽囊癌侵犯肝臟65%-95%合并膽囊結石阻塞性膽道擴張淋巴結轉(zhuǎn)移128膽囊癌80%膽囊癌侵犯肝臟42CT表現(xiàn)分4型膽囊壁增厚型；結節(jié)型（腔內(nèi)型）；腫塊型。129CT表現(xiàn)分4型43膽囊癌130膽囊癌44膽囊癌131膽囊癌45膽管癌

膽管癌為膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，僅次于膽囊癌。50歲以上多見，男多于女，比例為2：1-3：1；分肝內(nèi)、肝門和中下段膽管癌，膽總管上段2cm以內(nèi)為肝門區(qū)膽管癌。病人多以右上腹疼痛不適，阻塞性黃疸而就診。132膽管癌膽管癌為膽道系統(tǒng)常見影像學表現(xiàn)PTC可顯示腫瘤近側(cè)膽管擴張，浸潤型顯示局限型狹窄，結節(jié)型和乳頭狀型顯示充盈缺損，ERCP可從遠側(cè)顯示腫瘤。133影像學表現(xiàn)PTC可顯示腫瘤近側(cè)膽管擴張，浸潤型顯示局限型狹窄CT：病灶近端膽管擴張，擴張后出現(xiàn)狹窄段，遠側(cè)出現(xiàn)低密度腫瘤影像，浸潤型常僅見膽管擴張而無腫瘤影像。134CT：病灶近端膽管擴張，擴張后出現(xiàn)狹窄段，遠側(cè)出現(xiàn)低密度腫瘤CT表現(xiàn)：1、肝內(nèi)膽管癌：肝實質(zhì)低密度病灶，增強掃描多不強化；周圍見肝內(nèi)膽管擴張；2、肝門部膽管癌：肝門區(qū)腫塊及腫塊以上膽管梗阻擴張，增強后輕度強化；3、中下段膽管癌：膽管壁不規(guī)則增厚，或形成結節(jié)、腫塊影，管腔不規(guī)則狹窄或閉塞，病變以上部位膽管擴張。135CT表現(xiàn)：49MR：病變近側(cè)膽管擴張。MRCP可顯示狹窄段或充盈缺損病變。136MR：病變近側(cè)膽管擴張。MRCP可顯示狹窄段或充盈缺損病變。膽管癌：平掃137膽管癌：平掃51膽管癌：增強138膽管癌：增強52膽管癌139膽管癌53肝門部膽管癌

140肝門部膽管癌54膽道梗阻

膽管狹窄或阻塞致膽汁通過障礙，臨床以黃疸為主要表現(xiàn)，常見于膽管、胰頭腫瘤、膽道結石、膽道炎性狹窄。PTC、ERCPCTMRI、MRCPUSG141膽道梗阻膽管狹窄或阻塞致膽汁通過障阻梗道膽肝內(nèi)膽管擴張肝總管及膽總管擴張膽囊增大142阻梗道膽肝內(nèi)膽管擴張56枯枝征殘根征軟藤征143枯枝征57梗阻原因的判斷：根據(jù)梗阻平面、膽管梗阻的范圍、梗阻端的形態(tài)鑒別病變的性質(zhì)。144梗阻原因的判斷：581455914660壺腹部腫瘤

147壺腹部腫瘤61胰頭腫瘤

148胰頭腫瘤62肝門部膽管癌

149肝門部膽管癌63胰腺疾病150胰腺疾病64胰腺常見疾病有急慢性胰腺炎、胰腺囊腫、胰島細胞瘤、胰頭癌、壺腹癌、膽總管阻塞累及的胰腺管擴張等。15165胰腺癌90%為導管細胞癌，70%發(fā)生在胰頭部，其次為胰尾。多見40~60歲男性，臨床表現(xiàn)為進行性阻塞性黃疸、疼痛、上腹部腫塊。無包膜，易轉(zhuǎn)移。152胰腺癌66影像學表現(xiàn)鋇餐：低張下十二指腸內(nèi)側(cè)壁黏膜平坦、消失、腸壁僵硬、十二指腸曲擴大、內(nèi)緣壓跡呈反“3”字型，胃竇大彎可受壓——墊征。153影像學表現(xiàn)鋇餐：低張下十二指腸內(nèi)側(cè)壁黏膜平坦、消失、腸壁僵硬ERCP：可顯示胰管狹窄或阻塞。PTC：可顯示膽總管胰腺段梗阻，梗阻端可呈圓鈍狀、尖削狀、削平狀或不規(guī)則狹窄。154ERCP：可顯示胰管狹窄或阻塞。68胰腺癌CT表現(xiàn)：1、胰腺腫塊：局部增大，失去正常輪廓；2、平掃多為等密度，增強掃描低強化；3、胰頭癌可見雙管征；4、周圍血管受侵；5、胰周脂肪層消失，提示向周圍侵犯；6、區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移；7、直接侵犯胃、結腸、脾或肝轉(zhuǎn)移。155胰腺癌CT表現(xiàn)：69MR：胰腺局限性增大，輪廓不規(guī)則。T1WI腫瘤信號稍低于正常胰和肝組織，其中壞死信號更低；T2WI上腫瘤信號稍高且不均勻，壞死區(qū)則顯示信號更高。間接征象如肝內(nèi)外膽管擴張亦是MR診斷胰頭癌的重要依據(jù)。可見胰頭癌向肝、肝門、門腔間隙，其他鄰近器官及腹膜后間隙轉(zhuǎn)移的情況。15670胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別診斷：胰腺癌胰管中斷，胰腺炎胰管串珠狀擴張。胰腺癌更易引起胰腺鄰近血管受侵犯或包埋。胰腺癌較早出現(xiàn)肝、腹膜后轉(zhuǎn)移。慢性胰腺炎多有多發(fā)性小結石及鈣化影。慢性胰腺炎多有假囊腫形成。157胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別診斷：71胰腺癌158胰腺癌72胰頭癌159胰頭癌73胰頭癌160胰頭癌