急危重癥基本用藥培訓濟南急危重癥基本用藥培訓濟南1一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機磷農藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內容一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動23改善心排及血壓的藥物腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉糾正心率失常的藥物利多卡因、乙胺碘呋酮、阿托品、溴芐胺糾正酸中毒的藥物碳酸氫鈉猝死的藥物治療3改善心排及血壓的藥物腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚32022/12/1841、腎上腺素腎上腺素在標準劑量和大劑量時都能提高自主循環恢復，而只有自主循環恢復才能拯救生命；2010年國際心肺復蘇指南認為，沒有改變使用血管活性藥物的強有力的證據，但同時指出，1mg/3~5min腎上腺素靜脈注射，對心律不監測是錯誤的；用法腎上腺素1mg靜脈注射，如無效可每3～5min重復1次，用于心臟停搏或無電活動的患者。總量3mg猝死的藥物治療2022/12/1341、腎上腺素猝死的藥物治療42022/12/185猝死的藥物治療2、阿托品：0.5～lmg靜脈注射，如無效可每3～5min重復1次，總量達3mg，用于有癥狀的緩慢性心律失常。3、利多卡因：1～1.5mg/kg靜脈注射，如無效可每3～5min重復1次，但lh之內的總量不得超過300mg，總量達3mg/kg。靜脈滴注一般以5％的葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或泵入。在用負荷量后可繼續以1～4mg/min速度靜滴或泵入維持。用于快速型室性心律失常。2022/12/135猝死的藥物治療2、阿托品：0.5～l52022/12/1864、乙胺碘呋酮首次150mg緩慢靜脈注射，然后以1～1.5mg/min維持，6h后減至0.5～lmg/min，總量不超過2.2g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。目的降低心率5、多巴胺5～20ug/(kg.min)，用于低血壓患者(慢心律)。6、去甲腎上腺素0.2～0.5ug/(kg.min)，用于低血壓患者（快心律）。7、多巴酚丁胺5～20ug/(kg.min)，用于嚴重心力衰竭（心率快時多不用而用西地蘭）。8、5％碳酸氫鈉視酸中毒嚴重程度決定用量，最好在血氣結果指導之下應用。猝死的藥物治療2022/12/1364、乙胺碘呋酮首次150mg緩慢靜脈6一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

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五、中暑

六、淹溺

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十、急性酒精中毒掌握的內容一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

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四、動72022/12/188高血壓危象的藥物治療1、治療原則快速降低血壓，保護靶器官，治療并發癥。2、快速降壓高血壓急癥一般選擇靜脈用降壓藥物。⑴硝普鈉開始以50mg/500ml濃度、10～25ug/min的速率靜滴，根據治療反應以0.5ug/(kg.min)遞增，逐漸調整劑量，常用劑量為3ug/(kg.min)，極量為10ug/(kg.min)。2022/12/138高血壓危象的藥物治療1、治療原則快速降8膽堿酯酶復能劑早期應用可使酶重活化，可有效對抗煙堿樣中毒癥狀；隨后即可進行狂犬病疫苗注射，但兩種制品的注射部位和器具要嚴格分開。2、破傷風抗毒素的使用方法7、多巴酚丁胺5～20ug/(kg.參麥注射液10～60ml（5％葡萄糖或0.3、對癥支持冶療主要控制抽搐，防治腦水腫，保護心臟，可給予大劑量葡萄糖液和能量合劑靜脈點滴有利改善中毒癥狀。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、花粉癥、濕疹或血管神經性水腫等病史，或對某種物質過敏，或本人過去曾注射馬血清制劑者，均須特別提防過敏反應的發生。使用原則急性有機磷中毒的特殊解毒劑有抗膽堿藥和膽堿酯酶復能劑二大類。在不能明確診斷時，如果本地區較大范圍內僅有2種毒蛇，又無法確定蛇種的情況下，則應用當地蛇種的雙價抗蛇毒血清為宜；糖尿病高滲性昏迷的藥物治療給藥方法首次劑量，肌內注射，輕度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg1h后可重復半量，以后根據病情4～6h可追加1mg，24h總量可用到12mg；《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫學會心血管病學分會2010）2、溶液內不宜加入其他藥品。2g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。保留胃管，4~6h后可重復；一、猝死和心肺復蘇

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十、急性酒精中毒1、收縮壓<90mmHg，或持續低血壓并伴癥狀尤其有腎功能不全的患者，以避免重要臟器灌注減少。應用本品過程中，應經常測血壓，最好在監護室內進行。2022/12/189硝普鈉不良反應1、反跳性高血壓：在本品血藥濃度較高而突然停藥時，可能發生反跳性血壓升高。2、血壓降低過速：出現眩暈、出汗、頭痛、肌肉顫搐、神經緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊，與靜脈給藥速度有關，與總量關系不大。減量給藥或停止給藥可好轉。3、硫氰酸鹽中毒：可出現運動失調、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。應停止給藥并對癥治療。膽堿酯酶復能劑早期應用可使酶重活化，可有效對抗煙堿樣中毒癥狀92022/12/1810硝普鈉使用注意事項1、對光敏感，滴注溶液應新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙包裹避光。2、溶液內不宜加入其他藥品。配制溶液只可靜脈慢速點滴，最好使用微量泵，這樣可以精確控制給藥速度。3、應用本品時，應經常測血壓，最好在監護室內進行。4、腎功能不全而本品應用超過48～72h者，每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100ug/ml；氰化物不超過3umol/ml。2022/12/1310硝普鈉使用注意事項1、對光敏感，滴注102022/12/1811⑵硝酸甘油患者對本藥的耐受量個體差異很大，可先以5～10ug/min開始，然后每10分鐘調整1次，需要的話每次增加5～10ug/min。最好用微量泵泵入。硝酸甘油不良反應頭痛、心動過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥等。高血壓危象的藥物治療2022/12/1311⑵硝酸甘油患者對本藥的耐受量個體差112022/12/1812降壓速度注意降壓速度不要太快，以免引起重要臟器組織灌注不足。一般1h內平均動脈壓下降不超過25％，以后2～6h血壓降至160／(100～110)mmHg；如果患者能耐受這樣的血壓水平、臨床表現穩定，在以后24～48h可逐步降低血壓達到正常水平。但主動脈夾層患者應將收縮壓迅速降至100mmHg左右。注意事項2022/12/1312降壓速度注意事項12一、猝死和心肺復蘇

