1.簡述青霉素過敏反應的機理。2.陳述常用皮試液的標準劑量及配制方法、結果判斷。3.敘述過敏性休克的表現、急救措施。4.陳述破傷風抗毒素脫敏注射的原理和方法。學習目標11.簡述青霉素過敏反應的機理。學習目標1一、藥物過敏反應特點1.僅發生于用藥人群的少數2.很小劑量即可發生3.與正常藥理反應或毒性無關4.一般發生于再次用藥5.過敏反應的發生與體質有關2一、藥物過敏反應特點1.僅發生于用藥人群的少數2二、青霉素過敏試驗青霉素的特點：主要用于敏感的革蘭陽性球菌、陰性球菌、螺旋體感染。療效高、毒性較低最常見的不良反應是過敏反應3二、青霉素過敏試驗青霉素的特點：3（一）青霉素過敏試驗法1.青霉素皮內試驗液的配制

注入皮內的標準劑量

為20u50u/0.1ml

（1）20萬u青霉素+生理鹽水至2ml（2）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2萬u青霉素）（3）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2000u青霉素）（4）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（200u青霉素）

0.25+0.75ml生理鹽水（250u青霉素）4（一）青霉素過敏試驗法1.青霉素皮內試驗液的配制4（一）青霉素過敏試驗法2.皮內試驗方法

在病人前臂掌側下1/3處皮內注入青霉素皮試液0.1ml

（20u青霉素）。注射后20min觀察結果并記錄。5（一）青霉素過敏試驗法2.皮內試驗方法53.皮試結果的判斷（一）青霉素過敏試驗法陰性：皮丘無改變或縮小，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。陽性：皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；有時出現頭暈、心慌、惡心，嚴重時發生過敏性休克。

結果記錄：（-）（+）63.皮試結果的判斷（一）青霉素過敏試驗法陰性：皮丘無改變或縮（一）青霉素過敏試驗法注意：

皮試結果陽性者禁止使用青霉素，在體溫單、病歷、醫囑單、床頭卡和注射薄上加以注明“青霉素陽性”，并告知病人和家屬。皮試結果可疑的須做對比試驗。7（一）青霉素過敏試驗法注意：7（二）青霉素過敏反應

抗原+抗體致敏細胞過敏反應1.發生機制8（二）青霉素過敏反應1.發生機制8青霉素G（半抗原）體內組織蛋白青霉噻唑酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白機體

抗體（IgE)吸附在靶細胞再次刺激釋放破裂組織胺緩激肽5-羥色胺慢反應物血清素乙酰膽堿平滑肌收縮微血管擴張cap通透性腺體分泌支氣管痙攣組織水腫血管容積增大血漿滲出胃腸道痙攣皮膚過敏青霉素過敏反應的機制9青霉素G體內組織蛋白青霉噻唑酸青霉噻唑蛋白機體抗體（I2.臨床表現（二）青霉素過敏反應（1）過敏性休克呼吸系統:胸悶、氣促、呼吸困難，伴瀕死感。循環系統:面色蒼白、冷汗、紫鉗、脈搏細弱、血壓下降。中樞神經系統：頭暈眼花、四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。102.臨床表現（二）青霉素過敏反應（1）過敏性休克10

（2）血清病型反應

一般在用藥后712天發生。臨床表現同血清病相似。發熱、關節腫痛、皮膚發癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大、腹痛等。（二）青霉素過敏反應2.臨床表現11（2）血清病型反應（二）青霉素過敏反應2.臨床表

（3）器官或組織的過敏反應皮膚過敏反應：呼吸道過敏反應：消化系統過敏反應：（二）青霉素過敏反應2.臨床表現12（3）器官或組織的過敏反應（二）青霉素過敏反應2.臨床

做好預防及急救的準備，并密切觀察病人的反應。（二）青霉素過敏反應13做好預防及急救的準備，并密切觀察病人的反應。（二3.急救措施（1）立即停藥，就地平臥。（2）立即皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml。（3）維持呼吸：氧氣吸入改善缺氧癥狀。人工呼吸、呼吸興奮劑或氣管切開

腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。（二）青霉素過敏反應143.急救措施腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，3.急救措施（4）抗過敏遵醫囑給予激素類藥物（5）使用抗組織胺藥物（6）根據病情使用升壓藥物，補充血容量（7）呼吸、心跳停止，應立即行心肺復蘇術（8）同時密切觀察病人的生命體征、尿量及病情變化，并做好紀錄。（二）青霉素過敏反應153.急救措施（二）青霉素過敏反應151.用藥前須詳細詢問用藥史、過敏史和家族史：試驗結果陽性者禁用青霉素2.試驗結果可疑陽性，應做對照試驗3.藥液現用現配，配置試驗液或稀釋青霉素藥液的生理鹽水應專用。4.不宜空腹進行皮膚試驗或藥物注射（三）注意事項161.用藥前須詳細詢問用藥史、過敏史和家族（三）注意事項165.在做過敏試驗和用藥過程中，嚴密觀察患者的反應6.準備好搶救藥物及設備7.對已接受青霉素治療的患者，停藥3天后或更換藥物批號應重做過敏試驗，結果應告知本人或家屬。（三）注意事項175.在做過敏試驗和用藥過程中，嚴密觀察（三）注意事項17三、頭孢菌素（先鋒霉素）過敏試驗頭孢菌素過敏反應的機理與青霉素相似主要由于抗原與抗體的相互作用而引起對青霉素過敏者約有10％～30％對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數對青霉素過敏。（一）過敏反應的原因18三、頭孢菌素（先鋒霉素）過敏試驗頭孢菌素過敏反應的機理與青霉1.于內含先鋒霉素0.5g的瓶內注入10ml生理鹽水（每1ml含先鋒霉素50mg）2.取上液0.1ml，加生理鹽水至10ml(含先鋒霉素0.5mg/1ml)3.取上液為病人皮內注射0.05-0.1ml，皮內注射，20min觀察結果。4.其余同“青”。三、頭孢菌素（先鋒霉素）過敏試驗（二）皮內試驗法191.于內含先鋒霉素0.5g的瓶內注入10ml生理鹽水（每1m三、頭孢菌素（先鋒霉素）過敏試驗（三）注意事項1.以往使用頭孢類藥物發生過敏性休克，不可再做敏試。2.皮試陰性者，用藥后仍有過敏可能，應注意觀察。處理“青”。3.頭孢類藥物可致交叉過敏，凡使用某一種頭孢類藥物過敏者，不可再用其他品種。4.如對“青”過敏，需使用頭孢類藥物時，應在嚴密觀下做頭孢類藥物過敏試驗，并備好急救準備。20三、頭孢菌素（先鋒霉素）過敏試驗（三）注意事項1.以往使用頭四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應。表現為速發型或遲緩型血清病，偶可發生過敏性休克，搶救不及時可導致死亡。使用破傷風抗毒素前，須作過敏試驗。結果陰性，方可使用。TAT是一種特異性抗體，沒有藥物可代替，皮試結果陽性者仍需使用,應采用脫敏注射法（一）過敏反應原因21四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗TAT是一種異種蛋白，具有1.試驗液的配制

從TAT藥液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150U)。

2.皮內試驗

皮內注射TAT0.1ml藥液(TAT15U)，20min后觀察結果并記錄。四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗（二）皮內試驗法221.試驗液的配制四、破傷風抗毒素(3.皮試結果判斷陰性皮丘無改變,周圍無異常,無全身異常反應。陽性

皮丘增大直徑大于1.5cm,紅暈直徑大于4cm,周圍可有偽足或局部發癢,

全身過敏反應同青霉素過敏反應。四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗（二）皮內試驗法233.皮試結果判斷四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗（二）皮內4.TAT脫敏注射（1）原理小劑量注射時變異原所致生物活性介質的釋放量少，不至于引起臨床癥狀短時間內連續多次藥物注射,可以逐漸消耗體內已經產生的IgE，最終可全部注入所需藥量而不致過敏四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗（二）皮內試驗法244.TAT脫敏注射四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗（二次數TAT量(ml)加生理鹽水量(ml)注射法

