東直門醫院腫瘤血液科儲真真東直門醫院腫瘤血液科儲真真1概述概述2最新東直門醫院腫瘤血液科儲真真課件3最新東直門醫院腫瘤血液科儲真真課件4最新東直門醫院腫瘤血液科儲真真課件5最新東直門醫院腫瘤血液科儲真真課件6最新東直門醫院腫瘤血液科儲真真課件7最新東直門醫院腫瘤血液科儲真真課件8積聚病因病機示意圖

淫邪所客氣滯氣惱郁怒傷肝痰凝聚證臟氣不和濕阻積聚黃疸脅痛瘧疾蟲證血瘀積證憂思勞倦初期傷脾正虛中期酒食不節末期

正氣不足積聚病因病機示意圖

淫邪所客9診斷診斷10

積聚的診斷

包塊疼痛病程聚證時聚時散無形攻竄脹痛，時作時止短積證可及包塊有形先脹痛后刺痛，疼痛持續長

（二）體格檢查：積證：腹部觸診可及包塊（三）實驗室檢查（一）臨床表現積聚的診斷

包塊疼11鑒別診斷鑒別診斷121.痞滿與積聚的鑒別病名共同點異同點癥狀體征病位痞滿與情志有關而導致氣滯痰阻自覺腹部脹滿無外形可見無包塊可及胃積聚癥狀均可見腹部脹滿脹滿脹痛刺痛聚證有形可視,積證可及包塊肝脾病名共同點異同點癥狀體征病13

2.鼓脹與積聚的鑒別鑒別病名共同點異同點病機癥狀鼓脹病機：七情抑郁，酒食所傷而致氣滯血瘀。病位：肝、脾。癥狀：脹滿、疼痛、包塊氣滯、瘀血、水飲互結于腹中腹脹大，脈絡暴露積聚

氣滯、痰飲瘀血、互結于腹中

鑒別病名共同點異同點病機癥狀鼓脹病機：七情抑郁，14辨證論治辨證論治15

1.辨積證與聚證

病位病機包塊疼痛聚證氣分，屬腑氣機郁滯為主望之有形，按之無塊，聚散無常痛無定處積證血分，屬臟痰凝血結為主望之有形，觸之必見結塊，固定不移痛有定處

16

2.詳察積塊部位積塊見于胃脘部者病在胃

積塊見于脅下者病在肝或脾

積塊見于小腹、少腹者病在腸或婦科病變積塊見于胃脘部者病在胃17

3.辨積證初、中、末三期

正邪關系包塊初期正氣尚盛，邪氣實而不甚積塊形小，按之不堅中期正氣已虛，邪氣漸甚積塊增大，按之較硬末期正氣大傷，邪盛已極積塊明顯，按之堅硬3.辨積證初、中、末三期

正邪關系包塊初期正氣尚盛，邪氣18治療原則治療原則19積聚治療原則調氣理血為基本大法聚證：病在氣分，故重在調氣，疏肝理氣，行氣消聚。積證：病在血分，故重在理血，活血化瘀，散結軟堅。積證

初期重在攻邪中期宜攻補兼施末期則重在培補元氣積聚治療原則調氣理血為基本大法20分證論治分證論治21聚證

肝氣郁滯證主癥：腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，常隨情緒波動而起伏。舌象：舌淡紅，苔薄。脈象：脈弦。病機要點：肝氣郁結或氣機逆亂，氣聚腹中。治法：疏肝解郁，行氣消聚。方藥：發作時以木香順氣散加減，緩解時以逍遙散化裁聚證

肝氣郁滯證主癥：腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，常隨情緒22聚證

2.食滯痰阻主癥：腹脹或痛，時有條索狀物聚起，按則脹痛加劇舌象：舌苔膩。脈象：脈弦滑。病機要點；痰濕內生，痰食交阻治法：行氣化痰，導滯通腑方藥：六磨湯（大黃、枳實、檳榔、沉香、木香、烏藥）聚證

2.食滯痰阻主癥：腹脹或痛，23積證

1.氣滯血阻主癥：積塊軟而不堅，固著不移。舌象：舌質青紫，舌苔薄，或見瘀斑。脈象：脈弦。病機要點：氣滯血阻，脈絡不和，結為積塊。治法：理氣活血，通絡消積。方藥：金鈴子散合失笑散。（金鈴子、延胡索；五靈脂、蒲黃）積證

