甲狀腺結節的診斷和治療1精選ppt甲狀腺結節的診斷和治療1精選ppt甲狀腺結節的概況▲

人群患病率:4%-7%▲女>男▲隨年齡增長患病率上升▲兒童期頸部放射治療者患病率明顯增加▲甲狀腺結節--良性:絕大多數惡性:1-5%。▲良惡性鑒別是臨床進一步處理的關鍵2精選ppt甲狀腺結節的概況▲人群患病率:4%-7%2精選ppt病因分類一、結節性甲狀腺腫二、炎性結節感染性：亞急性甲狀腺炎非感染性：橋本甲狀腺炎三、毒性結節性甲狀腺腫單個或多個（plummer病）四、甲狀腺囊腫3精選ppt病因分類3精選ppt五、甲狀腺腫瘤甲狀腺良性腫瘤：濾泡性、乳頭狀甲狀腺惡性腫瘤：濾泡細胞癌--乳頭狀、濾泡狀未分化癌濾泡旁細胞癌--髓樣癌甲狀腺淋巴瘤和肉瘤甲狀腺轉移癌：腎細胞癌等4精選ppt五、甲狀腺腫瘤4精選ppt乳頭狀甲狀腺癌最多見，年輕女性及兒童多，腫瘤大小不一，生長緩慢，在甲狀腺內可局限存在數年，局部淋巴結轉移為主。5精選ppt乳頭狀甲狀腺癌5精選ppt濾泡狀甲狀腺癌：

占10-15%，多見于40歲以上女性，惡性度較高甲狀腺結節性腫大，結節可質硬如石，活動性差可侵犯臨近組織引起疼痛或壓迫可有頸部淋巴結腫大，易血行轉移濾泡狀癌及其轉移灶有時具攝碘功能，偶可致甲亢。6精選ppt6精選ppt

未分化甲狀腺癌5-10%，多60歲以上，女略多。惡性度很高,病變進展快易侵犯臨近組織和器官：聲嘶、呼吸和吞咽困難腫塊體積較大、邊界不清、固定、質硬、局部淋巴結常增大早遠處轉移131I不顯影7精選ppt未分化甲狀腺癌7精選ppt甲狀腺髓樣癌占5%，多見中年，女性稍多有時屬多發性內分泌腺瘤（MEMⅡA）惡性度較高，易有淋巴結擴散，也可血行轉移甲狀腺內有堅硬結節，局部淋巴結腫大不少病人有嚴重腹痛、腹瀉及面部潮紅血降鈣素或CEA水平明顯增高核素示“冷結節”X線見致密、均勻、成堆的鈣化灶8精選ppt甲狀腺髓樣癌8精選ppt鑒別診斷（判斷結節良惡性）一、臨床資料

良性結節一般無癥狀，伴甲亢常示良性甲狀腺疼痛—主要有亞甲炎、結節并出血，少見原因為橋本甲狀腺炎、晚期甲狀腺癌。

9精選ppt鑒別診斷9精選ppt

提示惡性病變因素

年齡20歲以下或60歲以上男性，單結節病人頸部放射治療史

甲狀腺癌家族史或家族性多發性內分泌腺瘤

迅速增大的甲狀腺腫塊

聲帶麻痹

結節質地堅硬、觸之不痛、與臨近組織固定

局部淋巴結腫大

肺及骨的遠處轉移

10精選ppt提示惡性病變因素10精選ppt二、甲狀腺核素顯像：131I或99mTc甲狀腺及其結節的位置、大小、形態和功能評價胸骨后甲狀腺腫異位甲狀腺組織（舌下、卵巢甲狀腺腫）冷結節：↑惡性病變的危險單個癌20-30%，多發7-13.4%熱結節癌發生率極低