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十、急性酒精中毒掌握的內容一、猝死和心肺復蘇

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四、動13強心藥物1、洋地黃類（Ⅱa類，C級）2、多巴胺（Ⅱa類，C級）3、多巴酚丁胺（Ⅱa類，C級）4、磷酸二酯酶抑制劑（Ⅱb類，C級）5、左西孟旦（Ⅱa類，B級）若加用正性肌力藥物，首選多巴酚丁胺。《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫學會心血管病學分會2010）急性左心衰的藥物治療強心強心藥物《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫學會心血管病學142022/12/1815基本藥物目錄強心藥物⑴多巴胺<4ug/(kg.min)可降低外周阻力，擴張腎、冠狀動脈小靜脈。>4ug/(kg.min)可增加心肌收縮力和心輸出量。但>20ug/(kg.min)，副腎素樣作用明顯增強。可用于伴低血壓的肺水腫患者。⑵多巴酚丁胺起始劑量為2～3ug/(kg.min)，最高可用至20ug/kg/min。注意心率快患者慎用，因上述藥物增快心率作用較強，從而可增加心臟的氧耗。急性左心衰的藥物治療2022/12/1315基本藥物目錄強心藥物急性左心衰的藥物15狂犬病疫苗的接種程序為一般咬傷者于傷后24h內、第3天、第7天、第14天、第28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）；3、利多卡因：1～1.但>20ug/(kg.氰化物不超過3umol/ml。1、靜脈注射50％葡萄糖60～100ml，肌內注射B族維生素，以加速乙醇在體內的氧化。其足量的標準為口干，皮膚干燥，分泌物消失。腦水腫和顱內壓增高者，可使用甘露醇脫水，1～2g/kg或使用甘油果糖250～500ml，qd～bid，500ml/次，需滴注2～3h，250ml需滴注1～1.一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

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六、淹溺

七、電擊傷

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九、有機磷農藥中毒

十、急性酒精中毒國內推薦首選肟類復能劑為氯解磷定，它使用簡單（可肌注）、安全、高效，肌注1～2min后開始顯效，半衰期為1.3、應用利尿劑時不要過量，尤其注意不要導致低血鉀。一、猝死和心肺復蘇

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十、急性酒精中毒1、反跳性高血壓：在本品血藥濃度較高而突然停藥時，可能發生反跳性血壓升高。現場立即用條帶綁緊咬傷處近側肢體，如足部咬傷者要踝部和小腿綁扎兩道，松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度；1、治療原則快速降低血壓，保護靶器官，治療并發癥。眼部污染用2％碳酸氫鈉沖洗后，滴入1％阿托品1～2滴。防治應激性潰瘍，選用奧美拉唑靜脈注射或靜脈滴注。2、多巴胺（Ⅱa類，C級）通常將普通胰島素加入生理鹽水持續靜脈滴注或泵入。超過3年應接種全程疫苗。8mg，直至病情穩定。2022/12/1816⑶去乙酰毛花甙：首劑可給0.4～0.8mg靜脈注射，2h后可酎情再給0.2～0.4mg。⑷毒毛花旋子甙k：首劑0.125～0.25mg，加入等滲葡萄糖液20～40ml內緩慢注入（時間不少于5min），2h后按需要重復再給一次0.125～0.25mg，總量0.25～0.5mg/d。病情好轉后，可改用洋地黃口服制劑。急性左心衰的藥物治療狂犬病疫苗的接種程序為一般咬傷者于傷后24h內、第3天、第7162022/12/1817急性左心衰的藥物治療利尿最常用速尿，20～40mg/次靜脈注射，于2min內注射完畢。如果效果不好，2~4h可重復注射1次。也可以用微量泵持續泵入；本藥有利尿、擴張靜脈，以及緩解重要臟器水腫尤其是肺水腫的功效，但應該注意本藥可以造成電解質紊亂，休克或低血壓患者應該慎用；如果用到400mg/d左右，再增加劑量效果不好，此時應該考慮聯合用藥或血液凈化。2022/12/1317急性左心衰的藥物治療利尿最常用速尿，172022/12/1818急性左心衰的藥物治療活血管血管擴張劑⑴硝酸甘油：先以5～10ug/min開始，然后每10分鐘調整1次，每次增加5～10ug/min。不良反應有頭痛、心動過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥。對于急性心肌梗死持續心絞痛的急性左心衰竭，也可予單硝酸異山梨酯，用5％葡萄糖注射液稀釋后從1～2mg/h開始靜滴，根據患者的反應調整劑量，最大劑量為8～10mg，用藥期間須密切觀察患者的心率及血壓。⑵硝普鈉：見【高血壓危象】中的相關內容。2022/12/1318急性左心衰的藥物治療活血管血管擴張劑182022/12/1819

靜脈注射氨茶堿或二羥丙茶堿0.25g，或0.5g入生理鹽水或葡萄糖液，靜脈點滴或泵入，可緩解支氣管痙攣導致的呼吸困難。但應注意氨茶堿有增快心率的副作用，心率快者慎用。急性左心衰的藥物治療緩解支氣管痙攣2022/12/1319靜脈注射氨茶堿或二羥丙茶堿0.192022/12/1820注意事項1、洋地黃類藥物對急性心肌梗死患者，在急性期24h內不宜用。禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。2、應用血管擴張劑時，注意預防血壓降低過快。硝普鈉最好使用微量泵，這樣可以精確控制給藥速度。應用本品過程中，應經常測血壓，最好在監護室內進行。硝酸酯類藥物如硝酸甘油持續靜滴超過72h，容易產生耐藥性，注意更換其他擴血管藥物或間斷使用。3、應用利尿劑時不要過量，尤其注意不要導致低血鉀。2022/12/1320注意事項1、洋地黃類藥物對急性心肌梗204、首選多巴胺，效果欠佳時可合用阿拉明，通常劑量為多巴胺一半，或合用左西孟旦。5、去甲腎上腺素不作為一線治療，僅在聯用正性肌力藥物和補充血容量后收縮壓仍＜90mmHg且伴組織和器官灌注不足時方考慮應用。6、應用升壓藥后收縮壓＞85mmHg，肺動脈嵌頓壓＞18mmHg，宜給予血管擴張劑如硝酸甘油或硝普鈉，《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫學會心血管病學分會2010）注意事項4、首選多巴胺，效果欠佳時可合用阿拉明，通常劑量為多巴胺一半21下列情況下禁用血管擴張藥物1、收縮壓<90mmHg，或持續低血壓并伴癥狀尤其有腎功能不全的患者，以避免重要臟器灌注減少。2、嚴重阻塞性心瓣膜疾病，例如主動脈瓣狹窄，有可能出現顯著的低血壓；二尖瓣狹窄患者也不宜應用，有可能造成心輸出量明顯降低。3、梗阻性肥厚型心肌病。《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫學會心血管病學分會2010）注意事項下列情況下禁用血管擴張藥物《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中22一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機磷農藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內容一、猝死和心肺復蘇