10.10.9肌內注射

20.20.8肌內注射

30.30.7肌內注射

4余量稀釋成1ml肌內注射四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗

（2）脫敏注射25四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗（2）脫敏注射25多次小劑量注射藥物每隔20min注射一次密切觀察病人情況。如出現全身反應應立即停藥并處理;如反應輕微,待癥狀消退后,增加注射次數,劑量減少,間隔時間延長，以順利將全部藥液注入。四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗

（3）TAT脫敏注射時應注意26多次小劑量注射藥物四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗（3）五、普魯卡因過敏試驗法

取0.25%普魯卡因溶液0.1ml作皮內注射。

20分鐘后觀察結果。結果判斷和過敏反應的處理同青霉素。27五、普魯卡因過敏試驗法取0.25%普魯卡因溶液0.試驗方法及結果判斷(1)口服法：于檢查前3日開始口服10％碘化鉀(鈉)5—lOml，每日3次，連服3天。口服出現口麻、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹等癥狀者為陽性。(2)皮內注射法：取碘造影劑0.1ml作皮內注射，20min后觀察結果。局部有紅、腫、硬結，直徑大于lcm為陽性。五、碘過敏試驗28試驗方法及結果判斷五、碘過敏試驗2(3)靜脈注射法：取30％泛影葡胺lml，緩慢靜脈注射，5--10min后觀察結果。陽性反應除了有口服的癥狀、體征外，還有血壓、脈搏、呼吸，面色等的改變。靜脈造影前1—2d先作皮內注射，再行IV，陰性方可行碘劑造影。并作好急救準備，處理同“青”。五、碘過敏試驗29(3)靜脈注射法：取30％泛影葡胺lml，緩慢靜脈注射，5-七、鏈霉素過敏試驗鏈霉素主要對革蘭氏陰性細菌及結核桿菌有較強的抗菌作用，其不良反應以對第八對腦神經的損害為多見鏈霉素還可導致發生發熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見的過敏反應過敏性休克發生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時，應做皮膚過敏性試驗30七、鏈霉素過敏試驗鏈霉素主要對革蘭氏陰性細菌及結核桿菌有較強（一）過敏試驗法1.皮試藥液的配制

試驗液的標準劑量：為2500u/1ml

將100萬u（1g）鏈霉素粉劑用生理鹽水稀釋為4ml藥液（25萬u/ml）取0.1ml藥液+0.9ml生理鹽水（2.5萬u/ml）取0.1ml藥液+0.9ml生理鹽水（2500u/ml）七、鏈霉素過敏試驗31（一）過敏試驗法七、鏈霉素過敏試驗312.皮內試驗注入皮內0.1ml藥液(含250u鏈霉素)20min觀察結果并記錄皮試結果判斷同青霉素七、鏈霉素過敏試驗322.皮內試驗七、鏈霉素過敏試驗32(二)鏈霉素過敏反應及其處理過敏反應的臨床表現同青霉素。一旦發生過敏性休克，救治措施與青霉素過敏性休克基本相同。靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣。因鏈霉素可與鈣離子絡合，使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。如出現肌肉無力、呼吸困難，可皮下注射新斯的明0.5～1mg，必要時可給0.25mg靜脈注射七、鏈霉素過敏試驗33(二)鏈霉素過敏反應及其處理過敏反應的臨床表現同青霉1.簡述青霉素過敏反應的機理。2.陳述常用皮試液的標準劑量及配制方法、結果判斷。3.敘述過敏性休克的表現、急救措施。4.陳述破傷風抗毒素脫敏注射的原理和方法。學習目標341.簡述青霉素過敏反應的機理。學習目標1一、藥物過敏反應特點1.僅發生于用藥人群的少數2.很小劑量即可發生3.與正常藥理反應或毒性無關4.一般發生于再次用藥5.過敏反應的發生與體質有關35一、藥物過敏反應特點1.僅發生于用藥人群的少數2二、青霉素過敏試驗青霉素的特點：主要用于敏感的革蘭陽性球菌、陰性球菌、螺旋體感染。療效高、毒性較低最常見的不良反應是過敏反應36二、青霉素過敏試驗青霉素的特點：3（一）青霉素過敏試驗法1.青霉素皮內試驗液的配制