缺點：缺乏特異性和精確性，不能很好鑒別結節的病變性質，敏感性也不高，需接受放射性物質。

11精選ppt二、甲狀腺核素顯像：131I或99mTc11精選ppt三、甲狀腺B超鑒別甲狀腺結節為實性、囊性或囊實性混合對結節敏感性高一般不作定性診斷用超聲指導作FNA，使失敗率降到3.8%12精選ppt三、甲狀腺B超12精選ppt以下特征有助于良惡性結節的鑒別：良性惡性形態整齊,園或橢圓形不整齊,三角形或多角內部回聲均一不均鈣化灶環狀或弧狀砂粒狀大小不等粗大形態不規則,排列不整(囊內鈣化性結節)邊界光滑鮮明,粗糙不平,鋸齒狀,頸部肌肉輕度受壓浸潤像,肌肉回聲有中斷頸部淋巴結無腫大有腫大頸部血管無變化有受壓,靜脈癌栓13精選ppt以下特征有助于良惡性結節的鑒別：13精選ppt四、頸部X線▲細點狀或砂粒樣鈣化▲大的不規則鈣化可見于退行性變的結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌▲

氣管像見浸潤或變形提示惡性14精選ppt四、頸部X線14精選ppt五、頸部CT甲狀腺形態、范圍和內部結構胸廓內和胸骨后甲狀腺腫塊范圍及其與臨近組織的關系價格昂貴。15精選ppt五、頸部CT15精選ppt五、細針吸取細胞學檢查（FNA）損傷小沒有明顯并發癥目前甲狀腺結節診斷的最佳方法

優點：

疾病類型診斷和惡性腫瘤的分類診斷簡單、快速、經濟、靈敏明顯減少良性病變的手術（使甲狀腺結節的手術減少35-75%）某些良性病變可用FNA作治療16精選ppt五、細針吸取細胞學檢查（FNA）16精選ppt局限性：病理診斷的準確性有限需有技術的操作者及閱片人需較堅實的細胞病理學基礎失敗率為5-15%，新開展者更多假陰性率2.2-10%17精選ppt局限性：17精選ppt一般做三類診斷：良性：約占70%，膠質結節或良性甲狀腺結節囊性病變、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。惡性：約占5%乳頭狀癌（70-80%）、未分化細胞癌和轉移癌可疑：約占10%但不能肯定惡性者18精選ppt一般做三類診斷：18精選ppt六、實驗室檢查TPOAb（TMAb）,TGAb↑:橋本甲狀腺炎Tg定量:甲狀腺癌和提示術后殘留癌組織或甲狀腺癌轉移有一定意義血清降鈣素（CT）↑:有助于甲狀腺髓樣癌的診斷19精選ppt六、實驗室檢查19精選ppt

治療根據結節性質選用隨診觀察甲狀腺素抑制治療手術20精選ppt治療20精選ppt

甲狀腺素抑制治療原理：抑制TSH分泌，減少依賴TSH結節的調控，使結節縮小、甚至消退

用法：L-T4100-200g/d，使TSH低于正常，連續用3-6個月。常用于：結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及腺癌術后，甲狀腺結節性質不明病人的診斷和治療

年老及有心血管病者慎用治療后結節縮小長期治療或停藥隨診無效結節針吸或活體組織檢查增大手術治療21精選ppt甲狀腺素抑制治療21精選ppt

手術治療指征疑癌結節有癌腫轉移表現者結節近期增長快，而無結節出血者甲狀腺素抑制治療中結節仍增大者局部組織受壓、堵塞或浸潤表現者針吸或病理組織檢查證實為惡性者有砂粒樣鈣化有頭頸部放射治療史單個實性或囊實性結節明顯影響美容22精選ppt手術治療指征22精選ppt各種不同甲狀腺結節的處理一、實質性單結節：良性可單純隨診或每6-12M作一次FNA或T4抑制治療（有爭議），TSH控制在正常范圍，疑惡性應手術治療。23精選ppt各種不同甲狀腺結節的處理23精選ppt

多結節甲狀腺腫

首先要排除惡性：1、選突出、生長、硬的和固定的結節作FNA，細胞學為惡性或可疑應手術；若為良性，應每年隨訪1次2、若伴甲亢或局部壓迫癥狀或影響美容宜行手術plummer病也可用131I治療小的非毒性多結節甲狀腺腫可用T4