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四、動232022/12/1824蜂蟄傷的藥物治療1、局部冷敷止痛根據蜂的種類，黃蜂的毒液為堿性，傷口可用酸性物質如食醋、3％硼酸、1％醋酸等沖洗。蜜蜂的毒液為酸性，傷口可用蘇打水、氨水、肥皂水及堿水等沖洗。局部利多卡因封閉2022/12/1324蜂蟄傷的藥物治療1、局部冷敷止痛根據242022/12/18252、輕癥者給予氯雷他定10mg口服，qd，或氯雷他定口服液，q12h，5ml/次；也可選用氯苯那敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌內注射。3、重癥伴有休克者見過敏性休克的處理。4、治療并發癥嚴重者可出現急性腎功能衰竭，可給予透析治療。蜂蟄傷的藥物治療2022/12/13252、輕癥者給予氯雷他定10mg口服252022/12/18265、中成藥治療季德勝蛇藥片第一次口服20片，每隔6h續服10片；不能口服者，可鼻飼給藥；外用，以本品溶于水外擦；參麥注射液10～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉注射液250ml稀釋后應用），靜脈滴注，qd；生脈注射液20～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉注射液250ml稀釋后應用），靜脈滴注，qd。蜂蟄傷的藥物治療2022/12/13265、中成藥治療蜂蟄傷的藥物治療262022/12/1827犬（貓）咬傷的藥物治療1、傷口處理被犬咬傷后，立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15min，也可用大量過氧化氫沖洗傷口，然后用2％碘酒或75％酒精對傷口作消毒處理。2、傷口深、污染重者應酌情注射破傷風抗毒素。3、應用抗生素預防感染。*傷口是否縫合？2022/12/1327犬（貓）咬傷的藥物治療1、傷口處理被272022/12/18284、被犬咬傷后應進行狂犬病免疫處理狂犬病免疫球蛋白的用法及時徹底清創后，于受傷部位用本品總劑量的1/2作皮下浸潤注射，余下1/2進行肌內注射（頭部咬傷者可注射于背部肌肉）。用量注射劑量按20U/kg計算，一次注射，如所需總劑量大于10ml，可在1～2日內分次注射;隨后即可進行狂犬病疫苗注射，但兩種制品的注射部位和器具要嚴格分開。犬（貓）咬傷的藥物治療2022/12/13284、被犬咬傷后應進行狂犬病免疫處理犬282010年國際心肺復蘇指南認為，沒有改變使用血管活性藥物的強有力的證據，但同時指出，1mg/3~5min腎上腺素靜脈注射，對心律不監測是錯誤的；2、溶液內不宜加入其他藥品。2g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。在不能明確診斷時，如果本地區較大范圍內僅有2種毒蛇，又無法確定蛇種的情況下，則應用當地蛇種的雙價抗蛇毒血清為宜；7、多巴酚丁胺5～20ug/(kg.參麥注射液10～60ml（5％葡萄糖或0.min)，用于低血壓患者(慢心律)。狂犬病免疫球蛋白的用法及時徹底清創后，于受傷部位用本品總劑量的1/2作皮下浸潤注射，余下1/2進行肌內注射（頭部咬傷者可注射于背部肌肉）。⑴多巴胺<4ug/(kg.1、補液使用生理鹽水和平衡液。1、靜脈注射50％葡萄糖60～100ml，肌內注射B族維生素，以加速乙醇在體內的氧化。防治應激性潰瘍，選用奧美拉唑靜脈注射或靜脈滴注。防治應激性潰瘍，選用奧美拉唑靜脈注射或靜脈滴注。腦水腫和顱內壓增高者，可使用甘露醇脫水，1～2g/kg或使用甘油果糖250～500ml，qd～bid，500ml/次，需滴注2～3h，250ml需滴注1～1.最常用速尿，20～40mg/次靜脈注射，于2min內注射完畢。也可選用氯苯那敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌內注射。3、應用抗生素預防感染。在不能明確診斷時，如果本地區較大范圍內僅有2種毒蛇，又無法確定蛇種的情況下，則應用當地蛇種的雙價抗蛇毒血清為宜；5、左西孟旦（Ⅱa類，B級）如果患者能耐受這樣的血壓水平、臨床表現穩定，在以后24～48h可逐步降低血壓達到正常水平。鎮靜可用地西泮10mg肌注；2022/12/18295、狂犬病疫苗的注射程序狂犬病疫苗的接種程序為一般咬傷者于傷后24h內、第3天、第7天、第14天、第28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）；1年內再次被動物致傷者，應于24h內和第3天各接種一個劑量疫苗；在3年內再次被動物致傷，應于24h內、第3天、第7天各接種一個劑量疫苗；超過3年應接種全程疫苗。犬（貓）咬傷的藥物治療2010年國際心肺復蘇指南認為，沒有改變使用血管活性藥物的強292022/12/1830蛇咬傷的藥物治療6、毒蛇咬傷的傷口處理現場立即用條帶綁緊咬傷處近側肢體，如足部咬傷者要踝部和小腿綁扎兩道，松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度；0.05％高錳酸鉀液或3％過氧化氫沖洗傷口；拔出殘留的毒蛇牙；傷口較深者切開真皮層少許，或在腫脹處以三棱針平刺皮膚層，接著用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。2022/12/1330蛇咬傷的藥物治療6、毒蛇咬傷的傷口處302022/12/18317、特效解毒措施注射抗蛇毒血清用法當蛇咬傷在蛇種明確診斷的情況下，應首先使用單價抗蛇毒血清進行治療；在不能明確診斷時，如果本地區較大范圍內僅有2種毒蛇，又無法確定蛇種的情況下，則應用當地蛇種的雙價抗蛇毒血清為宜；如果本地區有多種毒蛇，在蛇咬傷的蛇種無法確定的情況下，應立即使用當地蛇種的多價抗蛇毒血清；用前須作過敏試驗，結果陽性應用脫敏注射法。蛇咬傷的藥物治療2022/12/13317、特效解毒措施注射抗蛇毒血清蛇咬傷312022/12/18328、中成藥治療季德勝蛇藥片第一次口服20片，每隔6h續服10片；不能口服者，可鼻飼給藥；外用，以本品溶于水外擦；參麥注射液10～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉250ml稀釋后應用），靜脈滴注，qd；生脈注射液20～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉250ml稀釋后應用），靜脈滴注，qd。蛇咬傷的藥物治療2022/12/13328、中成藥治療蛇咬傷的藥物治療322022/12/18334、對癥處理鎮靜可用地西泮10mg肌注；腦水腫和顱內壓增高者，可使用甘露醇脫水，1～2g/kg或使用甘油果糖250～500ml，qd～bid，500ml/次，需滴注2～3h，250ml需滴注1～1.5h，根據年齡、癥狀可適當增減；糾正水電解質紊亂及酸中毒，其他支持治療；防治應激性潰瘍，選用奧美拉唑靜脈注射或靜脈滴注。中暑的藥物治療2022/12/13334、對癥處理中暑的藥物治療33一、猝死和心肺復蘇

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四、動342022/12/1835淹溺的處理1、現場急救維持呼吸道通暢清除口鼻里的堵塞物，立即傾出溺水患者呼吸道內積水，迅速恢復其自主呼吸和心跳；保溫去除濕冷衣服，用棉被包裹。2、心肺復蘇如患者呼吸心跳已經停止，立即給予心肺復蘇。3、供氧立即用面罩給予100％純氧，必要時使用呼吸機輔助呼吸。2022/12/1335淹溺的處理1、現場急救35一、猝死和心肺復蘇

