非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療共識(第二版2019年5月15日匯報人:李醫生非酒精性脂肪性肝病與相關1目錄CONTENTS定義及流行病學020臨床特征及實驗室檢查3Q診新與平估NAFLD的治療目錄CONTENTS2定義及流行病定義及流行病3修訂背景及目的根據國內外近期指南和國內現有工作基礎,組織內分泌、糖尿病和消化肝病等多個學科專家對中華醫學會內分泌學分會《非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療共識》第一版進行修訂旨在進一步提高內分泌代謝專業臨床醫師對NAFLD的診治水平。早期識別糖尿病高危人群,及時評估糖尿病患者是否存在NAFLD以及進展程度,對防治糖尿病和各種多代謝疾病的發生以及控制糖尿病并發癥的進屐具有重要臨床意義非性看性病與相關代謝案亂縿行共識(第二版修訂背景及目的4定義非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外過量飲酒和其他明確的損肝因素所致的肝細胞內脂肪沉積,包括從單純的肝脂肪變性(NAFL)到非酒精性脂肪性肝炎(NASH),以致一部分最終發展為肝硬化,甚至演變為肝細胞癌(HCC)非性看件肝病與相關代謝亂珍行共識〔第_飯定義5流行現狀和危害我國NAFLD患病率也不容NAFLD患病率的上升與目前,NAFLD全球及亞樂觀,因檢測方法不同,中中心性肥胖、2型糖尿病洲人群患病率約為25%國成人NAFLD患病率約為代謝綜合征(MS)患病6%~27%,NAFLD發病率率上升相一致為34~91例100年YOUNOSSIZM,KOENIGAB,ABDELATIFD,etal.Globalassessmentofprevalence,incidence,andoutcomesJ,Hepatology,2016,641):7334流行現狀和危害6流行現狀和危害010203大多數學者已經將NAFLD與MS及糖NAFLD不僅與糖應當重視從非糖尿NAFLD增加心血管其作為Ms的組分代謝異常2型糖尿尿病緊密伴隨,而病NAFLD患者中疾病(cwD)、慢之一,或MS在肝病切伴隨,在已且可以預測2型糖篩查糖代謝異常,性腎病、骨質疏松臟的表現,而胰島診斷的2型糖尿病尿病和cVD的發生從已診斷的糖尿和結腸癌風險,與素抵抗(R)是其患者中,NAFLD病人群中篩查血清維生素D水平主要的危險因素的患病率約為NAFLD并同時評血清尿酸水平、多57%~80%估NASH程度和肝襄卵巢綜合征具有病進展相關性ANGULOP,Medicalpragress.NonalcoholicfattyliverdiseaseJ,NEnglJMed,2002,346(16):1221-1231流行現狀和危害7臨床特征和實驗室檢查臨床特征和8NAFLD的診斷一臨床特征和實驗室檢查臨床特征可無癥狀。部分可出現乏力、消化不良、肝區隱痕、肝男性飲酒折合乙醇呈<3gd(<210g周),女性<20脾腫大等癥狀及體征,常伴有超重肥胖,可以伴有內gd(<1409周)30計算方法:乙醇的攝入量(g)體分泌代謝疾病和MS其他組分表現積(m)x精度數(%)x0.8排除引起NAFLD或肝酶升高的其他肝病除外服用可能導致脂肪肝的藥物病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、乳糜瀉、肝豆狀核變性、糖皮激素、合成雌激素、三苯氯臉、氨碘、丙戊酸a1抗胰蛋白鴯缺乏等慢性肝病以及肝臟惡性腫瘤、感鈉、奧氖平等染和膽道疾病伴隨全身疾病的繼發性脂肪性肝病肝酶學檢查全胃腸外營養、炎癥性腸病、垂體前葉功能減退,甲狀ALT和AsT可輕度升高,通常在正常上限152倍。沒腺111能減退、蹈肪萎縮癥、性腺功能減退等有其他原因可以解釋的肝剩輕度異常可以考慮NAFLD的診斷。肝酶高至正常上限2~3倍,強烈提示NASH33非性看性病與相關代謝案亂縿行共識(第二版NAFLD的診斷一臨床特征和實驗室檢查9NAFLD的診斷一影像學檢查定性診斷腹部超聲檢查根據亞太地區NAFLD診療指南,經腹部超聲檢查具備以下異常表現2項以上者可診斷為脂肪肝口(a)肝臟近場回聲增強,遠場回聲減弱口(b)肝臟實質回聲致密,強于腎臟實質口(c)肝內血管和膽道結構顯示不清廣CT檢查磁共振影像檢查WONGV,CHANWK,CHITTURIS,etaL.Asia-PacificWorkingPartyonNon-alcoholicFattyLiverDiseaseNAFLD的診斷一影像學檢查10非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件11非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件12非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件13非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件14非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件15非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件16非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件17非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件18非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件19非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件20非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件21非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件22非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件23非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件24非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件25非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件26非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件27非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件28非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件29非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件30非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件31非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件32非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