抑制治療或隨診24精選ppt多結節甲狀腺腫24精選ppt功能自主性結節（熱結節）

手術或131I治療在B超下局部注射酒精治療甲狀腺囊腫

良性或惡性皆可形成囊腫凡持續或混合性囊腫、D>3cm者應手術FNA為良性者:反復穿刺抽盡液體或抽液后注入無水酒精或四環素進行硬化治療25精選ppt功能自主性結節（熱結節）25精選ppt意外結節

由B超、CT等發現，臨床摸不到，D<1cm，深部或甲狀腺后可≥2cm。結節<1.5cm又無甲狀腺癌危險因素者可只隨診；若>1.5cm，或有頸部放射史或超聲疑為惡性者行FNA，根據細胞學結果再作處理。26精選ppt意外結節26精選ppt甲狀腺結節的診斷和治療27精選ppt甲狀腺結節的診斷和治療1精選ppt甲狀腺結節的概況▲

人群患病率:4%-7%▲女>男▲隨年齡增長患病率上升▲兒童期頸部放射治療者患病率明顯增加▲甲狀腺結節--良性:絕大多數惡性:1-5%?！紣盒澡b別是臨床進一步處理的關鍵28精選ppt甲狀腺結節的概況▲人群患病率:4%-7%2精選ppt病因分類一、結節性甲狀腺腫二、炎性結節感染性：亞急性甲狀腺炎非感染性：橋本甲狀腺炎三、毒性結節性甲狀腺腫單個或多個（plummer?。┧摹⒓谞钕倌夷[29精選ppt病因分類3精選ppt五、甲狀腺腫瘤甲狀腺良性腫瘤：濾泡性、乳頭狀甲狀腺惡性腫瘤：濾泡細胞癌--乳頭狀、濾泡狀未分化癌濾泡旁細胞癌--髓樣癌甲狀腺淋巴瘤和肉瘤甲狀腺轉移癌：腎細胞癌等30精選ppt五、甲狀腺腫瘤4精選ppt乳頭狀甲狀腺癌最多見，年輕女性及兒童多，腫瘤大小不一，生長緩慢，在甲狀腺內可局限存在數年，局部淋巴結轉移為主。31精選ppt乳頭狀甲狀腺癌5精選ppt濾泡狀甲狀腺癌：

占10-15%，多見于40歲以上女性，惡性度較高甲狀腺結節性腫大，結節可質硬如石，活動性差可侵犯臨近組織引起疼痛或壓迫可有頸部淋巴結腫大，易血行轉移濾泡狀癌及其轉移灶有時具攝碘功能，偶可致甲亢。32精選ppt6精選ppt

未分化甲狀腺癌5-10%，多60歲以上，女略多。惡性度很高,病變進展快易侵犯臨近組織和器官：聲嘶、呼吸和吞咽困難腫塊體積較大、邊界不清、固定、質硬、局部淋巴結常增大早遠處轉移131I不顯影33精選ppt未分化甲狀腺癌7精選ppt甲狀腺髓樣癌占5%，多見中年，女性稍多有時屬多發性內分泌腺瘤（MEMⅡA）惡性度較高，易有淋巴結擴散，也可血行轉移甲狀腺內有堅硬結節，局部淋巴結腫大不少病人有嚴重腹痛、腹瀉及面部潮紅血降鈣素或CEA水平明顯增高核素示“冷結節”X線見致密、均勻、成堆的鈣化灶34精選ppt甲狀腺髓樣癌8精選ppt鑒別診斷（判斷結節良惡性）一、臨床資料