1.氣滯血阻主癥：積塊軟而不24積證

2．瘀血內結主癥：腹部腫塊明顯，硬痛不移。舌象：舌質紫暗或見瘀斑，苔薄白。脈象：脈弦細澀。病機要點：瘀血凝結，脾胃虛弱。治法：祛瘀軟堅，調理脾胃。方藥：膈下逐瘀湯為主，間服六君子湯。膈下逐瘀湯：當歸、川芎、紅花、赤芍、五靈脂、丹皮，烏藥、元胡、香附、枳殼，甘草。

若積塊日久而堅硬作痛者，可用鱉甲煎丸以化瘀軟堅，兼服扶正之品以益氣健脾。積證

2．瘀血內結主癥：腹部腫塊明顯，硬痛不移。25積證

3．正虛瘀結

主癥：積塊堅硬，疼痛加劇。舌象：舌質淡紫，無苔。脈象：脈細數或弦細。病機要點：積塊日久，血絡瘀滯，氣血大衰。治法：大補氣血，化瘀散結。方藥：八珍湯合化積丸。

積證

3．正虛瘀結

主癥：26結語積聚是以腹內結塊，或脹或痛為主要臨床表現的病證，主要病因：情志抑郁、飲食內傷、邪毒稽留、它病轉歸雖是積聚證的，病機關鍵：氣滯、血瘀、食積、痰凝。聚證重在氣滯；積證重在血瘀。聚證治療以行氣順氣為先，疏肝理氣、化痰導濁積證治療以活血祛瘀為要。積證的治療應詳審初、中、末三期，明辨正邪之勝衰，權衡攻補法之應用，活血化瘀、軟堅散結雖可作為積證治療的基本法則，結語積聚是以腹內結塊，或脹或痛為主要臨床表現的病證，27聚證：1．肝氣郁滯：疏肝解郁，行氣消聚發作時木香順氣散加減，緩解時逍遙散化裁2．食滯痰阻：行氣化痰，導滯通腑六磨湯積證：1．氣滯血阻：理氣活血，通絡消積金鈴子散合失笑散2．瘀血內結：祛瘀軟堅，調理脾胃膈下逐瘀湯3．正虛瘀結：大補氣血，化瘀散結八珍湯合化積丸聚證：28積聚的病例1．金某，男，32歲，病已月余，腹脹而痛，右少腹時現突起一塊，按之則上移，或左竄，并不固定。腸鳴轆轆，但不腹瀉，且間見大便干結。飲食睡眠正常，經單位診斷為消化不良腸脹氣證，舌苔厚膩微黃，脈弦澀間見。素飲食不均，情志不舒。請回答該病案中醫診斷、治法和方藥積聚的病例1．金某，男，32歲，病已月余，腹脹而痛，右少腹時29謝謝謝謝30最新東直門醫院腫瘤血液科儲真真課件31東直門醫院腫瘤血液科儲真真東直門醫院腫瘤血液科儲真真32概述概述33最新東直門醫院腫瘤血液科儲真真課件34最新東直門醫院腫瘤血液科儲真真課件35最新東直門醫院腫瘤血液科儲真真課件36最新東直門醫院腫瘤血液科儲真真課件37最新東直門醫院腫瘤血液科儲真真課件38最新東直門醫院腫瘤血液科儲真真課件39積聚病因病機示意圖

淫邪所客氣滯氣惱郁怒傷肝痰凝聚證臟氣不和濕阻積聚黃疸脅痛瘧疾蟲證血瘀積證憂思勞倦初期傷脾正虛中期酒食不節末期

正氣不足積聚病因病機示意圖

淫邪所客40診斷診斷41

積聚的診斷

包塊疼痛病程聚證時聚時散無形攻竄脹痛，時作時止短積證可及包塊有形先脹痛后刺痛，疼痛持續長

（二）體格檢查：積證：腹部觸診可及包塊（三）實驗室檢查（一）臨床表現積聚的診斷

包塊疼42鑒別診斷鑒別診斷431.痞滿與積聚的鑒別病名共同點異同點癥狀體征病位痞滿與情志有關而導致氣滯痰阻自覺腹部脹滿無外形可見無包塊可及胃積聚癥狀均可見腹部脹滿脹滿脹痛刺痛聚證有形可視,積證可及包塊肝脾病名共同點異同點癥狀體征病44

