類風濕關節炎

Rheumathritisarthritis,RA類風濕關節炎類風濕關節炎

RA是一常見的以關節組織的慢性炎癥性病變為主要表現的全身性自身免疫性疾病。

關節表現關節外表現類風濕關節炎RA是一常見的以關節組

流行病學類風濕關節炎幾乎見于所有的種族和民族在多數人群中，類風濕關節炎的患病率為0.3-1.5%,我國的發病率為0.32-0.36%RA可以發生在任何年齡，但發病高峰在40-60歲女性與男性患本病的比例為2-3:1流行病學類風濕關節炎幾乎見于所有的種族和民類風濕關節炎病因由抗原導,多因素參與的自身免疫病感染免疫內分泌環境遺傳

RA類風濕關節炎病因感染免疫內分泌環境遺傳RA發病機制

Ag

巨噬細胞Th細胞活化

T細胞

B細胞細胞因子：IL-1、IL-6、TNF

繼續分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干擾素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

關節的滑膜炎血管炎發病機制Ag巨噬細胞Th細胞活化T類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件

病理關節滑膜炎(synovitis)：是基本病理改變急性期：滲出性和血管浸潤性，滑膜下有小血管擴張，內皮細胞腫脹，細胞間隙增大，間質有水腫和中性粒細胞浸潤。慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類似腫瘤的浸潤性生長，造成關節破壞、畸形及功能障礙。血管炎

可以發生在關節外的任何組織，類風濕結節是血管炎的一種表現病理關節滑膜炎(synovitis)：是基本病理改

關節表現晨僵(morningstiffness)痛與壓痛關節腫關節畸形特殊關節受累的表現關節功能障礙關節表現晨僵(morningstiffness)

晨僵概念：病變的關節在夜間靜止不動后出現較長時間的(至少一小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。出現在95％以上的患者；持續時間與關節炎癥成正比；是疾病活動的指標之一；主觀性較強；晨僵概念：病變的關節在夜間靜止不動后出現較長時間關節痛與壓痛關節痛往往是最早的關節癥狀最常出現的部位:

手關節如腕、掌指關節、近端指間關節

其次是趾、膝、踝、肘、肩等關節多呈對稱性、持續性，但時輕時重受累關節的皮膚可出現褐色色素沉著關節痛與壓痛關節痛往往是最早的關節癥狀

關節腫原因：對稱性形狀：梭形關節腔積液關節周圍軟組織炎癥滑膜慢性炎癥后肥厚關節腫原因：關節腔積液RA的關節受累特點

1、小關節

近端指間關節、掌指關節、腕關節2、對稱性

早期可為單側受累3、持續性

≥6周，因病程而異4、晨僵

>1小時RA的關節受累特點

1、小關節類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件關節畸形尺側偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形原因：1、滑膜炎絨毛破壞骨質結構，造成關節纖維性和骨性強直2、關節周圍的肌腱和韌帶損傷3、關節周圍肌肉的萎縮、痙攣關節畸形尺側偏斜原因：功能障礙關節痛和結構障礙，分四級：Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作Ⅱ級：可進行一般的日常生活和某種職業工作，但對參加其他項目活動受限。Ⅲ級：可進行一般的日常生活，但參與某種職業工作，或參加其他項目活動受限。Ⅳ級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。功能障礙關節痛和結構障礙，分四級：Ⅰ級：能照常進行日常生活和類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件特殊受累關節頸椎的可動小關節顳頜關節胸鎖關節環杓關節髖關節特殊受累關節頸椎的可動小關節RA的關節外表現1、全身表現發熱、乏力、體重下降2、皮下結節3、血管炎皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、臟器受累心臟、脾、肺、神經系統RA的關節外表現1、全身表現

類風濕結節(rheumatoidnodule)是本病較特異的皮膚表現，出現在20-30%患者多位于關節隆突部及受壓部位的皮下大小不一、質硬、無壓痛、對稱性分布提示本病的活動與類風濕因子相關類風濕結節(rheumatoidnodule)是本病較類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕血管炎典型的病理改變為壞死性血管炎部位：皮膚、肌肉、眼、肺、心、腎、神經等