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四、動362022/12/1837電擊傷的處理1、現場搶救關閉開關或用絕緣物體挑開電線、電器或用帶木柄（干燥）斧頭砍斷電線，拉開觸電者。2、對猝死者立即進行心肺復蘇。3、糾正電解質紊亂及酸堿平衡。4、防治腦水腫。5、適當應用抗生素。6、局部處理傷口周圍皮膚用碘酒、酒精處理后，常規注射破傷風抗毒素。2022/12/1337電擊傷的處理1、現場搶救關閉開關或用37一、猝死和心肺復蘇

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四、動382022/12/1839抗凝血殺鼠劑中毒的藥物治療1、特殊解毒劑早期足量使用維生素K1，10～20mg肌注或以葡萄糖液稀釋后緩慢靜注，bid～tid，直至凝血酶原時間恢復正常。重度中毒可用維生素K1靜脈滴注，一日可達120mg。2、對嚴重出血患者，可輸新鮮全血、血漿或凝血酶原復合物等，必要時應用止血藥物。3、應用腎上腺糖皮質激素及大劑量維生素C。4、對癥與支持療法。2022/12/1339抗凝血殺鼠劑中毒的藥物治療1、特殊解393、糾正電解質紊亂及酸堿平衡。2、納洛酮阿片受體抗劑，能逆轉酒精中毒所致內源性阿片樣毒性作用。一、猝死和心肺復蘇

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十、急性酒精中毒應用本品過程中，應經常測血壓，最好在監護室內進行。1、靜脈注射50％葡萄糖60～100ml，肌內注射B族維生素，以加速乙醇在體內的氧化。急危重癥基本用藥培訓濟南在不能明確診斷時，如果本地區較大范圍內僅有2種毒蛇，又無法確定蛇種的情況下，則應用當地蛇種的雙價抗蛇毒血清為宜；糾正水電解質紊亂及酸中毒，其他支持治療；膽堿酯酶復能劑早期應用可使酶重活化，可有效對抗煙堿樣中毒癥狀；一、猝死和心肺復蘇

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五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機磷農藥中毒

十、急性酒精中毒利多卡因、乙胺碘呋酮、阿托品、溴芐胺最常用速尿，20～40mg/次靜脈注射，于2min內注射完畢。應停止給藥并對癥治療。一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機磷農藥中毒

十、急性酒精中毒《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫學會心血管病學分會2010）但主動脈夾層患者應將收縮壓迅速降至100mmHg左右。必要時2h后可重復；如果患者能耐受這樣的血壓水平、臨床表現穩定，在以后24～48h可逐步降低血壓達到正常水平。2022/12/1840氟乙酰胺中毒的藥物治療1、清除毒物徹底清洗污染皮膚，口服中毒者應盡快徹底洗胃，注意保護胃黏膜。2、特殊解毒劑乙酰胺（解氟靈）成人2.5～5g/次，bid～qid，肌內注射；重癥患者可給予5～10g/次，一般連用5～7d。3、對癥支持冶療主要控制抽搐，防治腦水腫，保護心臟，可給予大劑量葡萄糖液和能量合劑靜脈點滴有利改善中毒癥狀。3、糾正電解質紊亂及酸堿平衡。2022/12/1340氟乙酰40一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機磷農藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內容一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動412022/12/1842有機磷農藥中毒的藥物治療1、清除毒物經消化道中毒者可用2％～3％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒除外）或生理鹽水徹底洗胃；灌服活性炭水15～20g/100ml，0.5h后給予20％甘露醇250ml導瀉。保留胃管，4~6h后可重復；皮膚污染患者可用5％碳酸氫鈉或肥皂水清洗；眼部污染用2％碳酸氫鈉沖洗后，滴入1％阿托品1～2滴。2022/12/1342有機磷農藥中毒的藥物治療1、清除毒物422022/12/18432、特效解毒劑使用原則急性有機磷中毒的特殊解毒劑有抗膽堿藥和膽堿酯酶復能劑二大類。抗膽堿藥能有效對抗中樞神經癥狀和毒蕈堿樣癥狀；膽堿酯酶復能劑早期應用可使酶重活化，可有效對抗煙堿樣中毒癥狀；兩者宜合并用藥。用藥原則早期、聯合、重復用藥，盡快阿托品化。有機磷農藥中毒的藥物治療2022/12/13432、特效解毒劑有機磷農藥中毒的藥物治432022/12/18443、特效解毒劑的使用方法阿托品的用法輕度中毒阿托品2mg，皮下或肌內注射，必要時1～2h后重復給藥，tid～qid；中度中毒阿托品2～4mg，肌內注射或靜注，每半小時重復1次，直到阿托品化，逐漸減量；重度中毒阿托品5～10mg，肌內注射或靜注，每隔15～30min一次，直到阿托品化，逐漸減量。有條件的可采用靜脈泵給藥，血藥穩定，有利病情觀察和恢復。若出現阿托品中毒表現需停藥觀察。有機磷農藥中毒的藥物治療2022/12/13443、特效解毒劑的使用方法有機磷農藥中442022/12/1845長效托寧的用法屬于抗膽堿類解毒劑。作用比阿托品強而全面，易通過血腦屏障產生中樞性抗膽堿作用，且持續時間長，毒副作用小；給藥方法首次劑量，肌內注射，輕度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg1h后可重復半量，以后根據病情4～6h可追加1mg，24h總量可用到12mg；其足量的標準為口干，皮膚干燥，分泌物消失。一般對心率的影響小。有機磷農藥中毒的藥物治療2022/12/1345長效托寧的用法有機磷農藥中毒的藥物治452022/12/1846氯解磷定國內推薦首選肟類復能劑為氯解磷定，它使用簡單（可肌注）、安全、高效，肌注1～2min后開始顯效，半衰期為1.0～1.5h。有機磷農藥中毒的藥物治療2022/12/1346氯解磷定有機磷農藥中毒的藥物治療462022/12/1847氯解磷定的用法輕度中毒氯解磷定0.5～1.0g，肌內注射。必要時2h后可重復；中度中毒氯解磷定1.0～2.0g，肌內注射。以后每1～2h可給0.5g。24h總量可用到6～8g，一般需用藥3～5d；重度中毒氯解磷定2.0～3.0g，肌內注射或稀釋后靜脈緩慢注射。每1小時重復1.0g，2次；改為每2～4h重復1.0g，24h總量可用到8～10g，一般不超過12g，一般需用藥5～7d。有機磷農藥中毒的藥物治療2022/12/1347氯解磷定的用法有機磷農藥中毒的藥物治47一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機磷農藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內容一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動482022/12/1849酒精中毒的藥物治療1、靜脈注射50％葡萄糖60～100ml，肌內注射B族維生素，以加速乙醇在體內的氧化。2、適當增加、增快補液速度，加速血液中酒精的排出。2、納洛酮阿片受體抗劑，能逆轉酒精中毒所致內源性阿片樣毒性作用。首次劑量為0.4～0.8mg，靜脈注射，必要時每小時重復0.4～0.8mg，直至病情穩定。2022/12/1349酒精中毒的藥物治療1、靜脈注射50％49一、休克