良性結節一般無癥狀，伴甲亢常示良性甲狀腺疼痛—主要有亞甲炎、結節并出血，少見原因為橋本甲狀腺炎、晚期甲狀腺癌。

35精選ppt鑒別診斷9精選ppt

提示惡性病變因素

年齡20歲以下或60歲以上男性，單結節病人頸部放射治療史

甲狀腺癌家族史或家族性多發性內分泌腺瘤

迅速增大的甲狀腺腫塊

聲帶麻痹

結節質地堅硬、觸之不痛、與臨近組織固定

局部淋巴結腫大

肺及骨的遠處轉移

36精選ppt提示惡性病變因素10精選ppt二、甲狀腺核素顯像：131I或99mTc甲狀腺及其結節的位置、大小、形態和功能評價胸骨后甲狀腺腫異位甲狀腺組織（舌下、卵巢甲狀腺腫）冷結節：↑惡性病變的危險單個癌20-30%，多發7-13.4%熱結節癌發生率極低

缺點：缺乏特異性和精確性，不能很好鑒別結節的病變性質，敏感性也不高，需接受放射性物質。

37精選ppt二、甲狀腺核素顯像：131I或99mTc11精選ppt三、甲狀腺B超鑒別甲狀腺結節為實性、囊性或囊實性混合對結節敏感性高一般不作定性診斷用超聲指導作FNA，使失敗率降到3.8%38精選ppt三、甲狀腺B超12精選ppt以下特征有助于良惡性結節的鑒別：良性惡性形態整齊,園或橢圓形不整齊,三角形或多角內部回聲均一不均鈣化灶環狀或弧狀砂粒狀大小不等粗大形態不規則,排列不整(囊內鈣化性結節)邊界光滑鮮明,粗糙不平,鋸齒狀,頸部肌肉輕度受壓浸潤像,肌肉回聲有中斷頸部淋巴結無腫大有腫大頸部血管無變化有受壓,靜脈癌栓39精選ppt以下特征有助于良惡性結節的鑒別：13精選ppt四、頸部X線▲細點狀或砂粒樣鈣化▲大的不規則鈣化可見于退行性變的結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌▲

氣管像見浸潤或變形提示惡性40精選ppt四、頸部X線14精選ppt五、頸部CT甲狀腺形態、范圍和內部結構胸廓內和胸骨后甲狀腺腫塊范圍及其與臨近組織的關系價格昂貴。41精選ppt五、頸部CT15精選ppt五、細針吸取細胞學檢查（FNA）損傷小沒有明顯并發癥目前甲狀腺結節診斷的最佳方法

優點：

疾病類型診斷和惡性腫瘤的分類診斷簡單、快速、經濟、靈敏明顯減少良性病變的手術（使甲狀腺結節的手術減少35-75%）某些良性病變可用FNA作治療42精選ppt五、細針吸取細胞學檢查（FNA）16精選ppt局限性：病理診斷的準確性有限需有技術的操作者及閱片人需較堅實的細胞病理學基礎失敗率為5-15%，新開展者更多假陰性率2.2-10%43精選ppt局限性：17精選ppt一般做三類診斷：良性：約占70%，膠質結節或良性甲狀腺結節囊性病變、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。惡性：約占5%乳頭狀癌（70-80%）、未分化細胞癌和轉移癌可疑：約占10%但不能肯定惡性者44精選ppt一般做三類診斷：18精選ppt六、實驗室檢查TPOAb（TMAb）,TGAb↑:橋本甲狀腺炎Tg定量:甲狀腺癌和提示術后殘留癌組織或甲狀腺癌轉移有一定意義血清降鈣素（CT）↑:有助于甲狀腺髓樣癌的診斷45精選ppt六、實驗室檢查19精選ppt

治療根據結節性質選用隨診觀察甲狀腺素抑制治療手術46精選ppt治療20精選ppt

甲狀腺素抑制治療原理：抑制TSH分泌，減少依賴TSH結節的調控，使結節縮小、甚至消退

用法：L-T4100-200g/d，使TSH低于正常，連續用3-6個月。常用于：結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及腺癌術后，甲狀腺結節性質不明病人的診斷和治療

年老及有心血管病者慎用治療后結節縮小長期治療或停藥隨診