侵犯肺部—胸膜炎、肺間質性病變心臟受累－心包炎，冠狀動脈炎神經系統－脊髓受壓、周圍神經炎類風濕血管炎典型的病理改變為壞死性血管炎類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現貧血：小細胞低色素性

原因：疾病本身非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血

弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至出現貧血和血小板減少。腎臟損害其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現實驗室及其他檢查血常規血沉(ESR)C反應蛋白(CRP)免疫復合物和補體類風濕因子(RF)關節滑液關節X線檢查實驗室及其他檢查血常規

血常規可有輕至中度貧血活動期患者可有血小板增高白細胞數及分類多正常血常規可有輕至中度貧血

血沉：觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標，無特異性C反應蛋白：與疾病活動性有關免疫復合物和補體：70％患者可出現各種類型的免疫復合物急性期和活動期血清補體增高

類風濕因子(rheumatoidfactor)在常規臨床工作中測得的為IgM提示本病的嚴重性和活動性也可出現在SLE,pSS,SSc,亞急性細菌性心內膜炎、慢性肺結核、高球蛋白血癥等疾病5％的正常人也可以出現低滴度的類風濕因子類風濕因子(rheumatoidfactor)在常規臨床工影像學檢查X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標準CT：對骨皮質的完整性關節間隙比X線更理想高分辨CT

：提高CT空間分辨率，有助于顯示病變細微結構MRI：對滑膜炎診斷有幫助影像學檢查X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標準類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件1987年修訂的RA診斷標準1、晨僵:

至少1小時(≥6周)2、多關節炎:

14個關節區中≥3個同時腫脹或積液

(≥6周)3、手關節炎:

腕關節或掌指關節或近端指間關節腫脹

(≥6周)4、對稱性關節炎(≥6周)5、皮下結節6、X線:

手和腕關節的X線改變7、類風濕因子:類風濕因子陽性(該滴度在正常的陽性率<5%)。*具備4條或4條以上診斷的敏感性94%，特異性89%1987年修訂的RA診斷標準1、晨僵:至少1小時(≥6RA活動性判斷晨僵持續的時間關節疼痛和腫脹的程度關節壓痛和腫脹的關節數關節功能限制程度急性炎癥指標血沉或Ｃ反應蛋白疲勞的嚴重性RA活動性判斷晨僵持續的時間

治療目的減輕或消除患者的癥狀控制疾病的發展，防止和減少關節骨的破壞，保持受累關節的功能促進已破壞的關節骨的修復并改善其功能治療目的減輕或消除患者的癥狀治療措施一般性治療:休息、關節制動、關節功能鍛煉、物理療法藥物治療外科手術治療治療措施一般性治療:休息、關節制動、關節功能鍛煉、物理療法藥物治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解病情抗風濕藥（DMARDs）糖皮質激素植物藥藥物治療非甾體抗炎藥NSAIDs化學分類酸性——羧酸——水楊酸(阿司匹林)

丙酸(酮洛芬、布洛芬)

乙酸(雙氯芬酸)

吡喃羧酸(依托度酸)

鄰氨基苯甲酸(依托芬那酯)

烯醇酸—美洛昔康磺酰苯胺—尼美舒利非酸性—萘基烷酮—萘丁美酮昔布類—塞來昔布羅非昔布

NSAIDs化學分類酸性——羧酸——水楊酸(阿NSAIDs用藥原則

小劑量止痛退熱、大劑量抗炎不并用≥2種抗炎藥

2-4周無效換另類藥品活動性潰瘍禁用心血管肝腎病慎用個體化原則NSAIDs用藥原則小劑量止痛退熱、大劑量抗炎慢作用抗風濕藥

DMARDS

柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日氨甲喋呤（MTX）7.5mg/周羥氯喹（HCQ）0.4/日愛若華（Lef）10-20mg/日青霉胺（Pen）0.5-0.75/日金諾芬（瑞得）6mg/日環胞霉素A（CysA）50-100mg/日帕夫林1.8g/日