二、破傷風

三、亞硝酸鹽中毒

四、苯二氮卓類中毒熟悉的內容一、休克

二、破傷風

三、亞硝酸鹽中毒

四、苯二氮卓類中毒熟502022/12/1851破傷風的藥物治療1、凡已接受過破傷風類毒素免疫注射者，應在受傷后再注射1次類毒素加強免疫，不必注射抗毒素。未接受過類毒素免疫或免疫史不清者，須注射抗毒素預防，但也應同時開始類毒素預防注射，以獲得持久免疫。2022/12/1351破傷風的藥物治療1、凡已接受過破傷風512022/12/18522、破傷風抗毒素的使用方法用法注射前必須先做過敏試驗并詳細詢問既往過敏史。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、花粉癥、濕疹或血管神經性水腫等病史，或對某種物質過敏，或本人過去曾注射馬血清制劑者，均須特別提防過敏反應的發生。破傷風的藥物治療2022/12/13522、破傷風抗毒素的使用方法破傷風的藥521、糖尿病急性并發癥

2、氰化物中毒

3、阿片類藥物中毒

4、瘦肉精中毒了解的內容1、糖尿病急性并發癥

2、氰化物中毒

3、阿片類藥物中毒

4532022/12/1854糖尿病酮癥酸中毒的藥物治療1、輸液輸液是首要的、極其關鍵的措施。通常使用生理鹽水和平衡液，補液總量可按原體重的10％估計。一般在最初2h可補液1000～2000ml，前4～6h輸入補液總量的1/3，以后逐漸減慢補液量，不宜太快太多。以免腦水腫、肺水腫的發生。2、胰島素治療小劑量胰島素治療，0.1U/(kg.h)。通常將普通胰島素加入生理鹽水持續靜脈滴注或泵入。當血糖<250mg/dl時，可改用5％葡萄糖溶液加胰島素注射每兩小時測定血糖一次，并密切觀察血糖變化。。2022/12/1354糖尿病酮癥酸中毒的藥物治療1、輸液輸542022/12/18553、糾正酸中毒當血液的pH＜7.2時，有抑制呼吸、損害重要臟器以及誘發心律失常的可能。糾正酸中毒最好在動脈血氣的指導下，但緊急情況下也可以先按1ml/kg給予5％碳酸氫鈉溶液，然后再根據血氣結果確定是否再給予堿液，但碳酸氫鈉應用應該謹慎，糾酸不能過度。糖尿病酮癥酸中毒的藥物治療2022/12/13553、糾正酸中毒當血液的pH＜7.2時552022/12/1856糖尿病高滲性昏迷的藥物治療1、補液使用生理鹽水和平衡液。補液量按其體重的10％～15％計算，一般在最初2h可補液1000～2000ml，前4～6h輸入補液總量的1/3，以后逐漸減慢補液量，不宜太快太多。并分期測定血鉀，以免發生意外。2、胰島素0.1U/(kg.h)。通常將普通胰島素加入生理鹽水持續靜脈滴注或泵入。當血糖下降到250mg/dl、血漿滲透壓下降至330mOsm/L時應將胰島素加入5％的葡萄糖中滴注。每兩小時測定血糖一次，并密切觀察血糖變化。2022/12/1356糖尿病高滲性昏迷的藥物治療1、補液使56急危重癥基本用藥培訓濟南急危重癥基本用藥培訓濟南57一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

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十、急性酒精中毒掌握的內容一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動5859改善心排及血壓的藥物腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉糾正心率失常的藥物利多卡因、乙胺碘呋酮、阿托品、溴芐胺糾正酸中毒的藥物碳酸氫鈉猝死的藥物治療3改善心排及血壓的藥物腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚592022/12/18601、腎上腺素腎上腺素在標準劑量和大劑量時都能提高自主循環恢復，而只有自主循環恢復才能拯救生命；2010年國際心肺復蘇指南認為，沒有改變使用血管活性藥物的強有力的證據，但同時指出，1mg/3~5min腎上腺素靜脈注射，對心律不監測是錯誤的；用法腎上腺素1mg靜脈注射，如無效可每3～5min重復1次，用于心臟停搏或無電活動的患者。總量3mg猝死的藥物治療2022/12/1341、腎上腺素猝死的藥物治療602022/12/1861猝死的藥物治療2、阿托品：0.5～lmg靜脈注射，如無效可每3～5min重復1次，總量達3mg，用于有癥狀的緩慢性心律失常。3、利多卡因：1～1.5mg/kg靜脈注射，如無效可每3～5min重復1次，但lh之內的總量不得超過300mg，總量達3mg/kg。靜脈滴注一般以5％的葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或泵入。在用負荷量后可繼續以1～4mg/min速度靜滴或泵入維持。用于快速型室性心律失常。2022/12/135猝死的藥物治療2、阿托品：0.5～l612022/12/18624、乙胺碘呋酮首次150mg緩慢靜脈注射，然后以1～1.5mg/min維持，6h后減至0.5～lmg/min，總量不超過2.2g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。目的降低心率5、多巴胺5～20ug/(kg.min)，用于低血壓患者(慢心律)。6、去甲腎上腺素0.2～0.5ug/(kg.min)，用于低血壓患者（快心律）。7、多巴酚丁胺5～20ug/(kg.min)，用于嚴重心力衰竭（心率快時多不用而用西地蘭）。8、5％碳酸氫鈉視酸中毒嚴重程度決定用量，最好在血氣結果指導之下應用。猝死的藥物治療2022/12/1364、乙胺碘呋酮首次150mg緩慢靜脈62一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

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十、急性酒精中毒掌握的內容一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動632022/12/1864高血壓危象的藥物治療1、治療原則快速降低血壓，保護靶器官，治療并發癥。2、快速降壓高血壓急癥一般選擇靜脈用降壓藥物。⑴硝普鈉開始以50mg/500ml濃度、10～25ug/min的速率靜滴，根據治療反應以0.5ug/(kg.min)遞增，逐漸調整劑量，常用劑量為3ug/(kg.min)，極量為10ug/(kg.min)。2022/12/138高血壓危象的藥物治療1、治療原則快速降64膽堿酯酶復能劑早期應用可使酶重活化，可有效對抗煙堿樣中毒癥狀；隨后即可進行狂犬病疫苗注射，但兩種制品的注射部位和器具要嚴格分開。2、破傷風抗毒素的使用方法7、多巴酚丁胺5～20ug/(kg.參麥注射液10～60ml（5％葡萄糖或0.3、對癥支持冶療主要控制抽搐，防治腦水腫，保護心臟，可給予大劑量葡萄糖液和能量合劑靜脈點滴有利改善中毒癥狀。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、花粉癥、濕疹或血管神經性水腫等病史，或對某種物質過敏，或本人過去曾注射馬血清制劑者，均須特別提防過敏反應的發生。使用原則急性有機磷中毒的特殊解毒劑有抗膽堿藥和膽堿酯酶復能劑二大類。在不能明確診斷時，如果本地區較大范圍內僅有2種毒蛇，又無法確定蛇種的情況下，則應用當地蛇種的雙價抗蛇毒血清為宜；糖尿病高滲性昏迷的藥物治療給藥方法首次劑量，肌內注射，輕度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg1h后可重復半量，以后根據病情4～6h可追加1mg，24h總量可用到12mg；《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫學會心血管病學分會2010）2、溶液內不宜加入其他藥品。2g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。保留胃管，4~6h后可重復；一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