注入皮內的標準劑量

為20u50u/0.1ml

（1）20萬u青霉素+生理鹽水至2ml（2）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2萬u青霉素）（3）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2000u青霉素）（4）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（200u青霉素）

0.25+0.75ml生理鹽水（250u青霉素）37（一）青霉素過敏試驗法1.青霉素皮內試驗液的配制4（一）青霉素過敏試驗法2.皮內試驗方法

在病人前臂掌側下1/3處皮內注入青霉素皮試液0.1ml

（20u青霉素）。注射后20min觀察結果并記錄。38（一）青霉素過敏試驗法2.皮內試驗方法53.皮試結果的判斷（一）青霉素過敏試驗法陰性：皮丘無改變或縮小，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。陽性：皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；有時出現頭暈、心慌、惡心，嚴重時發生過敏性休克。

結果記錄：（-）（+）393.皮試結果的判斷（一）青霉素過敏試驗法陰性：皮丘無改變或縮（一）青霉素過敏試驗法注意：

皮試結果陽性者禁止使用青霉素，在體溫單、病歷、醫囑單、床頭卡和注射薄上加以注明“青霉素陽性”，并告知病人和家屬。皮試結果可疑的須做對比試驗。40（一）青霉素過敏試驗法注意：7（二）青霉素過敏反應

抗原+抗體致敏細胞過敏反應1.發生機制41（二）青霉素過敏反應1.發生機制8青霉素G（半抗原）體內組織蛋白青霉噻唑酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白機體

抗體（IgE)吸附在靶細胞再次刺激釋放破裂組織胺緩激肽5-羥色胺慢反應物血清素乙酰膽堿平滑肌收縮微血管擴張cap通透性腺體分泌支氣管痙攣組織水腫血管容積增大血漿滲出胃腸道痙攣皮膚過敏青霉素過敏反應的機制42青霉素G體內組織蛋白青霉噻唑酸青霉噻唑蛋白機體抗體（I2.臨床表現（二）青霉素過敏反應（1）過敏性休克呼吸系統:胸悶、氣促、呼吸困難，伴瀕死感。循環系統:面色蒼白、冷汗、紫鉗、脈搏細弱、血壓下降。中樞神經系統：頭暈眼花、四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。432.臨床表現（二）青霉素過敏反應（1）過敏性休克10

（2）血清病型反應

一般在用藥后712天發生。臨床表現同血清病相似。發熱、關節腫痛、皮膚發癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大、腹痛等。（二）青霉素過敏反應2.臨床表現44（2）血清病型反應（二）青霉素過敏反應2.臨床表

（3）器官或組織的過敏反應皮膚過敏反應：呼吸道過敏反應：消化系統過敏反應：（二）青霉素過敏反應2.臨床表現45（3）器官或組織的過敏反應（二）青霉素過敏反應2.臨床

做好預防及急救的準備，并密切觀察病人的反應。（二）青霉素過敏反應46做好預防及急救的準備，并密切觀察病人的反應。（二3.急救措施（1）立即停藥，就地平臥。（2）立即皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml。（3）維持呼吸：氧氣吸入改善缺氧癥狀。人工呼吸、呼吸興奮劑或氣管切開

腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。（二）青霉素過敏反應473.急救措施腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，3.急救措施（4）抗過敏遵醫囑給予激素類藥物（5）使用抗組織胺藥物（6）根據病情使用升壓藥物，補充血容量（7）呼吸、心跳停止，應立即行心肺復蘇術（8）同時密切觀察病人的生命體征、尿量及病情變化，并做好紀錄。（二）青霉素過敏反應483.急救措施（二）青霉素過敏反應151.用藥前須詳細詢問用藥史、過敏史和家族史：試驗結果陽性者禁用青霉素2.試驗結果可疑陽性，應做對照試驗3.藥液現用現配，配置試驗液或稀釋青霉素藥液的生理鹽水應專用。4.不宜空腹進行皮膚試驗或藥物注射（三）注意事項491.用藥前須詳細詢問用藥史、過敏史和家族（三）注意事項165.在做過敏試驗和用藥過程中，嚴密觀察患者的反應6.準備好搶救藥物及設備7.對已接受青霉素治療的患者，停藥3天后或更換藥物批號應重做過敏試驗，結果應告知本人或家屬。（三）注意事項505.在做過敏試驗和用藥過程中，嚴密觀察（三）注意事項17三、頭孢菌素（先鋒霉素）過敏試驗頭孢菌素過敏反應的機理與青霉素相似主要由于抗原與抗體的相互作用而引起對青霉素過敏者約有10％～30％對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數對青霉素過敏。（一）過敏反應的原因51三、頭孢菌素（先鋒霉素）過敏試驗頭孢菌素過敏反應的機理與青霉1.于內含先鋒霉素0.5g的瓶內注入10ml生理鹽水（每1ml含先鋒霉素50mg）2.取上液0.1ml，加生理鹽水至10ml(含先鋒霉素0.5mg/1ml)3.取上液為病人皮內注射0.05-0.1ml，皮內注射，20min觀察結果。4.其余同“青”。三、頭孢菌素（先鋒霉素）過敏試驗（二）皮內試驗法521.于內含先鋒霉素0.5g的瓶內注入10ml生理鹽水（每1m三、頭孢菌素（先鋒霉素）過敏試驗（三）注意事項1.以往使用頭孢類藥物發生過敏性休克，不可再做敏試。2.皮試陰性者，用藥后仍有過敏可能，應注意觀察。處理“青”。3.頭孢類藥物可致交叉過敏，凡使用某一種頭孢類藥物過敏者，不可再用其他品種。4.如對“青”過敏，需使用頭孢類藥物時，應在嚴密觀下做頭孢類藥物過敏試驗，并備好急救準備。53三、頭孢菌素（先鋒霉素）過敏試驗（三）注意事項1.以往使用頭四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應。表現為速發型或遲緩型血清病，偶可發生過敏性休克，搶救不及時可導致死亡。使用破傷風抗毒素前，須作過敏試驗。結果陰性，方可使用。TAT是一種特異性抗體，沒有藥物可代替，皮試結果陽性者仍需使用,應采用脫敏注射法（一）過敏反應原因54四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗TAT是一種異種蛋白，具有1.試驗液的配制

從TAT藥液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150U)。

2.皮內試驗

皮內注射TAT0.1ml藥液(TAT15U)，20min后觀察結果并記錄。四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗（二）皮內試驗法551.試驗液的配制四、破傷風抗毒素(3.皮試結果判斷陰性皮丘無改變,周圍無異常,無全身異常反應。陽性

皮丘增大直徑大于1.5cm,紅暈直徑大于4cm,周圍可有偽足或局部發癢,

全身過敏反應同青霉素過敏反應。四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗（二）皮內試驗法563.皮試結果判斷四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗（二）皮內4.TAT脫敏注射（1）原理小劑量注射時變異原所致生物活性介質的釋放量少，不至于引起臨床癥狀短時間內連續多次藥物注射,可以逐漸消耗體內已經產生的IgE，最終可全部注入所需藥量而不致過敏四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗（二）皮內試驗法574.TAT脫敏注射四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗（二次數TAT量(ml)加生理鹽水量(ml)注射法

10.10.9肌內注射

20.20.8肌內注射

30.30.7肌內注射

4余量稀釋成1ml肌內注射四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗

（2）脫敏注射58四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗（2）脫敏注射25多次小劑量注射藥物每隔20min注射一次密切觀察病人情況。如出現全身反應應立即停藥并處理;如反應輕微,待癥狀消退后,增加注射次數,劑量減少,間隔時間延長，以順利將全部藥液注入。四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗

（3）TAT脫敏注射時應注意59多次小劑量注射藥物四、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗（3）五、普魯卡因過敏試驗法

取0.25%普魯卡因溶液0.1ml作皮內注射。

20分鐘后觀察結果。結果判斷和過敏反應的處理同青霉素。60五、普魯卡因過敏試驗法取0.25%普魯