起效緩慢、作用持久、可阻止滑膜病變進展慢作用抗風濕藥柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日

糖皮質激素抗炎作用強，能快速緩解癥狀，但不能根治疾病僅限于活動期，或不能用非甾體抗炎藥癥狀控制后要迅速減量糖皮質激素抗炎作用強，能快速緩解癥狀，但不能根治疾病僅限于

植物藥雷公藤

青藤堿白芍總甙（帕夫林）植物藥雷公藤外科手術治療滑膜切除術人工關節置換術其他軟組織手術關節融合術外科手術治療滑膜切除術

注意經治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治近期有效不等于遠期有效DMARDs可以延緩病情進展，但亦不能治愈RA為防止病情復發原則上不停藥但可依據病情逐漸減量維持治療,直至最終停用。注意經治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治護理診斷有廢用綜合癥的危險：

與關節炎反復發作、疼痛和骨關節骨質破壞有關

疼痛

與關節炎性反應有關

自理缺陷

與關節疼痛、功能障礙有關

功能障礙性悲哀

與疾病久治不愈、關節可能致殘、影響生活質量有關

護理診斷有廢用綜合癥的危險：護理措施飲食：足量蛋白質、維生素、營養豐富的食物忌：辛辣、刺激性食物休息與體位：

急性活動期有發熱、乏力等全身癥狀，應臥床休息，但不宜絕對臥床。過度休息和限制活動，反而易導致關節廢用、肌肉萎縮，影響關節功能。觀察：關節疼痛的部位性質、關節腫脹、晨僵關節外的表現心理護理護理措施飲食：足量蛋白質、維生素、營養豐富的食物護理措施關節護理晨僵護理：

起床后行溫水浴活動關節。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。

預防關節廢用：勤督促、勤協助

1、癥狀基本控制后，鼓勵病人及早下床活動

2、由被動向主動，病人能承受，避免長時間不活動

3、可作肢體屈伸、散步、手抓握提舉活動。

4、配合理療、按摩護理措施關節護理護理措施用藥護理1．慢作用抗風濕藥

起效時間長，有控制病情進展的可能，同時又有抗炎作用，多與非甾體抗炎藥聯合應用。用藥期間可出現口腔潰瘍、惡心、骨髓抑制等不良反應，應注意病人血象的變化。2．腎上腺糖皮質激素

抗炎作用強，能快速緩解癥狀，但不能根本控制疾病，停藥后易復發。長期用藥可造成停藥困難的依賴性，不良反應較多，所以僅限于活動期有嚴重全身癥狀、關節炎明顯而又不能被非甾體抗炎藥所控制的病人，或慢作用藥尚未起效的病人。病人不能自行增減劑量或停藥，應在醫生的指導下逐漸減量。密切觀察藥物的療效及副作用。

護理措施用藥護理護理措施干燥綜合征的護理口腔護理：評估口腔粘膜形態保持口腔清潔忌煙酒，避免使用引起口腔干燥的藥物眼部護理：注意眼部衛生，勿用手揉眼每日用溫熱毛巾濕敷眼1次/小時室內光線易暗淡，避免陽光直接照射眼部勿長期看書和電視，避免眼疲勞皮膚護理：干燥可涂抹油劑護理措施干燥綜合征的護理

預后大多數患者病程遷延頭2-3年致殘率較高，3年內關節破壞達70%積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解只有少數患者最終致殘預后大多數患者病程遷延單選題：1、類風濕關節炎緩解期最重要的護理是（）