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九、有機磷農藥中毒

十、急性酒精中毒1、收縮壓<90mmHg，或持續低血壓并伴癥狀尤其有腎功能不全的患者，以避免重要臟器灌注減少。應用本品過程中，應經常測血壓，最好在監護室內進行。2022/12/1865硝普鈉不良反應1、反跳性高血壓：在本品血藥濃度較高而突然停藥時，可能發生反跳性血壓升高。2、血壓降低過速：出現眩暈、出汗、頭痛、肌肉顫搐、神經緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊，與靜脈給藥速度有關，與總量關系不大。減量給藥或停止給藥可好轉。3、硫氰酸鹽中毒：可出現運動失調、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。應停止給藥并對癥治療。膽堿酯酶復能劑早期應用可使酶重活化，可有效對抗煙堿樣中毒癥狀652022/12/1866硝普鈉使用注意事項1、對光敏感，滴注溶液應新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙包裹避光。2、溶液內不宜加入其他藥品。配制溶液只可靜脈慢速點滴，最好使用微量泵，這樣可以精確控制給藥速度。3、應用本品時，應經常測血壓，最好在監護室內進行。4、腎功能不全而本品應用超過48～72h者，每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100ug/ml；氰化物不超過3umol/ml。2022/12/1310硝普鈉使用注意事項1、對光敏感，滴注662022/12/1867⑵硝酸甘油患者對本藥的耐受量個體差異很大，可先以5～10ug/min開始，然后每10分鐘調整1次，需要的話每次增加5～10ug/min。最好用微量泵泵入。硝酸甘油不良反應頭痛、心動過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥等。高血壓危象的藥物治療2022/12/1311⑵硝酸甘油患者對本藥的耐受量個體差672022/12/1868降壓速度注意降壓速度不要太快，以免引起重要臟器組織灌注不足。一般1h內平均動脈壓下降不超過25％，以后2～6h血壓降至160／(100～110)mmHg；如果患者能耐受這樣的血壓水平、臨床表現穩定，在以后24～48h可逐步降低血壓達到正常水平。但主動脈夾層患者應將收縮壓迅速降至100mmHg左右。注意事項2022/12/1312降壓速度注意事項68一、猝死和心肺復蘇

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十、急性酒精中毒掌握的內容一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

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四、動69強心藥物1、洋地黃類（Ⅱa類，C級）2、多巴胺（Ⅱa類，C級）3、多巴酚丁胺（Ⅱa類，C級）4、磷酸二酯酶抑制劑（Ⅱb類，C級）5、左西孟旦（Ⅱa類，B級）若加用正性肌力藥物，首選多巴酚丁胺。《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫學會心血管病學分會2010）急性左心衰的藥物治療強心強心藥物《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫學會心血管病學702022/12/1871基本藥物目錄強心藥物⑴多巴胺<4ug/(kg.min)可降低外周阻力，擴張腎、冠狀動脈小靜脈。>4ug/(kg.min)可增加心肌收縮力和心輸出量。但>20ug/(kg.min)，副腎素樣作用明顯增強。可用于伴低血壓的肺水腫患者。⑵多巴酚丁胺起始劑量為2～3ug/(kg.min)，最高可用至20ug/kg/min。注意心率快患者慎用，因上述藥物增快心率作用較強，從而可增加心臟的氧耗。急性左心衰的藥物治療2022/12/1315基本藥物目錄強心藥物急性左心衰的藥物71狂犬病疫苗的接種程序為一般咬傷者于傷后24h內、第3天、第7天、第14天、第28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）；3、利多卡因：1～1.但>20ug/(kg.氰化物不超過3umol/ml。1、靜脈注射50％葡萄糖60～100ml，肌內注射B族維生素，以加速乙醇在體內的氧化。其足量的標準為口干，皮膚干燥，分泌物消失。腦水腫和顱內壓增高者，可使用甘露醇脫水，1～2g/kg或使用甘油果糖250～500ml，qd～bid，500ml/次，需滴注2～3h，250ml需滴注1～1.一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

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十、急性酒精中毒國內推薦首選肟類復能劑為氯解磷定，它使用簡單（可肌注）、安全、高效，肌注1～2min后開始顯效，半衰期為1.3、應用利尿劑時不要過量，尤其注意不要導致低血鉀。一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

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十、急性酒精中毒1、反跳性高血壓：在本品血藥濃度較高而突然停藥時，可能發生反跳性血壓升高。現場立即用條帶綁緊咬傷處近側肢體，如足部咬傷者要踝部和小腿綁扎兩道，松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度；1、治療原則快速降低血壓，保護靶器官，治療并發癥。眼部污染用2％碳酸氫鈉沖洗后，滴入1％阿托品1～2滴。防治應激性潰瘍，選用奧美拉唑靜脈注射或靜脈滴注。2、多巴胺（Ⅱa類，C級）通常將普通胰島素加入生理鹽水持續靜脈滴注或泵入。超過3年應接種全程疫苗。8mg，直至病情穩定。2022/12/1872⑶去乙酰毛花甙：首劑可給0.4～0.8mg靜脈注射，2h后可酎情再給0.2～0.4mg。⑷毒毛花旋子甙k：首劑0.125～0.25mg，加入等滲葡萄糖液20～40ml內緩慢注入（時間不少于5min），2h后按需要重復再給一次0.125～0.25mg，總量0.25～0.5mg/d。病情好轉后，可改用洋地黃口服制劑。急性左心衰的藥物治療狂犬病疫苗的接種程序為一般咬傷者于傷后24h內、第3天、第7722022/12/1873急性左心衰的藥物治療利尿最常用速尿，20～40mg/次靜脈注射，于2min內注射完畢。如果效果不好，2~4h可重復注射1次。也可以用微量泵持續泵入；本藥有利尿、擴張靜脈，以及緩解重要臟器水腫尤其是肺水腫的功效，但應該注意本藥可以造成電解質紊亂，休克或低血壓患者應該慎用；如果用到400mg/d左右，再增加劑量效果不好，此時應該考慮聯合用藥或血液凈化。2022/12/1317急性左心衰的藥物治療利尿最常用速尿，732022/12/1874急性左心衰的藥物治療活血管血管擴張劑⑴硝酸甘油：先以5～10ug/min開始，然后每10分鐘調整1次，每次增加5～10ug/min。不良反應有頭痛、心動過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥。對于急性心肌梗死持續心絞痛的急性左心衰竭，也可予單硝酸異山梨酯，用5％葡萄糖注射液稀釋后從1～2mg/h開始靜滴，根據患者的反應調整劑量，最大劑量為8～10mg，用藥期間須密切觀察患者的心率及血壓。⑵硝普鈉：見【高血壓危象】中的相關內容。2022/12/1318急性左心衰的藥物治療活血管血管擴張劑742022/12/1875