2.鼓脹與積聚的鑒別鑒別病名共同點異同點病機癥狀鼓脹病機：七情抑郁，酒食所傷而致氣滯血瘀。病位：肝、脾。癥狀：脹滿、疼痛、包塊氣滯、瘀血、水飲互結于腹中腹脹大，脈絡暴露積聚

氣滯、痰飲瘀血、互結于腹中

鑒別病名共同點異同點病機癥狀鼓脹病機：七情抑郁，45辨證論治辨證論治46

1.辨積證與聚證

病位病機包塊疼痛聚證氣分，屬腑氣機郁滯為主望之有形，按之無塊，聚散無常痛無定處積證血分，屬臟痰凝血結為主望之有形，觸之必見結塊，固定不移痛有定處

47

2.詳察積塊部位積塊見于胃脘部者病在胃

積塊見于脅下者病在肝或脾

積塊見于小腹、少腹者病在腸或婦科病變積塊見于胃脘部者病在胃48

3.辨積證初、中、末三期

正邪關系包塊初期正氣尚盛，邪氣實而不甚積塊形小，按之不堅中期正氣已虛，邪氣漸甚積塊增大，按之較硬末期正氣大傷，邪盛已極積塊明顯，按之堅硬3.辨積證初、中、末三期

正邪關系包塊初期正氣尚盛，邪氣49治療原則治療原則50積聚治療原則調氣理血為基本大法聚證：病在氣分，故重在調氣，疏肝理氣，行氣消聚。積證：病在血分，故重在理血，活血化瘀，散結軟堅。積證

初期重在攻邪中期宜攻補兼施末期則重在培補元氣積聚治療原則調氣理血為基本大法51分證論治分證論治52聚證

肝氣郁滯證主癥：腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，常隨情緒波動而起伏。舌象：舌淡紅，苔薄。脈象：脈弦。病機要點：肝氣郁結或氣機逆亂，氣聚腹中。治法：疏肝解郁，行氣消聚。方藥：發作時以木香順氣散加減，緩解時以逍遙散化裁聚證

肝氣郁滯證主癥：腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，常隨情緒53聚證

2.食滯痰阻主癥：腹脹或痛，時有條索狀物聚起，按則脹痛加劇舌象：舌苔膩。脈象：脈弦滑。病機要點；痰濕內生，痰食交阻治法：行氣化痰，導滯通腑方藥：六磨湯（大黃、枳實、檳榔、沉香、木香、烏藥）聚證

2.食滯痰阻主癥：腹脹或痛，54積證

1.氣滯血阻主癥：積塊軟而不堅，固著不移。舌象：舌質青紫，舌苔薄，或見瘀斑。脈象：脈弦。病機要點：氣滯血阻，脈絡不和，結為積塊。治法：理氣活血，通絡消積。方藥：金鈴子散合失笑散。（金鈴子、延胡索；五靈脂、蒲黃）積證

1.氣滯血阻主癥：積塊軟而不55積證

2．瘀血內結主癥：腹部腫塊明顯，硬痛不移。舌象：舌質紫暗或見瘀斑，苔薄白。脈象：脈弦細澀。病機要點：瘀血凝結，脾胃虛弱。治法：祛瘀軟堅，調理脾胃。方藥：膈下逐瘀湯為主，間服六君子湯。膈下逐瘀湯：當歸、川芎、紅花、赤芍、五靈脂、丹皮，烏藥、元胡、香附、枳殼，甘草。

若積塊日久而堅硬作痛者，可用鱉甲煎丸以化瘀軟堅，兼服扶正之品以益氣健脾。積證

2．瘀血內結主癥：腹部腫塊明顯，硬痛不移。56積證

3．正虛瘀結

主癥：積塊堅硬，疼痛加劇。舌象：舌質淡紫，無苔。脈象：脈細數或弦細。病機要點：積塊日久，血絡瘀滯，氣血大衰。治法：大補氣血，化瘀散結。方藥：八珍湯合化積丸。

積證