A觀察病情變化B給營養豐富的飲食

C指導醫療體育鍛煉D避免寒冷、潮濕等誘因

E按醫囑服藥2、對類風濕關節炎的描述，下列不妥的是（）

A主要侵犯小關節尤其是手關節

B清晨關節疼痛和僵硬較下午輕

C雙手近端指關節呈梭性腫脹

D晚期關節僵硬，畸形

E30%~40%病人可出現干燥綜合征單選題：二、判斷題（）1、類風濕關節炎的關節腫脹經活動后可加重。（）2、類風濕關節炎活動期要絕對制動，以免引起疼痛。

SLE單選題1、SLE病人面部紅斑的正確護理是（）

A經常用清水洗臉B用熱水濕敷C外出時用油膏涂抹

D外出要帶太陽帽或打雨傘E禁忌用堿性肥皂2、SLE最典型的皮膚損害是（）

A對稱性皮疹B面頰部紅斑C網狀青斑D雷諾現象E口腔潰瘍3、SLE病人的護理措施，以下哪項不妥

A安置在朝北的病室B加強口腔護理

C面部紅斑可用化妝品或油膏加以保護

D給予低鹽飲食E避免服用誘發本病藥物二、判斷題三、判斷題（）1、狼瘡細胞僅見于活動期的系統性紅斑狼瘡病人。（）2、SLE和類風濕關節炎都可出現干燥綜合征。（）3/幾乎所有SLE患者均有腎臟損害。四、填空題1、繼發Raynaud綜合征可見于

和

等疾病。2、SLE中80%左右面部出現典型皮損稱

，在日光暴曬下或紫外線照射下，常使皮損加重或復發又稱五、多選題1、以下疾病女性好發的有（）

ASLEB類風濕關節炎C肝癌D腎盂腎炎EGraves病三、判斷題Theend!Theend!

類風濕關節炎

Rheumathritisarthritis,RA類風濕關節炎類風濕關節炎

RA是一常見的以關節組織的慢性炎癥性病變為主要表現的全身性自身免疫性疾病。

關節表現關節外表現類風濕關節炎RA是一常見的以關節組

流行病學類風濕關節炎幾乎見于所有的種族和民族在多數人群中，類風濕關節炎的患病率為0.3-1.5%,我國的發病率為0.32-0.36%RA可以發生在任何年齡，但發病高峰在40-60歲女性與男性患本病的比例為2-3:1流行病學類風濕關節炎幾乎見于所有的種族和民類風濕關節炎病因由抗原導,多因素參與的自身免疫病感染免疫內分泌環境遺傳

RA類風濕關節炎病因感染免疫內分泌環境遺傳RA發病機制

Ag

巨噬細胞Th細胞活化

T細胞

B細胞細胞因子：IL-1、IL-6、TNF

繼續分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干擾素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

關節的滑膜炎血管炎發病機制Ag巨噬細胞Th細胞活化T類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件

病理關節滑膜炎(synovitis)：是基本病理改變急性期：滲出性和血管浸潤性，滑膜下有小血管擴張，內皮細胞腫脹，細胞間隙增大，間質有水腫和中性粒細胞浸潤。慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類似腫瘤的浸潤性生長，造成關節破壞、畸形及功能障礙。血管炎

可以發生在關節外的任何組織，類風濕結節是血管炎的一種表現病理關節滑膜炎(synovitis)：是基本病理改

關節表現晨僵(morningstiffness)痛與壓痛關節腫關節畸形特殊關節受累的表現關節功能障礙關節表現晨僵(morningstiffness)

晨僵概念：病變的關節在夜間靜止不動后出現較長時間的(至少一小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。出現在95％以上的患者；持續時間與關節炎癥成正比；是疾病活動的指標之一；主觀性較強；晨僵概念：病變的關節在夜間靜止不動后出現較長時間關節痛與壓痛關節痛往往是最早的關節癥狀最常出現的部位:

手關節如腕、掌指關節、近端指間關節

其次是趾、膝、踝、肘、肩等關節多呈對稱性、持續性，但時輕時重受累關節的皮膚可出現褐色色素沉著關節痛與壓痛關節痛往往是最早的關節癥狀

關節腫原因：對稱性形狀：梭形關節腔積液關節周圍軟組織炎癥滑膜慢性炎癥后肥厚關節腫原因：關節腔積液RA的關節受累特點

1、小關節

近端指間關節、掌指關節、腕關節2、對稱性

早期可為單側受累3、持續性

≥6周，因病程而異4、晨僵

>1小時RA的關節受累特點

1、小關節類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件關節畸形尺側偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形原因：1、滑膜炎絨毛破壞骨質結構，造成關節纖維性和骨性強直2、關節周圍的肌腱和韌帶損傷3、關節周圍肌肉的萎縮、痙攣關節畸形尺側偏斜原因：功能障礙關節痛和結構障礙，分四級：Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作Ⅱ級：可進行一般的日常生活和某種職業工作，但對參加其他項目活動受限。Ⅲ級：可進行一般的日常生活，但參與某種職業工作，或參加其他項目活動受限。Ⅳ級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。功能障礙關節痛和結構障礙，分四級：Ⅰ級：能照常進行日常生活和類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件特殊受累關節頸椎的可動小關節顳頜關節胸鎖關節環杓關節髖關節特殊受累關節頸椎的可動小關節RA的關節外表現1、全身表現發熱、乏力、體重下降2、皮下結節3、血管炎皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、臟器受累心臟、脾、肺、神經系統RA的關節外表現1、全身表現

類風濕結節(rheumatoidnodule)是本病較特異的皮膚表現，出現在20-30%患者多位于關節隆突部及受壓部位的皮下大小不一、質硬、無壓痛、對稱性分布提示本病的活動與類風濕因子相關類風濕結節(rheumatoidnodule)是本病較類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕血管炎典型的病理改變為壞死性血管炎部位：皮膚、肌肉、眼、肺、心、腎、神經等

侵犯肺部—胸膜炎、肺間質性病變心臟受累－心包炎，冠狀動脈炎神經系統－脊髓受壓、周圍神經炎類風濕血管炎典型的病理改變為壞死性血管炎類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現貧血：小細胞低色素性

原因：疾病本身非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血

弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至出現貧血和血小板減少。腎臟損害其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現實驗室及其他檢查血常規血沉(ESR)C反應蛋白(CRP)免疫復合物和補體類風濕因子(RF)關節滑液關節X線檢查實驗室及其他檢查血常規

血常規可有輕至中度貧血活動期患者可有血小板增高白細胞數及分類多正常血常規可有輕至中度貧血

血沉：觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標，無特異性C反應蛋白：與疾病活動性有關免疫復合物和補體：70％患者可出現各種類型的免疫復合物急性期和活動期血清補體增高

類風濕因子(rheumatoidfactor)在常規臨床工作中測得的為IgM提示本病的嚴重性和活動性也可出現在SLE,pSS,SSc,亞急性細菌性心內膜炎、慢性肺結核、高球蛋白血癥等疾病5％的正常人也可以出現低滴度的類風濕因子類風濕因子(rheumatoidfactor)在常規臨床工影像學檢查X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標準CT：對骨皮質的完整性關節間隙比X線更理想高分辨CT

：提高CT空間分辨率，有助于顯示病變細微結構MRI：對滑膜炎診斷有幫助影像學檢查X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標準類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件類風濕關節炎2課件1987年修訂的RA診斷標準1、晨僵:

至少1小時(≥6周)2、多關節炎:

14個關節區中≥3個同時腫脹或積液

(≥6周)3、手關節炎:

腕關節或掌指關節或近端指間關節腫脹

(≥6周)4、對稱性關節炎(≥6周)5、皮下結節6、X線:

手和腕關節的X線改變7、類風濕因子:類風濕因子陽性(該滴度在正常的陽性率<5%)。*具備4條或4條以上診斷的敏感性94%，特異性89%1987年修訂的RA診斷標準1、晨僵:至少1小時(≥6RA活動性判斷晨僵持續的時間關節疼痛和腫脹的程度關節壓痛和腫脹的關節數關節功能限制程度急性炎癥指標血沉或Ｃ反應蛋白疲勞的嚴重性RA活動性判斷晨僵持續的時間