靜脈注射氨茶堿或二羥丙茶堿0.25g，或0.5g入生理鹽水或葡萄糖液，靜脈點滴或泵入，可緩解支氣管痙攣導致的呼吸困難。但應注意氨茶堿有增快心率的副作用，心率快者慎用。急性左心衰的藥物治療緩解支氣管痙攣2022/12/1319靜脈注射氨茶堿或二羥丙茶堿0.752022/12/1876注意事項1、洋地黃類藥物對急性心肌梗死患者，在急性期24h內不宜用。禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。2、應用血管擴張劑時，注意預防血壓降低過快。硝普鈉最好使用微量泵，這樣可以精確控制給藥速度。應用本品過程中，應經常測血壓，最好在監護室內進行。硝酸酯類藥物如硝酸甘油持續靜滴超過72h，容易產生耐藥性，注意更換其他擴血管藥物或間斷使用。3、應用利尿劑時不要過量，尤其注意不要導致低血鉀。2022/12/1320注意事項1、洋地黃類藥物對急性心肌梗764、首選多巴胺，效果欠佳時可合用阿拉明，通常劑量為多巴胺一半，或合用左西孟旦。5、去甲腎上腺素不作為一線治療，僅在聯用正性肌力藥物和補充血容量后收縮壓仍＜90mmHg且伴組織和器官灌注不足時方考慮應用。6、應用升壓藥后收縮壓＞85mmHg，肺動脈嵌頓壓＞18mmHg，宜給予血管擴張劑如硝酸甘油或硝普鈉，《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫學會心血管病學分會2010）注意事項4、首選多巴胺，效果欠佳時可合用阿拉明，通常劑量為多巴胺一半77下列情況下禁用血管擴張藥物1、收縮壓<90mmHg，或持續低血壓并伴癥狀尤其有腎功能不全的患者，以避免重要臟器灌注減少。2、嚴重阻塞性心瓣膜疾病，例如主動脈瓣狹窄，有可能出現顯著的低血壓；二尖瓣狹窄患者也不宜應用，有可能造成心輸出量明顯降低。3、梗阻性肥厚型心肌病。《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫學會心血管病學分會2010）注意事項下列情況下禁用血管擴張藥物《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中78一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