件33非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件34非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件35非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件36非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件37非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件38非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療共識(第二版2019年5月15日匯報人:李醫生非酒精性脂肪性肝病與相關39目錄CONTENTS定義及流行病學020臨床特征及實驗室檢查3Q診新與平估NAFLD的治療目錄CONTENTS40定義及流行病定義及流行病41修訂背景及目的根據國內外近期指南和國內現有工作基礎,組織內分泌、糖尿病和消化肝病等多個學科專家對中華醫學會內分泌學分會《非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療共識》第一版進行修訂旨在進一步提高內分泌代謝專業臨床醫師對NAFLD的診治水平。早期識別糖尿病高危人群,及時評估糖尿病患者是否存在NAFLD以及進展程度,對防治糖尿病和各種多代謝疾病的發生以及控制糖尿病并發癥的進屐具有重要臨床意義非性看性病與相關代謝案亂縿行共識(第二版修訂背景及目的42定義非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外過量飲酒和其他明確的損肝因素所致的肝細胞內脂肪沉積,包括從單純的肝脂肪變性(NAFL)到非酒精性脂肪性肝炎(NASH),以致一部分最終發展為肝硬化,甚至演變為肝細胞癌(HCC)非性看件肝病與相關代謝亂珍行共識〔第_飯定義43流行現狀和危害我國NAFLD患病率也不容NAFLD患病率的上升與目前,NAFLD全球及亞樂觀,因檢測方法不同,中中心性肥胖、2型糖尿病洲人群患病率約為25%國成人NAFLD患病率約為代謝綜合征(MS)患病6%~27%,NAFLD發病率率上升相一致為34~91例100年YOUNOSSIZM,KOENIGAB,ABDELATIFD,etal.Globalassessmentofprevalence,incidence,andoutcomesJ,Hepatology,2016,641):7334流行現狀和危害44流行現狀和危害010203大多數學者已經將NAFLD與MS及糖NAFLD不僅與糖應當重視從非糖尿NAFLD增加心血管其作為Ms的組分代謝異常2型糖尿尿病緊密伴隨,而病NAFLD患者中疾病(cwD)、慢之一,或MS在肝病切伴隨,在已且可以預測2型糖篩查糖代謝異常,性腎病、骨質疏松臟的表現,而胰島診斷的2型糖尿病尿病和cVD的發生從已診斷的糖尿和結腸癌風險,與素抵抗(R)是其患者中,NAFLD病人群中篩查血清維生素D水平主要的危險因素的患病率約為NAFLD并同時評血清尿酸水平、多57%~80%估NASH程度和肝襄卵巢綜合征具有病進展相關性ANGULOP,Medicalpragress.NonalcoholicfattyliverdiseaseJ,NEnglJMed,2002,346(16):1221-1231流行現狀和危害45臨床特征和實驗室檢查臨床特征和46NAFLD的診斷一臨床特征和實驗室檢查臨床特征可無癥狀。部分可出現乏力、消化不良、肝區隱痕、肝男性飲酒折合乙醇呈<3gd(<210g周),女性<20脾腫大等癥狀及體征,常伴有超重肥胖,可以伴有內gd(<1409周)30計算方法:乙醇的攝入量(g)體分泌代謝疾病和MS其他組分表現積(m)x精度數(%)x0.8排除引起NAFLD或肝酶升高的其他肝病除外服用可能導致脂肪肝的藥物病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、乳糜瀉、肝豆狀核變性、糖皮激素、合成雌激素、三苯氯臉、氨碘、丙戊酸a1抗胰蛋白鴯缺乏等慢性肝病以及肝臟惡性腫瘤、感鈉、奧氖平等染和膽道疾病伴隨全身疾病的繼發性脂肪性肝病肝酶學檢查全胃腸外營養、炎癥性腸病、垂體前葉功能減退,甲狀ALT和AsT可輕度升高,通常在正常上限152倍。沒腺111能減退、蹈肪萎縮癥、性腺功能減退等有其他原因可以解釋的肝剩輕度異常可以考慮NAFLD的診斷。肝酶高至正常上限2~3倍,強烈提示NASH33非性看性病與相關代謝案亂縿行共識(第二版NAFLD的診斷一臨床特征和實驗室檢查47NAFLD的診斷一影像學檢查定性診斷腹部超聲檢查根據亞太地區NAFLD診療指南,經腹部超聲檢查具備以下異常表現2項以上者可診斷為脂肪肝口(a)肝臟近場回聲增強,遠場回聲減弱口(b)肝臟實質回聲致密,強于腎臟實質口(c)肝內血管和膽道結構顯示不清廣CT檢查磁共振影像檢查WONGV,CHANWK,CHITTURIS,etaL.Asia-PacificWorkingPartyonNon-alcoholicFattyLiverDiseaseNAFLD的診斷一影像學檢查48非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件49非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件50非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件51非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件52非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件53非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件54非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件55非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件56非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件57非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件58非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件59非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件60非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件61非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件62非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件63非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件64非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療課件65