治療目的減輕或消除患者的癥狀控制疾病的發展，防止和減少關節骨的破壞，保持受累關節的功能促進已破壞的關節骨的修復并改善其功能治療目的減輕或消除患者的癥狀治療措施一般性治療:休息、關節制動、關節功能鍛煉、物理療法藥物治療外科手術治療治療措施一般性治療:休息、關節制動、關節功能鍛煉、物理療法藥物治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解病情抗風濕藥（DMARDs）糖皮質激素植物藥藥物治療非甾體抗炎藥NSAIDs化學分類酸性——羧酸——水楊酸(阿司匹林)

丙酸(酮洛芬、布洛芬)

乙酸(雙氯芬酸)

吡喃羧酸(依托度酸)

鄰氨基苯甲酸(依托芬那酯)

烯醇酸—美洛昔康磺酰苯胺—尼美舒利非酸性—萘基烷酮—萘丁美酮昔布類—塞來昔布羅非昔布

NSAIDs化學分類酸性——羧酸——水楊酸(阿NSAIDs用藥原則

小劑量止痛退熱、大劑量抗炎不并用≥2種抗炎藥

2-4周無效換另類藥品活動性潰瘍禁用心血管肝腎病慎用個體化原則NSAIDs用藥原則小劑量止痛退熱、大劑量抗炎慢作用抗風濕藥

DMARDS

柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日氨甲喋呤（MTX）7.5mg/周羥氯喹（HCQ）0.4/日愛若華（Lef）10-20mg/日青霉胺（Pen）0.5-0.75/日金諾芬（瑞得）6mg/日環胞霉素A（CysA）50-100mg/日帕夫林1.8g/日

起效緩慢、作用持久、可阻止滑膜病變進展慢作用抗風濕藥柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日

糖皮質激素抗炎作用強，能快速緩解癥狀，但不能根治疾病僅限于活動期，或不能用非甾體抗炎藥癥狀控制后要迅速減量糖皮質激素抗炎作用強，能快速緩解癥狀，但不能根治疾病僅限于

植物藥雷公藤

青藤堿白芍總甙（帕夫林）植物藥雷公藤外科手術治療滑膜切除術人工關節置換術其他軟組織手術關節融合術外科手術治療滑膜切除術

注意經治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治近期有效不等于遠期有效DMARDs可以延緩病情進展，但亦不能治愈RA為防止病情復發原則上不停藥但可依據病情逐漸減量維持治療,直至最終停用。注意經治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治護理診斷有廢用綜合癥的危險：

與關節炎反復發作、疼痛和骨關節骨質破壞有關

疼痛

與關節炎性反應有關

自理缺陷

與關節疼痛、功能障礙有關

功能障礙性悲哀

與疾病久治不愈、關節可能致殘、影響生活質量有關

護理診斷有廢用綜合癥的危險：護理措施飲食：足量蛋白質、維生素、營養豐富的食物忌：辛辣、刺激性食物休息與體位：

急性活動期有發熱、乏力等全身癥狀，應臥床休息，但不宜絕對臥床。過度休息和限制活動，反而易導致關節廢用、肌肉萎縮，影響關節功能。觀察：關節疼痛的部位性質、關節腫脹、晨僵關節外的表現心理護理護理措施飲食：足量蛋白質、維生素、營養豐富的食物護理措施關節護理晨僵護理：

起床后行溫水浴活動關節。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。

預防關節廢用：勤督促、勤協助

1、癥狀基本控制后，鼓勵病人及早下床活動

2、由被動向主動，病人能承受，避免長時間不活動

3、可作肢體屈伸、散步、手抓握提舉活動。

4、配合理療、按摩護理措施關節護理護理措施用藥護理1．慢作用抗風濕藥

起效時間長，有控制病情進展的可能，同時又有抗炎作用，多與非甾體抗炎藥聯合應用。用藥期間可出現口腔潰瘍、惡心、骨髓抑制等不良反應，應注意病人血象的變化。2．腎上腺糖皮質激素

抗炎作用強，能快速緩解癥狀，但不能根本控制疾病，停藥后易復發。長期用藥可造成停藥困難的依賴性，不良