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八、鼠藥中毒

九、有機磷農藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內容一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動792022/12/1880蜂蟄傷的藥物治療1、局部冷敷止痛根據蜂的種類，黃蜂的毒液為堿性，傷口可用酸性物質如食醋、3％硼酸、1％醋酸等沖洗。蜜蜂的毒液為酸性，傷口可用蘇打水、氨水、肥皂水及堿水等沖洗。局部利多卡因封閉2022/12/1324蜂蟄傷的藥物治療1、局部冷敷止痛根據802022/12/18812、輕癥者給予氯雷他定10mg口服，qd，或氯雷他定口服液，q12h，5ml/次；也可選用氯苯那敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌內注射。3、重癥伴有休克者見過敏性休克的處理。4、治療并發癥嚴重者可出現急性腎功能衰竭，可給予透析治療。蜂蟄傷的藥物治療2022/12/13252、輕癥者給予氯雷他定10mg口服812022/12/18825、中成藥治療季德勝蛇藥片第一次口服20片，每隔6h續服10片；不能口服者，可鼻飼給藥；外用，以本品溶于水外擦；參麥注射液10～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉注射液250ml稀釋后應用），靜脈滴注，qd；生脈注射液20～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉注射液250ml稀釋后應用），靜脈滴注，qd。蜂蟄傷的藥物治療2022/12/13265、中成藥治療蜂蟄傷的藥物治療822022/12/1883犬（貓）咬傷的藥物治療1、傷口處理被犬咬傷后，立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15min，也可用大量過氧化氫沖洗傷口，然后用2％碘酒或75％酒精對傷口作消毒處理。2、傷口深、污染重者應酌情注射破傷風抗毒素。3、應用抗生素預防感染。*傷口是否縫合？2022/12/1327犬（貓）咬傷的藥物治療1、傷口處理被832022/12/18844、被犬咬傷后應進行狂犬病免疫處理狂犬病免疫球蛋白的用法及時徹底清創后，于受傷部位用本品總劑量的1/2作皮下浸潤注射，余下1/2進行肌內注射（頭部咬傷者可注射于背部肌肉）。用量注射劑量按20U/kg計算，一次注射，如所需總劑量大于10ml，可在1～2日內分次注射;隨后即可進行狂犬病疫苗注射，但兩種制品的注射部位和器具要嚴格分開。犬（貓）咬傷的藥物治療2022/12/13284、被犬咬傷后應進行狂犬病免疫處理犬842010年國際心肺復蘇指南認為，沒有改變使用血管活性藥物的強有力的證據，但同時指出，1mg/3~5min腎上腺素靜脈注射，對心律不監測是錯誤的；2、溶液內不宜加入其他藥品。2g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。在不能明確診斷時，如果本地區較大范圍內僅有2種毒蛇，又無法確定蛇種的情況下，則應用當地蛇種的雙價抗蛇毒血清為宜；7、多巴酚丁胺5～20ug/(kg.參麥注射液10～60ml（5％葡萄糖或0.min)，用于低血壓患者(慢心律)。狂犬病免疫球蛋白的用法及時徹底清創后，于受傷部位用本品總劑量的1/2作皮下浸潤注射，余下1/2進行肌內注射（頭部咬傷者可注射于背部肌肉）。⑴多巴胺<4ug/(kg.1、補液使用生理鹽水和平衡液。1、靜脈注射50％葡萄糖60～100ml，肌內注射B族維生素，以加速乙醇在體內的氧化。防治應激性潰瘍，選用奧美拉唑靜脈注射或靜脈滴注。防治應激性潰瘍，選用奧美拉唑靜脈注射或靜脈滴注。腦水腫和顱內壓增高者，可使用甘露醇脫水，1～2g/kg或使用甘油果糖250～500ml，qd～bid，500ml/次，需滴注2～3h，250ml需滴注1～1.最常用速尿，20～40mg/次靜脈注射，于2min內注射完畢。也可選用氯苯那敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌內注射。3、應用抗生素預防感染。在不能明確診斷時，如果本地區較大范圍內僅有2種毒蛇，又無法確定蛇種的情況下，則應用當地蛇種的雙價抗蛇毒血清為宜；5、左西孟旦（Ⅱa類，B級）如果患者能耐受這樣的血壓水平、臨床表現穩定，在以后24～48h可逐步降低血壓達到正常水平。鎮靜可用地西泮10mg肌注；2022/12/18855、狂犬病疫苗的注射程序狂犬病疫苗的接種程序為一般咬傷者于傷后24h內、第3天、第7天、第14天、第28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）；1年內再次被動物致傷者，應于24h內和第3天各接種一個劑量疫苗；在3年內再次被動物致傷，應于24h內、第3天、第7天各接種一個劑量疫苗；超過3年應接種全程疫苗。犬（貓）咬傷的藥物治療2010年國際心肺復蘇指南認為，沒有改變使用血管活性藥物的強852022/12/1886蛇咬傷的藥物治療6、毒蛇咬傷的傷口處理現場立即用條帶綁緊咬傷處近側肢體，如足部咬傷者要踝部和小腿綁扎兩道，松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度；0.05％高錳酸鉀液或3％過氧化氫沖洗傷口；拔出殘留的毒蛇牙；傷口較深者切開真皮層少許，或在腫脹處以三棱針平刺皮膚層，接著用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。2022/12/1330蛇咬傷的藥物治療6、毒蛇咬傷的傷口處862022/12/18877、特效解毒措施注射抗蛇毒血清用法當蛇咬傷在蛇種明確診斷的情況下，應首先使用單價抗蛇毒血清進行治療；在不能明確診斷時，如果本地區較大范圍內僅有2種毒蛇，又無法確定蛇種的情況下，則應用當地蛇種的雙價抗蛇毒血清為宜；如果本地區有多種毒蛇，在蛇咬傷的蛇種無法確定的情況下，應立即使用當地蛇種的多價抗蛇毒血清；用前須作過敏試驗，結果陽性應用脫敏注射法。蛇咬傷的藥物治療2022/12/13317、特效解毒措施注射抗蛇毒血清蛇咬傷872022/12/18888、中成藥治療季德勝蛇藥片第一次口服20片，每隔6h續服10片；不能口服者，可鼻飼給藥；外用，以本品溶于水外擦；參麥注射液10～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉250ml稀釋后應用），靜脈滴注，qd；生脈注射液20～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉250ml稀釋后應用），靜脈滴注，qd。蛇咬傷的藥物治療2022/12/13328、中成藥治療蛇咬傷的藥物治療882022/12/18894、對癥處理鎮靜可用地西泮10mg肌注；腦水腫和顱內壓增高者，可使用甘露醇脫水，1～2g/kg或使用甘油果糖250～500ml，qd～bid，500ml/次，需滴注2～3h，250ml需滴注1～1.5h，根據年齡、癥狀可適當增減；糾正水電解質紊亂及酸中毒，其他支持治療；防治應激性潰瘍，選用奧美拉唑靜脈注射或靜脈滴注。中暑的藥物治療2022/12/13334、對癥處理中暑的藥物治療89一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機磷農藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內容一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動902022/12/1891淹溺的處理1、現場急救維持呼吸道通暢清除口鼻里的堵塞物，立即傾出溺水患者呼吸道內積水，迅速恢復其自主呼吸和心跳；保溫去除濕冷衣服，用棉被包裹。2、心肺復蘇如患者呼吸心跳已經停止，立即給予心肺復蘇。3、供氧立即用面罩給予100％純氧，必要時使用呼吸機輔助呼吸。2022/12/1335淹溺的處理1、現場急救91一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機磷農藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內容一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動922022/12/1893電擊傷的處理1、現場搶救關閉開關或用絕緣物體挑開電線、電器或用帶木柄（干燥）斧頭砍斷電線，拉開觸電者。2、對猝死者立即進行心肺復蘇。3、糾正電解質紊亂及酸堿平衡。4、防治腦水腫。5、適當應用抗生素。6、局部處理傷口周圍皮膚用碘酒、酒精處理后，常規注射破傷風抗毒素。2022/12/1337電擊傷的處理1、現場搶救關閉開關或用93一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機磷農藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內容一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動942022/12/1895抗凝血殺鼠劑中毒的藥物治療1、特殊解毒劑早期足量使用維生素K1，10～20mg肌注或以葡萄糖液稀釋后緩慢靜注，bid～tid，直至凝血酶原時間恢復正常。重度中毒可用維生素K1靜脈滴注，一日可達120mg。2、對嚴重出血患者，可輸新鮮全血、血漿或凝血酶原復合物等，必要時應用止血藥物。3、應用腎上腺糖皮質激素及大劑量維生素C。4、對癥與支持療法。2022/12/1339抗凝血殺鼠劑中毒的藥物治療1、特殊解953、糾正電解質紊亂及酸堿平衡。2、納洛酮阿片受體抗劑，能逆轉酒精中毒所致內源性阿片樣毒性作用。一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機磷農藥中毒

十、急性酒精中毒應用本品過程中，應經常測血壓，最好在監護室內進行。1、靜脈注射50％葡萄糖60～100ml，肌內注射B族維生素，以加速乙醇在體內的氧化。急危重癥基本用藥培訓濟南在不能明確診斷時，如果本地區較大范圍內僅有2種毒蛇，又無法確定蛇種的情況下，則應用當地蛇種的雙價抗蛇毒血清為宜；糾正水電解質紊亂及酸中毒，其他支持治療；膽堿酯酶復能劑早期應用可使酶重活化，可有效對抗煙堿樣中毒癥狀；一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機磷農藥中毒

十、急性酒精中毒利多卡因、乙胺碘呋酮、阿托品、溴芐胺最常用速尿，20～40mg/次靜脈注射，于2min內注射完畢。應停止給藥并對癥治療。一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機磷農藥中毒

十、急性酒精中毒《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫學會心血管病學分會2010）但主動脈夾層患者應將收縮壓迅速降至100mmHg左右。必要時2h后可重復；如果患者能耐受這樣的血壓水平、臨床表現穩定，在以后24～48h可逐步降低血壓達到正常水平。2022/12/1896氟乙酰胺中毒的藥物治療1、清除毒物徹底清洗污染皮膚，口服中毒者應盡快徹底洗胃，注意保護胃黏膜。2、特殊解毒劑乙酰胺（解氟靈）成人2.5～5g/次，bid～qid，肌內注射；重癥患者可給予5～10g/次，一般連用5～7d。3、對癥支持冶療主要控制抽搐，防治腦水腫，保護心臟，可給予大劑量葡萄糖液和能量合劑靜脈點滴有利改善中毒癥狀。3、糾正電解質紊亂及酸堿平衡。2022/12/1340氟乙酰96一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機磷農藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內容一、猝死和心肺復蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動972022/12/1898有機磷農藥中毒的藥物治療1、清除毒物經消化道中毒者可用2％～3％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒除外）或生理鹽水徹底洗胃；灌服活性炭水15～20g/100ml，0.5h后給予20％甘露醇250ml導瀉。保留胃管，4~6h后可重復；皮膚污染患者可用5％碳酸氫鈉或肥皂水清洗；眼部污染用2％碳酸氫鈉沖洗后，滴入1％阿